digital_20334150 t32555 kustati budi lestari

7/21/2019 Digital_20334150 T32555 Kustati Budi Lestari

1/113


2/113

UNIVERSITAS INDONESIA

DAMPAK DEKAPAN KELUARGA DAN PEMBERIAN POSISI DUDUK

TERHADAP DISTRESS ANAK SAAT DILAKUKAN PEMASANGAN

INFUS

TESIS

OLEH

KUSTATI BUDI LESTARI

1006748620

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

KEKHUSUSAN KEPERAWATAN ANAK

DEPOK

JANUARI 2013

Dampak dekapan..., Kustati Budi Lestari, FIK UI, 2013


3/113

HALAMAN PERNATAAN ORISINALITAS

Tesis ini adalah basil karya saya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun

dirujuk

teIah saya nyatakan dengan henar.

Nama

: Kustati Budi Lestari

NPM

1 14862

Tanda

Tangan

Tanggal

: ~ i l ~ t 2 3



4/113

HALAMANPENGESAHAN

Tesis

ini diajukan

oleh

Nama

:

Kustati

Budi

Lestari

NPM : 006748620

Program Studi

: Magister

IImu Keperawatan

Judul Tesis : Dampak. Dekapan Keluarga dan Pemberian Posisi

Duduk Terhadap istress Anak Saat dilakukan

Pemasangan Infus

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang

diperlukan

untuk memperoleh gelar Magister

Keperawatan

pada Program Studi Magister IImu Keperawatan Fakultas Ilmu

Keperawatan

Universitas Indonesia.

DEWAN

PENGUJI

, ~ y ;

embimbing : Nani Nurhaeni S.Kp. M.N

Pembimbing : dr.

Luknis

Sabri M.Kes

~

Penguji

: Elfi Syahreni, S.Kp., M.Kes., Ns, Sp.Kep. An.

Penguji

:

Nyimas

Heni p. S.Kp . M.Kes. Ns. Sp. Kep.

An. (

Ditetapkan di : Depok

Tanggal : 9 Januari 2012

v



5/113

v

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, rasa syukur peneliti dipanjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat Nya sehingga tugas penyusunan tesis yang berjudul Dampak

Dekapan Keluarga dan Pemberian Posisi Duduk Terhadap Distress Anak Saat

Dilakukan Pemasangan Infus dapat diselesaikan. Tesis ini disusun dalam rangka

menyelesaikan tugas akhir untuk meraih gelar Magister Keperawatan Kekhususan

Keperawatan Anak pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.

Selama penyusunan tesis ini, Peneliti mendapat dukungan, bantuan, petunjuk dan

bimbingan dari berbagai pihak. Maka dengan kerendahan hati, Peneliti menyampaikan

terima kasih dan rasa hormat kepada:

1. Ibu Nani Nurhaeni, S.Kp.,M.N., selaku Pembimbing I yang telah memberikan

saran, arahan, bimbingan serta motivasi dalam penyusunan tesis ini hingga

selesai.

2. Ibu Luknis Sabri, dr., M.Kes., selaku Pembimbing II yang telah memberikan

saran, arahan, bimbingan serta motivasi dalam penyusunan tesis ini hingga

selesai.

3. Ibu Dewi Irawaty, MA., Ph.D, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia..

4. Ibu Astuti Yuni Nursasi, S.Kp., M.N., Selaku Ketua Program Pasca Sarjana

Fakultas Ilmu Keperawatan.

5.

Staf Pengajar Program Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas

Indonesia yang telah membekali ilmu, sehingga peneliti mampu menyusun

tesis ini.

6. Suami, Iman Santoso dan buah hati tercinta; Naufal Aqil Alya dan Rais

Salman Nashif, yang memberi motivasi dan kekuatan besar selama menempuh

studi.



6/113

vi

7. Embah putri, terima kasih ya embah putri sudah bersedia jaga rais selama

pembatan tesis ini.8. Rekan-rekan seangkatan tahun 2010 Program Magister Keperawatan

Kekhususan Keperawatan Anak yang senasib dan seperjuangan.

9. Semua pihak yang terlibat dalam penyusunan tesis ini, yang tidak dapat

peneliti sebutkan satu persatu.

Semoga amal ibadah kebaikan yang telah diberikan, senantiasa mendapatkan pahala

dari Allah SWT. Akhirnya penulis harapkan, semoga tesis ini bisa bermanfaat untuk

perkembangan ilmu keperawatan kekhususan keperawatan anak.

Depok, Januari 2013

Peneliti



7/113

HALAMAN PERNY

ATAAN

PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK

KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di bawah

101 :

Nama

: Kustati Budi Lestari

NPM

: 1006748620

Program Studi: Magister llmu Keperawatan

Fakultas : Ilmu Keperawatan

Jenis Karya : Tesis

Demi pengembangan ilmu pengetahuan, rnenyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif Non-exclusive Royalty

Free Right atas karya ilmiah sya yang berjudul:

"DAMPAK DEKAPAN KELUARGA DAN PEMBERIAN POSISI DUDUK

TERHADAP D1STRESS ANAK SAAT DILAKUKAN PEMASANGAN INFUS"

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti

Noneksklusif n Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/formatkan,

mengelola dalam bentuk pangkalan data database), merawat dan mempublikasikan

tugas akhir saya selama tetap meneantumkan nama saya sebagai penulisl peneipta dan

sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian Pemyataan ini saya bust dengan sebenamya.

Dibuat di: Tangerang

Pada tanggal : 16 Januari 2013

a n e n a t ~ a n

(Kustati B0LestariJ

v



8/113


9/113

ix

ABSTRACT

Student Name : Budi Lestari Kustati

Student (Register) Number : 1006748620

Research Title : The Impact of Family Holding and Children Sitting

Position to avoid distress during infusion

Family holding and proper sitting position are an alternative provision to makecomfortable while treatment. This research proposed to determine The Impact ofFamily Embrace and Children Sitting Position to avoid distress while infusing. Typeof quasi-experimental study with a sample of 30 preschoolers and school age.Sampling technique was purposive sampling. The results of this research shows thatthe average distress score to the children who have family embrace and proper sittingposition while infusion is 2,30 and the average distress score to the children who don't

have family embrace and proper sitting position while infusion is 3,25. Examinationstatistic results shows there is effect of family embrace and proper sitting positionavoid the distress children during infusion (p: 0,025). Embracing and proper sittingposition of children during infusion is applicable as a nursing intervention to avoiddistress preschoolers and school age.

Keywords: Infusion, Family embrace, Sitting position, Child distress



10/113

x

DAFTAR ISI

Hal

HALAMAN SAMPUL..................................................................................... i

HALAMAN JUDUL. ii

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS. iii

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................... iv

KATA PENGANTAR....................................................................................... v

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

vii

ABSTRAK.. viii

ABSTRACT ix

DAFTAR ISI...................................................................................................... x

DAFTAR SKEMA............................................................................................ xii

DAFTARTABEL................................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... xiv

BAB 1. PENDAHULUAN................................................................................. 11.1 Latar Belakang........................................................................................1.2 Rumusan Masalah...................................................................................1.3 Tujuan Penelitian....................................................................................

1.4 Manfaat penelitian..................................................................................

167

8

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 9

2.1 Konsep tumbuh Kembang.....................................................................2.2 Hospitalisasi...........................................................................................2.3 Distres Anak .........................................................................................2.4 Atraumatic Care.....................................................................................2.5 Restraint ................................................................................................2.6 Posisi Nyaman.........................................................................................2.7 Pemasangan Infus .................................................................................

2.8 AplikasiFamily Centered Caredalam pemasangan infus.....................2.9 Teori Comfort .......................................................................................2.10 Kerangka Penelitian .....................................................................

9141825263236

383942`

BAB 3. KERANGKA KONSEP,HIPOTESIS DANDEFINISI OPERASIONAL................................................................

43

3.1Kerangka Konsep ...................................................................................3.2 Hipotesis ................................................................................................3.3 Definisi Operasional..............................................................................

434444



11/113

xi

BAB 4. METODOLOGI PENELITIAN.......................................................... 46

4.1 Rancangan Penelitian.............................................................................4.2 Populasi dan Sampel.............................................................................4.3 Tempat Penelitian..................................................................................4.4 Waktu Penelitian....................................................................................4.5 Etika Penelitian......................................................................................46. Alat Pengumpulan Data...4.7 Prosedur Pengumpulan Data ................................................................4.8 Pengolahan data dan Analisis Data........................................................

4647484849505155

BAB 5. HASIL PENELITIAN.......................................................................... 575.1 Analisis Univariat...................................................................................

5.2 Analisis Bivariat.....................................................................................5.3 Analisis Multivariat................................................................................

57

5960

BAB 6. PEMBAHASAN................................................................................... 626.1 Intrepetasi dan Diskusi hasil penelitian..................................................6.2 Keterbatasan Penelitian...........................................................................6.3 Implikasi Penelitian.................................................................................

627172

BAB 7. SIMPULAN DAN SARAN................................................................... 737.1 Simpulan.................................................................................................7.2 Saran........................................................................................................

7373

DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN-LAMPIRAN



12/113

xii

DAFTAR SKEMA

Hal

Skema 2.2 Kerangka Teori Penelitian ............................................................. 42

Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian........................................................... 43

Skema 4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 46



13/113

xiii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Hal

Tabel 3.3 Variabel, Definisi Operasional, Cara Ukur, Hasil Ukur,Skala.......................................................................................

44

Tabel 5.1 Distrinusi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, DekapanKeluarga Dan Pengalaman dirawat Sebelumnya di RSABHarapan Kita Jakarta Bulan Mei Juni 2012........................

57

Tabel 5.2 Hasil Analisis Umur dan Skor Distress Responden SaatDilakukan Pemasangan Infus di RSAB Harapan Kita JakartaBulan Mei Juni 2012..........................................................

58

Tabel 5.3 Gambaran Normalitas SkorDistressdan Umur Pada KelompokIntervensi dan Kelompok control di RSAB Harapan Kita JakartaBulan Mei Juni 2012.........................

59

Tabel 5.4 Hasil Analisis Skor Distress Anak Saat Dilakukan PemasanganInfus Di RSAB Harapan Kita Jakarta Bulan Mei Juni2012.......................................................................

60

Tabel 5.5 Hasil Analisis Kovariat Pengaruh Dekapan Keluarga dan

Pemberian Posisi Duduk Terhadap Distress Anak SaatDilakukaan Pemasangan Infus di RSAB Harapan Kita JakartaBulan Mei Juni 2012................................................

