blok 13 abstract there is no one can escape from the process of aging, the human body will undergo...

7/24/2019 Blok 13 Abstract There is no one can escape from the process of aging, the human body will undergo some chan

1/23

DEMENSIA DAN HIPERTENSI PADA PASIEN LANSIA

(C5)

102001007

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan arjuna No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta arat

No.Tel!" #021$%6&'206

Abstract

There is no one can escape from the process of aging, the human body will undergo some changes

overtime. One of the changes that may occur is organs degradation with manifestations of dementia

and hypertension in older people. With appropriate treatment, the complications of both these

disorders can be minimized.

Keywords : Aging process, dementia, hypertension.

Abstrak

(anusia tidak ada )an* lu!ut dari !roses +enua, seirin* berjalann)a aktu, tubu- +anusia akan

+en*ala+i bebera!a !eruba-an. ala- satu !eruba-an )an* +un*kin terjadi adala- !enurunan /un*si

or*an or*an tubu- den*an +ani/estasi de+ensia dan -i!ertensi !ada usia lanjut. en*an

!enatalaksanaan )an* te!at, +aka ko+!likasi dari kedua *an**uan tersebut da!at di +ini+alisir.

Kata kunci " roses +enua, de+ensia, -i!ertensi.

Pendahuluan

roses !enuaan terjadi sela+a u+ur individu. Kita se+ua terlibat dala+ !roses ini dan tidak da!at

+elarikan diri itu. Ketika sala- satu +asi- +uda, !enuaan ber-ubun*an den*an !ertu+bu-an,

!e+atan*an, dan !ene+uan. an)ak ke+a+!uan +anusia !uncak sebelu+ usia 30, se+entara

ke+a+!uan lain terus tu+bu- +elalui ke-idu!an. eba*ian besar dari +ereka berusia di atas 6% -ari

se-at, ba-a*ia dan se!enu-n)a inde!enden. (eski!un ini, bebera!a individu +ulai +en*ala+i

!eruba-an )an* dian**a! seba*ai tanda4tanda kerusakan atau !enurunan. Kita -arus +encoba untuk

+elu!akan stereoti! dan +eli-at oran* )an* lebi- tua seba*ai individu )an* unik, +asin*4+asin*

den*an satu set tertentu dari su+ber da)a dan tantan*an.1

eruba-an !enuaan individu !en*ala+an tidak selalu berba-a)a. en*an usia, ra+but +eni!is dan

beruba- abu4abu. Kulit +eni!is, +enjadi kuran* elastis, dan sa*s. 5da !erla+batan baa- /un*si )an*berjalan +aju se!anjan* +asa deasa 4 -ilan*n)a /un*si or*an tubu-. ala+ siste+ !encernaan,

1


2/23

+isaln)a, !roduksi eni+ !encernaan berkuran*, +en*uran*i ke+a+!uan tubu- untuk +e+eca- dan

+en)era! nutrisi dari +akanan. ebera!a keru*ian ini +un*kin tidak terli-at sa+!ai ke+udian -ari.1

(enurut kasus !bl )an* lalu, )aitu scenario 13, laki4laki 6% ta-un dibaa berobat karena !ikun )an*

+akin !ara- sejak 6 bulan)an* lalu. Terda!at bebera!a /aktor )an* isa +en*akibatkan !ikun !ada

!roses !enuaan.

Proses Menua dan Iml!kas! "l!n!s

eraatan !asien )an* lebi- tua berbeda den*an !asien )an* lebi- +uda karena bebera!a alasan.

(eski!un terus +enjadi !erdebatan tentan* !en)ebab !erbedaan ini, ada ke+un*kinan ba-a +ereka

+eru!akan ko+binasi dari !eruba-an biolo*is )an* terjadi sela+a !enuaan, !en)akit )an*

+en)ertain)a, dan sika! dan ke)akinan !asien ter-ada! !ra+uerd-an)a caregiver!. enuaan

dide/inisikan seba*ai !enurunan aktu4sekuensial )an* terjadi di seba*ian besar +ak-luk -idu!

ter+asuk kele+a-an. !enin*katan kerentanan ter-ada! !en)akit dan kondisi lin*kun*an )an*

+eru*ikan, ke-ilan*an +obilitas dan kelinca-an, dan !eruba-an /isiolo*is )an* berkaitan den*an usia.2

entin* untuk +e+bedakan -ara!an -idu! den*an +asa -idu!. ebelu+n)a ia +en*acu !ada bera!a

!ro!orsi usia +un*kin seseoran* da!at -idu!. Na+un sekaran*, ia +enunjukkan batas untuk bera!a

ta-un s!esies da!at ber-ara! untuk berta-an -idu!. ecara u+u+, lansia berkontribusi !alin* besar

dala+ +enin*katkan -ara!an -idu!. ta!i terobosan *enetik baru +un*kin ak-irn)a +e+!en*aru-i

rentan* -idu! ju*a. erbedaan lain )an* +e+bantu adala- antara !enuaan kronolo*is dan !enuaan

*erontolo*ical. an* terak-ir ini di-itun* atas dasar risiko ke+atian, )an* disebut den*an !endoron*

ke+atian. ebab itu, dua oran* dari usia kronolo*is )an* sa+a +un*kin +e+iliki usia biolo*is )an*

san*at berbeda ter*antun* !ada keadaan kese-atan +ereka. ebera!a kecenderun*an untuk ke+atian

da!at di!en*aru-i8 bebera!a -an)a den*an di!rediksi.2

(un*kin sala- satu tantan*an )an* !alin* +enarik dala+ !en*obatan adala- untuk +en*un*ka!

