vertigo dr. mn k oktober 2001

8/8/2019 Vertigo Dr. MN K Oktober 2001

1/23


2/23

Dizziness1. Vertigo = Illusi atau sensasi rotasi/gerakan

dari pasien atau sekitarnya

2. Sinkope = Perasaan hilangnya kesadaranyang mengancam atau pingsan

3. Disekuilibrium = Hilangnya balans tanpasensasi kepala khusus yang menyertai

4. Ill defined psychogenic dizziness

(Weiss, 1978)


3/23

Vertigo Vestibuler VsVertigo Non Vestibuler

Gejala Vertigo Vestibuler Vertigo NonVestibuler

Sifat rti Ra a rp tar(tr v rti )

M laya , hilak im a a ,li ht h ad d

Sera a Epi dik K ti yM al/m tah \Ga a

pendengaran

/\ \

Pencet Gerakan kepala Gerakan yekvi al

Sit a i pencet \ Ramai rang,lal linta macet,

permarket

(N rimaba N, 2001)


4/23

Vertigo Vestibuler Ti e PeriferVs Ti e sentr l

Ti e Perifer Ti e Sentr l

Bangkitanvertigo

Lebih mendadak Lebih lambat

Derajat Berat RinganPengar h

gerakan kepala

\

Gejala a tonom(m al, m ntah,

berkeringat)

+

Gangguanpendengaran(tinitus, tuli)

\

Tanda fokal otak \

(Nuri b N, 2001)


5/23

Vertigo Posisional Benigna (VPB)

Sindrom spesifik yang menunjukkan kelainan kanalissemisirkularis posterior

VPB merupakan sindrom vestibuler yang paling umumdijumpai dalam praktek (Weiss, 1995)

VPB dapat sebagai sequelae dari

Trauma kepala Neurolabirintitis virus

Otomastoiditis kronik

Stapedektomi/pasca bedah telinga

Ototoksisitas

Intoksikasi (alkohol, barbiturat)

Insufisiensi vertebrobasiler

Penyakit Meneire

VPB : 50% spontan/tanpa kausa

Teori : cupulolithiasis & canalilithiasis


6/23

Vertigo Posisional Benigna

Vertigo Singkat/beberapa detik saja

Dicetuskan oleh gerakan/perubahan posisikepala/badan, khususnya pada bidang kedepan - ke belakang

Pasien berbaring terlentang berguling keposisi yang rentan vertigo

Vertigo dicetuskan hanya setelah gerakankepala yang tepat

DD/ dengan vertigo posisional padagangguan vestibuler sentral test NylenBarany


7/23

Test N len B r n untunist g us osision l

T nd G gn. estib ulereriver

Gg. B t ngot / foss

osterior P eriod e la te n 2 2 0 de tik T ak ada D u ra s i

n ista g m u s< 3 0 d e tik > 3 0 de tik

F atiga b ilita s A da T idak ada D irek s i

n ista g m u s padasatu po s is ike pala

S atu d ire ks i (arah) D irek s i b isab e ru bah

I n te n s itasvertig o

B erat R in g a n

P o s is i ke pala S e b u ah p o s is ik epala tu n g g alya n g kritikal

L e b ih dari satupo s is i

C o n to h kl in is V P B N e u ro m aak u stik u s , isk em iaverte bro ba s ile r,M u ltiple skle ro s is

(Weiss, 1995)


8/23

Vertigo Posisional BenignaPerjalanan klinis

Mayoritas : vertigo mereda setelahbeberapa minggu kambuh beberapabulan/tahun kemudian

Jarang : vertigo tunggal & transient

Lebih jarang : vertigo menetapdengan kepekaan terhadap perubahanposisi yang persisten


9/23

Neuronitis Vestibularis (NV)

= Vestibulopati Perifer Akut Merupakan sindrom yang paling sering

dijumpai setelah VPB

Khas : vertigo yang mendadak danberkepanjangan

Disertai : nausea, vomitus, disekuilibriumdan kecemasan

Pencetus : gerak kepala dan perubahanposisi

Intensitas : berat tinggal di tempat tidur

tidak bergerak


10/23

NV

Nistagmus spontan, fase lambat ketelinga yang sakit

Test kalorik pada telinga yang sakit

eksitabilitas : < Nistagmus posisional

Tinitus atau aural fullness

Pendengaran : tak terganggu Test auditorik DBN

Tanda penyakit batang otak negatif

Kecuali unsteadiness


11/23

NV

Perjalanan klinis : mereda spontan setelahbeberapa jam

Kambuh : beberapa hari/minggu kemudian

Gangguan residual : disekuilibrium kronik 50% rekuren bbrp bulan/tahun kemudian

Etiologi : belum diketahui

Postulasi :

