hitung trombosit dg otomatis.docx

7/25/2019 Hitung Trombosit dg Otomatis.docx

1/16

Hitung Trombosit dg Otomatis

PERBANDINGAN ANTARA HITUNG TROMBOSIT DENGAN ALAT HITUNG OTOMATIS

DAN CARA MANUAL TIDAK LANGSUNG

Adisti u!andari dan Siti "u!ai#a$

Ana!is K%s%$atan A#ad%mi Ana!is K%s%$atan Ma!ang

INTISARI

M%tod% &%n%!itian 'ang diguna#an da!am &%n%!itian ini ada!a$ obs%r(ationa!

ana!'ti) d%sain* Tu+uan &%n%!itian untu# m%ng%ta$ui &%rb%daan antara $itung

+um!a$ trombosit d%ngan m%ngguna#an a!at H%mato!ogi Ana!'s%r dan )ara manua!

Po&u!asi &%n%!itian ini ada!a$ data dari s%mua &asi%n 'ang di$itung +um!a$

trombositn'a d%ngan m%ngguna#an a!at $itung otomatis dan m%tod% tida#

!angsung d%ngan $a&usan dara$ di!aboratorium K!ini#a Suraba'a*Sam&%! 'ang

diguna#an untu# &%n%!itian ini ada!a$ s%ban'a# ,- sam&%! dari &asi%n 'ang

m%m%ri#sa#an trombositn'a &ada mu!ai tangga! .. S%&t%mb%r / .0 S%&t%mb%r

.-1.

2ariab%! &%n%!itian t%rdiri dari3 2ariab%! b%bas 3 Pasi%n 'ang m%m%ri#sa#an

trombositn'a d%ngan #rit%ria 'ang dis%but#an* 2ariab%! #ontro! 3 M%tod%

&%ng$itungan +um!a$ trombosit d%ngan a!at $itung otomatis dan )ara manua! tida#

!angsung* 2ariab%! t%ri#at 3 4um!a$ trombosit*

A!at dan Ba$an P%n%!itian

1* A!at P%n%!itian

A!at $itung trombosit d%ngan m%tod% !angsung m%ngguna#an a!at otomatis 3

S'sm%5 K6 / .1

A!at $itung trombosit d%ngan m%tod% tida# !angsung m%ngguna#an $a&usan

dara$ antara !ain7 8 Tabung r%a#si9 8 Ob'%# G!ass9 8 S&r%ad%r : )o(%r g!ass ;9 8

Mi#ros#o& Ca$a'a*

.* Ba$an P%n%!itian


2/16

a* Hitung Trombosit Cara Langsung9 antara !ain7 8 Dara$ 2%na9 8 Anti#oagu!an

EDTA*

b* Hitung Trombosit Cara Tida# Langsung ada!a$ 8 Dara$ 2%na9 8 Anti#oagu!an

EDTA9 8 Cat Gi%msa9 8 M%tano! Abso!ut*9 8 Min'a# Em%rsi*

Hasi! &%bn%!itian da


3/16

atau b%b%ra&a trombosit 'ang m%nggum&a! tida# bisa t%r$itung9 $a! ini

m%n'%bab#an +um!a$ trombosit m%n+adi !%bi$ s%di#it s%$ingga &%r!u di#onrmasi

d%ngan )ara manua!* S%dang#an )ara manua! 'aitu d%ngan )ara m%ng%n)%r#an dan

m%!isis#an %ritrosit da!am dara$ d%ngan !arutan R%%s 8 E)#%r9 &%ng%n)%ran di da!am

&i&%t #$usus #%mudian di$itung m%ngguna#an #amar $itung Im&ro(%d N%ubau%r

&ada (o!um% t%rt%ntu :R Gandaso%brata9 .--1;

Pada sur(%' &%nda$u!uan ada &%rn'ataan dari b%b%ra&a #!inisi 'ang

m%n'ata#an t%ntang #%tim&angan $asi! &%m%ri#saan +um!a$ trombosit s%$ingga

m%nga+u#an &%m%ri#saan u!ang s%)ara manua! t%r#ait d%ngan #ondisi umum dari

&asi%n 'ang suda$ m%mbai#*

B%rdasar#an !atar b%!a#ang t%rs%but diatas9da&at dirumus#an masa!a$

s%bagai b%ri#ut3 Ada#a$ &%rb%daan 'ang b%rma#na antara $itung +um!a$ trombosit

d%ngan m%ngguna#an a!at H%mato!ogi Ana!'s%r dan &%ng$itungan )ara manua!*

Tin+auan Pusta#a

Dara$

Dara$ ada!a$ bagian )airan 'ang $omog%n t%rdiri dari dua bagian : &!asma

dara$ dan s%!8s%! dara$ ;*s%#itar ada!a$ )airan 'ang dis%but &!asma9

sisan'a unsur8unsur &adat9 'aitu s%! dara$* 2o!um% dara$ s%)ara #%s%!uru$an #ira8

#ira m%ru&a#an satu &%rdua b%!as b%rat badan atau #ira8#ira 8> * Pada &ria

&%rs%ntas%n'a :E(%!'n P%ar)%9 .--.;*

1* P!asma dara$

P!asma dara$ t%rdiri atas air :0180. &%rs%n; 'ang b%r&%ran s%bagai m%dium

trans&ort9 @at &adat : F80 &%rs%n ; 'ang t%rdiri atas &rot%in > &%rs%n :a!bumin9

g!obu!in9 &rotrombin dan brinog%n;9 min%ra! -90 &%rs%n :natrium9 #!orida9 natrium

bi#arbonat9 garam dari #a!sium9 ?os?or9 magn%sium9 b%si dan 'odium;

