laporan pendahuluan infark myokard akut (ima)
Post on 19-Feb-2018
264 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
1/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
Laporan Pendahuluan
Akut Miokard Infark (AMI)
A. Pengertian
Infark miokard akut terjadi ketika iskemia miokard,yang biasanya
timbul sebagai akibat penyakit aterosklerosis arteri koroner, cukup
untuk menghasilkan nekrosis inversibel otot jantung. (Huan H
Gray,dkk,200!.
Infark miokardium mengacu pada proses rusaknya jaringan jantung
akibat suplai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah koroner
berkurang ("runner # $udarth, 2002!.
Infark miocard akut adalah nekrosis miocard akibat aliran darah ke
otot jantung terganggu. ($uyono, %&&&!.
'kut iokard Infark adalah nekroses miokard akibat aliran darah
ke otot jantung terganggu. (H.. $aifoellah )oer, %&&*!.
'kut iokard Infark adalah kematian jaringan iokard akibat
oklusi akut pembuluh darah koroner. (+umah sakit antung Harapan
-ita , %&&!.
B. Etiologi Akut Miokard Infark (AMI)
'I terjadi jika suplai oksigen yang tidak sesuai dengan kebutuhan
tidak tertangani dengan baik sehingga menyebabkab kematian sel/sel
jantung tersebut. "eberapa hal yang menimbulkan gangguan
oksigenasi tersebut diantaranya
%. "erkurangnya suplai oksigen ke miokard.
enurunya suplai oksigen disebabkan oleh tiga factor, antara
lain
a. 1aktor pembuluh darah
Hal ini berkaitan dengan kepatenan pembuluh darah sebagai
jalan darah mencapai sel/sel jantung. "eberapa hal yang bisa
mengganggu kepatenan pembuluh darah diantaranya
atherosclerosis, spasme, dan arteritis. $pasme pembuluh
darah bisa juga terjadi pada orang yang tidak memiliki
riayat penyakit jantung sebelumnya, dan biasanya
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
2/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
dihubungkan dengan beberapa hal antara lain (a!
mengkonsumsi obat/obatan tertentu3 (b! stress emosional
atau nyeri3 (c! terpapar suhu dingin yang ekstrim, (d!
merokok.
b. 1aktor $irkulasi$irkulasi berkaitan dengan kelancaran peredaran darah dari
jantung keseluruh tubuh sampai kembali lagi ke jantung.
$ehingga hal ini tidak akan lepas dari faktor pemompaan dan
volume darah yang dipompakan. -ondisi yang menyebabkan
gangguan pada sirkulasi diantaranya kondisi hipotensi.
$tenosis maupun isu4siensi yang terjadi pada katup/katup
jantung (aorta, mitrlalis, maupun trikuspidalis! menyebabkanmenurunnya cardac out put (567!. 7enurunan 567 yang
diikuti oleh penurunan sirkulasi menyebabkan bebarapa
bagian tubuh tidak tersuplai darah dengan adekuat, termasuk
dalam hal ini otot jantung.
c. 1aktor darah
8arah merupakan pengangkut oksigen menuju seluruh bagian
tubuh. ika daya angkut darah berkurang, maka sebagusapapun jalan (pembuluh darah! dan pemompaan jantung
maka hal tersebut tidak cukup membantu. Hal/hal yang
menyebabkan terganggunya daya angkut darah antara lain
anemia, hipoksemia, dan polisitemia.
2. eningkatnya kebutuhan oksigen tubuh
7ada orang normal meningkatnya kebutuhan oksigen mampu
dikompensasi diantaranya dengan meningkatkan denyut jantunguntuk meningkatkan 567. 'kan tetapi jika orang tersebut telah
mengidap penyakit jantung, mekanisme kompensasi justru pada
akhirnya makin memperberat kondisinya karena kebutuhan
oksigen semakin meningkat, sedangkan suplai oksigen tidak
bertambah. 6leh karena itu segala aktivitas yang menyebabkan
meningkatnya kebutuhan oksigen akan memicu terjadinya infark.
isalnya aktivtas berlebih, emosi, makan terlalu banyak dan
lain/lain. Hipertropi miokard bisa memicu terjadinya infark karea
semakin banyak sel yang harus disuplai oksigen, sedangkan
2
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
3/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
asupan oksien menurun akibat dari pemompaan yang tidak
efektive.
