Download - BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
1/61
Patofisiologi dan Gambaran Klinis Osteoartritisdr. Dyah Indah Manikam, S.Ked ~ 13/09/2012 |No Comments
Penyakit sendi degeneratif merupakan suatu penyakit kronik, tidak
meradang, dan progresif lambat, yang seakan-akan merupakan proses penuaan, rawan sendi
mengalami kemunduran dan degenerasi disertai dengan pertumbuhan tulang baru pada bagian
tepi sendi.
Proses degenerasi ini disebabkan oleh proses pemecahan kondrosit yang merupakan unsurpenting rawan sendi. Pemecahan tersebut diduga diawali oleh stress biomekanik tertentu.
Pengeluaran enzim lisosom menyebabkan dipecahnya polisakarida protein yang membentuk
matriks di sekeliling kondrosit sehingga mengakibatkan kerusakan tulang rawan. Sendi yang
paling sering terkena adalah sendi yang harus menanggung berat badan, seperti panggul lutut
dan kolumna vertebralis. Sendi interfalanga distal dan proksimasi.
Bingung mencari cream pemutih wajahyang komposisinya paling
lengkap, aman dan nyaman digunakan serta terdaftar resmi di BadanPOM?Klik di sini untuk mendapatkan jawabannya!
Osteoartritis pada beberapa kejadian akan mengakibatkan terbatasnya gerakan. al ini
disebabkan oleh adanya rasa nyeri yang dialami atau diakibatkan penyempitan ruang sendi atau
kurang digunakannya sendi tersebut.
Perubahan-perubahan degeneratif yang mengakibatkan karena peristiwa-peristiwa tertentu
misalnya cedera sendi infeksi sendi deformitas congenital dan penyakit peradangan sendi
lainnya akan menyebabkan trauma pada kartilago yang bersifat intrinsik dan ekstrinsik sehinggamenyebabkan fraktur ada ligamen atau adanya perubahan metabolisme sendi yang pada
akhirnya mengakibatkan tulang rawan mengalami erosi dan kehancuran, tulang menjadi tebal
dan terjadi penyempitan rongga sendi yang menyebabkan nyeri, kaki kripitasi, deformitas,
adanya hipertropi atau nodulus.
Gambaran Klinis Osteoartritis
Rasa nyeri pada sendi
!erupakan gambaran primer pada osteoartritis, nyeri akan bertambah apabila sedang
melakukan sesuatu kegiatan fisik.
http://www.infokedokteran.com/info-penyakit/patofisiologi-dan-gambaran-klinis-osteoartritis.html#disqus_threadhttp://www.infokedokteran.com/info-penyakit/patofisiologi-dan-gambaran-klinis-osteoartritis.html#disqus_threadhttp://www.creampemutih.net/http://www.creampemutih.net/http://www.infokedokteran.com/info-penyakit/patofisiologi-dan-gambaran-klinis-osteoartritis.html#disqus_thread -
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
2/61
Kekakuan dan keterbatasan gerak
"iasanya akan berlangsung #$ % &' menit dan timbul setelah istirahat atau saat memulai
kegiatan fisik.
Peradangan
Sinovitis sekunder, penurunan p jaringan, pengumpulan cairan dalam ruang sendi akan
menimbulkan pembengkakan dan peregangan simpai sendi yang semua ini akan menimbulkan
rasa nyeri.
Mekanik
(yeri biasanya akan lebih dirasakan setelah melakukan aktivitas lama dan akan berkurang pada
waktu istirahat. !ungkin ada hubungannya dengan keadaan penyakit yang telah lanjut dimana
rawan sendi telah rusak berat.
(yeri biasanya berlokasi pada sendi yang terkena tetapi dapat menjalar, misalnya pada
osteoartritis co)ae nyeri dapat dirasakan di lutut, bokong sebelah lateril, dan tungkai atas.
(yeri dapat timbul pada waktu dingin, akan tetapi hal ini belum dapat diketahui penyebabnya.
Pembengkakan Sendi
Pembengkakan sendi merupakan reaksi peradangan karena pengumpulan cairan dalam ruang
sendi biasanya teraba panas tanpa adanya pemerahan.
Deformitas
*isebabkan oleh distruksi lokal rawan sendi.
Gangguan ungsi
+imbul akibat etidakserasian antara tulang pembentuk sendi.
kaku sendi pagi hari a.k.a morning stiffnes...
Skenario kedua blok musculoskeletal nih,
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
3/61
Seorang perempuan 50 tahun mengeluh kaku di jari-jari tangan kanan dan kiri yang
berlangsung 1 sampai 2 jam, terutama saat pagi hari yang disertai rasa nyeri. Keluhan ini
timbul sejak 2 tahun yang lalu tetapi tidak dirasakan penderita.Kemudian penderita periksa ke dokter, didapatkan morning stiffnes, pain of motion,
swelling, deformitas pada jari-jari tangan kanan dan kiri.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan foto pada jari tangan didapatkan hasil tampak
erosi, swelling dan disarsitektur tulang. !ari hasil "one #arrow !ensity didapatkan hasil
osteopenia, kemudian disarankan untuk periksa laboratorium darah, hasil
pemeriksaannya adalah $%! meningkat, &eumatoid 'aktor positif.
Kemudian dokter memberikan obat (S)*!, !#)&!s dan menyarankan ke dokter
rehabilitasi medis.
Dari gejala-gejala yang didapat ada beberapa diagnosis differential yang memungkinkan,
antara lain:Arthritis Reumatotoid, Osteoartritis dan Gout Arthritis
1. Arthritis Reumatoid
ada penderita arthritis rheumatoid kelelahan yang berkepanjangan, anoreksia, dan
poliarthritis. ada pemeriksaan darah terdapat !aktor Reumatoid, "aju #ndap Darah
meningkat, $hite%lood &ell dalam sendi 1'.(((-)(.(((, dan anemia hipokromik
mikrositik. Adanya factor rheumatoid sebenarnya non-patognomonik, karena pada
penyakit lain juga bisa terdapat factor rheumatoid, bahkan pada orang normal sekalipun
bisa terdapat factor reumathoid. *amun, factor reumathoid ini bisa menjelaskan
patofisiologi dari gejala-gejala lain yang muncul. $%& dalam sendi sejumlah 1'.(((-)(.(((
ini jauh di atas normal, dari $%& normal dalam sendi yang hanya )((. +riteria diagnosis
yang menunjang diagnosis arthritis reumathoid antara lain adanya kekakuan pagi hari 1-)
jam, serta erosi.
). steoarthritis
Sekelompok penyakit yang oerlap dengan penyakit-penyakit yang lain tapi menimbulkan
gejala yang sama. roses penyakitnya mengenai seluruh sendi, termasuk tulang
subkondral, ligamentum, kapsul dan jaringan synoial. enyakit ini bersifat multifaktorial.
ada pasien osteoarthritis biasanya datang ke dokter dengan keluhan nyeri. *yeri biasanya
bertambah dengan adanya sedikit gerakan, dan sedikit berkurang dengan istirahat. *yeri
pada A juga dapat berupa penjalaran akibat radikulopati, misalnya pada A serikal dan
lumbal. ada pasien A juga terdapat kaku sensi setelah imobilitas, seperti duduk ataumenyetir terlalu lama atau sesudah bangun tidur. +emudian juga terdapat krepitasi atau
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
4/61
rasa gemeretak pada sendi yang sakit. uga terdapat pembesaran sendi /terutama di lutut
dan tangan0 secara perlahan, selain itu juga seringkali diikuti perubahan gaya berjalan.
ada gambaran radiologis biasanya didapati penyempitan celah sendi yang asimetris,
peningkatan densitas /sclerosis0 tulang subkondral, kista tulang, osteofut pada pinggirsendi, dan perubahan struktur anatomi sendi.
Sedang pada pemeriksaan darah tepi hemoglobin, leukosit dan laju endap darah berada
pada batas normal.
. 2out Arthritis
3erupakan sekelompok penyakit sebagai akibat deposit +ristal monosodium urat di
jaringan. Deposit ini berasal dari cairan ekstra seluler yang telah mengalami supersarurasi
dari hasil metabolism purin, yaitu asam urat. 3anifestasinya terdapat arthritis gout akut
dan arthritis gout menahun. Arthritis gout akut timbul sangat cepat dalam 4aktu singkat.
asien tidur tanpa gejala apa-apa, namun ketika bangun merasakan nyeri yang sangat
hebat bahkan tidak bisa berjalan. %iasanya bersifat monoartikuler dan menimbulkan
manifestasi berupa bengkak, nyeri, hangat, merah disertai gejala sistemik seperti demam,
menggigil, dan merasa lelah.
Sedangkan arthritis gout menahun biasanya disertai tofi yang banyak dan terdapat
poliartikular.
Dengan memperhatikan gejala yang dikeluhkan pasien, hasil anamnesis, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang yang lain, pasien didiagnosis menderita arthritis
rheumatoid.Selanjutnya akan dianalisis lebih lanjut patofisiologi munculnya gejala-gejala,
sehingga bisa ditentukan penatalaksanaan yang paling sesuai.
Arthritis rheumatoid disebabkan adanya antigen di daerah synoial. Asal dari antigen ini
yang sampai sekarang masih diteliti dan belum ditemukan hasil yang pasti, apakah
genetic, hasil infeksi atau hasil metastase juga masih diragukan kebenarannya.
Adanya antigen di dalam cairan synoial ini akan diproses olehantigen presenting +ell
)/ yang selanjutnya dilekatkan pada sel &D56. Sel &D56 akan teraktiasi akan
merangsang terjadinya proliferasi dan aktiasi sel % untuk memproduksi antibody. Antibody
di dalam cairan synoial inilah yang selanjutnya pada pemeriksaan laboratorium disebut
sebagai factor rheumatoid.
Antibody dan antigen yang sama-sama terdapat di cairan synoial ini akan membentuk
kompleks imun dan berdifusi bebas didalam ruang synoial. #ndapan kompleks imun dimembrane synoial ini akan menyebabkan pengaktifan kompleks imun dengan mebebaskan
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
5/61
komplemen c7a. pengaktifan sistem komplemen ini disertai degranulasi sel mast, en8im
lisosomal, prostaglandin, kolagenase dan stromelysin. 9ang dapat mengakibatkan inflamasi
dan kerusakan jaringan. Sehingga pada gambaran foto diidapatkan hasil tampak erosi
/kerusakan di permukaan0dan s4elling tulang ra4an dan tulang sendi, dan jugaosteopenia.
Aktiasi sistem komplemen juga menyebabkan sel ; masuk ke dalam membran synoial,
yang kemudian akan membentuk panus rheumatoid. anus rheumatoid merupakan elemen
paling destruktif dalam pathogenesis AR. annus merupakan jaringan granulasi yang terdiri
dari makrofag yang teraktiasi, sel fibroblast yang berproliferasi dan jaringan
mikroaskular. annus inilah yang akan menginasi jaringan kolagen dan proteoglikan
ra4an sendi dan tulang. Akibatnya akan menghancurkan struktur persendian /ankilosis0.
