rm michelle

7/23/2019 RM Michelle

1/28

BAB I

PENDAHULUAN

Low back painadalah suatu sindrom klinik yang ditandai dengan gejala

utama rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung

bagian bawah dan sekitarnya.l Low back painmerupakan keluhan yang sering

dijumpai di tempat praktek sehari-hari, dan diperkirakan hampir semua orang

pernah mengalami nyeri punggung, paling kurang sekali semasa hidupnya.2

Frekuensi LBP tertinggi terjadi pada usia 35-55 tahun dan akan semakin

meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. ebuah penelitian di !anada

melaporkan masalah punggung berada pada urutan tertinggi ketiga yang menjadi

penyebab kronis masalah kesehatan pada umur " #5 tahun untuk wanita dan

berada pada urutan keempat tertinggi pada pria untuk kategori yang sama.3 $i

%merika erikat dilaporkan #&-'&( orang dewasa pernah mengalami LBP dan

menimbulkan kerugian yang )ukup banyak untuk biaya pengobatan serta

kehilangan jam kerja. ekitar 5( dari populasi di %merika erikat mengalami

LBP akut dan menduduki urutan keempat untuk diagnosis rawat inap.* $ata

epidemiologi mengenai low back paindi lndonesia diperkirakan *&( penduduk

Pro+insi awa engah berusia diatas #5 tahun pernah menderita low back pain,

pre+alensi pada laki-laki l',2( dan pada wanita l3,#(. nsiden berdasarkan

kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di lndonesia berkisar antara 3-/0(./$i

kota 1anado sendiri tepatnya di Poli !esehatan Fisik $an ehabilitasi P

Pro4. $r. .$. !andou pada tahun 2&/2, low back painmenjadi insiden terbanyak

pertama dengan pre+alensi 2*(.

Low back painadalah nyeri yang dirasakan di daerah punggung bagianbawah, dapat merupakan nyeri lokal in4lamasi6, maupun nyeri radikuler atau

keduanya. 7yeri yang berasal dari punggung bagian bawah dapat menjalar ke

daerah lain atau sebaliknya yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah

punggung bawah referred pain6. 8alaupun nyeri punggung bagian bawah jarang

4atal, namun nyeri yang dirasakan menyebabkan pasien mengalami disabilitas

yaitu keterbatasan 4ungsional dalam akti4itas sehari-hari dan banyak kehilangan

jam kerja terutama pada usia produkti4, sehingga merupakan alasan terbanyak

1


2/28

dalam men)ari pengobatan.2 ulang punggung menerima beban lebih besar

sebagai konsekuensi tugasnya untuk menjaga posisi tegak tubuh, dan beban ini

akan lebih banyak terkonsentrasi di bagian bawah dari tulang punggung tersebut.

ehingga dengan demikian, walaupun etiologi low back paindapat ber+ariasi dari

yang paling ringan misalnya kelelahan otot6 sampai yang paling berat misalnya

tumor ganas6 tetapi sebagian besar low back painpada masyarakat adalah akibat

adanya 4aktor mekanik yang tidak menguntungkan tulang punggung bagian

bawah dalam 4ungsinya untuk menjaga posisi tegak tubuh statika6 maupun dalam

4ungsinya selama pergerakan tubuh dinamika6./

Penyebab yang mendasari keluhan nyeri punggung bawah berma)am-

ma)am, salah satu diantaranya adalah pondylolisthesis. pondylolisthesis

menunjukkan suatu pergeseran ke depan satu korpus +ertebra bila dibandingkan

dengan +ertebra yang terletak di bawahnya. mumnya diklasi4ikasikan ke dalam

lima bentuk yaitu, kongenital atau displastik, isthmus, degenerati+e, traumatik dan

patologis.5 9tiologi spondylolisthesis adalah multi4a)torial. Predisposisi

kongenital tampak pada spondylolisthesis tipe / dan 2. Postur, gra+itasi, tekanan

rotasional dan stress:tekanan pada sumbu tubuh berperan penting dalam terjadinya

pergeseran +ertebra. ;ambaran klinis spondylolisthesis sangat ber+ariasi dan

bergantung pada tipe pergeseran serta usia pasien. Pasien dengan

pondylolisthesis degenerati4 biasanya pada orang tua dan mun)ul dengan nyeri

tulang belakang back pain6.5

;ejala yang dialami biasanya berupa nyeri di punggung ataupun di sekitar

ektremitas bawah yang biasanya bersi4at terus-menerus ataupun hanya timbul

pada posisi tertentu serta juga sering diikuti dengan kekakuan dan keterbatasan

dalam melakukan gerakan.