Sisan'a diisi o!%$ ba$an organi# 'aitu G!u#osa9 !%ma#9 ur%a9 #r%atinin 9

#o!%st%ro!9 asam amino dan b%risi gas :o#sig%n dan #arbondi#sida;9 $ormon /

$ormon9 %n@im dan antig%n :E(%!'n P%ar)%9 .--.;*

.* S%! 8 s%! dara$

S%!8s%! dara$ t%rdiri dari 3 %ritrosit9 !%#osit9 trombosit*

K%tiga %!%m%n s%!u!%r t%rs%but m%m&un'ai ?ungsi 'ang b%rb%da8b%da*

B%gitu&un +ang#a =a#tu $idu&n'a tida# sama* S%!8s%! 'ang t%!a$ m%n)a&ai

umurn'a atau 'ang t%!a$ mati a#an diganti#an d%ngan s%!8s%! 'ang baru* Da!am

#%adaan sio!ogis d%stru#si s%! s%nantiasa diimbangi d%ngan &rodu#si s%! 'ang baru

o!%$ a!at8a!at &%mb%ntu#an dara$ :E(%!'n P%ar)%9 .--.;*


4/16

Tin+auan T%ntang Trombosit

Trombosit ada!a$ ?ragm%n sito&!asma m%ga#ariosit 'ang tida# b%rinti dan

t%rb%ntu# di sumsum tu!ang* Trombosit matang b%ru#uran .8 um9 b%rb%ntu#

)a#ram bi#on(%#s* S%t%!a$ #%!uar dari sumsum tu!ang9 s%#itar .-8,- trombosit

m%nga!ami s%#u%strasi di !im&a :Kosasi$9 .-->;*

1* P%mb%ntu#an trombosit

Trombosit da!am sir#u!asi ada!a$ #%&ingan8#%&ingan 'ang b%rasa! dari

sito&!asma m%ga#ariosit9 'aitu suatu s%! b%sar b%rinti ban'a# 'ang t%rda&at da!am

sumsum tu!ang* P%ngaturan &rodu#si trombosit diduga di!a#u#an o!%$

trombo&o%itin* Bi!a #%butu$an $%mostasis m%ning#at9 atau ada rangsangan

t%r$ada& sumsum tu!ang9 &rodu#si trombosit da&at m%ning#at F8> #a!i* Trombosit'ang baru dib%ntu# biasan'a b%ru#uran !%bi$ b%sar dan m%mi!i#i #%mam&uan

$%mostasis 'ang !%bi$ bai# dari&a trombosit tua 'ang ada da!am sir#u!asi :ran)%s

K* idmann9 100;*

.* ungsi trombosit

Trombosit m%mi!i#i dua ?ungsi b%rb%da9 'aitu m%!indungi int%gritas %ndot%!

&%mbu!u$ dara$* Int%ra#si trombosit d%ngan &%mbu!u$ dara$ dis%but $%mostasis

&rim%r:Sa)$%r9 A9 .--.;*

,* P%mb%ntu#an sumbat trombosit $%mostasis &rim%r

Agar da&at t%r+adi $%mostasis &rim%r 'ang norma!9 dan agar trombosit

m%m%nu$i tugasn'a m%mb%ntu# sumbat trombosit9 ma#a $arus t%rda&at trombosit

da!am +um!a$ m%madai di da!am sir#u!asi9 dan trombosit $arus b%r?ungsi norma!*

ungsi $%mostasis norma! m%m%r!u#an &%ran s%rta trombosit 'ang b%r!angsung

s%)ara t%ratur9 $a! ini m%!ibat#an &ada a=a!n'a9 ad$%si trombosit9 agr%gasi

trombosit9 dan r%a#si &%mb%basan trombosit dis%rtai r%#rutm%n trombosit !ain

:Sa)$%r9 A9 .--.;*

Hitung 4um!a$ Trombosit

Ada b%b%ra&a )ara &%m%ri#saan 'ang da&at diguna#an untu# m%ng$itung

+um!a$ trombosit 'aitu m%ng$itung trombosit d%ngan m%ngguna#an a!at

$%mato!ogi ana!'s%r dan s%)ara manua! d%ngan m%ngguna#an #amar $itung

:Sa)$%r9 A9 .--.;* Trombosit su#ar di$itung #ar%na muda$ s%#a!i &%)a$ dan su#ar

dib%da#an dari #otoran #%)i!* Lagi &u!a s%!8s%! itu )%nd%rung m%!%#at &ada

&%rmu#aan asing :bu#an %ndot%! utu$; dan m%nggum&a!8gum&a!*


5/16

Trombosit 'ang ada da!am sir#u!asi ada!a$ ?ragm%n8?ragm%n 'ang b%rasa!

dari sito&!asma m%ga#ariosit* Umur trombosit da!am sir#u!asi ada!a$ s%#itar

s%&u!u$ $ari dan &rodu#sin'a dirangsang o!%$ trombo&oitin* Bi!a #%butu$an

m%ning#at &rodu#si trombosit da&at m%ning#at s%ban'a# b%b%ra&a #a!i dan

trombosit 'ang baru di!%&as biasan'a b%ru#uran !%bi$ b%sar dan m%nun+u##an

a#titas $%mostasis !%bi$ tinggi dari &ada trombosit 'ang tua* ungsi trombositada!a$ m%mbantu &ros%s #oagu!asi dan m%mb%ntu# sumbatan &ada !u#a d%ngan

&%rdara$an9 #ar%na itu $itung +um!a$ trombosit sangat &%nting* Dibanding#an

&%ng$itungan !%#osit atau %ritrosit9 &%ng$itungan trombosit !%bi$ su!it* K%su!itan ini

dis%bab#an o!%$ #%)i!n'a u#uran trombosit9 #%)%nd%rungan m%!%#at &ada b%nda

asing s%rta muda$n'a b%ragr%gasi bi!a t%ra#ti(asi*

Cara untu# m%ng$itung trombosit t%!a$ ban'a# dibuat dan +um!a$n'a

t%rgantung dari #%n'ataan ba$=a su#ar untu# m%ng$itung s%!8s%! trombosit 'ang

m%ru&a#an &arti#%! #%)i! dan muda$ ag!utinasi mau&un muda$ &%)a$* Su#ar untu#

m%mb%da#an d%ngan #uman* Hitung +um!a$ trombosit d%ngan m%ngguna#an a!at

$%mato!ogi ana!'s%r m%m&un'ai #%t%!itian 'ang bai#9 t%ta&i )ara !angsung )u#u&

da&at diguna#an untu# m%ng$itung trombosit 'ang r%nda$ sam&ai tinggi*

Ada&un t%#ni# $itung trombosit s%)ara !angsung da&at digo!ong#an m%n+adi

,9 'aitu 3 )ara otomatis9 )ara $%mo)'tom%t%r9 )ara s%miotomatis*

Sa!a$ satu )ara !angsung 'ang diguna#an ada!a$ )ara otomatis d%ngan

m%ngguna#an a!at $itung otomatis : s'sm%5 K6 / .1 ; 'ang b%r&rinsi& &ada

im&%dansi 'aitu b%rdasar &%ngu#uran b%sarn'a r%sist%nsi %!%#troni# antara dua

%!%#trod%* Untu# m%n)%ga$ trombosit / trombosit m%!%#at &ada &%rmu#aan asing9

dian+ur#an m%ngguna#an a!at / a!at g%!as 'ang di!a&isi si!i#on atau a!at &!asti#*

