11 nov 2013 kekom wabah

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

1/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

2/144

2

SEJARA

H

S

URVEILANS

Dimulai ketika William Farr,mengembangkan sistempengumpulan data rutintentang jumlah dan penyebabKematian, dibandingkan polakematian

antara orang-orang yang

menikah dan tidak, dan antarapekerja yang berbeda jenispekerjaannya.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

3/144

3

SEJARA

H

S

URVEILANS

Upaya yang telah dilakukanuntuk mengembangkansistem pengamatan penyakitsecara terus menerus danmenggunakan informasi ituuntuk perencanaan danevaluasi program telah

mengangkat nama WilliamFarr sebagai the founder ofmodern epidemiology

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

4/144

KONSEP DASAR

SURVEILANS EPIDEMIOLOGI (SE)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

5/144

SURVEILANSEPIDEMIOLOGI

BERASAL DARI KATA

1.SURVEILANS

2.EPIDEMIOLOGI

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

6/144

SURVEILANS

Surveillance is the ongoingsystematic

collection, analysis, andinterpretation

of outcome-specic data for use inthe

planning, implementation, andevaluation of

public health practice (Thacker2!!!).

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

7/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

8/144

8

S

URVEILANS

EPIDEMIO

LOGI

Kegiatan analisis secara sistematis dan terusmenerus terhadap penyakit dan masalah-masalahkesehatan

Kegiatan analisis terhadap kondisi yangmemperbesar risiko terjadinya peningkatan danpenularan penyakit serta masalah-masalahkesehatan

"elakukan tindakan penanggulangan secaraefektif dan e'sien melalui proses pengumpulandata, pengolahan dan penyebaran informasiepidemiologi kepada penyelenggara programkesehatan.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

9/144

TUJUAN SE

"endapatkan informasi epidemiologitentang masalah kesehatan meliputigambaran masalah kesehatan

menurut (aktu, tempat dan orang,diiketahuinya determinan, faktor risikodan penyebab langsung terjadinya

masalah kesehatan tersebut.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

10/144

10

TUJUA

N

SURVEIL

ANS

"onitor trend penyakitendemis

Deteksi dini ) *rediksi adanya

K+

"onitor kemajuan kinerjaprogram

valuasi program intervensi

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

11/144

KU/U/0#. "emperkirakan kuantitas masalah

1. "enggambarkan ri(ayat alamiah penyakit2. "endeteksi (abah3K+4. "enggambarkan distribusi masalah kes5. "emfasilitasi penelitian dan epidemiologis dan

laboratoris

6. "embuktikan hipotesis%. "enilai kegiatan pencegahan dan

penanggulangan7. "emonitor perubahan agen infeksius$. "emonitor upaya isolasi

#8. "endeteksi perubahan kegiatan##. "erencanakan kegiatan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

12/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

13/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

14/144

PERAN MASING$MASINGINSTITUSI

*elayanankesehatan0 *enyediaan data

!pengumpulan danpelaporan&

"elakukan tindakanyangdirekomendasikan.

9toritas kesehatan0

Kompilasi data analisis dan

interpretasi data

feed back

diseminasiinformasi.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

15/144

+:;

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

16/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

17/144

SEBAGAI SUATU SISTEM MEN%AKUP DUAKEGIATAN MANAJEMEN#

#. Kegiatan inti0 /urveilans0

"encakup deteksi,pencatatan, pelaporan,

analisis,kon'rmasi,umpan balik.

@indakan0

"encakup responsegera !pidemic type

response& dan responterencana!"anagement typeresponse&

1. Kegiatan

pendukung0 *elatihan supervisi,

penyediaan dan

manajemen sumberdaya.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

18/144

RUANG LINGKUP

/ *enyakit "enular

/ *enyakit @idak "enular

/ Kesehatan +ingkungan dan*erilaku

/ "asalah Kesehatan / Kesehatan matra

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

19/144

SE PEN&AKIT MENULAR

#. *D21. :F*2. *enyakit *otensial Wabah3K+ *eny. "enular dan4. Keracunan5. DD3D//

6. "alaria%. Boonosis !:ntraks, >abies, +eptospirosis&7. Filariasis$. @uberkulosis#8. Diare, @ifus perut, Kecacingan, *eny. *erut +ain

##. Kusta#1. ?3:D/#2. *"/#4. *neumonia !termasuk /:>/&

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

20/144

SE PEN&AKIT TIDAKMENULAR1. H'ere*+' Sr,ke -a* PJK

2. DM

.Ne,/a+0a. Pe*ak' Par3 O4+r3k+' Kr,*'+

5. Ga*663a* 0e*a/

7. Ma+a/ah Ke+ehaa* Ak'4aKece/akaa*

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

21/144

/ K/:@:; +;/ dan kegiatan

lain

5. ?ektor penyakit6. Kesehatan dan Keselamatan Kerja

%. >/ dan sarana yankes lain --C

termasuk ;9/

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

22/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

23/144

SE KESEHATAN MATRA

#. / Kesehatan aji

1. / Kesehatan *elabuhan dan +intasatas *erbatasan

2. / encana dan masalah sosial

4. / Kesehatan matra laut dan udara

5. / pada K+ *enyakit danKeracunan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

24/144

KOMPONEN SISTEMSURVEILANS

*engumpulan data

Kompilasi, analisis dan interpretasi

Umpan balik dan Diseminasiinformasi

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

25/144

PENGUMPULAN DATA

Dilakukan secara pasif !menggunakan datasekunder& dan aktif !menggunakan dataprimer&