5

7yeri punggung bawah atau low back pain dapatdisebabkan oleh banyak kondisi. Faktor yang sering adalah penuaan, trauma,

in4eksi, ataupun tumor. $iagnosis banding dapat dipersempit dengan melihat

adanya nyeri pada tungkai bawah atau tidak.#

Berikut ini akan dibahas suatu tinjauan pustaka dan laporan kasus tentang

rehabilitasi medik pada pasien low back pain.

2


3/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINSI

Low back painadalah sindrom klinik yang ditandai dengan gejala utama

rasa nyeri atau perasaan lain yang tidak enak di daerah tulang punggung bagian

bawah dan sekitarnya. Low back pain atau nyeri punggung bagian bawah

merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh akti+itas

tubuh yang kurang baik.0

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

ntuk dapat memahami bagaimana rasa nyeri timbul pada low back pain

maka harus dipahami anatomi dan 4isiologi tulang belakang pada umumnya dan

tulang lumbosakral pada khususnya./

/. !olumna


4/28

;ambar /. egmen %nterior !olumna


5/28

merupakan anyaman serat-serat 4ibroelastik hingga membentuk struktur

mirip gentong. epi atas dan bawah gentong melekat pada Aend plate

+ertebra sedemikian rupa hingga terbentuk rongga antar +ertebra. ongga

ini berisi nukleus pulposus suatu bahan mukopolisakarida kental yang

banyak mengandung air. 1enjelang usia dekade kedua, mulailah terjadi

perubahan-perubahan, baik menyangkut nukleus pulposus maupun

anulus 4ibrosus. Pada beberapa tempat serat-serat 4ibroelastik terputus,

sebagian rusak, dan sebagian diganti jaringan ikat. Proses ini akan

berlangsung se)ara kontinu hingga dalam anulus terbentuk rongga-

rongga./

;ambar 3 $iskus nter+ertebra@

C. EPIDEMIOLOGI

Low back painatau nyeri punggung bagian bawah di ndonesia merupakan

masalah kesehatan yang nyata. !ira-kira '&( penduduk seumur hidupnya pernah

sekali merasakan nyeri punggung bagian bawah. Pada setiap saat lebih dari l&(

penduduk menderita nyeri punggung bagian bawah. nsidensi nyeri punggung

bagian bawah di beberapa negara berkembang lebih kurang l5-2&( dari total

populasi, yang sebagian besar merupakan nyeri punggung bagian bawah akut

maupun kronik termasuk tipe benigna. Penelitian kelompok studi nyeri

Perhimpunan $okter pesialis ara4 ndonesia P9$C6 pada bulan 1ei 2&&2

menunjukkan jumlah pasien nyeri punggung bagian bawah sebesar /',30( dari

seluruh pasien nyeri. tudi populasi di daerah pantai utara awa ndonesia

ditemukan insidensi ',2( pada pria dan l3,#( pada wanita. umah sakit di

akarta, Dogyakarta dan emarang insidensinya sekitar 5,*-5,'(. Frekuensi

terbanyak pada usia *5-#5 tahun. $alam penelitian multisenter di /* rumah sakit

5


6/28

pendidikan di ndonesia yang dilakukan oleh kelompok studi nyeri P9$C

pada bulan 1ei 2&&2 menunjukkan jumlah pasien nyeri sebanyak **5# orang

25( dari total kunjungan6, dimana /5@' orang 35,'#(6 merupakan pasien nyeri

kepala dan '/@ orang /',30(6 adalah pasien nyeri punggung bawah. !eluhan

low back painini ternyata menempati urutan kedua tersering setelah nyeri kepala.

$ari data mengenai pasien yang berobat ke poliklinik neurologi menunjukkan

bahwa jumlah pasien diatas usia *& tahun yang datang dengan keluhan low back

painternyata jumlahnya )ukup banyak./&

$i %merika erikat lebih dari '&( penduduk pernah mengeluh low back

paindan di negara kita sendiri diperkirakan jumlahnya lebih banyak lagi. 7yeri

punggung bagian bawah merupakan / dari l& penyakit terbanyak di %merika

erikat dengan angka pre+alensi berkisar antara 0,#-30(. Pun)ak insidensi nyeri

punggung bawah adalah pada usia *5-#& tahun. Pada *5( pasien dewasa tua,

nyeri punggung bawah dapat mengganggu akti+itas sehari-hari dan mengganggu

tidur pasien. ebagian besar pasien 05(6 akan men)ari pertolongan medis, dan

25( diantaranya perlu dirawat inap untuk e+aluasi lebih lanjut./&$i !ota 1anado

sendiri tepatnya di Poli !esehatan Fisik dan ehabilitasi P Pro4. $r. .$.

!andou pada tahun 2&/2, low back pain menjadi insiden terbanyak pertama

dengan pre+alensi 2*(.