Sehingga akan terjadi perubahan bentuk /deformitas0. Adanya deformitas ini yang akan
menyebabkan disarsitektur sendi pada gambaran foto .
Adanya kekakuan pada pagi hari /morning stiffness0 disebabkan imobilisasi pasien saat
tidur, sehingga otot tendo mengalami pemendekan. Sehingga memerlukan 4aktu untuk
mengembalikam otot dan tendo seperti normal. ada pasien arthritis rheumatoid 4aktu
yang diperlukan lebih lama, yaitu sekitar 1-) jam.
Adanya nyeri dan pain of motion /kesakitan dalam bergerak0 disebabkan oleh erosi tulang
dan tulang ra4an, deformitas dan disarsitektur sendi yang merupakan manifestasi dari
pathogenesis arthritis rheumatoid.
"aju #ndap Darah /"#D0 yang menngkat pada pemeriksaan darah tepi menunjukkan bah4a
pasien menderita penyakit kronis. Dan itu sesuai dengan hasil anamnesis yang disebutkan
bah4a pasien telah merasakan gejala ini sejak ) tahun yang lalu.
leh dokter diberi obat *SA
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
6/61
OSTEOARTRITIS
You are here: Homeortopedi OSTEOARTRITIS
Tweet
May 26, 2009ortopedi, Osteoartritis635 Comments
OSTEOARTHRITIS Adaa! saa! sat" #enis dari
$e"ar%a &esar penya$it art!ritis yan% pain% serin% ter#adi' Serin% dise&"t #"%a
de%enerati( osteoart!ritis ata" !ipertropi) OA' OA mer"pa$an radan% sendi yan% &ersi(at
$ronis dan pro%resi( disertai $er"sa$an t"an% rawan sendi &er"pa inte%rasi *pe)a!+ dan
per"na$an pro%resi( perm"$aan sendi den%an pert"m&"!an t"an% rawan sendi
* osteot+ di tepi t"an%'
-iterat"r men"n#"$$an . dari 6 pop"asi menderita penya$it OA ini' /HO meapor$an 0
persen pend"d"$ d"nia yan% ansia a$an menderita OA "t"t, dari #"ma! terse&"t, 10
persen men%aami $eter&atasan %era$ sendi
Patofsiologi Kartilago hyaline (jaringan rawan sendi)
Adaa! #arin%an eastis yan% 95 persen terdiri dari air dan matri$ e$stra se"ar, 5 persen
se $ondrosit' "n%sinya se&a%ai penyan%%a ata" s!o)$ &rea$er, #"%a se&a%ai pe"mas,
se!in%%a tida$ menim&"$an nyeri pada saat per%era$an sendi'
http://mukipartono.com/http://mukipartono.com/http://mukipartono.com/category/ortopedi/http://mukipartono.com/category/ortopedi/http://mukipartono.com/category/ortopedi/http://twitter.com/sharehttp://mukipartono.com/category/ortopedi/http://mukipartono.com/category/ortopedi/http://mukipartono.com/category/web-kategori/osteoartritis/http://mukipartono.com/osteoartritis-4/#commentshttp://mukipartono.com/osteoartritis-4/#commentshttp://mukipartono.com/http://mukipartono.com/category/ortopedi/http://twitter.com/sharehttp://mukipartono.com/category/ortopedi/http://mukipartono.com/category/web-kategori/osteoartritis/http://mukipartono.com/osteoartritis-4/#comments -
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
7/61
Apa&ia $er"sa$an #arin%an rawan sendi e&i! )epat dari $emamp"annya "nt"$
memper&ai$i diri, ma$a ter#adi penipisan dan $e!ian%an pe"mas se!in%%a $ed"a t"an%
a$an &ersent"!an' Inia! yan% menye&a&$an rasa nyeri pada sendi "t"t'
Setea! ter#adi $er"sa$an t"an% rawan, sendi dan t"an% i$"t &er"&a!' ada perm"$aan
sendi yan% s"da! a"s ter#adia! pen%ap"ran' 4ait" t"m&"!nya t"an% &ar" yan%
mer"pa$an me$anisme perta!anan t"&"! "nt"$ men#adi$an sendi $em&ai sta&i, tapi
!a ini #"str" mem&"at sendi $a$"'
Sendi yan% serin% men#adi sasaran penya$it ini adaa! sendi yan% serin% di%"na$an
se&a%ai penopan% t"&"! seperti "t"t, t"an% &ea$an%, pan%%", dan #"%a pada sendi
tan%an$a$i' i$a tida$ dio&ati sa$it a$an &ertam&a! dan tida$ &isa &er#aan' Seain it",
t"an% &isa men%aami per"&a!an &ent"$ ata" de(ormity &ersi(at permanen' 7en%$o$
pada $a$i &isa $e daam ma"p"n $e"ar' 8ampa$ $eainan ini m"n)" pera!an .0 ta!"n
$em"dian "nt"$ it" per" waspada'
JENISJENIS OA
!" Pri#er
enye&a& ta$ di$eta!"i, a$i&at proses pen"aan aami' 8iaami setea! "sia 5 ta!"n,
tida$ di$eta!"i penye&a& se)ara pasti, menyeran% pera!an tapi pasti, dan dapat
men%enai &anya$ sendi' 7iasanya men%enai sendi "t"t dan pan%%", &isa #"%a sendi ain
seperti p"n%%"n% dan #ari#ari'
$" Se%&nder
8iaami se&e"m "sia 5 ta!"n, penye&a& tra"ma *insta&iity+ yan% menye&a&$an "$a
pada sendi *misanya pata! t"an% ata" perm"$aan sendi tida$ se#a#ar+, a$i&at sendi
yan% on%%ar dan pem&eda!an pada sendi' enye&a& ain adaa! (a$tor %eneti$ dan
penya$it meta&oi$'
'EJAA OA
enya$it ini &isa tanpa %e#aa *asimptomati$+ artinya waa"p"n men"r"t !asi :ray
!ampir ;0 persen man"a e&i! ;0 ta!"n didete$si menderita penya$it OA, tetapi !anya
seten%a!nya men%e"!, sedan%$an see&i!nya norma' 7eri$"t ini tanda tanda seran%an
OA
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
8/61
ersendian terasa $a$" dan nyeri apa&ia di%era$$an 'ada m"anya !anya ter#adi
pa%i !ari, tetapi apa&ia di&iar$an a$an &ertam&a! &"r"$ dan menim&"$an rasa sa$it
setiap mea$"$an %era$an tertent" , ter"tama pada wa$t" menopan% &erat &adan,
nam"n &isa mem&ai$ &ia diistira!at $an ' ada &e&erapa penderita , nyeri sendi
dapat tim&" setea! istira!at ama,misanya d"d"$ di $"rsi ata" di #o$ mo&i daam
per#aanan #a"!' Ter$adan% #"%a dirasa$an setea! &an%"n tid"r di pa%i !ari'
Adanya pem&en%$a$anperadan%an pada persendian *He&erden=s dan 7o")!ard=s
nodes+
ersendian yan% sa$it &erwarna $emera!mera!an'
>eea!an yan% menyertai rasa sa$it pada persendian
>es"itan men%%"na$an persendian
7"nyi pada setiap persendian*)repit"s+' ?e#aa ini tida$ menim&"$an rasa nyeri,
!anya rasa tida$ nyaman pada setiap persendian *"m"mnya "t"t+
er"&a!an &ent"$ t"an%'Ini a$i&at #arin%an t"an% rawan yan% sema$in r"sa$,
t"an% m"ai &er"&a! &ent"$ dan meradan% , menim&"$an rasa sa$it yan% amat
san%at'
AKTOR RESIKO*
@sia diatas 50 ta!"n'
wanita
>e%em"$an
Riwayat immo&iisasi
Riwayat tra"ma ata" radan% di persendian se&e"mnya'
Adanya stress pada sendi yan% &er$epan#an%an,misanya pada oa!ra%awan'
Adanya $rista pada )airan sendi ata" t"an% '
8ensitas t"an% yan% tin%%i
e"rop!aty peri(er
(a$tor ainnya < ras, $et"r"nan dan meta&oi$'
PEN+E'AHAN OA
8en%an men%eeminir (a$tor predisposisi di atas' Se&a%ai tips, a$"$an !a!a &eri$"t
"nt"$ men%!indari sedini m"n%$in anda terseran% OA ata" mem&"at OA anda tida$
$am&"! yait" den%anB
Men#a%a &erat &adan
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
9/61
Oa! ra%a yan% tida$ &anya$ men%%"na$an persendian
A$titas Oa! ra%a ses"ai $e&"t"!an
Men%!indari per"$aan pada persendian'
Min"m s"pemen sendi
Men%$ons"msi ma$anan se!at
Memii! aas $a$i yan% tepat dan nyaman
-a$"$an rea$sasi den%an &er&a%ai te!ni$
Hindari %era$an yan% mere%an%$an sendi #ari tan%an'
i$a ada de(ormitas pada "t"t, misanya $a$i &er&ent"$ O, #an%an di&iar$an' !a
terse&"t a$an menye&a&$an te$anan yan% tida$ merata pada sem"a perm"$aan
t"an%'
,IA'NOSIS OA
C"ri%ai pada man"a den%an %e#aa OA dan a$"$an pemeri$saan :ray (oto pada sendi
yan% di$e"!$an, $!"s"s "nt"$ "t"t pemeri$saan dia$"$an posisi &erdiri dan $ed"a "t"t
diperi$sa "nt"$ pem&andin%'
ada (oto ray penderita OA $ita &isa #"mpai adanya osteot pada pin%%ir sendi,
penyempitan ron%%a sendi,penin%$atan densitas t"an% s"&$!ondra, $ista pada t"an%
s"&$!ondra, )airan sendi' ada pemeri$saan a&oratori"m penderita OA norma, tapi
diper"$an "nt"$ mem&eda$an den%an penya$it ain'
ada $as"s OA den%an )airan sendi &ere&i!an diper"$an pemeri$saan anaisis )airan
sendi "nt"$ mem&eda$an den%an OA yan% terin(e$si, $arena pada OA anaisis )airan
sendi #erni!, $enta, se dara! p"ti! D 2000m-
PEN'O-ATAN OSTEOARTHRITIS
Ed"$asi pasien
O&at nyeri
E)er)ise, men%!ian%$an $e$a$"an dan in%$"p sendi e&i! "as'
S"pemen sendi < ?"$osamin dan C!ondroitin , masin%masin% memii$i ("n%si
yait" < C!ondroitin s"(at &er%"na "nt"$ meran%an% pert"m&"!an t"an% rawan dan
men%!am&at per"sa$an t"an% rawan'?"$osamin adaa! pem&ent"$an
proteo%y)an, &e$er#a den%an meran%san% pem&ent"$an t"an% rawan, serta
men%!am&at per"sa$an t"an% rawan'
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
10/61
em&erian in#e$si !ya"roni) a)id
Artros$opi de&ridement, s"at" prosed"r tinda$an "nt"$ dia%nosis dan terapi pada
$eainan sendi den%an men%%"na$an $amera, den%an aat ini do$ter mea$"$an
pem&ersi!an dan pen)")ian sendi, seain it" do$ter dapat mei!at $eainan pada
sendi yan% ain dan an%s"n% dapat memeper&ai$inya'
en%%antian sendi *THR+, prosed"r ini dia$"$an pada $as"s stadi"m an#"t *3dan
+' Setea! operasi pasien dapat &er#aan $em&ai den%an tanpa rasa nyeri
Osteoarthritis-(yeri Sendi
OSTEOARTHRITIS
DEFINISI
steoartritis !"# mer$%akan %enyakit sendi yan& karakteristik den&an meni%isnya
ra'an sendi se(ara %ro&resi), disertai den&an %em*ent$kan t$+an& *ar$ %ada tra*ek$+a
s$*kondra+ dan ter*ent$knya ra'an sendi dan t$+an& *ar$ %ada te%i sendi !osteo)it#.