/ebaiknya menggunakan data rutin yang telahdicatat atau dilaporkan dalam sistempencatatan dan pelaporan yang sedangberjalan

Data yang dikumpulkan disesuaikan dengantujuan dari sistem surveilansPENTING DITETAPKAN TUJUANSURVEILANS.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

26/144

TUJUAN PENGUMPULANDATA#. "enentukan kelompok 3golongan

populasi at risk !umur, se, bangsa,pekerjaan, dll&

1. "enentukan jenis agen dankarakteristiknya

2. "enentukan reservoir infeksi

4. "emastikan penyebab transmisi

5. "encatat kejadian penyakit

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

27/144

/U"> D:@:

+aporan penyakit

*encatatan kematian

+aporan (abah

*emeriksaan laboratorium

*enyelidikan peristi(a penyakit

*enyelidikan (abah

/urvei3/tudi pidemiologi

*enyelidikan distribusi vektor dan reservoir

*enggunaan obat, serum, vaksin

+aporan kependudukan dan lingkungan

+aporan status gii dan kondisi pangan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

28/144

G;/ D:@:

Data kesakitan

Data kematian

Data demogra'

Data geogra' Data laboratorium

Data kondisi lingkungan

Data status gii

Data kondisi pangan

Data vektor dan reservoir

Data dan informasi penting lainnya

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

29/144

"rek3e*+' -'+e+3a'ka*ke433ha*

R3'* 43/a*a* Pere*ca*aa* 8E9a/3a+' S304er # SP2TP SPRS

R3'* har'a* 8 0'*663a*

SKD KLB S304er # Pe*ak' P,e*+'a/ :a4ah

(;2)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

30/144

//@" *;

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

31/144

*@U

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

32/144

KOMPILASI DATA

Untuk menghindari duplikasi, menilaikelengkapan

Dilakukan secara manual !membuat master

table, kartu pengolah data& atau dengankomputer !menggunakan program pi-nfo&.

/esuai tujuan dari sistem surveilans dan

karakteristik !cirri khusus& dari masalahkesehatan

"enurut orang, tempat, (aktu

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

33/144

ANALISIS DANINTERPRETASI Univariat menghitung proporsi atau

menggunakan statistik deskriptif !misalnyamean, modus, /tandar Deviasi-/D&

ivariat membuat 0#. @abel !menghitung proporsi&.

1.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

34/144

HASIL ANALISIS DANINTERPRETASI

IN"ORMASI

EPIDEMIOLOGI

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

35/144

DESIMINASI IN"ORMASI

Kepada0

*engelola program penanggulangan H tindakan

*emberi data H disebut feed back H masalah yangditemukan dan alternatif pemecahanI bila tidak ditemukan

masalah, H alternatif untuk meningkatkan kinerja sistemyang sudah ada atau sedang berjalan dapat melaluibulletin, ne(s letter, kunjungan atau surat untukcorrective action.

:tasan H disebut laporan H untuk perencanaan,

implementasi dan evaluasi +intas program

+intas sektor H diharapkan adanya dukungan politis dandana dari institusi terkait.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

36/144

36

TERIMA KASIH

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

37/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

38/144

Dr. Gohn /no(Js map of dots from#755 mapping the +ondon Lholerapidemic !#754&M is one of the 'rst

maps (ith epidemic data !each dotrepresents a cholera dead& in relationto the local (ater pump0

/no( observed that choleraoccurred almost entirely among those

(ho lived near !and drank from& theroad /treet (ater pump. e had thehandle of the contaminated pumpremoved, ending the neighborhoodepidemic (hich had taken more than588 lives.M

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

39/144

INVESTIGASI ;ABAH

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

40/144

De'nisi Wabah

Ber-a+arka* Ka03+ Be+ar Baha+aI*-,*e+'a 1

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

41/144

NDe'nisi Wabah

U*-a*6>3*-a*6 RI N, h. 1

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

42/144

/elain kata (abah

/e3+a* (outbreak&

ke?a-'a* /3ar 4'a+a (KLB @unusual event)

Di ndonesia

pernyataan adanya (abah hanyaboleh ditetapkan oleh "enteriKesehatan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

43/144

BATASAN ;ABAH

atasan tentang penetapan terjangkitnyakeadaan (abah banyak macamnya.

/ecara sederhana yang dimaksud dengan

e*eaa* kea-aa* :a4ah ialah suatuproses pengumpulan dan penganalisaandata dari suatu penyakit disuatu daerahtertentu serta menarik kesimpulan

atasnya sehingga dapat segera diketahuiada atau tidaknya keadaan (abahdidaerah tersebut.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

44/144

NILAI BATAS AMBANG;ABAH

(EPIDEMI% THRESHOLD)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

45/144

NILAI BATAS KEADAAN ;ABAH

Eang dimaksud dengan N'/a' Baa+Kea-aa* ;a4ah ialah suatu nilaiyang dipakai untuk menentukan

terjadi atau tidaknya suatu (abah. @ergantung dari jenis penyakitnya,

ciri-ciri penduduk yang terserang

serta situasi dan kondisi daerah yangterjangkit, maka ;ilai atas KeadaanWabah ini tidaklah sama

