makalah sop sap perkemihan jadi
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
1/45
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN &
PENKES PADA PASIEN GANGGUAN GINJAL KRONIK DAN HEMODIALISA
Disususn Untuk Memenuhi Salah Satu Matakuliah Keperawatan Medikal Bedah
Disusun oleh :
AFWINI LAILY (P!"#$""$"%&
AYU S'LIA P)A*IDINA (P!"#$""$+&
SI*I FA*IMA, (P!"#$""$#+&
SI*I NU) AISYA, (P!"#$""$!+&
KELOMPOK 1
Tin!"#$ II B
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG
PROGAM STUDI KEPERAWATAN BOGOR
Jl% D% Se'eu No% 11( Bo!o B##$) Ko$# Bo!o
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
2/45
KATA PENGANTAR
Assalamu-alaikumWr. W/.
Alhamdulillah0 s1ukur kami u2apkankepada Allah SW*.*uhan semesta alam0 tiada
kekuatan dan kesempatan ke2uali dariN1a.Shalawat dan salam sem34a ter2urahkan kepada
Ba4inda Na/i Besar Muhammad SAW01an4 senantiasa men5ai teladan kita dalam setiap
per/uatan den4an selesain1a makalah ini sem34a kami dan para pem/a2a mendapat rahmat
dan ridh3 dari Allah SW*. aamiin.
*erimakasih kami u2apkan kepada /er/a4ai pihak 1an4 telah mem/antu dalam
tersusunn1a makalah den4an 5udul6Pen4ka5ian Keperawatan Pasien den4an 7an44uan Sistem
Perkemihan 8 Penkes Pada Pasien 7a4al 7in5al Kr3nik dan ,em3dialisa90 untuk i/u Nieniek
).M.Kep.Sp.MB selaku d3sen pem/im/in4 kami0 dan petu4as perpustakaan 1an4 telah
memin5amkan /er/a4ai /uku sum/er untuk re:erensi kami. Makalah ini disusun dari /er/a4ai
/uku sum/er dan sum/er pustaka di internet 1an4 ditu5ukan /a4i pem/a2a untuk menam/ah
wawasan dan keterampilan dalam mem/uat Pen4ka5ian Sistem Perkemihan.
Pen1usun men1adari Makalah ini 5auh dari sempurna. ,al ini dikarenakan
kekuran4an dan kesalahan Pen1usun0 /aik dalam se4i pen4alaman dan kuran4n1a
keterampilan dalam pem/uatan Makalah ini. Kritik dan saran serta perm3h3nan maa: Bila
ada kesalahan dalam pem/uatan Makalah ini. Semata;mata Pen1usun han1a /ias men4haturkan perm3h3nan maa: kepada pihak terkait. Akhir kata Pen1usun u2apkan terimakasih.
Pen1usun
Maret #$
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
3/45
DA*TAR ISI
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
4/45
BAB 1
PENDAHULUAN
A% L#$# Bel#"#n!
Sistem perkemihan atau /iasa 5u4a dise/ut sistem ur34enital adalah suatu
sistem dimana ter5adin1a pr3ses pen1arin4an darah sehin44a darah /e/as dari =at;=at
1an4 tidak diper4unakan 3leh tu/uh dan men1erap =at;=at 1an4 masih diper4unakan
3leh tu/uh. >at;=at 1an4 tidak diper4unakan 3leh tu/uh larut dalam air dan
dikeluarkan /erupa urin (air kemih&. Adapun susunan sistem perkemihan (sistem
urinaria& di dalam tu/uh manusia adalah 4in5al0 ureter0 ?esika urinaria0 dan uretra.
Dalam sistem perkemihan ini0 /isa sa5a ter5adi 4an44uan;4an44uan.
7an44uan pada sistem perkemihan merupakan pen1akit 1an4 serin4 ditemui0
salah satun1a adalah 7a4al 7in5al0 An4ka penderita 4an44uan 4in5al ter43l3n4 2ukup
tin44i dan men5adi masalah kesehatan /ukan han1a di Ind3nesia /ahkan di ne4ara
ma5u. Di Amerika Serikat misaln1a0 an4ka ke5adian 4a4al 4in5al menin4kat ta5am
pada sepuluh tahun terakhir. *ahun ++$ ter5adi @@ ri/u kasus0 tahun #$$$ men5adi"!# ri/u kasus. An4ka terse/ut diperkirakan terus naik. *ahun #$$ diestimasikan
le/ih dari @
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
5/45
B% Ru'us#n M#s#l#h
. Apakah 1an4 dimaksud den4an sistem perkemihan
#. Ba4aimana susunan sistem perkemihan
". Ba4aimana 2iri;2iri dari urin n3rmal
C. Apa sa5a masalah 1an4 dapat ditemukan sistem perkemihan
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
6/45
BAB II
TINJAUAN TEORI
A Pen!"#,i#n Sis$e' Pe"e'ih#n
. Pen4ka5ian Status Kesehatan
a. Eiri;2iri
Adan1a perasaan ter/akar saat BAK0kesulitan mulai /erkemih0 kesulitan
men43ntr3l BAK
Warna0 /au0 5umlah urin
,am/atan men4edan
Disuria
N32turia
,ematuria
li4uria
P3liuria
/. Mana5emen kes 8 persepsi
Pen4alaman pen1. 7in5al se/elumn1a0 ke2elakaan3perasi
Pen43/atan
Gumlah minum0 5enis
,14iene
2. Meta/3lik dan nutrisi
K3nsumsi 4aram0 alk3h3l0 k3pi0 teh
)etriksi 2airan
Adakah /en4kak di tu/uh
7e5ala
Penin4katan /erat /adan (edema&0 penurunan /erat /adan (dehidrasi&
Mual0 muntah0 an3reksia 0 n1eri ulu hati Pen44unaan diureti2
*anda
Peru/ahan tu43r kulitkelem/a/an
'dema(umum0 /a4ian /awah&
d. 'liminasi
Frekuensi BAK0 peru/ahan p3la
Kein4inan BAK ti/a;ti/a Penin4katanpenurunan 5umlah urin
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
7/45
Peru/ahan /au urin
Kesulitan memulaimenahan urin
e. Akti:itas
Adakah 44n /erkemih saat akti:itas
*ahukah tt4 ke4el eHer2ise
Le?el ener4i 14 dimiliki
:. Istirahat
Adakah istirahat ter4an44u krn /erkemih
#. Keluhan Utama
Ken2in4 darah0 disuria0 retensi0 urin0 deman0 n1eri pin44an40 'ual0 muntah0 malaise0
n1eri suprapu/i20 diare0 n1eri perut 0l3w /a2k pain.
