kehamilan dg risiko ppt

7/23/2019 Kehamilan Dg Risiko Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/kehamilan-dg-risiko-ppt 1/71

KEHAMILAN DENGAN

RISIKO

dr. Arief Soffanto, SpOG



Diabetes

Mellitus PenyJantung

Hipertensi Anemia

Asma Perdarahan

Antepartum

Abortus Mola

Hidatidosa



KEHAMILAN DENGANDIABETES MELLITUS



Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yangterjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin,

atau kedua-duanya.

Diabetes Mellitus Gestasional didefinisikan sebagai

derajat intoleransi glukosa selama kehamilan, terjadi

ketika hormon kehamilan atau faktor lain mengganggu

kemampuan tubuh menggunakan insulin. Biasanya tidakbergejala, berkembang selama paruh kedua kehamilan

dan hilang setelah melahirkan



Pada kehamilan terjadi perubahan hormonal, terdapatpenyesuaian metabolisme karbohidrat maternal dan fetal.

Pada kehamilan awal (lebih dari 20 minggu) metabolismekarbohidrat maternal dipengaruhi peningkatan estrogendan progesteronEstrogen memperkuat kerja insulin dengan menstimulasi

sekresi insulin dari pankreas dan memperbaiki penggunaanglukosa perifer

Pada keadaan lanjut dari kehamilan, level basal insulin

meningkat.

Laktogen plasenta manusia yang disekresi olehsinsitiotrofoblas plasenta setelah umur kehamilan lebih dari20 minggu dan merupakan suatu antagonis insulin.



Pada tingkat sel, peningkatan ikatan insulin ke jaringanadipose dan hepatosit menyebabkan resistensi insulindikarenakan mekanisme postreseptor

Pada keadaan hamil apabila sel beta pankreas tidak dapatsecara cukup mensekresi insulin resistensi insulin padaorgan-organ yang sensitif insulin seperti hati dan otot diabetes gestasional.



Faktor Resiko DMG



Pengaruh DM Terhadap Kehamilan

1. Abortus dan partus prematurus

2. Pre eklamsia

3. Polihidramnion4. Insufisiensi plasenta

5. Infeksi saluran kemih

6. Trauma jalan lahir akibat bayi besar



Pengaruh DM terhadap janin/bayi

1. Kematian hasil konsepsi

2. Cacat bawaan

3. Dismaturitas

4.Janin besar (makrosomia)

5.Kelainan neurologik dan psikologik

6.Gangguan metabolisme kalsium, magnesium

dan fosfat.

7.Hipoglikemia

8.Risiko terjadinya sindroma distresspernapasan.



KEHAMILAN DENGANPENYAKIT JANTUNG



Pada kehamilan terjadi perubahan kardiovaskular, berupa:

• Hemodinamik: hipervolemia dan hipertrofi jantung

• Palpitasi

• Anemia fisiologis

• Edem tungkai



Pengaruh penyakit jantung terhadap kehamilan:

• Abortus

• Prematuritas• Dismaturitas

• Lahir dengan Apgar Score rendah

• IUFD



Saat berbahaya pada kehamilan dengan penyakit

jantung:

• Pada usia kehamilan 28-32 minggu volume darah

mencapai puncaknya (hipervolemia)

• Pada kala II saat mengejan membutuhkan kerja

jantung yang berat

• Pada pasca persalinan darah dari intervilus

plasenta yang sudah lahir masuk ke dalam sirkulasi

darah ibu• Pada masa nifas karena kemungkinan adanya infeksi



KEHAMILAN DENGAN

HIPERTENSI



Hipertensi didefinisikan sebagai peningkatan

tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanandarah diastolik ≥90 mmHg

Gangguan hipertensi diantaranya:

• Hipertensi kronik

• Preeklampsi

• Eklampsi

• Superimposed preeklampsia/eklampsia• Hipertensi gestasional



Faktor Resiko Hipertensi pada Kehamilan:

• Primigravida

• Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa,

kehamilan multiple, diabetes mellitus, hisdrops fetalis,

bayi besar

• Umur yang ekstrim• Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia

• Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada

sebelum hamil

• Obesitas



Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul

sebelum umur kehamilan 20 minggu atauhipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah

umur kehamilan 20 minggu dan hipertensi

menetap sampai 12 minggu pasca persalinan

Hipertensi Kronik



Preeklampsi adalah hipertensi yang timbul setelah

20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria

Preeklampsi



Eklampsi adalah preeklampsi yang disertai

dengan kejang-kejang sampai dengan koma

Eklampsi



Superimposed preeklampsia/eklampsi adalah

timbulnya proteinuria pada wanita hamil yangsebelumnya telah mengalami hipertensi.

Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20

minggu

Superimposed

preeklampsia/eklampsi



Hipertensi gestasional (transient hypertensi)

adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan

tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

menghilang setelah 3 bulan pascapersalin,

kehamilan dengan preeklamsi tetapi tanpa

proteinuria

Hipertensi Gestasional



KEHAMILAN DENGAN

ANEMIA



Pada kehamilan, volume plasma meningkat 20 – 100

%.

Hemoglobin menurun pada pertengahan kehamilan

dan akan meningkat lagi pada akhir kehamilan



Adaptasi Tubuh terhadap Anemia

• Peningkatan cardiac output, terutama denganpeningkatan frekuensi denyut jantung

• Vasodilatasi akibat hipoksia dengan penurunanresistensi vaskuler

• Peningkatan perfusi jaringan

• Redistribusi darah

• Peningkatan volume respirasi

• Peningkatan gradient oksigen arteriovenosa• Pelepasan eritropoietin



Gejala

• Kelelahan, kelemahan

• Simptom kardiovaskular (contohnya

palpitasi)

• Pucat pada kulit dan mukosa

• Takikardia dan hipotensi

• Hipertrofi jantung (pada kasus kronik)



Akibat Anemia pada Kehamilan

• Abortus

• Persalinan preterm

• Partus lama karena inersia uteri

• Perdarahan postpartum karena atonia uteri

• Syok

• Infeksi, baik intrapartum maupun postpartum

• Dekompensasio kordis (dapat terjadi padaanemia yang sangat berat dengan Hb kurangdari 4 g/dl)

• Kematian mudigah• Kematian perinatal

• Prematuritas

• Cadangan besi kurang pada janin



Klasifikasi Anemia Berdasarkan

Etiologi• Anemia akibat perdarahan

• Anemia akibat penurunan atau

inefektivitas eritropoesis

– Anemia defisiensi (besi atau asamfolat)

– Penyakit ginjal

– Kelainan sumsum tulang

• Anemia akibat penghancuran eritrosit

dan hemolisis

– Hemoglobinopati



KEHAMILAN DENGAN ASMA



Asma adalah radang kronis pada jalan nafas

yang berkaitan dengan obstruksi reversible

dari spasme, edema, dan produksi mucus

dan respon yang berlebihan terhadap

stimuli



Patofisiologi Asma



Pengaruh kehamilan terhadap asma

Pengaruh kehamilan terhadapasma TIDAK SAMA.

Timbul saat UK 24-36 minggu.

BERKURANG, saat akhir

kehamilan.

Peningkatanhormon

progesteron

Peningkatanhormon estrogen Jenis Kelamin

Janin

Riwayat asmasebelum hamil

Frekuensi danberatnya

serangan asma

Efek kehamilan padaasma tidak dapat

diprediksi.

ASMA



Pengaruh asma terhadap kehamilan

Umumnya, asmatidak mempengaruhi

janin.

KelahiranPrematur

Usia kehamilan

muda

Hipertensipada

Kehamilan

AbrupsioPlasenta

Korioamnionitis

SCKEHAMILAN

Serangan asma berat

dan asma yang tidakterkontrol dapat

menyebabkan

HIPOKSIA JANIN



KEHAMILAN DENGAN

HIV/AIDS



HIV virus (retrovitus) yang dapat merusak

sistem kekebalan tubuh manusia.

HIV menular melalui cairan tubuh seperti

darah, semen atau air mani, cairan vagina,

air susu ibu dan cairan lainnya yangmengandung darah.

AIDS adalah kumpulan dari sejumlah

penyakit yang mempengaruhi tubuh dimanasistem kekebalan yang melemah tidak

dapat merespons.



Virus HIV menular melalui:

Seksual

Transfusi dan produk darah

Jarum suntik

Transplantasi organ

Penularan dari ibu ke anak



HIV/AIDS pada Ibu Hamil

Hubungan HIV dengan kehamilan

Abortus, prematuritas, gangguan pertumbuhan intra uterin,

kematian janin, penularan kepada janin dan meningkatkan

angka kematian ibu.