!roses !enuaan. ari !ers!ekti/ +edis !ertan)aan )an* terus +en*-antui kita adala- a!aka- !enuaan

adala- /itur desain dari suatu or*anis+e )an* tela- berke+ban* dari aktu ke aktu dan ber+an/aat

ba*i kelan*sun*an -idu! dari suatu s!esies, atau !enuaan +eru!akan !en)akit atau cacat )an* tidak

+e+berikan +an/aat ter-ada! kelan*sun*an -idu!. a-kan !ertan)aan )an* lebi- !entin* untuk

+anaje+en !enuaan +edis adala- a!aka- ada /aktor4/aktor +edis )an* da!at diobati )an* u+u+ untuk

berba*ai +ani/estasi dari !enuaan )an* kita li-at.2

(eski!un de+ikian, !erbedaan antara )an* disebut !enuaan nor+al dan !eruba-an !atolo*is san*at

!entin* untuk !eraatan lansia. Kita in*in +en*-indari +en*abaikan !eruba-an !atolo*i )an* da!at

2


3/23

diobati sebatas seirin* usia tua dan +e+!erlakukan !roses !enuaan ala+i seola-4ola- +ereka !en)akit.

an* terak-ir ini san*at berba-a)a karena lansia be*itu rentan ter-ada! e/ek iatro*enik. 5da a!resiasi

)an* berke+ban* ba-a setia! oran* tidak +enua den*an cara )an* sa+a atau !ada laju )an* sa+a.2

eruba-an )an* Terkait den*an enuaan 9Nor+al:

ata tersebut +un*kin +encer+inkan !erbedaan lain dari sekedar e/ek usia se!erti )an* terkait den*an

!erilaku *a)a -idu! #aktivitas /isik. 5su!an alko-ol, +erokok, dan diet$, serta !ro/ilaksis. (isaln)a,

lebi- sedikit lansia !ada abad +endatan* )an* +enderita osteo!orosis karena !ro/ilaksis asu!an

kalsiu+ tin**i dan diet vita+in , aktivitas /isik secara teratur, dan intervensi dini den*an

bi!-os!-anates dan !eraatan ber!otensi +asa de!an untuk osteo!orosis. tatin secara drastis da!at

+e+!en*aru-i !erjalanan !en)akit kardiovaskular.2

an)ak !eruba-an )an* ber-ubun*an den*an !enuaan akibat dari !enurunan secara berta-a!. Keru*ian

ini +un*kin serin* di+ulai !ada aal +asa deasa, na+un 4 berkat redundansi dari keban)akan siste+

or*an, !enurunan tidak +enjadi si*ni/ikan secara /un*sional sa+!ai keru*ian )an* cuku! besar.

erdasarkan !erbandin*an !ada kelo+!ok usia )an* berbeda, keban)akan siste+ or*an ta+!akn)a

ke-ilan*an /un*si sekitar 1; !er ta-un )an* +ulai di sekitar usia 30 ta-un. ata lain +enunjukkan

ba-a !eruba-an !ada +anusia lebi- sedikit dan +e+baik setela- usia 70 ta-un.2

ala+ bebera!a siste+ or*an, se!erti *injal, subkelo+!ok oran* ta+!akn)a +en*ala+i /un*si secara

berta-a! +enurun dari aktu ke aktu, sedan*kan /un*si lain teta! konstan. Te+uan ini +enunjukkan

ba-a teori sebelu+n)a ke-ilan*an berta-a! -arus ditinjau ke+bali seba*ai +encer+inkan !en)akit

dari!ada !enuaan. (en*in*at !ola o/*radual kerusakan4baik dari !enuaan atau !en)akit atau kedua4

ka+i terbaik disarankan untuk ber!ikir dala+ -al a+ban* batas.2


4/23

Kadan*4kadan* !eruba-an !enuaan bekerja sa+a untuk +en*-asilkan nilai4nilai istira-at )an*

ta+!akn)a nor+al dala+ cara lain. (isaln)a, +eski!un keduan)a /iltrasi *lo+erular dan aliran dara-

*injal berkuran* seirin* den*an usia, ban)ak oran* tua +e+iliki tin*kat kreatinin seru+ nor+al karena

!enurunan dala+ +assa otot dan !roduksi kreatinin. Jadi, seru+ kreatinin tidak seba*us indikator

/un*si *injal !ada lansia se!erti !ada oran* )an* lebi- +uda. en*eta-uan tentan* /un*si *injal san*at

!entin* dala+ tera!i obat. =le- karena itu, !entin* untuk +enda!atkan ukuran )an* akurat ter-ada!

/un*si *injal. Untuk ban)ak -al, !eruba-an di+ulai di +asa deasa dan berlansun* secara berta-a!8

)an* lain +un*kin tidak +ena+!akkan diri -in**a +e+asuki senioritas.2

Terda!at ti*a teori besar dala+ !roses +enua, )an* !erta+a adala- aku+ulasi dari kerusakan ter-ada!

!eruba-an /or+asi +olekul, re*ulasi dari *en4*en tertentu, dan -abisn)a sel4sel ste+.2

Tabel 1. Teori 4 Teori dala+ roses (enua2

ala+ -ubun*ann)a den*an !roses +enua, tubu- ju*a akan +en*ala+i bebera!a !eruba-an )an*

disebut ju*a i+!likasi klinis !ada siste+ kardiovaskular, neurolo*i, res!irasi, der+al, *astrointestinal,

urinari, re!roduksi, +uskuloskeletal, sensori #!en*eli-atan, !enden*aran, !enciu+an, !erasa, !eraba,

sentu-an$, dan siste+ endokrin.2

'


5/23

Tabel 2. roses (enua dan >+!likasi Klinisn)a2

Demens!a

e+ensia adala- istila- u+u+ untuk !enurunan ke+a+!uan +ental )an* cuku! !ara- untuk

+en**an**u ke-idu!an se-ari4-ari.


