cedera kepala edit

7/21/2019 Cedera Kepala Edit

1/22

CEDERA KEPALA

SINONIM: Trauma kapitis = cedera kepala = head injury = trauma kranioserebral = Traumatic

Brain Injur2

DEFINISI

Trauma kapitis adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara langsung ataupun

tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif,

fungsi psikososial baik temporer maupun permanen.

ETIOLOGI

Sebagian besar penderita cedera kepala disebabkan oleh kecelakaan lalulintas, berupa

tabrakan sepeda motor, mobil, sepeda dan penyebrang !alan yang ditabrak. Sisanya disebabkan

oleh !atuh dari ketinggian, tertimpa benda "misalnya ranting pohon, kayu, dsb#, olahraga, korban

kekerasan baik benda tumpul maupun ta!am "misalnya golok, parang, batang kayu, palu, dsb#,

kecelakaan ker!a, kecelakaan rumah tangga, kecelakaan olahraga, trauma tembak, dan lainlain.

MEKANISME CEDERA OTAK

1. Secara Statis (Static Loading

$edera otak timbul secara lambat, lebih lambat dari %&& milisekon. Tekanan pada kepala

ter!adi secara lambat namun terus menerus sehingga timbul kerusakan berturutturut mulai

dari kulit, tengkorak dan !aringan otak. 'eadaan seperti ini sangat !arang ter!adi.

!. Secara Dina"i# (D$na"ic Loading

$edera kepala timbul secara cepat, lebih cepat dari %&& milisekon, berbentuk impulsif

dan ( atau impak.

Trauma tidak langsung membentur kepala, tetapi ter!adi pada )aktu kepala mendadak

bergerak atau gerakan kepala berhenti mendadak, contoh : pukulan pada tengkuk atau

punggung akan menimbulkan gerakan fleksi dan ekstensi dari kepala yang bisa

menyebabkan cedera otak.

a. I"%a# (I"%act Loading

*


2/22

Trauma yang langsung membentur kepala dapat menimbulkan % bentuk impak:

Konta# & 'entran )angsng (contact in*r$

Trauma yang langsung mengenai kepala dapat menimbulkan kelainan :

+okal, seperti fraktur tulang kepala, perdarahan ekstradura dan coup kontusio

auh "remote effect#, seperti fraktur dasar tengkorak dan fraktur di luar tempat

trauma

Memar otak contra coup dan memar otak intermediate disebabkan oleh

gelombang ke!ut "shock )a-e#, dimana gelombang atau getaran yang

ditimbulkan oleh pukulan akan diteruskan di dalam !aringan otak.

Inersia) (Inertia) in*r$

'arena perbedaan koefisien "massa# antara !aringan otak dengan tulang, maka

akan ter!adi perbedaan gerak dari kedua !aringan "akselerasi dan deselerasi# yang

dapat menyebabkan gegar otak, cedera akson difus "diffuse aonal in!ury#,

perdarahan subdural, memar otak yang berbentuk coup, contra coup, dan

intermediate.

PATOFISIOLOGI

Trauma pada kepala dapat menyebabkan kerusakan pada !aringan otak langsung "primer#

yang disebabkan oleh efek mekanik dari luar. /erluasan kerusakan dari !aringan otak "sekunder#

disebabkan oleh berbagai faktor seperti: kerusakan sa)ar darah otak, gangguan aliran darah otak,

gangguan metabolisme otak, gangguan hormonal, pengeluaran bahanbahan neurotransmitter,

eritrosit, opioid endogen, reaksi inflamasi dan radikal bebas.

Kersa#an *aringan ota# a#i'at tra"a )angsng

%


3/22

'ulit kepala dan tengkorak merupakan unsur pelindung bagi !aringan otak terhadap

benturan pada kepala. 0ila ter!adi benturan, sebagian tenaga benturan akan diserap atau

dikurangi oleh unsur pelindung tersebut. Sebagian tenaga benturan dihantarkan ke tengkorak

yang relatif memiliki elastisitas, yakni tengkorak mampu sedikit melekuk ke arah dalam.

Tekanan maksimal ter!adi pada saat benturan dan beberapa milidetik kemudian diikuti dengan

getarangetaran yang berangsur mengecil hingga reda. /ukulan yang lebih kuat akan

menyebabkan ter!adinya deformitas tengkorak dengan lekukan yang sesuai dengan arah

datangnya benturan dimana besarnya lekukan sesuai dengan sudut datangnya arah benturan. 0ila

lekukan melebihi batas toleransi !aringan tengkorak, tengkorak akan mengalami fraktur. 1raktur

tengkorak dapat berbentuk sebagai garis lurus, impresi ( depresi, diastase sutura atau fraktur

multiple disertai fraktur dasar tengkorak.

