askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
Post on 25-Feb-2018
247 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke masih merupakan masalah medis yang menadi penye!a! kesakitan
dan kematian nomor " di eropa serta nomor # di amerika serikat se!anyak 1$%
penderita sroke mengalami kelemahan yang memerlukan pera&atan.
Penye!a! stroke pe'ahnya (ruptur) pem!uluh darah diotak dan teradinya
trom!osis dan em!oli. *umpalan darah akan masuk ke aliran darah se!agai aki!at
dari penyakit lain atau karena adanya !agian otak yang 'idera dan menutup atau
menyum!at arteri otak. Aki!atnya +ungsi otak !erhenti dan teradinya penurunan
+ungsi otak.
Stroke di!agi " enis yaitu stroke iskemi (is'hemi' stroke) dan stroke
hemoragi' (hemorragi' stroke). Stroke iskemi se!agian !esar merupakan
komplikasi dari penyakit ,askular- yang ditandai dengan geala penurunan tekanan
darah yang mendadak- takikardia- pu'at- dan pernapasan yang tidak
teratur.sementara stroke hemoragi' umumnya dise!a!kan oleh adanya perdarahan
intrakarnial dengan geala peningkatan tekanan darah sistol le!ih dari "$$mmhg
pada hipertonik dan 1$mmhg pada normotonik- !radikardia- &aah keunguan-
sianosisi- dan pernapasan mengorok.
1." /umusan 0asalah
1. Apa yang dimaksud dengan stroke
". Bagaimana etiologi dan pato+isiologinya#. Apa saa klasi+ikasi stroke
2. Bagaimana asuhan kepera&atan pada pasien stroke
1.# 3uuan Penulisan
1
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
2/21
1. untuk mengetahui apa pengertian stroke
". untuk mengetahui !agaimana etiologi dan pato+isiologi dari stroke
#. untuk menegetahui klasi+ikasi stroke
2. untuk mengetahui asuhan kepera&atan stroke
1.2 metoda
0etoda yang kami gunakan dalam pem!uatan makalah ini adalah dengan
men'ari sum!er4sum!er yang terper'aya- rata4rata materi yang kami gunakan
adalah materi yang !erasal dari !uku khusus persyara+an dan uga !uku yang
mem!ahas asuhan kepera&atan tentang klien tentang penyakit syara+-
khususnya pasien dengan penyakin stroke iskemik dan stroke hemoragi'.
BAB II
2
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
3/21
PE0BAHASAN
".1 Pengertian
Stroke adalah suatu keadaan yang tim!ul
karena teradinya gangguan peredaran darah di
otak yang menye!a!kan teradinya kematian
aringan otak sehingga mengaki!atkan seseorang
menderita kelumpuhan dan kematian. Sedangkan
menurut hudak (1556)- stroke adalah de+isi
neurologis yang mempunyai serangan mendadak
dan !erlangsung "2am se!agai aki!at dari
kardio,askular disease (78D)
"." Etiologi
1. 9ekurangan suplai oksigen menuu otak.
". Pe'ahnya pem!uluh darah diotak karena kerapuhan pem!uluh darah otak.
#. Adanya sum!atan !ekuan darah di otak.
".# Penye!a! Dan :aktor /esiko
1. :aktor resiko stroke
a. Usia ; makin !ertam!ah usia resiko stoke makin tinggi- hal ini
!erkaitan dengan elastisitas pem!uluh darah.
!.
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
4/21
h. Perokok ; rokok menim!ulkan pla?ue pada pem!uluh darah oleh
nokotin sehingga teradi aterosklerosis.
i. Al'ohol ; pada alkoholik dapat mengalami hipertensi- penurunan
aliran darah ke otak dan kardiak arirmia.. Peningkatan kolesterol ; kolesterol dalam tu!uh menye!a!kan
aterosklerosis dan ter!entuknya lemak sehingga aliran darah lam!at.
k. @!esitas ; pada o!esitas kadar kolesterol darah meningkat dan teradi
hipertensi.
". Penye!a! Stroke
a. 3hrom!osis
!. Em!oli
'. Hypoper+usi glo!al
d. Perdarahan su!ara'hnoide. Perdarahan intrasere!ral
".2 Pati+isiologi
Setiap kondisi yang menye!a!kan peru!ahan per+ungsi darah pada otak
akan menye!a!kan keadaan hipoksia. Hipoksia yang !erlangsung lama dapat
menye!a!kan iskemi otak.iskemi yang teradi dalam &aktu yang singkat kurang
dari 1$41 menit dapat menya!a!kan de+isit sementara dan !ukan de+isitpermanen . sedangkan iskemi yang teradi dalam &aktu lama dapat menye!a!kan
sel mati permanen dan mengaki!atkan in+rak pada otak.