Sebaliknya kehamilan hampir tidak berpengaruh pada infeksi

HIV, adanya penurunan CD4 terjadi akibat efek pengenceran

karena bertambahnya volume cairan tubuh selama kehamilan,

disamping itu kadar HIV stabil dan tidak mempengaruhi resiko

kematian atau perkembangan penyakit menjadi AIDS.



Kehamilan dengan Perdarahan Antepartum



PENGERTIAN

Perdarahan Antepartum

adalah perdarahan yang

terjadi setelah kehamilan28 minggu. Biasanya lebih

banyak dan lebih

berbahaya dari pada

perdarahan kehamilansebelum 28 minggu.

(Mochtar, R, 1998)



KLASIFIKASI PERDARAHAN

ANTEPARTUM1. Kelainan implantasi plasenta

PLASENTA PREVIA

PLASENTA LETAK RENDAH

2. Kelainan insersi tali pusat atau

pembuluh darah pada selaput

amnion VASA PREVIA

3. SOLUSIO PLASENTA



KELAINAN IMPLANTASI

PLASENTAPLASENTA PREVIA

prae= di depan

vias = jalan

Jadi maksudnya adalah placenta yang

implantasinya tidak normal ( rendah

sekali ) hingga menutupi seluruh atausebagian jalan lahir (ostium internum)



Klasifikasi plasenta previa

Placenta previa totalis:seluruh ostium internumtertutup

Placenta previa lateralis:hanya sebagian dari

ostium tertutup Placenta previamarginalis: hanya padapinggir ostium terdapat jaringan placenta

Plasenta letak rendah :bila plasenta berada 3-4cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.



Gejala Plasenta Previa :

• Perdarahan tanpa nyeri

• Perdarahan berulang-ulang sebelum

partus• Perdarahan keluar banyak

• Darah berwarna merah segar

• Bagian depan tinggi• Pada pemeriksaan dalam teraba

jaringan placenta.

• Robekan selaput marginal



Penatalaksanaan:1. Konservatif bila :

Kehamilan kurang 37 minggu.Perdarahan tidak ada atau tidak banyak(Hb masih dalam batas normal).Tempat tinggal pasien dekat dengan

rumah sakit (dapat menempuh perjalananselama 15 menit).

2. Penanganan aktif bila :Perdarahan banyak tanpa memandang

usia kehamilan.Umur kehamilan 37 minggu atau lebih. Anak mati



VASA PREVIA

Vasa previa merupakan keadaan

dimana pembuluh darah umbilikalis

janin berinsersi dengan vilamentosa

yakni pada selaput ketuban.

Penyebab vasa previa belum jelas.



Diagnosis:

Pada pemeriksaan dalam vagina diraba

pembuluh darah pada selaput ketuban.

Bila sudah terjadi perdarahan maka akandiikuti dengan denyut jantung janin yang

tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi,

khususnya bila perdahan terjadi ketika atau

beberapa saat setelah selaput ketubanpecah.



Penatalaksanaan :Tergantung pada status janin.

Bila ada keraguan tentang maturitas

janintentukan lebih dahulu umur

kehamilan, ukuran janin, maturitas paru

dan pemantauan kesejahteraan janindengan USG dan kardiotokografi.

Bila janin hidup dan cukup matur dapat

dilakukan seksio sesar segera namun bila

janin sudah meninggal atau imatur,dilakukan persalinan pervaginam.



VASA PREVIA PLASENTA NORMAL



SOLUSIO PLASENTA

• Solutio placenta adalah

pelepasan placenta

sebelum waktunya.

• Solusio plasenta pelepasan sebagian

atau seluruh placenta

yang normal

implantasinya antara

minggu ke22 sampai

lahirnya anak.



Klasifikasi solusioplasenta:

Solutio placentadengan perdarahan

keluar Solutio placenta

dengan perdarahantersembunyi(haematoma

retroplacenta) Solutio placenta

dengan perdarahantersembunyi dan keluar



Gejala solusio plasenta

Perdarahan disertai nyeri. Perdarahan hanya keluar sedikit Palpasi sukar karena abdomen terus

menerus tegang dan adanya nyeri tekan. Fundus uteri lama-lama menjadi naik. Rahim keras seperti papan. Anemi dan syock, beratnya anemi dan syok

sering tidak sesuai dengan banyaknya darahyang keluar.

