perdarahan post partum et causa retensio plasenta.docx

7/23/2019 Perdarahan Post Partum Et Causa Retensio Plasenta.docx

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan post partum merupakan penyebab kematian maternal terbanyak.

Walaupun angka kematian maternal telah turun secara drastis di negara-negara berkembang,

perdarahan post partum tetap merupakan penyebab kematian maternal terbanyak.

Data statistik nasional Amerika Serikat menyebutkan sekitar 8% dari kematian

maternal disebabkan oleh perdarahan post partum. Di negara industri, perdarahan post partum

biasanya terdapat pada 3 peringkat teratas penyebab kematian maternal, bersaing dengan

embolisme dan hipertensi. Di beberapa negara berkembang angka kematian maternal

melebihi !!! "anita tiap !!.!!! kelahiran hidup dan data W#$ menunukkan bah"a &'%

dari kematian maternal disebabkan oleh perdarahan post partum dan diperkirakan !!.!!!

kematian matenal teradi tiap tahunnya.

Dari laporan-laporan baik di negara mau maupun di negara berkembang angka

keadian perdarahan post partum berkisar antara '% sampai '%. Dari angka tersebut,

diperoleh sebaran etiologi antara lain( atonia uteri )'! * +! %, sisa plasenta )&3 * & %,

retensio plasenta )+ * %, laserasi alan lahir ) * ' %, kelainan darah )!,' * !,8 %.

Perdarahan post partum dide/inisikan sebagai kehilangan darah lebih dari '!! m0

setelah persalinan 1aginal atau lebih dari .!!! m0 setelah persalinan abdominal. Perdarahan

dalam umlah ini dalam "aktu kurang dari & am disebut sebagai perdarahan post partum

primer dan apabila perdarahan ini teradi lebih dari & am disebut sebagai perdarahan post

partum sekunder.

Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan

menakutkan sehingga dalam "aktu singkat "anita atuh ke dalam syok, ataupun merupakan

perdarahan yang menetes perlahan-lahan tetapi terus menerus dan ini uga berbahaya karena

akhirnya umlah perdarahan menadi banyak yang mengakibatkan "anita menadi lemas dan

uga atuh dalam syok.

Penanganan perdarahan post partum harus dilakukan dalam & komponen, yaitu( )

resusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta kemungkinan syok hipo1olemik dan )&

identi/ikasi dan penanganan penyebab teradinya perdarahan post partum.

1


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Perdarahan Post Partum

. De/inisi

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari '!! cc yang teradi

setelah bayi lahir per1aginam atau lebih dari .!!! m0 setelah persalinan

abdominal,&,3. 2ondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk menentukan

umlah perdarahan yang teradi, maka batasan umlah perdarahan disebutkan

sebagai perdarahan yang lebih dari normal dimana telah menyebabkan perubahan

tanda 1ital, antara lain pasien mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin,

menggigil, hiperpnea, tekanan darah sistolik 4! mm#g, denyut nadi 5 !!

67menit, kadar #b 8 g7d0 &.

Perdarahan post partum dibagi menadi,&,'(

a Perdarahan post partum dini 7 perdarahan post partum primer )early

postpartum hemorrhage adalah perdarahan yang teradi dalam & am

pertama setelah kala .

b Perdarahan pada masa ni/as 7 perdarahan post partum sekunder )late

postpartum hemorrhage. Perdarahan pada masa ni/as adalah perdarahan yang

teradi pada masa ni/as )puerperium tidak termasuk & am pertama setelah

kala .

&. 9tiologi

Penyebab teradinya perdarahan post partum antara lain,&(

- Atonia uteri

- 0aserasi alan lahir

- Sisa plasenta

- :etensio plasenta

- ;angguan pembekuan darah

Secara umum, penyebab perdarahan postpartum disebabkan < yaitu( 4,6

Tone - atonia uteri

2


3/18

Atonia uteri, kegagalan kontraksi dan relaksasi miometrium dapat

mengakibatkan perdarahan yang cepat dan masi/ yang dapat berlanut pada

hipo1olemik syok.