Setiap de+isit +okal permanen akan !ergantung pada daerah otak mana
yang terkena. Daerah otak yang terkena akan menggam!arkan pem!uluh darah
otak yang terkena. Pem!uluh darah yang paling sering mengalami iskemik adalah
arteri sere!ral tengah dan arteri karotis interna. De+isit +okal permanen dapat tidak
diketahui ika klien pertama kali mengalami iskemi otak total yang dapat teratasi.
em!oli-
maka mulai teradi kekurangan suplai oksigen kearingan otak. 9ekurangan
oksigen dalam 1 menit dapat menunukan geala yang dapat pulih seperti
kehilangan kesadaran. Sedangkan kekurangan oksigen dalam angak &aktu yang
4
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
5/21
le!ih lama menye!a!kan nekrosis mikroskopik neuron neuron. Area yang
mengalami nekrosis dise!ut in+ark.
*angguan oeredaran darah otak akan menim!ulkan gangguan padameta!olisme sel4sel neuron- dimana sel4sel neuron tidak mampu menyimpan
glikogen sehingga ke!utuhan meta!olisme tergantung dari glukosa dan oksigen
yang terdapat pada arteri4arteri yang menuu otak.
Perdarahan intrakarnial termasuk perdarahan kedalam ruang
su!arakhnoid>kedalam aringan otak sendiri. Hipertensi mengaki!atkan tim!ulnya
pene!alan dan degenerati+ pem!uluh darah yang dapat menye!a!kan rukturnya
arteri sere!ral sehingga perdarahan menye!ar dengan 'epat dan menim!ulkan
peru!ahan setempat serta iritasi pada pem!uluh darah otak.
Perdarahan !iasanya !erhenti karena pem!entukan trom!us oleh +i!rin
trom!osit dan oleh tekanan aringan. Setelah #minggu- darah mulai di rea!sor!si.
/uptur ulang merupakan resiko serius yang teradi sekira 41$hari setelah
perdarahan pertama.
/uptur ulang mengaki!atkan terhentinya aliran darah ke!agian tertentu-menim!ulkan iskemi +okal dan in+ark aringan otak. Hal terse!ut dapat
menim!ulkan gegar otak dan kehilangan kesadaran- peningkatan tekanan 'airan
sere!rospinal (7SS)- dan menye!a!kan gesekan otak (otak ter!elah sepanang
sera!ut. Perdarahan mengisi ,entrikel>hematoma yang merusak aringan otak.
Peru!ahan sirkulasi 7SS- o!struksi ,ena- adanya edema dapat
meningkatkan intrakarnial dan mem!ahayakan i&a dengan 'epat. Peningkatan
tekanan intrakarnial yang tidak dio!ati mengaki!atkan herniasi unkus>
sere!lellum. Disamping itu- teradi !radikardia- hipertensi sistemik dan gangguan
pernapasan.
Darah merupakan !agian yang merusak dan !ila teradi hemodialisa- darah
dapat mengiritasi pem!uluh darah- meningin dan otak. Darah dan +asoakti+ yang
dilepas mendorong pasme arteri yang !eraki!at menurunnya persusi sere!ral.
5
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
6/21
Spasme sere!ri atau ,aso spasme !iasa teradi pada hari ke2 sampai ke1$ setelah
teradinya perdarahan dan menye!a!kan kontroksi arteri otak.,asospasme
merupakan komplikasi yang mengaki!atkan teradinya penurunan +okal
neurologis- iskemik otak dan in+rak.
". 9lasi+ikasi Stroke
1. 9lasi+ikasi Stroke Berdasarkan 9eadaan Patologis
a. Stroke Iskemia
Iskemia teradi aki!at suplai darah kearingan otak !erkurang- hal ini
dise!a!kan karena o!struksi total atau se!agian pem!uluh darah otak.
Hamper $% pasien stroke merupakan stroke iskemik. Penye!a! stroke
iskemik adalah karena throm!osis- em!oli dan hypoper+usi glo!al.