". )iwa1at Pen1akit Dahulu.
DM
,ipertensi
ISK
Asam urat
Nephr3litiasis (;&0 L3kasi 4in5alureter/uli;/uliurethra0
*indakan..0Kapan...*an44al..
)iwa1at 3perasi ur3l34i
Genis...waktu.....*empat...
P3lisisti2 4in5al
P1el3ne:ritis
Pen44unaan aspirin 14 lama
,iperparatir3id
BP,
C. Pemeriksaan Fisik
Pasien tidur terlentan40 pemeriksa di se/elah kanan pasien 2atat ukuran0 kesimetrisan0
adan1a massa atau pem/en4kakan0dll.
a Inspeksi kulit0 muk3sa mem/ran dan a/d3men
& Kulit terhadap warna. karakteristik permukaan0 5arin4an parut0 lesi
N3rmal warna sama den4an seluruh tu/uh atau a4ak le/ih pu2at. ,alus0
lem/ut
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
8/45
Pen1impan4an ikterik0 sian3sis0 kemerahan0 ken2an40 /erkilauan. Kulit
dan mem/ran muk3sa 1an4 pu2at0 indikasi 4an44uan 4in5al 1an4
men1e/a/kan anemia
*ampak eksk3riasi0 memar0 tekstur kulit kasar atau kerin4.Penurunan
tur43r kulit merupakan indikasi dehidrasi
#& Um/ilikus untuk penempatan dan k3ntur
N3rmal*idak ada lesi0 l3kasi memusat
Pen1impan4anLesi0 ruam0 peru/ahan p3sisi ke atas0 ke /awah0 ke
sampin40 in:lamasi0 /en4kak0 pen3n53lan
K3ntur
N3rmalDatar0 a4ak men3n53l0 k3nka:0 penin4katan distri/usi adip3sa
men1eluruh
Pen1impan4anDistensi n1ata atau 2ekun4
"& Simetri
N3rmalArea k3ntralateral simetris
Pen1impan4anDistensi atau pen3n53lan.
Pem/esaran atau tidak simetris0 indikasi hernia atau adan1a massa. N1eri
permukaan indikasi dis:un4si renal.
C& Perhatikan a/d3men /a4ian /awah0 kandun4 kemih
N3rmalKeadaan a/d3men simetris0 tidak tampak masa dan tidak ada
pulsasi
Pen1impan4anBila ada masa dan pulsasi kemun4kinan ada p3likistik
4in5al0 hidr3nepr3sis ataupun ne:r3ma
Bila di /a4ian kandun4 kemih distensi0 /erarti ada retensi urine
'dema0 indikasi retensi dan penumpukkan 2airan.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
9/45
7unakan sisi /el stet3sk3p0 pemeriksa menden4arkan /un1i desiran di
daerah epi4astrik0 di area ini kita /isa menden4arkan /un1i a3rta
Den4arkan area kuadran kanan dan kiri atas0 pada area ini terdapat arteri
renalis kanan dan kiri
Pen1impan4an Gika terden4ar /un1i /ruit (/isin4& pada a3rta a/d3men dan
arteri renalis0 maka indikasi adan1a 4an44uan aliran darah ke 4in5al (sten3sis
arteri 4in5al&
h. Perkusi dan Palpasi 7in5al
& Perkusi 7in5al
Atur p3sisi klien duduk mem/elakan4i pemeriksa
Letakkan telapak tan4an tidak d3minan diatas sudut k3st3?erte/ral
(EA&0 lakukan perkusi atau tum/ukan di atas telapak tan4an den4an
men44unakan kepalan tan4an d3minan. Ulan4i pr3sedur untuk 4in5al kanan
Gika kandun4 kemih penuh maka akan tera/a lem/ut0 /ulat0 te4as0 dan
sensiti:.
Pen1impan4an *enderness dan n1eri pada perkusi EA merupakan indikasi
4l3merul3ne:ritis atau 4l3merul3ne:r3sis.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
10/45
#& Palpasi 7in5al
Se2ara anat3mis0 l3/us atas kedua 4in5al men1entuh dia:ra4ma dan 4in5al
turun sewaktu inhalasi. 7in5al kanan n3rmaln1a le/ih mudah dipalpasi dari
pada 4in5al kiri karena 4in5al kanan terletak le/ih rendah dari pada 4in5al kiri.
7in5al kanan terletak se5a5ar den4an tulan4 rusuk ke # dan 4in5al kiri se5a5ar
den4an tulan4 rusuk ke . 7in5al 3ran4 dewasa umumn1a mempun1ai
ukuran pan5an4 2m0le/ar C sampai ! 2m 0 dan te/al #0< 2m
7in5al kiri 5aran4 dapat tera/a0 meskipun demikian usahakan untuk
mempalpasi 4in5al untuk men4etahui ukuran dan sensasi. 7in5al setin44i di
/awah diaphra4ma sehin44a tersem/un1i di /awah len4kun4 i4a
Gan4an lakukan palpasi /ila ra4u karena dapat menim/ulkan kerusakan
5arin4an.