61



14/113

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Penjelasan Penelitian

Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 3. Lembar Kuesioner Karakteristik Responden

Lampiran 4. Lembar Penilaian Distress dan Posisi Anak

Lampiran 5.Gambar Posisi Anak Saat Dilakukan Tindakan

Lampiran 6. Protokol Pengambilan Sampel



15/113

1 Universitas Indonesia

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Tingkat kesejahteraan suatu negara dapat diketahui dengan melihat indikator

derajat kesehatan masyarakat. Pengukuran derajat kesehatan diketahui

berdasarkan angka mortalitas, morbiditas, dan status gizi masyarakat. Tingkat

mortalitas diukur berdasarkan angka kematian bayi, balita, ibu, angka

kematian kasar, dan umur harapan hidup. Angka kematian bayi dan angka

kematian balita di Indonesia masih cukup tinggi. Berdasarkan survei pada

tahun 2007 diperoleh hasil angka kematian bayi sebesar 34 per 1000 kelahiran

hidup dan angka kematian balita sebesar 44 per 1000 kelahiran hidup

(Kementerian Kesehatan, 2012).

Tingkat mortalitas dipengaruhi oleh tingkat morbiditas pada anak. Akan tetapi

tidak seperti statistik mortalitas, angka morbiditas yang mewakili populasi

secara umum sulit ditemukan, data morbiditas yang ada biasanya

menunjukkan angka penyakit tertentu. Berbagai penyakit baik akut maupun

kronik berkontribusi terhadap meningkatkan angka morbiditas pada anak.

Tingginya morbiditas akan semakin mendorong tingginya angka rawat inap

anak di rumah sakit. Data rawat inap anak di rumah sakit pada usia 0-4 tahun

adalah 1:1000 pada anak sehat dan 1:2000 pada anak dengan penyakit dasar

yaitu anak yang telah memiliki penyakit tertentu sebelum anak dirawat di

rumah sakit, misalnya penyakit bawaan atau penyakit kronik (Advisory

Committee on Immunization Practices, 2002). Angka kesakitan di indonesiausia 0 21 tahun sebesar 15,76% dari angka tersebut 27,04 % adalah

kelompok umur 0 4 tahun (UNICEF, 2012)

Menurut World Health Organization (WHO) (2011) mayoritas anak yang

dirawat melalui instalasi gawat darurat / emergensi adalah penyakit diare,

batuk atau penyakit saluran pernafasan, demam, anemia dan malnutrisi. Hasil

studi pendahuluan di Rumah Sakit Anak dan Bunda (RSAB) Harapan Kita

Jakarta tentang jumlah anak yang dirawat tahun 2011 adalah sebanyak 5056



16/113

2

Universitas Indonesia

pasien anak, lima penyakit terbanyak yang menyebabkan anak dirawat adalah

diare sebanyak 1289 kasus, Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) sebanyak

676 kasus, Thalasemia sebanyak 500 kasus, Dengue Hemorrhagic Fever

(DHF) sebanyak 396 kasus. Berdasarkan gambaran kondisi penyakit anak

yang dirawat hampir semuanya terpapar jarum untuk pemasangan infus atau

pengambilan sampel darah.

Anak yang dirawat di rumah sakit akan memperoleh tindakan pengobatan dan

perawatan sesuai dengan penyakit dan kebutuhan dasarnya. Salah satu

tindakan yang rutin dilakukan adalah tindakan pemasangan infus.

Diperkirakan menurut Gallant dan Schultz (2006) sekitar 150 juta anak yangdirawat inap di rumah sakit di Amerika Serikat mendapatkan tindakan

pemasangan infus.

Pemasangan infus bertujuan untuk memenuhi kebutuhan cairan, elektrolit,

transfusi darah, nutrisi, pemberian obat dan atau kemoterapi melalui intra

vena (Potter & Perry, 2005). Memasang infus pada anak bukan merupakan hal

yang mudah karena anak memiliki vena yang kecil dan rapuh, sehingga sering

ditemui pemasangan infus yang berulang kali karena gagal memasang kanul

intra vena. Hal ini dapat berdampak terhadap timbulnya cedera tubuh dan

nyeri pada anak serta ketakutan pada anak yang lebih besar.

Pada tahun pertama kehidupan, anak sangat rentan mengalami sakit yang

mengakibatkan anak harus dirawat di rumah sakit. Penyakit dan perawatan di

rumah sakit sering menjadi krisis yang harus dihadapi anak karena stres akibat

perubahan dari keadaan sehat dan rutinitas lingkungan sementara anak masih

memiliki koping yang terbatas untuk mengatasi kejadian yang menimbulkan

stres. Stresor utama yang menyebabkan anak stres selama perawatan di rumah

sakit adalah akibat perpisahan, kehilangan kendali, cedera tubuh, dan nyeri

(Hockenberry & Wilson, 2009).

9



17/113

3


Ketakutan sering dialami anak akibat cedera tubuh dan nyeri. Respon anak

terhadap cedera dan nyeri yang ditunjukkan berbeda-beda sesuai dengan

tingkat perkembangannya. Kemampuan anak untuk menggambarkan jenis dan

intensitas nyeri mulai berkembang pada periode usia pra sekolah (3-6 tahun),

meskipun pada periode toddler(1-3 tahun) anak mulai mampu menunjukkan

lokasi nyeri dengan menunjuk pada area yang spesifik. Konsekuensi dari rasa

nyeri dapat mengakibatkan anak menghindari perawatan dan pengobatan yang

diberikan di rumah sakit. Pada anak usia sekolah tidak khawatir terhadap nyeri

dan lebih cenderung ingin mengetahui prosedur tindakan yang dilakukan

terhadapnya (Hockenberry & Wilson, 2009).

Kemampuan kognitif pada usia prasekolah sudah sampai pada fase

prakonseptual. Hal ini merupakan perubahan pola pemikiran dari egosentris

total menjadi kesadaran sosial dan kemampuan untuk mempertimbangkan

sudut pandang orang lain (Santrock, 2005). Pada usia sekolah kemampuan

kognitif anak sudah masuk fase konkret, kondisi dimana anak sudah dapat

menggunakan proses pikir untuk mengalami peristiwa dan tindakan,

kemampuan dalam mengembangkan pemahaman mengenai hubungan antara

sesuatu hal dengan ide. Anak sudah dapat memberi penilaian berdasarkan apa

yang lihat (pemikiran perseptual) dan berdasarkan alasan (pemikiran

konseptual (Hockenberry & Wilson, 2009; James & Ashwil, 2007).

Terapi non-farmakologi yang digunakan untuk mengurangi nyeri saat

dilakukan pemasangan infus salah satunya adalah dengan memberikan posisi

side-lying flexeddan kontak kulit pada neonatal di NICU. Penelitian Axelin,Salantera, Kiriavainen dan Lehtonen (2009) tentang pemberian cairan glukosa

dan dekapan orang tua, menunjukkan bahwa sakit pada bayi prematur

berkurang dibandingkan dengan pemberian opium. Tujuan penelitian ini untuk

membandingkan efektivitas Facility Tucking by Parent (FTP) dengan cara

orang tua memegang tangan bayi untuk mendukung posisi lateraldan kontak

kulit, pemberian glukosa oral, opium dan placebo.



18/113

4


Upaya meminimalkan cedera, nyeri, dan ketakutan pada anak merupakan

salah satu prinsip dasar dalam asuhan keperawatan anak yaitu asuhan

atraumatik. Asuhan atraumatik merupakan kebijakan perawatan terapeutik

melalui pemberian intervensi yang dapat mengurangi atau meminimalkan

stres fisik dan fisiologis yang dialami oleh anak dan keluarga dalam sistem

perawatan kesehatan (Hockenberry & Wilson, 2009). Salah satu prinsip yang

menjadi kerangka kerja dalam pencapaian asuhan atraumatik adalah mencegah

atau meminimalkan nyeri dan cedera pada tubuh, meminimalkan perpisahan,

optimalisasi kontrol. Prinsip ini dapat diterapkan oleh perawat sebagai care

giver (pemberi asuhan) melalui aktivitas pemberian asuhan keperawatan

secara tepat dengan melakukan pengkajian dan evaluasi status fisik secara

berkesinambungan.

Posisi supinasi dapat menimbulkan ketakutan pada anak tetapi posisi ini

diperlukan perawat untuk imobilisasi tangan anak agar aman pada saat

pemasangan infus (Sparks, Setlik & Luhman, 2007). Dalam penelitian

dekapan orang tua dan pemberian posisi upright dilakukan pada anak usia 9

bulan sampai 4 tahun dengan 118 responden yang dilakukan di instalasi gawat

darurat dengan penilaian distresmenggunakan Procedure Behaviour Rating

Scole (PBRS). Penelitinan ini menunjukkan hasil skor distress secara

signifikan lebih rendah pada kelompok yang diberi intervensi dekapan dan

posisi upright (p: 0,000) dibandingkan dengan kelompok kontrol yang

diberikan posisi terlentang dan dipegang/ restraint oleh keluarga. Orang tua

menunjukkan lebih puas dengan posisi upright dan posisi ini tidak merubah

kesulitan perawat saat melakukan pemasangan infus. Posisi uprightmenjadialternatif cara yang efektif untuk mengurangi distressanak dalam pemasangan

infus bagi anak dibawah lima tahun. Perawat merasa kurang nyaman

menggunakan posisi upright pada saat prosedur pemasangan intravena (IV)

disebabkan oleh perubahan tehnik yang digunakan untuk melakukan tindakan

dan disisi lain perawat merasa kurang percaya diri akan keberhasilan tindakan

dikarenakan kehadiran orang tua.



19/113

5


Prosedur pemasangan infus pada anak yang selama ini dilakukan adalah

dengan memberikan posisi supinasidan dipegang/ restraint oleh perawat di

daerah ekstremitas sebagai penahan gerakan dengan tujuan untuk

memudahkan pelaksanaan prosedur tindakan, pada saat pelaksanaan tindakan

keluarga diminta meninggalkan ruangan. Tindakan ini membuat anak menjadi

distress, yang ditunjukkan dengan perilaku menangis, meronta, ekspresi

wajah ketakutan terhadap perpisahan dan menolak tindakan yang sedang

dilakukan. Penggunaan restraint merupakan peristiwa yang sangat

menegangkan sehingga membuat distress (Selekman and Snyder, 1995;

Collier & Pobinson, 1997; Folkes, 2005; Moscardino & Axia, 2006).

