askep dermatitis kmb iii
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
1/12
4/1/2013
1
Asuhan Keperawatan Pasien
dengan Dermatitis
Oleh :Marwansyah, S.Kep, Ns, M.Kep
1
Dermatitis adalah peradangan pada epidermis dan dermisdengan gejala subjektif pruritus.
Eksim dan dermatitis tidak sama eksim mrp bentukdermatitis atopik.
Penyebab : kadang tidak diketahui, sebagian besar mrprespon kulit terhadap agen-agen spt zat kimia, protein danfungi
Dapat berhubungan dgn alergi. (alergi adlh perubahankemampuan tubuh yg didpt dan spesifik utk beraksi)
2
Tanda dan gejala Dermatitis Subjektif :tandaradangakut, pruritus (sbgpengganti dolor), kenaikan
suhu(kalor), kemerahan(rubor), edema dangangguanfungsi kulit(fungsio lesa)
Objektif:adanyabataskelainan tdktegasdanterdapat lesi polimorfi
JENIS DERMATITIS
1. Dermatitis Kontak2. Dermatitis atopik3. Dermatitis Stasis4. NeuroDermatitis Sirkumskripta5. Dermatitis Eksfoliatifa6. Dermatitis Seboroik
3
1. Dermatitis Kontak
Dermatitis kontak merupakan respon reaksihipersensitivitas lambat tipe IV
Kelainan inflamasi yang bersifat ekzematosa dan
disebabkan oleh reaksi kulit terhadap sejumlah bahan yangiritan atau alergenik.
Ada4 bentuk dasar: alergik, iritan, fototoksik, fotoalergika.Hampir setiap zat dapat menimbulkan dermatitis kontakantara lain:poison ivy(racun tumbuhan), bahan kosmetika,sabun deterjen, dan bahan industri
4
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
2/12
4/1/2013
2
5
Tanda dan gejala :
Gatal-gatal
Rasa terbakar
Eritema
Lesi kulit (vesikel)
Edema yang diikuti pengeluaran sekret
Pembentukan krusta dan akhirnya pengeringan sertapengelupasan kulit.
6
Rangkuman karakteristik dari dermatitis kontak
Tipe Etiologi Gambaran KinisPemeriksaanDiagnostik
Terapi/penatalaksanaan
Alergik Reaksi hipersensitivitas
tipe IV yang terjadi
akibat kontak kulit
dengan bahan alerginik.
Tipe ini memiliki
periode sensitivitas 10-
14hari
v Vasodilatasi dan
infiltrat
perivaskuler pada
dermis
vEdema intrasel
v Biasanya terlihat
pada permukaan
dorsal tangan
Tes Pacth v Hindari bahan
penyebab
vLarutanBurrowl atau
kompres air
dingin
v Kortikosteroid
sistemik
selama 7 hari
7
Iritan Terjadi akibat kontak
dengan bahan secara
kimiawi atau fisik
merusak kulit tanpa
dasar imunologik.
Terjadi sesudah
kontak pert amadengan iritan atau
kontak ulang dengan
iritan ringan dalam
waktu yang lama
v Kekeringan kulit
dalam beberapa
hari h ingga
beberapa bulan
v Vesikula, fisura
dan pecah-pecah
v Tangan dan
lengan bawah
merupakan
bagian yang
sering terkena.
Hasil
patch test
negatif
yang
sesuai
vAnti histamin untuk
mengurangi
pruritus
v Identifikasi dan
penghilangan
sumber iritasi
v Pemberian krim
untuk
mendinginkan kulit
dan mengurangi
iritasi
v Kortikosteroid
topikaldan obat
kompres untuk
mengatasi lesi yang
berair
v Antibiotik untuk
mengatasi infeksi
dan antihistamin
oraluntuk pruritus
8
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
3/12
4/1/2013
3
Fototoksik Menyerupai tipe
iritan tet api
memerlukan
kombinasi sinar
ma tahari dan
bahan kimia yang
merusak kulit
Serupa dengan
dermatitisiritan
Tes
photopatch
v Sama seperti
dermatitis
alergika dan
iritan
Fotoalergik Menyerupai
dermatitis alergika
tetapi memerlukan
pajanan cahaya di
samping kontak
alergen untuk
menimbulkan
reaktivitas
immunologik
Serupa dengan
dermatitis alergika
Tes
photopatch
v Sama seperti
dermatitis
alergika dan
iritan
9
2. Dermatitis Atopik (DA)
Dermatitis atopik adalah peradangan kulit yang melibatkanperangsangan berlebihan limfosit T dan sel mast.