Pada toucher teraba ketuban yang tegangterus-menerus karena isi rahim bertambah.

Darah berwarna merah tua/kehitaman.



Penatalaksanaan :

1. Pemberian transfusi darah

2. Pemecahan ketuban (amniotomi)

3. Pemberian infus oksitosin

4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar.



Mola Hidatidosa

• Mola Hidatidosa adalah neoplasma

jinak dari sel trofoblast. Pada mola

hidatidosa kehamilan tidak

berkembang menjadi janin yang

sempurna, melainkan berkembang

kenjadi keadaan patologi.



Mola Hidatidosa

• Kehamilan abnormal, dgn ciri;stroma vilikorialis langka vaskularisasi & edematous.

• Hidup dan tumbuh bentuk anggur

• Trofoblast produksi HCG, kadarnya tinggi

pada mola hidatidosa.• HCG = LATS,long acting tiroid stimulation

• Klinis ; uterus > lebih cepat, mual muntah,perd. pervaginam gelembung vilus

• Insidens: Asia 1/120 kehamilan

• Barat 1/2000 kehamilan• Dikaitkan dengan defisiensi vitamin A

• Mola partial, ada bayi disamping jar mola



ETIOLOGI

• Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, faktor

–faktor yang dapat menyebabkan antara lain:

• 1.Faktor ovum : ovum memang sudah patologik

sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.

• 2.Imunoselektif dari Tropoblast

• 3.keadaan sosioekonomi yang rendah

• 4.paritas tinggi

• 5.kekurangan protein

• 6.infeksi virus dan factor kromosom yang belum

jelas



Gejala Klinis

a.Amenorrhoe dan tanda –tanda kehamilan

b.Perdarahan pervaginam dari bercak sampai perdarahan berat.

Merupakan gejala utama dari mola hidatidosa, sifat perdarahan

bisa intermiten selama berapa minggu sampai beberapa bulan

sehingga dapatmenyebabkan anemia defisiensi besi.

c.Uterus sering membesar lebih cepat dari biasanya tidak sesuai

dengan usia kehamilan.

d.Tidak dirasakan tanda –tanda adanya gerakan janin maupun

ballotement

e.Hiperemesis,Pasien dapat mengalami mual dan muntah cuku

berat.f.Preklampsi dan eklampsi sebelum minggu ke –24

g.Keluar jaringan mola seperti buah anggur, yang merupakan

diagnosa pasti

h.Tirotoksikosis



Diagnosis Mola

1. Hamil

2. uterus lebih besar dari usia kehamilan

3. Tidak tampak adanya janin dgn palpasi,dopler,rontgen ataupun USG

4. USG : sarang tawon/badai salju5. Tanda-tanda hipertiroidi , preeklampsi

6. Kista lutein akibat HCG yg tinggi



Penanganan

a.Perbaiki keadaan umum.

b.-Bila mola sudah keluar spontan dilakukan kuret atau

kuret isap

-Bila Kanalis servikalis belum terbuka dipasang

laminaria dan 12 jam kemudian dilakukan kuret.

c.Memberikan obat-obatan Antibiotik, uterotonika dan

perbaiki keadaan umum penderita.

d.-10 hari setelah kerokan pertama, dilakukan kerokan

ke dua untuk membersihkan sisa-sisa jaringan.e.Histeriktomi total dilakukan pada mola resiko tinggi

usia lebih dari 30 tahun, Paritas 4 atau lebih, dan

uterus yang sangat besar yaitu setinggi pusat atau

lebih.



AbortusDefinisi :

• Perdarahan dari uterus yang disertaidengan keluarnya sebagian atau seluruhhasil konsepsi sebelum pada usia

kehamilan < 20-24 minggu dan atauBerat < 500gr

Patofisiologi :

• Pada awal abortus terjadi perdarahan

dalam desidua basalis + nekrosis jaringansekitarnya hasil konsepsi terlepassebagian atau seluruhnya (benda asingdalam uterus) uterus berkontraksiuntuk mengeluarkannya.



Diagnosa dan Penanganan

• Perdarahan pervaginam, setelahmengalami terlambat haid pada wanita usiareproduksi.

