batu sal kemih blok 20

7/24/2019 Batu Sal Kemih BLOK 20

1/33

Batu Saluran Kemih dan

Obstruksi Traktus Urinarius

Oleh :

dr. Shirly Elisa T, SpPD

1


2/33

Pendahuluan

Batu saluran kemih --> penyebab terbanyak

kelainan di saluran kemih

Identiikasi penyebab timbulnya batu !

penan"anan batu se#ara menyeluruh

mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut

$


3/33

Batu saluran kemih :

1. Batu "in%al

$. Batu kandun" kemih

&


4/33

Definisi Uropati Obstruktif : perubahan struktural

saluran kemih akibat "an""uan aliran urin,dapat atau tidak disertai kerusakan parenkim

"in%al

Nefropati Obstruktif: "an""uan un"si "in%al

akibat 'bstruksi saluran kemih

Hidronefrosis : adanya dilatasi saluran

kemih ba"ian atas (ureter ! sistem kaliseal)*


5/33

Epidemiologi

Batu saluran kemih >> pria,

dibandin"kan +anita perbandin"an 3-4 : 1

Batu am'nium ma"nesium 'sat (struit) :

lebih serin" terdapat pada +anita

sia rata-rata BS&/-0/ tahun

ata-rata kekambuhan 0/ 2 dalam 0

tahun dan 3/ 2 dalam 1/ tahun (meskipunmendapat terapi bedah)

0


6/33

Faktor-faktor ang !erperan

4


7/33

3


8/33

5


9/33

"redisposisi Utama

1. 6iperkalsiuria$. 6ip'sitraturia

&. 6iperurik'suria

*. 7 %umlah air kemih

0. 8enis #airan yan" diminum

4. 6iper'ksaluria

3. 9in%al sp'n"i'sa medula

5. akt'r diet

;


10/33

Patogenesis

Penyebab pasti belum diketahui

banyak akt'r yan" terlibat

Didu"a

supersaturasi dan nukleasi

1/


11/33

Supersaturasi

Substansi yan" menyusun batu

terdapat dalam %umlah besar dalam

urin, yaitu ketika 'lume urin dan kimiaurin yan" menekan pembentukan batu

7

11


12/33

Nukleasi


13/33

Batu "in%alpen"endapan dan kristalisasi

mineral di "in%al Batu terbentuk ! berkemban" dari kristal

mikr'sk'pis di tubulus "in%al, ansa 6enle

%umlah urine, k'nsentrasi kalsium, 'sat,

'=alate, s'dium, asam urat, k'nsentrasiinhibit'r batu (sitrat, ",Tamm-6'rsall

mu#'pr'teins, bikunin) ! p6 urin

Tin""inya leel i'n, p6 urine yan" rendah,'lume urine yan" rendah, kadar sitrat yan"

rendahmenun%an" terbentuknya batu

1&


14/33

#eori-teori patogenesis batu saluran

kemih :

1. ?edera "in%al akibat kristal

$. Pembentukan partikel bebas pada

lumen tubulus

&. en'mena intraaskuler

*.@bn'rmalitas inhibit'r urin atau tidak

men#ukupi

0.


15/33

$lasifikasi !atu

1. kalsium 'ksalat (3/ 2)

$. kalsium ph'sphate (0-1/ 2)

&. asam urat (1/ 2)

*. struite (10- $/ 2)

0. sistin (1 2)

10


16/33

Batu kalsium biasanya dapat terlihat

pada pemeriksaan radi'l'"i

Batu n'n kalsium ( asam urat, sistin,

struite ) serin" tampak radi'lusen A

san"at sulit terlihat pada pemeriksaan

't' p'l's abd'men

14


17/33

Diagnosis1. @namnesis

eluhan : nyeri pin""an", perubahan +arnaair seni

i+ayat penyakit batu saluran kemih

sebelumnya

i+ayat keluar"a yan" menderita batu

saluran kemih

akt'r-akt'r risik'

$. Pemeriksaan isik :


18/33

Penatalaksanan

C'kasi batukeadaan "a+at darurat bila

batu turun dalam sistem k'lektikus

keluhan k'lik "in%al atau ineksi


19/33

!atu % & mmtidak dapat diharapkan

keluar sp'ntanupaya pen"eluaran

batu. Pen"ambilan batuuretr'lit'tripsi,

P?