D. ETIOLOGI

$alam klinik, low back painLBP6 dibagi menjadi * kelompok=

/. LBP oleh 4aktor mekanik

a. LBP oleh mekanik akut

Biasanya timbul bila tubuh melakukan gerakan se)ara mendadak

melampaui batas kemampuan sendi dan otot range of motion) atau

melakukan sesuatu untuk jangka waktu terlampau lama./

b. LBP oleh mekanik kronik menahun6

Paling sering disebabkan oleh sikap tubuh yang jelek yaitu sikap tubuh

yang membungkuk ke depan, kepala menunduk, perut membun)it dan

dada kempes mendatar. ikap tubuh yang demikian tentunya akan

mendorong titik berat badan BB6 tergeser ke arah depan sebagai

kompensasi agar keseimbangan tubuh tetap terjaga. $isamping akibat

6


7/28

sikap tubuh yang jelek, pergeseran BB ke arah depan terlihat juga pada

wanita-wanita yang gemar memakai sepatu dengan tumit tinggi./

2. LBP oleh 4aktor organik/

a. LBP osteogenik

i. adang

ii. rauma

rauma dan gangguan mekanis merupakan penyebab utama low

back pain. Pada orang yang tidak biasa melakukan pekerjaan otot

atau melakukan akti+itas dengan beban yang berat, dapat menderita

nyeri pungggung bagian bawah yang akut. ;erakan bagian

punggung yang kurang baik dapat menyebabkan kekakuan dan

spasme yang tiba-tiba pada otot punggung, mengakibatkan

terjadinya trauma punggung sehingga menimbulkan nyeri. !ekakuan

otot )enderung dapat sembuh dengan sendirinya dalam jangka waktu

tertentu. 7amun pada kasus-kasus yang berat memerlukan

pertolongan medis agar tidak mengakibatkan gangguan yang lebih

lanjut.2

iii. !eganasani+. !ongenital

!elainan kongenital tidak merupakan penyebab nyeri pinggang

bawah yang penting. !elainan kongenital yang dapat menyebabkan

nyeri pinggang bawah adalah =

a6 pondilolisis

Pada pondilolisis tampak bahwa sewaktu pembentukan

korpus +ertebrae itu ( in utero ) arkus +ertebrae tidak

bertemu dengan korpus +ertebraenya sendiri.#

b6 pondilolistesispondilolistesis merupakan istilah deskripti4 untuk

pergeseran dari +ertebra relati4 terhadap +ertebra yang

dibawahnya. Pada spondilolistesis korpus +ertebrae itu

sendiri biasanya L56 tergeser ke depan. !ataspondilolistesis

berasal dari bahasa Dunani yang terdiri atas kata spondylo

yang berarti Atulang belakang +ertebra6 dan listhesis yang

berarti Abergeser.5,#

7


8/28

Penyebab dari sindrom ini adalah mal4ormasi persimpangan

lumbosa)ral yang ke)il, sendi 4a)et tidak kompeten, yang

dapat bersi4at kongenital disebut sebagai spondilolistesis

displastik, atau mungkin terjadi selama masa remaja karena

patah tulang atau )edera pada salah satu tulang belakang dari

kegiatan olahraga seperti angkat berat, berlari, berenang,

sepak bola yang menyebabkan seseorang memiliki

spondilolistesis isthmik.5

;ejala yang paling umum dari spondilolistesis yaitu =

7yeri punggung bawah

>al ini sering memberat dengan latihan terutama

dengan ekstensi tulang belakang lumbal.

7yeri, mati rasa, kesemutan atau kelemahan pada

kaki karena kompresi sara4.

!eketatan dari paha belakang dan penuunan

jangkauan gerak dari punggung bawah.5

8alaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi itu masih

berada dalam kandungan, namun oleh karena timbulnya

kelinan-kelainan degenerati4 6 sesudah berumur 35, barulah

timbul keluhan nyeri pinggang. 7yeri pinggang ini berkurang

: hilang bila penderita duduk atau tidur dan akan bertambah

bila penderita itu berdiri atau berjalan. pondilolitesis dapat

mengakibatkan tertekuknya radiks L5 sehingga timbul nyeri

radikuler.#

b. LBP diskogenik

$alam hal ini proses primer terletak pada diskus inter+ertebra. Bentuk

yang sering dijumpai ialah=

i. pondilosis

%dalah suatu proses degenerasi progresi4 diskus

inter+ertebra./!eadaan ini menimbulkan nyeri yang berasal dari dua

ma)am sumber=

a6 Csteoarthritis

b6 adikulitis jebakan, radiks terjebak dalam perjalanannya

melewati 4oramen inter+ertebra yang menyempit. ebenarnya

nyeri tidak bersumber pada tekanan radiks se)ara langsung,

8


9/28

melainkan dari tekanan sarung duramater yang mengakibatkan

iskemik dan in4lamasi.

