AKUT ABDOMEN

AKUT ABDOMENOleh:Andi Fatmawati Mahir (110 209 0121)

Supervisor: Prof. dr. Chairuddin Rasjad, Ph.DBAGIAN ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN CASE PRESENTATIONUNIVERSITAS HASANUDDINJUNI 2014DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU BEDAH DIVISI ORTHOPEDI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIAMAKASSAR2014

DEFINISIAkut abdomen adalah tanda dan gejala yang disebabkan penyakit intra abdominal dengan nyeri sebagai keluhan utama, timbul mendadak, dan biasanya membutuhkan terapi pembedahanEPIDEMIOLOGIKasus abdominal pain tercatat 5% sampai 10% dari semua kunjungan gawat darurat atau 5 sampai 10 juta pasien di Amerika Serikat. Studi lain menunjukkan bahwa 25% dari pasien yang datang ke gawat darurat mengeluh nyeri perut.ETIOLOGIANATOMI

TANDA DAN GEJALANyeri ViseralUsus depan (foregut), yaitu lambung, duodenum, sistem hepatobilier, dan pankreas nyeri di ulu hati /epigastrium.Usus tengah (midgut), yaitu usus halus dan usus besar sampai pertengahan kolon transversum nyeri di sekitar umbilikus.Usus belakang (hindgut), yaitu pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon sigmoid nyeri di perut bagian bawah.7

8Nyeri SomatikSaraf tepi: pada peritoneum parietalis dan luka pada dinding perut.Nyeri seperti ditusuk/disayatDapat menunjuk letak nyeri dengan jarinya secara tepat.Rangsang: rabaan, tekanan, rangsang kimiawi, atau proses radang.Peradangan/gesekan antara peritoneum perubahan intensitas nyeri nyeri kontralateral pada apendisitis akut tidak bergerak, menahan batuk.

9Posisi PasienPankreatitis akut berbaring pada sisi sebelah kiri dengan fleksi pada tulang belakang, panggul, dan lutut.A bses hati sedikit membungkuk dengan menekan daerah perut bagian atas.Apendisitis akut letak retrosekum cenderung berbaring dengan fleksi pada sendi panggul.Iritasi pada diafragma posisi setengah duduk.Peritonitis lokal/umum p asien takut bergerak ( nyeri bertambah dengan pergerakan)Penderita kolik pasien gelisah, tidak bisa diam karena nyeri .10DIAGNOSIS

Tanda pemeriksaan fisik pada berbagai gambaran gawat abdomen

KeadaanTanda klinis pentingAwal perforasi saluran cerna atau saluran lainPerut tampak datar/kembung (awal), tegang, bising usus berkurang/hilang, nyeri tekan, defans muskuler.PeritonitisPenderita tidak bergerak, bunyi usus hilang (lanjut), nyeri batuk, nyeri gerak, defans muskuler, tanda infeks umum, keadaan umum menurun.Massa infeksi atau absesMassa nyeri (abdomen, pelvis, rektal), nyeri ketuk, uji lokal (psoas), tanda umum radang.13Obstruksi usus

Distensi perut; peristalsis hebat (kolik usus) yang tampak di dinding perut, terdengar (borborigmi), dan terasa (oleh penderita yang bergerak), tidak ada rangsangan peritoneum.PerdarahanPucat, syok, mungkin distensi, berdenyut jika aneurisma aorta, nyeri tekan lokal pada kehamilan ektopik, cairan bebas (pekak geser), anemia.Stangulasi/ iskemik

Distensi tidak jelas (lama), bunyi usus mungkin adanyeri hebat sekali, nyeri tekan kurang jelas, jika kena usus mungkin keluar darah dari rektum.Ileus paralitik

Distensi, bunyi peristalsis kurang atau hilang, tidak ada nyeri tekan lokal. 14DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAANKeputusan untuk melakukan tindak bedah pada akut abdomen sangat bergantung pada diagnosis. Jika sulit ditentukan apakah diperlukan operasi atau tidak, sebaiknya pasien dipantau dengan seksama dan berulang-ulang diperiksa kembali. Sementara itu, saluran cerna diistirahatkan dengan memuaskan pasien, dekompresi lambung dengan pemasangan pipa lambung, dan pemberian infusPertimbangan Tindak BedahPemeriksaan fisik:Defans muskulerNyeri tekanMengembangnya (distensi ) perut, terutama jika ketegangan meningkatMassa yang nyeri, disertai adanya peningkatan suhu atau sepsis.17Pertimbangan Tindak BedahPemeriksaan fisik:Tanda yang meragukan disertai dengan:Tanda perdarahan, seperti syok, anemia progresifTanda sepsis (panas tinggi, leukositosis, perubahan mental)Tanda iskemia oleh gangguan vaskular atau strangulasiTanda intoksikasi (suhu badan meningkat, takikardia, leukositosis)Penderita memburuk sewaktu ditangani

18Pertimbangan Tindak BedahPemeriksaan radiologik:PneumoperitoneumDistensi usus hebat yang bertambahEkstravasasi bahan kontrasTumor disertai suhu tinggi19Pertimbangan Tindak BedahPemeriksaan endoskopiPerforasi saluran cernaPerdarahan saluran cerna yang tidak teratasiHasil parasentesis atau laparoskopiDarah segar, empedu, nanah, isi usus, atau urin20TERIMA KASIH