6/23

e+ensia bukanla- !en)akit tertentu. >ni adala- istila- )an* +en**a+barkan keseluru-an berba*ai

*ejala )an* ber-ubun*an den*an !enurunan +e+ori atau ke+a+!uan ber!ikir lainn)a cuku! !ara-

untuk +en*uran*i ke+a+!uan seseoran* untuk +elakukan ke*iatan se-ari4-ari. en)akit 5l-ei+er

+en)u+ban* 60 sa+!ai ?0 !ersen dari kasus. e+ensia vaskular, )an* terjadi setela- stroke, adala-

)an* kedua !alin* u+u+ jenis de+ensia. Ta!i ada ban)ak kondisi lain )an* da!at +en)ebabkan *ejala

de+ensia, ter+asuk bebera!a )an* reversibel, se!erti +asala- tiroid dan kekuran*an vita+in.

e+ensia serin* sala- disebut seba*ai @ke!ikunan@ dan @!ikun,@ )an* +encer+inkan ke)akinan

sebelu+n)a luas teta!i tidak benar ba-a !enurunan +ental )an* serius adala- ba*ian nor+al dari

!enuaan.'

e+entara *ejala de+ensia da!at san*at bervariasi, setidakn)a dua dari /un*si inti +ental )an* berikut

ini -arus secara si*ni/ikan ter*an**u di!erti+ban*kan de+ensia"

A>n*atan

A Ko+unikasi dan ba-asa

A Ke+a+!uan untuk /okus dan +e+!er-atikan

A enalaran dan !en*-aki+an

Aerse!si visual

=ran* den*an de+ensia +un*kin +e+iliki +asala- den*an +e+ori jan*ka !endek, +elacak tas atau

do+!et, +e+ba)ar ta*i-an, !erencanaan dan +en)ia!kan +akanan, +en*in*at janji atau be!er*ian

keluar dari lin*kun*an. an)ak de+ensia )an* !ro*resi/, )an* berarti *ejala +ulai !erla-an dan

berta-a! +enjadi lebi- buruk. Jika 5nda atau oran* )an* dicintai sedan* +en*ala+i kesulitan +e+ori

atau !eruba-an lain dala+ ke+a+!uan ber!ikir, jan*an +en*abaikan +ereka. okter se*era untuk

+enentukan !en)ebabn)a. Bvaluasi !ro/esional da!at +endeteksi kondisi )an* da!at diobati. an

ba-kan jika *ejala +en)arankan de+ensia, dia*nosis dini +e+un*kinkan seseoran* untuk

+enda!atkan +an/aat +aksi+al dari !eraatan )an* tersedia dan +e+berikan kese+!atan untuk

+enjadi sukarelaan untuk !ercobaan atau studi klinis. >ni ju*a +en)ediakan aktu untuk

+erencanakan +asa de!an.'

E!dem!olo#!

>nsidens de+ensia +enin*kat secara ber+akna seirin* +enin*katn)a usia. etela- usia 6% ta-un,!revalensi de+ensia +enin*kat dua kali li!at setia! !erta+ba-an usia % ta-un. ecara keseluru-an

!revalensi de+ensia !ada !o!ulasi berusia lebi- dari 60 ta-un adala- %,6;. en)ebab terserin*

6


7/23

de+ensia di 5+erika erikat dan Bro!a adala- !en)akit 5l-ei+er, sedan*kan di 5sia di!erkirakan

de+ensia vaskular +eru!akan !en)ebab terserin* de+ensia.

ebua- !enelitian !ada !o!ulasi usia lanjut di 5 +enda!atkan lebi- dari '%; +ereka )an* berusia ?%

ta-un atau lebi- +enderita !en)akit 5l-ei+er.


8/23

*erakan$. Ketika sel4sel di daera- tertentu )an* rusak, daera- )an* tidak da!at +elaksanakan /un*sin)a

secara nor+al.'

erba*ai jenis de+ensia )an* terkait den*an jenis tertentu dari kerusakan sel otak !ada daera-

tertentu dari otak. (isaln)a, dala+ !en)akit 5l-ei+er, tin*kat tin**i !rotein tertentu di dala+ dan di

luar sel4sel otak +e+buat sulit ba*i sel4sel otak a*ar teta! se-at dan untuk berko+unikasi den*an satu

sa+a lain. Wila)a- otak )an* disebut -i!!oca+!us adala- !usat !e+belajaran dan +e+ori di otak, dan

sel4sel otak di daera- ini serin* )an* !erta+a akan rusak. >tu sebabn)a ke-ilan*an +e+ori serin* sala-

satu *ejala aal 5l-ei+er.'

e+entara seba*ian besar !eruba-an dala+ otak )an* +en)ebabkan de+ensia adala- !er+anen

dan +e+buruk dari aktu ke aktu, ber!ikir dan +e+ori +asala- )an* disebabkan ole- kondisi

berikut da!at +e+!erbaiki ketika kondisi ini diobati atau ditan*ani"

Ae!resi

A B/ek sa+!in* =bat

A Kelebi-an !en**unaan alko-ol

A (asala- tiroid

A Dita+in kekuran*an'

Patob!olo#! dan Pato#enes!s

Ko+!onen uta+a !atolo*i !en)akit 5l-ei+er adala- !lak senilis dan neuritik, neurofibrillary tangles,

-ilan*n)a neuronCsina!s, de*enerasi *ranulovakuolar, dan#irano bodies. lak neuritik +en*andun* E4

a+)loid ekstraseluler )an* dikelilin*i neuritis distro/ik, se+entara !lak di/us #non neuritik$ adala-

istila- )an* kadan* di*unakan untuk de!osisi a+)loid tan!a abnor+alitas neuron. eteksi adan)a 5!u4

B di dala+ !lak E4a+)loid dan studi +en*enai ikatan high"avidityantara 5!o4B den*an E4a+)loid

+enunjukkan bukti -ubun*an antara a+)loide*enesis dan 5!o4B. lak neuritik ju*a +en*andun*

!rotein ko+!le+en, +ikro*lia )an* teraktivasi, sitokin4sitokin, dan !rotein /ase4akut, se-in**a

ko+!onen in/la+asi ju*a didu*a terlibat !ada !ato*enesis !en)akit 5l-ei+er. en )an* +en*kode

the amyloid precursor protein#5$ terletak !ada kro+oso+ 21, +enunjukkan -ubun*an !otensial

!atolo*i !en)akit 5l-ei+er den*an sindro+ on #triso+i421$, )an* diderita ole- se+ua !en)akit

5l-ei+er )an* +uncul !ada usia '0 ta-un.1

ebenarn)a ju+la- !lak senilis +enin*kat seirin* usia, dan !lak ini ju*a +uncul di jarin*an otak usia

lanjut )an* tidak de+ensia. Ju*a dila!orkan ba-a satu dari ti*a oran* berusia ?% ta-un )an* tidak

de+ensia +e+!un)ai de!osisi a+)loid )an* cuku! di korteks serebri untuk +e+enu-i kriteriadia*nosis !en)akit 5l-ei+er, na+un a!aka- ini +encer+inkan /ase !reklinik dari !en)akit +asi-

belu+ diketa-ui.1

?