C. Faktor resiko Akut Miokard Infark (AMI)
$ecara garis besar terdapat dua jenis factor resiko bagi setiaporang untuk terkena 'I, yaitu factor resiko yang bisa dimodi4kasi
dan factor resiko yang tidak bisa dimodi4kasi
%. 1aktor +esiko 9ang 8apat 8imodi4kasi. erupakan factor resiko
yang bisa dikendalikan sehingga dengan intervensi tertentu maka
bisa dihilangkan. 9ang termasuk dalam kelompok ini diantaranya
a. erokok
7eran rokok dalam penyakit jantung koroner ini antara lainmenimbulkan aterosklerosis3 peningkatan trombogenessis
dan vasokontriksi3 peningkatan tekanan darah3 pemicu
aritmia jantung, meningkatkan kebutuhan oksigen jantung,
dan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen. erokok 20
batang rokok atau lebih dalam sehari bisa meningkatkan
resiko 2 kali disbanding yang tidak merokok.
b. -onsumsi alkoholeskipun ada dasar teori mengenai efek protektif alkohol
dosis rendah hingga moderat, dimana ia bisa meningkatkan
trombolisis endogen, mengurangi adhesi platelet, dan
meningkatkan kadar H8: dalam sirkulasi, akan tetapi
semuanya masih controversial. ;idak semua literature
mendukung konsep ini, bahkan peningkatan dosis alkohol
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas cardiovascularkarena aritmia, hipertensi sistemik dan kardiomiopati dilatasi.
c. Infeksi
Infeksi 5hlamydia pneumoniae, organisme gram negative
intraseluler dan penyebab umum penyakit saluran perafasan,
tampaknya berhubungan dengan penyakit koroner
aterosklerotik
d. Hipertensi sistemik.
Hipertens sistemik menyebabkan meningkatnya after load
yang secara tidak langsung akan meningkan beban kerja
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
4/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
jantung. -ondisi seperti ini akan memicu hipertropi ventrikel
kiri sebagai kompensasi dari meningkatnya after load yang
pada akhirnya meningkatan kebutuhan oksigen jantung.
e. 6besitas
;erdapat hubungan yang erat antara berat badan,peningkatan tekanan darah, peningkatan kolesterol darah,
8 tidak tergantung insulin, dan tingkat aktivitas yang
rendah.
f. -urang olahraga
'ktivitas aerobic yang teratur akan menurunkan resiko
terkena penyakit jantung koroner, yaitu sebesar 20/sia
+esiko meningkat pada pria datas
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
5/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
adanya predisposisi genetic pada keadaan ini. ;erdapat bukti
baha riayat positif pada keluarga mempengaruhi onset
penderita 7- pada keluarga dekat
d. +'$
Insidensi kematian akiat 7- pada orang 'sia yang tinggal diInggris lebih tinggi dibandingkan dengan peduduk local,
sedangkan angka yang rendah terdapat pada +'$ aprokaribia
e. Geogra4
;ingkat kematian akibat 7- lebih tinggi di Irlandia >tara,
$kotlandia, dan bagian Inggris >tara dan dapat mere@eksikan
perbedaan diet, kemurnian air, merokok, struktur
sosioekonomi, dan kehidupan urban.f. ;ipe kepribadian
;ipe kepribadian ' yang memiliki sifat agresif, kompetitif,
kasar, sinis, gila hormat, ambisius, dan gampang marah
sangat rentan untuk terkena 7-. ;erdapat hubungan antara
stress dengan abnnormalitas metabolisme lipid.
g. -elas sosial
;ingkat kematian akibat 7- tiga kali lebih tinggi padapekerja kasar laki/laki terlatih dibandingkan dengan
kelompok pekerja profesi (misal dokter, pengacara dll!. $elain
itu frekuensi istri pekerja kasar ternyata 2 kali lebih besar
untuk mengalami kematian dini akibat 7- dibandingkan istri
pekerja professionalAnonmanual.
D. Patosiologi Akut Miokard Infark (AMI)'I terjadi ketika iskemia yang terjadi berlangsung cukup lama
yaitu lebih dari 0/
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
6/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
permukaan plaBue. ika bekuan menjadi cukup besar, maka bisa
menghambat aliran darah baik total maupun sebagian pada arteri
koroner.
;erbendungnya aliran darah menghambat darah yang kaya oksigen
mencapai bagian otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut.-urangnya oksigen akan merusak otot jantung. ika sumbatan itu
tidak ditangani dengan cepat, otot jantung ang rusak itu akan mulai
mati. $elain disebabkan oleh terbentuknya sumbatan oleh plaBue
ternyata infark juga bisa terjadi pada orang dengan arteri koroner
normal (=!. 8iasumsikan baha spasme arteri koroner berperan
dalam beberapa kasus ini.