$asi! 'ang sangat t%!iti* Cara 'ang t%ra#$ir t%rs%but tida# diurai#an disini*

Tu+uan &%m%ri#saan $itung trombosit 3

E(a!uasi &rodu#si trombosit*

M%ng%ta$ui %?%# #%mot%ra&i atau radiasi t%r$ada& &rodu#si trombosit*

Diagnosis dan monitor trombositosis atau trombosito&%nia*

Konrmasi +um!a$ trombosit )ara !angsung d%ngan R%%s8E)#%r*

1* Hitung +um!a$ trombosit d%ngan m%ngguna#an a!at H%mato!ogi Ana!'s%r


6/16

P%ng$itungan +um!a$ trombosit s%)ara !angsung d%ngan m%ngguna#an a!at

$itung otomatis : S'sm%5 K68 .1 ; 'ang &rinsi&n'a ada!a$ im&%dansi9 t%#ni# ini

b%rdasar &%ngu#uran b%sarn'a r%sist%nsi %!%#troni# antara dua %!%#trod%* A!at

t%rs%but m%m&un'ai #%untungan tida# m%!%!a$#an &%tugas !aboratorium9 +i#a $arus

ban'a# m%!a#u#an &%m%ri#saan $itung trombosit* S%!ain itu9 a!at $itung otomatis

m%mb%ri#an #%untungan !ain d%ngan adan'a tam&i!an ag 'ang m%nun+u##an $a! /$a! 'ang &%r!u m%nda&at &%r$atian* Misa!n'a &ada S'sm%5 K6 / .1 da&at

m%nd%t%#si sam&%! tida# norma! d%ngan m%nam&i!#an ag : b%nd%ra ; 'aitu P9 S9 L9

U9 PL9 PU9 J9 89 9 atau 8888* Tanda P m%nanda#an sam&%! $%mo!isis atau ada )o!d

ag!utinin 'ang m%m&%ngaru$i !%#osit atau trombosit* Tanda S m%nanda#an ada

mi#rotrombosit* Tanda U m%nanda#an ada %ritrosit #%)i! / #%)i! 'ang t%rd%t%#si

s%bagai trombosit9 adan'a agr%gasi trombosit atau ag!utinasi trombosit* Tanda PL

b%rarti ban'a#n'a trombosit 'ang b%ru#uran #%)i! m%!%bi$i rang%* Tanda PU b%rarti

ban'a#n'a trombosit 'ang b%ru#uran b%sar m%!%bi$i rang%* Tanda :J; dan :8;

m%nanda#an $asi! &%m%ri#saan #%!uar dari r%ntang ni!ai norma!* Tanda :; b%rarti

#%!uar dari batas !in%aritas9 #%!uar dari r%ntang 'ang da&at di$itung atau t%r+adi

#%sa!a$an ana!isis* Tanda :8888; m%nanda#an tida# mung#in diana!isis* A#an t%ta&i

a!at ini masi$ m%mi!i#i ma)am / ma)am #%!%ma$an* 4i#a $%nda# m%ma#ain'a &%r!u

m%ngada#an #ontro! 'ang #%tat*

Cara otomatis m%ngguna#an sam&%! dara$ EDTA* Trombosit di$itung

!angsung o!%$ a!at $itung otomatis misa!n'a T%)$ni)on H8,9 S'sm%5 K68.1 atau C%!!

D'n ,.--* T%#ni# $itung trombosit d%ngan m%tod% otomatis : S'sm%5 K68.1 ;

ban'a# diguna#an di !aboratorium / !aboratorium b%sar : ru+u#an ;* Pada )%!!

)ount%r automati) masi$ t%rda&at #%!%ma$an a&abi!a ada trombosit 'ang

b%rg%rombo!9 trombosit b%sar :giant; s%rta adan'a #otoran9 &%)a$an %ritrosit9

&%)a$an !%u#osit tida# da&at t%rd%t%#si atau tida# da&at dib%da#an* T%#ni# ini &ada#%adaan t%rt%ntu da&at m%mb%ri#an $asi! r%nda$ &a!su atau tinggi &a!su* Ha! / $a!

'ang m%n'%bab#an $asi! r%nda$ &a!su antara !ain 3 &!at%!%t )o!d ag!utinin9 &rot%in

&!asma &ada &ara&rot%in%mia9 #onta# trombosit &ada &%rmu#aan b%nda asing9

giant trombo)'t%9 !i&%mia9 &!at%!%t sat%!!itism9 dan )!um&ing trombo)'t%* Ha! / $a!

'ang m%n'%bab#an tinggi &a!su ada!a$ mi#ros?%rosit ?ragm%n s%! !%u#imia dan

badan / badan Pa&&%n$%im%r*

D%ngan m%ngguna#an a!at $%mato!og' ana!'s%r !%bi$ ban'a# trombosit 'ang

da&at di$itung* Namun t%#ni# ini da&at m%nimbu!#an #%sa!a$an +i#a +um!a$ !%#osit

m%!%bi$i 1--*--- mm,9 bi!a ada ?ragm%ntasi %ritrosit b%rat9 !arutan &%ng%n)%r

tida# b%bas &arti#%!9 sam&%! &!asma dibiar#an t%r!a!u !ama s%b%!um di!a#u#an&%m%ri#saan atau #ar%na trombosit m%!%#at satu d%ngan 'ang !ain* Hitung

trombosit d%ngan m%tod% otomatis m%m&un'ai C2 &ada sam&%! dara$

norma!*: Sa)$%r9 A 9 .--. ;*

. M%ng$itung trombosit d%ngan R%%s / E)#%r


7/16

Suatu &%m%ri#saan $itung +um!a$ trombosit 'ang m%ngguna#an !arutan 'ang

m%ngandung @at =arna Bri!!iant Cr%s'! B!u%* D%ngan !arutan ini dara$ di%n)%r#an9

s%$ingga trombosit a#an tam&a# #%biru / biruan9 #%mudian trombosit di$itung &ada

#amar $itung dan di!i$at di ba=a$ mi#ros#o&* Kom&osisi R%%s / E)#%r t%rdiri dari

Natrium sitrat ,9> 9 orma!d%$ida - . m!9 bri!!iant Cr%s'! B!u% ,- mg dan

auad%st 1-- m! :R* Gandaso%brata9 .--1;