Beberapa anak mungkin menemukan pengalaman diberi restraint jauh lebih

menyedihkan dari pada prosedur pengobatan yang dapat menyebabkan rasa

sakit (Collier & Pattison, 1997; Folkes, 2005). Pemasangan restraint pada

anak dapat menimbulkan trauma fisik dan psikologis, sehingga perlu

penanganan khusus agar menurunkan dampak yang ditimbulkan.

Fenomena yang sama ditemui di RSAB Harapan Kita Jakarta yang

merupakan salah satu rumah sakit pusat rujukan untuk pasien anak di Jakarta.

Hasil yang diperoleh dari observasi yang dilakukan di instalasi gawat darurat,

menunjukkan anak yang datang untuk mendapatkan layanan kesehatan dalam

keadaan akut disertai dengan kondisi keluarga yang panik karena memikirkan

kondisi anaknya. Pada keaddan ini perawat dalam memberikan tindakan

pemasangan infus dengan memposisikan anak supinasi ruang tindakan

sehingga anak merasa tidak nyaman dan ketakutan. Kondisi ini juga

dipengaruhi oleh kemampuan dan ketrampilan yang dimiliki perawat danbelum adanya standar operasional pemberian posisi nyaman saat prosedur

tindakan invasif.

Tindakan keperawatan yang dilakukan dalam pemasangan infus anak masih

menggunakan posisi supinasi sebagai posisi standar dan belum ada hasil

penelitian ilmiah dari pemberian posisi tersebut. Perkembangan ilmu

pengetahuan menuntut tenaga keperawatan untuk memberikan intervensi



20/113

6


berdasarkan bukti ilmiah. Salah satu upaya untuk mengatasi hal tersebut

adalah dengan penggunaan evidence based practice(EBP) dalam memberikan

asuhan keperawatan. Sampai saat ini belum ada ketentuanposisi yang

nyaman untuk tindakan pemasangan infus terhadap distressyang ditimbulkan

pada anak usia prasekolah dan sekolah. Anak sudah memiliki kemampuan

kontrol fungsi tubuh, berinteraksi dan kerja sama dengan orang lain,

penggunaan bahasa sebagai simbul mental, meningkatnya rentang perhatian

(Hockenberry & Wilson, 2009)

Pemberian posisi supinasidan diberikan restraintsaat dilakukan pemasangan

infus oleh perawat banyak menimbukan berbagai dampak yang dapat

mempengaruhi distress pada anak disebabkan anak merasa terkekang, kontrol

terhadap dirinya kurang, ketakutan dan merasa tidak nyaman. Kondisi ini juga

menjadi konflik bagi keluarga karena orang tua terpaksa melakukan restraint

pada anak yang bertujuan untuk memberikan imobilisasi yang aman dan

terkadang ada orang tua yang meninggalkan ruang tindakan karena tidak tega

melihat kondisi anak saat dilakukan tindakan. Oleh karena itu perlu dicari

alternatif prosedur lain untuk membuat lebih nyaman saat anak dilakukan

pemasangan infus. Diperlukan penelitian untuk mengetahui dampak dekapan

keluarga dan pemberian posisi duduk terhadap distress anak saat dilakukan

pemasangan infus pada anak.

1.2Perumusan Masalah

Upaya yang dilakukan dalam mempertahankan atau memenuhi kebutuhan

cairan dan obat intra vena sering diberikan intervensi berupa tindakanpemasangan infus. Studi literatur menjelaskan bahwa pada saat pemasangan

infus, anak diposisikan supinasi dan diberikan restraint oleh perawat atau

dibantu keluarga agar saat insersi vena dapat dilakukan dengan mudah.

Kenyataan yang ditemukan di lapangan pada saat anak akan dilakukan

pemasangan infus, keluarga diminta menunggu di luar ruangan kemudian anak

diberi posisi supinasidan di pegang oleh staf kesehatan. Kondisi ini membuat



21/113

7


anak menangis, menolak tindakan yang akan dilakukan sehingga berakibat

pemasangan infus sulit dilakukan dan anak takut bila didekati oleh perawat.

Prosedur pemasangan infus di atas banyak digunakan di tatanan pelayanan

kesehatan, tanpa memperhatikan pertumbuhan dan perkembangan yang sudah

ditempuh anak meliputi, usia, kognitif respon terhadap hospitaliasi dan respon

terhadap distress. Penelitian ini melihat dampak dekapan keluarga dan

pemberian posisi duduk terhadap distress anak saat dilakukan pemasangan

infus pada anak.

1.3

Tujuan Penelitian

1.3.1Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dampak dekapan keluarga

dan pemberian posisi duduk terhadap distress saat pemasangan infus

pada anak.

1.3.2Tujuan Khusus

1.3.2.1Teridentifikasinya karakteristik anak yang dilakukan

pemasangan infus.

1.3.2.2Teridentifikasinya score distress pada anak setelah dilakukan

pemberian dekapan dan posisi duduk tegap saat dilakukan

pemasangan infus pada kelompok intervensi.

1.3.2.3Teridentifikasinya score distress pada anak setelah dilakukan

pemberian posisi standar saat dilakukan pemasangan infus pada

kelompok kontrol.1.3.2.4Teridentifikasinya perbedaan score distress pada anak saat

dilakukan pemasangan infus pada kelompok intervensi dan

kelompok kontrol

1.3.2.5Teridentifikasinya besarnya pengaruh jenis kelamin, usia,

pengalaman dirawat sebelumnya terhadap distress anak yang

dilakukan pemasangan infus.



22/113

8


1.4Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi pelayanan keperawatan dan masyarakat

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi dalam

aplikasi tehnik pemasangan infus yang dapat menurunkan distress

anak dan meningkatkan peran serta orang tua dalam proses perawatan

anak. Penelitian ini dapat menjadi evidence based practicedalam ilmu

keperawatan sehingga menjadi landasan ilmiah bagi profesi

keperawatan dalam mengembangkan praktik ilmu keperawatan dasar

dalam mengatasi masalah perawatan anak terutama dalam

pemasangan infus.

1.4.2 Manfaat bagi Pendidikan dan perkembangan ilmu keperawatan

Penelitian ini dapat digunakan sebagai tehnik inovasi dan proses

aplikasi teori dalam penurunan dampak distress anak saat dilakukan

pemasangan infus. Rumah sakit dapat mengembangkan suatu

alternatif pilihan yang melibatkan peran serta orang tua secara aktif

dalam pelaksanaan intervensi keperawatan terutama dalam

pemasangan infus pada anak di ruang Emergency dan ruang

perawatan anak dengan menggunakan hasil penelitian ini.

.



23/113

9


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Tumbuh Kembang

Ciri yang khas pada anak adalah selalu tumbuh dan berkembang dimulai dari

masa konsepsi dan berakhir pada masa remaja (Kemenkes RI, 2010). Istilah

tumbuh kembang merupakan peristiwa yang sifatnya berbeda namun saling

keterkaitan dan sulit dipisahkan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah

perubahan dalam besar, jumlah ukuran atau dimensi tingkat sel, organ

maupun individu yang bisa diukur dengan ukuran berat, ukuran panjang,

umur tulang dan keseimbangan metabolik (Soetjiningsih, 1998; James dan

Ashwill, 2007), penambahan ukuran dan jumlah sel serta jaringan

interselular, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh parsial atau

keseluruhan sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat

(Kemenkes RI, 2010).

Perkembangan merupakan bertambahnya kemampuan dalam struktur dan

fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat

diramalkan. Hal ini sebagai hasil proses pematangan, terkait proses

deferensiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh, organ-organ dan sistem organ

yang berkembang sehingga dapat memenuhi fungsinya termasuk

perkembangan emosi, intelektual dan tingkah laku sebagai hasil interaksi

dengan lingkungan (Santrock, 2005).

2.1.1 Klasifikasi tumbuh kembang

Pertumbuhan dan perkembang secara garis besar dibagi menjadi tiga yaitu:

(Nursalam, 2005, Nasir & Muhith, 2011),

a. Tumbuh kembang fisik, meliputi perubahan dalam bentuk ukuran besar

dan fungsi organisme tubuh. Perubahan yang bervariasi ini mulai dari

fungsi tingkat molekuler yang sederhana seperti aktivitas enzim terhadap

diferensiasi sel sampai kepada proses metabolisme yang komplek dan

perubahan bentuk fisik dimasa puber.



24/113

10


b. Tumbuh kembang intelektual, pertumbuhan ini berkaitan dengan

kepandaian berkomunikasi dan kemampuan memberi makna materi yang

bersifat abstrak dan simbolik, seperti bermain, berbicara, berhitung atau

membaca.

c. Tumbuh kembang emosional, merupakan proses tumbuh kembang

emosional bergantung pada kemampuan bayi untuk membentuk ikatan

batin, kemampuan mengungkapkan kasih sayang.

2.1.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak

Anak mempunyai pola pertumbuhan dan perkembangan normal yang

merupakan hasil interaksi dari banyak faktor. Menurut beberapa penulis

faktor tersebut meliputi faktor dari dalam dan faktor dari luar (Sutjiningsih,

1998; Kemenkes, 2010; Nasir dan Muhith, 2011).

Faktor dalam (internal) yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang

meliputi ras/etnis, keluarga, umur, jenis kelamin, genetik, kelainan

kromosom. Anak yang dilahirkan di suatu daerah tertentu akan memiliki

faktor herediter ras atau suku tersebut. Kecepatan pertumbuhan yang

tercepat pada anak terjadi pada masa prenatal, tahun pertama kehidupan dan

masa remaja. Faktor reproduksi pada anak perempuan berkembang lebih

cepat dari pada anak laki-laki tetapi setelah melewati masa pubertas

pertumbuhan anak laki-laki akan lebih cepat. Ada beberapa kelainan genetik

dan kromosom akan berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan.

Faktor luar yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan meliputifaktor prenatal, natal, post natal. Faktor prenatal meliputi gizi ibu hamil

terutama trisemester akhir kehamilan yang banyak mempengaruhi

pertumbuhan janin. Gizi merupakan salah satu faktor yang berpengaruh

terhadap proses tumbuh kembang anak. Sebelum lahir, anak tergantung

pada zat gizi yang terdapat dalam darah ibu. Setelah lahir, anak tergantung

pada tersedianya bahan makanan dan kemampuan saluran cerna. Hasil

penelitian tentang pertumbuhan anak Indonesia (Sunawang, 2002)



25/113

11


menunjukkan bahwa kegagalan pertumbuhan paling gawat terjadi pada usia

6-18 bulan. Penyebab gagal tumbuh tersebut adalah keadaan gizi ibu selama

hamil, pola makan bayi yang salah, dan penyakit infeksi.