ii. >ernia 7ukleus Pulposus >7P6

>ernia nukleus pulposus >7P6 yaitu keluarnya nukleus

pulposus dari diskus inter+ertebra melalui robekan annulus 4ibrosus

keluar ke arah belakang:dorsal menekan medulla spinalis atau

mengarah ke dorsolateral menekan sara4 spinalis sehingga

menimbulkan gangguan.2

7ukleus pulposus adalah gel +iskus yang terdiri dari

proteoglikan yang mengandung kadar air yang tinggi. 7ukleus

pulposus memiliki 4ungsi menahan beban sekaligus sebagaibantalan. $engan bertambahnya usia kemampuan nukleus pulposus

menahan air sangat berkurang sehingga diskus inter+ertebra

mengerut, terjadi penurunan +askularisasi sehingga diskus

inter+ertebra menjadi kurang elastis. Pada diskus inter+ertebra yang

sehat, nukleus pulposus akan mendistribusikan beban se)ara merata

ke segala arah, namun nukleus pulposus yang mengerut akan

mendistribusikan beban se)ara asimetris, akibatnya dapat terjadi

)edera atau robekan pada anulus 4ibrosus.2

>ernia nukleus pulposus >7P6 paling sering terjadi pada

pria dewasa, dengan insiden pun)ak pada dekade ke-* dan ke-5.

!elainan ini lebih banyak terjadi pada indi+idu dengan pekerjaan,

yang banyak membungkuk dan mengangkat.2

1ani4estasi klinik >7P adalah sebagai berikut=

a6 s)hialgia. 7yeri dirasakan mulai dari pinggang menjalar ke

bokong, paha, belakang tumit, dan telapak kaki. 7yeri bersi4at

tajam, seperti terbakar, dan berdenyut sampai ke bawah lutut.

ls)hialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan

ner+us is)hiadi)us sampai ke tungkai, pada tes pro+okasi

per)obaan laseEue didapatkan hasil positi4./,2

b6 $apat ditemukan de4isit neurologi berupa hipestesia tumit dan

lateral kaki. e4leks tendon tumit merendah. $apat timbul juga

gejala kesemutan atau rasa baal./,2

9


10/28

)6 7yeri bertambah dengan batuk bersin mengangkat benda berat

membungkuk akibat bertambahnya tekanan intratekal, pada tes

pro+okasi dengan )ara per)obaan +alsa+a ditemukan hasil yang

positi4./,2

iii. pondilitis ankilosa

Biasanya dimulai dari sendi sakroiliaka, lalu menjalar ke atas

daerah leher. ;ejala permulaan bersi4at ringan, sering hanya berupa

kaku. !eluhan terutama dirasakan pada waktu pagi bangun tidur,

membaik setelah melakukan pergerakan. !has ditemukan gambaran

ruas-ruas bambu bamboo spine6 pada pemeriksaan radiologik./

). LBP neurogenik.

i. 7eoplasmaii. %rakhnoiditis

iii. tenosis kanal

3. 7yeri ujukan

*. 7yeri Psikogenik

E. FAKTOR RESIKO

Faktor risiko terjadinya low back painadalah usia, kondisi kesehatan yang

buruk, masalah psikologik dan psikososial, artritis degenerati4, merokok, skoliosis

mayor, obesitas, tinggi badan yang berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan

seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama duduk, atau berdiri berjam-jam

posisi tubuh kerja yang statik6, mengangkat dan membawa beban yang berat,

menarik beban, membungkuk serta kehamilan.//

F. GAMBARAN KLINIK

Pada umumnya low back pain terjadipada pasien berusia dekade kedua.

!eluhan nyeri dapat menjalar dan tidak menjalar. Pada tahap yang lebih ringan,

nyeri biasanya hanya di sekitar daerah pinggang dan tidak menjalar, bisa juga

dibedakan dengan nyeri akibat kekakuan atau hanya pegal pada otot pinggang.

Pada tahap yang lain, nyeri dirasakan dari daerah pinggang dapat menjalar ke arah

leher ataupun ke arah bokong, paha belakang tumit dan telapak kaki. ika nyeri

menjalar ke arah daerah leher, dapat dipikirkan adanya spondilitis ankilosa,

terlebih jika nyeri terutama dirasakan pada waktu bangun pagi dan menghilang

saat melakukan pergerakan. ika nyeri menjalar ke arah bokong, paha belakang,

10


11/28

tumit hingga telapak kaki, maka dapat dipikirkan adanya gejala iskias yang khas

pada penderita hernia nukleus pulposus.3,'

G. DIAGNOSIS

Pendekatan diagnostik dimulai dengan anamnesis, pemeriksaan 4isik

umum dan khusus, serta pemeriksaan penunjang.

