lp bblr r.11 - asri puji lestari

7/25/2019 LP BBLR R.11 - Asri Puji Lestari

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN

BBLR (BERAT BAYI LAHIR RENDAH)

RUANG 11 (PERINATOLOGI) Di RSUD Dr SAIFUL ANWAR MALANG

DEPARTEMEN PEDIATRIK

OLEH:

ASRI PUJI LESTARI

NIM. 0910!00!"

K#$%&'%

JURUSAN ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI*ERSITAS BRAWIJAYA MALANG

!01+

0


2/25


3/25

lebih rendah. 9al ini ter"adi karena mereka belum matur dan mereka belum memiliki

sistem trans:er plasenta see:isien 7anita de7asa. ada ibu yang tua meskipun

mereka telah berpengalaman, tetapi kndisi badannya serta kesehatannya sudah

mulai menurun sehingga dapat memengaruhi "anin intra uterin dan dapat

menyebabkan kelahiran BBLR. ;aktr usia ibu bukanlah :aktr utama kelahiran

BBLR, tetapi kelahiran BBLR tampak meningkat pada 7anitayang berusia di luar

usia 20 sampai 35 tahun. J-r- H-&i$ D-5 B#r2-$i5 T#r$-$ D#-

arak kehamilan kurang dari 2 tahun dapat menimbulkan pertumbuhan "anin kurang

baik, persalinan lama dan perdarahan pada saat persalinan karena keadaan rahim

belum pulih dengan baik. 4bu yang melahirkan anak dengan "arak yang sangat

berdekatan (di ba7ah dua tahun) akan mengalami peningkatan risik terhadap

ter"adinya perdarahan pada trimester 444, termasuk karena alasan plasenta pre8ia,anemia dan ketuban pecah dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat lahir

rendah. P-ri-2 I/

nak lebih dari $ dapat menimbulkan gangguan pertumbuhan "anin sehingga

melahirkan bayi dengan berat lahir rendah dan perdarahan saat persalinan karena

keadaan rahim biasanya sudah lemah. P#54-i M#5-35 I/

A2&- /r%5i-$#

engaruh asma pada ibu dan "anin sangat tergantung dari sering dan

beratnya serangan, karena ibu dan "anin akan kekurangan ksigen (=2) atau

hipksia. !eadaan hipksia bila tidak segera diatasi tentu akan berpengaruh

pada "anin, dan sering ter"adi keguguran, persalinan premature atau berat

"anin tidak sesuai dengan usia kehamilan (gangguan pertumbuhan "anin).

I57#2i 2-$r-5 #&i38#56-5 /-#riri- -5'- 6#-$- (-2i&'%&-i)

;rekuensi bakteriuria tanpa ge"ala kirakira 2 #0>, dan dipengaruhi leh

paritas, ras, ssieknmi 7anita hamil tersebut. Beberapa peneliti

mendapatkan adanya hubungan ke"adian bakteriuria dengan peningkatan

ke"adian anemia dalam kehamilan, persalinan premature, gangguan

pertumbuhan"anin, dan preeklampsia.

Hi'#r#52i

4bu dengan hipertensi akan menyebabkan ter"adinya insu:isiensi plasenta,

hipksia sehingga pertumbuhan "anin terhambat dan sering ter"adi kelahiran

prematur. 9ipertensi pada ibu hamil merupakan ge"ala dini dari preeklamsi,

eklampsi dan penyebab gangguan pertumbuhan "anin sehingga

menghasilkan berat badan lahir rendah.

Di-/##2 M#$$i2

2
http://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Anakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Anakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Plasentahttp://id.wikipedia.org/wiki/Plasentahttp://id.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketuban&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketuban&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Infeksi_saluran_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Janinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eklampsi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttp://id.wikipedia.org/wiki/Anakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Plasentahttp://id.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ketuban&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Infeksi_saluran_kemihhttp://id.wikipedia.org/wiki/Janinhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Eklampsi&action=edit&redlink=1


4/25

6iabetes mellitus dan penyakit in:eksi men"adi salah satu penyebab BBLR

karena "anin tumbuh lambat atau memperpendek usia kehamilan ibu.

G-4- Hi8'

!nsumsi batbatan pada saat hamil? eningkatan penggunaan batbatan

(antara ##> dan 2'> 7anita hamil, bergantung pada lkasi (gegra:i) telah

mengakibatkan makin tingginya insiden kelahiran premature, BBLR, de:ek

kngenital, ketidakmampuan bela"ar, dan ge"ala putus bat pada "anin (Bbak,

200$). !nsumsi alkhl pada saat hamil? enggunaan alkhl selama masa hamil

dikaitkan dengan keguguran (abrsi spntan), retardasi mental, BBLR dan sindrm

alkhl "anin.