3hrom!osis merupakan penye!a! stroke yang paling sering- !iasanya
!erkaitan dengan kerusakan lokal dinding pem!uluh darah aki!at
aterosklerosis. Stroke karena em!oli !iasanya !erasal dari suatu
throm!osis dalam antung- uga !erasal dari plak aterosklerosis sinus
karotikus atau arteri karotis anterna. Pada stroke karena hypoper+usi
glo!al !iasanya dise!a!kan karena 'ardia' arrest dan em!olis pulmonal.
!. Stroke HaemoragikStroke yang teradi karena perdarahan su!ara'hnoid- mungkin
dise!a!kan oleh pe'ahnya pem!uluh adarah otak tertentu. Biasanya
teradi pada saat akti+- namun uga pada kondisi istirahat.
Untuk mem!edakan enis stroke perlu dilakukan pemeriksaan
penunang>test diagnosti' seperti 73 s'an dan 0/I. Namun ika tidak
6
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
7/21
tersedia test diagnosti' ada !e!erapa perhitungan diantaranya dengan
algoritma stroke gaah mada dan skore stroke sirira.
1) Algoritma stroke gaah mada
0enentukan !erdasarkan # geala yaitu ;
Penurunan kesadaran (P9)
Nyeri kepla (N9)
/e+leC !a!inskin (/B)
Stroke haemoragik ; kom!inasi ( P9;- N9;- /B;)- (P9;-
N9;- /B;4)- (P9;- N9;4- /B;)- (P9;4- N9;- /B;)- (P9;-
N9;4- /B;4)- (P9;4- N9;- /B;4)
Stroke iskemia akut ; kom!inasi (P9;4- N9;4- P9;)- (P9;4-
N9;4- /B;4)
") Skore stroke sirira (sss)Sss (". C kesadaran) (" C muntah) (" C nyeri kepela) ($.1 C
tekanan diastole) F (# C ateroma) F 1"
Skor ; G1 (perdarahan)
Skor ; = (in+ark otak)
Skor ; 41 s.d 1 (meragukan)
9etentuan ;
a. 9esadaran
9ompos metis ; $
Somnolen ; 1
Semikoma>koma ; "
!. 0untah>nyeri kepala dalam " am
3idak ada ; $
Ada ; 1
'. Ateroma (petanda dia!etes- angina- klaudikasio)
3idak ada ; $
Satu atau le!ih ; 1
". klasi+ikasi stroke !erdasarakan peralanan penyakit
a. 3ransient Iskemi' Attra'k (3IA)
0erupakan gangguan neurologi +okal yang tim!ul se'ra ti!a4ti!a
dan menghilang dalam !e!erapa menit sampai !e!erapa am. geala
yang mun'ul akan hilang se'ara spontan dalam &aktu kkurang dari
"2 am.
!. Progresi+ (stroke in e,alution)
7
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
8/21
Perkem!angan stroke teradi perlahan4lahan sampai akut-
mun'ulnya geala makin mem!uruk. Proses progresi+ !e!erapa am
sampai !e!erapa hari.
'. stroke lengkap*angguan neurologi' yang tim!ul sudah menetap atau permanen-
maksimal seak a&al serangan dan sedikit memperlihatkan
per!aikan.
".6 0ANI:ES3ASI 9LINIS
0ai+estasi klinis stroke tergantung dari sisi atau !agian mana yang terkena-
rat4rata serangan- ukuran lesi dan adanya sirkulasi kolateral. Pada stroke akutgeala klinis meliputi ;
kelumpuhan &aah atau anggota !adan se!elah (hemiparesis) yang tim!ul
se'ara mendadak.
Penurunan kesadaran (kon+usi- delirium- letergi- stupor atau koma)
A+asia (kesulitan dalam !i'ara)
Disatria (!i'ara 'adel)
*angguan penglihatan- diplopia
Ataksia
8erigo- musi- muntah- dan nyeri kepala
9@0PLI9ASI
Hipertensi
9eang
Peningkatan tekanan intrakanial
9ontraktur
3onus otot a!normal
3hrom!osis ,ena
0alnutrisi
Aspirasi
Inkontinensia urine- !o&el
3ES3 DIAN@S3I9
S3 s'an ; mengetahui area in+ark- edema- hematoma- struktur dan system
,entrikel tak.
8
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
9/21
0agneti' resonan'e amaging (0/I) ; menunukkan daerah yang
mengalami in+ark- hemoragik- mal+ormasi arterio,ena.