9/23

$eurofibrillary tangles+eru!akan struktur intraneuron )an* +en*andun* atau )an* ter-i!er/os/orilasi

!ada !asan*an /ila+en -eliG. >ndividu usia lanjut )an* nor+al ju*a diketa-ui +e+!un)ai

neurofibrillary tanglesdi bebera!a la!isan -i!oka+!us dan korteks entor-inal, ta!i struktur ini jaran*

dite+ukan di neokorteks !ada seseoran* tan!a de+ensia. $eurofiubrillary tangles ini tidak s!esi/ik

untuk !en)akit 5l-ei+er.1

ada de+ensia vaskular !atolo*i )an* do+inan adala- in/ark +ulti!el dan abnor+alitas substansia alba

#white matter$. >n/ark jarin*an otak )an* terjadi !asca stroke da!at +en)ebabkan de+ensia ber*antun*

!ada volu+e total korteks )an* rusak dan ba*ian #-e+is/er$ +ana )an* terkena. e+entara

abnor+alitas substansia alba diffuse white matter diseases! biasan)a terjadi ber-ubun*an den*an

in/ark lakunar. 5bnor+alitas substansia alba ini da!at dite+ukan !ada !e+eriksaaan (H> !ada daera-

sub korteks bilateral, beru!a *a+baran -i!erdens abnor+al )an* u+un)a ta+!ak di bebera!a te+!at.

5bnor+alitas substansia alba ini ju*a da!at ti+bul !ada suatu kelainan *enetik )an* dikenal seba*ai

cerebral autosomal dominant arteriopathy with subaortical infarcts and leu%oencephalopathy

#I55>$, )an* secara klinis terjadi de+ensia )an* !ro*resi/ )an* +uncul !ada dekade keli+a

sa+!ai ketuju- ke-idu!an !ada bebera!a an**ota keluar*a )an* +e+!un)ai ria)at +i*ren dan stroke

berulan* tan!a -i!ertensi.1

e/isit neurotrans+iter uta+a !ada !en)akit 5l-ei+er, ju*a !ada de+ensia ti!e lain, adala- siste+

koliner*ik. Walau!un siste+ noradrener*ik dan serotonin, somatostatin"li%e reactivity, dan

corticotropin"releasing factor ju*a ber!en*aru- !ada !en)akit 5l-ei+er, de/isit asetilkolin teta!

+enjadi !roses uta+a !en)akit dan +enjadi tar*et seba*ian besar tera!i )an* tersedia saat ini untuk

!en)akit 5l-ei+er. edan*kan de+ensia vaskular adala- !enurunan ke+a+!uan ber!ikir disebabkan

ole- kondisi )an* +en*-alan*i atau +en*uran*i aliran dara- ke otak, +en*-a+bat su!lai oksi*en sel4

sel otak dan nutrisi !entin*.1,3

Tabel 3. Jenis Jenis e+ensia1,'

Causes

5l-ei+ers

isease

T-e +ajor !at-o*enesis is t-e !roduction and accu+ulation o/ beta4a+)loid !e!tide,

brin*in* about t-e /or+ation o/ neuro/ibrillar) tan*les, oGidation and li!id

!eroGidation, *luta+iner*ic eGcitotoGicit), in/la++ation, and activation o/ t-e

cascade o/ a!o!totic cell deat-.

Dascular

e+entia

T-ere are several clinical s)ndro+es o/ vascular de+entia #Da$, -ic- are

cate*oried into +ulti4in/arct de+entia, sin*le strate*ic in/arct, lacunar state,

insan*erLs disease, *enetic /or+s. 5 nu+ber o/ +ec-anis+s causin* t-ese clinicals)ndro+es are -e+orr-a*e, isc-e+iaCt-ro+bosis, vasos!as+, lo !er/usion,

-e+atolo*ic and r-eolo*ical !roble+s.

&


10/23

e+entia it-

e) odies

#$

e) bodies are abnor+al a**re*ations #or clu+!s$ o/ t-e !rotein al!-a4s)nuclein.

W-en t-e) develo! in a !art o/ t-e brain called t-e corteG, de+entia can result.

Frontote+!oral

e+entia5tro!-) on te+!oral lobe andCor /rontal.

)+!to+s

5l-ei+ers

isease

i//icult) re+e+berin* recent conversations, na+es or events is o/ten an earl)

clinical s)+!to+8 a!at-) and de!ression are also o/ten earl) s)+!to+s. ater

s)+!to+s include i+!aired co++unication, !oor jud*+ent, disorientation,

con/usion, be-avior c-an*es and di//icult) s!eakin*, salloin* and alkin*.

Dascular

e+entia

>+!aired jud*+ent or abilit) to +ake decisions, !lan or or*anie is +ore likel) to be

t-e initial s)+!to+, as o!!osed to t-e +e+or) loss o/ten associated it- t-e initial

s)+!to+s o/ 5l-ei+erLs. =ccurs because o/ brain injuries suc- as +icrosco!ic

bleedin* and blood vessel blocka*e. T-e location, nu+ber and sie o/ t-e brain

injur) deter+ines -o t-e individualLs t-inkin* and !-)sical /unctionin* are a//ected.

e+entia it-

e) odies

#$

eo!le it- de+entia it- e) bodies o/ten -ave +e+or) loss and t-inkin*

!roble+s co++on in 5l-ei+erLs, but are +ore likel) t-an !eo!le it- 5l-ei+erLs

to -ave initial or earl) s)+!to+s suc- as slee! disturbances, ell4/or+ed visual

-allucinations, and +uscle ri*idit) or ot-er !arkinsonian +ove+ent /eatures.