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

46/144

"enghitung ;ilai atas

Keadaan Wabah

Untuk menghitung ;ilai atasKeadaan Wabah ini diperlukantersedianya dua angka yakni yang

menunjukkan keadaan yang laim!normal& dari suatu penyakit yangdapat diketahui dengan menghitung

jumlah rata-rata penderita !mean&serta nilai standar penyimpangan!standard deviasi& dari penyakit

tersebut.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

47/144

%ONTOH#

*encatatan terhadap penyakit ":+:>:selama #1 minggu memperlihatkan jumlahpenderita baru dari minggu pertama

sampai minggu ke #1 berturut-turut 7orang, #8 orang, #2 orang, $ orang, $orang, #5 orang, #8 orang, 7 orang, ##orang, #2 orang, #4 orang dan #4 orang.

erapakah nilai rata-rata !mean& danstandar penyimpangan !/D& dari penyakit":+:>: tersebut untuk /:@U mingguO.

";

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

48/144

";

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

49/144

":;

Untuk mencari nilai mean dipergunakan rumus sebagai berikut0

P Q

;

P Q nilai rata-rata !":;& kasus perminggu

Q jumlah seluruh kasus; Q jumlah minggu

asil yang diperoleh adalah0

Q #24 3 #1 Q ##

:rtinya jumlah kasus penyakit ":+:>: rata-rata semingguadalah sebanyak ## orang.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

50/144

/tandar Deviasi !/D&

Untuk mencari nilai standar deviasidipergunakan rumus sebagai berikut0

/D Q /tandard deviasi

P Q jumlah kasus semingguP Q nilai rata-rata kasus seminggu

; Q jumlah minggu

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

51/144

";

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

52/144

";

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

53/144

";

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

54/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

55/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

56/144

Dari perhitungan yang seperti ini dapatlah ditetapkannilai batas keadaan (abah yakni nilai rata-rata!":;& ditambah dua standard deviasi.

":; R 1./D

;ilai yang diperoleh ialah 0 ## R 1 !1,54& Q #6 kasusbaru !dibulatkan&.

:rtinya kalau dalam (aktu satu minggu jumlah kasusbaru penyakit malaria mencapai #% penderita atau

lebih maka ditempat tersebut terjadi (abah ataukejadian luar biasa untuk penyakit malaria.

%ara Me*63*6kaka*

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

57/144

%ara Me*63*6kaka*;a4ah Dideteksi dari a*a/'+'+ -aa

+3r9e'/a*+rutin

:danya /a,ra* e36a+ a0,*6

aa33* :ar6ayang cukup perduli

A/ /'-'k' (INVESTIGASI)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

58/144

A/a+a* 0e*e/'-'k' (INVESTIGASI)ke03*6k'*a* :a4ah

"engadakan penanggulangan danpencegahan

Kesempatan mengadakan penelitian

dan pelatihan

*ertimbangan *rogram

Kepentingan Umum, *olitik dan

ukum

L k h L k h

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

59/144

La*6kah$La*6kahI*9e+'6a+' ;a4ah

#. *ersiapan nvestigasi di +apangan1. "emastikan adanya Wabah2. "emastikan diagnosis4. a. "embuat de'nisi kasus

4. b. "enemukan dan menghitung Kasus5. pidemiologi deskriptif !(aktu, tempat, orang&6. "embuat hipotesis%. "enilai hipotesis !penelitian kohort dan

penelitian kasus-kontrol&

7. "emperbaiki hipotesis dan mengadakanpenelitian tambahan$. "elaksanakan pengendalian dan pencegahan#8. "enyampaikan hasil penyelidikan

L k h 1

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

60/144

La*6kah 1#Per+'aa* I*9e+'6a+' -' Laa*6a*

tiga kategori0

nvestigasi !pengetahuan ilmiah yangsesuai, perlengkapan dan alat&

:dministrasi !prosedur administrasi

Konsultasi !peran masing-masingpetugas yang turun ke lapangan&

L k h 2

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

61/144

La*6kah 2#Me0a+'ka* a-a*a ;a4ah

"enentukan apakah jumlah kasusyang ada sudah melampaui jumlahyang diharapkan.

Dilakukan dengan membandingkanjumlah yang ada saat itu dengan

jumlahnya beberapa minggu ataubulan sebelumnya, atau dengan

jumlah yang ada pada periode (aktu

yang sama di tahun-tahun sebelumnya

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

62/144

*embuktian :danya Wabah

#. *enyakit ndemis yang tidak dipengaruhioleh musim

Dapat dilihat dari rata-rata penderitanyasetiap bulan pada tahun-tahun yang lalu

"encari ambang (abah !Epidemic threshold&,yang didapat dari rata-rata hitung !mean&

jumlah penderita pada (aktu-(aktu yanglalu, ditambah dengan 1 /-nya. ila suatu

saat jumlah penderita melebihi garis ambangini, maka keadaan tersebut dinyatakansebagai (abah

*embuktian :danya

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

63/144

N*embuktian :danyaWabah1. *enyakit ndemis yang bersifat musiman

ila pola penyakit yang berjangkit itudipengaruhi oleh musim, maka jumlahpenderita yang diharapkan adalah sebanyak

penderitanya di musim yang sama tahunyang lalu atau jumlah paling tinggi yangpernah terjadi pada musim-musim yangsama di tahun yang telah silam

"encari ambang (abah mingguan atau

bulanan sehingga tercermin variasinyaberdasarkan musim, baru kemudianditentukan apakah kejadian yang sedangdihadapi memang lebih tinggi daripada yangdiharapkan