Untuk 4in5al kiri pemeriksa /erada pada sisi kanan klien dan klien pada
p3sisi supinasi
Pemeriksa meletakkan tan4an kiri di /awah pin44an4 di daerah EA kiri0
tan4an kanan /erada di /awah len4kun4 i4a kiri pada 4aris mid kla?ikula
An5urkan pasien na:as dalam den4an len4kap
Pada saat klien men4eluarkan na:as0 an4kat /a4ian EA kiri den4an
tan4an kiri dan tan4an kanan melakukan palpasi dalam
Bila 4in5al tera/a0 rasakan k3ntur (/entuk&0 ukuran dan adan1a n1eri tekan
Lakukan hal 1an4 sama untuk 4in5al kanan
Untuk 4in5al kanan tan4an kiri di /awah pin44an4 di daerah EA kanan0
tan4an kanan /erada di /awah len4kun4 i4a kanan
Lakukan manu?er 1an4 sama seperti pada palpasi 4in5al kiri
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
11/45
N3rmal
Pada keadaan n3rmal 4in5al tidak tera/aPen1impan4an
men4kilap dan te4an40 indikasi retensi 2airan atau as2ites.
Distensi kandun4 kemih0 pem/esaran 4in5al.Kemerahan0 ulserasi0 /en4kak0
atau adan1a 2airan0 indikasi in:eksi.
Gika ter5adi pem/esaran 4in5al0 maka dapat men4arah ke ne3plasma atau
pat3l34is renal 1an4 serius.
Pem/esaran kedua 4in5al0 indikasi p3lisistik 4in5al.
*endernesslem/ut pada palpasi 4in5al maka indikasi in:eksi0 4a4al 4in5al
kr3nik.
Ketidaksimetrisan 4in5al indikasi hidr3ne:r3sis.
Apa/ila tera/a mendasar dan ken1al0 kemun4kinan adan1a p3likistik
maupun hidr3nepr3sis
Bila dilakukan penekanan klien men4eluh sakit0 hal ini tanda kemun4kinan
adan1a peradan4an
i. Perkusi dan Palpasi Kandun4 Kemih
& Perkusi Kandun4kemih
Klien dalam p3sisi terlentan40 perkusi dilakukan dari arah depan.
Lakukan pen4etukan di daerah kandun4 kemih di supra pu/is
Bila kandun4 kemih penuh akan terden4ar /un1i dulnessredup
#& Palpasi Kandun4 Kemih
Lakukan palpasi kandun4 kemih pada daerah supra pu/is
Palpasi kandun4 kermih dapat dilakukan den4an men44unakan satu atau
dua tan4an. Kandun4 kemih tera/a terutama /ila men4alami distensi
aki/at penim/unan urine. Bila ditemukan adan1a distensi 0 lakukan
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
12/45
perkusi pada area kandun4 kermih untuk men4etahui suaratin4katan
redupn1a
N3rmal
Urine dapat dikeluarkan se2ara len4kap sehin44a kandun4 kemih tidak
tera/a.Pen1impan4an J
Bila ada 3/struksi di /awah dan pr3duksi urine n3rmal maka urine akan
terkumpul di kandun4 kemih serta akan menim/ulkan distensi kandun4 kemih
1an4 /isa tera/a /ila dipalpasi di daerah supra pu/is
D% Konse- G#!#l Gin,#l Koni" .GGK/
. Pen4ertian
7a4al 4in5al kr3nis adalah kerusakan 4in5al pr34resi: 1an4 /eraki/at :atal dan
ditandai den4an uremia (urea dan lim/ah nitr34en lainn1a 1an4 /eredar dalam
darah serta k3mplikasin1a 5ika tidak dilakukan dialisis atau transplantasi 4in5al&.
#. 'ti3l34i
Fun4si renal menurun karena pr3duk akhir meta/3lisme pr3tein tertim/un
dalam darah0 shin44a men4aki/atkan ter5adin1a uremia dan memen4aruhi seluruh
sistem tu/uh. Semakin /an1ak tim/unan pr3duksi sampah maka 4e5ala semakin
/erat.
7an44uan 2learan2e renal ter5adi aki/at penurunan 5umlah 4l3merulus 1an4
/er:un4si. Penurunan la5u :iltrasi 4l3merulus dideteksi den4an memeriksa2learan2e kreatinin urine tampun4 #C 5am 1an4 menun5ukan penurunan 2learan2e
kreatinin dan penin4katan kadar kreatinin serum.
)etensi 2airan dan natrium dapat men4aki/atkan edema0 E,F0 dan hipertensi.
,ip3tens dapat ter5adi karena akti:itas aksis renin an4itensin dan ker5asama
keduan1a menin4katkan sekresi ald3ster3n. Kehilan4a 4aram men4aki/atkan
risik3 hip3tensi dan hip3?3lemia. Muntah dan diare men1e/a/kan perpisahan air
dan natrium sehin44a status uremik mem/uruk.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
13/45
Asid3sis meta/3lik aki/at 4a4al 4in5al tidak mampu mensekresi asam (,&
1an4 /erle/ihan. Penurunan sekresi asam aki/at tu/ulus 4in5al tidak mampu
mensekresi amm3nia (N,";& dan men4a/s3rpsi natrium /ikar/3nat (,E"
;&.
Penurunan ekskresi :3s:at dan asam 3r4anik lain ter5adi.
Anemia ter5adi aki/at pr3duksi eritr3p3ietin 1an4 tidak memadai0
memendekn1a usia sel darah merah0 de:isiensi nutrisi0 dan ke2endrun4an untuk
men4alami perdarahan aki/at status uremik pasien0 terutama dari saluran
pen2ernaan. 'ritr3p3itein 1an4 di pr3duksi 3leh 4in5al0 menstimulasi sum;sum
tulan4 untuk men4hasilkan sel darah merah0 dan pr3duksi erit3p3itein menurun
sehin44a men4aki/atkan anemia /erat 1an4 disertai keletihan0 an4ina0 dan sesak
na:as.
Ketidakseim/an4an kalsium dan :3s:at merupakan 4a44uan meta/3lisme.