!. F-%r K#3-&i$-5

K%&'$i-2i H-&i$

Pr##$-&'2i-; E$-&'2i-

reeklampsia- @klampsia dapat mengakibatkan keterlambatan pertumbuhan

"anin dalam kandungan atau 4A+R dan kelahiran mati. 9al ini disebabkan

karena reeklampsia-@klampsiapada ibu akan menyebabkan perkapuran di

daerah plasenta, sedangkan bayi memperleh makanan dan ksigen dari

plasenta, dengan adanya perkapuran di daerah plasenta, suplai makanan

dan ksigen yang masuk ke "anin berkurang.

K#/-5 P#


5/25

9idramnin atau kadangkadang disebut "uga plihidramnin adalah keadaan

di mana banyaknya air ketuban melebihi 2000 cc. +e"ala hidramnin ter"adi

sematamata karena :aktr mekanik sebagai akibat penekanan uterus yang

besar kepada rganrgan seputarnya. 9idramnin harus dianggap sebagai

kehamilan dengan risik tinggi karena dapat membahayakan ibu dan anak.

rgnsisanak kurang baik karena adanya kelainan kngenital, prematuritas,

prlaps :unikuli dan lainlain.

H-&i$ 6-58-;G#$i

Berat badan "anin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada "anin pada

kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. *ampai kehamilan 30

minggu kenaikan berat badan "anin kembar sama dengan "anin kehamilan

tunggal. *etelah itu, kenaikan berat badan lebih kecil, mungkin karena

regangan yang berlebihan menyebabkan peredaran darah plasenta

mengurang. Berat badan satu "anin pada kehamilan kembar ratarata #000

gram lebih ringan daripada "anin kehamilan tunggal. Berat badan bayi yang

baru lahir umumnya pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. *uatu

:aktr penting dalam hal ini ialah kecenderungan ter"adinya partus

prematurus.

P#r8-r-3-5 A5#'-r&

erdarahan antepartum merupakan perdarahan pada kehamilan diatas 22

minggu hingga me"elang persalinan yaitu sebelum bayi dilahirkan (*ai:uddin,

2002). !mplikasi utama dari perdarahan antepartum adalah perdarahan

yang menyebabkan anemia dan syk yang menyebabkan keadaan ibu

semakin "elek. !eadaan ini yang menyebabkan gangguan ke plasentayang

mengakibatkan anemia pada "anin bahkan ter"adi syk intrauterin yang

mengakibatkan kematian "anin intrauterin (%ikn"sastr, # ? 35). Bila

"anin dapat diselamatkan, dapat ter"adi berat badan lahir rendah, sindrm

gagal napas dan kmplikasi as:iksia.

+. F-%r J-5i5

,-


6/25

!elainan kngenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang

timbul se"ak kehidupan hasil knsepsi sel telur. Bayi yang dilahirkan dengan kelainan

kngenital, umumnya akan dilahirkan sebagai Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) atau

bayi kecil untuk masa kehamilannya. Bayi Berat Lahir Rendah dengan kelainan

kngenital yang mempunyai berat kirakira 20> meninggal dalam minggu pertama

kehidupannya.

I57#2i D-$-& R-3i&

4n:eksi hepatitis terhadap kehamilan bersumber dari gangguan :ungsi hati dalam

mengatur dan mempertahankanmetablismetubuh, sehingga aliran nutrisike"anin

dapat terganggu atau berkurang. =leh karena itu, pengaruh in:eksihepatitis

menyebabkan abrtusatau persalinan prematuritas dan kematian "anin dalam rahim.

%anita hamil dengan in:eksi rubella akan berakibat buruk terhadap "anin. 4n:eksi ini

dapat menyebabkan bayi berat lahir rendah, cacat ba7aan dan kematian "anin

D. PATOFISIOLOGI BBLR *ecara umum bayi BBLR ini berhubungan dengan usia kehamilan yang belum

cukup bulan atau prematur, disamping itu "uga disebabkan dismaturitas. rtinya,

bayi lahir cukup bulan (usia kehamilan 3/ minggu), tapi BB lahirnya lebih kecil

ketimbang kehamilannya, yaitu tidak mencapai 2500 gram. Biasanya hal ini

ter"adi karena adanya gangguan pertumbuhan bayi se7aktu dalam kandungan

yang disebabkan leh penyakit ibu seperti adanya kelainan plasenta, in:eksi,

hipertensi, dan keadaankeadaan lain yang menyebabkan suplai makanan ke

bayi "adi berkurang. +ii yang baik diperlukan serang ibu hamil agar pertumbuhan "anin tidak

mengalami hambatan dan selan"utnya akan melahirkan bayi dengan berat

nrmal. 6engan kndisi kesehatan yang baik, system reprduksi nrmal, tidak

menderita sakit, dan tidak ada gangguan gii pada masa prahamil maupun saat

hamil, ibu akan melahirkan bayi lebih besar daripada ibu dengan kndisi

kehamilan yang sebailknya, ibu dengan kndisi kurang gii krnis pada masa

hamil sering melahirkan bayi BBLR, 8italitas yang rendah dan kematian yang

tinggi, terlebih lagi bila ibu menderita anemia. !ekurangan at besi dapat menimbulkan gangguan atau hambatan pada

pertumbuhan "anin baik sel tubuh maupun sel8tak. nemia gii dapat

mengakibatkan kematian "anin di dalam kandungan, abrtus, cacat ba7aan,

BBLR, anemia pada bayi yang dilahirkan, hal ini dapat mengakibatkan mrbiditas

dan mrtilitas ibu dan kematian perinatal secara bermakna lebih tinggi. ada ibu

5
http://id.wikipedia.org/wiki/Rahimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Nutrisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Janinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Abortushttp://id.wikipedia.org/wiki/Rahimhttp://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttp://id.wikipedia.org/wiki/Nutrisihttp://id.wikipedia.org/wiki/Janinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Abortus