20/33

!atu Ureter

!atu ' & mm (B


21/33

Batu diureter distalsan"at baikditatalaksana den"an ekstraksi

ureter'sk'pi atau in situ extracorporeal

shock wave lithotripsy(ESC)

Batu akan terra"mentasi dan dapat

keluar dalam $ min""u setelah tindakan

$1


22/33

Batuproximaldan midureteraldiatas

batas ba+ah sendi sakr'iliaka diterapi den"an ESC A ureter'sk'pi

embantu draina"e p'st ESC

double J ureteral stent Bila tidak berhasildrainase melalui

nepr'st'mi perkutans, ekstrasi

ureter'sk'pi (%aran")

$$


23/33

!atu (injal

Batu "in%alasimpt'matis Perlu ealuasi 't' p'l's abd'men

serial atau den"an ultras'n'"rai

Bila batu bertambah besar dan timbul"e%ala, tindakan interensi perlu

dilakukan.

Batu "in%al & #mESC Batu yan" lebih besar percutaneous

nephrolithotomyatau 'perasi terbuka

$&


24/33

!atu )esika dan Uretra

Batu esika dapat diatasi den"an #ara :esik'lit'paksi, esik'lit'tripsi,

esik'lit't'mi perkutan, esik'lit't'mi

terbuka dan ESC Batu uretra den"an men""unakan

laser, lit'tripsi pneumatik atau 'perasi

terbuka

$*


25/33

Pencegahan

Ealuasi dasaranamnesis, ri+ayatpenyakit, usia +aktu pertama kali

timbul, rekuensi ! %umlah batu yan"

timbul, terapiA'perasi yan" telahdilakukan

In'rmasi tambahankebiasaan

asupan #airan dan diet, "'ut, ri+ayatbatu saluran ken#in" dalam keluar"a

$0


26/33

Pemeriksaan darah : elektr'lit,kalsium, 'sat, asam urat, kadar

h'rm'n paratir'id

Ealuasi : pen"umpulan urin $* %am,p6, kadar kalsium, kreatinin, s'dium,

'sat, 'ksalat, sitrat, sistin

$4


27/33

@nalisis kristalmembantu

menentukan penyakit yan" mendasari! k'ndisi metab'lik

Terapi medikament'sa untuk

pen#e"ahan kekambuhan batu "in%alsesuai den"an k'ndisi

Pasien den"an kekambuhan yan"

serin"perlu tatalaksana > a"resi

$3


28/33

"encegahan :1. 7 k'nsentrasi reaktan (?a, 'ksalat)

$. F k'nsentrasi inhibit'r pembentuk

batu&. pen"aturan diet

$5


29/33

6al terpentin" men"uran"ikekambuhanF intake #airan

Pasien dian%urkan minum #airan saat

makan dan $ %am setiap setelah makan,terutama bila dehidrasi

Tambahan #airan sebelum tidur s're !

malam hari

$;


30/33

F asupan #airan pada sian" hari !

malam haridapat men"en#erkan

urin yan" saturasinya tin""i, F aliranair kemih, 7 k'nsentrasi pembentuk

batu dalam air kemih

&/


31/33

"eningkatan inhibitor :

1. pemberian kalium sitrat $/ mEG tiapmalam

$. pembatasan


32/33

Pembatasan ?a tidak dian%urkan

dapat meru"ikan, terutama padahiperkalsiuria idi'patik

keseimban"an ?a ne"ati ! mema#u

pen"ambilan ?a dari tulan"

Tanpa terapi medikament'sa, dalam

0 tahun pertama setelah 'perasi

biasanya 0/ 2 ter%adi kekambuhan

&$


33/33

33

batu sal kemih blok 20

Documents