= infeksi virus : herpes zoster, HSV, CMV, dll= iskemia labirin/N. vestibularis

Aktifitas afferent dari kanalis semisirkularishorisontalis terganggu


12/23

NV

Kriteria Diagnosis Vertigo berat Onset dalam beberapa jam Menetap > 24 jam Nausea spontan

Stance dan gaya jalan ataksia Nistagmus spontan

Arah tetap ke telinga sehat Horizontal Menetap > 24 jam

Calorik canal paresis : unilateral Otoskopi : normal Pendengaran normal Defisit neurologis lain : negatif

Bo er, 1996


13/23

NV

Diagnosis NV Simtom : vertigo, nausea, vomitus onset akut

Tanda : nistagmus spontan, gaya jalan

tak mantap, ringan dan transient Laboratorium

Audiometri ; normal ENG : nistagmus spontan

Test kalorik bitermal vestibuler paresisatau canal paresis

B lo , 1984


14/23

Penyakit Meniere (PM)

Gangguan telinga dalam, dengan sifat khas: serangan episodik : vertigo, hearing loss,

tinnitus & aural fulness Di A.S. : insiden 15 - 46 kasus baru per

100.000 populasi pertahun

Prevalensi : 218,2 kasus per 100.000

populasi 1/3 kasus : completely disabled

Onset : dekade ketiga - keempat

(An rews & Honrubi , 1996)


15/23

PM

Gambaran klinis Vertigo berat, spontan, bermenit-menit

berjam-jam

Simtom penyerta : aural fullness/ pressure,tinnitus, hearing loss fluktuatif

Disekuilibrium kronik

Remisi dan relaps

Hearing loss : sensori neural, nada rendah,fluktuatif, memburuk progresi

(Weiss, 1995)


16/23

PM

Patofisiologi Distensi dan peningkatan volume

sistim endolimfatik = Hidrops

endolimfatik

Penyebabnya :

insufisiensi resorpsi cairan pada

endolymphatic sac Blokade duktus endolimfatikus

(acquired)


17/23

PM

Diagnosis banding Semua pasien PM perlu dievaluasi

untuk kemungknan adanya tumor

sudut serebelo pontis, misalnya :

schwannoma akustikus

Sifilis konginetal khususnya untuksindrom Meniere bilateral test-test : VDRL,

rapid plasma reagin & FTA ABS


18/23

Iskemia Batang Otak Transien (IBT) Stroke vertebrobasiler & TIA batang otak

vertigo : paling frekuen

lain-lain tanda iskemia batang otak :diplopia, disartria, rasa tebal diwajah &

ekstremitas, ataksia, hemiparesis,

sindrom horner, hemianopsia Episoda vertigo yang berulang tidak disertai

simtom/tanda batang otak lain merujuk

pada : vestibulopati perifer (NV)


19/23

IBT

Unsteadiness & gangguan visus dapatterjadi pada NV maupun IBT tidakmenunjukkan topis

Hearing loss akut : jarang sekali

Subtle signs sindrom Horner, strabismus,

oftalmoplegiainternuklearis, nistagmusvertikal, nistagmus sentral

menunjukkan lokasi di batang otak terutama pada saat episoda vertigo diantara serangan : negatif

Nistagmus posisional test Nylen Barany


20/23

Stroke serebelum

Stroke serebelum di kawasan PICA vertigo berat & imbalans DD dengan NV akut

Imbalans dengan tendensi berubah jurusanke sisi yang sakit pada disfungsiserebelum maupun NV.

Subtle clinical clues nistagmus sentral

hemiataksia ekstremitas CT Scan hematoma serebelum MRI infark serebelum


21/23

Tumor Sudut Serebelo Pontis (TSSP)

Sering : schwannoma Bisa juga : meningioma, tumor epidermoid,

dll : Simtom

hearing loss, tinitus & disekuilibriumringan nyeri kepala imbalans & inkoordinasi rasa tebal/paresis wajah paresis fasialis TIK

Perlu diagnosis sedini mungkin pengangkatan bedah aman dan defisit

neurologik pasca bedah : minimum


22/23


23/23

Evaluasi audiologik untuk gangguancochlear & retro cochlear

Test Lesi cochlear Lesi retrocochlear(NVIII)

. Pure toneaudiometri

Sensori neuralhearing loss

Sensori neuralhearing loss

2. Speechdiscrimination

Baik Jelek

3. Recruitment Ya Tidak. Stapedial

reflex

Normal Terganggu

5. Tone delay Tidak Ya. Contoh klinis Sindrom Meniere Sch annoma

akustikus

(Weiss, 1995)

vertigo dr. mn k oktober 2001

Documents