patofisiologi o. jaudice

7/21/2019 Patofisiologi O. jaudice

1/36

OBSTRU

KSI

OBSTRU

KSI

JAUNDICE

JAUNDIC

E

Pembimbing:

Pembimbing:

dr.Asr

ul,SpB-K

BD

dr.Asrul

,SpB-KB

D


2/36

DEF N

EF N

Jaundice / ikterus : perubahan warna kulit,Jaundice / ikterus : perubahan warna kulit,sklera mata atau jaringan lainnyasklera mata atau jaringan lainnya

(membran mukosa)(membran mukosa) kuning karenakuning karena

pewarnaan oleh konsentrasi bilirubin yangpewarnaan oleh konsentrasi bilirubin yangmeningkat dalam sirkulasi darah.meningkat dalam sirkulasi darah.

Umumnya, terlihat pada seluruh tubuh,Umumnya, terlihat pada seluruh tubuh,konsentrasi bilirubin > mg!.konsentrasi bilirubin > mg!.


3/36

Ikterus obstruktif :Ikterus obstruktif :

obstruksi yang terjadi pada mana"mana titikobstruksi yang terjadi pada mana"mana titikantara duktus biliaris (common bile duct)antara duktus biliaris (common bile duct)

sehingga kanaliculi empedusehingga kanaliculi empeduyang juga disebutyang juga disebut::obstruksi ekstrahepatikobstruksi ekstrahepatik atauatau

kerusakan sel hati (yang terjadi pada hepatitis)kerusakan sel hati (yang terjadi pada hepatitis)## terjadinya kegagalan dalam sekresi empeduterjadinya kegagalan dalam sekresi empedu

yang juga disebut:yang juga disebut: obstruksi intrahepatal.obstruksi intrahepatal.


4/36


5/36

Etiology

tiology

obstrukti$jundice

obstrukti$jundicedapatbersi$at

dapatbersi$atintrahep

atik

intrahepatik(mengenaiselhati)

(mengenaiselhati)

danekstrahepatik

danekstrahepatik(mengenaisalur

an

(mengenaisaluran

empedudiluarhati).

empedudiluarhati).


6/36


7/36


8/36

%aktor risiko%aktor risiko

jenis kelamin: perempuan,jenis kelamin: perempuan,

&anita, usia ' " &anita, usia ' "

" *ria dan wanita, usia +" *ria dan wanita, usia +

*ria dan wanita yang obest*ria dan wanita yang obest

&anita hamil / pil kontrasepsi.&anita hamil / pil kontrasepsi.

peningkatan usia,peningkatan usia,

penurunan berat badan yang cepat,penurunan berat badan yang cepat, serum leel kolesterol yang tinggiserum leel kolesterol yang tinggi

terapi pengganti estrogen (estrogenterapi pengganti estrogen (estrogenreplacement therapy)replacement therapy)


9/36

Rate of the systemic bilirubin production isequal to the rares of hepatic uptake,

conjugation and biliary excretion Robbinspathology

Jaundice atau ikterus terjadi bila keseimbanganantar produksi bilirubin dan ekskresi (clearence)

dari tubuh terganggu.

-eberapa mekanisme dapat mendasariterjadinya jaundice.


10/36


11/36


12/36


13/36


14/36

atalaksana

atalaksana


15/36

. ergantung pada penyakit dasar. ergantung pada penyakit dasar

penyebabnyapenyebabnya

"penyakit hepatoseluler"penyakit hepatoseluler menghilangmenghilang

sejalan dengan perbaikan penyakitnya.sejalan dengan perbaikan penyakitnya.

. Jika penyebabnya adalah sumbatan bilier. Jika penyebabnya adalah sumbatan bilier

ekstra"hepatik biasanya membutuhkanekstra"hepatik biasanya membutuhkan

tindakan pembedahan.tindakan pembedahan.


16/36

kolel

itia

sis

kolel

itia

sis

0apatdilakukan

0apatdilakukan

tindakanoperati$

tindakanoperati$

kolesistektomi,yaitu

kolesistektomi,yaitu

mengangkatbatudan

mengangkatbatudan

kandungempedu.

kandungempedu.

1olesistektomidapat

1olesistektomidapat

berupakolesistektomi

berupakolesistektomi

elekti$konensional

elekti$konensional

(laparatomi)atau

(laparatomi)ataudenganmenggunakan

denganmenggunakan

laparaskopi

laparaskopi


17/36

.

um

or

ganas

.

um

org

anas

salur

an

em

pedu

salur

an

em

pedu

atalaksanaterbaik

atalaksanaterbaik

adalahdengan

adalahdenganperbedahan

perbedahan..*embedaha

*embedahanndilakuakandengan

dilakuakandengancara&hipple,yaitu

cara&hipple,yaitu

pankreatiko"

pankreatiko"duodenektomi.

duodenektomi.


18/36

2

tresia

bilier

2

tresia

bilier

atalaksanaatresiabilier

atalaksanaatresiabilier

ektrahepatikadalah

ektrahepatikadalah

denganpembedahan.

denganpembedahan.