=terus yang terlalu meregang baik absolut maupun relati/, adalah

/aktor resiko mayor untuk atonia uteri. #al ini dapat diakibatkan oleh gestasi

multi/etal, makrosomia, polihidramnion atau abnormalitas anin )misalnya

hidrose/alus berat, struktur uteri yang abnormal, gangguan pengeluaran

plasenta dan distensi uterus dengan perdarahan sebelum plasenta dilahirkan.

2ontraksi miometrium yang buruk dapat diakibatkan hal-hal sebagai berikut (

2elelahan akibat persalinan yang lama atau induksi persalinan

#asil dari inhibisi kontraksi oleh obat seperti anestesi halogen, nitrat,

A>S, ?gS$, beta-simpatomimetik, dan ni/edipin

Penyebab lain, seperti plasenta letak rendah, toksin bakteri, hipoksia,

dan hipotermia

Tissue *plasenta arrestatau bekuan darah

2ontraksi dan retraksi uterus menyebabkan terlepasnya plasenta.

Pelepasan plasenta yang lengkap mengakibatkan retraksi yang berkelanutandan oklusi pembuluh darah yang optimal. :etensio plasenta lebih sering bila

plasenta suksenturiata atau lobus aksesoris. Setelah plasenta dilahirkan dan

diumpai perdarahan minimal, plasenta harus diperiksa apakah plasenta

lengkap dan tidak ada bagian yang terlepas.

Plasenta memiliki kecenderungan untuk menadi retensi pada kondisi

kehamilan preterm yang ekstrim )khususnya & minggu, dan perdarahan

yang hebat dapat teradi. ni harus diadikan pertimbangan pada persalinan

pada a"al kehamilan, baik mereka spontan ataupun diinduksi.

2egagalan pelepasan menyeluruh dari plasenta teradi pada plasenta

akreta dan 1ariannya. Pada kondisi ini plasenta lebih masuk dan lebih lengket.

Perdarahan signi/ikan yang teradi dari tempat perlekatan dan pelepasan yang

normal menandakan adanya akreta sebagian. Akreta lengkap dimana seluruh

permukaan plasenta melekat abnormal, atau masuk lebih dalam )plasenta

inkreta atau perkreta, mungkin tidak menyebabkan perdarahan masi/ secara

langsung, tapi dapat mengakibatkan adanya usaha yang lebih agresi/ untuk

3


4/18

melepaskan plasenta. 2ondisi seperti ini harus dipertimbangkan ika plasenta

terimplantasi pada aringan parut di uterus sebelumya, khususnya ika

dihubungkan dengan plasenta pre1ia. Semua pasien dengan plasenta pre1ia

harus diin/ormasikan risiko teradinya perdarahan post partum yang berat,

termasuk kemungkinan dibutuhkannya trans/usi dan histerektomi.

Trauma - trauma uteri, ser1ik, atau 1agina

2erusakan traktus genitalis dapat teradi spontan atau karena

manipulasi yang digunakan pada saat persalinan. Persalinan secara sectio

caesaria mengakibatkan kehilangan darah dua kali lebih banyak dari pada

persalinan per 1aginam. Pada sectio cesarea, insisi pada segmen ba"ah yang

memiliki kontraksi buruk sembuh dengan baik tergantung ahitan,

1asospasme, dan pembekuan untuk hemostasis.


5/18

teradi dilatasi penuh dari ser1iks.


6/18

- Sisa plasenta &3 * & %

- :etensio plasenta + * %

- 0aserasi alan lahir * ' %

- 2elainan darah !,' * !,8 %

. 2lasi/ikasi

2lasi/ikasi klinis perdarahan postpartum yaitu(

Perdarahan Postpartum Primer yaitu perdarahan pasca persalinan yang teradi

dalam & am pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan postpartum

primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan alan lahir

dan in1ersio uteri.


7/18

Pemeriksaan ini dilakukan dalam keadaan baik atau telah

diperbaiki, pada pemeriksaan dapat diketahui kontraksi uterus, adanya luka

alan lahir dan retensi sisa plasenta.