Kadar serum kalsium dan p3s:at tu/uh memiliki hu/un4a tim/al /alik. Gika salah
satun1a menin4kat0 maka :un4si 1an4 lain akan menurun. Den4an menurunn1a
:iltrasi melalui 4l3merulus 4in5al0 maka menin4katkan kadar p3s:at serum0 dan
se/alikn1a0 kadar serum kalsium menurun. Penurunan kadar kalsium serum
men1e/a/kan sekresi parath3rm3n dari kelen5ar paratir3id. *etapi0 4a4al 4in5al
tu/uh tidak meresp3n n3rmal terhadap penin4katan sekresi parath3rm3n0
sehin44a kalsium di tulan4 menurun0 men1e/a/kan ter5adin1a peru/ahan tulan4
dan pen1akit tulan4. Demikian 5u4a0 ?itamin D (0#< dihidr3k3lekalsi:er3l& 1an4
di/entuk di 4in5al menurun seirin4 perkem/a4an 4a4al 4in5al.
K3nsekuensi penurunan :un4si 4in5al
a. Ber?ariasi sesuai k3ndisi 1an4 mendasari
/. *ahap penurunan 4in5al /erat men1e/a/kan insu:isiensi 4in5al sehin44ater5adi 4a4al 4in5al aki/at uremia.
2. )etensi s3ium dan air men1e/a/kan edema0 4a4al 4in5al kr3nis0 hipertensi0
dan asites.
d. Penurunan :iltrasi 4l3merulus (7F)& men1e/a/ka stimulasi renin sehin44a
am4itensin aksis dan penuruna sekresi ald3ster3n 1an4 men4aki/atka
hipertensi.
e. Asi3dsis meta/3lik aki/at ketidakmampuan 4in5al men4eluarkan i3n
hidr34en0 mempr3duksi am3nia0 dan k3nser:asi /ikar/3nat.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
14/45
:. Penurunan :iltrasi men1e/a/kan penurunan serum kalsium dan rea/s3rpsi
kalsium 3leh tulan4.
4. Peurunan pr3duksi eritr3p3ietin 3leh 4in5al men1e/a/kan anemia.
h. ':ek uremia terhadap sistem s1ara: pusat men1e/a/kan 4an44uan :un4si
mental dan peru/ahan 4an44uan kesadaran serta k3ma.
". Mani:estasi Klinis
a. 7astr3intestinal ulserasi saluran pen2ernaan dan perdarahan.
/. Kardi3?askuler hipertensi0 peru/ahan elektr3 kardi34ra:i ('K7&0
perikarditis0 e:us perikardium0 dan temp3nade perikardium.
2. )espiasi edema paru0 e:usi pleura0 dan pleuritis.
d. Neur3muskular lemah0 4an44uan tidur0 sakit kepala0 letar4i0 4an44uan
muskular0 neur3pati peri:er0 /in4un40 dan k3ma.e. Meta/3likend3krin inti 4luk3sa0 hiperlipidemia0 4an44uan h3rm3n seks
men1e/a/kan penurunan li/id30 imp3ten0 dan amnen3rh3e (wanita&.
:. Eairan;elektr3lit 4an44uan asam;/asa men1e/a/kan kehilan4an s3dium
sehin44a ter5adi dehidrasi0 asid3sis0 hiperkalemia0 hiperma4nesemia0
hip3kalsemia.
4. Dermat3l34i pu2at0 hiperpi4mentasi0 pluritis0 eksim3sis0 dan uremia :r3st.
h. A/n3rmal skeletal 3ste3distr3:i 4in5al men1e/a/kan 3ste3malasia.
i. ,emat3l34i anemia0 de:ek kualitas :latelat0 dan perdarahan menin4kat.
5. Fun4si psik3s3sial peru/ahan kepri/adian dan prilaku seta 4a44uan pr3ses
k34niti:.
C. Pen4el3laan
*u5uan k3nser?asi :un4si 4in5al sedapat mun4kin
a. Deteksi dan 3/ati pen1akit 4a4al 4in5al (k3ntr3l DM0 terapi hipertensi &.
/. Diet teratur rendah pr3tein den4an asam amin3 esensial untuk meminimalkan
kera2unan uremia dan men2e4ah lim/ah serta malnutrisi.
2. Pen43/atan keadaan 1an4 /erhu/un4an den4an penin4katan dinamik 4in5al.
Anemia rek3m/inan dan human eritr3p3etin
'i4en pen44anti h3rm3n 4in5al
Asid3sis 4anti /ikar/3nat den4an in:us s3dium /ikar/3nat atau 3ral.
,iperkalemia diet ketat p3tasium;kati3n pen44anti renin
)etensi :3s:at kuran4i diet :3s:at ( /a1am0 susu0 da kar/3nat dalam
saluran pen2ernaan&.
d. Lakukan dialisis atau transplantasi 4in5al ( ketika 4in5al dapat dik3ntr3l
dalam waktu sin4kat &.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
15/45
a. )iwa1at 4an44uan kr3nis dan 4an44uan 1an4 mendasari status kesehatan
/. Ka5i dera5at kerusakan 4in5al dan 4an4uuan sistem tu/uh lainn1a melalui
pen4ka5ian sistem tu/uh dan ka5i hasil la/3rat3rium.
2. Lakukan pemeriksaan :isik0 tanda ?ital0 sistem kardi3?askular0 pen2ernaan0
sistem s1ara:0 inte4umen0 dan sistem muskuluskeletal.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
16/45
E% Konse- He'o0i#lis#
Pen4ertian
,em3dialisis adalah pr3ses pem/ersihan darah 3leh akumulasi sampah
/uan4an. ,em3dialisis di4unakan /a4i pasien den4an tahap akhir 4a4al 4in5al
atau pasien /erpen1akit akut 1an4 mem/utuhkan dialisis waktu sin4kat.
