benign paroxysma positional vertigo

7/25/2019 Benign Paroxysma Positional Vertigo

1/21

Benign Paroxysma Positional Vertigo: Perbandingan Dua Pedoman

Internasional

ABSTRAK

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) ditandai dengan vertigo, berlangsung

selama beberapa detik dan biasanya dikelola dengan manuver pengaturan posisi

kepala. Untuk mendidik dokter mengenai seni pengetahuan tentang manajemennya,

perkumpulan internasional membuat pedoman.

Tujuan: Tujuan jurnal ini adalah untuk mambahas, seara praktik, pilihan yang

tersedia saat ini untuk mengelola BPPV.

Metode: !esain studi" tinjauan non#sistematis. $tudi ini meninjau dua pedoman

mengenai evaluasi dan pengobatan BPPV. %ang pertama dipublikasi oleh The

American Academy Otolaryngology Head and Neck Surgery (&&'#$) dan yang

lainnya oleh The American Academy of Neurology (&&). *esamaannya disajikan

dalam tabel yang berbeda.

Hasil: Pedoman tersebut menyajikan perbedaan yang berkenaan dengan metode.

anya pedoman &&'#$ yang merekomendasikan tes !ix#allpike untuk

diagnosis BPPV. anya manuver reposisi kanalith, manuver $emoth, dan rehabilitasi

vestibuler yang telah menunjukkan beberapa man+aat dan direkomendasikan sebagai

opsi pengobatan yang baik.

Kesimulan: *edua pedomen memenuhi seluruh aspek yang diperlukan bagi dokter

untuk mendiagnosis dan mengelola BPPV hanya pedoman &&'#$ yang lebih

komprehensi+ dan berkualitas lebih baik.

P!"DAH#$#A"

Vertigo berhubungan dengan perasaan berputar di sekitarnya atau lingkungan

berputar di sekelilingnya. Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), yang

dijelaskan pada tahun -/- ialah penyebab vertigo yang paling sering, dengan

1


2/21

prevalensi sebesar /01 # 201 di klinik spesialis. 3ejala utamanya adalah perasaan

pusing berputar yang dipiu oleh perubahan posisi kepala. al ini dapat terjadi tidak

terduga dan seara tiba#tiba, tetapi hal ini tidak memiliki pola yang progresi+. Parnes

dkk melaporkan bah4a kira#kira 561 kasus BPPV tidak memiliki penyebab yang

teridenti+ikasi dengan jelas. Bentuk primernya berhubungan dengan 501 # 701

kasus. !i sisi lain, penyebab paling sering kedua ialah trauma kepala (71 # -71),

diikuti dengan neuritis vestibular (-51). !engan insidensi per tahun sebesar 0.81,

hal ini lebih berdampak pada perempuan dibandingkan laki#laki, dan prevalensinya 7

kali lebih tinggi pada orang#orang yang berusia lebih dari 80 tahun, dengan punak

usia antara 70 9 76 tahun. $audara relati+ memiliki 5 kali lebih banyak kemungkinan

berkembangnya BPPV. Pada studi epidemiologis :erman, Brevern dkk melaporkan

bah4a 681 dari orang#orang yang di4a4anarai memiliki keterbatasan psikososial

penting yang menegahnya dari aktivitas hariannya, mereka menghindari menyetir

atau meninggalkan rumah mereka selama beristirahat, sebagian besar dari mereka

akhirnya mengalami depresi dan keemasan. Pada studi epidemiologis &merika

Utara, biaya yang dihitung untuk mengontrol BPPV menapai jumlah dua ribu dolar

per pasien. $tudi lain, di ;nggris, menghitung bah4a 4aktu antara onset BPPV hingga

pengobatan klinis yang e+ekti+ ialah / minggu. !iagnosis kondisi ini didasarkan

pada ri4ayat klinis, disertai atau tidak dengan muntah, instabilitas, dan

ketidakseimbangan.


3/21

pasien dengan keluhan residu dan lebih ringan. !alam usaha untuk mengatur seara

lebih baik ide mengenai tekhnik yang digunakan untuk diagnosis dan penanganan

BPPV, ?i+e dkk dan Batthaharyya dkk menulis pedoman klinis. Tujuan jurnal ini

ialah untuk membahas, seara praktik, pendekatan yang tersedia saat ini mengenai

evaluasi dan penanganan BPPV.