steoarthritis ada+ah %enyakit yan& mer$%akan *a&ian dari arthritis, %enyakit ini meyeran&
sendi ter$tama %ada tan&an, +$t$t dan %in&&$+. ran& yan& terseran& osteoarthritis *iasanya
s$sah men&&erakkan sendisendinya dan %er&erakannya men-adi ter*atas karena t$r$nnya
)$n&si t$+an& ra'an $nt$k meno%an& *adan. a+ ini da%at men&&an&&$ %rod$kti)ias
seseoran&. steoarthritis tidak hanya menyeran& oran& t$a, ta%i -$&a *isa menyeran& oran&
yan& m$da dan *erdasarkan %ene+itian, ke*anyakan oran& yan& terkena osteoarthritis ada+ah
'anita.
steoarthritis mer$%akan %enyakit de&enerati) sendi yan& nonin)+amatori.
Ciri(iri %enyakit ini ada+ah
1. Kehi+an&an %ro&resi) karti+a&o artik$+ar
2. ormasi t$+an& *ar$ !kista s$*kondra+, s(+eroti(, osteo%hyt#
3. i*rosis ka%s$+ar
ETIOLOGI
steoarthritis tidak ter-adi karena *akteri ata$ ir$s. tio+o&i osteoarthritis yait$
adanya %eradan&an kronis %ada %ersendian ditandai den&an %em*en&kakan %ada -ari
-ari tan&an, sik$, dan +$t$t. iasanya daerah yan& men&a+ami %em*en&kakan, *er'arna
kemerahmerahan
%ernah men&a+ami tra$ma dan radan& %ada sendi
karena )aktor $sia ke*anyakan oran& yan& terkena osteoarthritis ada+ah oran& den&an
$sia diatas 40 tah$n.
ket$r$nan ada *e*era%a oran& yan& men&a+ami osteoarthritis karena )aktor ket$r$nan
*erat *adan yan& *er+e*ihan, da%at mem*eratkan sendi da+am meno%an& t$*$h. stres %ada sendi, *iasanya stres %ada sendi ini ter-adi %ada o+ahra&a'an.
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
11/61
ne$ro%haty %eri)er !%ato+o&i dari sara) te%i.
t$+an& ra'an yan& menyam*$n&kan $-$n& t$+an& den&an t$+an& yan& +ain, men$r$n
)$n&sinya. 5erm$kaan ha+$s t$+an& ra'an ini men-adi kasar dan menye*a*kan iritasi, -ika
t$+an& ra'an men-adi kasar se+$r$hnya, maka t$+an& %an&ka+ ked$a t$+an& yan& *ertem$
men-adi r$sak dan &erakanannya menye*a*kan nyeri dan n&i+$.
PATOFISIOLOGI
5ada osteoartritis ter-adi %er$*ahan%er$*ahan meta*o+isme t$+an& ra'an sendi.
5er$*ahan terse*$t *er$%a %enin&katan aktiitas en6imen6im yan& mer$sak makromo+ek$+
matriks t$+an& ra'an sendi, disertai %en$r$nan sintesis %roteo&+ikan dan ko+a&en. a+ ini
menye*a*kan %en$r$nan kadar %roteo&+ikan, %er$*ahan si)atsi)at ko+a&en dan *erk$ran&nya
kadar air t$+an& ra'an sendi. 5ada %roses de&enerasi dari karti+a&o artik$+ar men&hasi+kan
s$at$ s$*tansi ata$ 6at yan& da%at menim*$+kan s$at$ reaksi in)+amasi yan& meran&san&
makro)a& $nt$k men&hasi+kan I71 yan& akan menin&katkan en6im %roteo+itik $nt$kde&radasi matriks ekstrase+$+er
8am*aran $tama %ada osteoarthritis ada+ah
1. Destr$ksi karti+a&o yan& %ro&resi)
2. ter*ent$knya kista s$*artik$+ar
3. Sk+erosis yan& men&e+i+in&i t$+an&
. ter*ent$knya osteo)it
4. adanya )i*rosis ka%s$+
5er$*ahan dari %roteo&+ikan menye*a*kan tin&&inya resistensi dari t$+an& ra'an
$nt$k menahan kek$atan tekanan dari sendi dan %en&ar$h%en&ar$h yan& +ain yan&mer$%akan e)ek dari tekanan. 5en$r$nan kek$atan dari t$+an& ra'an disertai o+eh %er$*ahan
yan& tidak ses$ai dari ko+a&en. 5ada +ee+ teratas dari tem%at de&radasi ko+a&en, mem*erikan
tekanan yan& *er+e*ihan %ada sera*$t sara) dan tent$ sa-a menim*$+kan ker$sakan mekanik.
Kondrosit sendiri akan men&a+ami ker$sakan. Se+an-$tnya akan ter-adi %er$*ahan
kom%osisi mo+ek$+er dan matriks ra'an sendi, yan& diik$ti o+eh ke+ainan )$n&si matriks
ra'an sendi. Me+a+$i mikrosko% ter+ihat %erm$kaan t$+an& ra'an men&a+ami )i*ri+asi dan
*er+a%is+a%is. i+an&nya t$+an& ra'an akan menye*a*kan %enyem%itan ron&&a sendi.
5ada te%i sendi akan tim*$+ res%ons terhada% t$+an& ra'an yan& r$sak den&an
%em*ent$kan osteo)it. 5em*ent$kan t$+an& *ar$ !osteo)it# dian&&a% s$at$ $saha $nt$k
mem%er*aiki dan mem*ent$k kem*a+i %ersendian. Den&an menam*ah +$as %erm$kaan sendi
yan& da%at menerima *e*an, osteo)it dihara%kan da%at mem%er*aiki %er$*ahan%er$*ahan
a'a+ t$+an& ra'an sendi %ada osteoartritis. 7esi akan me+$as dari %in&&ir sendi se%an-an&
&aris %erm$kaan sendi.
"danya %en&ikisan yan& %ro&resi) menye*a*kan t$+an& di*a'ahnya -$&a ik$t ter+i*at.
i+an&nya t$+an&t$+an& terse*$t mer$%akan $saha $nt$k me+ind$n&i %erm$kaan yan& tidak
terkena. Nam$n ternyata %enin&katan tekanan yan& ter-adi me+e*ihi kek$atan *iomekanik
t$+an&. Sehin&&a t$+an& s$*kondra+ meres%on den&an menin&katkan se+$+aritas dan inasi
ask$+ar, aki*atnya t$+an& men-adi te*a+ dan %adat !e*$rnasi#.
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
12/61
5ada akhirnya ra'an sendi men-adi a$s, r$sak dan menim*$+kan &e-a+a&e-a+a
osteoartritis se%erti nyeri sendi, kak$ dan de)ormitas. Me+ihat adanya %roses ker$sakan dan
%roses %er*aikan yan& seka+i&$s ter-adi, maka osteoartritis da%at dian&&a% se*a&ai ke&a&a+an
sendi yan& %ro&ressi).
:adi, se(ara rin&kas steoarthritis ada+ah radan& sendi aki*at a$snya t$+an&%ersendian karena serin& di%akai !serin& memik$+ *e*an t$*$h#; ker$sakan ra'an sendi
disertai t$+an& *ar$; kand$n&an (airan sinoia+ da+am karti+a&o akan men$r$n sehin&&a
%roteo&+ikan -$&a men$r$n. Karena e)ek %e+ind$n& %roteo&+ikan men$r$n, -arin&an ko+a&en
%ada karti+a&o akan men&a+ami de&radasi dan kem$dian kem*a+i men&a+ami de&enerasi.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. 5emeriksaan
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
13/61
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
14/61
steotomy "n&$+asi
5em*ersihan dan %en($(ian sendi yan& dikena+ den&an
isti+ahdebridementdan lavage saat ini da%at di+ak$kan den&an *ant$an arthroscopy. 7e'at
a+at ini dokter da%at memas$kkan tero%on& ke(i+ ke da+am sendi dan me+ihat keadaan sendi di
+ayar monitor. "+at ini -$&a da%at di&$nakan $nt$k dia&nosis dan tera%i !%en&o*atan# %adasendi, *aik sendi +$t$t, *ah$, sik$, %er&e+an&an tan&an, kaki, ma$%$n %an&&$+ den&an
indikasi $tama $nt$k (edera sendi aki*at o+ahra&a.
Se*e+$mnya, %enan&anan osteoarthritisdi+ak$kan den&an o%erasi konensiona+,
yakni teknik o%erasi den&an +$ka *esar. ?eknik ini memer+$kan %roses %em$+ihan +e*ih +ama
dan risiko o%erasi %$n +e*ih *esar. Den&anarthroscopy, risiko terse*$t *isa dik$ran&i. 7$ka
$nt$k memas$kkan a+at ini san&at ke(i+, sekitar 1,4 (entimeter dan *iasanya hanya di%er+$kan
d$a *$ah +$ka ke(i+ sehin&&a se(ara kosmetik akan tam%ak +e*ih *aik.
Da+am %en&&$naan arthroscopy, dokter me+ak$kan %em*ersihan sendi yan& sakit
den&an men($(inya hin&&a *ersih. Se+ain it$, dokter da%at %$+a me+ihat +an&s$n& ke da+amsendi dan a%a*i+a ada ke+ainan maka da%at di+ak$kan %er*aikan ata$ tindakan +ain me+a+$i
+$ka yan& ke(i+ tadi. Ke+ainan da+am sendi yan& s$+it di+ihat den&an %emeriksaan radio+o&is
da%at %$+a di+ihat se(ara +an&s$n& me+a+$i arthroscopy.
Ant$k %enan&anan osteoarthritisden&an me+ak$kan o%erasi da%at di+ak$kan -$&a
me+a+$i %roses viskosuplementasi. %roses iskos$%+ementasi ada+ah (ara yan& da%at
mem*ant$ %em$+ihan dan %enin&katan %em*ata+an serta %e+$masan
(airansinovial%ersendian %ada %enderita osteoarthritis. %ada %roses iskos$%+ementasi
di+ak$kan %eny$ntikan sema(am (airan ata$ &e+ yan& sama den&an (airan sinovialke da+am
%ersendian $nt$k mem$+ihkan si)at %eredam ke-$t !shock breaker# serta %e+$masan(airansinovialyan& terkenaosteoarthritis.