$pasme yang terjadi bisa dipicu oleh beberapa hal antara lainmengkonsumsi obat/obatan tertentu3 stress emosional3 merokok3 dan
paparan suhu dingin yang ekstrim $pasme bisa terjadi pada pembuluh
darah yang mengalami aterosklerotik sehingga bisa menimbulkan
oklusi kritis sehingga bisa menimbulkan infark jika terlambat dalam
penangananya. :etak infark ditentukan juga oleh letak sumbatan
arteri koroner yang mensuplai darah ke jantung. ;erdapat dua arteri
koroner besar yaitu arteri koroner kanan dan kiri. -emudian arterikoroner kiri bercabang menjadi dua yaitu 8esenden 'nterior dan
arteri sirkumpeks kiri. 'rteri koronaria 8esenden 'nterior kiri
berjalan melalui baah anterior dinding ke arah afeks jantung.
"agian ini menyuplai aliran dua pertiga dari septum intraventrikel,
sebagaian besar apeks, dan ventrikel kiri anterior. $edangkan cabang
sirkumpleks kiri berjalan dari koroner kiri kearah dinding lateral kiri
dan ventrikel kiri. 8aerah yang disuplai meliputi atrium kiri, seluruhdinding posterior, dan sepertiga septum intraventrikel
posterior.$elanjutnya arteri koroner kanan berjalan dari aorta sisi
kanan arteri pulmonal kearah dinding lateral kanan sampai ke
posterior jantung. "agian jantung yang disuplai meliputi atrium
kanan, ventrikel kanan, nodus $', nodus 'C, septum interventrikel
posterior superior, bagian atrium kiri, dan permukaan diafragmatik
ventrikel kiri. "erdasarkan hal diatas maka dapat diketahui jika infark
anterior kemungkinan disebabkan gangguan pada cabang desenden
anterior kiri, sedangkan infark inferior bisa disebabkan oleh lesi pada
*
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
7/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
arteri koroner kanan. "erdasarkan ketebalan dinding otot jantung
yang terkena maka infark bisa dibedakan menjadi infark transmural
dan subendokardial. -erusakan pada seluruh lapisan miokardiom
disebut infark transmural, sedangkan jika hanya mengenai lapisan
bagian dalam saja disebut infark subendokardial. Infark miokardiumakan mengurangi fungsi ventrikel karena otot yang nekrosis akan
kehilangan daya kotraksinya begitupun otot yang mengalami iskemi
(disekeliling daerah infark!.
$ecara fungsional infark miokardium menyebabkan perubahan/
perubahan sebagai berikut 8aya kontraksi menurun3 Gerakan
dinding abnormal (daerah yang terkena infark akan menonjol keluar
saat yang lain melakukan kontraksi!3 7erubahan daya kembangdinding ventrikel3 7enurunan volume sekuncup3 7enurunan fraksi
ejeksi. Gangguan fungsional yang terjadi tergantung pada beberapa
factor dibaah ini >kuran infark jika mencapai
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
8/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
F. Manifestasi "linis Akut Miokard Infark (AMI);anda dan gejala dari serangan jantung tiap orang tidak sama.
"anyak serangan jantung berjalan lambat sebagai nyeri ringan atau
perasaan tidak nyaman. "ahkan beberapa orang tanpa gejala
sedikitpun (dinamakan silent heart attack!. 'kan tetapi pada
umumnya serangan 'I ini ditandai oleh beberapa hal berikut
%. )yeri 8ada
ayoritas pasien 'I (&0=! datang dengan keluhan nyeri dada.7erbedaan dengan nyeri pada angina adalah nyer pada 'I lebih
panjang yaitu minimal 0 menit, sedangkan pada angina kurang
dari itu. 8isamping itu pada angina biasanya nyeri akan hilang
dengan istirahat akan tetapi pada infark tidak. )yeri dan rasa
tertekan pada dada itu bisa disertai dengan keluarnya keringat
dingin atau perasaan takut. eskipun 'I memiliki ciri nyeri
yang khas yaitu menjalar ke lengan kiri, bahu, leher sampai keepigastrium, akan tetapi pada orang tertentu nyeri yang terasa
E
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
9/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
hanya sedikit. Hal tersebut biasanya terjadi pada manula, atau
penderita 8 berkaitan dengan neuropathy. gambaran klinis bisa
bervariasi dari pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan
rutin, sampai pada pasien yang merasa nyeri di substernal yang
hebat dan secara cepat berkembang menjadi syok dan oedempulmonal, dan ada pula pasien yang baru saja tampak sehat lalu
tiba/tiba meninggal.