*embuktian :danya

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

64/144

N*embuktian :danyaWabah2. *enyakit yang tidak endemis

Dibutuhkan data tentang (aktupenyakit tersebut biasa ditemukan dan

berapa banyak penderitanya. Denganmembandingkan hal ini akan dapatditentukan apakah kejadian yangdiharapkan itu di luar kebiasaan yang

berlaku

Kriteria Untuk "enentukan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

65/144

Kriteria Untuk "enentukanK+#. @imbulnya suatu penyakit menular yangsebelumnya tidak ada atau tidak dikenal

di suatu daerah

1. :danya peningkatan kejadian kesakitan

atau kematian dua kali atau lebihdibandingkan jumlah kesakitan ataukematian yang biasa terjadi pada kurun(aktu sebelumnya !jam, hari, minggu&

bergantung pada jenis penyakitnya2. :danya peningkatan kejadian kesakitansecara terus menerus selama 2 kurun(aktu !jam, hari, minggu& berturut-turut

menurut jenis penyakitnya

Kriteria Untuk Wabah :kibat

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

66/144

Kriteria Untuk Wabah :kibatKeracunan "akanan !LDL&

#. Ditemukannya dua atau lebih penderitapenyakit serupa, yang biasanya berupagejala gangguan pencernaan!gastrointestinal&, sesudah memakan

makanan yang sama1. asil penyelidikan epidemiologimenunjukkan makanan sebagai sumberpenularan

*erkecualian diadakan untuk keracunanakibat

toksin !racun& Clostridium botulinumatauakibat

bahan-bahan kimia, dida atkan seoran

K it i KLB

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

67/144

Kriteria KLB:

1.Timbulnya suatu peny.menular yang

sebelumnya tidak ada/tidak dikenal.

2.Peningkatan kasus/kematian terusmenerus selama kurun waktuberturut-turut (jam/ari/minggu!

" #inggu ke $ %& kasus

" #inggu ke ' % 1 kasus " #inggu ke 1 % 1& kasus

K it i KLB

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

68/144

Kriteria KLB:

). Peningkatan kejadian penyakit atau kematian 2 *atau lebi dibanding dgn peri+de sebelumnya(jam,minggu,bulan ,taun!

#inggu ke 2- sampai #inggu ke tiap minggu

dilap+rkan diare 1-1) kasus

Tetapi #inggu ke $ % 2 kasus

. 0ngka rata-rata perbulan meningkat 2 * dibanding

dengan angka rata-rata taun sebelumnya.

K it i KLB

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

69/144

Kriteria KLB:

&. 0ngka kematian /3 menunjukkan kenaikan

4&5 dibanding dengan 3 peri+de sebelumnya.

Kriteria KLB diatas dalam aplikasi

sehari-hari menggunakan akal

sehat/common sense

La*6kah #

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

70/144

La*6kah #Me0a+'ka* D'a6*,+'+

@ujuan dalam pemastian diagnosis adalah!#& untuk memastikan bah(a masalahtersebut telah didiagnosis dengan patut!1& untuk menyingkirkan kemungkinan

kesalahan laboratorium yangmenyebabkan peningkatan kasus yangdilaporkan

Se03a e03a* k/'*'+ har3+-'+'03/ka* -a/a0 -'+r'43+'Frek3e*+' Distribusi ini penting untuk menggambarkan

spektrum penyakit, menentukan diagnosis, danmengembangkan de'nisi kasus

k3*?3*6a* erha-a +a3 aa3 -3ae*-er'a

La*6kah a#

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

71/144

La*6kah a#Me043a De*'+' Ka+3+

De'nisi kasus meliputi kr'er'ak/'*'+dan terutama dalampenyelidikan (abah dibatasi oleh

:ak3, e0a dan ,ra*6 ila penyakitnya belum terdiagnosis,

diagnosis kerja dibuat berdasarkangejalaSgejala yang paling banyak

diderita, sedapat mungkin yangdapat menggambarkan prosespenyakit yang pathognomonis, dan

cukup spesi'k.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

72/144

Le9e/ Ka+3+

1. Ka+3+ Pa+' (%,*r0e-)# Har3+-'+eraka* e0er'k+aa* /a4 ha+'/

2. Ka+3+ M3*6k'* (Pr,4a4/e)# Har3+0e0e*3h' +e03a c'r' k/'*'+e*ak' a*a e0er'k+aa* /a4

. Ka+3+ Mera63ka* (P,++'4/e)#

B'a+a*a ha*a 0e0e*3h'+e4a6'a* 6e?a/a k/'*'+ +a?a

La*6kah 4#

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

73/144

La*6kah 4#Me*e03ka* -a* Me*6h'3*6 Ka+3+

Dikumpulkan informasi berikut ini darisetiap kasus0

Daa '*-e*'ka+'-- nama, alamat,nomor telepon

Daa -e0,6ra-- umur, jenis kelamin,ras, dan pekerjaan

Daa k/'*'+ "ak,r r'+'k,-- harus dibuat khusus untuk

tiap penyakit. I*F,r0a+' e/a,rmencari informasi

tambahan atau memberikan umpan balik

La*6kah 5

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

74/144

La*6kah 5EPIDEMIOLOGI DESKRIPTI"

/tudi tentang kejadian penyakit ataumasalah lain yang berkaitan dengankesehatan pada populasi.

