Download - CT-Scan Perdarahan pada Kepala
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
1/46
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Computed Tomography Scan(CT-Scan)
2.1.1 Definisi
CT-Scan adalah tes diagnostik yang memiliki informasi yang sangat
tinggi. Tujuan utama penggunaan CT-Scan adalah mendeteksi perdarahan intra
kranial, lesi yang memenuhi rongga otak (Space Occupying Lesions/SOL, edema
sere!ral dan adanya peru!ahan struktur otak. Selain itu CT-Scan juga dapat
digunakan dalam mengidentikasi infark, hidrosefalus dan atrofi otak. "agian
!asilar dan posterior tidak !egitu !aik diperlihatkan oleh CT-Scan.
CT-Scan ini paling !anyak digunakan untuk melihat potongan
penampang lintang dari susunan syaraf pusat (otak manusia. #asien yang akan
diperiksa harus tidur di meja khusus. Setelah didapatkan posisi yang dikehendaki,
kemudian dilakukan pengam!ilan data yang diatur dari panel kontrol. #anel
kontrol ini harus terletak di ruang pemeriksaan. #engam!ilan data ini !isamem!utuhkan $aktu !e!erapa menit, tergantung dari jenis pemeriksaan dan tipe
pesa$at CT-Scan yang digunakan. Setelah data terkumpul, kemudian dilakukan
proses rekonstruksi untuk mendapatkan gam!ar. #roses rekonstruksi ini
merupakan suatu pekerjaan yang sangat komplek dan hanya dilakukan dengan
komputer, sehingga teknik diagnosa ini dikenal Computerized Tomography atau
Computed Tomography.
Seperti halnya pada diagnostik sinar-% kon&ensional, CT-Scan ini juga
kurang !aik untuk pemeriksaan !agian/organ tu!uh yang !ergerak. Sehingga
sampai saat ini CT-Scan le!ih !anyak digunakan untuk pemeriksaan !agian
kepala.
2.1.2 Prinsip Kerja
#ada alat kon&ensional ta!ung sinar-% !erputar secara fisik dalam !entuk
sirkuler. Sedangkan pada alat Electron Beam Tomography('"T yang !erputar
3
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
2/46
adalah aliran elektronnya saja. ata yang dihasilkan akan memperlihatkan
densitas dari !er!agai lapisan. #ada saat sinar % melalui se!uah lapisan maka
lapisan terse!ut akan menga!sor!si sinar dan sisanya akan melalui lapisan
terse!ut yang akan ditangkap oleh detektor yang sensitif terhadap elektron.
)umlah radiasi yang dia!sor!si akan tergantung pada densitas jaringan yang
dilaluinya. #ada tulang, energi yang melalui (penterasi jaringan itu le!ih sedikit
maka akan muncul gam!aran !er$arna putih atau a!u-a!u yang terang.
Sedangkan pada cairan sere!rospinal dan udara akan menghasilkan gam!aran
le!ih gelap. CT-Scan dapat mem!erikan gam!aran pada potongan *,+-, cm dan
mem!erikan gam!aran akurat pada a!normalitas yang sangat kecil.
CT-Scan digunakan di dalam kedokteran se!agai alat diagnostik dan
se!agai pemandu untuk prosedur inter&ensi. adang-kadang mem!andingkan
material seperti kontras ke dalam pem!uluh darah. al ini !erguna !agi struktur
seperti pem!uluh darah yang jika tidak akan sukar untuk menggam!arkan
jaringan sekitarnya. #enggunaan material kontras dapat juga mem!antu
memperoleh informasi fungsional tentang jaringan. 0kuran gam!ar (piksel yang
didapat pada CT-Scan adalah radiodensitas. 0kuran terse!ut !erkisar antara skala
-*12 sampai 3*4 pada skala Hounsfield Unit (0. 0 sendiri adalah
pengukuran densitas dari jaringan.
#eningkatan teknologi CT-Scan adalah menurunkan dosis radiasi yang
di!erikan, menurunkan lamanya $aktu dalam pelaksanaan scaning dan
peningkatan kemampuan merekonstruksi gam!ar. 5eski demikian, dosis radiasi
dari CT meneliti !e!erapa kali le!ih tinggi di!anding penyinaran kon&ensional
meneliti. Sinar-% adalah suatu format radiasi pengion dan tentunya !er!ahaya.
2.1.3 Koponen !esin CT-Scan
omponen mesin CT-Scan terdiri dari6
5eja tempat pasien
Gantry scanningyang !erisi sum!er sinar-% dan susunan detektor
#erangkat elektronik untuk akuisisi data
4
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
3/46
7enerator sinar-%
omputer, T8-monitor !erikut panel kontrol
7am!ar . #eralatan #esa$at CT-Scan
5eja pasien dan Gantry scanning harus dapat menempatkan posisi
pasien pada posisi yang tepat, akurat dan nyaman, sehingga dari proses
rekonstruksi akan didapatkan hasil tomografi yang !enar. Tegangan sinar-% yang
digunakan !er&ariasi dari +*-+* k8 dengan kuat arus antara *-9** m:. 7am!ar
!idang tomografi yang ditampilkan pada layar monitor komputer selanjutnya
dapat di!uatkan film fotografi (seperti pada diagnostik kon&ensional, dicetak
pada printer ataupun disimpan dalam disket.
1. "a#aran jarin$an pa%a CT-Scan
Jarin$an &o'nsfie% 'ni *arna a#'-a#'
0dara -*** itam (;;;
Lemak -** itam (;;
Cairan cere!rospinal * itam (;
Otak * :!u-a!u (-
arah ** #utih (
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
4/46
:plikasi CT-Scan pada klinis6
a. #ada kranial6
iagnosa dari cerebroascular accidents dan intrakranial hemoragik
eteksi tumor= CT-Scan dengan kontras le!ih sensitif dari 5>?
eteksi peningkatan tekanan intra kranial se!elum dilakukan lum!al
pungsi atau e&aluasi fungsi entriculoperitoneal!shunt
'&aluasi fraktur $ajah atau kranial
#ada kepala/leher/$ajah/mulut CT-Scan digunakan pada rencana
operasi !agi deformitas kraniofasial dan dentofasial dan e&aluasi tumorsinus, nasal, or!ital, dan rencana rekonstruksi implant dental
!. #ada dada
5endeteksi peru!ahan akut ataupun kronik parenklim paru
'&aluasi proses intrestitial kronik (emfisema, fi!rosis
'&aluasi mediatinum dan limfadenopati menggunakan kontrast per-?8
5etode pemeriksaan utama pada em!oli paru, dan disecsi aorta
menggunakan kontras ?8 (?ntra 8ena
c. #ada a!domen dan pel&ik
iagnosa pada !atu ginjal, apendisitis, pankreatitis, di&erkulitis,
aneurisma aorta
:!domen, o!struksi usus
#ilihan pertama mendeteksi trauma menelan !enda solid
CT-Scan !ukan pilhan utama pada pel&ik, pilhan pertama adalah
ultrasonografi (0S7
d. #ada 'kstremitas
igunakan pada fraktur kompleks
6
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
5/46
2.2 Anaoi Kepaa
2.2.1 K'i Kepaa
ulit kepala terdiri dari lima lapisan yang sering dise!ut se!agai SC:L#
yaitu6
7am!ar 1. Lapisan ulit epala
. S"inatau ulit
@ang mengandung ram!ut dan kelenjar keringat (glandula se!asea
#$ Connectie tissue
)aringan penyam!ung dimana se!agian !esar saraf sensorik !erada dilapisan
ini
%$ &poneurosis
"iasa dise!ut galea aponeurotika yang merupakan jaringan ikat !erhu!ungan
langsung dengan tengkorak di mana melekat tiga otot yakni ke anterior (5.
fro!talis, posterior (5. occipitalis, dan lateral (5. temporalis
'$ Loose areolar tissue
)aringan penunjang longgar yang memisahkan galea dari perikranium.