P%m%ri#saan Hitung Trombosit

Hitung trombosit t%rda&at dua )ara 'a#ni )ara !angsung : d%ngan a!at $itung

otomatis ; dan )ara manua! d%ngan R%%s E)#%r*

1* P%m%ri#saan Hitung Trombosit Cara Langsung

Ba$an P%m%ri#saan 'ang diguna#an untu# $itung trombosit ada!a$ dara$ EDTA*

P%ngambi!an ba$an &%m%ri#saan dara$ diambi! s%)ara st%ri! dari (%na )ubiti

m%diana )%&$a!i)a s%ban'a# , ))9 !a!u ditamba$#an anti#oagu!an* K%mudian

di&%ri#sa s%)ara !angsung d%ngan a!at $itung otomatis untu# m%ng%ta$ui +um!a$

trombosit* M%tod% ini m%ngguna#an &rinsi& im&%dansi9 Prinsi& t%rs%but

m%mung#in#an s%!8s%! masu# o= )$amb%r untu# di)am&ur d%ngan di!u%nt

#%mudian dia!ir#an m%!a!ui a&%rtura : )%!a$ s%m&it ; 'ang b%ru#uran #%)i! 'ang

m%mung#in#an s%! !%=at satu &%r satu* A!iran 'ang #%!uar di!%=at#an m%dan !istri#

untu# #%mudian s%! di&isa$8&isa$#an s%suai muatann'a*

T%#ni# im&%dansi b%rdasar &%ngu#uran b%sarn'a r%sist%nsi %!%#troni# antara dua%!%#trod%* P%ruba$an ta$anan !istri# ini di)atat s%bagai (o!tas% antara %!%#trod%

int%rna! dan %#st%rna!* S#%ma t%#ni# im&%dansi ini da&at di!i$at &ada gambar : di

ba=a$ ini ;*

Gambar* M%tod% d%t%#si ta$anan !istri#*

.* P%m%ri#saan Hitung Trombosit Cara R%%s E)#%r


8/16

Cara K%r+a3

a* Larutan R%%s E)#%r di$isa& #% da!am &i&%t %ritrosit sam&ai garis tanda 1

#%mudian dibuang*

b* Dara$ di$isa& sam&ai garis tanda -9 #%!%bi$an dara$ 'ang m%!%#at &ada

u+ung &i&%t di$a&us d%ngan tissu%*

)* U+ung &i&%t dimasu##an #% da!am !arutan R%%s E)#%r sambi! m%na$an dara$

&ada garis tanda dan !arutan di$isa& sam&ai tanda 1-19 &i&%t diang#at dari

!arutan9 &i&%t #o)o# s%!ama , m%nit*

d* Tiga sam&ai %m&at t%t%s )airan 'ang ada di da!am batang #a&i!%r dibuang*

%* S%ntu$#an u+ung &i&%t d%ngan sudut ,- d%ra+at &ada &%rmu#aan #amar

$itung d%ngan m%n'inggung &inggir #a)a &%nutu& #%mudian )am&uran t%rs%but

dit%t%s#an*

?* Kamar $itung 'ang t%!a$ diisi dibiar#an d%ngan si#a& datar da!am )a=an

&%tridis 'ang t%rtutu& s%!ama 1- m%nit su&a'a trombosit m%ng%nda&*

g* Trombosit 'ang t%rda&at da!am s%!uru$ bidang b%sar dit%nga$8t%nga$ :1

mi!im%t%r&%rs%gi;9 di$itung m%ma#ai !%nsa ob'%#ti? b%sar*

$* 4um!a$ t%rs%but di#a!i .--- untu# m%ng$asi!#an +um!a$ trombosit &%r u! dara$*

M%s#i&un )ara ini C28n'a r%!ati? b%sar9 t%ta&i )ara ini masi$ da&at m%ng$itung

trombosit b%ru#uran b%sar 'ang tida# t%r$itung d%ngan )ara otomatis*

P%na?siran Hitung Trombosit

4um!a$ trombosit norma! ada!a$ antara 1-*--- / -*--- mm,* Untu#

m%ng$itung +um!a$ trombosit $arus di!a#u#an d%ngan $ati / $ati* Saat &%ngambi!an

dara$9 $arus di$isa& d%ngan )%&at tan&a m%nimbu!#an trauma dan s%g%ra

di)am&ur d%ngan anti#oagu!an s%)ara ad%#uat* Bi!a &ros%s &%mb%#uan dia#ti(asi

s%#a!i&un minima!9 trombosit a#an m%!%#at satu d%ngan 'ang !ain9 dan m%!%#at

&ada dinding tabung* P%ngo)o#an b%r!%bi$an $%nda#n'a di$indar#an #ar%na $a!

ini&un a#an m%n'%bab#an &%r!%#atan / &%r!%#atan trombosit* a#tor &asi%n

biasan'a tida# m%m&%ngaru$i t%ta&i #%r+a otot da&at m%ning#at#an $itung

trombosit* Trombosit da!am s&%sim%n di&%ro!%$ d%ngan )ara bai# dan di)am&ur

d%ngan EDTA #%mudian dibiar#an &ada su$u ruangan* A#an t%ta& stabi! s%!ama

#ira / #ira 1. +am*


9/16

P%rb%daan m%n)o!o# antara $itung trombosit s%)ara !angsung dan tida# !angsung

da&at dis%bab#an o!%$ tiga ?a#tor 3

1* a#tor &ra ana!iti#9

Misa! 3

Sam&%! t%rtu#ar*

Cara sam&!ing 'ang tida# b%nar*

K%sa!a$an m%n)antum#an id%ntitas*

.* a#tor ana!iti#9

Misa! 3

Cara &%mbuatan $a&usan dara$ 'ang tida# m%m%nu$i s'arat atau #%sa!a$an a!at

$itung 'ang di&a#ai*

,* a#tor &ost ana!iti#9 biasan'a t%r+adi &ada saat &%nu!isan $asi!*

B%b%ra&a )onto$ sam&%! tida# norma! 'ang m%m&%ngaru$i $itung trombosit ada!a$

sam&%! dara$ 'ang m%ngandung agr%gasi trombosit atau trombosit m%ga!ositi#* Ha!