Frontote+!oral

e+entia

T)!ical s)+!to+s include c-an*es in !ersonalit) and be-avior and di//icult) it-

lan*ua*e. Nerve cells in t-e /ront and side re*ions o/ t-e brain are es!eciall)

a//ected.

rain I-an*es

5l-ei+ers

isease


11/23

Frontote+!oral

e+entia

5tro!-) on te+!oral lobe andCor /rontal, -ic- can be seen trou*- neuroi+a*in* like

(H> and IT can. (icrosco!ic /indin* ala)s /ind /liosis and loss o/ neuron, in

so+e cases t-ere are neuron solleness t-at contain c)to!las+ic inclusion

D!a#nos!s

(ene*akkan !en)akit 5l-ei+er -arus dilakukan +elalui ana+nesis dan !e+eriksaan /isik )an* teliti,

serta didukun* ole- !e+eriksaan !enunjan* )an* te!at. Untuk dia*nosis klinis !en)akit 5l-ei+er

diterbitkan suatu konsensus ole- the $ational &nstitute of $eurological and 'ommunicative (isorders

and )tro%e #N>NI$ dan the Alzheimer*s (isease and +elated (isorders Association #5H5$

#Tabel 3$.1

Anamnes!s

5na+nesis -arus ter/okus !ada aitan #onset$, la+an)a, dan ba*ai+ana laju !ro*resi !enurunan /un*si

ko*niti/ )an* terjadi. Kebin*un*an confusion! )an* terjadi akut dan subakut +un*kin +eru!akan

+ani/estasi deliriu+ dan -arus dicari ke+un*kinan !en)ebabn)a se!erti intoksikasi, in/eksi, atau

!eruba-an +etabolik. eoran* usia lanjut den*an ke-ilan*an +e+ori )an* berlan*sun* la+bat sela+a

bebera!a ta-un ke+un*kinan +enderita !en)akit 5l-ei+er.


12/23

beru!a +e+ori e!isodik, category generation #sebutkan seban)ak4ban)akn)a binatan* dala+ satu

+enit$, dan ke+a+!uan visuokonstrukti/. e/isit !ada ke+a+!uan verbal dan +e+ori e!isodik visual

serin* +eru!akan abnor+alitas neuro!sikolo*is aal )an* terli-at !ada !en)akit 5l-ei+er, dan tu*as

)an* +e+butu-kan !asien untuk +en)ebutkan ulan* da/tar !anjan* kata atau *a+bar setela- jeda

aktu tertentu akan +enunjukkan de/isit !ada seba*ian !asien !en)akit 5l-ei+er.1

a+bar 1. Ionto- For+ (ini4(ental tate BGa+ination

#((B$%

Pemer!ksaan Penun&an#

Tes laboratoriu+ !ada !asien de+ensia tidak dilakukan den*an serta +erta !ada se+ua kasus.

en)ebab )an* reversibel dan da!at diatasi se-arusn)a tidak bole- terleat. e+eriksaan /un*si tiroid,

kadar vita+in 12, dara- len*ka!, elektrolit, dan DH direko+endasikan untuk di!eriksa secara

rutin. e+eriksaan ta+ba-an )an* !erlu di!erti+ban*kan adala- !un*si lu+bal, /un*si -ati, /un*si

*injal, !e+eriksaan toksin di urinCdara-, dan 5!oli!o!rotein B.1

e+eriksaan !enunjan* )an* ju*a direko+endasikan adala- ITC(H> ke!ala. e+eriksaan ini da!at

+en*identi/ikasi tu+or !ri+er atau sekunder, lokasi area in/ark, -e+ato+a subdural, dan

+e+!erkirakan adan)a -idrose/alus bertekanan4nor+al atau !en)akit white matter)an* luas. (H> dan

IT ju*a da!at +endukun* dia*nosis !en)akit 5l-ei+er, teruta+a bila terda!at atro/i -i!oka+!us

selain adan)a atro/i kortikal )an* di/us. eran !encitraan /un*sional se!erti single photon emission

computed tomography #BIT$ dan positron emission tomography #BT$ scanning da!at

+enunjukkan -i!o!er/usi atau -i!o+etabolis+e te+!oral4!arietal !ada !en)akit 5l-ei+er.1

12


13/23

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan 'mum

Tujuan uta+a !enatalaksanaan !ada seoran* !asien den*an de+ensia adala- +en*obati !en)ebab

de+ensia )an* da!at dikoreksi dan +en)ediakan situasi )an* n)a+an dan +endukun* ba*i !asien dan

!ra+uerd-an)a caregiver!. ila !asien cenderun* de!resi keti+ban* de+ensia, +aka de!resi -arus

diatasi den*an adekuat. asien den*an !en)akit de*enerati/ serin* +uncul *ejala de!resi dan seba*ian

dari +ereka akan res!ons !ada tera!i antide!resi. 5ntide!resi )an* +e+!un)ai e/ek sa+!in* +ini+al

ter-ada! /un*si ko*niti/, se!ertiserotonin selective receptors inhibitor #H>$, lebi- dianjurkan !ada

!asien de+ensia den*an *ejala de!resi.1

ebelu+ +e+berikan obat untuk berba*ai *an**uan !erilaku tersebut, -arus disin*kirkan /aktor

lin*kun*an atau +etabolik )an* +un*kin da!at dikoreksi atau di+odi/ikasi. >+obilisasi, asu!an

+akanan )an* kuran*, n)eri, konsti!asi, in/eksi, dan intoksikasi obat adala- bebera!a /aktor )an*

da!at +encetuskan *an**uan !erilaku, dan bila diatasi +aka tidak !erlu +e+berikan obat4obatan

anti!sikosis.1

ala+ +en*elola !asien den*an de+ensia, !erlu !ula di!er-atikan u!a)a4u!a)a +e+!erta-ankan

kondisi /isik atau kese-atan !asien. eirin* den*an !ro*resi de+ensia, +aka ban)ak sekali ko+!likasi

)an* akan +uncul se!erti !neu+onia dan in/eksi saluran na/as ba*ian atas, se!tike+ia, ulkus

dekubitus, /raktur, dan berba*ai +asala- nutrisi. Kondisi4kondisi ini terkadan* +eru!akan sebab uta+a

ke+atian !asien den*an de+ensia. ada stadiu+ aal !en)akit, seoran* dokter -arus +en*usa-akan

berba*ai aktivitas dala+ ran*ka +e+!erta-ankan status kese-atan !asien, se!erti +elakukan lati-an

#ola-ra*a$, +en*endalikan -i!ertensi dan berba*ai !en)akit lain, +e+!er-atikan -i*iene +ulut dan