5ada stadi$m +an-$t, se%erti stadi$m 3 dan , serin& ka+i sendi, ter$tama +$t$t, men-adi
*en&kok sehin&&a di%er+$kan %en&&antian sendi +$t$t. ?indakan yan& dise*$t arthroplastyini
ada+ah %en&&antian %erm$kaan sendi %an&ka+ %aha. Sete+ah o%erasi ini, %asien da%at *er-a+an
kem*a+i den&an *aik tan%a terasa nyeri.
KOMPLIKASI
5en$r$nan )$n&si t$+an& ini akan *er+an-$t ter$s, *e*era%a %enderita *ahkan
men&a+ami %en$r$nan )$n&si yan& ($k$% si&ni)ikan, *ahkan %enderita akan *er$-$n& %ada
kehi+an&an kemam%$an *erdiri ata$ *er-a+an.
:ika en&se+ s$dah %arah, dokter menyarankan %en&&antian en&se+ den&an
%em*edahan. 5ada *e*era%a %enderita yan& tidak *isa me+ak$kan %em*edahan, akan
di+ak$kan tera%i nyeri/n&i+$ dan (ara men&&$nakan a+at tam*ahan $nt$k mem%erm$dah
&erakan seharihari.
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
15/61
Definisi dan Patologi Osteoarthritis (OA)
Posted on December 25, 2008b A!un"
Definisi Osteoarthritis
Osteoarthr#t#s atau !u$a d#sebut den$an %ena"#t send# de$enerat#& a#tu suatu "e'a#nan %ada "art#'a$o (tu'an$
ra)an send#* an$ d#tanda# %erubahan "'#n#s, h#sto'o$# dan rad#o'o$#s (+untono,2005* Osteoarthr#t#s secara
%ato'o$#s d#c#r#"an den$an %enurunan secara %ro$res#& dan a"h#rna h#'an$na "art#'a$o send# den$an %erubahan
rea"t#& %ada batas-batas send# dan %ada tu'an$ sub"ondra' (.arr#son, /1*
Osteoarthr#t#s meru%a"an bentu" radan$ send# an$ ser#us, sa'ah satu !en#s remat#" atau rasa sa"#t d# tu'an$
Osteoartr#t#s bermu'a dar# "e'a#nan %ada tu'an$ ra)an send#, se%ert# "o'a$en dan %roteo$'#"an A"#bat dar#
"e'a#nan %ada se'-se' tersebut, tu'an$ ra)an a"h#rna men#%#s dan membentu" reta"an-reta"an %ada %ermu"aan
send# Ron$$a "ec#' a"an terbentu" d# da'am sumsum dar# tu'an$ d# ba)ah tu'an$ ra)an tersebut, seh#n$$a
tu'an$ an$ bersan$"utan men!ad# ra%uh Tubuh "#ta a"an berusaha mem%erba#"# "erusa"an tersebut, teta%#
%erba#"an an$ d#'a"u"an o'eh tubuh t#da" memada#, men$a"#bat"an t#mbu'na ben!o'an %ada %#n$$#ran send#
atau osteot an$ terasa ner# Pada a"h#rna, %ermu"aan tu'an$ ra)an a"an berubah men!ad# "asar dan
ber'uban$-'uban$ seh#n$$a send# t#da" 'a$# b#sa ber$era" secara ha'us Semua "om%onen an$ ada %ada send#
men$a'am# "e$a$a'an dan ter!ad# "e"a"uan send#
Send# an$ b#asana men!ad# sasaran %ena"#t #n# ada'ah send# an$ ser#n$ d#$una"an seba$a# %eno%an$ berat
badan se%ert# send# 'utut, send# tu'an$ be'a"an$, dan send# %an$$u' Se'a#n #tu !u$a %ada send# tan$an"a"# 3#"a
t#da" d#obat#, sa"#t a"an bertambah sam%a# t#da" b#sa ber!a'an Se'a#n #tu, tu'an$ b#sa men$a'am# %erubahan
bentu" atau de&orm#t 3#"a d#b#ar"an, osteoarthr#t#s da%at menebab"an cacat %ermanen %ada tu'an$ 4entu"
tu'an$ b#sa berubah men!ad# ben$"o" ba#" "e da'am mau%un "e'uar ntu" #tu %ena"#t tersebut %er'u d#)as%ada#
"arena mem%una# dam%a" !an$"a %an!an$ Dam%a" tersebut baru d#rasa"an %ender#ta /0 tahun "emud#an
ntu" men$etahu# $e!a'ana, harus 'e)at %emer#"saan 'aborator#um dan ront$en 4#'a ada 'a!u enda% darah dan
"o'estero' men#n$"at ma"a da%at d##dent#"as# seba$a# $e!a'a osteoarth#t#s seh#n$$a %er'u se$era d#obat#
Osteoarthr#t#s ada'ah suatu %ena"#t de$enerat#& In# meru%a"an a$#n$ %rocess an$ b#asana ter!ad# %ada
mere"a an$ berada d# "e'om%o" us#a 50 tahun "e atas 6amun %ena"#t #n# !u$a b#sa meneran$ se$a'a us#a,
termasu" 700 r#bu ana" d# Amer#"a Ser#"at mender#ta %ena"#t #n#
Ada dua macam Osteoarthr#t#s :
/ Osteoarthr#t#s Pr#mer : d#a'am# sete'ah us#a 5 tahun, seba$a# a"#bat dar# %roses %enuaan a'am#, t#da" d#"etahu#
%enebab %ast#na, meneran$ secara %er'ahan ta%# %ro$res#&, dan da%at men$ena# 'eb#h dar# satu %ersend#an
4#asana meneran$ send# an$ menan$$un$ berat badan se%ert# 'utut dan %an$$u', b#sa !u$a meneran$
%un$$un$, 'eher, dan!ar#-!ar#
2 Osteoarthr#t#s Se"under: d#a'am# sebe'um us#a 5 tahun, b#asana d#sebab"an o'eh trauma (#nstab#'#tas* an$
menebab"an 'u"a %ada send# (m#sa'na %atah tu'an$ atau %ermu"aan send# t#da" se!a!ar*, a"#bat send# an$
'on$$ar, dan %embedahan %ada send# Penebab 'a#nna ada'ah &a"tor $enet#" dan %ena"#t metabo'#"
Etiologi/Penyebab Osteoarthritis
Et#o'o$# %enebab dar# %ena"#t de$enerat#& %ada send# #n# be'um d#"etahu# den$an %ast# teta%# bana" &a"tor
an$ mun$"#n da%at menebab"an t#mbu'na %ena"#t #n#, antara 'a#n:
a. Usia, meru%a"an &a"tor res#"o tert#n$$# untu" osteoarthr#t#s Pen#n$"atan %re9a'ens# osteoarthr#t#s d#!um%a#
se#r#n$ den$an %en#n$"atan us#a Pada sur9e rad#o$ra" terhada% %erem%uan berus#a "uran$ dar# 5 tahun,
hana 2 mender#ta osteoarthr#t#s; namun, antara us#a 5 tahun dan 15 tahun %re9a'ens#na 70 , sedan$"an
untu" an$ berus#a 'eb#h dar# 15 tahun an$"ana 18 Pada 'a"#-'a"#, an$"ana seru%a teta%# sed#"#t 'eb#h
rendah %ada "e'om%o" us#a tua (
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
16/61
2,/ untu" %erem%uan ntu" OA 'utut an$ %arah, res#"o re'at#& men#n$"at men!ad# /, untu" 'a"#-'a"# dan 7,2
untu" %erem%uan, an$ men$#sarat"an bah)a "e$emu"an ber%eran 'eb#h besar da'am et#o'o$# "asus OA 'utut
an$ %arah (4randt, 2000*
c. Pekerjaan aktivitas fisik yang banyak membebani sendi ltt a"an mem%una# res#"o terseran$ OA 'eb#h
besar (Par!oto, 2000* Osteoarthr#t#s 'eb#h ser#n$ ter!ad# %ada send# an$ d#$era""an secara beru'an$ dar#%ada
send# 'a#n d# tan$an >a"#-'a"# an$ %e"er!aanna memer'u"an %ene"u"an 'utut dan %a'#n$ sed#"#t tuntutan s#"t#n$"at sedan$ 'eb#h ser#n$ mem#'#"# tanda rad#o$ra" OA 'utut, dan $ambaran rad#o$ra"na cenderun$ 'eb#h
berat dar#%ada 'a"#-'a"# an$ %e"er!aanna t#da" memer'u"an "eduana (+a'#m, /1*
d. !enis kelamin, )an#ta 'eb#h bana" dar#%ada %r#a (Par!oto, 2000* ?an#ta 'eb#h ser#n$ ter"ena OA 'utut dan
OA bana" send#, dan 'a"#-'a"# 'eb#h ser#n$ ter"ena OA %aha, %er$e'an$an tan$an dan 'eher Secara
"ese'uruhan, d# ba)ah 5 tahun &re"uens# OA "uran$ 'eb#h sama %ada 'a"#-'a"# dan )an#ta, teta%# d# atas 50
tahun (sete'ah meno%ause* &re"uens# OA 'eb#h bana" %ada )an#ta dar#%ada 'a"#-'a"# @a' #n# menun!u""an
adana %eran hormona' %ada %ato$enes#s OA (+a'#m, /1*
e. "aktor hormonal/ metabolisme, d#abetes me'#tus ber%eran seba$a# %red#s%os#s# t#mbu'na OA es"#%un
be'um ada bu"t# an$ !e'as bah)a &a"tor hormona' ter'#bat seba$a# %enebab OA 4a$a#mana%un, %erubahan
de$enerat#& d# 'utut dan s%#ne %ada umumna ter!ad# %ada %as#en den$an %ena"#t d#abetes Pas#en an$
men$a'am# h%othro#d b#asana ser#n$ men$e'uh ner# %ada otot, ta%# an$"a "e!ad#an OA t#da" men#n$"at %ada"asus #n# (o'', /8B*
f. #k bangsa, %re9a'ens# dan %o'a ter"enana send# %ada OA tam%a"na terda%at %erbedaan d# antara
mas#n$-mas#n$ su"u ban$sa #sa'na OA %aha 'eb#h !aran$ d#antara oran$-oran$ "u'#t h#tam dan As#a dar#%ada
+au"as#a OA 'eb#h ser#n$ d#!um%a# %ada oran$-oran$ Amer#"a as'# (Ind#an* dar#%ada oran$-oran$ "u'#t %ut#h @a'
#n# mun$"#n ber"a#tan den$an %erbedaan cara h#du% mau%un %erbedaan %ada &re"uens# "e'a#nan "on$en#ta' dan
%ertumbuhan (+a'#m, /1*
g. $i%ayat imobilisasi.