Me#anis"e #ersa#an ota# %ada cedera ota# da%at di*e)as#an se'agai 'eri#t +

a. 'erusakan !aringan otak langsung oleh impresi atau depresi tulang tengkorak sehingga timbul

lesi 2 coup3 "cedera di tempat benturan#.

b. /erbedaan massa dari !aringan otak dan dari tulang kepala menyebabkan perbedaan

percepatan getaran berupa akselerasi, deselerasi dan rotasi. 'ekuatan gerak ini dapat

menimbulkan cedera otak berupa kompresi, peregangan dan pemotongan. 0enturan dari arahsamping akan mengakibatkan ter!adinya gerakan atau gesekan antara massa !aringan otak

dengan bagian tulang kepala yang menon!ol atau bagianbagian yang keras seperti falk

dengan tentoriumnya maupun dasar tengkorak dan dapat timbul lesi baik coup maupun contra

coup. +esi coup berupa kerusakan berseberangan atau !auh dari tempat benturan misalnya di

dasar tengkoran. 0enturan pada bagian depan "frontal#, otak akan bergerak dari arah antero

posterior, sebaliknya pada pukulan dari belakang "occipital#, otak bergerak dari arah postero

anterior sedangkan pukulan di daerah puncak kepala "-erte#, otak bergerak secara -ertikal.

4erakangerakan tersebut menyebabkan ter!adinya coup dan contra coup.

c. 0ila ter!adi benturan, akan timbul gelombang ke!ut "shock )a-e# yang akan diteruskan

melalui massa !aringan otak dan tulang. 4elombang tersebut menimbulkan tekanan pada

!aringan, dan bila tekanan cukup besar akan menyebabkan ter!adinya kerusakan !aringan otak

5


4/22

melalui proses pemotongan dan robekan. 'erusakan yang ditimbulkan dapat berupa :

2Intermediate coup3, contra coup, cedera akson yang difus disertai perdarahan intraserebral.

d. /erbedaan percepatan akan menimbulkan tekanan positif di tempat benturan dan tekanan

negatif di tempat yang berla)anan pada saat ter!adi benturan. 'emudian disusul dengan

proses kebalikannya, yakni ter!adi tekanan negatif di tempat benturan dan tekanan positif di

tempat yang berla)anan dengan akibat timbulnya gelembung "ka-itasi# yang menimbulkan

kerusakan pada !aringan otak "lesi coup dan contra coup#.

KLASIFIKASI

,erdasar#an Saat Ter*adin$a

+esi "kerusakan# yang dapat timbul pada cedera kepala terdiri atas % !enis yaitu lesi

primer dan lesi sekunder.

Lesi Pri"er

+esi primer timbul langsung pada saat ter!adinya trauma, bisa bersifat lokal maupun difus.

+esi lokal berupa robekan pada kulit kepala, otototot dan tendo pada kepala

mengalami kontusio, dapat ter!adi perdarahan sub galeal maupun fraktur tulang

tengkorak. 6emikian !uga dapat ter!adi kontusio !aringan otak.

+esi difus merupakan cedera aksonal difus dan kerusakan mikro-askular difus.

Lesi Se#nder

+esi sekunder timbul beberapa )aktu setelah ter!adi trauma, menyusul kerusakan primer.

7mumnya disebabkan oleh keadaan iskemihipoksia, edema serebri, -asodilatasi,

perdarahan subdural, perdarahan epidural, perdarahan subaraknoidal, perdarahan

intraserebral, dan infeksi.

,erdasar#an %ato)ogi+

'omosio serebri

'ontusio serebri

+aserasio serebri

Ko"osio Cere'ri&Cedera Ke%a)a Ringan

$edera 'epala 8ingan "$'8# adalah klasifikasi berdasarkan pemeriksaan klinis,

sedangkan komosio serebri adalah klasifikasi berdasarkan patologi. $'8 dianalogikan sama

9


5/22

dengan komosio serebri. 6i klinik, klasifikasi $'8 lebih umum dipakai karena memiliki

beberapa keuntungan yaitu:

Mempergunakan 4$S yang berguna untuk menilai berat ringannya cedera, penilaiannya

mudah bagi dokter spesialis, dokter umum, maupun paramedis, dan nilai 4$S dapat

dipakai sebagai monitoring kondisi pasien

Menilaiscanningotak, sehingga akurasi adanya kerusakan otak lebih tinggi.

Kontsio Cere'ri

6iartikan sebagai kerusakan !aringan otak tanpa disertai robeknya piamater. 'erusakan

tersebut berupa gabungan antara daerah perdarahan "kerusakan pembuluh darah kecil seperti

kapiler, -ena, dan arteri#, nekrosis otak dan infark. Terutama melibatkan puncakpuncak gyrus

karena bagian ini akan bergesekan dengan penon!olan dan lekukan tulang saat ter!adi benturan.