2.3 Tahapan perkembangan Anak

a. Pertumbuhan fisik

Pertumbuhan anak prasekolah berjalan pelan dan pasti, berat dan tinggi

pertumbahannya minimal. Rata rata pertambahan berat hanya 2,25 kg

pertahun dan tinggi badan rata rata naik 5-7,5 cm. Selama masa ini

perkembangan lebih cepat di daerah kaki dibandingkan tangan, tidak ada

tumpukan jaringan adiposa dan penurunan nafsu makan. Pada masa

toddler, perut terlihat buncit dan menghilang pada masa presekolah

sehingga tampak langsing dan tangkas pada usai sekolah. Tulang panjang

berkembang cepat dari pada tulang belakang. Kekuatan tulang dipengaruhi

oleh nutrisi, genetik, dan kesempatan olah raga. Nyeri lutut biasa terjadi di

umur 3 tahun dan berhubungan dengan sering jatuh dengan tumpuan lutut.

Permasalahan pada sendi lutut dan persendian lain akan mengalami

koreksi pada usia 4 5 tahun. Pertumbuhan paru kapasitas vital meningkatdan frekuensi nafas pelan. Perbaikan Respirasi pada usia 5- 6 tahun. Nadi

menurun dan tekanan darah meningkat sebagai akibat ukuran jantung

meningkat. Kematangan kardiovaskuler menjadi meningkat karena

peningkatan kerja. Ke 20 gigi susu sudah muncul pada usia 3 tahun. Gigi

susu tanggal mungkin tanggal diakhir masa prasekolah. Gigi pertama yang

muncul itu gigi molar akan tumbuh pada awal usia sekolah (James &

Ashwill, 2007).

Pada anak usia sekolah mengalami pertambahan pertumbuhan 5 cm setiap

tahunnya, setelah usia 12 tahun bisa mencapai ketinggian 147,5 cm.

Pertambahan berat setiap tahunnya sekitar 2 sampai 3 kilogram. Pada usia

6 tahun berat badan bisa mencapai 21 kg dan pada usia 12 tahun bisa

mencapai 40 kg. Pertambahan ukuran tulang cepat seiring dengan proses

pertumbuhan dan perkembangan anak (Santrock, 2005).



26/113

12


Perkembangan motor anak dimulai dengan koordinasi pada kekuatan

tulang yang meningkat dengan cepat di usia 3-5 tahun. Ukuran otak dan

syaraf- syaraf yang membungkus meilin berkembang dan berpengaruh

terhadap kemampuan motorik dasar yang sempurna. Kemampuan motorik

tiap anak berbeda-beda dan sangat bervariasi, yang dapat dipengaruhi oleh

lingkungan dan situasi sekitarnya seperti bahasa, kesempatan untuk

berlatih (Hockenbery & Wilson, 2009) .

Kemampuan motorik halus anak di kedua tangan mulai pada terkoordinasi

di usia 3 tahun dan sempurna usia 4 tahun. Peran perawat mengedukasi

orang tua untuk menyediakan alat alat yg tepat untuk dapat menggunakan

koordinasi tangan kiri. Anak kidal jangan di paksa untuk menggunakan

sisi lain walaupun tetap harus dilatih. Peningkatan koordinasi

menyebabkan anak menjadi lebih menjaga diri sendiri dan lebih mandiri

(Santrock, 2005)..

Pada usia 4 5 tahun, anak sudah mandiri dalam berpakaian, makan dan

kekamar mandi tanpa dibantu. Tidak seperti toddler yang selalu dijaga dari

cedera dan anak usia prasekolah sudah dapat diberi kepercayaan

(Hockenbery & Wilson, 2009).

b. Perkembangan kepribadian dan mental anak

Menurut Freud perkembangan psikoseksual merupakan insting seksual

yang signifikan terhadap perkembangan kepribadian. Tahap usia

prasekolah disebut sebagai masa falik, dimana genetalia menjadi areayang sangat menarik dan sensitif. Anak sudah mengetahui perbedaan jenis

kelamin dan ingin mengetahui perbedaan tersebut. Pada anak sekolah,

masuk pada periode laten dimana menunjukkan sesuai stase perkembangan

seksual menjelang pubertas. Selama periode ini, perkembangan

kepercayaan diri anak meningkat sampai masa industri dengan konsep

nilai yang dimiliki (James & Ashwill, 2007).



27/113


28/113

14


konsep dan hubungan sederhana antar ide. Cara berfikir bersifat

transduktif dimana kedua kejadian terjadi bersamaan mereka saling

menyebabkan satu sama yang lain atau pengetahuan tentang satu ciri

dipindahkan ke ciri lainnya (Hockenbery & Wilson, 2009).

2.2 Hospitalisasi

Anak bereaksi terhadap hospitalisasi tergantung pada usia, persiapan,

pengalaman terhadap penyakit sebelumnya, support keluarga, pemberi

layanan kesehatan dan status emosi anak (Price & Gwin, 2008). Reaksi ini

juga dipengaruhi oleh perkembangan kognitif, keterampilan terhadap koping

dan pengaruh budaya terhadap reaksi anak sakit (James & Aswill, 2007).

Stressor utama dari hospitalisasi meliputi perpisahan, hilang kendali, cidera

tubuh dan nyeri (Hockenbery & Wilson, 2009).

2.2.1 Reaksi anak terhadap hospitalisasi

Reaksi anak terhadap penyakit dipengaruhi oleh usia, perkembangan

kognitif, ketrampilan koping dan budaya. Juga dipengaruhi oleh

pengalaman sebelumnya dan respon keluarga sebagai efek dari anak sakit.

Respon anak terhadap hospitalisasi menurut James dan Aswill (2007),

Hockenbery dan Wilson (2009) adalah:

a. Kecemasan akibat perpisahan

Anak pra sekolah sudah dapat mentoleransi perpisahan singkat dengan

orang tua dan lebih cenderung membangun rasa percaya orang lain

sebagai pengganti orang tua. Respon yang ditunjukkan dengan menolakmakan, mengalami sulit tidur, menangis secara diam-diam karena

ditinggal pergi orang tua, dan terus bertanya kapan mereka datang.

Mereka dapat mengungkapkan perasaannya dengan memecahkan

mainan, memukul anak lain, menolak bekerjasama selama aktivitas

perawatan



29/113

15


Anak usia sekolah lebih mampu melakukan koping terhadap

perpisahan, stres dan disertai regresiakibat penyakit atau hospitalisasi

dengan meningkatkan keamanan dan bimbingan orang tua. Anak usia

ini cenderung takut kehilangan kelompok dibandingkan perpisahan

dengan orang tua. Anak membutuhkan bimbingan dan dukungan orang

tua sebagai figur orang dewasa. Respon yang muncul pada anak yaitu

mudah tersinggung/ mudah marah walaupun orang tua didekatnya,

menarik diri, tidak dapat berhubungan dengan teman sepermainan,

menolak kehadiran saudara kandung.

b. Kehilangan kendali

Anak usia prasekolah kehilangan kontrol yang disebabkan oleh retraksi

fisik, perubahan rutinitas dan ketergantungan yang harus dipatuhi.

Kekuasaan diri mereka merupakan faktor yang mempengaruhi krisis

presepsi dan reaksi terhadap perpisahan, nyeri, sakit dan hospitalisasi.

Penalaran transduktif memberi kesan bahwa anak prasekolah mampu

menyimpulkan dari sesuatu yang khusus ke sesuatu yang khusus lagi,

bukan dari spesifik ke umum atau sebaliknya. Presepsi anak prasekolah

tentang perawat adalah orang yang membuat dia nyeri, maka semua

perawat dianggap penyebab nyeri.

Anak usia sekolah sudah mencapai kemandirian dan produktivitas

sehingga peka terhadap kejadian yang dapat mengurangi rasa nyaman.

Perubahan peran keluarga, ketidakmampuan fisik, takut terhadap

kematian, penelantaran atau cidera permanen, kehilangan penerimaankelompok sebaya, kurang produktivitas dan ketidakmampuan

menghadapi stress sesuai harapan budaya yang dapat menyebabkan

kehilangan kendali. Apabila anak diajak untuk berkontribusi dalam

prosedur intervensi maka dia akan kooperatif dalam setiap prosedur

tindakan yang diterimanya.



30/113


31/113

17


Keluarga juga merasa takut yang tidak tahu penyebabnya, tidak familiar

terhadap lingkungan rumah sakit, prosedur, pengobatan dan proses penyakit

anak (James & Aswiil, 2007). Perawat perlu menjelaskan rutinitas dan

prosedur perawatan di unit rumah sakit dan menunjukkan proses penyakit

dapat menurunkan perasaan kecemasan dari orang tua. Rumah sakit

diharapkan memberikan lingkungan yang dapat menunjang peningkatkan

pengetahuan keluarga dengan memfasilitasi perpustakaan yang dapat

membantu pemberdayaan terhadap perawatan anak.

2.2.3 Hospitalisasi di unit gawat darurat

Pengalaman yang traumatik pada anak dan orang tua adalah masuk ke unit

gawat darurat. Permulaan penyakit yang tiba-tiba memberi sedikit waktu

untuk persiapan dan penjelasan, sehingga kedaruratan medis membutuhkan

intervensi psikologis untuk mengurangi ketakutan dan kecemasan yang

sering berkaitan dengan pengalaman tersebut.

Lamanya waktu yang diperlukan untuk persiapan prosedur penerimaan

sering tidak tepat untuk situasi kedaruratan, anak perlu diajak berpartisipasi

dalam perawatan untuk mempertahankan rasa pengendalian. Kesibukan di

unit gawat darurat, cenderung cepat dalam melakukan prosedur tindakan

dikarenakan untuk menghemat waktu, namun bila ditambah beberapa menit

untuk memberi penjelasana pada anak sehingga anak dapat berpartisipasi

dalam tindakan yang dilakukan. Hal ini akan lebih menghemat waktu yang

terbuang akibat resistensi dan ketidakoperatifan anak selama prosedur.

Tindakan lainnya yang dapat diberikan perawat di instalasi gawat daruratmeliputi memastikan privasi, menerima berbagai respon emosional terhadap

ketakutan atau nyeri, mempertahankan kondisi orang tua dan anak,

menjelaskan sebelum dan sesudah terjadi serta secara pribadi bersikap

tenang. Implementasisetelah intervensi merupakan kegiatan evaluasi yang

melibatkan pemikiran anak tentang penerimaan dan prosedur terkait

diperlukan pada kondisi kedaruratan (Hockenbery & Wilson, 2009).