MAT!RI DA" M!T%D!

$tudi ini ialah tinjauan asistematis dengan analisis kritis yang

membandingkan dua pedoman internasional mengenai evaluasi, diagnosis, dan

penanganan BPPV. *ami memilih dua jurnal yang bertujuan membuat konsensus

dunia tentang masalah ini,yang keduanya dipublikasi pada tahun /006. $alah satunya

disupervisi oleh The American Academy of Neurology (&&) dan yang lainnya

disupervisi oleh The American Academy of Otolaryngology (&&'#$), yang

dipublikasi dalam jurnal yang berbeda pada bidang eurologi dan 'tolaringologi,

masing#masing. &&'#$ seara resmi menetapkan bah4a pedoman praktik klinis

tidak disusun sebagai sumber tunggal pedoman dalam kontrol BPPV. $ebaliknya,

tujuannya ialah untuk memberi dukungan pada dokter sebagai struktur berdasarkan

bukti untuk pengambilan keputusan dan untuk menentukan strategi manajemen.

Penulis menjelaskan bah4a jurnal tidak ditujukan untuk menggantikan penentukan

klinis atau untuk menetapkan protokol untuk diikuti oleh seluruh individu dengan

kondisi tersebut, khususnya karena hal ini tidak dapat menyediakan satu pendekatan

adekuat tunggal untuk mendiagnosis dan mengendalikan masalah. asil tersebut

disajikan dalam tabel komparati+ dan topik umum dibandingkan dan dibahas dalam

rangka memeriksa dampak pedoman mengenai setiap tipe rekomendasikan yang

disajikan oleh penulis dan@atau akademi masing#masing.

HASI$

$etelah memeriksa kedua jurnal, dalam hal metodologi yang digunakan setiap

studi, hal ini memungkinkan untuk mengidenti+ikasi beberapa perbedaan dasar.

3


4/21

$ementara jurnal yang dipublikasi oleh && hanya memiliki ahli neurologi dan ahli

neurotologi dalam tim peneliti mereka, yang kedua, di ba4ah naungan &&'#$,

memiliki tim multidisipliner peneliti, yang tidak hanya melibatkan ahli

otolaringologi, tetapi juga pro+essional lain yang me4akili bidang berikut" terapi

+isik, osteopati, kedokteran emergensi, praktik keluarga, geriatri, kedokteran interna,

neurologi, bedah kepala dan leher, ahli audiologi, pro+esional psikiatri dan

rehabilitasi. Tujuannya juga berbeda, yang satu lebih luas dan dengan tujuan

memperbaiki kualitas diagnosis dan penanganan (&&'#$), sementara yang

satunya lagi didedikasikan untuk menja4ab pertanyaan yang hanya mengenai

penanganan (&&) (Tabel -).

Tabel -. Perbandingan Tujuan *edua Pedoman ;nternasional

?i+e dkk, eurologi, /006

American Academy of Neurology(&&)

Bhattaharyya dkk, 'tolaringologi 9

Bedah *epala dan >eher, /006

American Academy of Otolaryngology

Head and Neck Surgery(&&'#$)


5/21

mengelola BPPVA

# &pakah oklusi bedah kanal posterior

atau neurektomi tunggal e+ekti+ untuk

mengelola BPPVA

yang dapat mendiagnosis dan

menangani pasien BPPV,

# Untuk mengakti+kan penggunaannya

dalam berbagai situasi dimana BPPV

diidenti+ikasi, dipantau, atau

dikontrol.

$tudi yang ditemukan oleh ?i+e dkk mengikuti klasi+ikasi sistem bukti &&,

membaginya menjadi *las ;, ;;, ;;;, dan ;V, dan rekomendasi tersebut dibuat sesuai

kriteria &&, dalam rangka menerjemahkan kualitas bukti ini, dan mereka dapat

diklasi+ikasikan menjadi level" & (e+isien), B (kemungkinan besar e+isien),

(kemungkinan keil e+isien), atau U (data tidak e+isien). Bhattaharrya dkk

menggunakan *ebijakan Pernyataan yang direkomendasikan oleh American

Academy of Pediatrics Steering Committee on uality !m"rovement and

#anagement(&&P $C;


6/21

Penulis merangkum rekomendasi yang disajikan oleh setiap jurnal. *ami

dapat mengidenti+ikasi beberapa topik umum antara kedua file, yang akan berperan

sebagai basis untuk pembahasan (Tabel 7).

