7/23/2019 DJS,L

1/7

REKAM MEDIS PENGHUNI PANTI SOSIAL ( 1 )

Nama : Ny. Y Umur : 32 tahun

Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : menikah

Pekerjaan : Tidak ada Agama : Islam

Alamat : !g!r Suku "angsa : Sunda

Tanggal masuk panti : # Agustus 2$%& Tanggal 'a'an(ara: %2 Agustus 2$%&

ANAMNESIS

)eluhan utama: sedang menye"rang dijalan raya

)eluhan *isik: sakit kepala

)eluhan psikis: +alusinasi Audit!rik , ada "isikan- menanyakan siapa nama- asal dan sedang apa

Adakah hu"ungan antara keluhan *isik dan keluhan psikis tidak ada

agaimana perasaan anda saat ini Sedih- ingin pulang dan meminta maa* kepada !rang tua

Apa yang anda pikirkan tentang k!ndisi anda saat ini Saya ingin "isikan hilang

Sudah "erapa lamakah keluhan anda ini 3 minggu

agaima sikap anda terhadap k!ndisi anda erd!a dan "anyak "ersa"ar

Apa yang akan anda lakukan /enutup telinga kalau ada "isikan

STATUS MENTAL SEDERHANA

)esadaran: (!mp!s mentis menurun

0angguan k!gniti*: daya ingat !rientasi ke(erdasan tidak ada

Suasana perasaan ,mood1: eutim hipertim hip!tim distim datar

anietas *!"ia panik

Pr!ses pikir ,psik!m!tilitas1: meningkat menurun ink!herensi

7/23/2019 DJS,L

2/7

0angguan isi pikir: 'aham !"sesi tidak ada lainlain

0angguan persepsi: halusinasi tidak ada

Perilaku: akti* pasi* ka(au gelisah k!mpulsi*

Kesimpulan sementara (D)!

Aksis I: 423 D: 0angguan Psik!tik Akut

DD !

4.23.% ,0angguan Psik!tik P!lim!r*ik Akut 5engan 0ejala Ski6!*renia1

4.23.2 , 0angguan Psik!tik 7ir Ski6!*renia 1 4.23.8 , 0angguan Psik!tik Akut 5an Sementara Ytt1

Aksis II: tidak ada

Aksis III: tidak ada

Aksis I9: masalah keluarga dan lingkungan s!sial

Aksis 9: 0A4 #$%.

Terapi!

;< +al!perid!l ta" & mg N!.=9

S3 dd ta" %

;< Triheksil phenidil ta" 2 mg n!.=9

S3 dd ta" %

Pr! : Ny.Y+

Umur :32 tahun Nama "#as ! Lia An$elina Sim%#l#n

HAMILTON DEPRESSION RATING SCALE (HDRS)

%. )eadaan Perasaan sedih , sedih- putus asa- tak "erdaya- tak

7/23/2019 DJS,L

3/7

"erguna1

$ > tidak ada

% > perasaan ini ada hanya "ila ditanya

& ' perasaan ini inata"an sp#ntan se*ara +er%al

? > perasaan ini dinyatakan sp!ntan se(ara @er"al

dan n!n @er"al

maupun n!n @er"al

2. Perasaan "ersalah

$ > tidak ada

1 ' menala,"an iri seniri- merasa tela, men$e*e.a"an #ran$ lain

2 > ideide "ersalah atau renungan tentang per"uatan salah atau "erd!sa pada masa lalu

3 > sakit ini merupakan suatu hukuman- 'aham "ersalah

? > mendengar suarasuara tuduhan atau kutukandan mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam

&. Ins!mnia ,middle1

/ ' tia" aa "esulitan memperta,an"an tiur

% > mengeluh gelisah dan terganggu sepanjang malam

2 > terjaga sepanjang malam ,segala keadaan "angkit dari tempat tidur di"eri nilai 2 ke(uali

untuk "uang

air ke(il1

. Ins!mnia ,late1

/ ' tia" aa "esulitan

% > "angun terlalu pagi tetapi dapat tidur kem"ali

2 > "ila telah "angun

7/23/2019 DJS,L

4/7

#. )erja dan kegiatan

$ > tidak ada kesulitan

1 ' pi"iran an perasaan tentan$ "etia"mampuan- "eleti,an atau "elema,an se,u%un$an

en$an "e$iatan- "er2a atau ,#%i

2 > hilangnya minat dalam melakukan kegiatan- h!"i atau pekerjaan- "aik dilap!rkan se(ara

langsung !leh pasien atau se(ara tidak langsung melalui kelesuan "erkurangnya 'aktu aktual yang diha"iskan dalam melakukan kegiatan atau menurunnya

pr!dukti@itas. 5i rumah sakit- "eri nilai 3 "ila pasien tidak mengha"iskan 'aktu paling sedikit 3

jam sehari dalam melakukan kegiatan ,tugas rumah sakit atau h!"i1 diluar tugastugas "angsal

? > "erhenti "ekerja karena sakitnya sekarang. 5i rumah sakit- "eri nilai ? "ila pasien tidak

melakukan kegiatan apapun ke(uali tugastugas "angsal- atau "ila pasien gagal melaksanakan

tugastugas "angsal tanpa di"antu

. ;etardasi ,lam"at dalam "erpikir dan "er"i(ara- kemampuan

"erk!nsentrasi - penurunan akti@itas m!t!rik1

/ ' n#rmal alam %er%i*ara an %erpi"ir

% > sedikit lam"an dalam 'a'an(ara

2 > jelas lam"an dalam 'a'an(ara

3 > sulit di'a'an(arai

? > stup!r lengkap

8. Agitasi

/ ' tia" aa% > memainkan tangan- ram"ut dan lainlain

2 > meremas tangan- menggigit kuku- menarik kuku-

menggigit "i"ir

%$. Anietas psikis

/ ' tia" aa "esulitan

% > ketegangan dan mudah tersinggung yang "ersi*at su"yekti*

2 > menguatkan halhal ke(il

3 > sikap kha'atir yang ter(ermin di 'ajah atau pem"i(ara

? > ketakutan di ekspresi tanpa ditanya

%%. Anietas s!matik

/ ' tia" aa

% > ringan

2 > sedang

3 > "erat

7/23/2019 DJS,L

5/7

? > inkapasitas

)eadaan *isi!l!gis yang mengiringi anietas seperti :

gastr!intestinal : mulut- sulit men(erna- diare- kram- senda'a

kardi!@askuler : palpitasi- nyeri kepala

pernapasan : hiper@entilasi- menghela na*as panjang

seringsering "uang air ke(il

"erkeringat

%2. 0ejala s!matik ,gastr!intestinal1

/ ' tia" aa

% > tidak ada na*su makan tetapi dapat makan tanpa d!r!ngan !rang lain. Perut terasa penuh

2 > Sulit makan tanpa d!r!ngan !rang lain- meminta atau mem"utuhkan pen(ahar atau !"at

!"atan untuk "uang air "esar atau !"at!"atan untuk simt!m gastr!intestinal

%3. 0ejala s!mati( ,umum1/ ' tia" aa

% > angg!ta gerak punggung atau kepala "erat. Nyeri punggung- nyeri kepala- nyeri !t!t. +ilang