1. Anamnesis:4

a. !apan mulai sakit, sebelumnya pernah tidak

b. %pakah nyeri diawali oleh suatu kegiatan 4isik tertentu %pa pekerjaan

sehari-hari %dakah suatu trauma

). $imana letak nyeri sebaiknya pasien sendiri yang disuruh

menunjukkan dimana letak nyerinya6. %da tidak penjalarand. Bagaimana si4at nyeri %pakah nyeri bertambah pada sikap tubuh

tertentu %pakah betambah pada kegiatan tertentu

e. %pakah nyeri berkurang pada waktu istirahat. Peme!i"saan #isi":$

a. nspeksi

Perhatikan )ara berjalan, berdiri, duduk. nspeksi daerah punggung,

perhatikan lurus tidaknya tulang belakang, lordosis, kiphosis, gibus,

de4ormitas, ada tidak jalur spasme otot para+ertebral.

b. Palpasi

Palpasi sepanjang kolumna +ertebralis ada tidaknya nyeri tekan pada

salah satu prosessus spinosus, atau gibus:de4ormitas ke)il dapat teraba pada

palpasi atau adanya spasme otot para +ertebral6.

). Pemeriksaan 7eurologik

ujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri

punggung bawah adalah benar karena adanya gangguan sara4 atau karena

sebab yang lain.

%. Peme!i"saan m&'&!i":

%pakah ada kelumpuhan, atro4i, 4asikulasi. !alau ada kelumpuhan

segmen mana yang terganggu.

4. Tes('es P!&)&"asi11

a. es LaseEue straight leg raising)

ungkai di4leksikan pada sendi )oGae sedangkan sendi lutut tetap

lurus. ara4 is)hiadi)us akan tertarik. Bila nyeri punggung dikarenakan

11


12/28

iritasi pada sara4 ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang

perjalanan sara4 ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.

;ambar *. est LaseEue/2

b. es Bragard

1odi4ikasi yang lebih sensiti4 dari tes laseEue. ?aranya sama

seperti tes laseEue dengan ditambah dorso4leksi kaki. Bila nyeri punggung

dikarenakan iritasi pada sara4 ini maka nyeri akan dirasakan pada

sepanjang perjalanan sara4 ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.

;ambar #. es Bragard /*

). es i)ard

ama seperti tes laseEue namun ditambah dorso4leksi dari ibu jari

kaki. Bila nyeri punggung dikarenakan iritasi pada sara4 ini maka nyeri

akan dirasakan pada sepanjang perjalanan sara4 ini, mulai dari pantat

sampai ujung kaki.

d. es Patri)k

Pada tes ini pasien berbaring, tumit dari salah satu kaki diletakkan

pada sendi lutut tungkai yang lain. etelah ini dilakukan penekanan pada

sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri, maka hal

12


13/28

ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya )oGitis. es ini

dilakukan pada kedua kaki.

;ambar 5. es Patri)k/3

e. es !ontra Patri)k

es kontra patri)k dilakukan saat pasien tidur terlentang, sama

halnya dengan melakukan tes patri)k akan tetapi kaki dirotasi kedalam

internal6. angan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan bagian

lateral dari lutut. etelah itu lakukan penekanan pada sendi lutut ke

rotasi dalam. %pabila nyeri timbul H6 menunjukkan sumber nyeri di

sa)roiliaka.

4. es asil positi4 pada hernia nukleus pulposus >7P6.

;ambar 0. es


14/28

a. Foto polos tulang belakang khususnya daerah lumbosakral yang berman4aat

untuk diagnostik 4aktor mekanik, osteogenik, dan sebagian diskogenik.

b. Pemeriksaan elektromiogra4i, merupakan diagnosis pasti untuk membuktikan

adanya keterlibatan radiks pada kasus-kasus tertentu.). Pemeriksaan mieologra4i untuk indikasi tertentu6

H. PENATALAKSANAAN

Pada prinsipnya penanganan low back painterdiri dari=

1. Oa'(&a'an

Langkah pertama adalah pemberian obat-obatan, untuk mengurangi

nyeri tanpa menghiraukan penyebab dasar low back pain. Cbat yang

diberikan berupa golongan analgetik dimana golongan ini terdiri dari

analgetik antipiretik dan analgetik narkotik. Dang umum digunakan analgetik

antipiretik yang bekerja menghambat sintesa dan pelepasan endogenous pain

substance sehingga men)egah sensitisasi reseptor nyeri. $isamping itu

dikenal pula obat yang mempunyai potensi anti-in4lamasi disamping

analgetik misalnya pirasolon dan deri+at-deri+at asam organik lainya dikenal

sebagainon steroidal anti-inflamatory drugs 7%$6. elain itu juga dapat

digunakan tranquilizer minor yang bekerja sentral menurunkan respon

terhadap rangsangan nyeri. $isamping itu untuk mengurangi kegelisahan dan

untuk relaksasi otot./

. P!&-!am Re/ai0i'asi Mei"

a. Low back painoleh 4aktor mekanik akut

irah baring total disertai pemanasan setempat seperti in4ra merah,

kompres air hangat, bantal panas. Biasanya kesembuhan *-5 hari.