32/113

18


2.3Distresspada anak

Penyakit dan hospitalisasi merupakan krisis awal yang harus diatasi pada

anak. Anak sangat rentan terhadap stres yang ditimbulkan oleh perubahan,

rutinitas lingkungan. Mekanisme koping anak yang terbatas untuk

menyelesaikan stres. Kejadian yang dapat menimbulkan stres hospitalisasi

meliputi perpisahan, kehilangan kendali, cidera tubuh dan nyeri (James &

Aswill, 2007; Hockenberry & Wilson, 2009). Reaksi anak terhadap stres

dipengaruhi oleh usia perkembangan, pengalaman sakit mereka sebelumnya,

perpisahan atau hospitalisasi, ketrampilan koping yang mereka miliki,

keparahan diagnosis dan sistem pendukung yang ada (Hockenberry &

Wilson, 2009).

2.3.1 Pengertian dan karakterisik stres

Menurut Nasir dan Muhith (2011) ada dua jenis stres yaitu yang baik dan

yang buruk. Stres melibatkan perubahan fisiologis yang memungkinkan

dapat dialami sebagai perasaan yang baik dan buruk.

Stres yang baik atau eustres adalah stres yang berdampak baik apabila

seseorang mencoba untuk memenuhi tuntutan untuk menjadikan orang lain

maupun dirinya sendiri mendapat sesuatu yang baik dan berharga.

Keadaaneustresmempunyai kesempatan untuk berkembang dan memaksa

seseorang untuk menggunakan performanya lebih tinggi. Stress yang baik

adalah bila seseorang menghadapi suatu keadaan dengan selalu berfikiran

positif, setiap stimulan yang datang menjadi pelajaran yang berharga dan

mendorong untuk berperilaku yang bermanfaat. Karakteristik eustresadalah sebagai motivasi, lebih fokus, ingatan jangka pendek,

meningkatkan kinerja.

Stres yang buruk atau distress merupakan stres yang negatif. Distress

dihasilkan dari sebuah proses yang memaknai sesuatu dengan hal yang

buruk, respon yang digunakan selalu negatif dan ada indikasi mengganggu

integritas diri sehingga menjadi sebuah ancaman. Stimulus yang datang



33/113

19


diartikan sebagi sesuatu yang merugikan diri sendiri dan menyerang

dirinya. Respon yang dimunculkan terhadap distressadalah menyalahkan

diri sendiri, menghindar dari masalah dan menyalahkan orang lain.

karakteristik distress yaitu menyebabkan kekhawatiran atau kecemasan,

durasi bisa pendek atau panjang, terasa tidak menyenangkan, menurunkan

kinerja. Sedangkan respon distresspada anak ditunjukkan dengan apatis,

kurang energi, menarik diri, menolak ketemu dengan orang lain,

menempel terus ke orang yang dikenal, kehilangan nafsu makan, gangguan

tidur, agresif, marah, cenderung berkelakukan kekerasan (UNICEF, 2009)

2.2.2 Respon dan adaptasi terhadap stresor

Videback (2008 dalam Nasir & Muhith, 2011) menyatakan bahwa stres

dapat menghasilkan berbagai respon. Respon dapat berguna sebagi indikator

terjadinya stres pada individu dan mengukur tingkat stres yang dialami

individu. Respon stres dapat dilihat dalam berbagai aspek sebagai berikut:

a. Respon fisiologis, ditandai dengan meningkatnya tekanan darah detak

jantung, nadi dan sistem pernafasan.

b. Respon kognitif, ditandai dengan terganggunya proses kognitif individu

seperti pikiran menjadi kacau, menurunnya daya konsentrasi, pikiran

berulang dan pikiran tidak wajar.

c. Respon emosi, ditandai dengan munculnya rasa takut, cemas, malu,

marah dan sebagainya.

d. Respon tingkah laku, dibedakan menjadifightyaitu menghindari situasi

yang menekan.

Adaptasi adalah proses dimana dimensi fisiologis dan psikologis berubahdalam berespon terhadap stres. Suatu proses adaptif terjadi ketika stimulus

dari lingkungn internal maupun eksternal mengalami penyimpangan.

Adaptasi melibatkan reflek, mekanisme otomatis untuk perlindungan,

mekanisme koping, dan mengarah pada penyesuaian atau penguasaan situasi

(Brookman, 1992 dalam Potter & Perry, 2005) adalah:



34/113

20


a. Adaptasi fisiologi dan Mekanismenya

Indikator stres fisiologis adalah objektif, lebih mudah diidentifikasikan

dan secara umum dapat diamati dan diukur. Ketika seseorang

kebutuhan fisiologisnya tidak terpenuhi maka tindakan yang akan

dilakukan adalah memenuhi kebutuhan tersebut. Adaptasi mencakup

penyesuaian yang dibuat tubuh secara otomatis untuk mempertahankan

ekuilibrium. Mekanisme homeostasis ini adalah pengaturan mandiri

yang dilakukan secara otomatis. Namun bila individu mengalami cedera

maka mekanisme ini tidak dapat berjalan. Mekanisme fisiologis

adaptasi berfungsi melalui umpan balik negatif yaitu suatu proses

dimana mekanisme kontrol merasakan adanya suatu keadaan abnormal

seperti penurunan suhu, badan mulai mengigil dan membangkitkan

panas. Ketiga mekanisme utama yang digunakan dalam mengadaptasi

stressor dikontrol oleh medula oblongata, formasi retikular dan kelenjar

hipofisis.

Medula oblongata berfungsi vital yang dipergunakan untuk

mempertahankan fungsi mengontrol frekuensi jantung, tekanan darah

dan pernafasan. Implus yang menjalar ke dan dari medula oblongata

dapat meningkatkan dan menurunkan fungsi vital, misalnya pengaturan

denyut jantung sebagai hasil implus sistem saraf simpatis dan

parasimpatis yang menjalar dari medula oblongata ke jantung.

Frekuensi denyut jantung meningkat merupakan respon dari serabut

saraf simpatis dan menurun akibat implus dari serabut parasimpatis.

Formasi retikular merupakan kelompok kecil neuron di dalam otak dan

medula spinalis. Formasi retikuler ini bertugas mengontrol fungsi vital

dan secara kontinyu memantau status fisiologis tubuh melalui

sambungan trakhus sensoris dan motorik, misalnya ketika seseorang

tertidur sel-sel formasi retikuler akan meningkatkan tingkat kesadaran

bila sudah terbangun.



35/113

21


Kelenjar hipofisis merupakan kelenjar kecil yang melekat pada

hipotalamus berfungsi menyuplai hormon kotekolamin yang

mengontrol fungsi vital. Kelenjar ini menghasilkan hormon

kotekolamin yang diperlukan untuk beradaptasi terhadap stress.

Kelenjar ini juga mengatur sekresi hormon thyroid, gonad dan

parathyroid. Ketika kadar hormon menurun, kelenjar hipofisis

menerima pesan untuk meningkatkan sekresi hormon. Ketika kadar

meningkat, kelenjar menurunkan produksi hormon.

Mekanisme fisiologis adaptasi bekerja sama melalui hubungan yang

komplek dalam saraf sistem endokrin dan sistem tubuh lainnya untuk

mempertahankan konstalitas relatif dalam tubuh. Mekanisme tubuh ini

bekerja dalam waktu yang pendek terhadap ekuilibrium tubuh dan akan

bekerja pada jangka panjang karena penyakit, cedera dan stres yang

dapat menurunkan kontrol homeostatis. Kedua bentuk fungsi yang

menurun dapat mengakibatkan keadaan lebih buruk.

Dalam situasi stres yang berat, kelenjar hipofise akan mensuplai tubuh

dengan hormon yang diperlukan. Namun hormon ini tidak mencukupi

jumlahnya untuk memberikan energi fisiologis yang diperlukan untuk

mengatasi stres.

Indikator stres fisiologis ditunjukkan dengan adanya kenaikan tekanan

darah, peningkatan ketegangan di leher, bahu dan punggung,

peningkatan denyut nadi dan frekuensi pernafasan, telapak tanganberkeringat, postur tubuh yang tidak tegap, keletihan, sakit kepala,

suara yang bernada tinggi, mual sampai muntah, perubahan nafsu

makan.

b. Adaptasi Psikologi

Emosi kadang dikaji tidak secara langsung, stres mempengaruhi

kesejahteraan emosional, sehingga kepribadian seseorang mencakup



36/113

22


hubungan yang komplek, reaksi stres yang berkepanjangan dapat

diketahui dari gaya hidup dan stressor klien terakhir, pengalaman

terdahulu stresor, mekanisme koping yang berhasil dimasa lalu.

Karakteritik ini merupakan rasa kontrol terhadap peristiwa kehidupan,

komitmen terhadap aktivitas yang berhasil dan antisipasi dari tantangan

sebagai suatu kesempatan untuk pertumbuhan.

Indikator stres prikologi adalah ansietas, depresi, kepenatan. Perubahan

kebiasaan makan, tidur dan pola aktivitas, kelelahan mental, perasaan

tidak adekuat, kehilangan motivasi, letargi, kehilangan minat yang

padat ditunjukkan oleh pasien.

c. Adatasi perkembangan

Stres yang berkepanjangan dapat mengganggu dalam penyelesaian

tugas perkembangan. Setiap tahap perkembangan mempunyai ciri khas

karakteristik perilaku yang berbeda. Bayi atau anak yang diasuh dalam

keluarga yang mampu menghadapi stresor di rumah maka mereka akan

empati, mampu mengembangkan harga diri yang sehat dan koping yang

sehat. Anak usia sekolah biasanya mengembangkan rasa meneriman,

mereka mulai menyadari penguasaan pengetahuan dan ketrampilan

dapat membantu mencapai tujuan dan harga diri berkembang mulai

hubungan pertemanan dan saling berbagi dengan teman.

2.2.3 Prinsip dasar mengatasi

Menurut Lazarus (1989 dalam Nasir & Munhith, 2011) ada tujuh bidangpencetus stres yaitu

a. Perilaku (behavior)

Perilaku yang buruk dipercaya berandil besar terhadap terjadinya stres

misalnya menolak dan memberontak saat dilakukan tindakan. Untuk

mengatasi stres karena perilaku adalah dengan mengubah sikap dan

perilaku menjadi positif, hal ini akan mengurangi stres. Reaksi terhadap

keadaan ini akan menentukan keadaan selanjutnya. Anak dapat



37/113

23


bekerjasama dalam tindakan yang diberikan dan menerima kehadiran

orang lain

b. Perasaan (affect)

Sikap yang termasuk dalam affect diantaranya emosi, mood dan

berbagai perasaan lain misalnya sifat mudah marah atau emosional.