$erangan infark miokard biasanya akut, dengan rasa sakit seperti
angina,tetapi tidak seperti angina yang biasa, maka disini
terdapat rasa penekanan yang luar biasa pada dada atau
perasaan akan datangnya kematian. "ila pasien sebelumnya
pernah mendapat serangan angina ,maka ia tabu baha sesuatuyang berbeda dari serangan angina sebelumnya sedang
berlangsung. uga, kebalikan dengan angina yang biasa, infark
miokard akut terjadi seaktu pasien dalam keadaan istirahat
,sering pada jam/jam aal dipagi hari. )itrogliserin tidaklah
mengurangkan rasa sakitnya yang bisa kemudian menghilang
berkurang dan bisa pula bertahan berjam/jam malahan berhari/
hari. +asa sakitnya adalah diFus dan bersifat mencekam,mencekik, mencengkeram atau membor. 7aling nyata didaerah
subternal, dari mana ia menyebar kedua lengan, kerongkongan
atau dagu, atau abdomen sebelah atas (sehingga ia mirip dengan
kolik cholelithiasis, cholesistitis akut ulkus peptikum akut atau
pancreatitis akut!.
;erdapat laporan adanya infark miokard tanpa rasa sakit. )amun
hila pasien/pasien ini ditanya secara cermat, mereka biasanyamenerangkan adanya gangguan pencernaan atau rasa benjol
didada yang samar/samar yang hanya sedikit menimbulkan rasa
tidak enakAsenang. $ekali/sekali pasien akan mengalami rasa
napas yang pendek (seperti orang yang kelelahan! dan bukanya
tekanan pada substernal.$ekali/sekali bisa pula terjadi
cekukanAsingultus akibat irritasi diapragma oleh infark dinding
inferior. pasien biasanya tetap sadar ,tetapi bisa gelisah, cemas
atau bingung. $yncope adalah jarang, ketidak sadaran akibat
iskemi serebral, sebab cardiac output yang berkurang bisa sekali/
&
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
10/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
sekali terjadi."ila pasien/pasien ditanyai secara cermat, mereka
sering menyatakan baha untuk masa yang bervariasi sebelum
serangan dari hari % hingga 2 minggu ! ,rasa sakit anginanya
menjadi lebih parah serta tidak bereaksi baik tidak terhadap
pemberian nitrogliserin atau mereka mulai merasa distresArasatidak enak substernal yang tersamar atau gangguan pencernaan
(gejala gejala permulaan Aancaman Apertanda!. "ila serangan/
serangan angina menghebat ini bisa merupakan petunjuk baha
ada angina yang tidak stabil (unstable angina! dan bahasanya
dibutuhkan pengobatan yang lebih agresif.
2. $esak )afas
$esak nafas bisa disebabkan oleh peningkatan mendadak tekananakhir diastolic ventrikel kiri, disamping itu perasaan cemas bisa
menimbulkan hipervenntilasi.7ada infark yang tanpa gejala nyeri,
sesak nafas merupakan tanda adanya disfungsi ventrikel kiri yang
bermakna
. Gejala Gastrointestinal, peningkatan aktivitas vagal
menyebabkan mual dan muntah, dan biasanya lebih sering pada
infark inferior, dan stimulasi diafragma pada infak inferior jugabisa menyebabkan cegukan terlebih/lebih apabila diberikan
martin untuk rasa sakitnya.
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
11/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
7enegakan diagnosa serangan jantung berdasarkan gejala, riayat
kesehatan prbadi dan kelarga, serta hasil test diagnostik.
%. -G (lectrocardiogram!
7ada -G %2 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan
menmghasilkan perubahan gelombang ;, menyebabkan inervasisaat aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih
serius lagi, jaringan iskemik akan mengubah segmen $;
menyebabkan depresi $;. 7ada infark, miokard yang mati tidak
mengkonduksi listrik dan gagal untuk repolarisasi secara normal,
mengakibatkan elevasi segmen $;. $aat nekrosis terbentuk,
dengan penyembuhan cincin iskemik disekitar area nekrotik,
gelombang terbentuk. 'rea nekrotik adalah jaringan parutyang tak aktif secara elektrikal, tetapi ona nekrotik akan
menggambarkan perubahan gelombang ; saat iskemik terjasi
lagi. 7ada aal infark miokard, elevasi $; disertai dengan
gelombang ; tinggi. $elama berjam/jam atau berhari/hari
berikutnya, gelombang ; membalik. $esuai dengan umur infark
miokard, gelombang menetap dan segmen $; kembali normal.