Terdapat perdarahan kecil disertai edema pada parenkim otak. 6apat timbul perubahan

patologi pada tempat cedera "coup# atau di tempat yang berla)anan dari cedera "countre-coup#.

'ontusio intermediate coupterletak diantara lesi coupdan countre coup.

Cedera Countre-Coup

+esi kontusio sering berkembang se!alan dengan )aktu, sebabnya antara lain adalahperdarahan yang terus berlangsung, iskemiknekrosis, dan diikuti oleh edema -asogenik.

Selan!utnya lesi akan mengalami reabsorbsi terhadap eritrosit yang lisis "9;% !am#, disusul

dengan infiltrasi makrofag "%9 !am < beberapa minggu# dan gliosis aktif yang terus berlangsung

secara progresif "mulai dari 9 !am#. Secara makroskopik terlihat sebagai lesi kistik kecoklatan.


6/22

4e!ala yang timbul bergantung kepada ukuran dan lokasi kontusio. ika melibatkan lobus

frontal dan temporal bilateral, disebut >cedera tetrapolar?, memberikan ge!ala TTI' "Tekanan

Tinggi Intra 'ranial#, tanpa pergeseran garis tengah "midline shift# dan disertai koma atau

penurunan kesadaran yang progresif. 4ambaran $T scan berupa daerah kecil hiperdens yang

disertai atau dikelilingi oleh daerah hipodens karena edema dan !aringan otak yang nekrosis.

Laserasio Cere'ri

ika kerusakan tersebut disertai dengan robeknya piamater. +aserasi biasanya berkaitan

dengan adanya perdarahan subarachnoid traumatika, subdural akut, dan intraserebral. +aserasi

dapat dibedakan atas laserasi langsung dan tidak langsung. +aserasi langsung disebabkan oleh

luka tembus kepala yang disebabkan oleh benda asing atau penetrasi fragmen fraktur terutama

pada fraktur depressed terbuka, sedangkan laserasi tak langsung disebabkan oleh deformasi

!aringan yang hebat akibat dari kekuatan mekanis.

!.-. ,erdasar#an )o#asi )esi

+esi diffus

+esi kerusakan -askuler otak

+esi fokal

o 'ontusio dan laserasi serebri

o @ematoma intrakranial

@ematoma ekstradural

@ematoma subdural

@ematoma intraparenkim

@ematoma subarakhnoid

@ematoma intraserebral

@ematoma intraserebellar.

Lesi di/sa

$edera otak ini disebut dengan istilah difus oleh karena secara makroskopis tidak

ditemukan adanya lesi yang dapat menimbulkan gangguan fungsi neurologik, meskipun pada

kenyataannya pasien mengalami amnesia atau penurunan kesadaran bahkan sampai koma.

A


7/22

/enurunan kesadaran dan(atau kelainan neurologik tersebut diatas bukan disebabkan oleh

karena penekanan ataupun distorsi batang otak oleh massa yang mendesak, tetapi lebih banyak

disebabkan oleh kerusakan langsung pada batang otak atau !aringan serebrum. /emeriksaan

patologis telah membuktikan adanya kerusakan pada se!umlah besar akson mulai dari dera!at

yang ringan berupa regangan sampai dera!at yang lebih berat berupa disrupsi(putusnya akson.

Manifestasi klinisnya pada umumnya tergantung pada banyak sedikitnya akson yang mengalami

kerusakan.5

/ada keadaan yang berat proses akselerasi dan deselerasi !uga menyebabkan kerusakan

!aringan pembuluh darah, sehingga pada $Tscan sering tampak gambaran bercakbercak

perdarahan di substansia alba mulai dari subkorteks, korpus kalosum sampai ke batang otak serta

edema di daerah yang mengalami kerusakan. adi pada $Tscan hanya terlihat kerusakan yangseringkali menyertai kerusakan difus pada akson yang berupa bercakbercak perdarahan yang

lebih dikenal dengan istilah tissue tear hemorrages.

Tergantung dari berat ringannya cedera otak difus ini, manifestasi klinisnya dapat berupa:

1. Cedera A#son Di/s (0Diffuse Axonal Injury 2 DAI

'eadaan ini ditandai dengan adanya koma yang berlangsung lebih dari A !am.

/emeriksaan radiologis tidak menun!ukkan adanya lesi fokal baik berupa massa maupun daerah

yang iskemik. 4ambaran klinis 6BI ditandai dengan koma se!ak ke!adian, suatu keadaan dimana

penderita secara total tidak sadar terhadap dirinya dan sekelilingnya dan tidak mampu memberi

reaksi yang berarti terhadap rangsangan dari luar. 'oma disini disebabkan oleh karena kerusakan

langsung dari akson sehingga dipakai istilah cedera akson difus.