h. $i%ayat trama ata radang di &ersendian sebelmnya
i. Adanya stress &ada sendi yang berke&anjangan' misalnya &ada olahraga%an.
j. Adanya kristal &ada cairan sendi ata tlang ra%an
k. Densitas tlang yang tinggil. ero&haty &erifer
Patologi Osteoarthritis
Pada OA terda%at %roses de$eneras#, re%aras# dan #n&'amas# an$ ter!ad# da'am !ar#n$an #"at, 'a%#san ra)an,
s#no9#um dan tu'an$ sub"ondra' Pada saat %ena"#t a"t#&, sa'ah satu %roses da%at dom#nan atau bebera%a
%roses ter!ad# bersama da'am t#n$"at #ntens#tas an$ berbeda OA 'utut berhubun$an den$an berba$a# des#t
%atos#o'o$# se%ert# #nstab#'#tas send# 'utut, menurunna '#n$"u% $era" send# (>.S* 'utut, ner# 'utut san$at "uat
berhubun$an den$an %enurunan "e"uatan otot =uadr#ce%s an$ meru%a"an stab#'#sator utama send# 'utut dan
se"a'#$us ber&un$s# untu" me'#ndun$# stru"tur send# 'utut Pada %ender#ta us#a 'an!ut "e"uatan =uadr#ce%s b#sa
menurun /7 na d#band#n$"an den$an "e"uatan =uadr#ce%s %ada "e'om%o" us#a an$ sama an$ t#da"mender#ta OA 'utut Penurunan "e"uatan terutama d#sebab"an o'eh atro otot t#%e II 4 an$ bertan$$un$!a)ab
untu" men$has#'"an tena$a secara ce%at
Perubahan C %erubahan an$ ter!ad# %ada OA ada'ah seba$a# ber#"ut:
a. Degradasi rawan Perubahan an$ menco'o" %ada OA b#asana d#!um%a# d# daerah tu'an$ ra)an send# an$
menda%at"an beban Pada stad#um a)a', tu'an$ ra)an 'eb#h teba' dar#%ada norma', teta%# se#r#n$ den$an
%er"emban$an OA %ermu"aan send# men#%#s, tu'an$ ra)an me'una", #nte$r#tas %ermu"aan ter%utus dan
terbentu" ce'ah 9ert#"a' (br#'as#* Da%at terbentu" u'"us "art#'a$o da'am an$ me'uas "e tu'an$ Da%at t#mbu'
daerah %erba#"an bro"art#'a$#nosa, teta%# mutu !ar#n$an %erba#"an 'eb#h rendah dar#%ada "art#'a$o h#a'#n as'#,
da'am "emam%uanna menahan stres me"an#" Semua "art#'a$o secara metabo'#s a"t#&, dan "ondros#t
me'a"u"an re%'#"as#, membentu" "e'om%o" ("'on* 6amun, "emud#an "art#'a$o men!ad# h#%ose'u'er (4randt,
2000* Proses de$radas# an$ t#mbu' seba$a# a"#bat dar# "et#da"se#mban$an antara re$eneras# (re%aras#*den$an de$eneras# ra)an send# me'a'u# bebera%a taha% a#tu br#'as#, %e'una"an, %er%ecahan dan
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
17/61
%en$e'u%asan 'a%#san ra)an send# Proses #n# da%at ber'an$sun$ ce%at atau 'ambat Yan$ ce%at da'am )a"tu /0
C /5 tahun, sedan$ an$ 'ambat 20 C 70 tahun A"h#rna %ermu"aan send# men!ad# bota" tan%a 'a%#san ra)an
send# (Par!oto, 2000*
b. Osteofit 4ersama t#mbu'na den$an de$eneras# ra)an, t#mbu' re%aras# Re%aras# beru%a %embentu"an
osteot d# tu'an$ sub"ondra' (Par!oto, 2000*
c. Sklerosis subkondral Pada tu'an$ sub"ondra' ter!ad# re%aras# beru%a sc'eros#s (%emadatan %en$uatantu'an$ te%at d# ba)ah 'a%#san ra)an an$ mu'a# rusa"* (Par!oto, 2000*
d. Sinovitis.
S#no9#t#s ada'ah #n&'amas# dar# s#no9#um dan ter!ad# a"#bat %roses se"under de$eneras# dan &ra$mentas# atr#"s
ra)an send# an$ %utus terd#r# dar# "ondros#t an$ men#m%an %roteo$'can an$ bers#&at #mmuno$en#" dan
da%at men$a"t#9as# 'eu"os#t S#no9#t#s da%at men#n$"at"an ca#ran send#
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
18/61
8i Indonesia &e"m &anya$ p"&i$asi epidemioo%i tentan% artitis pirai *A+' ada
ta!"n .935 seoran% do$ter $e&an%saan &eanda &ernama Gan der Horst tea!
meapor$an .5 pasien artitis pirai den%an $e)a)atan dari s"at" daera! di awa
Ten%a!' eniaian ain mendapat$an &a!wa pasien %o"t yan% &ero&at ratarata
s"da! men%idap penya$it seama e&i! dari 5 ta!"n' Ha ini m"n%$in dise&a&$an
&anya$ pasien %o"t yan% men%o&ati sendiri' Sat" st"dy yan% ama di
Massa)!"setts mendapat e&i! dari . dari pop"asi den%an $adar asam "rat
$"ran% dari ; m%.00m perna! mendapat seran%an artitis %o"t a$"t'
Sendi mer"pa$an s"at" en%se yan% mem&"at an%%ota t"&"! dapat
&er%era$ den%an &ai$, #"%a mer"pa$an s"at" pen%!"&"n% antara r"as t"an%
yan% sat" den%an r"as t"an% ainnya, se!in%%a $ed"a t"an% terse&"t dapat
di%era$$an ses"ai den%an #enis persendian yan% diperantarainya'
Sendi mer"pa$an tempat pertem"an d"a ata" e&i! t"an%' Sendi dapat
di&a%i men#adi ti%a tipe, yait"e&anya$an oran% ta!" &a!wa asam "rat menye&a&$an rasa nyeri, $a$",
dan $adan%$adan% pem&en%$a$an pada sendi' Tapi, asam "rat #"%a dapat
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
20/61
mempen%ar"!i otot dan tendon *tempat otot mee$at+, yan% m"n%$in tida$
&en%$a$ tetapi tetap sa$it'
2'2 8enisi Artritis irai * ?o"t +
7eri$"t ini pen%ertian ?o"t dari &e&erapa a!i, diantaranyaons"msi a$o!o &ere&i!an
d' 7erat &adan &ere&i!an * o&esitas +
e' Hipertensi, penya$it #ant"n%
(' O&ato&atan tertent" * ter"tama di"reti$a +
%' ?an%%"an ("n%si %in#a
!' >era)"nan $e!amian * pree$ampsia + * GitaHeat!, 200; +
2'5 Ma)amma)am Art!ritis irai * ?o"t +
em&a%ian art!ritis %o"t terdiri dari art!ritis %o"t a$"t, inter$riti$a %o"tdan %o"t mena!"n den%an to' >eti%a stadi"m ini mer"pa$an stadi"m yan%
$asi$ dan didapat deposisi pro%esi( $rista "rat'
a' Stadi"m art!ritis %o"t a$"t
Radan% sendi pada stadi"m ini san%at a$"t dan yan% tim&" san%at )epat
daam wa$t" sin%$at' asien tid"r tanpa ada %e#aa apaapa, pada saat &an%"n
pa%i terasa sa$it yan% !e&at dan tida$ dapat &er#aan' 7iasanya &ersi(at
monoarti$"er den%an $e"!an "tama &er"pa nyeri, &en%$a$, terasa !an%at,
mera! den%an %e#aa sistemi$ &er"pa demam, men%%i%i dan merasa ea!'
-o$asi yan% pain% serin% pada MT. yan% &iasanya dise&"t poda%ra' Apa&ia
proses penya$it &eran#"t, dapat ter$ena sendi ain yait" per%ean%an tan%an
ata" $a$i, "t"t dan si$"' ada seran%an a$"t yan% tida$ &erat, $e"!an$e"!an
dapat !ian% daam &e&erapa #am ata" !ari' ada seran%an a$"t &erat dapat
sem&"! daam &e&erapa !ari sampai &e&erapa min%%"'
a$tor pen)et"s seran%an a$"t antara ain &er"pa tra"ma o)a, diet
tin%%i p"rin, $eea!an si$, stress, tinda$an operasi, pema$aian o&at di"reti),
ata" pen"r"nan dan penin%$atan asam "rat' en"r"nan asam "rat dara! se)ara
mendada$ den%an aop"rino ata" o&at "ri$os"ri$ dapat mene&a&$an
$e$am&"!an'
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
22/61
&' Stadi"m inter$riti$a
Stadi"m ini mer"pa$an $ean#"tan dari stadi"m a$"t dimana ter#adi
periode inter$riti$ asimptomati$' /aa"p"n se)ara $ini$ tida$ didapat$an tanda
tanda radan% a$"t nam"n pada aspirasi sendi ditem"$an >rista "rat' Ha ini
men"n#"$$an &a!wa proses peradan%an tetap &eran#"t, waa"p"n tanpa$e"!an' >eadaan ini dapat ter#adi sat" ata" &e&erapa $ai perta!"n, ata" dapat
sampai .0 ta!"n tanpa seran%an a$"t' Apa&ia tanpa penan%anan yan% &ai$ dan
pen%at"ran asam "rat yan% tida$ &enar, ma$a dapat tim&" seran%an a$"t e&i!
serin% yan% dapat men%enai &e&erapa sendi dan &iasanya e&i! &erat'
Mane#emen yan% tida$ &ai$, ma$a $eadaan inter$riti$ a$an &eran#"t men#adi
stadi"m mena!"n den%an pem&ent"$an to'
)' Stadi"m art!ritis %o"t mena!"n
Stadi"m ini "m"mnya pada pasien yan% mea$"$an pen%o&atan sendiri
*self medication) se!in%%a daam wa$t" ama tida$ &ero&at se)ara terat"r pada
do$ter' Art!ritis %o"t mena!"n &iasanya disertai to yan% &anya$ dan terdapat
poiarti$"ar' To ini serin% pe)a! dan s"it sem&"! den%an o&at, $adan%$adan%
dapat tim&" in(e$si se$"nder' ada to("s yan% &esar dapat dia$"$an e$stirpasi,
nam"n !asinya $"ran% mem"as$an' -o$asi to yan% pain% serin% pada )"pin%
tein%a, MT., oe$ranon, tendon A)!ies dan #ari tan%an' ada stadi"m ini
$adan%$adan% disertai &at" sa"ran $emi! sampai penya$it %in#a mena!"n'
2'6 ato%enesis Artritis irai * ?o"t +
Awitan *onset+ seran%an %o"t a$"t &er!"&"n%an den%an per"&a!an $adar
asam "rat ser"m, menin%%i ata"p"n men"r"n' ada $adar "rat ser"m yan%
sta&i, #aran% mendapat seran%an' en%o&atan dini den%an aop"rino yan%
men"r"n$an $adar "rat ser"m dapat mempresipitasi seran%an ?o"t a$"t'
ema$aian a$o!o &erat pada pasien %o"t dapat menim&"$an "$t"asi
$onsentrasi "rat ser"m'
en"r"nan "rat ser"m dapat men)et"s$an peepasan >rista monosodi"m
"rat dari depositnya daam to * crystals shedding ).ada &e&erapa pasien %o"t
ata" yan% den%an !iper"risemia asimptomati$ >rista "rat ditem"$an pada sendi
metatarso(aan%ea dan "t"t yan% se&e"mnya tida$ perna! mendapat seran%an
a$"t' 8en%an demi$ian, %o"t seperti #"%a pse"do%o"t, dapat tim&" pada
$eadaan asimptomati$' ada peneitian didapat 2. pasien %o"t den%an asam
"rat norma' Terdapat peranan temperat"re, pH, dan $ear"tan "rat "nt"$ tim&"
seran%a %o"t a$"t' Men"r"nnya $ear"tan sodi"m "rat pada temperat"re e&i!