/

b. Low back painoleh 4aktor mekanik kronis

Pada keadaan ini hiperlordosis mendasari pato4isiologis nyeri.

!arena itu tatalaksana ditujukan pada latihan-latihan untuk

menghilangkan hiperlordosis tersebut./

ujuan pemberian latihan, yaitu/=

i. 1engurangi hiperlordosis:memperbaiki postur tubuh

ii. 1embiasakan diri untuk melakukan gerakan-gerakan yang sesuai

dengan biomekanik tulang punggung.

14


15/28

Prinsip pemberian latihan, yaitu/=

i. Latihan penguatan dinding perut otot gluteus maksimus

ii. Latihan peregangan otot yang memendek, terutama otot punggung dan

hamstring

eknik latihan/=

i. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan

4leksi. $engan kekuatan otot perut, tekan pinggang hingga menempel

dasar. !emudian angkat pinggul keatas sementara posisi pinggang tetap

dipertahankan melekat pada dasar. >al ini dimungkinkan oleh kontraksi

otot gluteus maksimus.

ii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan

4leksi. $engan kedua belah tangan di dada angkatlah kepala dan bahu

hingga dagu menempel di dada.

iii. Pasien berbaring terlentang, sendi panggul dan lutut dalam keadaan

4leksi. arik salah satu lutut ke arah perut sambil mengangkat kepala

dan bahu seolah-olah hendak men)ium lutut. Lakukan bergantian

dengan tungkai satunya.

i+. ama seperti latihan sebelumnya tetapi dilakukan pada dua lutut

sekaligus.

+. Berdiri membelakangi dinding dengan jarak kurang lebih /5 )m dari

dinding. ekan pinggang kearah dinding hingga tidak lagi ada )elah

antara pinggang dan dinding.

%. Tina"an &2e!a'i#/:

a. !egagalan konser+ati4 kekambuhan sering terjadi6.

b. %danya gangguan neurologis yang progresi4 kelemahan otot.

15


16/28

BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA

7ama = 7y. 1

mur = 5' tahun

enis !elamin = Perempuan

%lamat = 1okupa jaga /&, ke). ombariri

Pekerjaan =

%gama = !risten

angal Pemeriksaan = 3& uni 2&/5

ANAMNESIS

1. Ke0+/an U'ama

7yeri tulang belakang bawah

. Ri3aa' Pena"i' Se"a!an-

7yeri tulang belakang bawah dirasakan sejak I / bulan yang lalu. 7yeri

bersi4at hilang timbul dan terasa seperti ditusuk-tusuk. 7yeri tidak menjalar

ke anggota tubuh lain hanya bersi4at setempat yaitu pada tulang belakang

bagian bawah. 7yeri dirasakan jika terlalu lelah dan banyak bergerak. 7yeri

berkurang setelah minum air dan ketika beristirahat. 7yeri bertambah saat

batuk. asa kesemutan pada tungkai tidak dirasakan. iwayat jatuh akibat

tergelin)ir I 3 tahun yang lalu dan tidak pernah berobat.

%. Ri3aa' Pena"i' Da/+0+

a. >ipertensi terkontrol dengan obat )aptopril /2,5 mg

b. %sam rat

4. Ri3aa' Pena"i' Ke0+a!-a

>anya penderita yang menderita sakit seperti ini.

*. Ri3aa' Keiasaan

16


17/28

Penderita tidur menggunakan kasur yang lembek spon6. etiap hari

penderita pergi ke kebun untuk memanen hasil perkebunan atau menanam

bibit yang baru. Penderita sering men)angkul untuk menanam jagung, padi

dan rempah-rempah. elain itu, penderita juga mengambil atau mengangkat

hasil perkebunan dalam jumlah banyak dan berat, seperti beras /& kg, jagung

3-* karung. Penderita berhenti men)angkul dan mengangkat hasil kebun sejak

bulan lalu.

5. Ri3aa' S&sia0 E"&n&mi

Penderita bekerja sebagai ibu rumah tangga. umah permanent /

lantai tanpa anak tangga, penderita tinggal bersama )u)u berumur /5 tahun.

Water closed 8?6 yang digunakan adalah 8? duduk. umber air adalah

sumur bor atau pompa. Biaya pengobatan ditanggung oleh BP dan biaya

sehari-hari )ukup.

6. Ri3aa' Psi"&0&-is

Penderita merasa )emas dengan nyeri yang dirasakan, karena

mengganggu akti+itas kehidupan sehari-hari dan pekerjaannya. !arena nyeri

yang dirasakan penderita tidak dapat bekerja lama dan berat.