Umumnya berkaitan dengan ciri-ciri dasarseperti umur, jenis kelamin, pekerjaan,status sosial ekonomi, dan lokasigeogra'knya

erdasarkan

#. 9rang

1. @empat

2. Waktu

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

75/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

76/144

"anfaat Kurva pidemi

"endapatkan nformasi tentang perjalanan(abah dan kemungkinan kelanjutan

ila penyakit dan masa inkubasi diketahui,

dapat memperkirakan kapan pemaparanterjadi memusatkan penyelidikan padaperiode tersebut

Kesimpulan pola kejadian -- apakah

bersumber tunggal, ditularkan dari orangke orang, atau campuran keduanya

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

77/144

"embuat Kurva epidemi

Untuk membuatnya dibutuhkaninformasi tentang (aktu timbulnyagejala pertama.

tanggal timbulnya gejala pertama

jam timbulnya gejala pertama,untuk masa inkubasi sangat pendek

%ara 0e*6ar'ka* k3r9e

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

78/144

%ara 0e*6ar'ka* k3r9ee'-e0'*ertimbangkan bentuknya.entuknya ditentukan oleh0 cara penularan ) periodepemaparan

1. %ara e*3/ara* e*ak'

a. P,'* +,3rce e'-e0'c, pemaparan bersumbertunggal dan (aktu yang singkat 4. %,*'*3,3+ c,00,* +,3rce e'-e0'c0 periodepemaparan memanjang --C kurve berpuncak tunggal )datar c. I*er0'e* c,00,* +,3rce e'-e0'c0 lamapemaparan dan jumlah orang yang terpapar takberaturan besarnya, kurve bergerigi tak beraturan -. Pr,a6ae- e'-e0'c0 penularan dari orang keorang, berpuncak banyak, berjarak # masa inkubasi

1 j l b h

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

79/144

1. *erjalanan Wabah

a. kurve menanjak0 jumlah kasus terusbertambah, (abah sedang memuncak,akan ada kasus-kasus baru

b. *uncak kurve sudah dilalui0 kasusyang terjadi semakin berkurang,(abah akan segera berakhir.

2. "encari *eriode

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

80/144

2. "encari *eriode*emaparan*ada point source epidemic -- penyakit dan masainkubasi diketahui, kurve epidemic dapat digunakanuntuk mencari periode pemaparan -- pentingmenanyakan sumber letusan

Laranya0 #. Lari masa inkubasi terpanjang, terpendek, danrata-rata

1. @entukan puncak letusan atau kasus median,

hitung mundur satu masa inkubasi rata-rata, catathasilnya

2. "ulai dari kasus paling a(al, hitung mundurmasa inkubasi terpendek, catat hasilnya

1 " k b i

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

81/144

1. "asa nkubasi

Waktu antara masuknya agen penyakitsampai timbulnya gejala pertama

Lara menghitung masa inkubasi

Lontoh0 /epuluh orang menderitadiare akibat keracunan makanan yangdiperkirakan terjadi pada saat makansiang, tanggal 16 /eptember 18##,

jam #2.88. /aat timbulnya gejalapertama adalah sebagai berikut0

# t l 16 t j 14 88

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

82/144

#. tanggal 16 sept jam 14.881. tanggal 16 sept jam #7.28

2. tanggal 1% sept jam 8#.884. tanggal 16 sept jam 1#.885. tanggal 16 sept jam #6.886. tanggal 16 sept jam #$.88

%. tanggal 16 sept jam #$.887. tanggal 16 sept jam 18.88$. tanggal 16 sept jam #$.88#8.tanggal 16 sept jam #7.88

@entukan masa inkubasi terpendek,terpanjang, dan median masa inkubasiO

G b

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

83/144

Ga(aban

"asa inkubasi terpendek adalah 2jam !kasus no. 5& dan yangterpanjang #1 jam !kasus no. 2&

1 t l 16 sept j 16 00

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

84/144

1. tanggal 16 septjam 16.002. tanggal 16 septjam 18.003. tanggal 16 septjam 18.30

4. tanggal 16 septjam 19.005. tanggal 16 septjam 19.006. tanggal 16 septjam 19.007. tanggal 16 septjam 20.00

8. tanggal 16 septjam 21.009. tanggal 16 septjam 24.0010.tanggal 1% septjam 01.00

Median kelompok ini terletak pada penderita no. 5 1/2

( berasal dari (n 1!/2 " #ang dalam $al ini (10 1!/2

%e$ingga median masa ink&basin#a adala$ jarak antara

jam 13.00 ke jam ( 19.00 19.00 ! / 2 ' 19.00 #ait& 6 jam

"anfaat diketahuinya masa

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

85/144

"anfaat diketahuinya masainkubasi

#. ila penyakit belum diketahui,informasi tentang masa inkubasibersama diagnosis penyakit dapat

mempersempit diTerentialdiagnosis

1. Untuk memperkirakan saat

terjadinya penularan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

86/144

@abel #Distribusi frekuensi penderita diare berdasarkan masa inkubasinya,kecamatan ", tahun #$$6

Masa inkubasi(dalam hari)

Frekuensi Frekuensikumulatif

0-1 2 2

2-3 5 7

-5 10 17

6-7 ! 26

8-! 5 31

10-11 3 3

12-13 2 361-15 1 37

"umlah 37

it&ngla$ median masa ink&basi

>umus "edian untuk data

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

87/144

>umus "edian untuk databerkelompok

"edian Q R !*m = f& 3 !fm = f&V i

Q batas atas dari kelas diba(ah kelasmedian

*m Q posisi medianf Q frekuensi kumulatif dari kelas

diba(ah median

fm Q frekuensi kumulatif dari kelas median Q besarnya interval kelas

i i di ! &

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

88/144

#. *osisi median Q !2% R #&31 Q #$1. Kelas median adalah kelompok 6-% hari

2. 9leh karena antara tiap kelas interval adaselang satu hari, maka batas antara masing-masing interval dianggap terdapat padapertengahan selang tersebut, sehinggauntuk kelas 6-% hari batasnya adalah 5,5 =

%,5 hari, sedangkan untuk kelas 1-2 hariadalah #,5 = 2,5 hari. Dengan demikianinterval masing-masing kelas adalah 1 hari.