2. ;est 8arah$elama serangan, sel/sel otot jantung mati dan pecah sehingga
protein/protein tertentu keluar masuk aliran darah.
a. LD& (Laktat Dehidrogenisasi) terjadi pada tahap lanjut
infark miokard yaitu setelah 2< jam kemudian mencapai
puncak dalam * hari. asih dapat dideteksi sampai dengan
2 minggu.Iso enim :8H lebih spesi4k dibandingkan 57-/"
akan tetapi penggunaan klinisnya masih kalah akurat dengannilai ;roponin, terutama ;roponin ;. $eperti yang kita ketahui
baha ternyata isoenim 57-/" maupun :8H selain
ditemukan pada otot jantung juga bisa ditemukan pada otot
skeletal.
b. 'roponin ' Imerupakan protein merupakan tanda paling
spesi4k cedera otot jantung, terutama ;roponin ; (;n;!;n ;
sudah terdeteksi < jam pasca kerusakan miokard dan masih
tetap tinggi dalam serum selama % minggu. 7engukuran
serial enim jantung diukur setiap selama tiga hari pertama3
%%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
12/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
peningkatan bermakna jika nilainya 2 kali batas tertinggi nilai
normal.
. 7emeriksaan nim jantung
a. 57-"A57-
Isoenim yang ditemukan pada otot jantung meningkat antara
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
13/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
c. -ecepatan sedimentasi
eningkat pada ke 2 dan ke setelah 'I , menunjukkan
in@amasi.
d. -imia
ungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau perfusiorgan akut atau kronis
e. G8'
8apat menunjukkan hypoksia atau proses penyakit paru akut
atau kronis.
f. -olesterol atau ;rigliserida serum
eningkat, menunjukkan arteriosclerosis sebagai penyebab
'I.g. 1oto dada
ungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung
diduga G- atau aneurisma ventrikuler.
h. kokardiogram
8ilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup
atau dinding ventrikuler dan kon4gurasi atau fungsi katup.
i. 7emeriksaan pencitraan nuklir ;alium mengevaluasi aliran darah miocardia dan status
sel miocardia missal lokasi atau luasnya I'
;echnetium terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area
nekrotik
j. 7encitraan darah jantung (>G'!
engevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum,
gerakan dinding regional dan fraksi ejeksi (aliran darah!k. 'ngiogra4 koroner
enggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner.
"iasanya dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan
serambi dan mengkaji fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi!.
7rosedur tidak selalu dilakukan pad fase 'I kecuali
mendekati bedah jantung angioplasty atau emergensi.
l. )uklear agnetic +esonance ()+!
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
14/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
emungkinkan visualisasi aliran darah, serambi jantung atau
katup ventrikel, lesivaskuler, pembentukan plak, area
nekrosis atau infark dan bekuan darah.
m. ;es stress olah raga
enentukan respon kardiovaskuler terhadap akti4tas atausering dilakukan sehubungan dengan pencitraan talium pada
fase penyembuhan
&. "o$plikasi Akut Miokard Infark (AMI)
7erluasan infark dan iskemiapasca infark, aritmia (sinus bradikardi,
supra ventrikuler taki aritmia, aritmia ventrikular, gangguan
konduksi!, disfungsi otot jantung (gagal jantung kiri, hipotensi, danshock!, infarkventrikel kanan, defek mekanik, ruptur miokard,
aneurisma ventrikel kiri, perikarditis, dan trombus mural.
I. Penatalaksanaan Akut Miokard Infark (AMI)
;ujuan dari penanganan pada infark miokard adalah menghentikan
perkembangan serangan jantung, menurunkan beban kerja jantung
(memberikan kesempatan untuk penyembuhan! dan mencegahkomplikasi lebih lanjut."erikut ini adalah penanganan yang dilakukan
pada pasien dengan 'I
%. "erikan oksigen meskipun kadar oksigen darah normal.
7ersediaan oksigen yang melimpah untuk jaringan, dapat
menurunkan beban kerja jantung. 6ksigen yang diberikan *:
Amenit melalu nasal kanul.
2. 7asang monitor kontinyu -G segera, karena aritmia yangmematikan dapat terjadi dalam jam/jam pertama pasca serangan
. 7asien dalam kondisi bedrest untuk menurunkan kerja jantung
sehingga mencegah kerusakan otot jantung lebih lanjut.
engistirahatkan jantung berarti memberikan kesempatan
kepada sel/selnya untuk memulihkan diri
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
15/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
karena akan meningkatkan kebutuhan tubuh erhadap oksigen
sehingga bisa membebani jantung.
. 7asien yang dicurigai atau dinyatakan mengalami infark
seharusnya mendapatkan aspirin (antiplatelet! untuk mencegah
pembekuan darah. $edangkan bagi pasien yang alergi terhadapaspirin dapat diganti dengan clopidogrel.