/ $a! t%rs%but da&at m%n'%bab#an trombosito&%nia &a!su* Eritrosit mi#rositi#

m%n'%bab#an trombositosis &a!su

METODE PENELITIAN

M%tod% &%n%!itian 'ang diguna#an da!am &%n%!itian ini ada!a$ obs%r(ationa!

ana!'ti) d%sain9 'aitu suatu m%tod% &%n%!itian 'ang m%ngana!isa data s%#und%r

'ang suda$ ada dan data &rim%r9 data diambi! s%)ara a)a#9 tan&a #%t%ntuan =a#tu*

Po&u!asi &%n%!itian ini ada!a$ data dari s%mua &asi%n 'ang di$itung +um!a$

trombositn'a d%ngan m%ngguna#an a!at $itung otomatis dan m%tod% tida#

!angsung d%ngan $a&usan dara$ di!aboratorium K!ini#a Suraba'a*

Sam&%! 'ang diguna#an untu# &%n%!itian ini ada!a$ sam&%! 'ang m%mi!i#i #rit%rias%bagai b%ri#ut 3

1* Hasi! &%m%ri#saan $itung trombosit d%ngan a!at $itung otomatis dan )ara

manua! tida# !angsung*

.* Pasi%n dari s%mua go!ongan usia*

,* Pasi%n dari +%nis #%!amin &%r%m&uan dan !a#i / !a#i*


10/16

Da!am &%n%!itian ini dida&at#an data s%ban'a# ,- sam&%! dari &asi%n 'ang

m%m%ri#sa#an trombositn'a &ada mu!ai tangga! .. S%&t%mb%r / .0 S%&t%mb%r

.-1.

2ariab%! &%n%!itian t%rdiri dari3

1* 2ariab%! b%bas 3 Pasi%n 'ang m%m%ri#sa#an trombositn'a d%ngan #rit%ria 'ang

dis%but#an*

.* 2ariab%! #ontro! 3 M%tod% &%ng$itungan +um!a$ trombosit d%ngan a!at $itung

otomatis dan )ara manua! tida# !angsung*

,* 2ariab%! t%ri#at 3 4um!a$ trombosit*

Hitung 4um!a$ Trombosit D%ngan A!at Hitung Otomatis

P%ng$itungan +um!a$ trombosit s%)ara !angsung da&at di!a#u#an d%ngan

$%mo)'tom%t%r9 s%miotomatis9 otomatis* M%tod% otomatis da&at m%ngguna#an

S'sm%5 K68 .1 d%ngan &rinsi& t%#ni# im&%dansi* Prinsi& t%rs%but m%mung#in#an

s%!8s%! masu# o= )$amb%r untu# di)am&ur d%ngan di!u%nt #%mudian dia!ir#an

m%!a!ui a&%rtura : )%!a$ s%m&it ;* T%#ni# im&%dansi b%rdasar &%ngu#uran b%sarn'a

r%sist%nsi %!%#troni# antara dua %!%#trod% 'aitu %!%#trod% int%rna! dan %#st%rna!

s%$ingga t%r+adi &%ruba$an ta$anan !istri# 'ang di)atat s%bagai &%ning#atan

(o!tas% dan digambar#an da!am b%ntu# &u!sa* S%tia& &u!sa !istri# 'ang t%r+adi

s%suai d%ngan satu trombosit 'ang m%!a!ui a&%rtura dan tinggin'a &u!sam%nun+u##an u#uran trombosit dan +um!a$ &u!sa sama d%ngan +um!a$ trombosit*

4um!a$ trombosit &ada S'sm%5 K6 / .1 did%nisi#an s%baga +um!a$ s%! 'ang

b%ru#uran diatas atau sama d%ngan UD : U&&%r Dis)riminator ; dan diba=a$ atau

sama d%ngan LD : Lo=%r Dis)riminator ;9 LD dit%taan .8 s%dang#an UD ada!a$

1.8,- *

Hitung 4um!a$ Trombosit D%ngan Cara Manua! Tida# Langsung

P%ng$itungan +um!a$ trombosit d%ngan )ara tida# !angsung m%ngguna#an s%diaan

a&us dara$ t%&i 'ang t%!a$ di)at Gi%msa* M%tod% ini s%bagai )ross )$%)# t%r$ada&

)ara !angsung* M%tod% tida# !angsung9 m%ng$itung +um!a$ trombosit d%ngan

mi#ros#o& &%mb%saran 1---5 m%!a!ui rasio trombosit t%r$ada& s%ribu %ritrosit &ada

$a&usan dara$ t%&i +uga b%r!a#u &ada mi!im%t%r #ubi# dara$9 s%$ingga

&%r$itungann'a ada!a$ rasio trombosit1--- %ritrosit da!am $a&usan dara$ t%&i

di#a!i#an d%ngan +um!a$ %ritrosit mm, dara$*


11/16

A!at dan Ba$an P%n%!itian

1* A!at P%n%!itian

A!at $itung trombosit d%ngan m%tod% !angsung m%ngguna#an a!at otomatis 3

S'sm%5 K6 / .1

A!at $itung trombosit d%ngan m%tod% tida# !angsung m%ngguna#an $a&usan

dara$ 3m 8 Tabung r%a#si9 8 Ob'%# G!ass9 8 S&r%ad%r : )o(%r g!ass ; 8 Mi#ros#o&

Ca$a'a*

.* Ba$an P%n%!itian

a* Hitung Trombosit Cara Langsung antara !ain7 8 Dara$ 2%na9 8 Anti#oagu!an

EDTA*

b* Hitung Trombosit Cara Tida# Langsung ada!a$ 8 Dara$ 2%na9 8 Anti#oagu!an EDTA9