renda! pada sendi peri(er seperti $a$i dan tan%an, dapat men#eas$an men%apa
>rista MS@ diendap$an pada $ed"a tempat terse&"t' redie$si "nt"$
pen%endapan >rista MS@ pada metatarso(aan%ea . *MT.+ &er!"&"n%an #"%a
den%an tra"ma rin%an yan% &er"an%"an% pada daera! terse&"t'
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
23/61
eneitian Sim$in didapat$an $e)epatan di("si moe$" "rat pada r"an%
sinoFia $edaam pasma !anya seten%a! $e)epatan air' 8en%an demi$ian
$onsentrasi "rat )airan sendi seperti MT. men#adi seim&an% den%an "rat
daam pasma pada sian% !ari sean#"tnya &ia )airan sendi direa&sor&si wa$t"
&er&arin%, a$an ter#adi penin%$atan $adar "rat o)a' enomena ini dapat
meneran%$an ter#adinya awitan *onset+ %o"t a$"t pada maam !ari pada sendi
yan% &ersan%$"tan' >easaman dapat menin%%i$an n"$easi "rat in vitromea"i
pem&ent"$an dariprotonated solid phases. /aa"p"n $ear"tan sodi"m "rat
&ertentan%an ter!adap asam "rat, &iasanya $ear"tan ini menin%%i, pada
pen"r"nan pH dari ;,5 men#adi 5,1 dan pen%"$"ran pH serta
$apasitas buerpada sendi den%an %o"t, %a%a "nt"$ menent"$an adanya
asidosis' Ha ini men"n#"$$an &a!wa per"&a!an pH se)ara a$"t tida$ si%ni$an
mempen%ar"!i pem&ent"$an >rista MS@ sendi'
eradan%an ata" inamasi mer"pa$an rea$si pentin% pada art!ritis %o"t
ter"tama pada %o"t a$"t' Rea$si inni mer"pa$an rea$si perta!anan t"&"! non
spesi$ "nt"$ men%!indari $er"sa$an #arin%an a$i&at a%en penye&a&' T"#"an
dari proses inamasi adaa!er"sa$an isosom
Ter#adi $er"sa$n isosom, ses"da! seap"t protein dir"sa$, ter#adi i$atan !idro%en
antara perm"$an $rista mem&ram isosom, peristiwa ini menye&a&$an ro&e$an
mem&ram dan peepasan enLimenLim dan o$sidase radi$a $edaam sitopasma'
e' >er"sa$an se
Setea! ter#adi $er"sa$an se, enLimenLim isosom diepas$an $edaam )airan
sinoFia, yan% menye&a&$an $enai$an intensitas inamasi dan $er"sa$an
#arin%an'
* >!aidir M"!a#, 20.0 +
2'1 at!way Artritis irai * ?o"t +
Terampir
2'9 Mani(estasi >ini$ Artritis irai * ?o"t +
Tanda dan %e#aa art!ritis %o"t se)ara "m"m adaa! se&a%ai &eri$"t"nin% #erni! < art!ritis re"matoid rin%an, osteo art!ritis
&+ 7e$"an
orma < tida$ ada &e$"an
i$a terdapat &e$"an men"n#"$$an adanya peradan%an' Ma$in &esar &e$"anma$in &erat peradan%an
)+ Gis$ositas
orma < Fis$ositas tin%%i *pan#an%nya tanpa p"t"ts 6 )m+
Men"r"n *$"ran% dari )m < inamatori$ a$"t dan septi$+
7erFariasi < !emora%i$
d+ Tes m")in
orma < teri!at st" &e$"an $enya daam )airan #erni!
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
30/61
M")in sedan% < &e$"an $"ran% $"at dan tida$ ada &atas te%as < r!e"matoid
art!ritis
M")in #ee$ < &e$"an &er$epin%$epin% < in(e$si
2+ Tes mi$ros$opi$
a+ "ma! e"$osit
"ma! norma e"$osit < $"ran% 200mm3
200 500mm3 penya$it non inamatori$
2000 .00 000mm3 penya$it inamatori$ a$"t' Conto! < art!ritis %o"t,
art!ritis re"matoid
20 000 200 000mm3 $eompo$ septi$ *in(e$si+' Conto! < art!ritis T7, art!ritis
%onore
200 .000mm3 $eompo$ !emora%i$
&+ Hit"n% #enis se
"ma! norma ne"tro < $"ran% dari 25
"ma! ne"tro pada a$"t inamatori$< Art!ritis %o"t a$"t < ratarata 13
a$tor rematoid < ratarata 6, Artr!ritis rematoid < ratarata 65
)+ >rista$rista
orma < tida$ ditem"$an $rista daam )airan sendi
Art!ritis %o"t < ditem"$an $rista monosodi"m "rat *MS@+ &er&ent"$ #ar"m
memii$i si(at &ire(rin%en $eti$a disinari )a!aya poarisasi
Art!ritis rematoid < ditem"$an $rista $oestro
d' Tes $imia
.+ Tes %"$osa
orma < per&edaan antara %"$osa ser"m dan )airan sendi adaa! $"ran% dari
.0m%
ada $eompo$ inammatori$ < Art!ritis %o"t < per&edaan ratarata .2 m%
a$tor rematoid < per&edaan 6 m%
2+ -a$tat 8e!idro%enase
orma < .00 .90 I@, ;0 250 @
Menin%$at < rematoid art!ritis, %o"t, art!ritis $arena in(e$si
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
31/61
3+ Tes mi$ro&ioo%i
"nt"$ $eainan sendi yan% dise&a&$an in(e$si
!asi ne%ati( pada $"t"r &a$teri )airan sendi * oy)e -eeFer, 2001 +
3'3 enataa$sanaan >eperawatan en"n#an% Medis
a' Mem&eri$an $ompres !an%at pada pasien yan% men%aami seran%an art!ritis
%o"t
&' Mea$sana$an dan men%a#ar$an te$ni$ mana%emen nyeri non (arma$oo%is
den%an na(as daam dan distra$si * pen%ai!an +
c Men#eas$an dan memanta" pem&atasan %era$ dan a$tiFitas si$ &erat &a%i
pasien a%ar radan% sendi tida$ &ertam&a! $roni$'
3' Mana#emen 8iet
T"#"an "tama diet adaa! men"r"n$an $adar asam "rat dara! dan #"%a a%ar
&erat &adan tida$ mee&i!i "$"ran idea yan% disaran$an' 8iet yan% dian#"r$an
&a%i penderita art!ritis %o"t antara ainons"msi &"a!&"a!an dan say"ran yan% &er("n%si men"r"n$an tin%$at
$easaman t"&"!, se!in%%a &ai$ "nt"$ men)e%a! penin%$atan $adar asam "rat'7"a! yan% men%and"n% Fitamin C dan &ioaFonoid dapat men)e%a! radan%,
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
32/61
seperti< #er"$, stro&eri, tomat, papri$a !i#a" dan say"ran &erda"n !i#a", ter"tama
&"a! )eri yan% mer"pa$an n"trisi penyem&"! dan pen%"ran% $adar asam "rat'
Seain it" $ons"msi say"ran seperti< worte, &ayam, pitersei, seedri #"%a dapat
men"r"n$an $adar asam "rat' * GitaHeat!, 200; +
3rtritis 4out
a+ 8e(enisi
Adaa! s"at" peradan%an sendi se&a%ai mani(estasi daria$"m"asi andapan $rista monosodi"m "rat, yan% ter$"mp" di
daam sendi se&a%ai a$i&at dari tin%%inya $adar asam "rat
daam "rat *!iper"risemia+' Mes$ip"n &e%it", tida$ sem"a
oran% yan% memii$i !iper"risemia ada$a! penderita artr!itis
%o"t'
&+ Insiden
Artritis %o"t "m"mnya di#"mpai pada a$ia$i dari sem"a
"sia, pain% serin% pada de$ade $eima ata" $eenam, nam"n
pada peremp"an "m"mnya di#"mpai pada "sia an#"t *ansia+
ata" ses"da! menopa"se' a$tor yan% dapat menin%$at$an
risi$o ter#adinya artritis %o"t antara ain< penya$it $omor&iditas
seperti $e%em"$an, te$anan dara! tin%%i *!ipertensi+, dan diet
tin%%i p"rin serta $ons"msi a$o!o' 8i sampin% it" o&ato&atan
tertent" dapat menye&a&$an pen"r"nan e$s$resi asam "rat'
*)onto!nya< o&at di"reti$ yan% di%"na$an pada penderita sa$it
#ant"n% ata" piraLinamid yan% di%"na$an pada penderita T7C+'
)+ Etioo%i
8aam $eadaan norma, &e&erapa asam "rat *yan%
mer"pa$an !asi peme)a!an se+ ditem"$an daam dara!