*. )itroglycerin dapat diberikan untuk menurunkan beban kerja
jantung dan memperbaiki aliran darah yang melalui arteri
koroner. )itrogliserin juga dapat membedakan apakah ia Infark
atau 'ngina, pada infark biasanya nyeri tidak hilang dengan
pemberian nitrogliserin.
?. orphin merupakan antinyeri narkotik paling poten, akan tetapisangat mendepresi aktivitas pernafasan, sehingga tdak boleh
digunakan pada pasien dengan riayat gangguan pernafasan.
$ebagai gantinya maka digunakan petidin
E. 7ada prinsipnya jika mendapatkan korban yang dicurigai
mendapatkan serangan jantung, segera hubungi %%E untuk
mendapatkan pertolongan segera. -arena terlambat %2 menit saa
nyaa korban mungkin tidak terselamatkan lagi6bat/obatan yang digunakan pada pasien dengan 'I diantaranya
%. 6bat/obatan trombolitik
6bat/obatan ini ditujukan untuk memperbaiki kembali airan
darah pembuluh darah koroner, sehingga referfusi dapat
mencegah kerusakan miokard lebih lanjut. 6bat/obatan ini
digunakan untuk melarutkan bekuan darah yang menyumbat
arteri koroner. Maktu paling efektive pemberiannya adalah % jamstelah timbul gejal pertama dan tidak boleh lebih dari %2 jam
pasca serangan. $elain itu tidak boleh diberikan pada pasien
diatas ? tahun 5ontohnya adalah streptokinase
2. "eta "locker
6bat/obatan ini menrunkan beban kerja jantung. "isa juga
digunakan untuk mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan
dan juga mencegah serangan jantung tambahan. "eta bloker juga
bisa digunakan untuk memperbaiki aritmia. ;erdapat dua jenis
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
16/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
yaitu cardioselective (metoprolol, atenolol, dan acebutol! dan
non/cardioselective (propanolol, pindolol, dan nadolol!
. 'ngiotensin/5onverting nyme ('5! Inhibitors
6bat/obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi
cedera pada otot jantung. 6bat ini juga dapat digunakan untukmemperlambat kelemahan pada otot jantung. isalnya captropil
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
17/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
*. elakukan upaya perubahan gaya hidup sehat yang bertujuan
untuk menurunkan kemungkinan kekambuhan, misalnya antara
lain menghindari merokok, menurunkan "", merubah dit, dan
meningatkan aktivitas 4sik
. Prognosis Akut Miokard Infark (AMI)
;iga faktor penting yang menentukan indek prognosis, yaitu potensi
terjadinya aritmia yang gaat, potensi pemburukan gangguan
hemodinamik lebih jauh
". Pe$eriksaan Fisik Akut Miokard Infark (AMI)
;ampilan >mum%. 7asien tampak pucat, berkeringat, dan gelisah akibat aktivitas
simpatis berlebihan. 7asien juga tampak sesak. 8emam derajat
sedang (N E 5! bisa timbul setelah %2/2< jam pasca infark.
2. 8enyut )adi dan ;ekanan 8arah $inus takikardi (%00/%20JAmnt!
terjadi pada sepertiga pasien, biasanya akan melambat dengan
pemberian analgesic yang adekuat.8enyut jantung yang rendah
mengindikasikan adanya sinus bradikardi atau blok jantungsebagai komplikasi dari infark. 7eningkatan ;8 moderat
merupakan akibat dari pelepasan kotekolamin.$edangkan jika
terjadi hipotensi maka hal tersebut merupakan akibat dari
aktivitas vagus berlebih, dehidrasi, infark ventrikel kanan, atau
tanda dari syok kardiogenik.
. 7emeriksaan jantung, terdengar bunyi jantung $< dan $ , atau
mur/mur. "unyi gesekan perikard jarang terdengar hingga harike dua atau ketiga atau lebih lama lagi (hingga * minggu!
sebagai gambatan dari sindrom 8ressler.
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
18/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
a. 'irays
$umbatan atau penumpukan secret
Mheeing atau krekles
b. "reathing
$esak dengan akti4tas ringan atau istirahat
++ lebih dari 2< kaliAmenit, irama ireguler dangkal
+onchi, krekles
kspansi dada tidak penuh
7enggunaan otot bantu nafas
c. 5irculation
)adi lemah , tidak teratur
;akikardi
;8 meningkat A menurun
dema
Gelisah
'kral dingin
-ulit pucat, sianosis
6utput urine menurun2. 7engkajian $ekunder 'kut iokard Infark ('I!
a. 'kti4tas
Gejala kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola
hidup menetap, jadal olah raga tidak teratur.