Lapisan ini kaya akan pem!uluh darah sehingga pada trauma kepala dapat
terjadi perdarahan yang he!at (hematoma su!galeal
($ )ericranium
"agian yang !erhu!ungan dengan ta!ula eksterna dari skull atau tengkorak
7
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
6/46
2.2.2 T'an$ Ten$+ora+
Terdiri dari ku!ah (kal&aria dan !asis kranii. Tulang tengkorak terdiri
dari !e!erapa tulang yaitu6 OS Arontal, os #arietal, os Temporal, os Oksipital.
al&aria khususnya di region temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot
temporalis. "asis cranii !er!entuk tidak rata sehingga dapat melalui !agian dasar
otak saat !ergerak aki!at proses akselerasi dan deselerasi. >ongga tengkorak dasar
di!agi atas tiga fosa yaitu6 fosa anterior tempat lo!us frontalis, fosa media tempat
lo!us temporalis dan fosa posterior ruang !agi !agian !a$ah !atang otak dan
cere!ellum.
7am!ar . Tulang Tengkorak
>uang tengkorak (ca&um crania merupakan ruangan keras yang tidak
memungkinkan perluasan isi intra kranial. Tulang tengkorak se!enarnya terdiri
dari dua dinding atau ta!ula yang dipisahkan oleh tulang !erongga. inding luar
dise!ut ta!ula eksterna dan dinding !agian dalam dise!ut ta!ula interna. Struktur
demikian memungkinkan suatu kekuatan dan isolasi yang le!ih !esar dengan
!o!ot yang le!ih ringan. Ta!ula interna mengandung alur-alur yang !erisikan
arteri meningea anterior, media, posterior. :pa!ila fraktur tulang tengkorak
menye!a!kan rusaknya salah satu dari arteri-arteri ini, perdarahan arterial terse!ut
akan tertim!un dalam ruang epidural sehingga dapat menim!ulkan aki!at yang
fatal kecuali !ila ditemukan dan dio!ati dengan segera.
8
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
7/46
2.2.3 !enin$ens
5eningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari tiga lapisan
yaitu6
7am!ar 2. Lapisan 5eningens
1. D'raeer
urameter secara kon&ensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal
dan lapisan meningeal. urameter merupakan selaput yang keras, terdiri atas
jaringan ikat fi!rosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari cranium.
urameter terdiri dari dua lamina yakni lamina endostealis dan meningealis. #ada
encephalon. Lamina endostealis melekat kuat pada permukaan inferior cranium,
terutama sutura, !asis krania, dan tepi foramen magnum. Lamina meningealis
mempunyai permukaan yang licin dan mem!entuk empat septa yaitu falB cere!ri,
tentorium cere!ella, dan diagfragma sellae.
arena tidak melekat pada selaput arakhnoid di!a$ahnya, maka terdapat
suatu ruang potensial (ruang su!dural yang terletak antara durameter dan
arachnoid, dimana sering dijumpai perdarahan su!dural. #ada cedera otak,
pem!uluh-pem!uluh &ena yang !erjalan pada permukaan otak menuju sinus
9
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
8/46
sagitalis superior digaris tengah dise!ut !ridging &eins, dapat mengalami ro!ekan
dan menye!a!kan perdarahan su!dural. Sinus sagitalis superior mengalirkan
darah &ena ke sinus trans&erses dan sinus sigmoideus. Laserasi dari sinus sinus
ini dapat mengaki!atkan perdarahan he!at.
:rteri-arteri menigea terletak antara durameter dan permukaan dalam dari
cranium (ruang epidural. :danya fraktur dari tulang kepala dapat menye!a!kan
pendarahan epidural. @ang paling sering mengalami cedera adalah arteri menigea
media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media.
2. Seap' arac,noi%
Selaput arachnoid merupakan lapisan yang tipis dan tem!us pandang. Selaput
arachnoid terletak antara pia meter se!elah dalam dari durameter se!elah luar
otak. Selaput ini dipisahkan dari dura meter oleh ruang potensial, dise!ut spatium
su!dural dan dari pia meter oleh spatium su!arachnoid yang terisi oleh liDuor
cere!rospinalis. #endarahan su! arachnoid umumnya dise!a!kan aki!at cedera
kepala.
3. Piaaer
#iamater melekat erat pada permukaan korteks cere!ri. #iamater adalah
mem!ran &askular yang dengan erat mem!ungkus otak, meliputi gyri dan masuk
kedalam sulci yang paling dalam. 5em!ran ini mem!ungkus saraf otak dan
menyatu dengan epineriumnya. :rteri-arteri yang masuk kedalam su!tansi otak
juga diliputi oleh piamater.
2.2.3 a+
Otak di!agi menjadi empat !agian, yaitu6
. Cere!rum (Otak "esar
1. Cere!ellum (Otak ecil
. "rainstem ("atang Otak
2. Limbic System(Sistem Lim!ik
10
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
9/46
7am!ar +. Cere!rum, Cere!ellum dan "rainstem
7am!ar 9. Sistem Lim!ik
1. Cere#r' (oa+ #esar)
Cere!rum ter!agi menjadi empat !agian yang dise!ut dengan lo!us. "agian
lo!us yang menonjol dise!ut gyrus dan !agian lekukan yang menyerupai parit
dise!ut sulkus. e empat lo!us terse!ut masing-masing adalah6 Lo!us Arontal,
Lo!us #arietal, Lo!us Occipital dan Lo!us Temporal.
11
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
10/46
7am!ar 4. Lo!us yang Terdapat #ada Cere!rum
a. Lo!us Arontal
5erupakan !agian lo!us yang ada dipaling depan dari Otak "esar. Lo!us ini
!erhu!ungan dengan kemampuan mem!uat alasan, kemampuan gerak,
kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, mem!eri penilaian, kreati&itas,
kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan !ahasa secara
umum.
!. Lo!us #arietal
"erada di tengah, !erhu!ungan dengan proses sensor perasaan seperti
tekanan, sentuhan dan rasa sakit.
c. Lo!us Temporal
"erada di !agian !a$ah !erhu!ungan dengan kemampuan pendengaran,
pemaknaan informasi dan !ahasa dalam !entuk suara.
d. Lo!us Occipital
:da di !agian paling !elakang, !erhu!ungan dengan rangsangan &isual yang
memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap o!jek yang
ditangkap oleh retina mata.
2. Cere#e' (oa+ +eci)
Otak ecil atau Cere!ellum terletak di !agian !elakang kepala, dekat dengan
ujung leher !agian atas. Cere!ellum mengontrol !anyak fungsi otomatis otak,
diantaranya6 mengatur sikap atau posisi tu!uh, mengkontrol keseim!angan,
koordinasi otot dan gerakan tu!uh. Otak kecil juga menyimpan dan melaksanakan
serangkaian gerakan otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mo!il,
gerakan tangan saat menulis, gerakan mengunci pintu dan se!againya.