Elektro en'ephalogra+i (EE*) ; mengidenti+ikasi masalah didasarka pada
gelom!ang otak dan mungkin memperlihatkan daerah lesi yang spesi+ik Angiogra+i sere!ral ; mem!antu menentukan penye!a! stroke se'ara
spesi+ik seperti perdarahan- o!struksi arteri- adanya titik okulasi atau
rupture.
Sinar C tengkorak ; mengetahui adanya klasi+ikasi karotis interna pada
throm!osis 'ere!ral.
Pungsi lum!al ; menunukkan adanya tekanan normal- ika tekanan
meningkat dan 'airan mengandung darah menunukkan hemoragik
su!ara'hnoid atau perdarahan intrakanial. 9ontra indikasi pada
peningkatan tekanan intra'ranial.
". PENA3ALA9SANAAN 0EDIS
1. Penatalaksanaan umum
a. :ase akut
Pertahankan alan napas- pem!erian oksigen- penggunaan ,entilator.
0onitor peningkatan tekanan intra'ranial.
0onitor +ungsi pernapasan ; analis agas darah
0onitor antung dan 388- pemeriksaan E9*.
E,aluasi status 'airan dan elektrolit.
7ontrol keang ika ada dengan pem!erian antikon,ulsan dan 'egah
resiko inuri.
Lakukan pemasangan N*3 untuk mengurangi kompresi lam!ung dan
pem!erian makanan.
7egah em!oli paru dan trom!ople!itis dengan antikoagulan.
0onitor ta!da4tanda neorologi seperti tingkat kesadaran- keadaan pupil-
sensorik dan motorik- ner,us kranial- dan re+leC.
!. :ase reha!ilitasi
Pertahankan nutrisi yang adekuat
Program manaemen !aldder dan !o&el
0empertahankan keseim!angan tu!uh dan rentang gerak sendi (/@0)
Pertahankan integritas kulit
Pertahankan komunikasi yang e+ekti+
Pemenuhan ke!utuhan sehari4hari
9
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
10/21
Persiapan pasien pulang
". Pem!edahan
Dilakukan ika perdarahan sere!rum diameter le!ih dari # 'm atau ,olume
le!ih dari $ ml untuk dekompresi atau pemasangan pintasan ,entrikulo4
peritoneal !ila ada hidrose+alus o!strukti+ akut.
#. 3erapi
3erapi pengo!atan tergantung dari enis stroke
a. Stroke iskemia
Pem!erian trom!olisis dengan rt4PA (re'om!inant tissue plasminogen)
Pem!erian o!at4o!atan antung seperti digoksin pada aritmia antung
atau al+a !eta- kaptropil- antagonis kalsium pada pasien dengan
hipertensi.
!. Struke haemoragik
Antihipertensi ; katropil- antagonis kalsium
Dieretik ; manitol "$%- +urosemide
Antikon,ulsan ; +enition
BAB III
ASUHAN 9EPE/AA3AN
10
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
11/21
#.1 PEN*9Aekspresi,e (kerusakan pada area !ro'a)-
aphlasia glo!al- kesulitan menulis (agraphia)- kesuliatan mem!a'a (aleCia).
Disatria (kesulitan mengu'apkan artikulasi>pelo- 'adel)- kelemahan otot
&aah- lidah- langit4langit atas- pharing dan !i!ir.
9emampuan emosi; perasaan- ekspresi &aah- penerimaan terhadap
kondisi dirinya. 0emori; pengenalan terhadap lingkungan- orang- tempat- &aktu.
3ingkat kesadaran
:ungsi !ladder dan +ungsi !o&el.
#." DIA*N@SA 9EPE/AA3AN DAN IN3E/8ENSI
1. *angguan per,usi aringan sere!ral !erhu!ungan dengan gangguan aliran
darah- oklusi- perdarahan- ,asospasme sere!ral- edema sere!ral.
Data pendukung Penurunan kesadaran.
Nilai *7S.
Peru!ahan tanda,ital.
Peru!ahan sensorik dan motorik.
Penurunan +ungsi memori.
Nyeri kepala.
0untah
9eang.
Peru!ahan pupil.
11
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
12/21
Peru!ahan pola na+as.
Nilai A*D.
Hasil 73 s'an- 0/I adanya edema sere!ri- perdarahan- herniasi.