PEMERIKSAAN FISIK

1. S'a'+s Gene!a0is

anggal 3& uni 2&/5

!eadaan mum = ?ukup

!esadaran = ?ompos 1entis

;? = 9*1#


18/28

Berat badan = 0& kg

inggi badan = /*& )m

ndeks massa tubuh = 35,0/ obese 6

!epala = !onjungti+a anemis -6, sklera ikterik -6,

pupil bulat isokor K 3 mm kiri J kanan,

re4leks )ahaya langsung H:H6,

re4leks )ahaya tidak langsung H:H6

Leher = rakhea letak tengah,

pembesaran kelenjar getah bening -6

horaks = imetris kiri J kanan, retraksi -6?or = uara -normal, bising -6

Pulmo = uara pernapasan +esikuler,

ronkhi -:-6, wheeing -:-6

%bdomen = ?embung, lemas, bising usus H6 normal, nyeri tekan -6

>epar:Lien = idak teraba

9kstremitas = %kral hangat, oedem -6

. S'a'+s L&"a0is

egio Lumbosakral

nspeksi = rubor -6, edema -6, de4ormitas -6

Palpasi = spasme otot H6 regio lumbosakral dan nyeri tekan lamina

+ertebra H6 pada +ertebra L*-L5, kalor -6

%. S'a'+s M&'&!i" an Sens&!i"

Ke': L2 = 4leksor panggul

muskulus iliopsoas6

L3 = 9kstensor lutut m. Euadrisep6

L* = $orso4leksi pergelangan kaki m. tibialis anterior6

18

NOSe-men Ke"+a'an &'&'

D S

/. L2 5 5

2. L3 5 5

3. L* 5 5

* L5 5 5

5 / 5 5


19/28

L5 = ekstensor jari kaki ekstensor halu)is Longus6

/ = 4leksi pergelangan kaki m. gastro)nemius, soleus6

4. Lin-"+2 Ge!a" Seni

LGS T!+n"+s Hasi0 Peme!i"saan N&!ma0

Fleksi &CM '&C &CM '&C

9kstensi &CM *5C &CM *5C

Lateral Banding $: &CM *&C &CM *5C

otasi $: &CM #&C &CM #&C

LGS Hi2 De"s'!a Sinis'!a N&!ma0

Fleksi M 9kstensi '&CM & M 3&C '&CM & M 3&C /2&CM&M 3&C

%bduksi M %dduksi *5CM & M 35C *5CM & M 35C *5C-&-35C

nternal otasi M 9ksternal otasi *5CM & M *5C *5CM & M *5C *5C-&-*5C

*. Tes P!&)&"asi

TEST De"s'!a Sinis'!a

Lasegue - -

Braggard - -

i)ard - -

Patri)k - -

!ontra Patri)k - -

5. Peme!i"saan Pen+n,an-

19

NO

Se-men Sensii0i'as

D S/. L2 2 2

2. L3 2 2

3. L* 2 2

* L5 2 2

5 / 2 2


20/28

;ambar '. N-ray 4oto Lumbosa)ral %P:Lat

6. Res+me

Pasien perempuan usia 5' tahun, dengan keluhan utama nyeri tulang

belakang bawah sejak I / bulan. 7yeri hilang timbul seperti ditusuk-tusuk,

tidak menjalar. 7yeri bertambah jika terlalu lelah dan banyak bergerak,

berkurang jika pasien minum air dan beristirahat, bertambah saat batuk. $ari

pemeriksaan 4isik didapatkan tanda +ital dalam batas normal,


21/28

- 7yeri punggung bawah.


22/28

9dukasi penderita untuk menggunakan kasur yang padat dan datar.

9dukasi penderita untukpel$ic tiltingdanstrengthening m. abdomen

9dukasi penderita )ara mengangkat dan membawa barang tanpa

menimbulkan nyeri denganproper back mechanism

E+"asi

8aktu berakti+itas=

$ianjurkan pada saat berakti+itas penderita jangan dulu mengangkat

barang terlalu berat dan berhenti mengerjakan pekerjaan yang

mengharuskan untuk membungkuk.

8aktu berdiri= Bila berdiri dalam waktu lama, selingilah dengan periode duduk sebentar.

Bila mengambil sesuatu di tanah, jangan membungkuk, tetapi jongkoklah

pada lutut.

8aktu berjalan=

Berjalanlah dengan posisi tegak, rileks dan jangan tergesa-gesa.

8aktu duduk=

!ursi jangan terlalu tinggi sehingga bila duduk, lutut lebih rendah dari

paha.

Bila duduk seluruh punggung sebanyak mungkin kontak dengan

punggung kursi.