)ika terjadi cedera pada otak kecil, dapat mengaki!atkan gangguan pada sikap
dan koordinasi gerak otot. 7erakan menjadi tidak terkoordinasi, misalnya orang
12
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
11/46
terse!ut tidak mampu memasukkan makanan ke dalam mulutnya atau tidak
mampu mengancingkan !aju.
7am!ar E. Cere!ellum
3. Brainse (#aan$ oa+)
"atang otak (brainstem !erada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala
!agian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang
!elakang. "agian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan,
denyut jantung, mengatur suhu tu!uh, mengatur proses pencernaan, dan
merupakan sum!er insting dasar manusia yaitufight or flight(la$an atau lari saat
datangnya !ahaya. "atang Otak terdiri dari tiga !agian, yaitu6
a. 5esencephalon atau Otak tengah (dise!ut juga 5id "rain
:dalah !agian teratas dari !atang otak yang menghu!ungkan Otak !esar dan
Otak kecil. Otak tengah !erfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan,
13
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
12/46
gerakan mata, pem!esaran pupil mata, mengatur gerakan tu!uh dan
pendengaran.
!. 5edulla o!longata
:dalah titik a$al saraf tulang !elakang dari se!elah kiri !adan menuju !agian
kanan !adan, !egitu juga se!aliknya. 5edulla mengontrol fungsi otomatis
otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.
c. #ons
5erupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak !ersama
dengan formasi reticular. #ons yang menentukan apakah kita terjaga atau
tertidur.
7am!ar F. "atang Otak
. Sise i#i+
Sistem lim!ik terletak di !agian tengah otak, mem!ungkus !atang otak i!arat
kerah !aju. Lim!ik !erasal dari !ahasa latin yang !erarti kerah. "agian otak ini
sama dimiliki juga oleh he$an mamalia sehingga sering dise!ut dengan otak
mamalia. omponen lim!ik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala,
hipocampus dan korteks lim!ik. Sistem lim!ik !erfungsi menghasilkan perasaan,
mengatur produksi hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar,
dorongan seks, pusat rasa senang, meta!olisme dan juga memori jangka panjang.
Struktur anatomi yang !erkaitan dengan hidrosefalus, yaitu !angunan-!angunan
dimana cairan sere!rospinal !erada.
14
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
13/46
7am!ar *. Sistem Lim!ik
/. Sise 0enri+e oa+ %an +anais senrais
a. 8entrikel lateralis
:da dua terletak didalam hemispher telencephalon. edua &entrikel lateralis
!erhu!ungan denga &entrikel ??? (&entrikel tertius melalui foramen
inter&entrikularis (5onro.
!. 8entrikel ??? (8entrikel Tertius
Terletak pada diencephalon. inding lateralnya di!entuk oleh thalamus
dengan adhesio interthalamica dan hypothalamus. >ecessus opticus dan
infundi!ularis menonjol ke anterior, dan recessus suprapinealis dan recessus
pinealis ke arah kaudal. 8entrikel ??? !erhu!ungan dengan &entrikel ?8
melalui suatu lu!ang kecil, yaitu a*uaductus Sylii (aDuaductus cere!ri.
c. 8entrikel ?8 (8entrikel Guartus
5em!entuk ruang !er!entuk ku!ah diatas fossa rhom!oidea antara
cere!ellum dan medulla serta mem!entang sepanjang recessus lateralis pada
kedua sisi. 5asing-masing recessus !erakhir pada foramen Luschka, muara
lateral &entrikel ?8. #ada perlekatan &ellum medullare anterior terdapat
apertura mediana 5agendie.
d. analis sentralis medula o!longata dan medula spinalis
15
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
14/46
Saluran sentral korda spinalis6 saluran kecil yang memanjang sepanjang korda
spinalis, dilapisi sel-sel ependimal. iatas, melanjut ke dalam medula
o!longata, dimana ia mem!uka ke dalam &entrikel ?8.
7am!ar . Sistem 8entrikel
. Cairan Sere#rospinais
Cairan cere!rospinal (CSS dihasilkan oleh pleBus khoroideus dengan
kecepatan produksi se!anyak 1* ml/jam. CSS mengalir dari &entrikel lateral
melalui foramen 5onroe menuju &entrikel ???, melalui akuaduktus syl&ius menuju
&entrikel ?8. Setelah melalui dua foramen Luschka di!agian lateral dan foramen
5angendi di medial, CSS akan direa!sor!si kedalam sirkulasi &ena melalui
granulasio arachnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. :danya darah
dalam CSS dapat menyum!at granulasio arachnoid sehingga mengganggu
penyerapan CSS dan dapat menye!a!kan kenaikan tekanan intracranial. :ngka
rata rata pda kelompok populasi de$asa &olume CSS sekitar +* ml dan
dihasilkan sekitar +** ml CSS perhari.
16
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
15/46
7am!ar 1. Skema #roduksi dan Sirkulasi LCS
. Tenori'
Tentorium cere!eli mem!agi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial
(terdiri dari fosa crania anterior dan fOSsa crania media dan ruang infratentorial
(!erisi fossa crania posterior.
7am!ar . Tentorium #ada epala
. 4as+'arisasi
Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri &erte!ralis.
eempat arteri ini !eranastomosis pada permukaan inferior otak dan mem!entuk
Sirkulus Hillisi. 8ena-&ena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam
17
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
16/46
dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunya katup. 8ena terse!ut keluar dari
otak dan !ermuara kedalam sinus &enosus cranialis.
7am!ar 2. 8askularisasi epala
18
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
17/46
7am!ar +. Sirkulus Hillisi
Otak di&askularisasi oleh ca!ang-ca!ang :.carotis interna dan :.&erte!ralis.
:.carotis interna merupakan ca!ang dari :.carotis comunis yang masuk ke ka&um
cranii melalui canalis caroticus, ca!ang-ca!angnya adalah :.optalmica,
:.choroidea anterior, :.cere!ralis anterior dan :.cere!ralis medialis.
:.opthalmica memperca!ang :.centralis retina, :.cere!ralis anterior
memperca!angkan :.communicans anterior, sedangkan :.cere!ralis medialis
memperca!angkan :.communican posterior.
:rteri &erte!ralis merupakan ca!ang :.su!cla&ia naik ke leher melalui
foramina tran&ersalis. edua :.&erte!ralis di kranial pons mem!entuk :.!asillaris
yang memperca!angkan aa.#ontis, :.la!irintina (mengikuti I.8 dan I.8???,
:.cere!ellaris superior (setinggi I.??? dan I.?8 dan :.cere!ralis posterior yang
merupakan ca!ang terminal :.!asilaris.
Ca!ang-ca!ang arteri carotis interna dan :.&erte!ralis mem!entuk circulus
arteriosus Hillis yang terdapat disekitar chiasma opticum. i!entuk oleh
:.cere!ralis anterior, :.cere!ralis media, :.cere!ralis posterior, :.comunican
posterior dan :.communican anterior. Sistem ini memungkinkan suplai darah ke
otak yang adekuat terutama jika terjadi oklusi/sum!atan.
19
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
18/46
Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri &ete!ralis.
eempat arteri ini !eranastomosis pada permukaan inferior otak dan mem!entuk
Sirkulus Hillsi. 8ena-&ena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam
dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunya katup. 8ena terse!ut keluar dari
otak dan !ermuara kedalam sinus &enosus cranialis.