Keadaan ini berkaitan dengan sifat pembawan / temperamen anak yang

sulit untuk diubah, untuk mengubahnya membutuhkan proses yang

panjang dan kemauan diri.

c. Sensasi tubuh (sensation)

Jika tubuh merasa nyeri atau mengalami kelelahan setelah bermain,

maka kondisi ini dapat menyebabkan stres.

d. Penghayatan mentalitas (imagery)

Mentalitas yang buruk seperti perasan gagal, tidak bisa melakukan

segala sesuatu, perasaan tidak berguna, anak gagal menyelesaiakan

jenis permainan tertentu dapat mengakibatkan stres. Untuk mengatasi

dengan mempunyai cara pandang yang positif terhadap keadaan yang

terjadi. Anak mau mempelajari dan menerima hal yang baru.

e. Proses berfikir merangkai pengertian (cognition)

Filosofi yang terlalu harus, mesti, tidak bisa, mutlak misalnya anak

ditekankan harus menjadi juara di kelasnya, meski bersikap sopan

dengan oang tua, tidak diizinkan bermain keluar. Hal ini dapat berujungpada stres.

f. Hubungan antar manusia (interpersonal relationship)

Hubungan dengan masyarakat sekitar sangat perlu, sehingga jika ada

permasalahan maka dapat menjadi sumber stres. Cara terbaik untuk

mengatasinya dengan saling menghargai, belajar sabar, mengampuni

kesalahan mereka dan pengendalian diri.



38/113

24


g. Obat-Obatan (drugs)

Obat-obatan terkadang diperlukan untuk mengatasi rasa sakit tetapi

ketergantungan akan obat dapat memicu terjadinya stres.

2.2.4 Alat ukur distress

Menurut Pretzlik dan Sylva (1999) ada beberapa alat ukur yang dapat

digunakan untuk mengukur tingkat distres pada anak, diantaranya yaitu :

a. Procedure Behaviour Rating Scale (PBRS)

Alat ini menilai perilaku anak usia 8 bulan sampai 17 tahun pada saat

dilakukan prosedur tindakan. Penilaian dilakukan pada sebelum, saat

dan setelah prosedur. Hasil penilaian diambil dari nilai mean pada

akumulasi penilaian. Terdapat 25 item yang menunjukkan kriteria dari

distress, misalnya berteriak, menangis, menolak, penolakan pemberian

posisi.

b. Observation Scale for Behavioural Distress(OSBD)

Alat ini digunakan untuk anak usia 6 bulan sampai 20 tahun, penilaian

dilakukan sebelum, saat dan setelah dilakukan prosedur tindakan.

Terdapat 11 item yang menunjukkan adanya distress meliputi,

menangis, ketakutan, restrain, menanyakan keadaannya, mengatakan

kesakitan.

c. Children Fears Score(CFS)

CFS dari McMurtry, Noel., Chambers, McGrath (2011)diadaptasi dari

Faces Anxiety Scale (McKinley, Coote & Stein-Parbury,2003) untukmengukur rasa takut pada anak sedang menjalani prosedur medis yang

menimbulkan respon menyakitkan. CFS terdapat 5 gambar wajah yang

dimulai dari wajah yang menunjukkan tidak takut sampai sangat takut.

Penilaian diambil dari gambar yang di tunjukkan anak dan orang tua

kemudian ambil nilai mean untuk menunjukkan nilai distress pada

anak, skala penilaian nilai terendah 0 dan nilai tertinggi 4.



39/113

25


2.4 Atraumatic Care

Atraumatic caremerupakan penyediaan asuhan terapeutik dalam lingkungan

oleh perawat melalui penggunaan intervensi yang tidak atau memperkecil

distress psikologis dan fisik yang diderita oleh anak dan keluarga mereka

dalam sistem pelayanan kesehatan. Asuhan terapeutik yaitu tindakan yang

dilakukan perawat untuk pencegahan, diagnosis, penanganan atau

penyembuhan kondisi akut atau kronis dengan tujuan utama asuhan

atraumatik yaitu meminimalkan timbulnya luka pada anak. Tiga prinsip yang

memberikan kerangka kerja untuk mencapai tujuan tersebut adalah mencegah

atau meminimalkan perpisahan anak dan keluarga, meningkatkan rasa kendali

dan mencegah atau meminimalkan nyeri dan cedera pada tubuh

(Hockenberry & Wilson, 2009).

Mencegah atau meminimalkan perpisahan anak dan keluarga dapat dilakukan

dengan membangun hubungan yang baik antara anak orang tua selama di

rawat dirumah sakit, menyiapkan anak sebelum dan setelah pelaksanaan

prosedur yang tidak dikenalinya, memfasilitasi orang tua berada di dekat

muka anak dengan memberikan kesempatan untuk bernyanyi, menyentuh

(Hockenberry d& Wilson, 2009). Mendampingi anak di ruang persiapan

operasi sampai anak tertidur setelah diberikan anaestesi (Gauderer, Lorig &

Eastwood, 1989; Fina, et al 1997).

Anak mengurangi rasa takut yang tidak diketahui dengan memberikan

informasi tentang lingkungan perawatan dan diagnosis, membuat lingkungan

kurang mengancam (konsep animism, dari pandangan, pikiran, daerah aman).

Memberikan kesempatan anak untuk kontrol terdahap dirinya dengan

berpartisipasi dalam perawatan dengan penggunaan jadwal yang konsisten

dan memberikan saran secara langsung terhadap proses perawatan yang

diberikan (Hockenberry & Wilson, 2009).

Mencegah atau meminimalkan stres fisik diantaranya dengan menghindari

atau mengurangi prosedur yang mengganggu dan menyakitkan, misalnya



40/113

26


pada anak yang dilakukan sirkumsisi maka terlebih dahulu meminta

persetujuan dari orang tua dan memberi analgesik. Pada pemasangan infus

dengan cairan salin diberikan kebijakan sampai 2 kali penusukan (Catudal,

1999). Pemberian sukrosa atau EMLA pada bayi saat dilakukan pengambilan

sampel darah sesuai yang diperlukan di laboratorium untuk persediaan

pemeriksaan selanjutnya sehingga tidak melakukan penusukan yang berkali-

kali, pemberian restraintsesuai dengan mempertimbangkan kebutuhan anak

seperti memasang spalk tangan, mengatur jam tindakan perawatan 60 120

menit sebelum anak tidur, mengurangi kebisingan pada ruang rawat dapat

mencegah kerusakan telinga (Joseph & Ulrich, 2007). menggontrol nyeri

dengan melakukan pengkajian terhadap nyeri dan memberikan farmakologik

dan manajemen non farmakologi dalam mengatasi nyeri (Wong & Pasero,

1997).

2.5Restraint

Anak perlu dilakukan restraint selama prosedur tindakan keperawatan atau

medis, hal ini sudah diterima secara umum dan dianggap sebagai salah satu

rangkaian dalam prosedur tindakan (Tomlinson, 2004). Penggunaan restraint

merupakan peristiwa yang sangat menegangkan sehingga membuat distress

(Selekman and Snyder, 1995; Collier & Pobinson, 1997; Folkes, 2005;

Moscardino & Axia, 2006) dan beberapa anak mungkin menemukan

pengalaman diberi restraint jauh lebih menyedihkan dari pada pengobatan

yang menyebabkan rasa sakit atau prosedur (Collier dan Pattison, 1997;

Folkes, 2005). Pemberianrestraintmenimbulkan trauma fisik dan psikologis

bagi anak sehingga perlu penanganan khusus untuk dapat menurunkandampak yang ditimbulkan. Belum ada prosedur khusus yang ditentukan untuk

dapat memberi tahanan badan anak/ immobilisasi anak yang aman.Selekman

dan Snyder (1996) menyampaikan pengalaman pemberian restraint dapat

menimbulkan masalah psikologis, kesulitan membangun hubungan dengan

orang lain dan meningkatkan stress anak terhadap proses penyakit.



41/113

27


2.5.1 Konsep dan pengertian restraint

Restraint, terapi memegang, clinical holding atau imobilisasi merupakan

tindakan untuk membatasi gerakan anak (Brenner, Parahoo, Taggarat,

2007). Menurut The Joint Commission on the Accreditation of Health Care

Organizations (JCAHO), (2002) restraint merupakan metode yang

digunakan untuk membatasi pergerakan, aktivitas fisik atau akses

pergerakan normal tubuh seseorang menggunakan fisik atau kimia.

Restraint digunakan untuk membantu pelaksanaan melakukan prosedur

tindakan pada anak (Jeffery, 2002) dan biasanya bertujuan mencegah dari

bergerak anak waktu jangka waktu tertentu, untuk melarang campur tangan

anak dalam prosedur dan peralatan (Rutledge et al., 2003).

Dampak pemberian restraint pada anak dapat dijumpai pada beberapa

literatur yang mengambarkan dampak psikologi akibat pemberian

restraint pada anak. Dampak ini muncul karena orang tua merasa

tidak diberi kesempatan untuk memilih dan berpartisipasi dalam kegiatan,

sehingga sering menunjukkan respon distress emosional. Kurangnyainformasi yang diterima keluarga dapat menimbulkan dilema apabila

keluarga diminta untuk memegangi/ memeluk anak saat prosedur (Mc Grat,

Forrester, Fox-Young & Huff, 2002; Moscardino & Axia, 2006).

Perawat merupakan tenaga pemberi layanan kesehatan yang sering kali

menggunakan restraintpada anak terutama pada perawatan anak (Brenner,

Parahoo & Taggarat, 2007). Penelitian di Inggris yang dilakukan pada 346

perawat anak, menunjukkan bahwa perawat melakukan restraint untuk

kelancaran prosedur, keamanan, jenis prosedur, tingkat agitasi, umur anak,

presepsi orang tua, konsentrasi dan keamanan petugas.

2.5.2 Prinsip pemberian restraint

Menurut James dan Aswil (2007), Hockenbery dan Wilson (2009), perawat

perlu melakukan pengkajian terlebih dahulu sebelum penggunaan restraint



42/113

28


pada anak. Penggunaan restraint dapat dihindari bila anak dipersiapkan

secara adekuat, pengawasan orang tua atau perawat terhadap anak, terdapat

proteksi yang kuat pada posisi yang rentan. Perawat harus

mempertimbangkan perkembangan anak, status mental, potensial ancaman

keamanan pada diri sendiri dan orang lain.