Tabel /.


7/21

saat supinasi kepala ke arah kiri, dan terjadi berla4anan dengan apogeotropik.

Tabel 2.


8/21

?i+e dkk, eurolo+gi, /006


Bhattaharyya dkk, /006

'tolaringologi 9 Bedah *epala dan

>eher (&&'#$)

*las ;" Perobaan tersamar, prospekti+,

aak klinis, pada populasi yang

representati+

*las ;;" $tudi kohort, prospekti+ pada

populasi representati+, tersamar pada

penilaian hasil &T&U perobaan klinis

terkontrol, aak pada populasi yangrepresentati+

*las ;;;" $emua perobaan terkontrol

(meliputi kontrol yang ditentukan dengan

baik mengenai ri4ayat alami atau pasien

sakit yang berperan sebagai kontrolnya

sendiri) pada populasi yang representati+,

dimana hasilnya seara independen

dinilai, atau dengan ara independen

ditentukan berdasarkan ukuran hasil

obyekti+.

*las ;V" Bukti dari studi tidak terkontrol,

seri kasus, laporan kasus, atau pendapat

ahli.

*las &" $tudi terkontrol aak, yang

diuraikan dengan baik, atau studi

diagnosis yang dilakukan pada populasi

yang sama dengan populasi target jurnal.

*las B" $tudi terkontrol aak atau studi

diagnosis dengan keterbatasan minor

bukti yang sangat konsisten dengan studiobservasional.

*las " $tudi observasional (kasus

kontrol, kohort).

*las !" Pendapat ahli, laporan kasus,

penalaran dari studi eksperimental (bank

penelitian atau studi he4an).

*las D" $ituasi khusus untuk studi yang

tervalidasi yang tidak dapat dilakukan

harus ada dominan man+aat yang jelas

dibandingkan resikonya.

P!MBAHASA"!iagnosis kondisi ini harus didasarkan pada ri4ayat klinis dan pemeriksaan

+isik dan, biasanya, tidak terdapat keluhan pendengaran. &namnesis yang khas

ditandai dengan vertigo pada saat istirahat pada saat perubahan posisi kepala, seperti

orang yang berguling ke sisi lain tempat tidur, seperti orang yang bangun, mendongak

8


9/21

ke atas, membungkuk, dan hal ini dapat disertai atau tidak dengan mual atau muntah.

*ami juga menemukan instabilitas dan ketidakseimbangan. 3ejala enderung

membaik seara spontan dalam beberapa minggu atau bulan, bisa terdapat

kekambuhan atau tidak. *eterlibatan sistem vestibuler harus diperiksa dengan ara

penilaian neurotologi, yang dapat berupa penarian vertigo dan nistagmus posisional,

nistagmus spontan dan semi#spontan, pergerakan matasaccadic, nistagmus pendular,

kepala berputar sendiri, tes kalori, dan lain#lain. istagmus posisional dapat

diidenti+ikasi dengan penggunaan kaamata ?ren=el atau V3 (videonistagmogra+i),

yang memungkinkan pengenalan kanal yang terlibat dan mengenyampingkan e+ek

inhibisi +iksasi pada nistagmus vertikal dan hori=ontal.

!alam melaksanakan manuver !ix#allpike, pasien pertama#tama duduk,

dengan kepala menghadap ke lateral sekitar G5J, kanan ke kiri, sesuai dengan sisi

yang dites. !engam pemeriksa memegang kepala pasien, pasien diberi instruksi

untuk berbaring ke arah dekubitus dorsal. *epala masih ditahan, ekstensi sekitar 20J.