7am!ar 9. Oklusi #em!uluh arah Se!agai #enye!a! ?skemia
2.3 CT-Scan Kepaa Nora
Scan Poos 5Bone Window
20
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
19/46
7am!ar 4. Scan kepala polos normal, tampak gam!aran &entrikel , 1, dan 2
21
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
20/46
7am!ar E. CT-Scan kepala normal, sistem &entrikel lateral tidak mele!ar
Poon$an a6ia I
5erupakan !agian paling superior dari otak yang dise!ut hemisphere. riteria
gam!arnya adalah tampak6
7am!ar F. #otongan aBial ?
:. "agian anterior sinus superior sagital
". Centrum semi o&ale (yang !erisi materi cere!rum
22
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
21/46
C. Aissura longitudinal (!agian dari falks cere!ri
. Sulcus
'. 7yrusA. "agian posterior sinus superior sagital
Poon$an a6ia I4
5erupakan irisan aBial yang ke empat yang dise!ut tingkat medial &entrikel.
riteria gam!arnya tampak6
7am!ar 1*. #otongan aBial ?8
:. :nterior corpus collosum
". :nterior horn dari &entrikel lateral kiri
C. Iucleus caudate
. Thalamus'. 8entrikel tiga
A. elenjar pineal (agak sedikit mengalami kalsifikasi
7. #osterior horn dari &entrikel lateral kiri
Poon$an a6ia 4
5enggam!arkan jaringan otak dalam &entrikel medial tiga. riteria gam!ar yang
tampak 6
23
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
22/46
:. :nterior corpus collosum
". :nterior horn &entrikel lateral kiri
C. 8entrikel tiga
. elenjar pineal
'. #rotu!erantia occipital interna
Poon$an a6ia 4II
?risan ke tujuh merupakan penggam!aran jaringan dari !idang or!ita. Struktur
dalam irisan ini sulit untuk ditampakkan dengan !aik dalam CT-scan. 5odifikasi-
modifikasi sudut posisi kepala dilakukan untuk mendapatkan gam!arannya adalah
tampak 6
24
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
23/46
:.
:. "ola mata / occular !ul!". Ier&us optic kanan
C. Optic chiasma
. Lo!us temporal
'. Otak tengah
A. Cere!ellum
7. Lo!us oksipitalis
. :ir cell mastoid
?. Sinus ethmoid dan atau sinus sphenoid
2. Per%ara,an Inra Krania
2..1 7pi%'ra &eaoa (7D&)
'pidural hematoma adalah penumpukan darah diruang epidural dan
cirinya !er!entuk !ikon&eks atau mempunyai lensa cem!ung aki!at trauma
kapitis. Sering terletak diarea temporal atau temporoparietal tetapi hematom dapat
pula terjadi didaerah frontal atau oksipital dan !iasanya dise!a!kan ro!eknya
a.meningea media aki!at fraktur tulang tengkorak. 7umpalan darah yang terjadi
!iasanya !erasal dari pem!uluh darah arteri, namun dapat juga terjadi aki!at
ro!ekan dari &ena !esar.
25
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
24/46
7am!ar 1. ematom epidural aki!at perdarahan arteri meningea media, terletak antara
durameter dan lamina interna tulang pelipis.
.Os temporal, 1. ematom epidural, . Otak terdorong kesisi lain, 2. Lain- lain
'pidural hematom se!agai keadaan neurologist yang !ersifat emergency
dan !iasanya !erhu!ungan dengan linear fraktur yang memutuskan arteri yang
le!ih !esar, sehingga menim!ulkan perdarahan. 8enous epidural hematom
!erhu!ungan dengan ro!ekan pem!uluh &ena dan !erlangsung perlahan-lahan.
:rterial hematom terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di !a$ah
tulang temporal. #erdarahan masuk ke dalam ruang epidural, !ila terjadi
perdarahan arteri maka hematom akan cepat terjadi.
Paofisioo$i &eaoa 7pi%'ra
#ada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak
dan durameter. #erdarahan ini le!ih sering terjadi di daerah temporal !ila salahsatu ca!ang arteria meningea media ro!ek. >o!ekan ini sering terjadi !ila fraktur
tulang tengkorak didaerah !ersangkutan. ematom dapat pula terjadi di daerah
frontal atau oksipital. :rteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak
melalui foramen spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan
dan os temporale. #erdarahan yang terjadi menim!ulkan hematom epidural,
desakan oleh hematoma akan melepaskan durameter le!ih lanjut dari tulang
kepala sehingga hematom !ertam!ah !esar.
26
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
25/46
7am!ar 11. 'pidural hematom
ematoma yang mem!esar di daerah temporal menye!a!kan tekanan
pada lo!us temporalis otak kearah !a$ah dan dalam. Tekanan ini menye!a!kan
!agian medial lo!us mengalami herniasi di !a$ah pinggiran tentorium. eadaan
ini menye!a!kan tim!ulnya tanda-tanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim
medis.
Tekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus
formation retikularis di medulla o!longata menye!a!kan hilangnya kesadaran. i
tempat ini terdapat nuclei saraf cranial ketiga (okulomotorius. Tekanan pada saraf
ini mengaki!atkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata. Tekanan pada lintasan
kortikospinalis yang !erjalan naik pada daerah ini, menye!a!kan kelemahanrespons motorik kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan tanda
!a!inski positif. engan makin mem!esarnya hematoma, maka seluruh isi otak
akan terdorong kearah yang !erla$anan, menye!a!kan tekanan intracranial yang
!esar. Tim!ul tandatanda lanjut peningkatan tekanan intracranial antara lain
kekakuan desere!rasi dan gangguan tanda-tanda &ital dan fungsi pernafasan.
arena perdarahan ini !erasal dari arteri, maka darah akan terpompa
terus keluar hingga makin lama makin !esar. etika kepala ter!anting atau
27
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
26/46
Trauma capitis (perdarahan antara tulang tengkorak dan durameter)
ering daerah temporal (ro!ek ca!ang a"meningea medial) menim!ulkan hematom epidural
kaku dese!erasi
ggn #antung
ggn $ungsi na$as
%ematom semakin !esar dan tim!ul tekanan pada lo!us temporalis otak kearah !a&ah dan dalam
ong otak kearah !erla&anan (midline shi$t) dan * meningkatTekanan kedalam men+e!a!kan unkus hernia
Tekanan ke!a&h men+e!a!kan unkus sere!ral,in$ratentorial
Tekanan $oramen magnum dan !atang otak-Tekanan $ormation retikularis (hilang kesadaran lucid
-Tek" ara$ cranial (okulomotorius) se!a!kan pipil anisokor dan
-Tek" /intasan kortikospinalis se!a!kan ggn mot
ter!entur mungkin penderita pingsan se!entar dan segera sadar kem!ali. alam
$aktu !e!erapa jam , penderita akan merasakan nyeri kepala yang progersif
mem!erat, kemudian kesadaran !erangsur menurun. 5asa antara dua penurunan
kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi kecelakaan di se!ut inter&al
lucid. Aenomena lucid inter&al terjadi karena cedera primer yang ringan pada
'pidural hematom. alau pada su!dural hematoma cedera primernya hamper
selalu !erat atau epidural hematoma dengan trauma primer !erat tidak terjadi lucid
inter&al karena pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami
fase sadar. Sum!er perdarahan 6
:rtery meningea (lucid inter&al J 1- jam
Sinus duramatis
iploe (lu!ang yang mengisis kal&aria kranii yang !erisi :. diploica dan
&ena diploica
'pidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di !edah
saraf karena progresifitasnya yang cepat karena durameter melekat erat pada
sutura sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menye!a!kan mudah
herniasi trans dan infra tentorial.arena itu setiap penderita dengan trauma kepala
yang mengeluh nyeri kepala yang !erlangsung lama, apalagi progresif mem!erat,
harus segera di ra$at dan diperiksa dengan teliti.