Jika anak perlu dilakukan restraint, anak perlu diberitahu terlebih dahulu

alasan penggunaan restraint, informasi yang diberikan terus dan diulang

agar anak mendapatkan pemahaman dan dapat kerjasama. Menjelaskan

kepada orang tua tentang tujuan penggunaan restraint,bagaimana melepas

dan memasang, dan tanda komplikasi dari penggunaannya. Dokumentasikan

surat pernyataan persetujuan keluarga tentang penggunaan restraint yang

diberikan pada anak. Keluarga diajarkan dan dianjurkan untuk menurunkan

dan menenangkan emosi anak saat dilakukan restraint.

Alat restraint dapat menimbulkan risiko pada anak, sehingga perlu di

periksa dan didokumentasikan setiap 1 sampai 2 jam untuk memastikan

bahwa alat tersebut mencapai tujuan pemasangan, tidak merusak sirkulasi,

sensasi atau integritas kulit. Restraint yang langsung bersentuhan dengan

kulit harus diikat dengan kerangka tempat tidur (Hockenberry & Wilson,

2009).

2.5.3 Jenis restraint

Menurut James dan Aswiil (2007), Hockenbery dan Wilson (2009), terdapat

berbagai jenis restraintyang sering perawat gunakan diantaranya yaitu,a. Restraintjaket

Alat ini digunakan sebagai alternatif agar anak tidak memanjat keluar

dari tempat tidur atau menjaga keselamatan anak dari kursi. Jaket yang

digunakan diberi ikatan tali di bagian belakang sehingga anak tidak

dapat membuka, tali panjang diikat di tempat tidur sehingga anak tetap

di tempat tidur dan mempertahankan posisi horisontal sesuai dengan

tujuan terapi.



43/113

29


b. Restraintmummiatau bedong

Alat ini digunakan pada bayi dan anak yang masih kecil untuk

mempertahankan dan mengendalikan gerakan anak. Selimut atau kain

dibentangkan di tempat tidur dengan satu ujung di lipat, bayi diletakkan

di atas selimut tersebut dengan bahu berada di lipatan dan kaki kearah

sudut yang berlawanan. Lengan kanan lurus ke bawah searah dengan

badan dan kain dibentangkan melintasi bahu anak. Lengan kiri

diluruskan searah badan dan sisi kiri selimut di kencangkan melintang

bahu dan dada kemudian dikunci di bawah badan anak. Sudut bagian

bawah dilipat dan ditarik kearah tubuh dan diselipkan atau dikencangkan

dengan pin mengaman. Restraint mumi dapat digunakan untuk

mengendalikan gerakan anak saat pemeriksaan dan pengobatan pada

daerah kepala dan leher seperti pungsi vena, pemeriksaan tenggorokan,

pemasangan infus.

c. Restraintlengan atau kaki

Alat ini digunakan untuk memberikan immobilisasi satu ekstermitas

atau lebih guna pengobatan atau prosedur tindakan untuk memfasilitasi

penyembuhan. Terdapat jenis restraintyang dapat digunakan untuk kaki

dan tangan misalnya restrain pergelangan tangan. Perlu diperhatikan

restraint yang digunakan harus sesuai dengan badan anak, dilapisi

bantalan untuk mecegah tekanan, konstriksi dan cedera jaringan.

Pengamatan pada restraint yang diletakkan pada ekstermitas perlu

sering diperhatikan adanya tanda tanda iritasi dan gangguan sirkulasi.

d. Restraintsiku

Alat ini digunakan untuk mencegah anak menekuk siku atau meraih

muka/ kepala.Restaintfisik ini di ikat pada bagian bawah aksila sampai

pergelangan tangan dengan sejumlah kantong vertikal tempat

dimasukkanya depresor lidah. Restraintdilingkarkan di seputar lengan



44/113

30


dan diretatan dengan plester. Pemasangan pin pada bagian atas lengan

perlu diperhatikan agar restrain tidak melorot.

e. Terapi mendekap

Terapi mendekap merupakan penggunaan posisi mengendong yang

nyaman, aman, dan temporer yang memberikan kontak fisik yang erat

dengan orang tua atau pengasuh lain yang dipercaya (Hockenbery &

Wilson, 2009). Pada bayi usia 2 sampai 3 bulan didekap dengan cara

posisi sejajar, disangga dari belakang, dan di pegang pada kaki. Seperti

memegang gagang footboll, bayi di letakkan di antara badan dan

pinggang, badan di sangga dengan tangan pada seluruh badan bagian

belakang. Dekapan dengan posisi badan anak menghadap ke ibu, dimana

dada bayi ketemu sejajar dengan dada ibu. Posisi dapat dilakukan jika

perkembangan yang baik pada otot leher, kontrol kepala, kekuatan

punggung bayi disangga dengan tangan ibu.

Terapi mendekap adalah menahan fisik anak setidaknya dua orang

untuk membantu anak mengatasi perilaku kehilangan kontrol untuk

mendapatkan kembali kontrol emosi yang kuat (Brenner, Parahoo &

Taggarat, 2007) sedangkan menurut Giese (2010), pelukan merupakan

salah satu kenyamanan masa kecil yang ditinggalkan di masa dewasa dan

menguntungkan hampir semua orang selama masa stres dan digunakan

untuk memfasilitasi penyelesaian prosedur klinik (Lambrenos &

McArthur, 2003; Graham & Hardy, 2004; Royal College of Nursing,

2010).

2.5.4 Keterlibatan keluarga dalam terapi mendekap

Pembatasan aktivitas yang sering dilakukan pada anak terutama terapi

dekapan melibatkan ibu/ pengasuh, mendekap anak secara erat dengan

mempertahankan adanya kontak mata diantara mereka, bertujuan untuk

sengaja memprovokasi tekanan pada anak sampai anak membutuhkan dan

menerima kenyataan. Hal ini dapat meningkatkan hubungan anak dan



45/113

31


orang tua serta membuka kemampuan anak untuk dapat berhubungan

dengan orang lain.

Terapi dekapan ini telah diterapkan pada anak autis seperti yang telah

disampaikan Mercer (2009), bahwa dekapan orang tua dapat membuat

anak autis membuka hubungan dengan orang lain. Dengan diberikannya

dekapan anak akan menerima dan mengakui adanya kontrol otoritas dari

orang dewasa. Mendekap merupakan penyampaian otoritas dan kekuasan

orang tua kepada anak melalui pegangan/ pelukan. Teori ini diperkenalkan

oleh Hinbergen, 1983 dalam Mercer 2009. Konsep ini muncul karena

ketidakseimbangan emosional (ketakutan lebih dominan dibandingkan

dengan emosional) yang dapat memungkinkan anak dapat belajar dari

interksi dengan orang lain dan menyebabkan penarikan sosial.

Terapi memeluk/ mendekap merupakan pembatasan gerak menggunakan

pembatasan aktivitas atau menggunakan kekuatan terbatas. Metode ini

membantu anak dengan mengijinkan mereka mengelola/mengatasi

prosedur yang menyakitkan dengan mudah dan efektif. Terapi mendekap

ini berbeda dengan pembatasan aktivitas fisik terletak pada tingkat

kekuatan yang diperlukan dan keterlibatan anak. Terapi ini tidak tepat

dilakukan tanpa izin dan persetujuan anak karena dapat menimbulkan

perasaan cemas, lepas kontrol dan distressanak.

Terapi mendekap dapat diberikan pada semua keadaan baik anak maupun

dewasa yang menerima perawatan dan pengobatan. Prinsip yang perludiperhatikan menurut Royal College of Nursing (2010) yaitu mendekap

harus seizin anak, menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, membuat

kesepakatan antara perawat anak dan keluarga, adanya kebijakan yang

diperlukan pada saat dilakukan terapi mendekap sebagai pembatasan fisik,

adanya kepercayaan diri dari tenaga kesehatan yang terlatih dan aman,

tepat dalam melakukan pembatasan fisik dan mendekap pada anak dan

remaja.



46/113

32


2.6 Posisi Nyaman

Pemberian posisi yang nyaman dari orang tua atau pengasuh merupakan

tehnik yang tepat untuk membantu meninimalkan timbulnya distress pada

anak saat dilakukan prosedur invasif. Pemberian posisi ini dapat dilakukan

dalam berbagai macam tindakan invasif diantaranya pemasangan infus,

pengambilan sampel darah, pemasanganNasogastric Tube(NGT), imunisasi

dan pemberian injeksi. Posisi ini dapat dilakukan dimana saja baik di rumah

sakit, di klinik dokter gigi, atau daerah lain yang memungkinkan anak

memerlukan bantuan untuk di pegang (The Chilrens Mercy Hospital,2012).

Tujuan dari pemberian posisi yang nyaman menurut The Chilrens Mercy

Hospital, (2012) yaitu untuk immobilisasi ekstermitas anak saat dilakukan

prosedur, memberikan rasa aman dan senang bagi anak, memberikan

kenyamanan melalui kontak langsung dengan orang tua atau pengasuh, orang

tua ikut berpartisipasi memberikan bantuan positif bukan bentuk menahan

secara negatif, posisi duduk lebih menciptakan rasa kontrol sehingga lebih

sedikit orang yang diperlukan untuk menyelesaikan prosedur. Menurut Giese

(2010) tujuan dari pemberian posisi yang nyaman untuk meningkatkan

kenyamanan bayi, anak dan orang tua serta staf medis selama prosedur

tindakan.

Prosedur medis dapat menjadi pengalaman yang tidak menyenangkan bagi

anak, orang tua dan penyedia pelayanan kesehatan. Terdapat lima bagian

yang perlu diperhatikan dalam pemberian restraintyaitu kesediaan orang tua

untuk hadir selama prosedur dilakukan, kesiapan anak dan orang untukdilaksanakan prosedur serta peran mereka selama tindakan berlangsung,

prosedur tindakan dilakukan di ruang tindakan, anak dalam posisi yang

menyenangkan, pertahankan lingkungan yang tenang (Stephans, Barkey &

Hall, 1999).