Pasien tetap tidak bergerak pada posisi ini, dengan mata terbuka dan kriteria

diagnosis meliputi terjadinya nistagmus torsional ampuran dan vertikal yang khas

dengan pergerakan mata ke atas ke arah telinga yang terkena dan ke arah atas, saat

kanalis semisirkularis posterior terkena. istagmus memiliki 4aktu laten - 9 5 detik

pada kasus kanalolithiasis, dan antara -0 9 /0 detik, pada kasus kupulolithiasis.

*arena pasien kembali ke posisi duduk, nistagmus dapat terjadi pada arah

berla4anan, dengan atau tanpa vertigo, membuat nistagmus tipe torsional bergerak ke

ba4ah. Pada tes !ix yang dimodi+ikasi, pasien duduk di tempat tidur, dengan kaki

menggantung, kepala diarahkan G5J ke salah satu sisi dan berbaring ke posisi

berla4anan. Iespon !ix#allpike yang sama, diduga pasien memiliki BPPV, baik

untuk kanal anterior serta posterior. Pasien tersebut kemudian kembali ke posisi

duduk, untuk memeriksa apakah terdapat nistagmus pada posisi ini, dan kemudian tes

diulang pada sisi yang berla4anan.

Tabel 5.


10/21





>eher (&&'#$)

>evel &" !itetapkan sebagai e+isien,

tidak e+isien, atau berbahaya untuk

kondisi tertentu pada populasi tertentu.

(memerlukan setidaknya dua studi klas ;

yang konsisten)

>evel B" *emungkinan besar e+isien,

tidak e+isien, atau berbahaya untukkondisi pada populasi tertentu. (>evel B

diperlukan setidaknya satu studi *las ;

atau setidaknya dua studi *las ;; yang

konsisten)

>evel " *emungkinan keil e+isien,

tidak e+isien, atau berbahaya untuk

kondisi pada populasi tertentu. (>evel

klasi+ikasi *las memerlukan

setidaknya satu studi *las ;; atau

setidaknya studi *las ;;; yang konsisten)

>evel U" !ata tidak adekuat atau

bertentangan dengan pengetahuan yang

ada, pengobatan tidak akan disetujui.

Iekomendasi tersebut dapat positi+ atau

negati+.

EIekomendasi kuatF" man+aat jelas lebih

tinggi dari resiko dan kualitas bukti

pendukung sempurna (klas & atau B).

Pada beberapa keadaan yang

diidenti+ikasi dengan jelas, dapat

didasarkan pada bukti yang kurang saat

kemungkinan memperoleh bukti kualitasyang tinggi dan man+aat akan jelas lebih

besar dari resikonya.

E!irekomendasikanF" man+aat lebih

tinggi dari resiko, tetapi kualitas bukti

tidak terlalu kuat (klas B atau ). !apat

dibuat di ba4ah kondisi sebelumnya

yang sama (& atau B).

E'psionalF" kualitas bukti yang ada

menurigakan (klas !) atau studi yang

dilakukan dengan baik (klas &, B, atau )

yang menunjukkan man+aat yang keil

dari satu metode dibandingkan yang

lainnya.

ETidak direkomendasikanF" terdapat

kekurangan bukti yang berkaitan (klas

!), atau keseimbangan yang sangat tidak

jelas antara resiko dan man+aat.

Tabel 8. Pendekatan


11/21


American Academy of Neurology (&&)



>eher (&&'#$)

-. evel U

>evel U

>evel U

!irekomendasikan

Tidak direkomendasikan




11


12/21

manuver

Penggunaan obat

Iehabilitasi vestibular

>evel U

>evel


'psional

,oll testdigunakan untuk BPPV kanal hori=ontal, dimana pasien berbaring

pada posisi dekubitus dorsal, dengan kepala +leksi anterior pada sudut 20J. Pasien

kemudian mengarahkan kepalanya ke satu sisi dan membiarkannya pada posisi ini

selama hingga - menit. istagmus hori=ontal, latensi rendah dan kurang rentan

terhadap +atik 9 karena otokonia berpindah ke dalam kanal 9 diduga. Pada

kanalolithiasis hori=ontal, nistagmusnya jenis geotropik atau ini bergerak ke arahbagian ba4ah telinga, dengan +ase epat ke arah pusat bumi, mudah +atik dan

berlangsung selama kurang dari 80 detik. $ementara pada kupulolithiasis, biasanya

apogeotropik, atau ke arah telinga atas dan persisten. Pada kanalolithiasis, arah

intensitas yang lebih besar dari nistagmus ini biasanya mengidenti+ikasi sisi yang

terkena.