7ntuk keperluan klinis dan penentuan prognosis, 6BI dibagi men!adi :

a. 6BI ringan. 6i sini koma berlangsung selama A%9 !am. 0isa disertai defisit neurologik

dan kognitif yang berlangsung cukup lama sampai permanen. enis ini relatif !arang

ditemukan.

;


8/22

b. 6BI sedang. 'oma berlangsung lebih dari %9 !am tanpa disertai gangguan fungsi

batang otak. enis inilah yang paling banyak ditemui, terdapat pada 9 C dari semua

kasus 6BI. 6engan terapi agresif angka kematiannya adalah %& C.

c. 6BI berat. 'oma berlangsung lebih dari %9 !am dan disertai disfungsi batang otak

tanpa adanya proses desak ruang yang berarti. Bngka kematiannya mencapai ; C dan

menyebabkan cacat neurologis yang berat.

!. Cedera 3as#)ar Di/s (0Diffuse Vaskular Injury 2 D3I

6itandai dengan perdarahan kecilkecil yang menyebar pada seluruh hemisfer, khususnya

masa putih daerah lobus frontal, temporal, dan batang otak, biasanya pasien segera meninggal

dalam beberapa menit.

Lesi Fo#a)

4e"ato"a e#stradra)

+ebih laDim disebut epidural hematoma "E6@#, adalah suatu hematom yang cepat

terakumulasi di antara duramater dan tabula interna. /aling sering terletak pada daerah temporal

dan frontal. 0iasanya disebabkan oleh pecahnya arteri meningea media. ika tidak ditangani

dengan cepat akan menyebabkan kematian.

4e"ato"a s'dra)

Ter!adi ketika -ena di antara duramater dan arachnoid "bridging vein) robek. +esi ini

lebih sering ditemukan daripada E6@. /asien dapat kehilangan kesadaran saat ter!adi cedera.

4e"ato"a s'ara#5noid

/aling sering ditemukan pada cedera kepala, umumnya menyertai lesi lain. /erdarahan

terletak di antara arachnoid dan piamater, mengisi ruang subarachnoid.

4e"ato"a intrasere'ra)

Btau lebih dikenal dengan intraserebral hematoma "I$@#, diartikan sebagai hematoma

yang terbentuk pada !aringan otak "parenkim# sebagai akibat dari adanya robekan pembuluh

darah. Terutama melibatkan lobus frontal dan temporal "&F& persen#, tetapi dapat !uga

melibatkan korpus kallosum, batang otak, dan ganglia basalis.

4e"ato"a intrasere'e))ar


9/22

Merupakan perdarahan yang ter!adi pada serebelum. +esi ini !arang ter!adi pada trauma,

umumnya merupakan perdarahan spontan. /rinsipnya hampir sama dengan I$@, tetapi secara

anatomis harus diingat bah)a kompartemen infratentorial lebih sempit dan ada struktur penting

di depannya, yaitu batang otak.

. ,erdasar#an dera*at #esadaran 'erdasar#an GCS

'ategori 4$S 4ambaran 'linik $T Scan Otak

Mini"a) * /ingsan "#, defisit neurologik "# Normal

Ringan *5* /ingsan G*& menit, defisit neurologik "# Normal

Sedang F*% /ingsan H*& menit s(d A !am, defisit

neurologik "#

Bbnormal

,erat 5 /ingsan H A !am, defisit neurologik "# Bbnormal

$atatan:

*. Tu!uan klasifikasi ini untuk pedoman triase di ga)at darurat%. ika abnormalitas $T Scan berupa perdarahan intrakranial, penderita dimasukkan

klasifikasi trauma kapitis berat

DIAGNOSIS

/enegakan diagnosis

6iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan:

*. Bnamnesis

a. Trauma kapitis dengan(tanpa gangguan kesadaran atau dengan inter-al lucid

b. /erdarahan(otorrhea(rhinorrhea

c. Bmnesia traumatika "retrograd(anterograd#

%. @asil pemeriksaan klinis neurologis

5. 1oto kepala polos, posisi B/, lateral, tangensial

9. 1oto lain dilakukan atas indikasi termasuk foto ser-ikal

. $T scan otak: untuk melihat kelainan yang mungkin ter!adi.