• Tes kehamilan positif Prinsip Penatalaksanaan perdarahan per vaginam pada usia

kehamilan muda :

1. Jangan langsung lakukan kuretase

2. Tentukan keadaan janin, mati atau hidup. Bilamemungkinkan periksa dengan USG.

3. Beta HCG masih dapat positif walaupun janin sudah

mati



Jenis dan Derajat Abortus Spontan

•Abortus Iminens

•Abortus Insipiens

•Abortus Inkomplit

•Abortus Komplit

•Retensi Embrio

Missed bortion

)



Abo rtus Imm inens

• Peristiwa perdarahan dari uterus padakehamilan < 20 minggu, hasil konsepsi masihdalam uterus, tanpa adanya dilatasi serviks.

Gejala

• perdarahan dari OUE, mules sedikit/(-), besar uterus = usia gestasi, OUI tertutup, teskehamilan positif.

Penanganan :

• Bedrest

• USG janin hidup / mati

• Progesteron ??

• Prognosa tergantung macam & lamanyaperdarahan. Prognosa kurang baik jikaperdarahan lama, disertai mules dan pendataranserta pembukaan serviks.



Abortus Ins ipien

• Peristiwa perdarahan utereus pada kehamilan < 20minggu, dengan dilatasi serviks uteri yangmeningkat, hasil konsepsi masih dalam uterus.

Gejala :

• Mules sering & kuat, perdarahan bertambahbanyak.

Penanganan

• Penanganan : pengeluaran hasil konsepsi bisadengan kuret vakum atau cunam ovum, disusul

dengan kerokan. – Pada kehamilan > 12 MG, perdarahan tridak

banyak, bahaya perforasi > besar Infusoksitosin.

– Bila janin sudah keluar, plasenta tertinggal pengeluaran plasenta secara digital kerokan.



Abo rtus Inkompletus

• Pengeluaran sebagian hasil konsepsi padakehamilan < 20 minggu, dengan sisa yangtertinggal dalam uterus.

Diagnosis• Kanalis servikalis terbuka, teraba, jaringan dapat

teraba dalam kavum uteri/ menonjol dari OUE,perdarahan bisa banyak sekali, tak akan berhentisebelum sisa konsepsi dikeluarkan syok.

Terapi

• Penanganan syok infus NaCl/RLtransfusikerokan ergometrin im



Abo rtus Kompletus

• Semua hasil konsepsi sudahdikeluarkan.

Gejala• Perdarahan sedikit, ostium uteri

eksternum terutup, uterus mengecil.

Penanganan• Bila anemis Sulfas Ferrosus.



Missed Abort ion

• Kematian janin < 20 Mg, tapi tidak dikeluarkanselama 8 Mg.

Etiologi ??, diduga Hormon progesteron

Gejala

• Diawali dengan abortus imminens yang kemudianmenghilang spontan atau setelah terapi.

• Gejala subyektif kehamilan menghilang, mammaemengendor, uterus mengecil, tes kehamilan (-).Sering disertai gangguan pembekuan darah karenahipofibrinogenemia.

Terapi

• Tergantung KU & kadar fibrinogen serta psikis os.Jika < 12 Mg DC, jika > 12 Mg infus oksitosin 10IU/D5 500 cc atau Prostagalndin E



Abo rtus Habi tualis

• Abortus spontan yang terjadi 3x berturut-turut(0,41%, Bishop)

Etiologi :

• Abortus spontan, imunologik/ kegagalan reaksiterhadap antigen.

Penanganan :

• Anamnesa lengkap, pemeriksaan golongan

darah suami & istri, inkompatibilitas darah,pemeriksaan VDRL, TTGO, pemeriksaanKromosom & mikoplasma.

• Pada Trimester 2 inkompeten serviks cerclage

• Tatalaksana tergantung etiologi



Abo rtus Infeks iosus / Abo rtus

Septik

• Abortus infeksiosus : abortus yang disertai infeksitraktus Genitalia.

• Abortus septik : abortus infeksiosus berat disertaipenyebaran kuman atau toksin ke dalam

peredaran darah atau peritoneum.Gejala :

• Terjadi abortus disertai tanda infeksi : demam,takikardi, perdarahan pervaginam berbau, uterusmembesar, lembek, nyeri tekan, lekositosis. Bila

sepsis demam , menggigil, Tekanan Darah .• Penanganan ; infus transfusi, Antibiotik.

Kuretase dilakukan dalam 6 jam



Terima Kasih

kehamilan dg risiko ppt

Documents