Beberapa pasien yang tidak memiliki nistagmus khas pada manuver !ix#

allpike, tetapi terjadinya vertigo klasik selama tes akan diklasi+ikasikan sebagai

BPPV subyekti+ dan dapat ditangani dengan manuver. Bhattaharyya dkk

berkomentar bah4a beberapa +aktor, seperti keepatan gerakan, 4aktu dalam hari,

dan sudut bidang oksipital selama manuver dapat mempengaruhi tes ini, dan mereka

juga menemukan perbedaan e+ikasi karena perbedaan mengenai manuver yang

digunakan oleh spesialis dan non#spesialis. $etelah memeriksa studi klas B, dengan

sedikit keterbatasan, mereka menyimpulkan bah4a manuver !ix#allpike diagnostik

diklasi+ikasikan sebagai Esangat direkomendasikanF, dan ini pasti digunakan oleh

dokter, keuali terdapat beberapa logika yang jelas dan menarik di balik pendekatan

alternati+.

Manu&er Reosisi Kanal

12


13/21

Pada tahun -/, Hpley menjelaskan


14/21

tinjauan sistematis, ?i+e dkk mengklasi+ikasi manuver sebagai E>evel IekomendasiF,

dalam kata lain, penanganan ini e+ekti+ dan aman, dan harus dita4arkan terhadap

pasien dari semua usia dengan BPPV kanal posterior.

*orn dkk dan !origuetto dkk meneliti jumlah manuver yang pasti digunakan

untuk menangani BPPV dan menyimpulkan bah4a manuver berulang pada sesi yang

sama tampaknya lebih e+isien, dan bahkan lebih perlu saat seseorang berhadapan

dengan kupulolithiasis. Baru pada salah studi ini dianalisis, bah4a tidak mungkin

untuk mengidenti+ikasi jumlah atau protokol tertentu, dan reposisi I harus

ditentukan dengan keparahan gejala, jika menetap, oleh evaluasi pro+esional dan

penanganannya berhasil dengan manuver.

Manu&er Semont

!alam rangka menangani kupulolithiasis kanal posterior, pada tahun -66

$emont menjelaskan freeing maneuver, dimana pasien mulai dengan duduk, dengan

kepala berotasi ke sisi yang sehat, hingga ia berbaring menuju sisi yang terkena

dengan kepala mengarah ke atas. $etelah - 9 / menit, pasien dengan epat bergerak,

menuju posisi duduk, untuk berbaring ke a4ah berla4anan, dengan kepala kini

mengarah ke ba4ah, dimana pasien bertahan selama - 9 / menit. $etelah itu, pasien

kembali dengan perlahan dengan kepala masih miring dan di+iksasi hingga posisi

duduk. al ini diyakini bah4a perubahan tiba#tiba posisi kepala dapat melepaskan

kristal yang melekat pada kupula.


15/21

menunjukkan bah4a terdapat perbaikan signi+ikan (p K 0.00) dalam intensitas

vertigo untuk pasien yang ditangani tersebut dibandingkan penanganan plasebo

lainnya, klas ;;;, kami menatat perbaikan yang lebih baik pada penggunaan obat

dan, pada akhirnya, karena kami membandingkan manuver $emont dengan evel F. Bhattaharyya dkk menguatkan

bah4a hal ini kurang e+ekti+ dibandingkan tanpa penanganan atau latihan Brandt#

!aro++ pada kontrol gejala.