Pengunaan terapi diuretik- sedati,.
9riteria hasil Pasien dapat mempertahankan tingkat kesadaran- +ungsi kogniti+-
sensorik dan motorik.
3anda4tanda ,ital sta!il- peningkatan 3I9 tidak ada.
*angguan le!ih lanut tidak teradi.
/en'ana 3indakan /asional
1. 9ai status neurologik setiap am.
". 9ai tingkat kesadaran dengan *7S.
#. 9ai pupil- ukuran- respon terhadap
'ahaya- gerakan mata.
2. 9ai re+leks kornea dan re+leks gag.
. E,aluasi keadaan motorik dan sensori
pasien.
6. 0onitor tanda ,ital setiap am.
. Hitung irama denyut nadi- auskultasi
adanya murmur.
. Pertahankan pasien !edrest- !erikan
lingkungan tenang- !atsi pengunung-
atur &aktu istirahat dan akti,itas.
5. Pertahankan kepala tempat tidur #$42
deraat dengan posisi leher tidak
menekuk.
1$. Anurkan pasien untuk tidak meekuk
lututnya>+leksi- !atuk- !ersin- +eses
yang keras atu mengedan.
11. Pertahankan suhu normal.
0enentukan peru!ahan de+isit
neurologik le!ih lanut.
3ingkat kesadaran merupakan
indikator ter!aikadanya peru!ahan
neurologi.
0engetahui +ungsi N.II dan III
0enurunnya re+leks kornea dan
re+leks gag indikasi kerusakan pada
!atang otak. *angguan motorik dan sensori dapat
teradi aki!at edema otak.
Adanya peru!ahan tanda ,ital seperti
respirasi menunukan kerusakan pada
!atang otak.
Brahikardia dapat diaki!atkan
adanya gangguan otak- murmur dapat
teradi pada gangguan antung.
Istirahat yang 'ukup dan lingkungan
yang tenang men'egah perdarahan
kem!ali.
12
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
13/21
1". 0onitor keang da !erikan o!at anti
keang.
1#. Lakukan akti,itas kepera&atan dan
akti,itas pasien seminimal mungkin.
12. Pertahankan kepatenan alan napas-
su'tion ika perlu- !erikan oksigen
1$$% se!elum su'tion dan su'tion
tidak le!ih dari 1 detik.
1. 0onitor A*D- Pa7@" antara #42
mmHg dan Pa@"G$ mmHg.
16. Berikan o!at sesuai program dan
monitor e+ek samping.
Antikoagulan ; Heparin
Anti+i!rolitik ; ami'ar
Antihipertensi
Steroid- deCametason
:enitoin- +eno!ar!ital
Pelunak +eses
1. Bantu pasien untuk pemeriksaan
diagnostik.
0em+asilitasi drainasi ,ena dari
otak.
Dapat meningkatkan tekanan
intrakarnial.
Suhu tu!uh yang meningkat akan
meningkatkan aliran darah ke otak
sehingga meningkatkan 3I9.
9eang dapat teradi aki!at iritasi
sere!ral dan keadaan keang
memerlukan !anyak oksigen.
0enimalkan stimulus sehingga
menurunkan 3I9.
0empertahankan adekuatnya
oksigen- su'tion yang lama dapat
meningkatkan 3I9.
9ar!ondioksida menim!ulkan
,asodilatasi- adekuatnya oksigen
sangat penting dalam mempertahankanmeta!olisme otak.
0eningkatkan aliran darah ke otak
dan men'egah kloting.
13
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
14/21
9ontraindikasi pada stroke
haemoragik.
0en'egah lisis dan perdarahan.
0enanggulangi hipertensi.
Pengontrol edema sere!ral.
0engontrol keang.
0en'egah proses mengedan dan
menghindari peningkatan tekanan
intrakarnial.
Pasien stroke perlu pemeriksaan
laanutan untuk menentukan tidakan
le!ih lanut.
". *angguan mo!ilitas +isik !erhu!ungan dengan gangguan neuromuskuler-
kelemahan- parestesia- paralisis.
Data pendukung
Pasien mengatakan tidak mampu menggerakan tangan dan kaki se!elah.
Paasien tidak mampu memenuhi ke!utuhan ADL.
9e!utuhan ADL di!antu.
Adanya hemiplegia>hemiparese.
3onus otot kurang.
9ekuatan otot kurang.
Atropi- kontraktur.