2tresiabilierintrahepatik

2tresiabilierintrahepatik

padaumumnyatidak

padaumumnyatidak

memerlukanpembedahan

memerlukanpembedahan

karenaobstruksinya

karenaobstruksinya

relati$bersi$atringan.

relati$bersi$atringan.

Jenispembedahanatresia

Jenispembedahanatresia

bilierektrahepatikadalah

bilierektrahepatikadalah

portoenterostomiteknik

portoenterostomiteknik

kasaidanbedah

kasaidanbedahtransplantasihepar

transplantasihepar


19/36

.um

ork

apu

t

.um

ork

apu

t

pank

reas

pank

reas

3ebelumterapibedah

3ebelumterapibedah

dilakukan,keadaan

dilakukan,keadaan

umumpasienharus

umumpasienharus

diperbaikidengan

diperbaikidenganmemperba

ikinutrisi,

memperbaikinutrisi,

anemia,dandehidrasi.

anemia,dandehidrasi.

-edahkurati$mungkin

-edahkurati$mungkin

berhasiladalah

berhasiladalah

pankreatiko"

pankreatiko"duodenektomi

duodenektomi(operasi&hipple).

(operasi&hipple).


20/36

1om

plika

sid

an

1omplika

sidan

prog

nosis

prog

nosis

ergantungkepadadurasi

ergantungkepadadurasi

danintensitas

danintensitas

erjadinyakerusakansel

erjadinyakerusakansel

mengakibatkanobstruksi

mengakibatkanobstruksi

biliersekunder

biliersekunder 1olangitisakut

1olangitisakut 1olangitisp

iogenikakut

1olangitispiogenikakut

1olangitissupurati$a

1olangitissupurati$a

3yokseptik3yokseptik

4alabsorbsidankurang

4alabsorbsidankurang

itaminitamin 5epatic$ai

lure

5epatic$ailure

6enal$ailure

6enal$ailure

*erdarahan

*erdarahangastrointestinal

gastrointestinal


21/36

Pe

!eg"#

"

Pe

!eg"#

"

4empelajari$aktor

4empelajari$aktor

resikodanmenghindari

resikodanmenghindari

modiableriskfactor

modiableriskfactor

7i$estylechanges

7i$estylechanges *eningka

tanseratdalam

*eningkatanseratdalam

dietsehariandietseharian *enurunankonsumsi

*enurunankonsumsi

guladanlemaktepu

guladanlemaktepu

1urangiberatbadan

1urangiberatbadan

sesuaiusia,jenis

sesuaiusia,jenis

kelamin,usiadantinggi

kelamin,usiadantinggi

badanbadan


22/36

B"b$

B"b$


23/36

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

nisialnisial

: 33: 33

UmurUmur : 8 tahun: 8 tahun

Jenis kelaminJenis kelamin : *erempuan: *erempuan

2lamat2lamat : 3osor 3ibirik 1eb 3ibaragas: 3osor 3ibirik 1eb 3ibaragas

*endidikan terakhir*endidikan terakhir : ": " 2gama2gama : 1ristein: 1ristein

3uku3uku : -atak: -atak

*ekerjaan*ekerjaan : *etani: *etani

3tatus3tatus : -ernikah: -ernikahanggal masukanggal masuk : 9 %ebruari ';: 9 %ebruari ';


24/36

Keluhan UtamaKeluhan Utama:: 1uning pada seluruh tubuh.

TelaahTelaah:: 2walnya, kedua mata pasien mulaiterlihat kuning. 7alu diikuti kuning pada seluruhtubuh. 1uning tidak pernahberkurang/menghilang, tetapi terus bertambah

sehingga saat ini. 6iwayat kuning tidak disertaiperiode nyeri perut kanan terlebih dulu.


25/36

*erut dijumpai membesar sejak +/" ' bulan ini.*asien mengeluh mual dan muntah. 4untahberisi makanan yang dimakan dengan olume =

cc.

*asien juga mengeluh badan terasa lemas sejakbeberapa bulan terakhir . -2- pucat sepertidempul dijumpai. -21 berwarna kuning pekat

dijumpai, lancar dan tidak nyeri. -erat badandirasakan menurun sebanyak ! sejak bulanterakhir tetapi tidak jelas penyebabnya. 6iwayatdemam dan riwayat gatal dijumpai.

3ebelumnya pasien dirawat di 63U. 0r. *irngadi4edan dan dirujuk ke 63U 524 dengansangkaan tumor ampula ateri.


26/36

i!a"at Pen"a#it Dahulu :i!a"at Pen"a#it Dahulu :3 mengaku3 mengakubelum pernah sa#itbelum pernah sa#it seperti ini sebelumnya.seperti ini sebelumnya.