/. Pr3sedur
a. Persiapkan akses pasien dan kanula
/. Berikan heparin (5ika tidak ada k3ntraindikasi&
2. Masukkan heparin saat darah men4alir melalui dialiser semipermia/el den4an
satu arah dan 2airan dialisis men4itari mem/ran dan men4alir pada sisi
/erlawanand. Eairan dialisis harus men4andun4 ar 1an4 /e/as dari s3dium0 p3tasium0
kalsium0 ma4nesium0 kl3rida0 dan dekstr3sa setelah ditam/ahkan.
e. Melalui pr3ses di:usi0 elektr3lik0 sampah meta/3lik0 dan k3mp3nen asam /asa
dapat dihilan4kan atau ditm/ahkan ke dalam darah.
:. Penam/ahan air dihilan4kan dari darah (ultra:iltrasi&
4. Dara kemudian kem/ali ke tu/uh melalui akses pasien.
2. Perlen4kapan ,em3dialisa
a. Akses untuk sirkulasi pasien/. Mesin dialisis dan dialiser den4an mem/ran semipermia/el
2. Persiapan dialisate /ath
d. Lakukan selama C 5am0 " kali semin44u
e. Lakukan di pusat dialisis atau di rumah (5ika memun4kinkan&
d. Met3de akses sirkulasi
Fistula Arteri?ena (AF& hu/un4an ?askular melalui ?ena lan4sun4 ke arteri
a. Biasan1a0 arteri radial dan ?ena 2hepalika 1an4 terletak pada len4an
n3nd3minan. Pem/uluh darah pada len4an atas dapat di4unakan./. Sesudah pr3sedur0 sistem ?ena super:isial len4an dilatasi.
2. Den4an men44unakan 5arum /erukuran /esar0 masukkan ke dalam sistem ?ena
dilatasi dan darah akan men4alir melalui dialiser. U5un4 arteri di4unakan
se/a4ai aliran arteri dan u5un4 distal diin:uskan kem/ali ke darah dialisis.
d. 7ra: pen4hu/un4 arteri?ena men4andun4 4ra: selan4 1an4 ter/uat dari ?ena
sa?en3us aut3l34usatau dari P*''.
e. Kanula tetap ?ena pusat (EE& lan4sun4 dari ?ena (su/la:ikula0 5u4ular internal
atau :em3ral&.
e. K3mplikasi Akses askular
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
17/45
a. In:eksi
/. Pen5epit tetap
2. *r3m/3sis ?ena pusat atau striktur
d. Sten3sis atau tr3m/3sis
e. Iskemia pada tana4an
:. Aneurisma atau pseud3aneurisma
:. Pemantauan Selama ,em3dialisis
a. M3nit3r satus hem3dinamik0 elektr3lit0 dan keseim/an4an asam /asa. Demikian
5u4a sterilisasi dan sistem tertutup
/. Biasan1a dilakukan 3leh perawat 1an4 terlatih dan :amiliar den4an pr3t3k3ldan
peralatan 1an4 di4unakan.
4. Pen4el3laan ,em3dialisis Kr3nis
a. Penatalaksanaan diet ketat (pr3tein0 s3dium0 dan p3tasium& dan pem/atasan
2airan masuk
/. Pantauan kesehatan se2ara terus menerus meliputi penatalaksanaan terapi
sehin44a ekskresi 4in5al n3rmal
2. K3mplikasi sur?ailana
& Pen1akit kardi3?askular arter3skler3sis0 E,F0 4an44uan meta/3lisme lipid
(,ipertri4liseridemia&0 pen1akit 5antun4 k3r3ner0 atau str3ke
#& In:eksi kam/uhan
"& Anemia dan kelelahan
C& Ulkus lam/un4 dan masalah lainn1a
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
18/45
*% SOP PENGKAJIAN PADA GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN
POLOTEKNIK KESEHATAN DEPKES BANDUNG
PROSEDURSOP PENGAKAJIAN PADA GANGGUANSISTEM PERKEMIHAN
1 Tu,u#n
Untuk men4etahui tanda;tanda dari 4an44uan sistem perkemihan
#% Ru#n! Lin!"u-
7a4al 7in5al Akut
Batu 7in5al (ne:r3litiasis&
7l3merul3ne:ritis
*rauma traktus urinarius
Batu kandun4 kemih (?esik3litiasis&
In:eksiSaluranKemih
o Sistitis
o Uretritis
o piel3ne:ritis
% A2u#n
Bates 0L1nn S. Bi2kle1.Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan. Edisi 5.
Gakarta '7E
D3en43es0 '. Maril1n. +++.Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Keperawatan Pasien. Edisi 3. Media
Aus2uputan. Gakarta '7E
Prihar530)3/ert. #[email protected] Fisik KeperawatanEdisi !. Gakarta '7E
3 Pose0u
#% Pesi#-#n
A. Mempersiapkan alat pemeriksaan :isik
B. Men4u2apkan salam terapeutik
E. Melakukan e?aluasi ?alidasi
D. Melakukan k3ntrak (waktu0 tempat0 dan t3pik&'. Men5elaskan tu5uan dan lan4kah;lan4kah tindakan
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
19/45
F. Men2u2i *an4an
% Pel#"s#n##n
I% PENGKAJIAN ANAMNESA
A. )iwa1at Kesehatan Sekaran4
Keluhan Utama- Adan1a perasaan ter/akar saat BAK0
Kesulitan mulai /erkemih0 kesulitan
men43ntr3l BAK.
; warna0 /au0 5umlah urin
; ,am/atan men4edan
; Disuria
; N32turia
; ,ematuria
; li4uria
; p3liuria
P3la nutrisi meta/3lik- Ka5i 5umlah dan 5enis 2airan 1an4 /iasa diminum pasien k3pi0
alk3h3l0 minuman /erkar/3nat.
- Ka5i adan1a dehidrasi J dapat /erk3ntri/usi ter5adin1a in:eksi
saluran kemih0 pem/entukkan /atu 4in5al0 dan 4a4al 4in5al.
- Ka5i 5enis makanan 1an4 serin4 dik3nsumsi.