8 Cat Gi%msa9 8 M%tano! Abso!ut8 Min'a# Em%rsi*

Pros%dur P%ngambi!an dan P%ngum&u!an Data

1* Hitung Trombosit Cara Langsung D%ngan S'sm%5 K68.1

Prinsi& 3

Trombosit di$itung b%rdasar &rinsi& im&%dansi ma#sudn'a ada!a$ m%ng$itung

&%rb%daan ta$anan !istri# antara trombosit d%ngan di!u%nt &ada saat m%!a!ui )%!a$

s%m&it : a&%rtura ;* P%ruba$an ta$anan !istri# ini di)atat s%bagai &%nning#atan

(o!tas% antara %!%#trod% int%rna! dan %#st%rna!* S%tia& &u!sa !istri# 'ang t%r+adi

s%suai d%ngan satu trombosit 'ang m%!a!ui a&%rtura* Tinggin'a &u!sa m%nun+u#an

u#uran trombosit dan +um!a$ &u!sa da&at m%ngid%nti?#asi +um!a$ trombosit*

.* Hitung Trombosit Cara Tida# Langsung

Prinsi& 3 Trombosit di$itung &ada )ounting ar%a $a&usan dara$ t%&i 'ang di)at

d%ngan Gi%msa*

P%ngo!a$an Data

Data 'ang di#um&u!#an di#oding dan dio!a$ m%!a!ui )om&ut%r d%ngan &rogram T8

t%st* S%!an+utn'a disa+i#an d%ngan tab%! s%suai $asi! t8t%st dan da&at di&%ro!%$

gra# 'ang m%nggambar#an &%rbandingan $itung trombosit d%ngan a!at $itung

otomatis dan )ara manua! tida# !angsung*

HASIL DAN PEMBAHASAN


12/16

Hasi! P%n%!itian

P%n%!iti t%!a$ m%!a#u#an &%m%ri#saan .- sam&%! dara$ !%ng#a& dari orang 'ang

datang di Laboratorium K!ini#a Suraba'a* Dua &u!u$ sam&%! t%rs%but di$itung

trombositn'a m%ngguna#an S'sm%5 K68.1 s%rta di$itung &u!a da!am s%diaan a&us

dara$ t%&i &ada !a&angan &andang min'a# im%rsi : &%mb%saran 1--- 5 ;*

Dari data .- &asi%n 'ang t%!a$ di&%ri#sa +um!a$ trombositn'a s%)ara !angsung

d%ngan S'sm%5 K6 / .1 di Laboratorium K!ini#a Suraba'a dan di!a#u#an )ross )$%)#

&u!a d%ngan m%tod% tida# !angsung m%ngguna#an s%diaan a&us dara$ t%&i

t%r$ada& s%ribu %ritrosit9 di&%ro!%$ rata / rata #%dua m%tod% t%rs%but ada!a$

.>*.-- : )ara !angsung ; ..*-.1 : )ara tida# !angsung ; s%$ingga $asi! rata /

rata dari #%dua m%tod% t%rs%but dida&at suatu rasio atau &%rbandingan s%b%sar

-90>* Data / data &%rbandingan antara $itung +um!a$ trombosit d%ngan a!at $itung

otomatis 'ang diguna#an ada!a$ S'sm%5 K68.1 dan )ara manua! tida# !angsung

'ang diguna#an S%diaan A&us Dra$ T%&i : SADT ; da&at di!i$at &ada !am&iran 1*

Rasio t%rs%but m%nd%#ati satu b%rarti m%nun+u##an $asi! $itung +um!a$ trombosit

m%ngguna#an S'sm%5 K68.1 dan S%diaan A&us Dara$ T%&i rata / rata $asi!n'a tida#

+au$ b%rb%da atau rata / rata dari s%mua sam&%! m%mi!i#i s%!isi$ $asi!

&%ng$itungan 'ang ti&is* Namun ada b%b%ra&a sam&%! &%m%ri#saan 'ang $asi!n'a

+au$ b%rb%da9 $a! ini dis%bab#an o!%$ b%b%ra&a ?a#tor* P%rbandingan antara $itung

+um!a$ trombosit d%ngan a!at $itung ototmatis : S'sm%5 K6 / .1; dan )ara manua!

tida# !angsung :s%diaan a&us dara$ t%&i ;*

B%rdasar#an $asi! &%ngo!a$an data T8t%st9 t%r!i$at ba$=a ni!at t t%r$itung 1,

: n%gati? ; artin'a &%m%ri#saan $itung +um!a$ trombosit d%ngan m%tod% SADT !%bi$tinggi dibanding#an m%tod% S'sm%5 K68.1 &ada b%b%ra&a sam&%!* Kita +uga da&at

m%!i$at m%!a!ui d%s#ri&ti? statisti# ba$=a rata / rata : m%an ; +um!a$ trombosit

d%ngan SADT !%bi$ tinggi dari&ada S'sm%5 K68.1* P%ngo!a$an data ini da&at di!i$at

&ada !am&iran .*

Dari $asi! u+i T data / data 'ang di&%ro!%$ )u#u& signi#an dan #%$omog%nan data

suda$ bai# di!i$at dari signi#an : ; -*--- !%bi$ #%)i! dari&ada : ; -9-* K%dua

m%tod% &%m%ri#saan $itung trombosit t%rs%but sa!ing b%r$ubungan t%r!i$at dari

tab%! )orr%!ations -9>>F : &ada t8t%st da!am !am&iran . ; 'ang m%nd%#ati 1*

S%$ingga dari dua m%tod% &%m%ri#saan $itung trombosit t%rs%but #ita da&atm%ngguna#an m%tod% !angsung dan di!%ng#a&i m%tod% tida# !angsung untu#

m%nda&at#an $asi! 'ang !%bi$ a#urat da!am m%ng)ross)$%)# $asi! $itung trombosit

&ada &%m%ri#saan dara$ !%ng#a&* atau m%ngguna#an sa!a$ satu m%tod%

&%m%ri#saan $itung trombosit dari #%duan'a namun untu# !%bi$ m%m&%rsing#at

=a#tu da&at m%ngguna#an a!at $itung otomatis da!am $a! ini S'sm%5 K68.1*


13/16

P%mba$asan

P%ng$itungan +um!a$ trombosit s%)ara !angsung da&at di!a#u#an d%ngan M%tod%

otomatis da&at m%ngguna#an S'sm%5 K68 .1 d%ngan &rinsi& t%#ni# im&%dansi*

Prinsi& t%rs%but m%mung#in#an s%!8s%! masu# o= )$amb%r untu# di)am&ur

d%ngan di!u%nt #%mudian dia!ir#an m%!a!ui a&%rtura : )%!a$ s%m&it ;* T%#ni#im&%dansi b%rdasar &%ngu#uran b%sarn'a r%sist%nsi %!%#troni# antara dua %!%#trod%

'aitu %!%#trod% int%rna! dan %#st%rna! s%$ingga t%r+adi &%ruba$an ta$anan !istri#