Hasil E0*.
9riteria hasil
0empertahankan keutuhan tu!uh se'ara optimal seperti tidak adanya
kontraktur- +ootdrop.
0empertahankan kekuatan>+ungsi tu!uh se'ara optimal.
0endemontrasikan teknik>prilaku melakukan akti,itas.
0empertahankan integritas kulit. 9e!utuhan ADL terpenuhi.
/en'ana 3indakan /asional
1. 9ai kemampuan motorik.
". Anurkan pasien untuk melakukan /@0
minimal 2C perhari !ila mungkin.
0engidenti+ikasi kekuatan otot-
kelemahan motorik.
Latihan /@0 meningkatkan masa
tonus- kekuatan otot- per!aikan +ungsi
14
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
15/21
#. Bila klien ditempat tidur- lakukan tindakan
untuk meluruskan postur tu!uh.
*unakan papan kaki.
U!ah posisi sendi !ahu tiap "42am
Sanggah tangan dan pergelangan pada
kelurusan alamiah.
2. @!ser,asi daerah yang tertekan- termasuk
&arna- edema- atau tanda lain gangguan
sirkulasi.
. Inspeksi kulit terutama pada daerah
tertekan- !eri !antalan lunak.
6. Lakukan masage pada daerah tertekan.
. 9onsultasi dengan ahli +isioterapi.
. 9ola!orasi dengan stimulus elektrik.
5. 9ola!orasi dalam penggunaan tempat tidur
antideku!itus.
antung dan pernapasan.
0en'egah +ootdrop 0en'egah kontraktur +leksi !ahu.
0en'egah edema dan kontraktur
+leksi pada pergelangan.
Derah yang tertekan mudah sekali
teradi trauma.
0em!antu men'egah kerusakan kulit.
0em!antu memperlan'ar sirkulasi
darah.
0engem!angkan program khusus.
0em!antu memulihkan kekuatan otot
dan meningkatkan kontrol ,olunter.
0enurunkan tekanan pada tulang.
#. *angguan komunikasi ,er!al>non ,er!al !erhu!ungan dengan gangguan
sirkulasi- gangguan neuronuskuler- kelemahan umum- kerusakan pada
area &erni'k- kerusakan pada area !ro'a.
Data pendukung
Pasien tidak mampu !erkomunikasi.
3anda4tanda +rustasi karena tidak mampu !erkomunikasi.
Disartria- aphasia.
9elemahan otot &aah.
9elemahan otot lidah.
Adanya in+ak pada area !i'ara dari hasil 73 s'an- 0/I
9riteria hasil
0ampu menggunakan metode komunikasi yang e+ekti+ !aik ,er!al
maupun non ,er!al.
3erhindar dari tanda4tanda +rustasi. 0ampu mengkomunikasikan ke!utuhan dasar
0ampu mengekpresikan diri dan memahami orang lain.
/en'ana 3indakan /asional
1. 9ai kemampuan komunikasi adanya
gangguan !ahasa dan !i'ara.
0engidenti+ikasi masalah
komunikasi karena !i'ara atau
15
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
16/21
". Pertahankan kontak mata dengan
pasien saat !erkomunikasi.
#. 7iptakan lingkungan penerimaan dan
pri,asi ;
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
17/21
Peru!ahan pola komunikasi
9riteria hasil
0empertahankan tingkat kesadaran dan +ungsi persepsi
0endemonstrasikan tingkah laku untuk mengkompensasikan kekurangan
/en'ana tidakan /asional
1. 9ai kemempuan persepsi pasien dan
penerimaan sensorik
". 7iptakan lingkungan yang sederhana
dan pindahkan alat4alat yang !er!ahaya
#. 3empatkan !arang pada tempat semula
2. @rientasikan pasien pada lingkungan -
sta+ dan prosedur tindakan
. Bantu pasien dalam akti,itas dan
mo!ilitas untuk men'egah inuri.
0engantisipasi de+isit dan upa
pera&atannya.
0enurunkan resiko 'idera
0enghindari ke!ingungan
0enghindari kesalahan persepsi terhad
realitas
0emenuhi ke!utuhan sehari4hari d
men'egah inuri
6. *angguan pera&atan diri ; ADL !erhu!ungan dengan de+isit
neuromus'ular- menurunnya kekuatan otot- dan daya tahan- kehilangan
kontrol- gangguan kogniti+.Data pendukung
a. Adanya penurunan kesadaran
!. 9elemahan +isik (hemiparesa)
'. Atropi otot
d. 9ontraktur otot
e. 9etidak mampuan melakukan ADL sendiri
9riteria hasil
0endemonstrasikan peru!ahan dalam mera&at diri ;
0andi- BAB-BA9- !erpakaian- makan.