28
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
27/46
7am!ar 1. Skema #atofisiologi '
Inerpresasi CT-Scan &eaoa 7pi%'ra
#emeriksaan CT-Scan dapat menunjukkan lokasi, &olume, efek, dan
potensi cedara intracranial lainnya. #ada epidural !iasanya pada satu !agian saja
(single tetapi dapat pula terjadi pada kedua sisi (!ilateral, !er!entuk !ikonfeks,
paling sering di daerah temporoparietal. ensitas darah yang homogen
(hiperdens, !er!atas tegas, midline terdorong ke sisi kontralateral. Terdapat pula
garis fraktur pada area epidural hematoma, ensitas yang tinggi pada stage yang
akut (9*- F* 0, ditandai dengan adanya peregangan dari pem!uluh darah.
#ada orang de$asa, hematoma epidural !iasanya !erhu!ungan dengan
patah tulang, meskipun mereka dapat dilihat pada anak-anak muda tanpa patah
tulang karena ketahan dari tengkorak. #ada anak-anak, jahitan ter!uka dan sesuai
hasil tulang di fleksi!ilitas cal&arial meningkat, yang dapat mengiKinkan kelauar
lentur dari cal&aria tanpa fraktur. al ini mem!ungkuk dapat menye!a!kan
pemisahan periosteum dari ta!le !agian dalam tengkorak dan gangguan perforasi
arteri atau &ena, menye!a!kan '.
7am!ar 12. 'pidural ematoma menunjukan onfigurasi Lenticular lasik yang
menimpa aspek lo!us temporal sinistra. :rea atenuasi !erkurang di hematoma
menunjukan perdarahan yang sedang !erlangsung
29
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
28/46
7am!ar 1+. ematoma 'pidural ditunjukan diatas meluas superior untuk menimpa aspek
lateral lo!us frontal dengan sulcal terkait. Serta pergeseran garis tengah (midline sifthing
kanan dari +-9 mm
7am!ar 19. ematoma epidural menimpa lo!us frontal kanan dengan kanan ke kiri
herniasi su!falcine sekitar 4 mm. :rea atenuasi rendah dalam hematoma sekali lagi
terlihat. ?ni mengindikasikan perdarahan terus pada saat pemeriksaan. :tasnya jaringan
lunak pem!engkakan yang ada dalam aspek frontal kanan kuli kepala
7am!ar 14. Araktur linier yang nodisplaced terdapat didaerah temporoparietal kiri
30
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
29/46
7am!ar 1E. 7am!aran CT-Scan ematoma 'pidural di Lo!us Aronal kanan.
31
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
30/46
7am!ar 1F. 7am!aran CT-Scan fraktur tulang frontal kanan di anterior sutura coronalis
2..2 S'#%'ra &eaoa
ematoma su!dural/ subdural hematoma (S merupakan kelainan
!edah saraf umum yang sering memerlukan inter&ensi !edah. S adalah jenis
perdarahan intrakranial yang terjadi di antara duramater dan arachnoid dan
mungkin terkait dengan cedera otak lainnya. #ada dasarnya, masalah ini terjadi
aki!at ter!endungnya darah di atas permukaan otak. S !iasanya dise!a!kan
oleh trauma tetapi dapat spontan atau dise!a!kan oleh suatu prosedur, seperti
pungsi lum!al. :ntikoagulasi, misalnya heparin atau $arfarin (Coumadin,
mungkin menjadi faktor penye!a!nya. #endarahan su!dural !erasal dari6
rupture &ena jem!atan (Bridging +ein,, yaitu &ena yang !erjalan dari ruang
su!arachnoid atau korteks sere!ri melintasi ruang su!dural dan !ermuara
didalam sinus &enosus durameter
ro!ekan pem!uluh darah kortikal, su!arachnoid, atau arachnoid
arena perdarahan su!dural sering dise!a!kan oleh perdarahan &ena,
maka darah yang terkumpul !erjumlah hanya **-1**cc saja. #erdarahan &ena
!iasanya !erhenti karena tamponade hematom sendiri. Setelah + sampai 4 hari
hematom mulai mengadakan reorganisasi yang akan terselesaikan dalam *
sampai 1* hari. arah yang diserap meninggalkan jaringan yang kaya dengan
pem!uluh darah. isitu !isa tim!ul lagi perdarahan-perdarahan kecil, yang
menim!ulkan hiperosmolaritas hematom su!dural dan dengan demikian !isa
terulang lagi tim!ulnya perdarahan kecil-kecil dan pem!entukan suatu
kantongsu!dural yang penuh dengan cairan dan sisa darah"
Kasifi+asi &eaoa S'#%'ra
. ematoma su!dural akut
7ejala yang tim!ul segera hingga !erjam jam setelah trauma. "iasanya
terjadi pada cedera kepala yang cukup !erat yang dapat mengaki!atkan
per!urukan le!ih lanjut pada pasien yang !iasanya sudah terganggu kesadaran dan
32
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
31/46
tanda &italnya. #endarahan dapat !erkurang dari + mm te!alnya tetapi mele!ar
luas. #ada gam!aran screening tomografinya, didapatkan lesi hyperdens.
1. ematoma su!dural kronis
"iasanya terjadi setelah 2 hari setelah trauma !ahkan !isa le!ih. #endarahan
kronik su!dural, gejalanya !isa muncul dalam $aktu !erminggu minggu
ataupun !ulan setelah trauma yang ringan atau trauma yang tidak jelas. "ahkan
hanya ter!entur ringn saja !isa mengaki!atkan perdarahan su!dural apa!ila pasien
juga mengalami gangguan &ascular atau gangguan pem!ekuan darah. #ada
pendarahan su!dural kronik, kita harus !erhati hati karena hematoma ini lama
kelamaan !isa menjadi !esar secara perlahan lahan sehingga mengaki!atkan
penekanan dan herniasi.
#ada su!dural kronik, didapati kapsula jaringan ikat ter!entuk mengelilingi
hematoma, pada yang le!ih !aru, kapsula masih !elum ter!entuk atau tipis
didaerah permukaan arachnoid. apsula melekat pada arachnoid !ila terjadi
ro!ekan pada selaput otak ini. apsula ini mengandung pem!uluh darah yang
tipis dindingnya terutama pada sisi durameter. arah dalam kapsula akan
mem!entuk cairan kental yang dapat menghisap cairan dari su!arachnoid.
ematoma akan mem!esar dan menim!ulkan gejala seperti pada tumor sere!ri.
Se!agian !esar hematoma su!dural kronik dijumpai pada pasien yang !erusia
diatas +* tahun. #ada gam!aran screening tomografinya didapatkan lesi hipodens.