- Ka5i adan1a an3reksia0 mual0 dan muntah. Keadaan terse/ut dapat
mempen4aruhi status 2airan.
- Ka5i ke/iasaan men4k3nsumsi suplemen ?itamin0 mineral0 dan
terapi her/al
B. )iwa1at Kesehatan Dahulu
)iwa1at pen1akit keluhan utama n1eri0
)iwa1at in:eksi traktus urinarius0
Kelainan urinasi0
)iwa1at 4an44uan pada 4in5al0
)iwa1at in:eksi ?a4ina0riwa1at PMS
*erpepar =at kimia0 mer3k3k0 3/at0 alk3h3l
E. )iwa1at kesehatan keluar4a
Ka5i adan1a riwa1at pen1akit 4in5al atau kandun4 kemih dalam
keluar4a (P3lisistik renal0a/n3rmalitas 23n4enital saluran
kemih0sindr3m Alp3rt-s nephrhtis herediter&
Ka5i adan1a masalah eliminasi 1an4 dikaitkan den4an ke/iasaan
keluar4a.
D. Pen43/atan
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
20/45
Diuretik
Phena=3p1
Anti23a4ulant
Antidepresant
Antihistamin
II% PEMERIKSAAN *ISIK
A. Pen4ka5ian Penampilan Umum Dan Status Mental
Men4ka5i tin4kat kesadaran (E3mp3s mentis0 Apatis0 S3mn3len0
S3p3r3;23matus0 E3ma&
Men4ukur tanda;tanda ital (*ekanan darah0suhu0nadi0dan respirasi&
Umum Status kesehatan se2ara umum lemah0 letar4hi
B.Pemeriksaan Fisik ,ead t3 *3e
Pen4ka5ian Kepala
- Inspeksi /entuk kepala0 kesimetrisan muka0 ten4k3rak0 warna0
/entuk ram/ut0 tekstur0dan distri/usi ram/ut serta kulit kepala
- Palpasi Keadaan ram/ut(r3nt3katautidak&0 massa0 edema0 n1eri
tekan0 keadaan tulan4 ten4k3rak dan kulit kepala
Pen4ka5ian Mata
-Inspeksi struktur luar mata alis0 /ulu mata0 kel3pak mata
- Inspeksi permukaan mata0 p3sisi k3rnea0 kemampuan men4edip
- Inspeksi 23n5un4ti?a /ul/i dan 23n5un4ti?a palpe/ra (anemis
ananemis&0 k3rnea0 iris0 sklera (warna dan ?askularisasi&
- Pemeriksaan per4erakan /3la mata
- )eaksi pupil terhadap 2aha1a dan ak3m3dasi
- Periksa lapan4 pandan4 dan ta5am pen4lihatan (?isus&
Pen4ka5ian *elin4a
- Men4inspeksi keadaan aurikel daun telin4a warna0 kesimetrisan0
lesi
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
21/45
- Men4inspeksi keadaan telin4a dalam dan mem/ran timpani
serumen0 lesi0 pus0 dan darah keutuhan mem/ran timpani
- *est :un4si penden4aran Ka5i resp3n klien terhadap suara n3rmal
Pen4ka5ian hidun4 dan sinus
-
Inspeksi peru/ahan /entuk0 warna0 ukuran0 edema0 kesimetrisan- Palpasi rin4an daerah eksternal hidun4
- Inspeksi hidun4 /a4ian dalam p3sisi septum0 selaput lendir
- *entukkan kepatenan dari kedua lu/an4 hidun4
- Melakukan palpasi sinus maksilaris0 :r3ntalis0 etm3idalis0 ada
tidakn1an1eri
- Men4ka5i test :un4si indra pen2iuman0 ar3ma wan4i;wan4ia
Pen4ka5ian Mulut dan Pharin4
- Inspeksi kesimetrisan /i/ir0 /entuk0 warna0 dan tekstur
- Inspeksi dan palpasi /i/ir dalam dan muk3sa /u22al terhadap
warna0 kelem/a/an0 teHture dan lesi- Inspeksi lidah kesimetrisan0 warna0 teksture0 per4erakan
- Inspeksi pharin4 kesimetrisan u?ula0 palatum0 t3nsil
- Men4ka5i test :un4si indra perasa rasa manis0 asin0 dan pahit
Pen4ka5ian Leher
- Inspeksi kulit warna0 edema0 5arin4an parut0 massa0 kelen5ar tir3id
- Melakukan palpasi Kelen5ar lim:e0 kelen5ar tir3id0 trakhea
- Men4ka5i per4erakan leher
- Palpasi?ena 5u4ular seperti distensi0 den4an mem/uat p3sisi semi
:3wler
Pen!"#,i#n Kelen,# Li'4e
- Inspeksi /entuk0 k3ntur0 edema0 massa
- Melakukan palpasi kelen5ar lim:e ser?ikal anteri3r serta p3steri3r0
aksilaris dan in4uinalis
Pen!"#,i#n D#0# 0#n P#u5-#u
Tho#"s An$eio
- Inspeksi retraksi 3t3t perna:asan0 k3ntur dada dan i4a0 pulsasi0 skar
- Melakukan palpasi letakkan ke # telapak tan4an pada th3raH
/awah
- An5urkan klien untuk /erna:as dalam0 perhatikan per4erakan dada
- Palpasi taktile ?3kal :remitus
- Perkusi Mulai di atas kla?ikula dan terus turun menu5u
dia:ra4ma0 /andin4kan paru kiri dan kanan0 mintalah klien
perempuan untuk men1an44a pa1udaran1a
- Auskultasi perna:asan0 dada anteri3r dimulai di atas /r3nkus dan
area
paruka5iadan1asuarakrekels0Ka5iadan1aperna:asantak1pneu0perna:asankusmaul
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
22/45
Tho#"s Pos$eio
- Inspeksi /entuk dan kesimetrisan th3raH
- Melakukan palpasi dada p3steri3r 0 ekspansi paru0 takstil ?3kal
:remitus letakkan telapak tan4an di dada p3steri3r dimulai dekat
apeH pun2ak paru0 mintalah klien untuk /i2ara /erulan4 !!++
ulan4i sampai area paru /awah. Bandin4kan :remitus diantara #
paru dan diantra apeH dan dasar paru.