. Diagnosis

Diagnosis perdarahan postpartum dapat digolongkan berdasarkan tabel berikut

ini (

No. Gejala dan Tanda Penyulit Diano!i!

Ke"ja

. =terus tidak

berkontraksi dan

lembek.

Perdarahan segera

setelah anak lahir

- Syok Atonia uteri

&. Darah segar mengalir

segera setelah bayi

lahir

=terus berkontraksi dan

keras

Plasenta lengkap

- Pucat

- 0emah

- ?enggigil

:obekan alan

lahir

3. Plasenta belum lahir

setelah 3! menit

Perdarahan segera

=terus berkontraksi dan

keras

-


8/18

plasenta belum lahir

Perdarahan segera

+. Sub-in1olusi uterus

>yeri tekan perut ba"ah

Perdarahan lebih dari &am setelah persalinan

)Perdarahan sekunder

atau P&S

Perdarahan ber1ariasi

)ringan atau berat,

terus menerus atau

tidak teratur dan

berbau )ika disertai

in/eksi

- Anemia

- Demam

9ndometritis

atau sisa

/ragmen

plasenta

)terin/eksi

atau tidak

. Perdarahan segera

)Perdarahan

intraabdominal dan

atau 1aginum

>yeri perut berat

- Syok

- >yeri tekan

perut

- Denyut nadi

ibu cepat

:obekan

dinding uterus

)ruptura uteri

8. Penanganan


9/18

adalah kemungkinan teradinya epitan )trapping terhadap bayi kedua pada

persalinan gemelli yang tidak diketahui sebelumnya.

Pada perdarahan yang timbul setelah anak lahir, dua hal harus dilakukan,

yakni menghentikan perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat

perdarahan. Setelah plasenta lahir perlu ditentukan apakah disini dihadapi

perdarahan karena atonia uteri atau karena perlukaan alan lahir. ika plasenta

belum lahir )retensio plasenta, segera dilakukan tindakan untuk

mengeluarkannya.

Pasien dengan perdarahan post partum harus ditangani dalam & komponen,

yaitu(

) :esusitasi dan penanganan perdarahan obstetri serta kemungkinan syok

hipo1olemik.

)& denti/ikasi dan penanganan penyebab teradinya perdarahan post partum3.

:esusitasi cairan

Pengangkatan kaki dapat meningkatkan aliran darah balik 1ena sehingga

dapat memberi "aktu untuk menegakkan diagnosis dan menangani penyebab

perdarahan. Perlu dilakukan pemberian oksigen dan akses intra1ena. Selama

persalinan perlu dipasang paling tidak alur intra1ena pada "anita dengan

resiko perdarahan post partum, dan dipertimbangkan alur kedua pada pasien

dengan resiko sangat tinggi3.

Pada perdarahan post partum diberikan resusitasi dengan cairan kristaloid

dalam 1olume yang besar, baik normal salin )>S7>a@l atau cairan :inger

0aktat melalui akses intra1ena peri/er. >S merupakan cairan yang cocok pada

saat persalinan karena biaya yang ringan dan kompatibilitasnya dengan

sebagian besar obat dan trans/usi darah. :esiko teradinya asidosis

hiperkloremik sangat rendah dalam hubungan dengan perdarahan post partum.

Bila dibutuhkan cairan kristaloid dalam umlah banyak )5! 0, dapat

dipertimbangkan pengunaan cairan :inger 0aktat3. @airan yang mengandung

dekstrosa, seperti D '% tidak memiliki peran pada penanganan perdarahan

post partum. Perlu diingat bah"a kehilangan 0 darah perlu penggantian -'

0 kristaloid, karena sebagian besar cairan in/us tidak tertahan di ruang

intra1asluler, tetapi teradi pergeseran ke ruang interstisial. Pergeseran inibersamaan dengan penggunaan oksitosin, dapat menyebabkan edema peri/er

9


10/18

pada hari-hari setelah perdarahan post partum. ;inal normal dengan mudah

mengekskresi kelebihan cairan. Perdarahan post partum lebih dari .'!! m0

pada "anita hamil yang normal dapat ditangani cukup dengan in/us kristaloid

ika penyebab perdarahan dapat tertangani. 2ehilangan darah yang banyak,

biasanya membutuhkan penambahan trans/usi sel darah merah3.