Penanganan BPPV Kanal Hori'ontal

$aat melakukan pendekatan terhadap BPPV kanal hori=ontal, reposisi kanalith

dan manuver reposisi yang dimodi+ikasi biasanya tidak e+isien oleh karena itu,

beberapa manuver alternati+ telah disarankan. Berdasarkan / jurnal, ?i+e dkk dan

Bhattahrayya dkk, masing#masing, menyatakan roll maneuver (>empert atau

Barbeue) dan variasinya ialah pendekatan yang paling sering digunakan. Variasi

akan memodi+ikasi ibonati menyebutkan manuver lain, seperti manuver Vannuhi#&sprella dan

15


16/21

>empert (Barbeue) untuk kanalolithiasis (nistagmus geotropik) dan manuver 3u+oni,

pada kasus bentuk kupulolithiasis yang terberat (nistagmus apogeotropik). ?i+e dkk

menemukan dua studi klas ;V, dengan parameter berbeda, sangat tidak jelas dan tanpa

kelompok kontrol membandingkannya dengan angka kesembuhan alami kondisi ini.

Penulis melaporkan bah4a e+ikasi manuver >empert sekitar 751, beragam dari 501

dan hampir -001. asil yang sama dapat dilihat pada jurnal yang dipublikasi oleh

Bhattaharyya dkk berdasarkan -5 jurnal *las .


17/21

dan 51, masing#masing, perbaikan dengan reposisi, dibandingkan /21 dengan

latihan Brandt#!aro++, dan 561 setelah manuver $emont yang dilakukan sendiri.

Pembatasan A(ti&itas Post)Manu&er

Beberapa kontroversi dalam literatur ditemukan saat seseorang berhadapan

dengan e+ikasi menerapkan pembatasan beberapa aktivitas pada pasien setelah

manuver reposisi kanalith. $ekali lagi, kedua penulis pedoman tidak menemukan

bukti untuk menguatkan e+ikasi ini. $aat meneliti 8 studi klas ;V, ?i+e dkk

mengklasi+ikasi pembatasan sebagai Iekomendasi >evel U, karena 5 dari 8 studi

tidak menunjukkan man+aat tambahan apapun dari pembatasan post#manuver, dan

hanya satu yang menunjukkan man+aat minimal pada pasien dengan pembatasan

tersebut, sebagaimana diukur dengan jumlah manuver yang diperlukan untuk

menghasilkan tes !ix#allpike negati+.

Pengobatan

3ananLa dkk menganjurkan bah4a penggunaan modalitas pengobatan

kombinasi dapat menghasilkan perbaikan gejala atau resolusi yang berlangsung lebih

epat dan lebih panjang dibandingkan monoterapi, menetapkan bah4a betahistin,

innari=in, lona=epam, +lunari=in, atau ekstrak 3ingko Biloba memperbaiki vertigo

vestibular. !i sisi lain, *onnur meyakini bah4a melalui pengobatan, seseorang dapat

mendapatkan perbaikan gejala yang memuaskan selama krisis akut, tetapi mereka

dapat berpotensi sebaliknya untuk kompensasi vestibuler sentral, khususnya jika

digunakan selama periode 4aktu yang lebih lama. Pengobatan yang biasanya

digunakan untuk mengelola gejala akut" agen anti#pusing, antihistamin atau

vasodilator dan obat#obatan tersebut dapat menyebabkan sedasi dan depresi +ungsi

sara+ pusat. $etelah gejala mereda, obat#obatan harus dihentikan dan pasien harus

mulai dengan rehabilitasi vestibular. $esuai dengan pedoman yang dibandingkan

disini, rekomendasinya adalah Etidak direkomendasikanF atau EIekomendasi >evel

UF. ?i+e dkk menyimpulkan bah4a tidak terdapat bukti yang ditemukan mendukung

rekomendasi pengobatan apapun pada penanganan rutin BPPV.


18/21

kesimpulan ini setelah menilai / studi klas ;;;. Hksperimen pertama tidak menemukan

perbedaan apapun antara lora=epam (- mg, 2 kali@hari), dia=epam (5 mg, 2x@hari), dan

plasebo, setelah G minggu pengobatan. Pada eksperiman yang kedua, +lunari=in

terbukti lebih e+ekti+ dibandingkan tanpa pengobatan dan kurang e+ekti+ dibandingkan