*i*i, serta +en*u!a)akan kaca+ata dan alat bantu den*ar bila terda!at *an**uan !en*li-atan atau

!enden*aran. ada /ase lanjut de+ensia, +eru!akan -al )an* san*at !entin* untuk +e+enu-i

kebutu-an dasar !asien se!erti nutrisi, -idrasi, +obilisasi, dan !eraatan kulit untuk +ence*a- ulkus

dekubitus. an* ju*a san*at !entin* dala+ !en*elolaan secara !ari!urna !aisen den*an de+ensia

adala- kerja sa+a )an* baik antara dokter den*an !ra+uerd-a caregiver!, sebab !ra+uerd-a

+eru!akan oran* )an* san*at +en*erti kondisi !asien dari -ari ke -ari dan bertan**un* jaab

ter-ada! berba*ai -al se!erti !e+berian obat dan +akanan, +en*i+!le+entasikan tera!i

non/ar+akolo*ik ke!ada !asien.1

Tabel '. Kriteria untuk ia*nosis Klinis en)akit 5l-ei+er1

13


14/23

Kriteria dia*nosis klinis untukprobable!en)akit 5l-ei+er +encaku!"

4 e+ensia )an* tidte*akkan ole- !e+eriksaan klinis dan tercatat den*an !e+eriksaanthe mini"

mental test, lessed (ementia )cale, atau !e+eriksaan sejenis, dan dikon/ir+asi ole- tes

neuro!sikolo*is

4 e/isit !ada dua atau lebi- area ko*niti/

4 Tidak ada *an**uan kesadaran

4 5itan antara u+ur '0 dan &0,u+un)a setela- u+ur 6% ta-un

4 Tidak adan)a kelinan siste+ik atau !en)akit otak lain )an* da!at +en)ebabkan de/isit

!ro*resi/ !ada +e+ori dan ko*niti/

ia*nosisprobable!en)akit 5l-ei+er didukun* ole-"

4 enurunan !ro*resi/ /un*si ko*niti/ s!esi/ik se!erti a/asia,a!raksia,dan a*nosia

4 an**uan aktivitas -idu! se-ari4-ari dan !eruba-an !ola !erilaku

4 Hia)at keluar*a den*an *an**uan )an* sa+a,teruta+a bila suda- dikon/ir+asi secara

neuro!atolo*i

4


15/23

H!ertens! ada 's!a Lan&ut

Tekanan dara- adala- *a)a )an* diberikan ole- dara- ter-ada! dindin* !e+bulu- dara-, dan

besarn)a *a)a ini ter*antun* !ada cura- jantun* dan resistensi !e+bulu- dara- Ka+i +e+iliki

in/or+asi lebi- lanjut tentan* biolo*i dan /isika dari tekanan dara- nor+al itu sendiri, -ala+an )an*

ju*a terli-at !ada ba*ai+ana diukur, a!a !en*ukuran nor+al, dan ba*ai+ana +ereka beruba- den*an

usia dan ola-ra*a.6


16/23

5 diet *ara+ ka)a +elalui +akanan ola-an dan le+ak

5lko-ol dan !en**unaan te+bakau.7

en)akit tertentu dan obat4obatan adala- !en)ebab s!esi/ik tekanan dara- tin**i #rinci di baa-$. 5da

/aktor4/aktor risiko u+u+ )an* da!at bertan**un* jaab untuk +enin*katkan risiko seseoran* dari

-i!ertensi, na+un. >ni ter+asuk"

5*e 4 se+ua oran* berada !ada risiko )an* lebi- besar dari tekanan dara- tin**i ketika +ereka

se+akin tua. revalensi -i!ertensi lebi- tin**i !ada oran* di atas 60 ta-un

Hace 4 5/rika45+erika deasa berada !ada risiko )an* lebi- tin**i dari oran* deasa 5+erika

atau ni lebi- u+u+ dari!ada -i!ertensi sekunder, )an* +e+iliki !en)ebab )an* diidenti/ikasi

se!erti !en)akit *injal kronis.


17/23


18/23

A +ediator -u+oral

A reaktivitas vaskular

A eredar volu+e dara-

A kaliber Dascular

A viskositas dara-

A Iura- jantun*

A elastisitas !e+bulu- dara-

A Neural sti+ulasi?

ela+a !erjalanan sejara- ala+, -i!ertensi esensial berke+ban* dari sesekali didirikan -i!ertensi.

etela-, tidak beruba-4uba-, !eriode asi+to+atik )an* la+a, -i!ertensi !ersisten berke+ban* +enjadi

-i!ertensi ru+it, di +ana +enar*etkan kerusakan or*an ke aorta dan arteri kecil, jantun*, *injal, retina,

dan siste+ sara/ !usat jelas. erke+ban*an -i!ertensi esensial di+ulai den*an !re-i!ertensi !ada oran*

)an* berusia 10430 ta-un #den*an !enin*katan cura- jantun*$ dan ke+udian +aju ke -i!ertensi aal

!ada oran* )an* berusia 204'0 ta-un #di +ana !enin*katan resistensi !eri/er )an* +enonjol$,

ke+udian didirikan -i!ertensi !ada oran* berusia 304%0 ta-un, dan ak-irn)a untuk -i!ertensi ru+it

!ada oran* berusia '0460 ta-un.?

eraturan tekanan dara- nor+al #$ +eru!akan !roses )an* ko+!leks. 5rteri adala-

!roduk dari cura- jantun* dan resistensi !e+bulu- dara- !eri/er. Faktor )an* +e+!en*aru-i cura-

jantun* ter+asuk asu!an natriu+, /un*si *injal, dan +ineralokortikoid8 e/ek inotro!ik terjadi +elalui

ekstraseluler !e+besaran volu+e cairan dan !enin*katan den)ut jantun* dan kontraktilitas. Hesistensi

!e+bulu- dara- !eri/er ter*antun* !ada siste+ sara/ si+!atik, /aktor -u+oral, dan autore*ulasi lokal.

iste+ sara/ si+!atik +en*-asilkan e/ek +elalui e/ek vasokonstriktor al!-a atau e/ek vasodilator beta.

tudi terbaru den*an radio/reMuenc) ablation bilateral sara/ *injal tela- +enunjukkan !enurunan )an*

si*ni/ikan dari tekanan dara- !ada !asien )an* resistan ter-ada! obat. en*uran*an seru!a tekanan

dara- tela- +enunjukkan sti+ulasi arteri karotis bilateral di !o!ulasi )an* sa+a. ?

tudi4studi ini +en*kon/ir+asi !eran !entin* dari siste+ sara/ si+!atik dala+ !ato*enesis

-i!ertensi. Tindakan -u+oral !ada resistensi !eri/er ju*a di!en*aru-i ole- +ediator lain, se!erti

vasokonstriktor #+isaln)a, an*iotensin, katekola+in$ atau vasodilator #+isaln)a, !rosta*landin, kinins$.