$arena t"&"! ter"s mener"s meme)a!$an se dan mem&ent"$
se yan% &ar" dan $arena ma$anan yan% di$ons"msi
men%and"n% )i$a &a$a asam "rat' >adar asam "rat men#adisan%at tin%%i #i$a %in#a tida$ dapat mem&"an%nya mea"i air
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
33/61
$emi!' T"&"! #"%a &isa men%!asi$an se#"ma! &esar asam "rat
$arena adanya $eainan enLim yan% si(atnya dit"r"n$an ata"
$arena s"at" penya$it *misanya $an$er dara!+, dimana sese
&eripat %anda dan di!an)"r$an daam wa$t" yan% sin%$at'
7e&erapa #enis penya$it %in#a dan o&ato&atan tertent"mempen%ar"!i $emamp"an %in#a "nt"$ mem&"an% asam "rat'
d+ a$tor Resi$o
Seama ini gout !anya di$ait$an den%an masaa! diet dan
$ons"msi #enis o&at tertent" yan% dapat menye&a&$an
!iper"risemia, tetapi ternyata terdapat &er&a%ai (a$tor ain
yan% dapat menin%$at$an risi$o gout' en%%"naan di"reti$
t!iaLide, )y)osporine, dan asam asetisaisiat dosis renda! *D.% per !ari+ dapat menye&a&$an !iper"risemia, sedan%$an
asam asetisaisiat dosis tin%%i *P 3 % per !ari+ &ersi(at
"ri$os"ri$' a$tor(a$tor yan% &er$aitan den%an !iper"risemia
dan asam "rat antara ain adaa!< resistensi ins"in, sindrom
meta&oi$, o&esitas,ins"siensi %in#a, !ipertensi, %a%a #ant"n%
$on%esti(, transpantasi or%an'
Risi$o $e#adian gout menin%$at pada oran% yan% &anya$
men%ons"msi ma$anan den%an $and"n%an p"rin tin%%i*ter"tama da%in% dan ma$anan a"t+, etano *ter"tama
a$o!o+, min"man rin%an, dan (r"$tosa' Risi$o
$e#adian gout men"r"n pada mere$a yan% &anya$
men%ons"msi $opi, prod"$ s"s", dan Fitamin C *yan%
men"r"n$an $adar asam "rat+' a$tor pemi)"
"nt"$ are *e$saser&asi a$"t+ &er"an% meip"ti pen%%"naan
di"reti$, $ons"msi a$o!o, men#aani rawat inap, dan men#aani
tinda$an operasi' Terapi "nt"$ men"r"n$an $adar asam "rat
*misa< aop"rino+ m"n%$in dapat memi)" tim&"nyaseran%an gouta$"t, m"n%$in dise&a&$an oe! perpinda!an
asam "rat yan% disimpan daam #arin%an t"&"! *ter#adi
"$t"asi $adar asam "rat+'
e+ atosioo%i
ada penya$it %o"tart!ritis, terdapat %an%%"an
$esetim&an%an meta&oisme *pem&ent"$an dan e$s$resi+ dari
asam "rat terse&"t, meip"ti
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
34/61
.' en"r"nan e$s$resi asam "rat se)ara idiopati$
2' en"r"nan e$sre$si asam "rat se$"nder, misanya $arena
%a%a %in#a
3' enin%$atan prod"$si asam "rat, misanya dise&a&$an oe!t"mor *yan% menin%$at$an )e"ar t"rnoFer+ ata" penin%$atan
sintesis p"rin *$arena de(e$ enLimenLim ata" me$anisme
"mpan &ai$ in!i&isi yan% &erperan+'
' enin%$atan as"pan ma$anan yan% men%and"n% p"rin
enin%$atan prod"$si ata" !am&atan e$s$resi a$an
menin%$at$an $adar asam "rat daam t"&"!'
Asam "rat ini mer"pa$an s"at" Lat yan% $ear"tannya san%at
renda! se!in%%a )ender"n% mem&ent"$ $rista'
enim&"nan asam "rat pain% &anya$ terdapat di sendi daam
&ent"$ $rista mononatri"m "rat' Me$anismenya !in%%a saat ini
masi! &e"m di$eta!"i'
Adanya $rista mononatri"m "rat ini a$an menye&a&$aninamasi mea"i &e&erapa )araompemen ini &ersi(at $emota$ti$ dan a$an mere$r"t ne"tro
$e #arin%an *sendi dan mem&ran sinoFi"m+'
a%ositosis ter!adap $rista memi)" pen%e"aran radi$a &e&as
to$si$ dan e"$otrien, ter"tama e"$otrien 7'
>ematian ne"tro menye&a&$an $e"arnya enLim isosom yan%
destr"$ti('
2' Ma$ro(a% yan% #"%a tere$r"t pada pen%endapan $rista "rat
daam sendi a$an mea$"$an a$tiFitas (a%ositosis, dan #"%a
men%e"ar$an &er&a%ai mediator proinamasi seperti I-., I-6,
I-1, dan T'
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
35/61
Mediatormediator ini a$an memper$"at respons peradan%an,
di sampin% it" men%a$ti($an se sinoFi"m dan se t"an% rawan
"nt"$ men%!asi$an protease'
rotease ini a$an menye&a&$an )edera #arin%an'
enim&"nan $rista "rat dan seran%an yan% &er"an% a$an
menye&a&$an ter&ent"$nya endapan seperti $ap"r p"ti! yan%
dise&"t toto("s *top!"s+ di t"an% rawan dan $aps" sendi' 8i
tempat terse&"t endapan a$an memi)" rea$si peradan%an
%ran"omatosa, yan% ditandai den%an massa "rat amor(
*$rista+ di$eiin%i oe! ma$ro(a%, im(osit, &ro&as, dan se
ra$sasa &enda asin%' eradan%an $ronis yan% persisten dapatmenye&a&$an &rosis sinoFi"m, erosi t"an% rawan, dan dapat
dii$"ti oe! ("si sendi *an$iosis+' To("s dapat ter&ent"$ di
tempat ain *misanya tendon, &"rsa, #arin%an "na$+'
en%endapan $rista asam "rat daam t"&""s %in#a dapat
men%a$i&at$an peny"m&atan dan ne(ropati %o"t'
(+ Mani(estasi >ini$
Mani(estasi >inis "nt"$ artritis ?o"t di&a%i &erdasar$an
stadi"m e"!an monoarti$"er &er"pa nyeri, &en%$a$, mera! dan
!an%at, disertai $e"!an sistemi$ &er"pa demam, men%%i%i
dan merasa ea!, disertai e$ositosis dan penin%$atan a#"
endap dara!' Sedan%$an %am&aran radioo%is !anya didapat$an pem&en%$a$an pada #arin%an "na$ periarti$"er'
>e"!an )epat mem&ai$ setea! &e&erapa #am &a!$an tanpa
terapi se$aip"n'
ada per#aanan penya$it sean#"tnya, ter"tama #i$a tanpa
terapi yan% ade$"at, seran%an dapat men%enai sendisendi
yan% ain seperti per%ean%an tan%an$a$i, #ari tan%an$a$i,
"t"t dan si$", ata" &a!$an &e&erapa sendi se$ai%"s' Seran%
an men#adi e&i! ama d"rasinya, den%an interFa seran%anyan% e&i! sin%$at, dan masa penyem&"!an yan% ama' a$tor
pen)et"s seran%an a$"t antara ain tra"ma o$a, diet tin%%i
p"rin, min"m a$o!o, $eea!an si$, stress, tinda$an operasi,
pema$aian di"reti$, pema$aian o&at yan% menin%$at$an ata"
men"r"n$an asam "rat' 8ia%nosis yan% deniti(gold standard,
yait" ditem"$annya $rista "rat *MS@+ di )airan sendi ata"
to("s'
3' Stadi"m Inter$riti$a
Stadi"m ini mer"pa$an $ean#"tan stadi"m %o"t a$"t,
dimana se)ara $ini$ tida$ m"n)" tandatanda radan% a$"t,
mes$ip"n pada aspirasi )airan sendi masi! ditem"$an $rista
"rat, yan% men"n#"$$an proses $er"sa$an sendi yan% ter"s
&eran%s"n% pro%resi(' Stadi"m ini &isa &eran%s"n% &e&erapa
ta!"n sampai .0 ta!"n tanpa seran%an a$"t' 8an tanpa tata
a$sana yan% ade$"at a$an &eran#"t $e stadi"m %o"t $roni$'
' Artritis ?o"t >roni$ Q >roni$ To(ase"s ?o"t
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
37/61
Stadi"m ini ditandai den%an adanya to dan terdapat di
poiarti$"er, den%an predie$si )"pin% tein%a, MT., oe
$ranon, tendonAchilles dan #ari tan%an' To sendiri tida$
menim&"$an nyeri, tapi m"da! ter#adi inamasi di se$itarnya,
dan menye&a&$an destr"$si yan% pro%resi( pada sendi sertamenim&"$an de(ormitas' Seain it" to #"%a serin% pe)a! dan
s"it sem&"!, serta ter#adi in(e$si se$"nder' >e)epatan
pem&ent"$an deposit to("s ter%ant"n% &eratnya dan amanya
!iper"risemia, dan a$an diper&erat den%an %an%%"an ("n%si
%in#a dan pen%%"naan di"reti$'
ada &e&erapa st"di didapat$an data &a!wa d"rasi dari
seran%an a$"t pertama $ai sampai mas"$ stadi"m %o"t $roni$
&er$isar 32 ta!"n, den%an ratarata ..,6 ta!"n' ada stadi"mini serin% disertai &at" sa"ran $emi! sampai penya$it %in#a
mena!"n%a%a %in#a $roni$' Tim&"nan to &isa ditem"$an
#"%a pada mio$ardi"m, $at"& #ant"n%, system
$ond"$si,&e&erapa str"$t"r di or%an mata ter"tama s$era, dan
arin%'
ada anaisa )airan sendi ata" isi to a$an didapat$an >rista
MS@, se&a%ai $riteria dia%nosti$ pasti' ?am&aran radioo%is
didapat$an erosi pada t"an% dan sendi den%an &atas s$eroti$dan overhanging edge.
%+ 8ia%nosis
@nt"$ mem"da!$an pene%a$an dia%nosis art!ritis %o"t a$"t,
dapat di%"na$an $riteria dari ACR (American College of
Rheumatology) ta!"n .9;;"t"r mi$roor%anisme ne%atiFe pada )airan sendi
!+ EMERI>SAA E@A?
a' Anaisis Cairan SinoFia
>eti$a seoran% pasien terindi$asi art!ritis monoarti)"ar
a$"t radan%, aspirasi )airan synoFia sendi yan% teri&at san%at
pentin% "nt"$ menyin%$ir$an s"at" in(e$si radan% sendi dan
"nt"$ men%$onrmasi dia%nosis %o"t ewat identi$asi $rista'
-i!at %am&ar )airan asam "rat top!a)eo"s &awa! ini'
>rista "rat yan% &er&ent"$ seperti #ar"m ata" t"s"$ %i%i
den%an "#"n% r"n)in%' 8aam poarisasi mi$ros$op )a!aya,
$rista "rat &erwarna $"nin% $eti$a searas se#a#ar den%an
s"m&" $ompensator mera! dan &ir" saat se#a#ar di ara!