19/21

$elama tahun -G0an, dokter ooksey dan ahli terapi +isik a4thorne,

menyarankan penggunaan latihan 9 rehabilitasi vestibular 9 dengan tujuan menangani

kelainan vestibular. Program tersebut didasarkan pada seri gerakan mata, kepala, dan

tubuh, biasanya pada posisi dimana pusing berputar terpiu dan yang akan dilakukan

sesuai dengan toleransi pasien dan kebutuhan individu mereka. !ianggap sebagai

pendekatan terapi, lathan vestibular menoba memba4a perbaikan dalam

keseimbangan global, kualitas hidup, memulihkan orientasi khusus sedekat mungkin

terhadap kondisi +isiologis. *esembuhan ini munul dengan penilaian kompensasi

vestibular. $elain mekanisme tersebut, juga terdapat adaptasi, habituasi, dan

substitusi. $ejauh adaptasi yang bersangkutan, sistem vestibular dapat belajar lagi

untuk menerima dan memproses in+ormasi, bahkan saat didistorsi atau tidak lengkap,

mengadaptasi dirinya sendiri menjadi stimuli yang dipresentasikan dalam rangka

pulih dari re+leks yang berubah. abituasi menangani gejala, yang didasarkan pada

reduksi respon sensoris berdasarkan pengulangan stimuli sensoris, yang kemungkinan

dibuat oleh pengulangan gerakan, menyebabkan penurunan respon vestibular dan

penurunan amplitudo nistagmus. Untuk itu, penting untuk mengintegrasi semua yang

melibatkan input sensoris" visual, vestibular, dan somatosensoris. Pada proses

substitusi vestibular terdapat pertukaran in+ormasi yang berhubungan dengan

keseimbangan tubuh yang menghilang atau bertentangan. *emudian dimodi+ikasi

oleh Brandt dan !aro++, latihan habituasi mengharuskan pasien bergerak pada posisi

yang memiu, berulang#ulang dan berkali#kali seharian. >atihan Brandt#!aro++

biasanya diindikasikan pada kasus BPPV yang kurang intens, sebagai pendamping

manuver Hpley dan $emont. $elama eksekusi ini, pasien duduk dan mengarahkan

kepalanya hingga G5J ke arah sisi yang tidak menyebabkan vertigo, dan berbaring ke

arah sisi yang menyebabkan gejala, tetap pada posisi ini selama 20 detik, atau hingga

vertigo berakhir setelah ini, pasien harus duduk lagi, selama 20 detik. $etelah itu,

pasien berbaring lagi ke sisi berla4anan dan tetap disana selama 20 menit lagi,

hingga kembali ke posisi duduk. !urasi dan +rekuensi latihan tergantung pada temuan

neurotologi dan perkembangan pasien, dan hal ini harus disesuaikan untuk setiap

19


20/21

kasus dan pengulangan berkali#kali per hari diindikasikan hingga vertigo posisional

reda setidaknya / hari berturut#turut. ?i+e dkk hanya mengevaluasi / studi tanpa

mendapatkan kesimpulan tertentu mengenai penggunaan latihan rehabilitasi

vestibular, sementara Bhattaharyya dkk menjelaskan banyak jurnal, berdasarkan

perobaan aak dan terkontrol, terbatas, observasional, klas , yang menda+tarkan

latihan tersebut sebagai opsi penanganan BPPV.


21/21

kemungkinan keil e+isien, sehingga menjadi opsi sekunder untuk menangani BPPV.

!ari studi yang disini dibahas, pekerjaan yang dilakukan Bhattaharyya dkk dan di

ba4ah naungan American Academy of Otolaryngology tampaknya menjadi yang

paling komprehensi+ dan mendalam mengenai BPPV. $elain memiliki tim peneliti

dan dokter yang lebih lengkap, mereka memiliki publikasi terbanyak, yang memberi

mereka dasar ilmiah yang lebih besar untuk merekomendasikan masing#masing

tekhnik. *ami juga menemukan, tidak hanya analisis data rini dari data yang

diperoleh, tetapi juga pera4atan dengan pengenalan setiap topik yang dibahas. $tudi

yang dilakukan oleh ?i+e dkk dianggap lebih terbatas, karena dibatasi untuk hanya

merespon pertanyaan#pertanyaan yang dibuat dan mereka memiliki tim yang terbatas.

:umlah re+erensi yang sedikit dapat berhubungan dengan keterbatasan studi.

benign paroxysma positional vertigo

Documents