Tipe gatal kronik yang sering timbul, dalam keadaan yangsering disebut eksema.
Kata atopic berhubungan dengan tiga group gangguanalergi yaitu asthma, alergi renitis (influensa), dan dermatitisatopik
Kejadian dari beberapa studi menyatakan 75 sampai 80 %dari klien dermatitis atopik mengenai perorangan ataukeluarga yang mempunyai riwayat gangguan alergi
10
11
Etiologi :
Penyebabutamadermatitis atopik adalahbelumdiketahui.
Multifaktorial, termasukdi antaranyafaktor genetik, emosi,
trauma, keringat, dan faktor imunologis. Penggunaansabunataudeterjen, bahankimia
(alkohol,astrigen) dapat memicuterjadinyarasa gatal padakulit.
Keringat berlebihan, disebabkanlingkunganyang bersuhupanas/dingindankelembabantinggi ataurendah, sinarmatahari.
Menghiruptungaudeburumah, bulubinatang, serbuksari,karpet, bonekaberbulu.
12
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
4/12
4/1/2013
4
Tanda& gejala:
Dibagi menjadi 3 fasemenurutusia
1. Masainfantil (2 bln 2 tahun) : krn letaknyadidaerahpipi ygberkontakdgnpayudara. Eritemaygmembentukvesikula
papula, membasahdanmjdkrusta. Ruamdimulai daerahpipi(simetrik)muka seluruhkepala, badan, ektrimitasbgnekstensor
2. Masaanak(4-10 tahun) : 2 bentuk
a. Bentukpapula: pd bgnekstensor ekstrimitas
b. Bentuklikenoid: berupapapulakecil, agak picak, warnacokelat/cokelatkemerahandantersebar. Eritema, penebalankulit dan likenifikasi(penebalankulit akibat seringdigaruk).Lokasi: bgnflesor anggotagerak (lipatansikudanlutut)
13
Masa Dewasa (12-23 tahun)
Ruam berupa papula dan likenifikasi yg menonjol. Kulit
kering, papula cenderung berkelompok dan membentuklinenifikasi.
lokasi : fleksor ekstrimitas terutama lipatan siku danlipatan lutut, leher, alis mata, mulut dpt tjd pd setiap bgntubuh bahkan tjd menyeluruh
14
Kriteria dermatitis atopik
Pruritus
Distribusi yg khas : Likenifikasi pd bgn lipatan. Muka danbgn ekstensor pd bayi & anak-anak
Kronik (hilang timbul)
Adanya riwayat atopi pd dirinya maupun keluarga
Mayor :
15
Minor :
Xerosis/Iktiosis (kulit
kering) Pd tes kulit timbul reaksi
segera (tipe I)
Meningginya Ig E
Pitiriasis alba
Gatal bila berkeringat
Cenderung mendptdermatitis tangan/kaki
Keilitis (bibir pecah)
Serangan diusia muda
Konjungtivitis
Intoleransi thd makanan(mkn laut, telur,kacang2an)
16
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
5/12
4/1/2013
5
Diagnosis
Riwayat penyakit dan gambaranklinik
Kriteria mayor hrs dipenuhi 3 ataulebih
Kriteria minor hrs dipenuhi 3 ataulebih
17
Pengobatan
1. Tindakan umum : 2. Pemberian Obat-obatan
Hilangkan/hindarkanalergenpenyebabataufaktorpencetus
Hindarkanpemakaiansabunalkalis danbahandrwol/sejenis
Hindarkanbahankimiaygbersifat iritasi