7/25

hamil yang menderita anemia berat dapat meningkatkan resik mrbiditas ibu

dan bayi, kemungkinan melahirkan bayi BBLR dan premature "uga lebih besar.

6


8/25

7


9/25

E. MASALAHMASALAH YANG TERJADI PADA BBLR6engan kurang sempurnanya alatalat dalam tubuhnya baik anatmis maupun

:isilgis maka mudah timbul beberapa kelainan seperti berikut ini ?

#. *uhu tubuh yang tidak stabil leh karena kesulitan mempertahankan suhu tubuh

yang disebabkan leh penguapan yag bertambah akibat dari kurangnya "aringan

lemak diba7ah kulit, permukaan tubuh relati: lebih luas dibandingkan dengan

berat badan, tt yang tidak akti:,prduksi panas yang berkurang leh karena

lemak cklat (br7n :at) yang belum cukup serta pusat pengaturan suhu yang

belum ber:ungsi sebagaimana mestinya.

2. +angguan perna:asan yang sering menimbulkan penyakit berat pada BBLR. 9al

ini disebabkan kekurangan sur:actan(rasi lesitin-s:ingmielin kurang dari 2),

pertumbuhan dan pengembangan paru yang belum sempurna, tt perna:asan

yang masih lemah yang tulang iga yang mudah melengkung(pliable thrak)

3. enyakit gangguan perna:asan yang sering pada bayi BBLR adalah penyakit

membran hialin dan aspirasi pneumni.

$. +angguan alat pencernaan dan prblema nutrisi, distensi abdmen akibat dari

mtilitas usus berkurang, 8lume lambung berkurang sehingga 7aktu

pengsngan lambung bertambah, daya untuk mencernakan dan mengabsrbsi

lemak, laktsa,8itamin yang larut dalam lemakdan bebberapa mineral tertentu

berkurang. !er"a dari s:ingter kardi es:agus yang belum sempurna

memudahkan ter"adinya regurgitasi isi lambung ke es:agus dan mudah ter"adi

asspirasi.

5. 4mmatur hati memudahkan ter"adinya hiperbilirubinemia dan de:isiensi 8itamin !.

. +in"al yang immatur baik secara anatmis maupun :ungsinya. rduksi urine

yang sedikit, urea clearence yang rendah, tidak sanggup mengurangi kelebihan

airtubuh dan elektrlit dari badan dengan akibat mudah ter"adi edema dan

asidsis metablik.

'. erdarahan mudahbter"adi karena pembuluh darah yang rapuh (:ragile),

kekurangan :aktr pembekuan seperti prtrmbine, :aktr C44 dan :aktr

christmas.

/. +angguan imunlgk, daya tahan tubuh terhadap in:eksi berkurang karena

rendahya kadar 4g+ gamma glbulin. Bayi prematur relati: belum sanggup

membentuk antibdi dan daya :agsitsis serta reaksi terhadap in:eksi masih

belum baik.

. erdarahan intra8entrikuler, lebih dari 50> bayi prematur menderita perdarahan

intra8entrikuler. 9al ini disebabkan leh karena bayi BBLR sering menderita

8


10/25

apnea,as:uksia berat dan sindrma gangguan perna:asan. Luasnya perdarahan

intra8entrikuler ini dapat

#0. Retrlental ;ibrplasia? dengan menggunakan ksigen dengan knsentrasi

tinggi(a=2 lebih dari ##5 mm9g ? #5 ka) maka akan ter"adi 8asknstriksi

pembuluh darah retina yang diikuti leh prli:erasi kapilerkapiler baru kedaerah

yang iskemi sehingga ter"adi perdarahan, :ibrsis, distrsi dan parut retina

sehingga bayi men"adi buta. Antuk menghindari retrlental :ibrplasia maka

ksigen yang diberikan pada bayi prematur tidak bleh lebih dati $0>. 9al ini

dapat dicapai dengan memberikan ksigen dengan kecepatan 2 liter permenit.

F. MANIFESTASI KLINIS BBLR

G#-$- K$i5i2 S#/#$& B-4i Di$-3ir-5

a. ada anamnesa sering di"umpai adanya ri7ayat abrtus partus prematurus dan

lahir mati.b. ergerakan "anin yang pertama (Duikening) ter"adi lebih lambat, gerakan "anin

lebih lambat, 7alaupun kehamilannya sudah agak lan"ut.c. embesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan.d. ertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut seharusnya.e. *ering di"umpai kehamilan dengan lighidramnin atau bisa pula hidramnin,

hiperemesis gra8idarum danpada hamil lan"ut dengan tEemia gra8idarum.