6iwayat maag (+)6iwayat maag (+). 6iwayat hepatitis, riwayat. 6iwayat hepatitis, riwayat

darah tinggi, kencing manis, asma maupundarah tinggi, kencing manis, asma maupunriwayat operasi (").riwayat operasi (").

i!a"at Pen"a#it Keluarga :i!a"at Pen"a#it Keluarga : keluargakeluarga

pasienpasien tidak adatidak ada yangyang pernah sakit seperti inipernah sakit seperti ini..6iwayat6iwayat sakit kuning di lingkungan sekitarsakit kuning di lingkungan sekitar

disangkal.disangkal.6iwayat darah tinggi, kencing6iwayat darah tinggi, kencing

manis atau asma tidak jelas.manis atau asma tidak jelas.

i!a"at Peng$batani!a"at Peng$batan ::idak Jelasidak Jelas

i!a"at Alergii!a"at Alergi :: disangkal.disangkal.


27/36

3ensorium: ?43ensorium: ?4

0:0:8/@ mm5g8/@ mm5g

56: A/mnt56: A/mnt

emperature: 8,;emperature: 8,; oo??

6666 : '' A/mnt: '' A/mnt

KepalaKepala

4ata:4ata:%$n&ungti'a%$n&ungti'aanemisanemis

(()*))*)++, S#lera I#teri#, S#lera I#teri# (()*)*

))++,, 6eBeA pupil6eBeA pupil ((+/++/+)),,sokor kiri dan kanan.sokor kiri dan kanan.

/5/4/5/4 : 0-


28/36

Th$raTh$ra::

nspeksinspeksi : 3imetris $usi$omis: 3imetris $usi$omis

*alpasi*alpasi : 3% kanan # kiri , nyeri ("): 3% kanan # kiri , nyeri (")*erkusi*erkusi : sonor pada kedua lapangan paru: sonor pada kedua lapangan paru

2uskultasi :2uskultasi :Desikuler +/+, 6honki ("),Desikuler +/+, 6honki ("),&heeEing (").&heeEing (").

-atas-atasJantung:Jantung:

2tas2tas : ntercosta sinistra : ntercosta sinistra

1iri1iri : ntercosta sinistra D, cm midclaicular: ntercosta sinistra D, cm midclaicular

sinistrasinistra

1anan1anan : ntercosta deAtra D parasternalis: ntercosta deAtra D parasternalisdeAtradeAtra


29/36

Abd$menAbd$men ::

nspeksinspeksi :: 0istensi (+), skar (").0istensi (+), skar (").

*erkusi*erkusi ::shi$ting dullness (+)shi$ting dullness (+)

**alpasialpasi ::Hepar teraba agak teraba 2cm dibawahHepar teraba agak teraba 2cm dibawah

arcus costaearcus costae,,2uskultasi :2uskultasi :-ising usus (+)


30/36

Pemeri#saan Penun&angPemeri#saan

Penun&ang


31/36

Pemeri#saan Penun&angPemeri#saan Penun&ang

%t S-an .h$le Abd$men%t S-an .h$le Abd$men :: 7esi hiperdens di7esi hiperdens diabdomen kananabdomen kananatas disertaiatas disertai dilatasi bilierdilatasi bilier

intrahepatilintrahepatil..00/ :suspek massa ampula ateri00/ :suspek massa ampula ateri

suspek massa caput pancreassuspek massa caput pancreas

3uspek cystitis3uspek cystitis

/$t$ Th$ra :/$t$ Th$ra : tidak tampak kelainan pada cor Htidak tampak kelainan pada cor Hpulmopulmo

A$rta dilatasiA$rta dilatasi

US0 1eparUS0 1epar :: tampaktampak dilatasi ductus bilierdilatasi ductus bilierintrahepatika H dilatasi kantung empedu.intrahepatika H dilatasi kantung empedu.3ukar3ukar

menilai kemungkinan ada batu. 7impa dan keduamenilai kemungkinan ada batu. 7impa dan kedua

ginjal biasa.ginjal biasa.


32/36

Diagn$sisDiagn$sis

bstrukti$ jaundice ec suspek tumorbstrukti$ jaundice ec suspek tumor

ampula ateri.ampula ateri. Penatala#sanaan:Penatala#sanaan:

nj. ?e$triaAonenj. ?e$triaAone gr/'jamgr/'jam

nj. 6anitidinenj. 6anitidine

;mg/@jam;mg/@jam

nj. 1etorolaAnj. 1etorolaA 8mg/@ jam8mg/@ jam

nj. Dit. 1nj. Dit. 1 amp/'jamamp/'jam


33/36

Follo% U&Follo% U&


34/36


35/36


36/36

Kesi'&ul"Kesi'&ul"

33, 8 tahun, *erempuan diagnosakan33, 8 tahun, *erempuan diagnosakan

dengandengan bstrukti$ jaundice ec suspek tumorbstrukti$ jaundice ec suspek tumorampula ateri berdasarkan pemeriksaanampula ateri berdasarkan pemeriksaan

penunjang ct 3can dan usg 5epar.penunjang ct 3can dan usg 5epar.

patofisiologi o. jaudice

Documents