@airan koloid dalam umlah besar ).!!! * .'!! m07hari dapat

menyebabkan e/ek yang buruk pada hemostasis. S, dan karena harga serta resiko teradinya

e/ek yang tidak diharapkan pada pemberian koloid, maka cairan kristaloid

tetap direkomendasikan3.

S pada masing-masing unit.

4. 2omplikasi

Disamping menyebabkan kematian, perdarahan postpartum memperbesar

kemungkinan in/eksi puerperal karena daya tahan penderita berkurang.

Perdarahan banyak kelak bisa menyebabkan sindroma Sheehan sebagai akibat

neksrosis pada hipo/isis pars anterior sehingga teradi insu/isiensi bagian tersebut.

B. :etensio Plasenta

. De/inisi

:etensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau

lebih dari 3! menit setelah bayi lahir&.

&. 9tiologi

:etensio plasenta disebabkan oleh (

. Plasenta belum lepas dari dinding uterus.

&. Plasenta sudah lepas, akan tetapi belum dilahirkan.

10


11/18

Bila plasenta belum lepas sama sekali tidak akan teradi perdarahan namun

bila sebagian plasenta sudah lepas akan teradi perdarahan dan ini merupakan

indikasi untuk segera mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus

disebabkan (

. 2ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta )plasenta adhesi1a

&. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab 1illi korialis menembus

desidua sampai miometrium )plasenta akreta

3. Plasenta merekat erat pada dinding uterus oleh sebab 1illi korialis menembus

sampai di ba"ah peritoneum )plasenta perkreta.

Plasenta sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan

oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala ,

sehingga teradi lingkaran kontriksi pada bagian ba"ah uterus yang menghalangi

keluarnya plasenta )inkarserasio plasenta.

. 2lasi/ikasi

:etensio plasenta terdiri dari beberapa enis, antara lain&(

Pla!enta ad#e!i$a adalah plasenta yang melekat pada desidua

endometrium lebih dalam sehingga menyebabkan kegagalan

mekanisme separasi /isiologis.

Pla!enta a%"eta adalah implantasi onot korion plasenta hingga

mencapai sebagian lapisan miometrium. Pla!enta in%"eta adalah implantasi onot korion plasenta hingga

mencapai7mele"ati lapisan miometrium.

Pla!enta &e"%"eta adalah implantasi onot korion plasenta yang

menembus lapisan miometrium hingga mencapai lapisan serosa

dinding uterus.

Pla!enta in%a"!e"ata adalah tertahannya plasenta di dalam ka1um

uteri, disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.

11


12/18

'. ;ambaran klinis

GejalaSe&a"a!i '

a%"eta &a"!ial

Pla!enta

in%a"!e"ata

Pla!enta

a%"eta

2onsistensi

uterus

2enyal 2eras @ukup


13/18

diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur ke arah bagian

ba"ah rahim atau atas 1agina.

2adang-kadang, plasenta dapat keluar dari lokasi ini oleh adanya

tekanan inter-abdominal. >amun, "anita yang berbaring dalam posisi

terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan.

=mumnya, dibutuhkan tindakan arti/isial untuk menyempurnakan persalinan

kala tinggi. ?etode yang biasa dikerakan adalah dengan menekan dan

mengklo1asi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat.

=ntuk mengetahui plasenta sudah lepas dari tempatnya dapat dipakai

beberapa perasat, yaitu (

Perasat Kustner ( tangan kanan meregangkan tali pusat, tangan kiri

menekan daerah diatas sim/isis. Bila tali pusat masuk kembali kedalam

1agina, berarti tali pusat belum lepas.

Perasat Strassman ( tangan kanan meregangkan tali pusat, tangan kiri

mengetok /undus uterus. Bila terasa pada tali pusat yang diregangkan

berarti tali pusat belum terlepas.