'ang di)atat s%bagai &%ning#atan (o!tas% dan digambar#an da!am b%ntu# &u!sa*

S%tia& &u!sa !istri# 'ang t%r+adi s%suai d%ngan satu trombosit 'ang m%!a!ui a&%rtura

dan tinggin'a &u!sa m%nun+u##an u#uran trombosit dan +um!a$ &u!sa sama d%ngan

+um!a$ trombosit* A!at t%rs%but m%m&un'ai #%untungan diantaran'a 3 tida#

m%!%!a$#an &%tugas !aboratorium9 +i#a $arus ban'a# m%!a#u#an &%m%ri#saan

$itung trombosit* Adan'a tam&i!an ag m%nun+u##an $a! / $a! 'ang &%r!u m%nda&at

&%r$atian t%r$ada& &%n%ri#saan sam&%!* A!at ini masi$ t%rda&at #%!%ma$an a&abi!a

ada trombosit 'ang b%rg%rombo!9 trombosit b%sar :giant; s%rta adan'a #otoran9

&%)a$an %ritrosit9 &%)a$an !%u#osit tida# da&at t%rd%t%#si atau tida# da&at

dib%da#an* T%#ni# ini &ada #%adaan t%rt%ntu da&at m%mb%ri#an $asi! r%nda$ &a!su

atau tinggi &a!su* Hitung trombosit d%ngan m%tod% otomatis m%m&un'ai C2

&ada sam&%! dara$ norma!*

S%dang#an &%ng$itungan +um!a$ trombosit d%ngan )ara tida# !angsung

m%ngguna#an s%diaan a&us dara$ t%&i 'ang t%!a$ di)at Gi%msa* M%tod% ini s%bagai

)ross )$%)# t%r$ada& )ara !angsung* M%tod% tida# !angsung9 m%ng$itung +um!a$

trombosit m%!a!ui rasio trombosit t%r$ada& s%ribu %ritrosit &ada $a&usan dara$ t%&i

+uga b%r!a#u &ada mi!im%t%r #ubi# dara$9 s%$ingga &%r$itungann'a ada!a$ rasio

trombosit1--- %ritrosit da!am $a&usan dara$ t%&i di#a!i#an d%ngan +um!a$ %ritrosit

mm, dara$* Cara ini m%ng$itung +um!a$ trombosit 'ang &a!ing muda$ dan

s%d%r$ana t%ta&i #urang t%!iti* Pada )ara manua! ini m%m&un'ai #%!%bi$an #ar%na

da&at m%ngamati u#uran dan mor?o!ogi trombosit atau #%!ainan $%mato!ogi !ainn'a9

namun +uga m%mi!i#i suatu #%!%ma$an 'aitu &%n'%baran trombosit 'ang tida#

m%rata dis%bab#an &%r!%#atan trombosit &ada #a)a s%$ingga m%nga#ibat#an

&%ni!aian +um!a$ trombosit 'ang b%rb%da / b%da* Ha! ini da&at diatasi d%ngan t%#ni#

&utar )ara s&in9 m%tod% ini m%ru&a#an m%tod% otomatis d%ngan )ara ini trombosit

dan !%#osit a#an t%rs%bar m%rata* K%rugian m%tod% ini ada!a$ m%mbutu$#an a!at

#$usus dan dan untu# !aboratorium 'ang sibu# m%mbutu$#an ban'a# =a#tu da!am

&%mbuatan $a&usan*

4um!a$ trombosit 'ang di$itung m%ngguna#an S'sm%5 K68.1 &ada &%n%!itian ini

b%r(ariasi9 antara 1-*--- ! / .-*--- !* 4um!a$ trombosit norma! &ada S'sm%5

K68.1 'ang diguna#an untu# &%n%!itian ini dit%taan antara 1-*--- / -*--- !*

P%nu!is / &%nu!is !ain m%n'%but#an r%ntang +um!a$ trombosit norma! 'ang b%rb%da

/ b%da 'aitu 1-*--- / --*--- mm,9 1F*--- / ,-*---mm,9 1-*--- 8

--*---mm,9 atau 1-*--- / -*---mm,* P%rb%daan / &%rb%daan t%rs%but

mung#in dis%bab#an #%tida#t%&atan t%#ni# $itung trombosit9 (ariasi diurna! : $asi!


14/16

$itung trombosit !%bi$ tinggi &ada sor% $ari ;* Sam&%! &%n%!itian ini diambi! &ada

&agi $ari*

B%rdasar#an $asi! $itung +um!a$ trombosit dari .- sam&%! 'ang di&%ri#sa d%ngan

dua m%tod% &%m%ri#saan rata / rata &%rb%daan $asi! )u#u& ti&is* Namun ada

b%b%ra&a sam&%! 'ang di&%ri#sa m%mi!i#i suatu &%rb%daan )u#u& +au$9 $a! inidis%bab#an o!%$ b%b%ra&a ?a#tor* a#tor / ?a#tor t%rs%but da&at ditin+au dari

&%m%ri#saan d%ngan a!at $itung otomatis : S'sm%5 K68.1 ; atau dari &%m%ri#saan

d%ngan s%diaan a&us dara$ t%&i* Bi!a dari &%m%ri#saan )ara !angsung 'ang

m%ngguna#an S'sm%5 K6 / .1 s%! / s%! 'ang t%rd%t%#si $an'a b%rdasar#an u#uran

s%! trombosit 'ang suda$ dit%ntu#an &ada a!at S'sm%5 K6 / .1 t%rs%but s%$ingga

s%! a&a&un 'ang u#urann'a s%suai d%ngan u#uran 'ang dit%ntu#an o!%$ a!at i#ut

t%r$itung dan m%nga#ibat#an tinggi &a!su atau s%! trombosit 'ang u#urann'a !%bi$

b%sar !%bi$ #%)i! dari&ada u#uran 'ang dit%ntu#an a!at dan m%nga#ibat#an $asi!

r%nda$ &a!su* S%dang#an ?a#tor 'ang ditin+au &ada &%m%ri#saan )ara tida#

!angsung 'ang m%ngguna#an s%diaan a&us dara$ t%&i s%)ara mi#ros#o&i# t%rda&at

s%! / s%! trombosit dan &arti#%! !ain 'ang su#ar dib%da#an d%ngan u#uran s%!