Hati-hati pemakaianobat2anspt penisilinatauATS
Obat sistemik Antihistamin dansedatif
Kortikosteroid
Antibiotik (jikainfeksisekunder)
Obat topikal : Bilalesibasah kompres
Burowi/garamfisiologis
Kortikosteroid topikal(terutama DA yg mengalamilikenfikasi)
18
Pelembab : utk mencegah kulit kering yg mengandunghidrofilik (utk menghilangkan kotoran) dan Emolien(melembutkan)asam salisilat dan urea 10-20%dlm
bentuk topikal. Dpt dikombinasi dgn krem hidrokortison3. Imunoterapi
4. Terapi sinar Ultraviolet
19
3. Dermatitis Stasis
Adalah: suatu dermatitis akibat adanyabendunganpengaliranvena atauadanyavarises. Sinonimnya:dermatitis varikosa
Penyebab:
Bendunganaliranvenagangguanalirandarahdanedema cenderungtjddermatitis
Tanda/gejalaklinik: Ruamkulit : eritemadanskuamaberwarnatuakrnada
pigmentasiygterbentukolehhemosiderin, bersifaterosif, adakrustadisertai gatal
Seringdijumpai : wanitahamil, berdiri lama, adanyatumor,trombusatauemboli
20
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
6/12
4/1/2013
6
Patogenisis :
Kerusakan katup vena (tromboplebitis)bendungan alirandarah venavarisesEksudat dan pecah pembuluh
darah
jaringan dipenuhi cairan dan darah
edema danlisistimbul hemosiderin (mengumpul di bawah kulit)warna kehitaman tjd anoksia jar dan nekrosistimbulrasa sangat gataljika digaruktjd skuama,hiperpigmentasi dan erosi
Komplikasi :Timbul ulkus, disebut ulkus varikosum atau ulkus venosum
Lokasi : sering pd tungkai bawah
21
Terapi :
Jika Lesi basah : kompres dgn lar asam borat 3%, bilakering diberikan salep kortikosteroid, jika ada infeksi
sekunder tambahkan dgn antibiotika Sec. sistemik : obat antihistamin dan antibiotik
Pasien istirahat
Posisi kaki sering ditinggikan
Varises diperbaiki dgn verban elastik dan obatmenahan perkembangan varises
Operasi bedah pd tempat sumbatan
22
23
4. Neuro Dermatitis Sirkumskripta
Sinonim:Liken simplekskronikus
Adalahdermatitis ygberupapenebalankulit oleh jaringantanduk(Likenifikasi) krn trauma garutanygberulang-ulang
Tanda& GejalaKlinis:
Penderitaumumnyaorangdewasaatauorangtua. Mungkinsuatutempat gatal kemudiandigaruk berulang-ulang,
makaakantimbul papel, likenifikasi dankulit menjadi tebal yangmenimbulkan hyperpigmentasi.
Lesiberupapapel besar, gatal disebut prurigonodularis.
Tempat di tengkuk, di punggungkaki, punggungtangan, lenganbawahdekat siku, tungkai bawahbagianlateral, perianal, scrotumdanvulva ataudi scalp (kulit kepala). Prurigo nodularis seringditemukandi lengandantungkai. Kelainanmenipis bilatidakdigaruk
24
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
7/12
4/1/2013
7
25
Pengobatan :
Diberitahukan kepada penderita : kelainan kulit menipisdan kemudian menghilang bila tidak digaruk.