- Melakukan perkusi paru untuk menentukan apakah paru /erisi
udara0 air0 materi padat0 5arak inter?al perkusi kira;kira < 2m0 =i4
=a4
- An5urkan klien untuk /erna:as perlahan0 /andin4kan suara na:as
saatinspirasi dan ekspirasi.
Pen!"#,i#n ,#n$un!- Inspeksi dan palpasi area prek3rdial (area a3rta0 area pulm3nal0
area trikuspidalis0area apikal dan epi4astrik&
- Melakukan perkusi /atas;/atas 5antun4 ukuran
- Melakukan auskultasi /un1i 5antun4 pada l3kasi katup a3rta0
pulm3nal0 trikuspidalis0 dan katup mitralis
Pen!"#,i#n #0o'en
- Melakukan inspeksi /entuk perut0k3ntur permukaan0 warna0
pen3n53lan0 kesimetrisan0 5arin4an parut0 lesi0 pertum/uhan
ram/ut02atat ukuran 0 adan1a massa atau pem/en4kakan0
kem/un40 Kulit dan mem/ran muk3sa 1an4 pu2at0 indikasi
4an44uan 4in5al 1an4 men1e/a/kan anemia. *ampak eksk3riasi0
memar0 tekstur kulit kasar atau kerin4.'dema0 indikasi retensi
dan penumpukkan 2airan.
Pem/esaran atau tidak simetris0 indikasi hernia atau adan1a
massa. N1eri permukaan indikasi dis:un4sirenal. Distensi atau perut 1an4 n1eri menetap0 distensi0 kulit
men4kilap atau te4an4.
- Melakukan auskultasi0 /isin4 usus0 suara pem/uluh darah /ruit
- Melakukan perkusi perut disemua kuadran den4an sisitematis
- Melakukan perkusi /atas hepar0 perkusi lam/un40 limpa0
kandun4 kemih
- Palpasi 7in5al Kiri
. Berpindahlah kesisi kiri pasien.*empatkan tan4an kanananda di /elakan4 tu/uh pasien tepat di /awahi4a ke;# dan
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
23/45
se5a5ar den4an tulan4 i4a ini sampai u5un4 5ari;5ari tan4an
kanan anda men5an4kau an4ulus .k3st3?erte/ralis
#. An4kat tu/uh pasien untuk men23/a mend3r3n4 4in5aln1a
kearah anteri3r.
". An5urkan pasien na:as dalam .Pada pun2ak inspirasi0
tekankan tan4an kiri anda den4an kuat dan dalam pada
kuadran kiri atas tepat di /awah mar43k3stalis0 dan 23/a
untuk 6menan4kap9 4in5al diantara kedua tan4an anda.
Minta pasien men4em/uskan napasn1a dan kemudian
/erhenti /ernapas se5enak. Den4an perlahan0lepaskan
tekanan 1an4 dihasilkan 3leh tan4an kiri anda0dan pada saat
1an4 sama 0rasakan 4erakan 4in5al 1an4 men44elin2irkem/ali kep3sisi pada saat ekspirasi. Gika 4in5aln1a dapat
dira/a uraikan ukurann1a0k3ntur0dan setiap 4e5alan1a
2eritekan 1an4 terdapat.
- Palpasi 7in5al Kanan
. P3sisi di se/elah kanan pasien Letakkan tan4an kiridi/awah
a/d3men diantara tulan4 i4a dan len4kun4 iliaka. *an4an
kanan di/a4ian atas. An5urkan pasien na:as dalam dan
tan4an kanan menekan sementara tan4an kiri mend3r3n4 ke
atas. pada pun2ak inspirasi tekan tan4an kanan dalam;
dalam di /awah ar2us a3rta untuk menan4kap 4in5al di
antar kedua tan4an (tentukan ukuran0 n1eri tekan&. Pasien
diminta mem/uan4 na:as dan /erhenti napas0 lepaskan
tan4an kanan0 dan rasakan /a4aimana 4in5al kem/ali waktu
ekspirasi.
- PalpasiKandun4Kemih Se2ara n3rmal0 kandun4 kemih tidak
dapat dipalpasi0 ke2uali ter5adi distensi urin maka palpasi
dilakukan di daerah simph1sis pu/is dan um/ili2us.
- Perkusi7in5al
. Atur p3sisi klien duduk mem/elakan4i pemeriksa.
#. Letakkan telapak tan4an tidak d3minan pada sudut
k3st3?erte/ral (EA&0 lakukan perkusi atau tum/ukan
di atas telapak tan4an den4an men44unakan kepalan
tan4an d3minan.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
24/45
". Ulan4i pr3sedur untuk 4in5al kanan *enderness dan
n1eri pada perkusi EA merupakan indikasi
4l3merul3ne:ritis atau 4l3merul3ne:r3sis.
Pen!"#,i#n !ene$#li#
W#ni$#:- Inspeksi kuantitas dan pen1e/aran ram/ut pu/is
- Inspeksi karakteristik la/ia ma13ra
- Melakukan inspeksi0 la/ia min3ra0 klit3ris0 3ri:isium uretra0
3ri:isium perineum
- Untukmen4etahui meatus urinar1 Pada wanita p3sisi d3rsal
lit3t3mi0 /uka la/ia den4an memakai sarun4 tan4an.