trombosit itu s%ndiri atau #ar%na #%t%rbatasan &%ng!i$atan mata &%n%!iti* Atau

dis%bab#an o!%$ ?a#tor &%ng%)atan s%diaan a&us dara$ t%&i 'ang #urang bai#*

KESIMPULAN DAN SARAN

K%sim&u!an

Dari data .- &asi%n 'ang t%!a$ di&%ri#sa +um!a$ trombositn'a s%)ara !angsung

d%ngan S'sm%5 K6 / .1 di Laboratorium K!ini#a Suraba'a dan di!a#u#an )ross )$%)#

&u!a d%ngan m%tod% tida# !angsung m%ngguna#an s%diaan a&us dara$ t%&i

t%r$ada& s%ribu %ritrosit9 di&%ro!%$ rata / rata #%dua m%tod% t%rs%but ada!a$

.>*.-- : )ara !angsung ; ..*-.1 : )ara tida# !angsung ; s%$ingga $asi! rata /

rata dari #%dua m%tod% t%rs%but dida&at suatu rasio atau &%rbandingan s%b%sar

-90>*

Ha! ini t%rbu#ti dari rasio rata / rata 'ang di&%ro!%$ s%b%sar -90> 'ang $am&ir

m%nd%#ati satu* 4adi da!am &%m%ri#saan $itung trombosit da&at m%ngguna#an

sa!a$ satu m%tod% t%rs%but*

Saran

S%tia& m%tod% &%m%ri#saan $itung tromboit m%mi!i#i #%#urangan dan #%!%bi$an

ma#a dari itu &ara t%naga !aboratorium disaran#an untu# m%m&%rtimbang#an

m%tod% 'ang a#an diguna#an da!am &%m%ri#saan $itung trombosit s%suai #%adaan

s%bai#n'a m%ngguna#an m%tod% 'ang m%mi!i#i $asi! o&tima! t%ta&i mi!i#i

#%!%ma$an 'ang minima!* Hasi! $itung trombosit )ara !angsung s%bai#n'a


15/16

di!%ng#a&i d%ngan &%m%ri#saan $a&usan dara$ t%&i* Ha! ini &%nting untu# m%!i$at

a&a#a$ $asi! $itung trombosit t%rs%but s%suai d%ngan #%san atau gambaran $asi!

$itung trombosit &ada $a&usan dara$*

DATAR PUSTAKA

S%tiabud'9 Ra$a+uningsi$ D*9 .--F* H%mostasis dan Trombosis* Ed ,* : 4a#arta 3 K UI

;*

So%brata9 R* Ganda9 10>* P%nuntun Laboratorium K!ini#* : 4a#arata 3 Dian Ra#'at ;*

S&%i)$%r9 M* D9 Car!* E*9 100* P%mi!i$an U+i Laboratorium 'ang E?%#ti?* :4a#arta 3

EGC;*

idmana9 ran)%s K*9100* Tin+auan K!inis Atas Hasi! P%m%ri#saan Laboratorium9 %d

0* : 4a#arta 3 EGC ;*

K%%9 4o')% !% %(%r9 .--F* P%doman P%m%ri#saan Laboratorium dan Diagnosti#9 %d

* : 4a#arta 3 EGC ;*

Kosasi$* As* dan Kosasi$ 9 E* N9 .-->* Ta?siran Hasi! P%m%ri#saan Laboratorium

K!ini#9 %d .* : Tang%rang 3 Karisma ;*

H9 Ha&d+o%no9 .--* Int%r&r%tasi Hasi! T%s Laboratorium Diagnosti#* : Ma#asar 3

Hasanuddin Uni(%rsit' Pr%ss ;*

K%%9 4o')% !% %(%r9 100F* P%m%ri#saan Laboratorium dan Diagnosti#9 %d .* : 4a#arta

3 EGC ;*

D+%!anti#9 dr* I* B9 100* L%#%mi7 Panduan Pra#ti#um dan -- soa! 4a=ab H%mato!ogi*

: 4a#arta 3 id'a M%di#a ;*

Bau%r 4*D*9 10>-* Grad=o$!s C!ini)a! Laborator' M%t$ods and Diagnosis9 >t$ %d*

: London 3 Mosb';*

Bro=n BA9 10>-* H%mato!og' 3 Prin)i&!% and Pro)%dur%s* ,rd %d* : P$i!ad%!&$ia 3 L%a

and %big%r ;*

Diggs L9 100* A T%5tboo# o? C!ini)a! Pat$o!og'* t$ %d* : Ba!timor% 3 T$% i!!ians

i!#ins ;*

H%)#n%r9 rit@9 1000* At!as H%mato!ogi 3 Pra#ti#um H%mato!og' d%ngan Mi#ros#o&9

Mat$ias r%und7 a!i$ ba$asa* : 4a#arta 3 EGC ;*


16/16

Lin)$9 D*9 100* At!as Bantu H%mato!ogi9 Caro!in% i+a'a7 a!i$ ba$asa* : 4a#arta 3

Hi&o#rat%s;*

N%!son Da9 10>* C!ini)a! Diagnosis and Manag%m%nt b' Laborator' M%t$ods9 1Ft$

%d* : P$i!ad%!&$ia 3 B Saund%rs;*

I Sis=andi9 I*B* D+%!anti# 9 Harsono N9 10FF* Bu#u P%nuntun Laboratorium

H%mato!ogi9 %d * : Suraba'a 3 Bagian Pato!ogi K!ini# a#u!tas K%do#t%ran

Uni(%rsitas Air!angga ;*

Riadi7 9 Ra$a'uningsi$ S9 100* P%m%ri#saan Laboratorium H%mato!ogi S%d%r$ana9

%d .* : 4a#arta 3 Ba!ai P%n%rbitan K UI;*

Ro=an RM 9 1001* Pra)ti)a! Laborator' H%mato!og'9 1st %d* : N%= Qor# 3 C$ur)$i!!

Li(ingston% ;*

Rusia U9 10>>* M%di)a! Laborator' T%)$no!og' a Pro)%dur% Manua! ?or Routin%

Diagnosti) T%st* 2o! 19 Mu#$%r+%% 4L9 1st %d* : N%= D%!$i 3 Tata M) Gra= Hi!!Pub!is$ing ;*

id$iarso9=a$'u* .--F* Statisti# In?%r%nsia!* : Qog'a#arta 3 a#u!tas Psi#o!ogi UGM ;*

B%randa

Langganan3 Entri :Atom;

Ha# Ci&ta :); A#ad%mi Ana!is K%s%$atan Ma!ang* T%m&!at% Sim&!%* Gambar t%m&!at%

o!%$ Ra')at* Dib

hitung trombosit dg otomatis.docx

Documents