8aktu tidur=

ebaiknya menggunakan alas yang padat.

aat akan bangun tidur, posisi tubuh menyamping dan angkat tubuh anda

dengan tangan, lutut ditekuk disamping tempat tidur sehingga kaki

menyentuh lantai, bangunlah dengan menggunakan kekuatan kaki.

22


23/28

;ambar @. Pasien posisi berdiri tampak samping6

;ambar /&. Pasien posisi berdiri tampak belakang6

23


24/28

;ambar //. Pasien posisi membungkuk tampak samping6

;ambar /2. Posisi tidur dan )ara bangun tidur/#

;ambar /3. Posisi duduk dan )ara mengambil barang/#

24


25/28

;ambar /*. Posisi memakai kaos kaki dan menggosok gigi/#

;ambar /5. Posisi duduk memba)a dan bekerja/#

;ambar /#.Posisi mengabil barang dila)i/#

;ambar /0. >ip FleGors dan

>amstrings/0

;ambar /'. Prop p on 9lbows dan

pel+i) ilt/0

;ambar /@. Lumbar otation dan ?at O

?amel/0

25


26/28

;ambar /@. ingle !nee to ?hest dan ail 8ag/0

PROGNOSIS

uo ad +itam = dubia ad bonam

uo ad sanationam = dubia ad bonam

uo ad 4un)tionam = dubia ad bonam

26


27/28

DAFTAR PUSTAKA

/. engkey L, %ngliadi L, ;essal , 1ogi . $iktat ilmu kedokteran 4isik dan

rehabilitasi. 1anado= F! 7%Q 2&. h.0@-@&

2. %nonim. Low ba)k pain. $iakses tanggal 3& uni 2&/5. $iunduh dari=

http=::www.repository.usu.a).id

3. !elompok tudi 7yeri. 7yeri Punggung Bawah. akarta= Perhimpunan

$okter pesialis ara4 ndonesia P9$C6Q 2&&3.

*. 7goerah, L. $asar-$asar lmu Penyakit ara4. urabaya= Penerbit ni+ersitas

%irlanggaQ /@@/.

5. uteja , ?aroline ?, et all. LBP e) pondylolisthesis. 1edan= $epartemen

7eurologi Fakultas !edokteran Q 2&/3.

#. Lumbantobing 1, jokronegoro %, unada %.%yeri #inggang "awah.

akarta. Fakultas . !edokteran ni+ersitas ndonesia. /@'3

0. ?ooper P;. Low ba)k pain. ?olumbia= 1)!esson >ealth olution LL?Q

2&&*.

'. %nonim. %natomi dan 4isiologi tulang belakang. $iakses tanggal 3& uni

2&/5. $iunduh dari= http=::rsop.)o.id:orthopaedi:anatomi-dan-4isiologi-

tulang-belakang-bagian-/

@. %nonim. truktur tulang belakang, sakit pinggang dan skiatika. $iakses

tanggal 3& uni 2&/5. $iunduh dari= http=::ortotik-

prostetik.blogspot.)om:2&/3:&0:struktur-tulang-belakang-sakit-pinggang.html

/&. Dasin 11, %gung !, ustini F, %ndreani , o)hman F. >ubungan antara

karakteristik antropometrik kebiasaan, status psikososiati, dan gambaran

radiogra4is responden dengan kejadian spandilogenie low ba)k pain. $iakses

tanggal 3& uni 2&/5. $iunduh dari= joumal.unair.a).id

//. Furnama . Low ba)k pain. $iakses tanggal 3& uni 2&/5. $iunduh darihttp=::repository.maranatha.ed:..,:3:l&*l-)hapter l.pd4

/2. 1iguel %. $or lombar M )omo pre+inir. $iakses tanggal 3& uni 2&/5.

$iunduh dari= http=::www.medi)inageriatri)a.)om.br:tag:sinal-de-laseEue

/3. %nonim. Physi)al therapy management o4 hip C%. $iakses tanggal 3& uni

2&/5. $iunduh dari = http=::morphopedi)s.wikidot.)om:physi)al-therapy-

management-o4-hip-oa

/*. %nonim. est di bragard. $iakses tanggal 3& uni 2&/5. $iunduh dari =

http=::dottoraus.blogspot.)om:2&&@:&0:test-di-bragard.html

27
http://www.repository.usu.ac.id/http://www.repository.usu.ac.id/


28/28

/5. %nonim. he +alsa+a manu+er. $iakses tanggal 3& uni 2&/5. $induh dari=

http=::4er+orate.tumblr.)om:post:*&'&&02&5

/#. Proper body me)hani)s. Piedmont. %tlanta. $iakses tanggal 3& uni 2&/5.www.piedmont.org

17. Low ba)k pain. Physi)al therapy. $iakses tanggal 3& uni 2&/5.

https=::uhs.berkeley.edu:

rm michelle

Documents