Kesiapan anak dan orang tua selama prosedur penting untuk dikaji, bertujuan

untuk mendapatkan alasan prosedur yang diberikan dan hasil yang akan



47/113

33


dicapai. Ketidakpastian tentang prosedur dapat meningkatkan rasa takut,

kecemasan dan ketegangan pada orang tua dan anak. Perasaan ini dapat

membatasi kemampuan seorang anak untuk mengembangkan perasaan

kontrol terhadap prosedur. Menjelaskan prosedur sesuai dengan tahap tumbuh

kembang sangat diperlukan sehingga anak mudah menerima dan mengerti

prosedur yang dilakukan.

Mengundang orang tua atau anak untuk hadir selama prosedur merupakan

kemitraan antara keluarga dan tenaga profesional, hal ini merupakan aplikasi

dari Family Center Care. Penelitian telah menunjukkan bahwa kehadiran

keluarga tidak berdampak negatif terhadap kinerja medis dan staf yang berada

bersama anak mereka serta menunjukkan berkurangnya kecemasan orang tua

(Bauchner, et al, 1996). Kondisi anak dapat dipersiapkan dengan dukungan

dan kehadiran anggota keluarga sehingga anak merasa nyaman.

2.5.1 Prinsip

Prinsip pemberian posisi yang nyaman bagi anak yang dilakukan prosedur

invasif yaitu anak duduk ditempat tidur atau dipangku, dipeluk dan ditahan

dengan aman dan nyaman, penahan memberikan bantuan positif bukan

penahanan yang negatif, posisi duduk memudahkan kotrol dan keamanan,

tubuh/ ekstremitas diisolasi dan dengan aman dapat dijangkau dan mudah

saat dilakukan tindakan (Schwartz, 2012). Berbagai posisi yang dapat di

berikan pada anak untuk mengeliminasi distress selama prosedur invasif,

adalah sebagai berikut:

a.

Posisi 1Prinsip yang perlu diperhatikan pada posisi ini adalah anak duduk

ditempat tidur atau dipangku orang dewasa kemudian dipeluk dan

ditahan daerah badan dan kaki. Anak dan bayi usia sekitar 6 bulan bisa

diberi posisi duduk dengan menggunakan atau tanpa menggunakan

pengalihan perhatian



48/113

34


b. Posisi ke dua

Prinsip yang perlu diperhatikan pada posisi ini adalah anak dipeluk

ditahan oleh orang dewasa sekitar tubuh dan lengan anak dapat

bergerak bebas tanpa menggunakan distraksi. Tangan orang dewasa di

letakkan pada bahu atau di lengan bawah, berikan pilihan pada anak

untuk tetap melihat prosedur tindakan.

c. Posisi ke tiga

Prinsip yang diperlukan pada posisi ini adalah anak duduk dipangkuan

orang dewasa dengan memposisikan lengan orang dewasa memeluk

sekitar bahu dan lengan anak bebas tanpa tekanan dapat menggunakan

distraksi.

d. Posisi ke empat

Prinsip yang diperlukan pada posisi ini adalah orang dewasa duduk di

kursi dan terus memeluk anak, orang dewasa menghadap badan anak

e. Posisi ke lima

Prinsip yang diperlukan pada posisi ini adalah orang dewasa ada di

belakang anak, posisi anak duduk atau bersandar dapat diberikan

distraksi sebagai pengalihan perhatian.

2.5.2 Posisi yang nyaman untuk pemasangan infus pada anak

Posisi duduk dikembangkan untuk mempromosikan kenyamanan bagi anak,

imobilisasi yang cukup, anak dapat diajak bekerjasama dan kontrol diri anakdapat dipertahankan, sehingga anak menjadi tenang sebelum prosedur,

kondisi ini mengakibatkan intensitas reaksi mereka berkurang dibandingkan

dengan anak yang sudah marah dengan berbagai alasan sebelum tindakan

(Stephens, Barkey, Hall;1999). Melibatkan anak dalam prosedur tindakan

akan menghasilkan waktu pelaksanaan singkat dan diperlukan tenaga

perawat sedikit untuk melakukan prosedur tindakan. Pada anak yang

mengalami gangguan pernafasan akan merasa kesulitan saat bernafas bila



49/113

35


tindakan dilakukan dengan posisi tidur. Posisi duduk dapat diberikan mulai

anak usia 5 bulan, pada prinsipnya anak sudah dapat mengontrol kepala dan

tubuhnya.

Berbagai posisi duduk yang dapat diberikan pada anak selama prosedur

infus menurut Giese (2010),The Childrens Mercy Hospital (2010) yaitu:

a. Dua orang tahanan / Two Person Hold

Posisi ini diberikan bila anak memilih untuk tidak melihat saat

dilakukan prosedur tindakan. Posisi anak mengangkang pada orang tua

atau perawat kemudian kencangkan lengan dan kepala pasien dengan

memberikan pelukan.

b. Posisi duduk ke samping / Side Sitting Positioning

Posisi ini diberikan pada anak yang lebih besar bila anak tidak dapat

duduk mengangkang pada perawat atau orang tua, gerakan tubuh dapat

diminimalkan tetapi kaki dapat berayun sehingga dapat bergerak bebas.

c. Posisi duduk tegak / Sitting Positioning

Posisi ini diberikan pada anak yang cenderung ingin melihat prosedur

tindakan. Selama tindakan anak diajak bicara dan diberitahu tindakan

yang sedang dilakukan. Posisi ini dapat dimodifikasi dengan tehnik

nafas dalam dan tehnik imagery.

d.

Posisi pemasangan infus di kakiPosisi duduk dapat mengurangi kemampuan anak untuk menendang

dan memindahkan kaki. Perawat atau pengasuh dapat memberikan

perhatian lebih dekat pada posisi ini saat berinteraksi dengan anak dan

membuat anak lebih nyaman.



50/113

36


2.7 Pemasangan infus pada anak

Salah satu peran yang sangat penting dari perawat adalah menghitung

pemasukan dan pengeluaran cairan yang adekuat. Pemberian cairan intravena

(Infus) yaitu memasukkan cairan atau obat langsung ke dalam pembuluh

darah vena dalam jumlah dan waktu tertentu dengan menggunakan infus set

(Potter & Perry, 2005). Indikasi tindakan ini diberikan pada pasien dengan

dehidrasi, sebelum tranfusi darah, pra dan pasca bedah sesaui dengan

program pengobatan, serta pasien dengan gangguan sistem pencernaan.

2.7.1 Lokasi Insersi Intravena pada anak

Lokasi atau tempat yang dipilih untuk insersi jarum infus tergantung pada

tingkat aksesibilitas dan kenyamanan (Hockenbery & Wilson, 2009). Pada

anak dapat menggunakan setiap vena yang ada namun perlu diperhatikan

kebutuhan perkembangan, kognitif dan mobilitas anak. Pada anak yang

lebih besar, vena superfisial di lengan atas bisa digunakan supaya tangan

dapat bergerak dengan bebas. Anak dapat diajak untuk ikut menentukan

lokasi vena yang akan dilakukan insesi jarum infus. Lokasi vena yang

paling baik dimulai dari daerah distal, menghindari tangan dominan, hal ini

untuk mengurangi disabilitas anak karena prosedur pemasangan infus. Pada

bayi lokasi yang paling aman dan paling mudah distabilkan untuk

dilakukan insersi di darah vena superfisial di tangan, pergelangan tangan,

telapak, atau perelangan kaki. Vena superfisial dapat digunakan sampai bayi

berusia 9 bulan, namun boleh di gunakan bila ditempat lain sudah tidak

dapat dipakai lagi. Lokasi yang perlu dihindari pada anak, daerah vena-vena

telapak kaki terutama anak yang sedang belajar jalan.

2.7.2 Prosedur pemasangan infus

Prosedur pemasangan infus menurut Farrell dan Dempsey (2010), Potter

dan Perry (2005), Hockenbery dan Wilson (2012) adalah sebagai berikut :

a. Persiapan

Pastikan program medis untuk terapi IV, periksa label laruan dan

identifikasi pasien. Jelaskan prosedur tindakan pada pasien. Cuci tangan



51/113

37


dan gunakan sarung tangan steril. Pasang turniquet pada lengan yang

sudah dipilih dan identifikasikan vena yang sesuai. Pilih letak insersi,

pilih kanula IV. Terlebih dahulu hubungkan kantong infus dengan selang

dan alirkan larutan sepanjang selang untuk mengeluarkan udara, tutup

ujung selang. Tinggikan tempat tidur sampai posisi yang nyaman untuk

pasien. Posisikan tangan pasien dibawah ketinggian jantung untuk

mengingkatkan pengisian kapiler. Letakkan bantal pelindung diatas

tempat tidur dibawah lengan pasien.

b. Prosedur Pelaksanaan tindakan

Kebijakan rumah sakit pada pasien saat dilakukaan pemasangan infus

untuk memberikan lidokain sebagai anestesi lokal sebelum insersi jarum.

Pasang turniquet baru untuk setiap pasien diatas daerah penusukan,

palpasi di daerah distal untuk lokasi pemasangan turniquet, pasien

diminta untuk membuka dan menutup kepalan tangan beberapa kali atau

menegangkan lengan pasien untuk melebarkan vena. Pastikan pasien

alergi terhadap yodium, disinfektan dengan swab alkohol secara

melingkar di daerah yang akan dilakukan insersi jarum,kemudian

bersihkan dengan alkohol 70% untuk melihat jelas vena profunda.

Pegang tangan pasien dan gunakan jari atau ibu jari untuk menegangkan

kulit diatas pembuluh darah. Pegang jarum pada daerah bevel ke atas

pada sudut 2 45 derajad kemudian tusuk kulit tapi tidak langsung ke

vena. Turunkan sudut menjadi 10 20 derajat atau sampai hampir sejajar

dengan kulit, kemudian masuk vena. Jika Tampak aliran darah balik,

luruskan sudut dan dorong jarum. Lepaskan turniquet dan sambungkanselang infus kemudian buka klem sehingga memungkinkan tetesan.

Lakukan penyisipan bantalan kasa stril ukuran 2 x 2 inchi di bawah ujung

kateter dan rekatkan dengan kuat jarum dengan kulit menggunakan

plester. Tempat tusukan di rekatkan dengan plester transparan. Letakkan

selang IV ke atas balutan. Tutup balutan sesuai dengan kebijakan dan

prosedur rumah sakit. Beri label balutan dengan jenis dan panjang

kanule, tanggal dan inisial kemudian hitung kecepatan tetesan infus dan



52/113


53/113

39


Keterlibatan keluarga dalam prosedur pemasangan infus diantaranya

memberikan pend

digital_20334150 t32555 kustati budi lestari

Documents