Paofisioo$i &eaoa S'#%'ra
#erdarahan terjadi antara duramater dan arakhnoidea. #erdarahan dapat
terjadi aki!at ro!eknya &ena jem!atan (!ridging &eins yang menghu!ungkan
&ena di permukaan otak dan sinus &enosus di dalam duramater atau karena
ro!eknya araknoidea. arena otak yang !ermandikan cairan cere!rospinal dapat
!ergerak, sedangkan sinus &enosus dalam keadaan terfiksir, !erpindahnya posisi
otak yang terjadi pada trauma, dapat mero!ek !e!erapa &ena halus pada tempat di
mana mereka menem!us duramater #erdarahan yang !esar akan menim!ulkan
gejala-gejala akut menyerupai hematoma epidural. #erdarahan yang tidak terlalu
33
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
32/46
!esar akan mem!eku dan di sekitarnya akan tum!uh jaringan ikat yang
mem!entuk kapsula. 7umpalan darah lam!at laun mencair dan menarik cairan
dari sekitarnya dan mengem!ung mem!erikan gejala seperti tumor sere!ri karena
tekanan intracranial yang !erangsur meningkat.
#erdarahan su!dural kronik umumnya !erasosiasi dengan atrofi cere!ral.
8ena jem!atan dianggap dalam tekanan yang le!ih !esar, !ila &olume otak
mengecil sehingga $alaupun hanya trauma yang kecil saja dapat menye!a!kan
ro!ekan pada &ena terse!ut. #erdarahan terjadi secara perlahan karena tekanan
sistem &ena yang rendah, sering menye!a!kan ter!entuknya hematoma yang !esar
se!elum gejala klinis muncul. #ada perdarahan su!dural yang kecil sering terjadi
perdarahan yang spontan. #ada hematoma yang !esar !iasanya menye!a!kan
terjadinya mem!ran &askular yang mem!ungkus hematoma su!dural terse!ut.
#erdarahan !erulang dari pem!uluh darah di dalam mem!ran ini memegang
peranan penting, karena pem!uluh darah pada mem!ran ini jauh le!ih rapuh
sehingga dapat !erperan dalam penam!ahan &olume dari perdarahan su!dural
kronik.
:ki!at dari perdarahan su!dural, dapat meningkatkan tekanan
intrakranial dan peru!ahan dari !entuk otak. Iaiknya tekanan intra kranial
dikompensasi oleh efluks dari cairan likuor ke aBis spinal dan dikompresi oleh
sistem &ena. #ada fase ini peningkatan tekanan intra kranial terjadi relatif perlahan
karena komplains tekanan intra kranial yang cukup tinggi. 5eskipun demikian
pem!esaran hematoma sampai pada suatu titik tertentu akan melampaui
mekanisme kompensasi terse!ut.
omplains intrakranial mulai !erkurang yang menye!a!kan terjadinya
peningkatan tekanan intra kranial yang cukup !esar. :ki!atnya perfusi sere!ral
!erkurang dan terjadi iskemi sere!ral. Le!ih lanjut dapat terjadi herniasi
transtentorial atau su!falksin. erniasi tonsilar melalui foramen magnum dapat
terjadi jika seluruh !atang otak terdorong ke !a$ah melalui incisura tentorial oleh
meningkatnya tekanan supra tentorial. )uga pada hematoma su!dural kronik,
didapatkan !ah$a aliran darah ke thalamus dan ganglia !asaalis le!ih terganggu
di!andingkan dengan daerah otak yang lainnya.
34
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
33/46
Terdapat 1 teori yang menjelaskan terjadinya perdarahan su!dural kronik,
yaitu teori dari 7ardner yang mengatakan !ah$a se!agian dari !ekuan darah akan
mencair sehingga akan meningkatkan kandungan protein yang terdapat di dalam
kapsul dari su!dural hematoma dan akan menye!a!kan peningkatan tekanan
onkotik didalam kapsul su!dural hematoma. arena tekanan onkotik yang
meningkat inilah yang mengaki!atkan pem!esaran dari perdarahan terse!ut.
Tetapi ternyata ada kontro&ersial dari teori 7ardner ini, yaitu ternyata dari
penelitian didapatkan !ah$a tekanan onkotik di dalam su!dural kronik ternyata
hasilnya normal yang mengikuti hancurnya sel darah merah. Teori yang ke dua
mengatakan !ah$a, perdarahan !erulang yangdapat mengaki!atkan terjadinya
perdarahan su!dural kronik, faktor angiogenesis juga ditemukan dapat
meningkatkan terjadinya perdarahan su!dural kronik, karena turut mem!eri
!antuan dalam pem!entukan peningkatan &askularisasi di luar mem!ran atau
kapsul dari su!dural hematoma. Le&el dari koagulasi, le&el a!normalitas enKim
fi!rinolitik dan peningkatan akti&itas dari fi!rinolitik dapat menye!a!kan
terjadinya perdarahan su!dural kronik.
Inerpresasi CT-Scan &eaoa S'#%'ra
#ada pemeriksaan radiologi ct scan didapatkan gam!aran hiperdens yang
!erupa !ulan sa!it(cresent. arah a!u a!u merupakan perdarahan su!akut,
sedangkan darah putih putih me$akili akut. #ada fase akut, hematoma su!dural
muncul se!agai koleksi !er!entuk !ulan sa!it ekstra aksial dengan atenuasi
meningkat, ketika cukup !esar, menye!a!kan penipisan dari sulci !erdekatan dan
pergeseran midline sifth. #eru!ahan atenuasi se!agai usia hematoma.
35
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
34/46
7am!ar *. ematoma su!dural su!akut terlam!at mengalami penurunan di!andingkan
dengan atenuasi jaringan otak yang !erdekatan. :tenuasi dari hematoma tetap le!ih tinggi
dari cairan cere!rospinal
7am!ar . CT Scan dari ematoma Su!dural menunjukan edema sere!ral, #ergeseran
garis tengah, dan ompresi dari 8entrikel
36
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
35/46
7am!ar 1. CT Scan ematoma su!dural posterior ?ntrahemisperic yang hamper
pathognomic cedera non accindental (yaitu penganiyaan anak, sindrom !ayi terguncang
7am!ar . epala panah menunjukan hematom su!arachnoid, panah hitam menunjukan
hematom su!dural dan panah putih menunjukan pergeseran garis tengah ke kanan
37
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
36/46
7am!ar 2. ematoma su!dural dengan perdarahan su!arachnoid yang !erdekatan
adalah hasil dari aneurisme artei cere!ral media, aneurisme adalah penye!a! yang tidak
!iasa dari hematoma su!dural
7am!ar +. ematoma su!dural kronis (kepala panah menunjukan yang septations dan
loculation yang sering terjadi dari $aktu ke $aktu
38
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
37/46
2..3 S'#arac,noi% &eaoa
#erdarahan su!araknoid adalah perdarahan ti!a-ti!a ke dalam rongga
diantara otak dan selaput otak (rongga su!araknoid. iantara lapisan dalam (pia
mater dan lapisan tengah (arachnoid mater para jaringan yang melindungan otak
(meninges. Su!arachnoid hemorrhage adalah gangguan yang mengancam nya$a
yang !isa cepat menghasilkan cacat permanen yang serius. al ini adalah satu
satunya jenis stroke yang le!ih umum diantara$anita.
#endarahan su!arachnoid merupakan perdarahan yang terjadi dirongga
su!arachnoid dimana diagnos ini cenderung mempunyai konotasi se!agai sindrom
klinis dari pada diagnose patologi. #erdarahan ini ke!anyakan !erasal dari
perdarahan arterial aki!at pecahnya suatu aneurisme pem!uluh darah sere!ral atau
malformasi arterio - &enosa yang rupture, disamping juga ada se!a! se!a! lain.