S##$-3 B-4i L-3ir

a. Bayi prematur

Cernik kasesa sedikit-tidak ada

aringan lemak ba7ah kulit sedikit

Fulang tengkrak lunak mudah bergerak

enangis lemah

!ulit tipis, merah dan transparan

Fnus tt hiptni

b. !elainan yang di"umpai antara lain?#. *uhu tubuh yang tidak stabil, akibat dari?

!urangnya "aringan lemak di ba7ah kulit

ermukaan tubuh yang relati: lebih luas dibandingkan dengan berat

badan

=tt yang tidak akti:

rduksi panas yang berkurang leh karena lemak cklat yang belum

cukup

usat pengaturan suhu yang blm ber:ungsi sebagaimana semestinya

2. +angguan perna:asan, akibat dari?

!urang sur:aktan

ertumbuhan dan perkembangan paru yang belum sempurna

=tt perna:asan yang masih lemah dan tulang iga yang mudah

melengkung3. +angguan alat pencernaan dan prblemalnutrisi

6istensi abdmen akibat dari mtilitas usus berkurang

9


11/25

Clume lambung berkurang sehingga 7aktu pengsngan lambung

bertambah

6aya untuk mencernakan, mengabsrbsilemak, laktsa, 8itamin yang

larut dalam lemak dan beberapa mineral tertentu berkurang.

!er"a dari spingter es:agus belum sempurna sehingga memudahkanter"adi aspirasi.

$. 4mmatur hati memudahkan ter"adinya hiperbilirubinemia dan de:isiensi 8itamin !5. +in"al yang immatur baik secara anatmismaupun :ungsinya?

rduksi urin yang sedikit

Area clearence yang rendah

Fidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrlit dari badan

dengan akibat mudahnya ter"adi edema. erdarahan mudah ter"adi karena?

embuluh darah yg rapuh

!ekurangan :aktr pembekuan seperti prtmbin

+angguan 4munlgik? daya tahan tubuh terhadap in:eksi berkurang

karena rendahnya kadar 4g+ gamma glbulin.G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK BBLR

Fidak banyak pemeriksaan diagnstic yang dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnse bayi BBLR, pada masa kehamilan ibu dapat melakukan pemeriksaan A*+

untuk mengetahui berat badan bayi dan kndisi "anin, pemeriksaan lainnya?#. enilaian +R *cre2. engka"ian spesi:ik3. emeriksaan :ungsi paru "anin

$. emeriksaan :ungsi kardi8askulerH. PENATALAKSANAAN MEDIS BBLRBerikut ini di"elaskan penatalaksaan pada BBLR dari sisi kepera7atan dan medis

(GurHaini, 20#0)

#. astikan bah7a bayi ter"aga tetap hangat

2. Bungkus bayi dengan kain lunak, kering, selimut, pakai tpi untuk menghindari

kehilangan panas

3. 7asi :rekuensi pernapsan terutama dalam 2$ "am pertama, guna mengetahui

syndrme aspirasi meknium-sindrm gangguan pernapasan idipatik

$. *uhu dia7asi "angan sampai kediniginan karena BBLR mudah hiptermi akibat dari

luas permukaan tubuh bayi realit: besar dari lemak subkutan. BR dari BBLR rendah

saat lahir dan meningkat cepat selama #0 hari pertama kehidupan. =leh karena itu

penting untuk mempertahankan suhu tubuh dengan memberikan pakaian pada bayi.

*uhu ruangan yang terlalu tinggi atau terlalu rendah tidak sesuai dengan seharusnya

dapat meningkatkan kematian bayi BBLR

5. 6rng ibu menyusui dalam # "am sekali

. ika bayi haus, beri makanan dini berguna untuk mencegah hipglekimia

10


12/25

'. ika bayi siansis atau sukar berna:as (:rekuensi < 30 atau 0-menit)). Farikan

dinding dada ke dalam atau merintih beri =2 melalui kateter hidung.

/. &egah in:eksi leh karena rentan leh pemindahan 4gB dari ibu ke "anin terganggu.

Bayi BBLR ditempatkan di ruang khusus, harus ada pengaturan iin masuk, mencuci

tangan sesudah dan sebelum menyentuh bayi serta gunakan g7n dan masker.

. erika kadar gula darah tiap /#2 "am.

