Download - Batu Sal Kemih BLOK 20
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
1/33
Batu Saluran Kemih dan
Obstruksi Traktus Urinarius
Oleh :
dr. Shirly Elisa T, SpPD
1
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
2/33
Pendahuluan
Batu saluran kemih --> penyebab terbanyak
kelainan di saluran kemih
Identiikasi penyebab timbulnya batu !
penan"anan batu se#ara menyeluruh
mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut
$
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
3/33
Batu saluran kemih :
1. Batu "in%al
$. Batu kandun" kemih
&
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
4/33
Definisi Uropati Obstruktif : perubahan struktural
saluran kemih akibat "an""uan aliran urin,dapat atau tidak disertai kerusakan parenkim
"in%al
Nefropati Obstruktif: "an""uan un"si "in%al
akibat 'bstruksi saluran kemih
Hidronefrosis : adanya dilatasi saluran
kemih ba"ian atas (ureter ! sistem kaliseal)*
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
5/33
Epidemiologi
Batu saluran kemih >> pria,
dibandin"kan +anita perbandin"an 3-4 : 1
Batu am'nium ma"nesium 'sat (struit) :
lebih serin" terdapat pada +anita
sia rata-rata BS&/-0/ tahun
ata-rata kekambuhan 0/ 2 dalam 0
tahun dan 3/ 2 dalam 1/ tahun (meskipunmendapat terapi bedah)
0
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
6/33
Faktor-faktor ang !erperan
4
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
7/33
3
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
8/33
5
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
9/33
"redisposisi Utama
1. 6iperkalsiuria$. 6ip'sitraturia
&. 6iperurik'suria
*. 7 %umlah air kemih
0. 8enis #airan yan" diminum
4. 6iper'ksaluria
3. 9in%al sp'n"i'sa medula
5. akt'r diet
;
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
10/33
Patogenesis
Penyebab pasti belum diketahui
banyak akt'r yan" terlibat
Didu"a
supersaturasi dan nukleasi
1/
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
11/33
Supersaturasi
Substansi yan" menyusun batu
terdapat dalam %umlah besar dalam
urin, yaitu ketika 'lume urin dan kimiaurin yan" menekan pembentukan batu
7
11
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
12/33
Nukleasi
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
13/33
Batu "in%alpen"endapan dan kristalisasi
mineral di "in%al Batu terbentuk ! berkemban" dari kristal
mikr'sk'pis di tubulus "in%al, ansa 6enle
%umlah urine, k'nsentrasi kalsium, 'sat,
'=alate, s'dium, asam urat, k'nsentrasiinhibit'r batu (sitrat, ",Tamm-6'rsall
mu#'pr'teins, bikunin) ! p6 urin
Tin""inya leel i'n, p6 urine yan" rendah,'lume urine yan" rendah, kadar sitrat yan"
rendahmenun%an" terbentuknya batu
1&
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
14/33
#eori-teori patogenesis batu saluran
kemih :
1. ?edera "in%al akibat kristal
$. Pembentukan partikel bebas pada
lumen tubulus
&. en'mena intraaskuler
*.@bn'rmalitas inhibit'r urin atau tidak
men#ukupi
0.
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
15/33
$lasifikasi !atu
1. kalsium 'ksalat (3/ 2)
$. kalsium ph'sphate (0-1/ 2)
&. asam urat (1/ 2)
*. struite (10- $/ 2)
0. sistin (1 2)
10
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
16/33
Batu kalsium biasanya dapat terlihat
pada pemeriksaan radi'l'"i
Batu n'n kalsium ( asam urat, sistin,
struite ) serin" tampak radi'lusen A
san"at sulit terlihat pada pemeriksaan
't' p'l's abd'men
14
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
17/33
Diagnosis1. @namnesis
eluhan : nyeri pin""an", perubahan +arnaair seni
i+ayat penyakit batu saluran kemih
sebelumnya
i+ayat keluar"a yan" menderita batu
saluran kemih
akt'r-akt'r risik'
$. Pemeriksaan isik :
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
18/33
Penatalaksanan
C'kasi batukeadaan "a+at darurat bila
batu turun dalam sistem k'lektikus
keluhan k'lik "in%al atau ineksi
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
19/33
!atu % & mmtidak dapat diharapkan
keluar sp'ntanupaya pen"eluaran
batu. Pen"ambilan batuuretr'lit'tripsi,
P?