Pe"eri#saan K)inis 6"" dan Nero)ogis

*. /enilaian kesadaran berdasarkan 4$S

%. /enilaian fungsi -ital

5. Otorrhea(rhinorrhea

9. Ekimosis periorbital bilateral(eyes(hematoma kaca mata

. Ekimosis mastoid bilateral(0attle?s sign

A. 4angguan fokal neurologik

F


10/22

;. 1ungsi motorik: lateralisasi, kekuatan otot

. 8efleks tendon, refleks patologis

F. /emeriksaan fungsi batang otak

*&. /emeriksaan pupil

**. 8efleks kornea

*%. 6oll?s eye phenomenone

*5. Monitor pola pernafasan

*9. 4angguan fungsi otonom

*. 1unduskopi.

4EMATOMA EPID6RAL

Tanda diagnostik klinik:

*. +ucid inter-al "#

%. 'esadaran makin menurun

5. +ate hemiparese kontralateral lesi

9. /upil anisokor

. 0abinsky "# kontralateral lesi

A. 1raktur di daerah temporal.

@ematoma Epidural di 1ossa /osterior

4e!ala dan tanda klinis:

*. +ucid inter-al tidak !elas

%. 1raktur kranii oksipital

5. 'ehilangan kesadaran cepat

9. 4angguan cerebellum, batang otak dan pernafasan

7. /upil isokor

/enun!ang diagnostik:

$T scan otak: gambaran hiperdens "perdarahan# di tulang tengkorak dan duramater,umumnya

daerah temporal, dan tampak bikon-eks

*&


11/22

CT Scan Hematom Epidural

4EMATOMA S6,D6RAL

/erdarahan yang ter!adi di antara duramaterarakhnoid, akibat robeknya >bridging -einJ

"-ena !embatan#. enis:

a. Bkut : inter-al lucid & hari

b. Subakut : inter-al ucid hari beberapa minggu

c. 'ronik : inter-al lucid H5 bulan

d.

@ematoma Subdural Bkut


Sakit kepala

'esadaran menurun


$T scan otak: gambaran hiperdens "perdarahan# diantara duramater dan arakhnoid,

umumnya karena robekan dari bridging -ein, dan tampak seperti bulan sabit.

**


12/22

CT Scan Hematom Subdural

4EMATOMA INTRASERE,RAL

Bdalah perdarahan parenkim otak, disebabkan karena pecahnya arteri intraserebral mono atau

multiple.

CT Scan Intracranial

FRAKT6R ,ASIS KRANII

*. Bnterior

4e!ala dan tanda klinis :

'eluarnya cairan likuor melalui hidung(rhinorea

/erdarahan bilateral periorbital ecchymosis/raccoon eye anosmia

*%


13/22

%. Media

4e!ala dan tanda klinis

'eluarnya cairan likuor melalui telinga(otorrhea

5. /osterior

4e!ala dan tanda klinis :

0ilateral mastoid ecchymosis(battle?s sign

Bilateral Mastoid Ecchymosis/Battles Sign


Memastikan cairan serebrospinal secara sederahan dengann tes halo

Scaning otak resolusi tinggi dan irisan 5mm "&C #"high resolution and thin section#

DIFF6SE A8ONAL IN96R: (DAI

4e!ala dan tanda kllinis : 'oma lama trauma kapitis

6isfungsi saraf otonom

6emam tinggi


$T scan otak

*5


14/22

B)al normal, tidak ada tanda adanya perdarahan, edema, kontusio

7langan setelah %9 !am, edema otak luas

PERDARA4AN S6,ARAKNOID TRA6MATIKA


'aku kuduk

Nyeri kepala

0isa didapati gangguan kesadaran


$T scan otak: perdarahan "hiperdens# diruang subarakhnoid

CT Scan Subarachnoid Hemorrhage

Diagnosti# Pasca Pera;atan

*. Minimal "Simple @ead In!ury#

4$S *, tidak ada penurunan kesadaran, tidak ada amnesia pasca trauma "B/T#, tidak

ada defisit neurologis

%. Trauma kapitis ringan "Mild @ead In!ury#

4$S *5*, $T Scan normal, pingsan G 5& menit, tidak ada lesi operatif, ra)at 8SG 9

!am, amnesia pada trauma "B/T# G * !am

5. Trauma kapitis sedang "Moderate @ead In!ury#

4$S F*% dan dira)at H 9 !am, atau

4$S H *% akan tetapi ada lesi operatif intrakranial atau

abnormal $T scan, pingsan H5& menit K %9 !am, B/T *%9 !am

9. Trauma kapitis berat "Se-ere @ead In!ury#

4$S G F yang menetap dalam 9 !am sesudah trauma, pingsan H %9 !am, B/T H ; hari.