Sistemik : Sedativa atau Antihistaminika untukmengurangi rasa gatal. Topikal : Salep Kortikosteroid.Bila kurang berhasil dibantu dengan cara oklusi (ditutupdengan bahan impermeabel misalnya bungkus plastik).Kalau belum berhasil juga disuntik dengan kortikosteroidintra lesi, misalnya triamsinolon (hati-hati jangan diberikanpd daerah yg ada eksoriasis atau infeksi krn bisa tjd abses)
26
5. Dermatitis Eksfoliativa Generalisata
Sinonim: Pitiriasis rubra,eritroderma
Adalah:yaitumerupakankelainankulit yang ditandai
denganeritemaseluruhtubuhdisertaiskuama. Penyebab:Belumdiketahui
denganpasti
Penyakityang seringmendasarinyaadalah : Penyakit kulit yang
mengawali :
a. Psoriasisb. Dermatitis atopicc. Dermatitis Seboroikd. Dermatitis RubraPilarise. Pityriasisrubrapilaris
Dermatitis kontak Erupsi obat Limfoma, leukemia,
keganasaninternal Idiopatik
27
Tanda dan Gejala
Yg khas ; adanya skuama yg menyeluruh atau skuama ygterus menerus berkembang disertai gatal sering puladisertai dgn terlepasnya rambut
Dimulai lesi yg merah dan membengkak (erythematousswollen patches) yg menyebar cepat hingga semua kulitdikenai
Kulit mjd merah tua dan membengkak (edematus) danmengeluarkan cairan (eksudat) berwarna kekuning2an
Beberapa hari skuama terlepas
28
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
8/12
4/1/2013
8
Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh
Kelainan kulit dengan skuama khas
MDL/EO/Peb/2006
29
Eritroderma
MDL/EO/Peb/200630
31
Pengobatan
Singkirkan atau pengobatan thd penyebab utamanya
Kompres bila basah
Obat antihistamin utk menekan gatal
Antibiotika dipakai bila disertai infeksi sekunder
Preparat kortikosteroid
32
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
9/12
4/1/2013
9
6. Dermatitis Seboroik
Adalah penyakit berupa inflamasi kulit yg sering terdptpada daerah seborea dan krn keaktifan kelenjar sebasea
yg berlebihan Penyebab :
Sec. pasti belum diketahui
Produksi kel sebasea berlebihan / daerah yg banyak kel sebaseatdk tercuci bersih saat mandi
Orang memakan makanan dgn kadar lemak tinggi
33 34
Faktor yg mempengaruhi tjdnya dermatitis seboroika :
Faktor iklim : daerah iklim dingin
Faktor pemasukan lemak
Faktor kejiwaan bagi yg sering mengalami stresemosional
Faktor keturunan
35
Tanda dan gejala
Merupakan penyakit kronik, residif, dan gatal.
Kelainan berupa skuama kering, basah atau kasar; krustakekuningan dengan bentuk dan besar bervariasi.
Tempat kulit kepala, alis, daerah nasolabial belakang telinga,lipatan mammae, presternal, ketiak, umbilikus, lipatbokong, lipat paha dan skrotum.
Pada kulit kepala terdapat skuama kering dikenal sebagaidandruffdan bila basah disebut pytiriasis steatoides ;disertai kerontokan rambut.
36
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
10/12
4/1/2013
10
Pengobatan
Umum : diet rendah lemak.
Sistemik : antihistamin, pada kasus berat, kortikosteroid.
Lokal : preparat sulfur, tar, kortikosteroid. Shampo dapat dipakai selenium sulfida
37
Pengkajian KeperawatanA. Identitas Pasien.
B. Keluhan Utama.Biasanyapasienmengeluh gatal, rambut rontok.
C. Riwayat Kesehatan.1. Riwayat Penyakit Sekarang:Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan sepertiyangadapada keluhan utama dan tindakanapasajayangdilakukan pasien untukmenanggulanginya
2. Riwayat Penyakit Dahulu :
Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti iniataupenyakit kulit lainnya.
3. RiwayatPenyakit Keluarga:
Apakahadakeluargayang pernahmenderita penyakitseperti ini ataupenyakit kulit lainnya.
38
4. Riwayat Psikososial :
Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan.Apakah sedang mengalami stres yang berkepanjangan.