;anda ;akikardi,dispnea pada istirahat A akti4tas
b. $irkulasi
Gejala +iayat I sebelumnya, penyakit arterikoronaria, G-, masalah ;8, 8.
;anda ;8 dapat normal atau naikAturun.
)adi dapat normal, penuh A tak kuat atau lemah A kuat
kualitasnya dengan pengisian kapiler lambat, tidak teratur
(distritnya!
"unyi jantung bunyi jantung ekstra $A $< mungkin
menunjukkan gagal jantung A penurunan kontraktilitasventrikel.
%E
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
19/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
urmur, bila ada menunjukkan gagal katubAdisfungsi otot
papiler
1riksi dicurigai perikarditis
Irama jantung dapat teraturAtidak teratur
dema distensi vena jugular, edema dependen A perifer,
edema umum krekels mungkin ada dengan gagal jantung
Marna pucatA sianosis A kulit abu/abu kuku datar pada
membran mukosa dan bibir.
c. Integritas go
Gejala menyangkal gejala pentingAadanya kondisi
;anda mendak, menyangkal, cemas, kurang kontak mata
gelisah, marah, perilaku menyerang, fokus pada diri
sendiri
d. liminasi
;anda normalAbunyi usus menurun.
e. akanan A 5airan
Gejala mualAkehilangan nafsu makan, bersendaa, nyeri
ulu hatiA terbakar, penurunan turgor kulit, kulit kering A
berkeringat
;anda muntah, perubahan berat badan.
f. Higiene
;andaAgejala kesulitan melakukan tugas peraatan
g. )eurosensori
Gejala pusing, berdenyut selama tidurA saat bangun
;anda perubahan mental,kelemahan.
h. )yeri A ketidaknyamanan
Gejala nyeri dada yang timbulnya mendadak
:okasi tipikal pada dada anterior,subternal, prekordia,
dapat menyerang ke tangan, rahang ajah.
-ualitas menyempit, berat, menetap, tertekan, seperti
dapat dilihat.
Intensitas biasanya pada skala %
5atatan nyeri mungkin tak ada pada klien post operasi,
dengan 8, hipertensi, lansia.
%&
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
20/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
;anda
Majah meringis
7erubahan postur tubuh
enarik diri, kehilangan kontak mata
+espon otomatik perubahan frekuensi A irama
jantung, tekanan darah, pernafasan, arna kulit,
kelembaban, kesadaran.
i. 7ernafasan
Gejala
8yspnea denganA tanpa kerja, dyspnea nokturnal
"atuk denganA tanpa sputum
+iayat merokok, penyakit pernafasan kronis
;anda
7eningkatan frekuensi pernafasan
$ianosis
"unyi nafas bersihAkrekels
$putum bersih, merah muda kental
j. Interaksi social
Gejala
$tres saat ini contoh kerja, keluarga
-esulitan koping dengan stresor yang ada
;anda
-esulitan istirahat dengan tenang
enarik diri dari keluarga
M.Diagnosa *en+ana "eperaatan Akut Miokard Infark (AMI)
%. )yeri akut berhubungan dengan agent cidera iskhemia jaringan
sekunder terhadap sumbatan arteri koroner
2. 7enurunan cardiac out put berhubungan dengan Gangguan
stroke volume (preload, afterload, kontraktilitas!
. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbanganantara kebutuhan dan suplai oksigen.