4. Frekuensi kumulatif kelas median Q 165. Frekuensi kumulatif kelas diba(ah kelas

median Q #%6. Dengan menggunakan rumus, didapat hasil

sbb0%. "edian Q 5,5 R !#$-#%&3!16-#%&V 1 hari Q

5,$4 hari atau 5 hari 11 jam 22 menit 26detik

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

89/144

@abel 1Distribusi penderita penyakit hepatitis :

berdasarkan tanggal timbulnya gejala pertama,

di Kecamatan P, tahun 18#1

#an$$alFrekuensi Frekuensi kumulatif

8-12 Maret 2 2

13-17 Maret 17 1!18-22 Maret 31 50

23-27 Maret 26 76

28 Maret-2 %&ril 15 !1

3-7 %&ril 10 101

8-12 %&ril 105

'umlah 105

it&ngla$ median masa ink&basi)

Ga aban

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

90/144

Ga(aban

"edian masa inkubasi0"edian Q R !*m = f& 3 !fm = f&V i"edian Q 11 "aret 14.88 R !52 = 58& 3 !%6 = 58&V 5 hari

"edian Q 11 "aret 14.88 R 2316 #18 jam

"edian Q 11 "aret 14.88 R #2,74 jam"edian Q 12 "aret #2 jam 58 menit 14 detik !median (aktu

mulai sakit&

itung jarak antara saat pemaparan dengan

(aktumulai sakitnya kasus median ini, maka akan

didapatkan nilai median masa inkubasi

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

91/144

j

berdasarkan 9rang

Liri nang0 Umur

Umur merupakan salah satu faktor yang

menentukan penyakit, karenamempengaruhi0 Daya tahan tubuh

*engalaman kontak dengan penyakit

+ingkungan pergaulan yang memungkinkan

kontak dengan sumber penyakit

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

92/144

Genis KelaminI >as3 sukuI dsb. Faktor-faktor ini digambarkan apabila

diduga ada perbedaan risiko diantara

golongan-golongan dalam faktor tsb. Di negara-negara multirasial, gambaran

penderita berdasarkan ras seringditampilkan. :danya perbedaan cara

hidup, tingkat sosial ekonomi,kekebalan, dsb.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

93/144

erdasarkan pemaparan0

*ekerjaan >ekreasi

*enggunaan obat-obatan

Kedua kelompok !berdasarkan ciri inang ataupemaparan& mempengaruhi kepekaan danrisiko pemaparan

Liri lain yang juga diselidiki0 jenis penyakit dan

kejadian (abah

>ate

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

94/144

>ate

>ate digunakan untukmengidenti'kasi kelompok yangberisiko tinggi

Dibutuhkan pembilang !jumlahkasus& dan penyebut !besar populasi&

>ate berdasarkan umur dan jeniskelamin faktor yang paling kuathubungannya dengan pemaparandan risiko terserang penyakit

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

95/144

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

96/144

/pot map

:rea map

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

97/144

:rea map

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

98/144

UG *9@//

La*6kah 7#

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

99/144

6Me043a h',e+'+

Formulasikan hipotesis 0

"eliputi sumber agen penyakit

Lara penularan !dan alat penularan

atau vektor& dan pemaparan yangmengakibatkan sakit

La*6kah #

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

100/144

6Me*'/a' H',e+'+

Dalam penyelidikan lapangan,hipotesis dapat dinilai dengan salahsatu dari dua cara ini0

#. Dengan membandingkan hipotesisdengan fakta yang ada, atau

1. Dengan analisis epidemiologi untukmengkuanti'kasikan hubungan danmenyelidiki peran kebetulan.

*enelitian Kohort

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

101/144

*enelitian Kohort

"erupakan teknik uji terbaik dalaminvestigasi (abah pada populasi yangkecil dan jelas batasnya

Dalam memeriksa informasi, ada tiga halyang harus diperhatikan0 :ttack rate tinggi pada mereka yang terpapar

:ttack rate rendah pada mereka yang tidak

terpapar /ebagian besar penderita terpapar, sehingga

pemaparan dapat menerangkan sebagianbesar dari kejadian

*enelitian Kohort

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

102/144

*enelitian Kohort

enakit #*tal

Exposure +a #idak

+a a b a,b

#idak d ,d

#*tal a, b,d a,b,,d

.. / a(a,b) (,d)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

103/144

*enelitian kasus kontrol

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

104/144

*enelitian kasus kontrol

enakit #*tal

Exposure +a #idak

+a a b a,b

#idak d ,d

#*tal a, b,d a,b,,d

. / (%) (4)

. / % 4

La*6kah =#Me0er4a'k' H',e+'+ -a*

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

105/144

0e*6a-aka* Pe*e/''a* a04aha*

*enelitian pidemiologi 0 epidemiologianalitik

*enelitian +aboratorium dan

+ingkungan *emeriksaan serum

*emeriksaan tempat pembuangan

tinja

La*6kah

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

106/144

Me/ak+a*aka* Pe*6e*-a/'a* -a* Pe*ce6aha*

Pe*6e*-a/'a* +ehar3+*a-'/ak+a*aka* +ecea 03*6k'*

Upaya penanggulangan biasanya hanyadapat diterapkan setelah sumber (abah

diketahui *ada umumnya, upaya pengendalian

diarahkan pada mata rantai yang terlemahdalam penularan penyakit.