#erdarahan yang menumpuk dalam ruang su!arachnoid dapat mencetuskan
terjadinya stroke, kejang, dan komplikasi lainnya. #erdarahan su!arachnoid
diklasifikasikan menjadi dua kategori yaitu6
Traumatic su!arachnoid hemorrhages dapat juga menye!a!kan kerusakan
otak yang diaki!atkan oleh kecelakaan
Spontaneus su!arachnoid hemorrhages dise!a!kan oleh karena rupture
aneurisme atau a!normalitas pem!uluh darah pada otak
omplikasi tersering perdarahan su!arachnoid adalah6
ipertensi
8asospasm
idrosefalus
Paofisioo$i &eao S'#arac,noi%
:neurisma merupakan luka yang yang dise!a!kan karena tekanan
hemodynamic pada dinding arteri perca!angan dan perlekukan. Saccular atau !iji
aneurisma dispesifikasikan untuk arteri intracranial karena dindingnya kehilangan
suatu selaput tipis !agian luar dan mengandung faktor ad&entitia yang mem!antu
39
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
38/46
$ek masa $ek rupture
upture o$ cere!ral aneur+sme
*eningkatan intra cranial preasure
erkem!ang sindrom stroke
*erdarahan kedalam ruangsu!archnoid
pem!entukan aneurisma. Suatu !agian tam!ahan yang tidak didukung dalam
ruang su!arachnoid.
:neurisma ke!anyakan dihasilkan dari terminal pem!agi dalam arteri
carotid !agian dalam dan dari ca!ang utama !agian anterior pem!agi dari
lingkaran $ilis. Selama 1+ tahun )ohn opkins mempelajari otopsi terhadap 1+
pasien !ah$a pecah atau tidaknya aneurisma dihu!ungkan dengan hipertensi,
cere!ral atheroclerosis, !entuk saluran pada lingkaran $ilis, sakit kepala,
hipertensi pada kehamilan, ke!iasaan menggunakan o!at pereda nyeri, dan
ri$ayat stroke dalam keluarga yang semua memiliki hu!ungan dengan!entuk
aneurisma sakular.
7am!ar 9. Skema ematom Su! :rachnoid
Inerpresasi CT-Scan &eao S'#arac,noi%
#erdarahan su!arachnoid, dapat diidentifikasi pada CT-scan se!agai
jaringan dengan densitas tinggi (2* F* 0. 5enggantikan cairan sere!rospinal
di interhemisfer atau fissura sil&ii, sulcus cere!ral atau sisterna !asalis. )ika
pendarahan su!arachnoid luas maka !entuk arah infundi!ulum atau ca!ang arteri
karotis pada sisterna nampak se!agai filing deffect pada darah intrasisternal yang
hiperdens. 5eskipun pemeriksaan CT-scan sangat akurat untuk mendeteksi
40
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
39/46
pendarahan su!arachnoid yang !aru untuk mengetahui adanya darah
disu!arachnoid di interhemisferik falBcere!ri yang relatif memiliki densitas dan
sulit dideteksi. #endarahan su!arachnoid !iasanya meluas sampai pada sulcus
paramedian, mengaki!atkan penampakan densitas dan irreguler, setelah !e!erapa
hari pemeriksaan CT Scan !iasanya menunjukkan pem!ersihan darah
su!arachnoid disekitar falBcere!ri, se!aliknya pendarahan su!dural
interhemisferik secara tipikal terlihat se!agai !entuk !aji, tepi halus, Kona densitas
tinggi.
#ada pasien dengan trauma kepala, pendarahan su!arachnoid saat muncul
!iasanya ter!atas pada satu atau dua sulci, pendarahan su!arachnoid yang luas,
menunjukkan adanya ruptur dari aneurisma atau pseudoaneurisma dan kadang
merupakan indikasi untuk pemeriksaan angiografi. :neurisma konsenital !iasanya
!erlokasi pada ciculus $illisi dan pseudoaneurisma !erlokasi pada pem!uluh
darah yang dapat merengang aki!at pergeseran otak misalnya arteri cere!ral
anterior di!a$ah falBcere!ri.
7am!ar 4. CT-Scan dari perdarahan su!arachnoid posterior
41
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
40/46
7am!ar E. Suatu peningkatan !e!as pada CT Scan Otak yang menunjukan suatu
perdarahan su! arachnoid luas mengisi sulci !asiliar pada pasien aneurisme intracranial
7am!ar F. CT Scan diperoleh setelah angiografi dari aneurisme dari arteri cere!llar
posteroanterior. 7am!ar ini menunjukn perdarahan su!arachnoid dan media kontras
mengisi syl&ian fisura yang tepat, fisura interhemispheric, dan &entrikel lateral dan ketiga
42
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
41/46
7am!ar 2*. epadatan darh tinggi (panah mengisi sulci selama kon&eksitas otak kanan,
dalam su!arachnoid hemorage
2.. &eaoa Inracere#ra (IC&)
#erdarahan dalam corteB cere!ri yang !erasal dari arteri kortikal,
ter!anyak pada lo!us temporalis. #erdarahan intrasere!ral aki!at trauma kapitis
yang !erupa hematom hanya !erupa perdarahan kecil-kecil saja. )ika penderita
dengan perdarahan intrasere!ral luput dari kematian, perdarahannya akan
direorganisasi dengan pem!entukan gliosis dan ka&itasi. eadaan ini !isa
menim!ulkan manifestasi neurologik sesuai dengan fungsi !agian otak yang
terkena.
?ntrasere!ral atau intraparenkim hematoma adalah area perdarahan yanghomogeny dan konfluen yang terdapat di dalam parenkim otak. Araktur impresi
adalah fraktur dengan penekanan ke rongga dalam otak yang diaki!atkan oleh
adanya kontak !entur pada kepala.
#ada CT-Scan kepala akan memperlihatkan gam!aran hiperdens yang
homogeny dan !er!atas tegas. idaerah lesi akan disertai edema perifokal.
:pa!ila masa hiperdens pada CT scan kepala terse!ut !erdiamter kurang dari 1/
diameter lesi, maka keadaan ini dise!ut kontusio.
43
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
42/46
Paofisioo$i &eao Inracere#ra
#atogenesis dari perdarahan intrasere!ral !elum diketahui secara jelas
tetapi diduga dise!a!kan oleh deformasi dan pecahnya pem!uluh darah intrinsik
(tunggal atau multipel pada $aktu cedera terjadi. erusakan dari !e!erapa
pem!uluh darah kecil menye!a!kan pengga!ungan dari !anyak perdarahan yang
kecil-kecil. ematoma yang !esar !erperan menjadi lesi desak ruang dan
menye!a!kan peningkatan tekanan intrakranial dan menghasilkan herniasi
transtentorial.
#erdarahan intrasere!ral dapat !erdiri sendiri atau se!agai !agian dari
komplek perdarahan intradural. #erdarahan intrasere!ral yang terisolasi le!ih
sering muncul pada orang tua. 5ekanisme perkem!angan dari traumatik
perdarahan intrasere!ral adalah sama dengan perdarahan spontan intrasere!ral
dimana arteri atau arteriol pecah oleh kekuatan hantaman atau ruptur secara
spontan, menye!a!kan darah di!a$ah tekanan arteri keluar ke parenkim otak.