poarisasi *yait", men"n#"$$an &ire(rin%en)e ne%ati(+' >rista
"rat &ire(rin%ent ne%ati( te%as menetap$an dia%nosis art!ritis
%o"t'
Seama seran%an a$"t, )airan sinoFia adaa! inamasi,
den%an #"ma! /7C e&i! &esar dari 2000- *$eas II )airan+
dan m"n%$in e&i! &esar dari 50'000 "-, den%an dominasi
ne"tro poimor(on"$ear' Tin%$at )airan sinoFia %"$osa
&iasanya norma, sedan%$an m"n%$in men"r"n pada art!ritis
septi$ dan $adan%$adan% di r!e"matoid art!ritis' en%"$"ran
protein )airan sinoFia tida$ memii$i niai $inis'
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
39/61
&' Asam @rat Ser"m
en%"$"ran asam "rat ser"m adaa! tes yan% pain%
disaa!%"na$an daam dia%nosis %o"t' >e!adiran !iper"risemia
den%an tida$ adanya %e#aa tida$ dia%nosti$ %o"t' Seain it",se&anya$ .0 pasien den%an %e#aa $arena asam "rat yan%
norma m"n%$in memii$i $adar ser"m asam "rat pada saat
seran%an mere$a' 8en%an demi$ian, dia%nosis yan% &enar %o"t
dapat ter#awa& #i$a )airan sendi tida$ diam&i' sit"asi yan%
men"r"n$an $adar asam "rat dapat memi)" seran%an %o"t'
Se$itar 51 pend"d"$ tea! menin%$at$an $adar asam
"rat ser"m * ; m% d-+, tetapi !anya 520 pasien den%an
!yper"ri)emia ter$ena %o"t' 8en%an demi$ian, tin%$at asam"rat tin%%i ser"m tida$ men"n#"$$an ata" mempredi$si asam
"rat' Seperti dise&"t$an di atas, asam "rat didia%nosis
&erdasar$an penem"an $rista "rat daam )airan sinoFia ata"
#arin%an "na$' -e&i! pentin% a%i, &e&erapa pasien den%an
radan% sendi ini men"ar den%an sendi &en%$a$ panas dan
tin%$at asam "rat ser"m tin%%i dan &eresi$o #i$a saa!
mendia%nosis dari )airan sinoFia den%an tida$ menyin%$ir$an
artritis septi$'
)' Asam @rat daam @rin
Se&"a! eFa"asi 2#am asam "rat daam "rin "m"mnya
dia$"$an #i$a terapi "ri)os"ri) sedan% dipertim&an%$an' i$a
pasien men%e"ar$an e&i! dari 100 m% asam "rat daam 2
#am saat ma$an diet &iasa, mere$a oFere)retors dan den%an
demi$ian oFerprod")ers asam "rat' asienpasien ini *se$itar
.0 pasien den%an %o"t+ mem&"t"!$an aop"rino &"$an
pro&enesid "nt"$ men%"ran%i $adar asam "rat' asien yan%men%e$s$resi$an e&i! dari ..00 m% daam 2 #am !ar"s
men#aani pemanta"an ("n%si %in#a de$at $arena risi$o &at"
dan ne(ropati "rat'
d' emeri$saan 8ara!
en%"$"ran %"$osa &er%"na $arena pasien den%an %o"t
&erada pada penin%$atan risi$o dia&etes meit"s' Hati st"di
("n%si pentin% $arena !asi a&norma dapat mempen%ar"!i
pemii!an terapi' emeri$saan e"$osit a$an men"n#"$$an
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
40/61
penin%$atan yan% si%ni$an men)apai 20'000mm3 seama
seran%an a$"t' Seama periode asimtomati$ an%$a e"$osit
masi! daam &atasnorma yait" 5000 .0'000mm3'
e' Radio%raoto poos m"n%$in men"n#"$$an tem"an yan% $onsisten
den%an %o"t, tapi tem"an ini tida$ dia%nosti) "tama' ada awa
penya$it, radio%ra serin%$ai norma ata" !anya men"n#"$$an
pem&en%$a$an #arin%an "na$' Tem"an radio%ra $ara$teristi$
asam "rat, yan% "m"mnya tida$ m"n)" daam ta!"n pertama
onset penya$it, terdiri dari mene$ano"t erosi ata" daera! iti$
den%an pin%%iran men%%ant"n%'
>ara$teristi$ erosi yan% $!as dari %o"t tetapi tida$r!e"matoid art!ritis meip"ti ediri< STI>ES RS 7aptis
https://docs.google.com/https://docs.google.com/ -
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
53/61
Sa=adda!, 8' 20.3' engaruh #atihan 6lesi +illiam ("tretching) erhadap ingat %yeri
unggung *a'ah ada #ansia di osyandu #ansia R+ 7 $esa &adungandang
-alang.T"&an< STI>ES @ T"&an
Sap"tra, >' 20.3' emberian #atihan eregangan erhadap enurunan %yeri ada
asien $engan !schialgia. 8enpasar< @@8
SmetLer dan 7are' 2002' *uu Aar &epera'atan -edial *edah' a$arta< 7"$"
>edo$teran E?C
S"doyo, /' 8$$' 2006' *uu Aar !lmu enyait $alam' a$arta< >@I
S"%iyono, 20.0' "tatistia /ntu enelitian.7and"n%< A(a&eta
S"roto, 200' engertian "enam8 -anfaat "enam $an /rutan ,eraan. Semaran%ompi$asi yan% ter#adi pada
osteoartritis ini &eran%s"n% se)ara pera!an tapi pasti
a$i&atnya menim&"$an $etida$mamp"an &erdiri dan&er#aan'
Sendi mer"pa$an &a%ian yan% men%!"&"n%$an antar
t"an% se!in%%a t"an% &isa di%era$$an' >omponen
terpentin% pada sendi adaa! t"an% rawan sendi *articular
cartilage+ yait" #arin%an t"an% rawan yan% men"t"pi
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
57/61
$ed"a "#"n% t"an% dan &er("n%si se&a%ai &antaan'
Matri$s e$strase"ar pada #arin%an ini terdiri dari $oa%en
yan% padat dan proteo%i$an yan% menye&a&$an
perm"$aannya men#adi i)in dan ta!an ter!adap %ese$an'
Adanya $oa%en dan proteo%i$an mem(asiitasi %era$an
dan men)e%a! pem&en%$a$an pada t"an% rawan sendi'
>oa%en dan proteo%i$an &e$er#a den%an )ara menari$
$ation men%!asi$an te$anan osmoaitas yan% tin%%i,
a$i&atnya air a$an tertari$ $edaam t"an% rawan sendi'
erm"$aan men#adi i)in se!in%%a pada saat ter#adi
per%era$an&iome$ani$ pada sendi, tida$ ter#adi %ese$an'
ada $ondisi sioo%is, matri$s e$strase"ar memii$i wa$t"
paro &erta!"nta!"n se!in%%a meta&oismenya &er#aan
san%at am&at' am"n den%an adanya penin%$atan &e&an
me$ani$ *penin%$atan &erat &adan+, &ertam&a!nya "sia
dan adanya )edera dapat memper)epat prosesmeta&oismenya' T"an% rawan sendi a$an terde%radasi
menye&a&$an $ereta$an matri$s' Ha inia! yan%
menye&a&$an ter#adinya pem&en%$a$an *inamasi+ yan%
#i$a di&iar$an &er$epan#an%an a$an ter#adi $er"sa$an sendi
para! se!in%%a !ar"s di operasi'
$" Osteoartritis Ka%i (Ankle osteoarthritis)Mer"pa$an artritis yan% ter#adi pada 60 10 pada pasien
yan% memii$i riwayat )idera per%ean%an $a$i' 7iasa
ter#adi pada atet sepa$&oa ata" penari &aet'
enyem&"!an dia$"$an den%an )ara istira!at, men%"ran%i
%era$ den%an men%%"na$an sepat" rocer bottom
soleata" men%%"na$anAnle bandage'
6" Osteoartritis Tangan
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
58/61
Osteoartritis tan%an ditandai den%an ter&ent"$nya
pem&esaran $eras pada sendi #ari *0erberden9s node+ yan%
&iasanya dise&a&$an $arena a&normaitas saat dia!ir$an'
TATAAKSANA TERAPI
Saat ini masi! &e"m ditem"$an terapi yan% dapat
menyem&"!$an osteoartritis' Terapi yan% saat ini di&eri$an
!anya dit"#"$an "nt"$ men%"ran%i nyeri, memper&ai$i
per%era$an sendi, dan mem&atasi $er"sa$an sendi' Terapi
yan% &iasa di&eri$an yait" onsein%, In(ormasi dan Ed"$asi asien
em&erian in(ormasi dan ed"$asi pasien diper"$an a%ar
pasien men%erti tentan% $ondisi penya$it yan% di!adapi
dan dapat mea$"$an per"&a!an %aya !id"p $eara! yan%
positi('
&' -ati!an >e$"atan dan Senam Aero&i$
-ati!an &erman(aat "nt"$ men%"at$an otot se$itar sendi
yan% a$!irnya a$an mem&ant" pen%"ran%an &erat &adan'
7erenan%, #aan $a$i, &ersepeda stasioner ata" ati!an
&e&an rin%an san%at dian#"r$an $arena ter&"$ti mamp"
men%"ran%i rasa nyeri dan memper&ai$i $e$a$"an sendi'2
)' en"r"nan 7erat 7adan
7er$"ran%nya &erat &adan men%"ran%i &e&an yan%
disan%%a oe! sendi se!in%%a men%"ran%i nyeri sendi dan
memper&ai$i ("n%si sendi'3
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
59/61
d' en%%"naan Aat 7ant"
Aat &ant" seperti sepat" penyerap %on)an%an, ton%$at d
dipertim&an%$an se&a%ai tam&a!an terapi "nt"$men%"ran%i rasa nyeri saat &era$tiFitas'
.' Terapi arma$oo%i
a' AIS Topi$a
AIS Topi$a e&i! disaran$an di&andin% AIS ora' Men"r"t
!asi se&"a! meta anaisis men"n#"$$an &a!wa AISTopi$a ter&"$ti e(e$ti( men%"ran%i nyeri dan $e$a$"an
sendi'7e&erapa sediaan AIS Topi$a seperti i&"pro(en, a'
8i$o(ena$, saisiamid daam &ent"$ saep, $rim, ata" %e
e&i! dian#"r$an di&andin% $oyo $arena &erdasar peneitian
yan% ada men"n#"$$an !asi yan% tida$ si%ni$an pada
$oyo di&andin%$an pase&o "nt"$ penya$it osteoartritis'5
&' ara)etamo
edoman terapi men%an#"r$an pen%%"naan para)etamo
se&a%ai pii!an "tama ana%esi$ "nt"$ pasien osteoartritis
den%an pem&atasan pema$aian 500 m% "nt"$ sat" $ai
min"m dan tida$ e&i! dari % daam se!ari'6
)' >apsaisin
en%%"naan $apsaisin topi$a dapat di%"na$an pada
penderita osteoartritis "t"t ata" tan%an' Mes$ip"n
serin%$ai menim&"$an sensasi ter&a$ar dan $emera!an
pada area yan% dioes$an, nam"n tida$ per" pen%!entian
terapi'3
d' AIS Ora
-
7/24/2019 BLOK MUSKULOSKELETAL.docx
60/61
rinsip pen%%"naan AIS Ora adaa! se&a%ai &eri$"t nee' Ameri)an Coe%e o(
R!e"matoo%y S"&)ommitee on Osteoart!ritis
?"ideines'Arthritis Rheum' 2000 SepB 3*9+< .905 .5
;' ationa Coa&oratin% Center (or C!roni)
Conditions' Osteoarthritis' T!e Care and Mana%ement o(
Osteoart!ritis in Ad"ts' ICE' -ondon' 200
http://www.nice.org.uk/http://www.nice.org.uk/