Upaya pengendalian mungkin diarahkanpada agen penyakit, sumbernya, ataureservoirnya.

La*6kah 1!#

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

107/144

Me*a0a'ka* Ha+'/ Pe*e/'-'ka*

*enyampaian hasil dapat dilakukandengan dua cara0

!#& +aporan lisan pada pejabat

setempatdilakukan di hadapan pejabat setempatdan mereka yang bertugas mengadakan

pengendalian dan pencegahan!1& laporan tertulis

*enyampaian hasil

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

108/144

penyelidikan#& +aporan harus jelas, meyakinkan, disertai

rekomendasi yang tepat dan beralasan

1& /ampaikan hal-hal yang sudah dikerjakan secarailmiahI kesimpulan dan saran harus dapatdipertahankan secara ilmiah

2& +aporan lisan harus dilengkapi dengan laporantertulis, bentuknya sesuai dengan tulisan ilmiah!pendahuluan, latar belakang, metodologi, hasil,diskusi, kesimpulan, dan saran&

4& "erupakan cetak biru untuk mengambil tindakan5& "erupakan catatan dari pekerjaan, dokumen dari

isu legal, dan merupakan bahan rujukan apabilaterjadi hal yang sama di masa datang

+aporan @ertulis

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

109/144

+aporan @ertulis

a. *endahuluan !gambaran peristi(a&4. +atar belakang !geogra's, politis,ekonomis, demogra's, historis&

c. Uraian tentang investigasi yangdilakukan !alasan, metode, sumberinformasi&

-. asil investigasi !fakta, karakteristikkasus, angka serangan, tabulasi, kalkulasi,kurva, pemeriksaan laboratorium,kemungkinan sumber infeksi, suspek suatusumber penularan, dan lain-lain&

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

110/144

e. :nalisis data dan simpulan

F. Uraian tentang tindakan !penanggulangan&

6. Uraian dampak

*opulasi0akibat kesehatan, hukum, ekonomis

T'*-aka* e*a*663/a*6a* erha-a

*opulasistatus kekebalan, cara hidup

>eservoir

jumlah, distribusi?ektorjumlah, distribusi

*enemuan penyebab menular baru

h. Sara*!perbaikan prosedur surveilens dan penang-gulangan dimasa depan

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

111/144

MA%AM$MA%AM;ABAH

MA%AM ;ABAH*oint source epidemic !common source epidemic&.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

112/144

*oint source epidemic !common source epidemic&.

Eang dimaksud dengan point sourceepidemic ialah suatu keadaan (abah yangditandai oleh0

#.timbulnya gejala penyakit !onsetpenyakit& yang cepat.1."asa inkubasi penyakit yang pendek

2.pisode penyakit merupakan peristi(a

tunggal4.Waktu munculnya penyakit jelas

5.+enyapnya penyakit dalam (aktu cepat.

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

113/144

%,*a6',3+ -'+ea+e e'-e0'c (r,a6ae-e'-e0'c)

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

114/144

e'-e0'c)

Yang dimaksud dengan contagious disease epidemicialah suatu keadaan wabah yang ditandai oleh !.timbulnya gejala penyakit "onset penyakit# yang pelan.$.%asa inkubasi penyakit yang panjang&.Episode penyakit yang bersifat majemuk

'.Waktu munculnya penyakit yang tidak jelas(.)enyapnya penyakit dalam waktu lama.

Keadaan (abah yang seperti ini umumnya berlaku untuksuatu penyakit menular.

@imbulnya keadaan (abah disini adalah karena adanyafaktor-faktor yang menguntungkan timbulnya (abah!propagated& serta karena adanya hubungan !contact&antara penderita dengan orang lain yang rentan

M' +,3rce e'-e0'c

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

115/144

Eang dimaksud dengan mi epidemic!(abah campuran& ialah suatu keadaan(abah yang disamping ditemukan

gejala-gejala dari (abah bentuk kedua. Karena gejala-gejala pada (abah

campuran ini tidak khas, seringmengacaukan interpretasi sehingga

dapat mempersulit upayapenanggulangannya.

*seudo pidemik

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

116/144

*seudo pidemik

ila jumlah kasus yang dilaporkanmelebihi jumlah yang diharapkan,kelebihan ini tidak selalu menunjukkanadanya (abah. *eningkatan yang

demikian disebut *seudo pidemik,contohnya0

#. *erubahan cara pencatatan dan pelaporanpenderita

1. :danya cara diagnosis baru2. ertambahnya kesadaran penduduk untuk

berobat

4. :danya penyakit lain dengan gejala yangserupa

E'-e0'c %3r9e

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

117/144

E'-e0'c %3r9eH,: ca* ' he/ '* a* ,34reak

-:n epidemic curve is a graphicaldepiction of the number of cases ofillness by the date of illness onset.