*9


15/22

PEMERIKSAAN PEN6N9ANG

La'oratori"

6arah tepi lengkap

4ula darah se)aktu

7reum kreatinin

Blbumin serum "hari ke*#

Bnalisa gas darah "Bstrup#

Elektrolit darah dan elektrolit urin "bila perlu#

Trombosit, /T, a/TT, fibrinogen "bila dicurigai ada kelainan hematologis#

Pe"eri#saan Radio)ogi

1oto kepala B/(+ateral, dan foto leher "bila didapatkan fraktur ser-ikal, kerah leher(

collar neckyang telah terpasang tidak dilepas#

1oto anggota gerak, dada, dan abdomen dibuat atas indikasi

canning otak untuk menentukan luas dan letak lesi intrakranial "edema, kontusio,

hematoma#

Nero'e5a


16/22

Tidak ada yang menga)asi dirumah

+etak rumah !auh atau sulit untuk kembali kerumah sakit

Tera%i Cedera Ke%a)a Ringan

Indi#asi ra;at ina% CKR+

Nilai 4$S G*

Orientasi ")aktu dan tempat# terganggu, adanya amnesia

4e!ala sakit kepala, muntah, dan -ertigo

1raktur tulang kepala

Tidak ada yang bisa menga)asi dengan baik di rumah

La"a %era;atan "ini"a) != *a" sa"%ai 5ari> #eca)i ter*adi 5e"ato"a intra#rania)?

T*an ra;at ina% CKR+

Mengatasi ge!ala "muntah, sakit kepala, -ertigo#

Menge-aluasi adanya keluhan "terutama# gangguan fungsi luhur pasca trauma

berkepan!angan yang akan mempengaruhi kualitas hidup

Menilai kemungkinan ter!adinya hematoma epidural atau hematoma subdural

Pe"eri#saan %enn*ang CKR

+aboratorium: darah tepi lengkap

1oto kepala B/(lateral, foto ser-ikal kalau perlu

$T Scan kepala saat masuk dan diulang bila ada hematoma intrakranial dengan ge!ala

ri)ayat lucide interval, sakit kepala progresif, muntah proyektil, kesadaran menurun, dan

ge!ala lateralisasi

Tata )a#sana dan tinda# )an*t

@ Tirah baring dengan kepala ditinggalkan %&L 5&L, dimana posisi kepala dan dada pada

satu bidang, lamanya disesuaikan dengan keluhan "sakit kepala, muntah, -ertigo#.

Mobilisasi bertahap harus dilakukan secepatnya

@ Simtomatis:

Bnalgetik "parasetamol, asam mefenamat#, anti -ertigo "beta histin mesilat#, antiemetik

@ Bntibiotik !ika ada luka "ampicilin 9&& mg#

@ /era)atan luka

@ Muntah "#, berikan I16 Na$l &,FC atau 8inger +aktat * kolf(*% !am, untuk mencegah

dehidrasi

*A


17/22

6nit ter#ait

//M bedah saraf bila ada hematoma epidural atau hematom subdural yang perlu

tindakan bedah.

Tera%i Cedera Ke%a)a Sedang dan ,erat

6rtan tinda#an "enrt %rioritas

8esusitasi !antung paru, dengan tindakan!ir"ay #!)$ Breathing #B)$ dan %irculation #%)

B: /osisi kepala ekstensi untuk membebaskan !alan nafas dari lidah yang turun ke ba)ah

0ila perlu pasang pipa orofaring atau pipa endotrakeal

0ersihkan sisa muntahan, darah, lendir, atau gigi palsu

Isi lambung dikosongkan melalui pipa nasogastrik untuk menghindari aspirasi

0: 0erikan oksigen dosis tinggi *&* liter(menit, intermitten

0ila perlu pakai -entilator

$: ika ter!adi hipotensi "sistolik G F& mm@g#, cari penyebabnya, oleh faktor ekstrakranial

berupa hipo-olemi akibat perdarahan luar atau ruptur alat dalam, trauma dada disertai tamponade

!antung atau pneumotorak dan shock septik.

Tindakan tata laksana:

Menghentikan sumber perdarahan

8estorasi -olume darah dengan cairan isotonik, yaitu Na$l &,FC atau ringer laktat per

infus

Mengganti darah yang hilang dengan plasma, hydroyethyl starch atau darah

Pe"eri#saan /isi# CKS&CK,

6ilakukan setelah resusitasi B0$, meliputi:

'esadaran

Tekanan darah, nadi, dan frekuensi pernapasan

/upil

6efisit fokal serebral

$edera ekstrakranial "dengan konsultasi dan ker!asama tim#

Setiap hari die-aluasi, setiap perburukan dari salah satu komponen di atas bisa diartikan

timbulnya kerusakan sekunder

Pe"eri#saan Penn*ang CKS&CK,

*;


18/22

+ihat pemeriksaan radiologi dan laboratorium

Te#anan Intra Krania) "eninggi

0ila ada fasilitas, untuk mengukur naikturunnya TI' sebaiknya dipasang monitor TI'. TI'

normal adalah &* mm@g. 6i atas %& mm@g, sudah harus diturunkan dengan cara:

@iper-entilasi:

+akukan hiper-entilasi dengan -entilasi terkontrol, sasaran p$O% dipertahankan antara

5&5 mm@g selama 9 sampai ;% !am, lalu dicoba dilepas dengan mengurangi

hiper-entilasi, bila TI' naik lagi, hiperbentilasi diteruskan %99 !am. 0ila TI' tidak

menurun dengan hiper-entilasi periksa gas darah dan lakukan $T Scan ulang

Terapi diuretik:

6iuretik osmotik "manitol %&C#

$ara pemberian:

0olus &,* g(kg00 dalam 5& menit, dilan!utkan &,%&,g(kg00 setiap A!am,

selama %99 !am. Monitor osmolalitas serum tidak melebihi 5%& mOsm.

+oop diuretik "furosemid#

/emberian bersama manitol memiliki efek sinergik dan memperpan!ang efek

osmotik serum oleh manitol. 6osis: 9&mg(hari

Terapi barbiturat

6iberikan !ika tidak reseponsif terhadap semua !enis terapi di atas.

$ara pemberian:

0olus *& mg(kg00 i- selama !am, dilan!utkan %5 mg(kg00(!am selama 5 !am,

lalu pertahankan pada kadar serum 59 mgC dengan dosis sekitar *mg(kg00(!am.

Setelah TI' terkontrol G%& mm@g selama %99 !am, dosis diturunkan bertahap

selama 5 hari.

/osis tidur

0agian kepala ditinggikan %&5& dera!at dengan kepala dan dada dalam satu

bidang.

Kesei"'angan cairan dan e)e#tro)it

Saat a)al pemasukan cairan dikurangi untuk mencegah bertambahnya edema serebri

dengan !umlah cairan *&&%&&& ml(hari parenteral, dapat dipakai cairan kristaloid seperti Na$l

*


19/22

&,FC atau 8inger laktat, !angan diberikan cairan yang mengandung glukosa. 'eseimbangan

cairan tercapai bila tekanan darah stabil normal, takikardi kembali normal dan -olume urin 5&

ml(!am. Setelah 59 hari dimulai makanan peroral melalui pipa nasogastrik. 0ila ter!adi

gangguan keseimbangan cairan elektrolit "pemberian diuretik, diabetes insipidus, SIB6@#,

pemasukan cairan harus disesuaikan. /ada keadaan ini perlu dipantau kadar elektrolit, gula

darah, ureum, kreatinin, dan osmolalitas darah.

Ntrisi

'ebutuhan energi ratarata pada $'0 meningkat ratarata 9&C, kebutuhan protein *,%

g(kg00(hari, lipid *&9&C dari kebutuhan kalori(hari, dan Dinc *% mg(hari

Selain infus, nutrisi diberikan melalui pipa nasogastrik:

@ari ke*: berikan glukosa *&C sebanyak *&&ml(%!am

@ari ke%: berikan susu dengan dosis seperti glukosa

@ari ke5 dan seterusnya: makanan cair %&&&5&&& kalori per hari disesuaikan dengan

keseimbangan elektrolit.

Nero%rote#si

Bdanya tenggang )aktu antara ter!adinya trauma dan timbulnya kerusakan !aringan saraf

memberi )aktu bagi kita untuk memberikan neuroprotektor

Obatobat tersebut antara lain:

Bntagonis kalsium atau nimodipin "terutama diberikan pada SB@#, sitikolin, dan

piracetam *% gr(hari yang diberikan selama ; hari.

Ko"%)i#asi

@ E%i)e%sie*ang

Epilepsi yang ter!adi dalam minggu pertama setelah trauma disebut early epilepsy$ dan

yang ter!adi setelah minggu pertama disebut late eplepsy.

/rofilaksis dengan anti ke!ang diberikan pada yang berisiko tinggi untuk ter!adinya

ke!ang pasca $'0, yaitu:

4$S G*&, kontusio kortikasl, fraktur kompresi tulang tengkorak, @ematom

Subdural, @ematom Epidural

@ematom Intracerebral, luka tembus dan ke!ang yang ter!adi dalam kurun )aktu

G%9 !am pasca cedera

/engobatan

*F


20/22

'e!ang pertama: saat ke!ang diberikan diaDepam *& mg i.-, dilan!utkan dengan

fenitoin %&&mg peroral, dan seterusnya diberikan 59 *&& mg(hari

/rofilaksis:

6iberikan fenitoin 59 *&&mg(hari atau karbamaDepin 5%&& mg(hari selama ;

*& hari.