#0. emberian makanan secara dini dian"urkan untuk membantu mencegah ter"adinya

hipglikemia dan hiperbillirubin. *4 merupakan pilihan pertama, dapat diberikan

melalui kateter ( snde ), terutama pada bayi yang re:lek hisap dan menelannya

lemah. Bayi berat lahir rendah secara relati8e memerlukan lebih banyak kalri,

dibandingkan dengan bayi preterm. etun"uk untuk 8lume susu yang diperlukan

U&r;3-ri J&$3 &$;6 BB

# 50 52 #00

3 #25

$ #50

5 #0

#'5

' 200

#$ 225

2# #'5

2/ #50

NUTRISI PADA BBLR

M#5r I2-58-r W-3i8i4-> !0011. !ebutuhan parenteralI

Bayi BBLR < #500 gram menggunakan 65>

Bayi BBLR #500 gram menggunakan 6#0>

2. !ebutuhan nutrisi enteral

BB < #250 gram J 2$ kali per 2$ "am

BB #250< 2000 gram J #2 kali per 2$ "am

BB 2000 gram J / kali per 2$ "am

3. !ebutuhan minum pada nenatus ? 9ari ke # J 500 cc-kg BB-hari

9ari ke 2 J 0 cc-kg BB-hari

9ari ke 3 J #20 cc-kg BB-hari

9ari ke $ J #50 cc-kg BB-hari

6an untuk tiap harinya sampai mencapai #/0 200 cc-kg BB-hari

T#2 K%


13/25

> dicampur dalam tabung kemudian kck #5 detik, kemudian diamkan selama

#5 menit dengan tabung tetap berdiri ,

#. (1) ? bila terdapat gelembunggelembung yang membentuk cincin artinya

sur:aktan terdapat dalam paru dalam "umlah yang cukup.

2. () ? bila tidak ada gelembung atau gelembung sebanyak K permukaan artinya

paru paru belum matang - tidak ada sur:aktan. 3. ragu ? bila terdapat gelembung tapi tidak ada cincin "ika hasilnya ragu maka

tes harus diulang.

APGAR SKOR

-. P#56#ri-5 A'6-r S%r

pgar skr adalah suatu metde sederhana yang digunakan untuk menilai

keadaan umum bayi sesaat setelah kelahiran (ra7irhard" ? 2002).

enilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita as:iksia atau tidak.

ang dinilai adalah :rekuensi "antung (Heart rate), usaha na:as (respiratory

effort), tnus tt (muscle tone), 7arna kulit (colour) dan reaksi terhadap

rangsang (respon to stimuli) yaitu dengan memasukkam kateter ke lubang

hidung setelah "alan na:as dibersihkan (ra7irhard" ? 2002).

*etiap penilaian diberi angka 0,#,2. 6ari hasil penilaian tersebut dapat diketahui

apakah bayi nrmal (vigorous baby J nilai apgar '#0), as:iksia ringan (nilai

apgar $), as:iksia berat (nilai apgar 03) (ra7irhard" ? 2002).

12


14/25

BALLARD S,ORE

*istem penilaian ini dikembangkan leh 6r. eanne L Ballard, 6 untuk

menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian neurmuskular dan

:isik.

enilaian neurmuskular meliputi pstur, square window, arm recoil, sudut

ppliteal, scarf sign dan heel to ear maneuver. enilaian :isik yang diamatiadalah kulit, lanugo, permukaanplantar, payudara, mata-telinga,dan genitalia.

#. enilaian aturitas Geurmuskular

a. stur

Fnus tt tubuh tercermin dalam pstur tubuh bayi saat istirahat dan adanya

tahanan saat tt diregangkan (+ambar 44.3). !etika pematangan berlangsung,

berangsurangsur "anin mengalami peningkatan tnus :leksr pasi: dengan arah

sentripetal, dimana ekstremitas ba7ah sedikit lebih a7al dari ekstremitas atas.

ada a7al kehamilan hanya pergelangan kaki yang :leksi. Lutut mulai :leksi

bersamaan dengan pergelangan tangan. inggul mulai :leksi, kemudian diikutidengan abduksi siku, lalu :leksi bahu. ada bayi prematur tnus pasi: ekstensr

tidak mendapat perla7anan, sedangkan pada bayi yang mendekati matur

menun"ukkan perla7anan tnus :leksi pasi: yang prgresi:.

b. Square Window

;leksibilitas pergelangan tangan dan atau tahanan terhadap peregangan

ekstensr memberikan hasil sudut :leksi pada pergelangan tangan. emeriksa

meluruskan "ari"ari bayi dan menekan punggung tangan dekat dengan "ari"ari

dengan lembut. 9asil sudut antara telapak tangan dan lengan ba7ah bayi dari

13


15/25

preterm hingga psterm diperkirakan berturutturut 0 M, 0 M, 0 M, $5 M, 30 M,

dan 0 M (+ambar 44.$).

c.Arm Recoil

anu8er ini ber:kus pada :leksr pasi: dari tnus tt biseps dengan mengukur

sudut mundur singkat setelah sendi siku di:leksi dan ekstensikan. Arm recoil

dilakukan dengan cara e8aluasi saat bayi terlentang. egang kedua tangan bayi,

:leksikan lengan bagian ba7ah se"auh mungkin dalam 5 detik, lalu rentangkan

kedua lengan dan lepaskan.mati reaksi bayi saat lengan dilepaskan. *kr 0?

tangan tetap terentang- gerakan acak, *kr #? :leksi parsial #$0#/0 M, *kr 2?