0enampilkan akti,itas pera&atan se'ara mandiri
/en'ana 3indakan /asional
1. 9ai kemampuan ADL pasien. 0am!antu meren'anakan inter,ensi
17
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
18/21
". Anurkan pasien untuk melakukan
sendiri pera&atan dirinya ika mampu
#. Berikan umpan !alik positi+
2. Pertahankan dukungan- sikap tegas- !eri
'ukup &aktu untuk menyelesaikan tugas
pada klien
. Bantu klien dalam pemenuhan
ke!utuhan ADL pasien ika pasien tidak
mampu
6. 9ola!orasi ahli +isioterapi
0enum!uhkan kemandirian dalam
pera&atan
0eningkatkan harga diri pasien
Pera&at konsisten dalam mem!eri asuhan
kepera&atan
0emenuhi ke!utuhan ADL dan melatih
kemandirian
0engem!angkan ren'ana terapi
6. *angguan eliminasi urine; inkontinensia +ungsional sehu!ungan dengan
menurunnya sensasi- dis+ungsi kogniti+- kerusakan komunikasi-
Data pendukung
Pasien mengatakan tidak mampu mengontrol BA9
Inkontinensia-
Bladder penuh-
Distensi !ladder-
9riteria hasil
Pola BA9 normal
Pasien dapat !erkomunikasi se!elum BA9
9ulit !ersih dan kering
3erhindar dari in+eksi saluran kemih
/en'ana 3indakan /asional
1. 9ai kem!ali tipe inkontinensia dan
polanya
". Buatkan ad&al untuk BA9
#. Palpasi !ladder terhadap adanya
distensi
0enentukan ren'ana le!ih lanut
0elatih BA9 se'ara teratur
@!struksi saluran kemih kemungk
dapet teradi
18
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
19/21
2. Berikan minum yang 'ukup 1$$4"$$$
ml ika tidak ada kontraindikasi
. Lakukan pera&atan kateter setiap hari
6. 0onitor hasil urinalisa dan
karakteristik urine
.
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
20/21
Diet tinggi serat meningkatkan residu
merangsang BA9
0em!antu melunakan +eses
BAB I8
PENU3UP
2.1 9esimpulanStroke ('ere!ro,askuler a''ident>78A) adalah suatu sindrom yang
mempunyai karakteristik suatu serangan yang mendadak- nonkon,ulsi+
yang dise!a!kan karena gangguan peredaran otak non traumatik.
0enurut H@ tahun 15# stroke merupakan sindrom klinis dengan
geala gangguan +ungsi otak se'ara ,okal atau glo!al yang !erlangsung
"2 am atau le!ih yang dapat megaki!atkan kematian atau ke'a'atan yang
menetap le!ih dari "2 am tanpa penye!a! lain ke'uali gangguan
pem!uluh darah otak.
9lasi+ikasi Stroke Berdasarkan 9eadaan Patologis
1. Stroke Iskemia
Iskemia teradi aki!at suplai darah kearingan otak !erkurang- hal ini
dise!a!kan karena o!struksi total atau se!agian pem!uluh darah otak.
Hamper $% pasien stroke merupakan stroke iskemik. Penye!a! stroke
iskemik adalah karena throm!osis- em!oli dan hypoper+usi glo!al.
20
-
7/25/2019 askep stroke- kmb persyarafan benar.docx
21/21
3hrom!osis merupakan penye!a! stroke yang paling sering- !iasanya
!erkaitan dengan kerusakan lokal dinding pem!uluh darah aki!at
aterosklerosis.
". Stroke HaemoragikStroke yang teradi karena perdarahan su!ara'hnoid- mungkin dise!a!kan
oleh pe'ahnya pem!uluh adarah otak tertentu. Biasanya teradi pada saat
akti+- namun uga pada kondisi istirahat.
2." Saran
Besar harapan kami makalah stroke iskemi dan stroke hemoragik ini
dapat !erman+aat !agi !e!erapa pihak- !aik untuk kami sendiri- institusi
ataupun orang yang yang mem!e'anya.
21
top related