@ In/e#si

/rofilaksis antibiotik diberikan bila ada risiko tinggi infeksi seperti pada fraktur

tulang terbuka, luka luar, dan fraktur basis kranii.

Bntibiotik yang diberikan: ampisilin 5* gr(hari i.- selama *& hari

0ila ada kecurigaan infeksi pada meningen, diberikan antibiotika dengan dosis

meningitis, misalnya ampisilin 95 gr(hari i.- dan kloramfenikol 9 *,%gr i.- selama *&

hari. 7ntuk gram negatif meningitis, terapi diberikan selama %* hari atau *& hari setelah

kultur cairan serebrospinal negatif.

@ De"a"

Setiap kenaikan suhu harus dicari dan diatasi penyebabnya. Selain itu dilakukan

tindakan menurunkan suhu dengan kompres pada kepala, ketiak, dan lipat paha. 6an

ditambahkan obat antipiretik.

@ Gastrointestina)

/ada pasien $'0 sering ditemukan gastritis erosi dan lesi gastroduodenal lain, dengan*F%9C diantaranya akan berdarah. /enderita cedera kepala akan mengalami peningkatan

rangsang simpatik yang mengakibatkan gangguan fungsi pertahanan mukosa sehingga

mudah ter!adi erosi. 'eadaan ini dapat dicegah dengan pemberian antasida 5* peroral

atau bersama @% reseptor bloker yaitu simetidine, ranitidin, atau famotidin yang

diberikan 5* ampul i.- selama hari, atau&roton &ump Inhibitorseperti omepraDole.

@ Ede"a %)"on"

6apat ter!adi pada gangguan fungsi hipotalamus yang mengakibatkan

penguncupan -ena-ena paru. 6apat dilakukan pemberian hiperosmotika dan pemberian

diuretika serta oksigen.

Nerorestorasi &nerore5a'i)itasi

/asien dengan penurunan kesadaran, program neurorestorasi (neurorehabilitasi dilakukan

untuk mencegah ulkus dekubitus dengan perubahan posisi berbaring tiap !am,

%&


21/22

pneumonia ortostatik dengan perubahan posisi berbaring tiap !am, dan ekstermitas

digerakkan secara pasif.

/asien sadar, dilakukan pemeriksaan neurologis ulang termasuk pemeriksaan kortikal

luhur, karena banyak ge!ala sisa berupa gangguan kortikal luhur yang menurunkan

kualitas hidup pasca cedera kranio serebral.

Indi#asi o%erasi %enderita tra"a #a%itis

*. E6@ "epidural hematoma#:

a. H 9&cc dengan midline shifting pada daerah temporal(frontal(parietal denagn fungsi batang otak

masih baik.

b. H5&cc pada daerah fossa posterior dengan tandatanda penekanan batang otak atau hidrosefalus

denagn fungsi batang otak atau hidrosefalus dengan fungsi batang otak masih baik

c. E6@ progresif

d. E6@ tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi

%. S6@ "subdural hematoma#

a. S6@ luas "H9&cc(Hmm#dengan 4$S HA, fungsi batang otak masih baik

b. S6@ tipis dengan penurunan kesadaran bukan indikasi operasi.

c. S6@ dengan edema serebri(kontusio serebri disertai midline shift dengan fungsi batang otak

masih baik

5. I$@ "perdarahan intraserebral# pasca trauma

Indikasi operasi I$@ pasca trauma:

a. /enurunan kesadaran progresif

b. @ipertensi dan bradikardi dan tandatanda gangguan nafas "cushing refleks#

c. /erburukan defisit neurologi fokal

9. 1raktur impresi melebihi * diploe

. 1raktur kranii dengan laserasi serebri

A. 1raktur kranii terbuka "pencegahan infeksi intrakranial#

;. Edema serebri berat yang disertai tanda peningkatan TI', dipertimbangkan operasi

dekompensasi.

PROGNOSIS

Skor 4$S penting untuk menilai tingkat kesadaran dan berat ringannya trauma kapitis.

'i((use Injury %T appearance ortality

%*


22/22

*rade

I Normal $T Scan F.AC

II $isterns present. Midline shift G

mm

*5,C

III $isterns compressed( absent.

Midline shift G mm

59C

I Midline shift H mm A,%C

PENCEGA4AN DAN ED6KASI

Pang sangat efektif adalah pendidikan masyarakat

/enggunaan helm penyelamat dan memadai. Bngka kematian 9A&& "*FA%# %9&&

"*FF%#

/enggunaan sabuk keamanan **C "*F%#AAC "*FF%#

/enggunaan kantong udara &.&&& !i)a terselamatkan, 9&.&&& pengemudi terhindar dari

kerusakan yang serius

/erilaku pengemudi

'ecepatan kendaraan.

%%

cedera kepala edit

Documents