20
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
21/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
22/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
frekuensi, dan
tanda nyeri
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
23/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
24/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
efek pengobatan
anti aritmia
%0.'tur periode
latihan dan
istirahat untuk
menghindari
kelelahan
%%.onitor toleransi
aktivitas pasien
%2.onitor adanya
dispneu, fatigue,
takipneu, dan
ortopneu%.'njurkan pasien
untuk
menurunkan
stress
0ital 1ign
Monitoring
%. onitor ;8, )adi,
$uhu, dan ++
2. 5atat adanya
@uktuasi tekanan
darah
. onitor vital sign
saat pasien
berbaring, duduk
dan berdiri
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
25/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
?. onitor adanya
pulsus
paradoksus
E. onotor adanya
pulsus alterans
&. onitor jumlah
dan irama jantung
%0.onitor bunyi
jantung
%%.onitor frekuensi
dan irama
pernafasan
%2.onitor suaraparu
%.onitor pola
pernafasan
abnormal
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
26/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
intoleransi aktivitas,
dengan kriteria
%. "erpartisipasi
dalam aktivitas
4sik tanpa
disertai
peningkatan
tekanan darah,
)adi, dan ++
2. ampu
melakukan
aktivitas sehari/
hari secaramandiri
dalam melakukan
aktivitas
2. 8orong pasiem
untuk
mengungkapkan
perasaan
terhadap
keterbatasan
. -aji adanya factor
yang
menyebabkan
kelelahan
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
27/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
mengidentivikasi
aktivitas yang
mampu dilakukan
. "antu untuk
memilih aktivitas
konsisten yang
sesuai dengan
kemampuan 4sik,
psikologi dan
sosial
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
28/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
kriteria
%. onitor
intensitas cemas
2. enyisihkan
pendahuluan
cemas
. engurangi
rangsangan
lingkungan ketika
cemas
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
29/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
ketidak adanya
tanggapan
pancaindera
%.;idur yang cukup
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
30/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
dengan kriteria
%. "ebas dari edema
anasarka, efusi
2. $uara paru bersih
. ;anda vital dalam
batas normal
2. onitor tnada
vital
. onitor adanya
indikasi overloadA
retraksi
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
31/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
jalan nafas yang
paten (klien tidak
merasa tercekik,
irama nafas,
frekuensi
pernafasan dalam
rentang normal,
tidak ada suara
nafas abnormal!
. ;andaLtanda vital
dalam rentang
normal
. :akukan
4sioterapi dada
*. -eluarkan secret
dengan batuk
atau suction
?. 'uskultasi suara
nafas, catat
adanya suara
tambahan
E. :akukan suction
pada mayo
&. "erikan
bronkodilator bilaperlu
%0."erikan pelembab
udara
%%.'tur intake untuk
cairan
mengoptimalkan
keseimbangan
%2.onitor espirasi
dan status 62
*espirator!
Monitoring
%. onitor rata/rata
kedalaman, irama
dan usaha
espirasi
2. 5atat pergerakan
dada, amati
kesimetrisan,
penggunaan otot
tambahan,
retraksi otot
supraclavicular
dan intercostal
. onitor suara
nafas seperti
%
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
32/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
dengkur
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
33/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
%. 7asien dan
keluarga
menyatakan
pemahamannya
tentang penyakit,
kondisi, prognosis
dan program
pengobatan
2. 7asien dan
keluarga mampu
melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secarabenar
. 7asien dan
keluarga
menjelaskan
kembali apa yang
dijelaskan
peraat
proses penyakit
yang spesi4k
2. elaskan
pato4siologi dari
penyakit, dengan
cara yang tepat
. Gambarkan tanda
dan gejala yang
biasa muncul
pada penyakit
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
34/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
terapi dan
penanganan
%%.8ukung pasien
untuk
mengeksplorasi
atau
mendapatkan
second opinion
%2.Instruksikan
pasien mengenali
tanda dan gejala
untuk melaporkan
padapemberiperaata
n kesehatan,
dengan cara yang
tepat
-
7/23/2019 Laporan Pendahuluan Infark Myokard Akut (IMA)
35/35
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM Program Profesi Ners
Daftar Pustaka
Hudak # Gallo. %&&. -eperaatan -ritis 7endekatan Holistik. G5 akarta
$antosa, "udi. 200?. 7anduan 8iagnosa -eperaatan )')8' 200/200*. akarta 7rima edika
oanne 5. c5loskey. %&&*. )ursing Intervention 5lassi4cation ()I5!.osby 9ear "ookudith . Milkinson. 200. 7rentice Hall )ursing 8iagnosis Handbook
ith )I5 Intervention and )65 6utcomes. >pper $addle +iver)e ersey
5arolyn . Hudak. 5ritical 5are )ursing ' Holistic 'pproach.disiCII. Colume II. 'lih "ahasa onica . 8 'diyanti. akarta G53 %&&?
$usan artin ;ucker. 7atient 5are $tandarts. Colume 2. akarta G53 %&&E
:ong, ".5. ssential of medical L surgical nursing ' nursing process
approach. Colume 2. 'lih bahasa 9ayasan I'7-. "andung I'7-7adjajaran3 %&&* ("uku asli diterbitkan tahun %&E&!
$melter, $.5. # "are, ".G. "runner and $uddarthPs teJtbook ofmedical L surgical nursing. Eth dition. 'lih bahasa Maluyo, '.
akarta G53 2000 ("uku asli diterbitkan tahun %&&*!5orin, .. Handbook of pathophysiology. 'lih bahasa 7endit,
".>.akarta G53 200% ("uku asli diterbitkan tahun %&&*!
top related