#erdarahan !erhenti ketika tekanan jaringan sekitar !ekuan darah mencapai
tekanan yang sama dengan tekanan arteri yang pecah. "ekuan darah dapat tetap
!erada didalam parenkim otak atau keluar kedalam &entrikel, daerah su!dural atau
area su!arakhnoid. Terdapat Cincin dari daerah iskemia sekitar hematoma, dimana
akan menjadi daerah penum!ra yang dimana secara fungsional tidak !erfungsi
tetapi potensial se!agai jaringan yang dapat diper!aiki.
ematoma intrasere!ral traumatika yang !esar jarang dijumpai.
5engingat !ah$a keadaan ini kerap !erkaitan dengan kontusi kortikal yang luas,
maka ke!anyakan tampak se!agai suatu kontusi yang meli!atkan disrupsi
pem!uluh darah yang le!ih luas dan le!ih dalam. ematoma yang le!ih kecil
!iasanya tidak !erhu!ungan dengan kontusi, dan mungkin le!ih !anyak
dise!a!kan oleh kumpulan gelom!ang hantaman yang ditim!ulkan oleh !enturan
atau cedera jaringan !agian dalam aki!at akselerasi.
44
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
43/46
erusakan otak sekunder paling sering dise!a!kan oleh hipoksia dan
hipotensi, hipoksia dapat tim!ul aki!at dari adanya aspirasi, o!struksi jalan nafas,
atau cedera thoraks yang !ersamaan dengan cedera kepala.
Inerpresasi CT-Scan &eao Inracere#ra
#ada CT-Scan didapatkan adanya daerah hiperdens yang homogen dan
!er!atas tegas yang disertai dengan edema disekitarnya (perifokal edema.
:pa!ila massa hiperdens pada CT-scan kepala terse!ut !erdiameter kurang dari
1/ diameter lesi, maka keadaan ini dise!ut kontusio.
7am!ar 2. daerah yang dilingkari dengan tanda merah menunjukan se!uah perdarahan
intracere!ral pada hemisphere sinistra, dengan &entrikel lateral terdesak kearah kolateral,
disekitar lesi hiperdens terdapat edema perifokal
45
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
44/46
7am!ar 21. ?ntraparenchymal atau perdarahan intarsere!ral (panah, su!archnoid
hemorrhage (kepala panah, atau darah yang mengelilingi permukaan otak, dan edema
(tanda !intang, atau pem!engkakan otak
7am!ar 2. per!andingan antara intaracer!ral hemorrhage dan kontusio cere!ri
2../ &eaoa Inra0eni+'ar (I4&)
efinisi primary -ntraentricular hemorrhage .)-+H, dikemukakan
pertama kali oleh Sanders, pada tahun EE, yaitu terdapatnya darah hanya dalam
sistem &entrikuler, tanpa adanya ruptur atau laserasi dinding &entrikel. ise!utkan
pula !ah$a #?8 merupakan perdarahan intrasere!ral nontraumatik yang ter!atas
pada sistem &entrikel. Sedangkan perdarahan sekunder intra&entrikuler muncul
aki!at pecahnya pem!uluh darah intrasere!ral dalam dan jauh dari daerah
peri&entrikular, yang meluas ke sistem &entrikel. arah memasuki &entrikelmelalui ro!ekan ependim. )rimaryM menandakan tampilan patologik dan !ukan
menandakan etiologi yang tidak diketahui.)-+H merupakan kejadian yang jarang
pada de$asa, dan kadang-kadang dapat di!edakan dari malformasi pem!uluh
darah atau neoplasma dari pleksus koroideus atau salah satu arteri koroideus,
ketika darah masuk ke &entrikel tanpa menye!a!kan !ekuan !esar pada parenkim.
#erdarahan ?ntra&entrikuler #rimer .)rimary -ntraentricular
Hemorrhage ()-+H, se!agai perdarahan intracranial non traumatik yang ter!atas
46
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
45/46
pada sistem &entrikel merupakan kejadian yang sangat jarang. al ini menjadi
alasan dari pemahaman yang !uruk terhadap gejala klinis, etiologi, dan prognosis
jangka pendek maupun panjang pada pasien#?8.
Sanders telah menunjukkan !ah$a perdarahan intra&entrikuler dapat
terjadi dalam setiap rentang usia, namun dengan puncak antara usia 2*-9* tahun,
dengan rasio angka kejadian pada pria6$anitaJ,26.1 7am!aran klinik pada
kasus #?8 yang ringan !er&ariasi dan mungkin !erkaitan dengan !anyaknya
perdarahan. #erdarahan intra&entrikular merupakan penumpukan darah pada
&entrikel otak. #erdarahan intra&entrikular selalu tim!ul apa!ila terjadi perdarahan
intrasere!ral.#ada saat perdarahan keluar melalu matriks germinal dan masuk ke
system &entrikulear, dise!ut perdarahan intra&entikuler (?8.
?8 ringan jika tidak ada pele!aran &entrikel.
?8 sedang jika &entrikel mele!ar.
?8 !erat jika perdarahan meluas ke parenkim otak.
?ntra&entrikular hemoragik primer yaitu ter!atas pada system &entricular,
tim!ul dari sum!er intra&entrikular atau lesi yang !erdekatan dengan &entrikel.Contohnya adalah trauma intra&entrikular, aneurisma, malformasi &ascular dan
tumor, yang !iasanya meli!atkan pleBus choroid. Sekitar 4*N perdarahan
intra&entrikular (?8 terjadi sekunder, ?8 sekunder mungkin terjadi aki!at
perluasan dari perdarahan intraparenkim atau su!arachnoid yang masuk ke system
intra&entrikel. ontusio dan perdarahan su!arachnoid (S: !erhu!ungan erat
dengan ?8. #erdarahan dapat !erasal dari middle communicating artery atau
dari posterior communicating artery.
Paofisioo$i &eao Inra0enri+'er
Sekitar 4+--F*N perdarahan peri&entrikuler !erasal dari jaringan
su!ependimal germinal matriks/jaringan em!rional di sekitar &entrikel lateral.
#ada perdarahan intra&entrikuler, yang !erperanan penting ialah hipoksia yang
menye!a!kan &asodilatasi pem!uluh darah otak dan kongesti &ena. "ertam!ahnya
aliran darah ini, meninggikan tekanan pem!uluh darah otak yang diteruskan ke
daerah anyaman kapiler sehingga mudah ruptur. Selain hipoksia, hiperosmolaritas
47
-
7/23/2019 CT-Scan Perdarahan pada Kepala
46/46
pula dapat menye!a!kan perdarahan intra&entrikuler. iperosmolaritas antara lain
terjadi karena hipernatremia aki!at pem!erian natrium !ikar!onat yang
!erle!ihan/plasma ekspander. eadaan ini dapat meninggikan tekanan darah otak
yang diteruskan kekapiler sehingga dapat pecah"
Inerpresasi C Scan &eao Inra0enri+'er
7am!ar 22. CT-Scan menunjukan pele!aran &entrikel aki!at sum!atan darah yang
ditunjukan dengan gam!aran hiprdens disekitar &entrikel, dengan midline shifting!ergeser
7am!ar 2+. CT-Scan menunjukan lesi disekitar &entrikel lateral, &entrikel ??? dan ?8
menunjukan gam!aran hiperdens dengan midline sifth !ergeser, dan &entrikel terdesak
total