Diskositas dara-, kondisi dindin* *eser !e+bulu- dara- #tin*kat dan stres$, dan kece!atan aliran dara-

#+ean dan ko+!onen berden)ut$ +e+iliki !otensi relevansi berkaitan den*an re*ulasi !ada

+anusia ole- !e+bulu- dara- dan /un*si endotel. Dolu+e sirkulasi dara- diatur ole- *injal *ara+ dan

!enan*anan air, sebua- /eno+ena )an* +e+ainkan !eran san*at !entin* dala+ -i!ertensi *ara+4

sensiti/.?

5utore*ulasi dari terjadi den*an cara kontraksi volu+e dan eks!ansi diatur ole- *injal, serta+elalui trans/er intravaskular cairan transca!illar). (elalui +ekanis+e tekanan natriuresis,

kesei+ban*an *ara+ dan air dica!ai !ada tekanan siste+ik tin**i, se!erti )an* diusulkan ole- u)ton.

1?


19/23

>nteraksi antara cura- jantun* dan resistensi !eri/er autore*ulasi +e+!erta-ankan satu set dala+

individu. (isaln)a, !en)e+!itan arteriol +en*an*kat tekanan arteri den*an +enin*katkan resistensi

!eri/er total, sedan*kan !en)e+!itan venular +en)ebabkan redistribusi volu+e intravaskular !eri/er ke

sirkulasi sentral, se-in**a +enin*katkan !reload dan cardiac out!ut.?

T-e vasoreactivit) te+!at tidur vaskular, sebua- /eno+ena !entin* +ediasi !eruba-an

-i!ertensi, di!en*aru-i ole- aktivitas /aktor vasoakti/, reaktivitas sel otot !olos, dan !eruba-an

struktural !ada dindin* !e+bulu- dan !e+bulu- kaliber, diun*ka!kan ole- dindin* lu+en4to4

!erbandin*an.?

Bndoteliu+ !e+bulu- dara- dian**a! or*an vital, di +ana sintesis berba*ai vasodilatasi dan

!en)e+!itan +ediator terjadi. >nteraksi /aktor autokrin dan !arakrin berlan*sun* dala+ endoteliu+

!e+bulu- dara-, )an* +en)ebabkan !ertu+bu-an dan renovasi dari dindin* !e+bulu- dara- dan

den*an !eraturan -e+odina+ik .?

an)ak -or+onal, vasoakti/ -u+oral, dan !ertu+bu-an dan +en*atur !e!tida )an* di!roduksi

dala+ endoteliu+ vaskular. (ediator ini ter+asuk an*iotensin >>, bradikinin, endotelin, oksida nitrat,

dan bebera!a /aktor !ertu+bu-an lainn)a. Bndotelin adala- vasokonstriktor dan /aktor !ertu+bu-an

kuat )an* +un*kin +e+ainkan !eran uta+a dala+ !ato*enesis -i!ertensi. 5n*iotensin >> adala-

vasokonstriktor kuat disintesis dari an*iotensin > den*an bantuan eni+ an*iotensin4convertin*

#5IB$.?

ubstansi vasoakti/ lain di!roduksi di endotel adala- oksida nitrat. =ksida nitrat adala-

vasodilator san*at a+!u- )an* +e+!en*aru-i autore*ulasi lokal dan /un*si or*an vital lainn)a. elain

itu, bebera!a /aktor !ertu+bu-an )an* di!roduksi di endotel !e+bulu- dara-8 +asin*4+asin*

+e+ainkan !eran !entin* dala+ atero*enesis dan sasaran kerusakan or*an. Faktor4/aktor ini ter+asuk

/aktor !latelet4derived *rot-, /aktor !ertu+bu-an /ibroblast, /aktor !ertu+bu-an insulin, dan ban)ak

lainn)a.?

e&ala H!ertens!

Tekanan dara- tin**i itu sendiri biasan)a diala+i ole- !asien tan!a *ejala sa+a sekali #asi+to+atik$.


20/23

en)e+!itan !e+bulu- dara- 4 !ada *injal, )an* +en)ebabkan *a*al *injal +un*kin8 ju*a di

jantun*, otak dan kaki, +en)ebabkan !otensi seran*an jantun*, stroke atau a+!utasi, +asin*4

+asin*

e+bulu- dara- di +ata !eca- atau berdara- sa)a, )an* +en*ara- ke +asala- !en*li-atan atau

kebutaan #retino!at-ies -i!ertensi, )an* da!at diklasi/ikasikan ole- +e+burukn)a kelas satu

sa+!ai e+!at$.