:leksi parsial ##0 #$0 M, *kr 3? :leksi parsial 0#00 M, dan *kr $? kembali ke

:leksi penuh (+ambar 44.5).

d. Popliteal Angle

anu8er ini menilai pematangan tnus :leksr pasi: sendi lutut dengan mengu"i

resistensi ekstremitas ba7ah terhadap ekstensi. 6engan bayi berbaring

telentang, dan tanpa ppk, paha ditempatkan lembut di perut bayi dengan lutut

tertekuk penuh.

*etelah bayi rileks dalam psisi ini, pemeriksa memegang kaki satu sisi denganlembut dengan satu tangan sementara mendukung sisi paha dengan tangan

14


16/25

yang lain. angan memberikan tekanan pada paha belakang, karena hal ini

dapat mengganggu interpretasi.

!aki diekstensikan sampai terdapat resistensi pasti terhadap ekstensi. Akur

sudut yang terbentuk antara paha dan betis di daerah ppliteal. erlu diingat

bah7a pemeriksa harus menunggu sampai bayi berhenti menendang secara

akti: sebelum melakukan ekstensi kaki. sisi Frank reech pralahir akanmengganggu manu8er ini untuk 2$ hingga $/ "am pertama usia karena bayi

mengalami kelelahan :leksr berkepan"angan intrauterine. Fes harus diulang

setelah pemulihan telah ter"adi (+ambar 44.).

e. Scarf Sign

anu8er ini mengu"i tnus pasi: :leksr gelang bahu. 6engan bayi berbaring

telentang, pemeriksa mengarahkan kepala bayi ke garis tengah tubuh dan

mendrng tangan bayi melalui dada bagian atas dengan satu tangan dan ibu

"ari dari tangan sisi lain pemeriksa diletakkan pada siku bayi. *iku mungkin perlu

diangkat mele7ati badan, namun kedua bahu harus tetap menempel di

permukaan me"a dan kepala tetap lurus dan amati psisi siku pada dada bayi

dan bandingkan dengan angka pada lembar ker"a, yakni, penuh pada tingkat

leher (#)N garis aksila kntralateral (0)N kntralateral baris puting (#)N prsesus

Eyphid (2)N garis puting ipsilateral (3)N dan garis aksila ipsilateral ($) (+ambar

44.').

15


17/25

:. Heel to !ar

anu8er ini menilai tnus pasi: tt :leksr pada gelang panggul dengan

memberikan :leksi pasi: atau tahanan terhadap tttt psterir :leksr

pinggul. 6engan psisi bayi terlentang lalu pegang kaki bayi dengan ibu "ari dan

telun"uk, tarik sedekat mungkin dengan kepala tanpa memaksa, pertahankan

panggul pada

permukaan me"a periksa dan amati "arak antara kaki dan kepala serta tingkatekstensi lutut ( bandingkan dengan angka pada lembar ker"a). engu"i mencatat

lkasi dimana resistensi signi:ikan dirasakan. 9asil dicatat sebagai resistensi

tumit ketika berada pada atau dekat? telinga (#)N hidung (0)N dagu (#)N puting

baris (2)N daerah pusar (3)N dan lipatan :emralis ($) (+ambar 44./).

2. enilaian aturitas ;isik

a. !ulit

ematangan kulit "anin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya

bersamaan dengan hilangnya secara bertahap dari lapisan pelindung, yaitu

8erniE casesa. =leh karena itu kulit menebal, mengering dan men"adi keriput

dan - atau mengelupas dan dapat timbul ruam selama pematangan "anin.

;enmena ini bisa ter"adi dengan kecepatan berbedabeda pada masingmasing

"anin tergantung pada pada kndisi ibu dan lingkungan intrauterin.

*ebelum perkembangan lapisan epidermis dengan stratum crneumnya, kulit

agak transparan dan lengket ke "ari pemeriksa. ada usia perkembangan

selan"utnya kulit men"adi lebih halus, menebal dan menghasilkan pelumas, yaitu

8erniE, yang menghilang men"elang akhir kehamilan. pada keadaan matur dan

ps matur, "anin dapat mengeluarkan meknium dalam cairan ketuban. 9al ini

16


18/25

dapat mempercepat prses pengeringan kulit, menyebabkan mengelupas,

pecahpecah, dehidrasi, sepeti sebuah perkamen.

b. Lanug

Lanug adalah rambut halus yang menutupi tubuh :etus. ada e"treme

prematurity kulit "anin sedikit sekali terdapat lanug. Lanug mulai tumbuh pada

usia gestasi 2$ hingga 25 minggu dan biasanya sangat banyak, terutama dibahu danpunggung atas ketika memasuki minggu ke 2/.Lanug mulai menipis

dimulai dari punggung bagian ba7ah. 6aerah yang tidakditutupi lanug meluas

se"alan dengan maturitasnya dan biasanya yang paling luas terdapat di daerah

lumbsakral. ada punggung bayi matur biasanya sudah tidakditutupi lanug.