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
20/33
!atu Ureter
!atu ' & mm (B
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
21/33
Batu diureter distalsan"at baikditatalaksana den"an ekstraksi
ureter'sk'pi atau in situ extracorporeal
shock wave lithotripsy(ESC)
Batu akan terra"mentasi dan dapat
keluar dalam $ min""u setelah tindakan
$1
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
22/33
Batuproximaldan midureteraldiatas
batas ba+ah sendi sakr'iliaka diterapi den"an ESC A ureter'sk'pi
embantu draina"e p'st ESC
double J ureteral stent Bila tidak berhasildrainase melalui
nepr'st'mi perkutans, ekstrasi
ureter'sk'pi (%aran")
$$
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
23/33
!atu (injal
Batu "in%alasimpt'matis Perlu ealuasi 't' p'l's abd'men
serial atau den"an ultras'n'"rai
Bila batu bertambah besar dan timbul"e%ala, tindakan interensi perlu
dilakukan.
Batu "in%al & #mESC Batu yan" lebih besar percutaneous
nephrolithotomyatau 'perasi terbuka
$&
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
24/33
!atu )esika dan Uretra
Batu esika dapat diatasi den"an #ara :esik'lit'paksi, esik'lit'tripsi,
esik'lit't'mi perkutan, esik'lit't'mi
terbuka dan ESC Batu uretra den"an men""unakan
laser, lit'tripsi pneumatik atau 'perasi
terbuka
$*
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
25/33
Pencegahan
Ealuasi dasaranamnesis, ri+ayatpenyakit, usia +aktu pertama kali
timbul, rekuensi ! %umlah batu yan"
timbul, terapiA'perasi yan" telahdilakukan
In'rmasi tambahankebiasaan
asupan #airan dan diet, "'ut, ri+ayatbatu saluran ken#in" dalam keluar"a
$0
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
26/33
Pemeriksaan darah : elektr'lit,kalsium, 'sat, asam urat, kadar
h'rm'n paratir'id
Ealuasi : pen"umpulan urin $* %am,p6, kadar kalsium, kreatinin, s'dium,
'sat, 'ksalat, sitrat, sistin
$4
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
27/33
@nalisis kristalmembantu
menentukan penyakit yan" mendasari! k'ndisi metab'lik
Terapi medikament'sa untuk
pen#e"ahan kekambuhan batu "in%alsesuai den"an k'ndisi
Pasien den"an kekambuhan yan"
serin"perlu tatalaksana > a"resi
$3
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
28/33
"encegahan :1. 7 k'nsentrasi reaktan (?a, 'ksalat)
$. F k'nsentrasi inhibit'r pembentuk
batu&. pen"aturan diet
$5
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
29/33
6al terpentin" men"uran"ikekambuhanF intake #airan
Pasien dian%urkan minum #airan saat
makan dan $ %am setiap setelah makan,terutama bila dehidrasi
Tambahan #airan sebelum tidur s're !
malam hari
$;
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
30/33
F asupan #airan pada sian" hari !
malam haridapat men"en#erkan
urin yan" saturasinya tin""i, F aliranair kemih, 7 k'nsentrasi pembentuk
batu dalam air kemih
&/
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
31/33
"eningkatan inhibitor :
1. pemberian kalium sitrat $/ mEG tiapmalam
$. pembatasan
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
32/33
Pembatasan ?a tidak dian%urkan
dapat meru"ikan, terutama padahiperkalsiuria idi'patik
keseimban"an ?a ne"ati ! mema#u
pen"ambilan ?a dari tulan"
Tanpa terapi medikament'sa, dalam
0 tahun pertama setelah 'perasi
biasanya 0/ 2 ter%adi kekambuhan
&$
-
7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20
33/33
33