D!a#nos!s dan Tes untuk H!ertens!

ia*nosis tekanan dara- tin**i dibuat den*an +en*ukur itu, sela+a bebera!a kunjun*an klinik,

+elalui s!-)*+o+ano+eter 4 u!!er4ar+ !eran*kat +anset akrab. e+bacaan tin**i terisolasi tidak

dia+bil 4 bukan, dia*nosis da!at dilakukan setela- !en*ukuran !ada setidakn)a ti*a -ari

ter!isa-.en*ukuran di kantor dokter +un*kin baik saat duduk dan setela- berdiri, untuk +encari

-i!otensi ortostatik atau !ostural.Tekanan dara- diukur den*an s!-)*+o+ano+eter.Keandalan dari

!e+bacaan tekanan dara- da!at ditin*katkan den*an +en*a+bil seran*kaian !en*ukuran luar kantor

dokter, den*an +elakukan sel/4!en*ukuran di ru+a- den*an !eran*kat standar. okter +en*a+bil

sejara- #+en*ajukan !ertan)aan, se!erti +asala-4+asala- kardiovaskular$ dan +elakukan !e+eriksaan

/isik di sa+!in* +en*klasi/ikasikan tekanan dara- tin**i +en**unakan s!-)*+o+ano+etr).7

Tes lain ju*a +e+bantu untuk +en*identi/ikasi !en)ebabn)a dan +enentukan a!aka- tela-

terjadi ko+!likasi 4 ini +un*kin ter+asuk tes urine, *injal U !encitraan, tes dara-, BK dan

ekokardio*ra/i +un*kin.7

Penatalaksanaan

eruba-an *a)a -idu! )an* !entin* ba*i !en*obatan dan !ence*a-an tekanan dara- tin**i, dan +ereka

da!at seba*ai e/ekti/ seba*ai tera!i obat. Keuntun*an ta+ba-an adala- ba-a ada e/ek luas !ada

kese-atan jantun*.7

an*ka-4lan*ka- *a)a -idu! )an* dianjurkan ole- !ara a-li dan terbukti +en*uran*i tekanan dara-

adala-"

e+batasan alt 4 asu!an *ara+ )an* k-as adala- antara & dan 12 *a -ari dan !en*uran*an

tekanan dara- seder-ana da!at dica!ai ba-kan !ada oran* den*an tin*kat nor+al den*an

+enurunkan *ara+ sekitar % -ari *a 4 den*an e/ek )an* lebi- besar !ada oran* -i!ertensi

(oderation konsu+si alko-ol 4 !edo+an a-li +en*atakan !inda- dari sedan* -in**a +inu+

berlebi-an @terkait baik den*an !enin*katan tekanan dara- dan den*an !enin*katan risiko

stroke@


21/23

Kuran*in berat badan dan +e+!erta-ankan itu 4 -i!ertensi erat berkorelasi den*an berat badan

berlebi-, dan !enurunan berat badan diikuti den*an !enurunan tekanan dara-

ati-an /isik He*ular 4 !edo+an +en*atakan @!asien -i!ertensi -arus ber!artisi!asi dala+

setidakn)a 30 +enit intensitas sedan* lati-an aerobik dina+is #berjalan, jo**in*, berse!eda atau

berenan*$ !ada % sa+!ai 7 -ari se+in**u.@

(erokok ju*a da!at +enin*katkan tekanan dara-, dan karena jantun* )an* lebi- luas dan risiko

kese-atan lainn)a, ju*a, +en)era- ju*a +eru!akan ukuran *a)a -idu! oran* den*an tekanan dara- bisa

+enda!atkan keuntun*an.7

D!et DASH

T-e U National nstitute +ereko+endasikan diet 5< untuk oran* den*an

!ressure.',? dara- tin**i. erdiri untuk ietar) 5!!roac-es to to!


22/23

ala- satu tantan*an terberat 5nda bisa +en*-ada!i saat +eraat oran* tua adala- resistensi

!eduli. (en*erti +en*a!a resistensi ter-ada! !eraatan +un*kin +en*e+ban*kan dan strate*i untuk

+endoron* kerjasa+a saat +eraat oran* tua. Jika terda!at oran* tua )an* akan ta-an ter-ada!

!eduli, a!aka- dari keluar*a, kontak dekat lainn)a atau la)anan, +un*kin bikin ra*u4ra*u untuk

+e+buka to!ik.&Untuk +ulai berko+unikasi den*an oran* tua tentan*n)a atau kebutu-ann)a untuk

!eraatan"

A Tentukan a!a bantuan )an* di!erlukan. (e+buat !enilaian )an* jujur tentan* a!a jenis bantuan cintai

kebutu-an 5nda dan )an* la)anan +un*kin bekerja terbaik.

A ili- aktu saat 5nda dan oran* tua 5nda bersantai. >ni akan +e+buat lebi- +uda- ba*i 5nda dan

kekasi- 5nda untuk +enden*arkan satu sa+a lain dan berbicara !ikiran 5nda.

A Tan)akan tentan* !re/erensi 5nda +encintai seseoran*. 5!aka- oran* tua 5nda +e+iliki !re/erensi

tentan* )an* an**ota keluar*a atau a!a jenis la)anan +en)ediakan !eraatan (eski!un 5nda

+un*kin tidak da!at +e+enu-i se+ua kein*inan 5nda +encintai seseoran*, !entin* untuk +e+baa

+ereka ke dala+ !erti+ban*an. Jika kekasi- 5nda +e+iliki kesulitan +e+a-a+i 5nda,

+en)eder-anakan !enjelasan 5nda dan ke!utusan )an* 5nda -ara!kan dia untuk +e+buat.&

A (intala- bantuan an**ota keluar*a. Keluar*a dan te+an4te+an +un*kin bisa +e+bantu 5nda

+e+bujuk kekasi- 5nda untuk +eneri+a bantuan.

A Jan*an +en)era-. Jika oran* tua tidak in*in +e+ba-as to!ik !erta+a kali 5nda +e+baan)a, coba

la*i nanti.&

"es!mulan

e+ensia )an* diderita !asien tersebut +eru!akan de+ensia vaskuler )an* disebabkan *an**uan

vaskuler se!erti -i!ertensi. Tatalaksanan)a adala- den*an +enja*a status kese-atan !asien den*an

anjuran berola-ra*a, +en*endalikan -i!ertensi )an* +eru!akan /aktor risiko dari de+ensia dan

berba*ai !en)akit lain, +e+!er-atikan -i*iene +ulut dan *i*i, +en**unakan kaca+ata dan alat bantu

den*ar, antide!resan bila !erlu.

22


23/23

Da%tar Pustaka

1. Heksodi!utro l+u en)akit ala+ Jilid >>>. Bdisi

D>. Jakarta" >nterna ublis-in*8 201%" !. 3?0'411, %?461.

2. Kane H, =slander J, 5brass >, Hesnick . Bssentials o/ clinical *eriatics. 6 t- Bd. United

tates o/ 5+erica" (cra4

blok 13 abstract there is no one can escape from the process of aging, the human body will undergo...

Documents