Cariasi "umlah dan lkasi lanug pada masingmasing usia gestasi tergantung

pada genetik, kebangsaan, keadaan hrmnal, metablik, serta pengaruh gii.

*ebagai cnth bayi dari ibu dengan diabetes mempunyai lanug yang sangat

banyak.

ada melakukan skring pemeriksa hendaknya menilai pada daerah yang

me7akili "umlah relati: lanug bayi yakni pada daerah atas dan ba7ah daripunggung bayi.

c. ermukaan lantar

+aris telapak kaki pertama kali muncul pada bagian anterir ini kemungkinan

berkaitan dengan psisi bayi ketika di dalam kandungan. Bayi dari ras selain

kulit putih mempunyai sedikit garis telapak kaki lebih sedikit saat lahir. 6i sisi lain

pada bayi kulit hitam dilaprkan terdapat percepatan maturitas neurmuskular

sehingga timbulnya garis pada telapak kaki tidak mengalami penurunan. Gamun

demikian penialaian dengan menggunakan skr allard tidak didasarkan atas

ras atau etnis tertentu.

Bayi 8ery premature dan e"tremely immature tidak mempunyai garis pada

telapak kaki. Antuk membantu menilai maturitas :isik bayi tersebut berdasarkan

permukaan plantar maka dipakai ukuran pan"ang dari u"ung "ari hingga tumit.

Antuk "arak kurang dari $0 mm diberikan skr 2, untuk "arak antara $0 hingga

50 mm diberikan skr #. 9asil pemeriksaan disesuaikan dengan skr di tabel.

d. ayudara

rela mammae terdiri atas "aringan mammae yang tumbuh akibat stimulasi

estergen ibu dan "aringan lemak yang tergantung dari nutrisi yang diterima

"anin. emeriksa menilai ukuran arela dan menilai ada atau tidaknya bintik

bintik akibat pertumbuhan papila #ontgomery (+ambar 44.##). !emudian

dilakukan palpasi "aringan mammae di ba7ah arela dengan ibu "ari dan telun"uk

untuk mengukur diameternya dalam milimeter

e. ata-Felinga

6aun telinga pada :etus mengalami penambahan kartilag seiring

perkembangannya menu"u matur. emeriksaan yang dilakukan terdiri atas

palpasi ketebalan kartilag kemudian pemeriksa melipat daun telinga ke arah

7a"ah kemudian lepaskan dan pemeriksa mengamati kecepatan kembalinya

daun telinga ketika dilepaskan ke psisi semulanya

:. +enital (ria)

Festis pada :etus mulai turun dari ca8um peritneum ke dalam scrtum kurang

lebih pada minggu ke 30 gestasi. Festis kiri turun mendahului testis kanan yakni

pada sekitar minggu ke 32. !edua testis biasanya sudah dapat diraba di canalisinguinalis bagian atas atau ba7ah pada minggu ke 33 hingga 3$ kehamilan.

17


19/25

Bersamaan dengan itu, kulit skrtum men"adi lebih tebal dan membentuk rugae.

Festis dikatakan telah turun secara penuh apabila terdapat di dalam na

berugae. ada nennatus e"tremely premature scrtum datar, lembut, dan

kadang belum bisa dibedakan "enis kelaminnya. Berbeda halnya pada nenatus

matur hingga psmatur, scrtum biasanya seperti pendulum dan dapat

menyentuh kasur ketika berbaring. ada cryptorchidismus scrtum pada sisi yang terkena ksng, hipplastik,

dengan rugae yang lebih sedikit "ika dibandingkan sisi yang sehat atau sesuai

dengan usia kehamilan yang sama.

g. +enital (7anita)

Antuk memeriksa genitalia nenatus perempuan maka nenatus harus

dipsisikan telentang dengan pinggul abduksi kurang lebih $5 dari garis

hrisntal.

bduksi yang berlebihan dapat menyebabkan labia minra dan klitris tampak

lebih menn"l sedangkan aduksi menyebabkankeduanya tertutupi leh labia

ma"ra . ada nenatus e"tremely premature labia datar dan klitris sangatmenn"l dan menyerupai penis. *e"alan dengan berkembangnya maturitas :isik,

klitris men"adi tidak begitu menn"l dan labia minra men"adi lebih menn"l.

endekati usia kehamilan matur labia minra dan klitris menyusut dan

cenderung tertutupi leh labia ma"ra yang membesar.

Labia ma"ra tersusun atas lemak dan ketebalannya bergantung pada nutrisi

intrauterin. Gutrisi yang berlebihan dapat menyebabkan labia ma"ra men"adi

besar pada a7al gestasi. *ebaliknya nutrisi yang kurang menyebabkan labia

ma"ra cenderung kecil meskipun pada usia kehamilan matur atau psmatur dan

labia minra serta klitris cenderung lebih menn"l.

3. 4nterpretasi 9asil

asingmasing hasil penilaian baik maturitas neurmuskular maupun :isik

disesuaikan dengan skr di dalam tabel dan di"umlahkan hasilnya.