Perhatikan meatus urinar1
Pi# :
- Men4inspeksi ram/ut pu/is0 distri/usi0 p3la pertum/uhan
ram/ut
- Men4inspeksi penis0 kulit0 ukuran0 kelainan
- Untukmen4etahui Meatus urinar1 Laki;laki p3sisi duduk
atau /erdiri0 tekan u5un4 4land penis den4an memakai sarun4
tan4an untuk mem/uka meatus urinar1
- Melakukan palpasi penis0 n1eri tekan0 n3dula0 keluaran
2airan
- Melakukan palpasi skr3tum dan testis0 ukuran0 k3nsistensi
/entuk
- Men4inspeksi dan palpasi hernia.
Pen!"#,i#n "uli$ 0#n "u"u
- Inspeksi kulit warna0 5arin4an parut0 lesi0 ?askularisasi
super:i2ialKulit dan mem/ran muk3sa. Eatat warna0 tur43r0
tekstur0 dan pen4eluaran kerin4at. Kulit dan mem/ran
muk3sa 1an4 pu2at0 indikasi 4an44uan 4in5al 1an4
men1e/a/kan anemia. Penurunan tur43r kulit merupakan
indikasi dehidrasi.
- Palpasi kulit suhu0 kelem/a/an0 tekstur0 tur43r0 hidrasi kulit
.udema.
- Inspeksi kuku /entuk0 tekstur0 warna0 5arin4an sekitar kuku0
tes Eapillar1 re:ill *ime.
Pen!"#,i#n E"s$e'i$#s
- Ka5i Kekuatan t3t meliputi re:leks /iseps0 triseps0 )adius
0ulna0 tend3 a2hhiles.
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
25/45
III% E6#lu#si
- Men4ka5i e:ekti:itas tindakan.
- Perawat harusdapat men4am/il keputusan tentan4 pemenuhan
ke/utuhan dasar klien.
- Perlukah diulan4i
I7% Te'in#si
#% D3kumentasi tindakan 1an4 telah dilakukan
% Eatat resp3n klien (dari hasil e?aluasi&
2% Menan1akan ken1amanan
0% Mem/ereskan alat
e. Men2u2i tan4an
-
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
26/45
G% SAP HEMODIALISA
SATUAN A+ARA PEN8ULUHAN .SAP/
HEMODIALISIS DAN DIET BAGI PASIEN 8ANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI RUANGAN HEMODIALISA RS PMI BOGOR
,ari Kamis
*an44al Gumat0 " April #$at;=at sampah0 =at ra2un0 dan air1an4 ada dalam darah dapat /erpindah melalui
selaput semipermea/el menu5u dialisat. Itu karena0 selama pen1arin4an darah0 ter5adi
peristiwa di:usidan ultra:iltrasi. Ukuran m3lekul sel;sel dan pr3tein darah le/ih /esar
dari =at sampah dan ra2un0 sehin44a tidak ikut menem/us selaput semipermea/el.
Darah 1an4 telah tersarin4 men5adi /ersih dan dikem/alikan ke dalam tu/uh
http://id.wikipedia.org/wiki/Darahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Sampahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tubuhhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mesinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Dialisishttp://id.wikipedia.org/wiki/Jalanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pompahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembekuanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Heparin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tabunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dialiser&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Suhuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekananhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ultrafiltrasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sampahhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tubuhhttp://id.wikipedia.org/wiki/Ginjalhttp://id.wikipedia.org/wiki/Mesinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Dialisishttp://id.wikipedia.org/wiki/Jalanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Arterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Venahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pompahttp://id.wikipedia.org/wiki/Pembekuanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Obathttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Heparin&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Tabunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Dialiser&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Suhuhttp://id.wikipedia.org/wiki/Tekananhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kimiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Airhttp://id.wikipedia.org/wiki/Difusihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Ultrafiltrasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Darah -
7/23/2019 Makalah Sop Sap Perkemihan Jadi
31/45
penderita. Dialisat 1an4 men5adi k3t3r karena men4andun4 =at ra2un dan sampah0 lalu
dialirkan keluar ke penampun4an dialisat.
Di:usi adalah peristiwa /erpindahn1a suatu =at dalam 2ampuran0 dari /a4ian pekat
ke /a4ian 1an4 le/ih en2er. Di:usi dapat ter5adi /ila ada per/edaan kadar =at terlarut
dalam darah dan dalam dialisat. Dialisat /erisi k3mp3nen seperti larutan 4aram dan
4luk3sa 1an4 di/utuhkan tu/uh. Gika tu/uh kekuran4an =at terse/ut saat pr3ses
hem3dialisis0 maka di:usi =at;=at terse/ut akan ter5adi dari dialisat ke darah.
Ultra:iltrasi merupakan pr3ses /erpindahn1a air dan =at terlarut karena
per/edaan tekanan hidr3statisdalam darah dan dialisat. *ekanan darah 1an4 le/ih
tin44i dari dialisat memaksa air melewati selaput semipermea/el. Air mempun1ai
m3lekul san4at ke2il sehin44a per4erakan air melewati selaput diikuti 5u4a 3leh =at
sampah den4an m3lekul ke2il.
Kedua peristiwa terse/ut ter5adi se2ara /ersamaan. Setelah pr3ses pen1arin4an
dalam dialiser selesai0 maka akan didapatkan darah 1an4 /ersih. Darah itu kemudian
akan dialirkan kem/ali ke dalam tu/uh.
)ata;rata tiap 3ran4 memerlukan waktu + hin44a #5amdalam semin44u untuk
men1arin4 seluruh darah dalam tu/uh. *a/i /iasan1a akan di/a4i men5adi ti4a kali
pertemuan selama semin44u0 5adi " ; < 5am tiap pen1arin4an. *api hal ini ter4antun4
5u4a pada tin4kat kerusakan 4in5aln1a.
Menurut P')N'F)I (#$$"& waktu atau laman1a hem3dialisa disesuaikan den4an
ke/utuhan indi?idu. *iap hem3dialisa dilakukan C< 5am den4an :rekuensi # kali
semin44u. ,em3dialisa idealn1a dilakukan $< 5ammin44u den4an B #$$"$$
mLmenit. Sedan4kan menurut E3rwin (#$$$& hem3dialisa memerlukan waktu "