tenaga dan kelelahan

2 > segala simt!m di atas yang jelas di"eri nilai 2

%?. 0ejala genital ,misalnya: hilangnya li"id!- gangguan

menstruasi1

/ ' tia" aa

% > ringan

2 > "erat

%&. +ip!k!ndriasis

/ ' tia" aa

% > dihayati sendiri

2 > pre!kupasi tentang kesehatan diri

3 > sering mengeluh- meminta pert!l!ngan- dan lainlain

? > 'aham hip!k!ndriasis

%. )ehilangan "erat "adan ,pilih antara A atau 1

A. ila dinilai "erdasarkan ri'ayat

$ > tidak ada kehilangan "erat "adan

% > kemungkinan "erat "adan "erkurang sehu"ungan dengan sakit sekarang

2 > "erat "adan jelas "erkurang

. ila diukur peru"ahan "erat aktual- dinilai setiap

minggu !leh psikiater "angsal

7/23/2019 DJS,L

6/7

/ ' "e,ilan$an %erat %aan "uran$ ari /-

"$ semin$$u

% > kehilangan "erat "adan le"ih dari $-& kg seminggu

2 > kehilangan "erat "adan le"ih dari % kg Seminggu

%#. Tilikan

/ ' men$eta,ui irina epresi an sa"it

% > mengetahui dirinya sakit tetapi dise"a"kan !leh makanan yang "uruk- iklim- kerja

"erle"ihan- @irus- perlu istirahat- dan lain lain.

2 > menyangkal sepenuhnya "ah'a dirinya sakit

%. 9ariasi diurnal

Pagi ,A/1 S!re ,P/1

/ / ' tia" aa% % > ringan

2 2 > "erat

5i(atat apakah simt!m le"ih "erat pada pagi atau s!re hari dan

dinilai keparahan @ariasi terse"ut.

%8. 5epers!nalisasi dan derealisasi ,misalnya: merasa tidak nyata-

ide nihilistik1

/ ' tia" aa

% > ringan

2 > sedang3 > "erat

? > inkapasitas

2$. 0ejala paran!id

/ ' tia" aa

% > ke(urigaan ringan

2 > ke(urigaan sedang

3 > ide re*erensi

? > 'aham

2%. 0ejala !"sesi* dan k!mpulsi*

/ ' tia" aa

% > ringan

2 > "erat

7/23/2019 DJS,L

7/7

22. )etidak"erdayaan

/ ' tia" aa

% > perasaan su"yekti* yang diper!leh hanya ditanya

2 > perasaan tidak "erdaya dinyatakan langsung !leh pasien

3 > memerlukan d!r!ngan- "im"ingan dan penentraman hati untuk menyelesaikan tugas

"angsal atau higiene diri

? > memerlukan "antuan *isik untuk "erpakaian- makan- bedside task atau higene diri

23. )eputusasaan

/ ' tia" aa

% > seringsering merasa ragu "ah'a Bkeadaan akan

mem"aik tetapi masih dapat ditentramkan

2 > merasa putus asa se(ara k!nsisten tetapi masih menerima penentraman

3 > mengekspresikan perasaan putus asa- hilang harapan- pesimis tentang masa depan- yang tidak

dapat dihilangkan? > keteguhan sp!ntan dan tidak sesuai "ah'a Bsaya tidak akan pernah sem"uh atau

padanannya

2?. Perasaan tidak "erharga ,terentang dari hilangnya harga diri- perasaan rendah diri- men(ela

diri yang ringan sampai 'aham tentang ketidak"erhargaan1

/ ' tia" aa

% > menunjukkan perasaan tidak "erharga ,kehilangan harga diri1 hanya "ila ditanya.

2 > menunjukkan perasaan tidak "erharga ,kehilangan harga diri1 se(ara sp!ntan

3 > "er"eda dengan nilai 2 di atas "erdasarkan derajat. Pasien se(ara sukarela menyatakan "ah'a

dia Btidak "aik - Brendah ? > 'aham tentang ketidak"erhargaan- misalnya C Saya adalah tumpukan sampah atau

Padanannya

Interpretasi , rentang nilai $&$1Nilai keseluruhan D # : n!rmal

Nilai "eseluru,an 3 4 1& ! epresi rin$an

Nilai keseluruhan %? E % : depresi sedangNilai keseluruhan %8 E 22 : depresi "erat

Nilai keseluruhan F 23 : depresi sangat "erat