18


20/25

I.J. ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS BBLR SE,ARA UMUM

PENGKAJIAN1. Pr#&-ri-2 &r5i

BB < 2500 gram, B < $5 cm, L! < 33 cm, L6 < 30 cm

asa gestasi < 3' minggu

!epala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin

Lanug (bulubulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi, pelipis,

telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubunubun dan sutura lebar

+enetalia belum sempurna, pada 7anita labia minra belum tertutup leh labia

mayra, pada lakilaki testis belum turun.

Fulang ra7an telinga belum sempurna, ra"ah tangan belum sempurna

embuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat

Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik

Bayi kecil, psisi masih psisi :etal, pergerakan kurang dan lemah

Banyak tidur, tangis lemah, perna:asan belum teratur dan sering mengalami

apnea, tt masih hiptnik

Re:lek tnus leher lemah, re:lek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna

!. Di2&-ri-2

!ulit berselubung 8erniks kasesa tipis-tak ada,

!ulit pucat bernda meknium, kering, keriput, tipis

aringan lemak di ba7ah kulit tipis, bayi tampak gesit, akti: dan kuat

INTER*ENSI KEPERAWATAN

19


21/25

N% Di-65%2- K#'#r-=--5 T-5;Kri#ri- R#5


22/25

3.

$.

5

Resik tinggi gangguan

keseimbangan

keseimbangan cairan

dan elektrlit b-d

ketidakmampuan gin"al

mempertahankan

keseimbangan cairan

dan elektrlit

erubahan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

tidak adekuatnya

persediaan at besi,

kalsium, metablisme

yang tinggi dan intake

yang kurang adekuat

Resik tinggi hiptermi

atau hipertermi b-d

imaturitas :ungsi

termregulasi atau

perubahan suhu

lingkungan

9idrasi baik

!riteria?

Furgr kulit elastik

Fidak ada edema

rduksi urin #2

cc-kgbb-"am

@lektrlit darah

dalam batas nrmal

Gutrisi adekuat

!riteria ?

Berat badan naik #0

30 gram - hari

Fidak ada edema

rtein dan albumin

darah dalam batas

nrmal

*uhu bayi stabil

*uhu 3,5 0& 3',2

0&

kral hangat

=bser8asi turgr kulit.

&atat intake dan utput

!labrasi dalam pemberian cairan

intra 8ena dan elektrlit

!labrasi dalam pemeriksaan

elektrlit darah

Berikan *4-*4 dengan metde

yang tepat

=bser8asi dan catat tleransi minum

Fimbang berat badan setiap hari

&atat intake dan utput

!labrasi dalam pemberian ttal

parenteral nutritin kalau perlu

Ra7at bayi dengan suhu lingkungan

sesuai

9indarkan bayi kntak langsung

dengan benda sebagai sumber

dingin-panas

Akur suhu bayi setiap 3 "am atau

kalau perlu

+anti ppk bila basah

21


23/25

N% Di-65%2- K#'#r-=--5 T-5;Kri#ri- R#5


24/25

/. Resik tinggi in:eksi b-d

imaturitas :ungsi

imunlgik

9asil A*+ kepala

dalam batas nrmal

Bayi tidak terin:eksi

!riteria ?

*uhu 3,5 0& 3',2

0&

6arah rutin nrmal

!labrasi dalam pemeriksaan A*+

kepala

9indari bayi dari rangrang yang

terin:eksi kalau perlu ra7at dalam

inkubatr

&uci tangan sebelum dan sesudah

kntak dengan bayi

Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik

bila melakukan prsedur in8asi:

N% Di-65%2- K#'#r-=--5 T-5;Kri#ri- R#5


25/25

pada bayinya, pera7atan

yang lama dan takut

untuk mera7at bayinya

setelah pulang dari R*

=rtu kperati: dg

pera7atan bayinya.

engetahuan rtu

bertambah

=rang tua dapat

mera7at bayi di

rumah

Ru"uk ke ahli psiklgi "ika perlu

Berikan penkes cara pera7atan bayi

BBLR di rumah termasuk pi"at bayi,

metde kanguru, cara memandikan

Lakukan hme 8isit "ika bayi pulang

dari R* untuk menilai kemampuan

rang tua mera7at bayinya

DAFTAR PUSTAKA

1. braham, Rudlph. 200. Buku Ajar Rudolph Volume 1.akarta? @+&.

2. %ng, 6nna L. 2003. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. akarta?

@+&.

3. &ecila L. Bet O Linda . *7den. 2002. Keperawatan Pediatri Edisi 3. akarta?

@+&.

4. *ai:udin, bdul Bahri. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

aternal dan !eonatal.akarta? ayasan Bina ustaka *ar7n ra7irhard".

". @liabet . &r7in. 2000. Buku #aku Pato$isiolo%i. akarta? @+&.

&. .&.@. Ander7d. #. Patolo%i 'mum (an #istematik. Vol 2. akarta? @+&.

lp bblr r.11 - asri puji lestari

Documents