-t can provide information on thefollo(ing characteristics of anoutbreak0

*attern of spread "agnitude

9utliers

@ime trend

nterpreting an epidemic

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

118/144

curve

nterpretation of the epidemic curve canprove to be very helpful in determining thesource of the outbreak.

@hrough revie( of the diTerent patternsillustrated in an epidemic curve, it is possibleto hypothesie0o( an epidemic spread throughout a

population:t (hat point you are in an epidemic@he diagnosis of the disease, by

establishing the potential incubation

9utbreak *attern of /pread

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

119/144


@he overall shape of the epidemiccurve can reveal the type of outbreak

Lommon source

*oint source *ropagated


7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

120/144

p--Lommon /ource--

: common source outbreak is one in(hich people are eposed continuouslyor intermittently to a common harmfulsource.

@he period of eposure may be brief orlong.

:n intermittent eposure in a commonsource outbreak often results in anepidemic curve (ith irregular peaks that

reXect the timing and etent of the

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

121/144

Lommon /ource outbreak

L ti

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

122/144

--Lontinuous eposure--

posure to the source is prolongedover an etended period of time,

"ay occur over more than one

incubation period, @he do(n slope of the curve may bevery sharp if the common source isremoved, or

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

123/144

#he data ab*e is fr*m the ell-kn*n *utbreak *f h*lera in

*nd*n that as inesti$ated b the 9father *f e&idemi*l*$:9'*hn ;n*< 4h*lera s&read fr*m a ater s*ure f*r an

e=tended &eri*d *f time< >*te that the t&ial inubati*n

&eri*d f*r h*lera is 1-3 das that the durati*n *f this

*utbreak as m*re than 1 m*nth<

Lommon /ource 9utbreakLontinuous posure

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

124/144

--Lontinuous posure--

@he duration of eposure is relatively long andhas a plateau, rather than a peak.


*oint /ource

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

125/144

--*oint /ource--

n a point source epidemic, personsare eposed to the same eposureover a breif, de'ned period of time,

usually (ithin one incubation period.@he shape of this curve commonlyrises rapidly and contains a de'nitepeakat the top, follo(ed by a gradualdecline.

*oint /ource epidemic curve

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

126/144

o /ou ce ep de c cu e

Lommon /ource 9utbreak -Lontinuous posure-

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

127/144

#he $ra&h ab*e illustrates an *utbreak *f $astr*intestinalillness fr*m a sin$le e=&*sure< ?hile there are *utliers t* this

dataset: it is lear that there is an *utbreak *er a limited

&eri*d *f time: and the sha&e *f the ure is harateristi *f

*ne s*ure *f e=&*sure

ropagated3*rogressive /ource pidemic

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

128/144

: propagated !progressive source& epidemic

occurs (hen 0 : case of disease serves as a source of

infection,

/ubseYuent cases, in turn, serve as sources

for later cases. "ay have multiple (aves

@he shape of the curve usually contains aseries of successively taller peaks!reXecting

the increasing number of cases caused byperson-to-person contact&, distanced oneincubation period apart

@his pattern may continue until the pool of

susceptible is ehausted or control

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

129/144

/9:+

ample of an pidemic Lurvefor ..................... 9utbreak

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

130/144

for ..................... 9utbreak

Lommon /ource 9utbreak--Lontinuous posure--

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

131/144





*utbreak as m*re than 1 m*nth

9utbreak

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

132/144

................... 9utbreak--...... posure--


7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

133/144

....... epidemic curve

Lommon /ource................... posure-

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

134/144





7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

135/144


7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

136/144

--Lommon /ource--

: common source outbreak is one in(hich people are eposed continuouslyor intermittently to a common harmfulsource.

@he period of eposure may be brief orlong.

:n intermittent eposure in a commonsource outbreak often results in anepidemic curve (ith irregular peaks that

reXect the timing and etent of the

ample of an pidemic Lurve for aLommon /ource 9utbreak

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

137/144

--ntermittent posure--

Lommon /ource outbreak

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

138/144

Lommon /ource outbreak--Lontinuous eposure--posure to the source is prolonged over an

etended period of time,"ay occur over more than one incubation

period,

@he do(n slope of the curve may be verysharpif the common source is removed, or

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

139/144





*utbreak as m*re than 1 m*nth

Lommon /ource 9utbreak

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

140/144

Lommon /ource 9utbreak--Lontinuous posure--



7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

141/144

9utbreak *attern of /pread--*oint /ource--n a point source epidemic, personsare eposed to the same eposureover a breif, de'ned period of time,

usually (ithin one incubation period.@he shape of this curve commonlyrises rapidly and contains a de'nitepeakat the top, follo(ed by a gradualdecline.

*oint /ource epidemic

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

142/144

curve

Lommon /ource9utbreak -Lontinuous posure-

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

143/144





opagated3*rogressive /ource pidemic

7/24/2019 11 Nov 2013 Kekom Wabah

144/144

: propagated !progressive source& epidemic

occurs (hen 0: case of disease serves as a source ofinfection,

/ubseYuent cases, in turn, serve as sources

for later cases."ay have multiple (aves

@he shape of the curve usually contains aseries of successively taller peaks!reXecting

the increasing number of cases caused byperson-to-person contact&, distanced onei b ti i d t

11 nov 2013 kekom wabah

Documents