5. Riwayat Pemakaian Obat : Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang
dipakai pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan(alergi) terhadap sesuatu obat.
39
II. PEMERIKSAAN FISIK.
a. Subjektif : Gatalb. Objektif:Skuamakering, basahataukasar.
Krustakekuningandenganbentukdanbesar bervariasi. Yang seringditemui padakulit kepala, alis, daerah
nasolabialbelakangtelinga, lipatanmammae, presternal,ketiak, umbilikus, lipat bokong, lipat pahadanskrotum).
Kerontokanrambut.
40
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
11/12
4/1/2013
11
Diagnosis & Intervensi keperawatan
1. Kerusakanintegritaskulit berhubungandenganInflamasidermatitis, ditandai dengan:Adanyaskuamakering, basahataukasar.Adanyakrustakekuningandenganbentukdanbesar bervariasi.Tujuan : Integritaskulit membaik
Intervensi: Kaji / catatukurandari krusta, bentukdanwarnanya,
Perhatikanapakahskuamakering, basahataukasar. Anjurkanklienuntuktidakmenggarukdaerahyang terasa
gatal. Kolaborasidalampemberianpengobatan: Sistemik :
Antihistamin, Kortikosteroid. Lokal : PreparatSulfur, Tar,Kortikosteroid, Shampo (Selenium Sulfida)
41
2. Ansietas berhubungan dengan ancaman integritas biologisaktual atau yang dirasa sekunder akibat penyakit, ditandai
dengan : (Kemungkinan yang terjadi)
InsomniaKeletihan dan kelemahanGelisahAnoreksiaKetakutanKurang percaya diriMerasa dikucilkanMenangis
42
Tujuan: cemasdapat berkurangatauhilangIntervensi: Kaji tingkat ansietas:ringan, sedang, berat, panik. Berikankenyamanandanketentramanhati :
Tinggalbersamapasien. Tekankanbahwasemuaorangmerasakancemasdari waktukewaktu. Bicaradenganperlahandantenang, gunakankalimat pendekdansederhana. Perlihatkanrasa empati.
Singkirkanstimulasiyang berlebihan(ruangan lebih tenang), batasikontakdenganoranglain klienataukeluargayang jugamengalamicemas.
Anjurkanintervensi yang menurunkanansietas(misal :teknikrelaksasi, imajinasi terbimbing, terapiaroma).
Identifikasimekanismekopingyang pernahdigunakan untukmengatasi stress yang lalu.
43
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahandalam penampilan sekunder akibat penyakit, ditandaidengan :
Klien mungkin merasa malu.Tidak melihat / menyentuh bagian tubuh yg terganggu.Menyembunyikan bagian tubuh secara berlebihan.Perubahan dalam keterlibatan sosial.
Tujuan : Klien dpt mengungkapkan perasaan ttgperubahan penampilan
44
-
7/24/2019 Askep Dermatitis KMB III
12/12
4/1/2013
12
Intervensi :
Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya.
Dorong klien untuk bertanya mengenai masalah,penanganan, perkembangan dan prognosa penyakit.
Berikan informasi yang dapat dipercaya dan perkuatinformasi yang telah diberikan.
Perjelas berbagai kesalahan konsep individu / klienterhadap penyakit, perawatan dan pengobatan.
Dorong kunjungan / kontak keluarga, teman sebaya danorang terdekat.
45
4. Kurang pengetahuan tentang penyakitnya berhubungandengankurangnyasumber informasi,ditandai dengan :Pasienseringbertanya/ mintainformasi,pernyataansalahkonsep
Tujuan: Pengetahuanpasienbertambahdgnmengungkapkan
pemahaman tentang penyakit
Intervensi :
Jelaskankonsepdasar penyakitnyasecaraumum.
Jelaskan/ ajarkannamaobat-obatan, dosis, waktudanmetodepemberian, tujuan, efeksampingdantoksik.
Anjurkanuntukmengkonsumsimakananyang rendahlemak.
Tekankanpentingnyapersonal hygiene.
46
47