Perasat Klein( pasien disuruh mengedan, tali pusat tampak turun ke ba"ah.

Bila pengedanannya berhenti dan tali pusat masuk kembali ke dalam

1agina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus.

. Penatalaksanaan

ika plasenta belum lahir, harus diusahakan mengeluarkannya. Dapat

dicoba dulu parasat @rede, tetapi saat ini tidak digunakan lagi karena

memungkinkan teradinya in1ersio uteri.


14/18

mencegah plasenta tidak dapat dilahirkan seluruhnya melainkan sebagian

masih harus dikeluarkan dengan tangan. Pengeluaran plasenta dengan tangan

kini dianggap cara yang paling baik.


15/18

2emudian dengan sisi tangan sebelah kelingking, plasenta dilepaskan ialah antara

bagian plasenta yang sudah terlepas dengan dinding rahim dengan gerakan yang seaar

dengan dinding rahim.Setelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan

perlahan-lahan ditarik keluar.

15


16/18

Penanganan sebagai berikut (

a. :esusitasi. Pemberian oksigen !!%. Pemasangan F-line dengan yang

berdiameter besar serta pemberian cairan kristaloid )sodium klorida isotonik

atau larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan. ?onitor

antung, nadi, tekanan darah dan saturasi oksigen. a@l !.4% )normal saline sampai uterus berkontraksi.c. Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andre"s, ika berhasil lanutkan

dengan drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.d. ika plasenta tidak lepas dicoba dengan tindakan manual plasenta. .e. ika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, aringan dapat

dikeluarkan dengan tang )cunam abortus dilanutkan kuret sisa plasenta.

Pada umumnya pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase.

2uretase harus dilakukan di rumah sakit dengan hati-hati karena dinding

rahim relati/ tipis dibandingkan dengan kuretase pada abortus./. Setelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanutkan dengan

pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.g. Pemberian antibiotika apabila ada tanda-tanda in/eksi dan untuk pencegahan

in/eksi sekunder.Berikan antibiotika, ampisilin dosis a"al g F dilanutkan

dengan 3 6 g oral dikombinasikan dengan metronidaCol g supositoria

dilanutkan dengan 3 6 '!!mg oral.

Plasenta akreta parsialis masih dapat dilepaskan secara manual, tetapi

plasenta akreta kompleks tidak boleh dilepaskan secara manual karena usaha

ini dapat menimbulkan per/orasi dinding rahim.


17/18

BAB III

KESI*PULAN

:etensio plasenta adalah apabila plasenta belum lahir setengah am setelah anin lahir.nsiden perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta dilaporkan berkisar +-%.

9tiologi retensio plasenta, yaitu( . Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena kontraksi

uterus kurang kuat atau plasenta melekat erat erat pada dinding uterus, &. Plasenta sudah

lepas akan tetapi belum dilahirkan.Diagnosis retensio plasenta apabila plasenta tidak lepas

secara spontan setelah setengah am setelah bayi lahir dan pada pemeriksaan per1aginam

plasenta menempel di dalam uterus.Penanganan retensio plasenta yang terbaik adalah dengan

manual plasenta namun apabila plasenta sudah lahir lengkap dan hanya ada sisa aringan, bisa

dengan kuretase.Pencegahan dilakukan dengan manaemen akti/ kala .

17


18/18

DA+TA PUSTAKA

. @unningham ;, 0e1eno 2, Bloom S0, #auth @, ;ilstrap 0@, Wenstrom

2D. Uterine Leiomyomas. n ( Williams $bstetrics. &&ndedition. ?c ;ra"-#ill. >e"

Gork ( &!!'

&. Sheris . $ut 0ook ( 2esehatan ibu dan Bayi Baru 0ahir. 9disi 2husus. PAPAD. $bstetri Patologi. lmu 2esehatan Produksi. 9disi &.

akarta ( 9;@. &!!.

+. ?ochtar, :ustam. Sinopsis $bstetri ( $bstetri isiologi, $bstetri Patologi akarta (

9;@, 448

. Wiknosastro #, Sai/uddin AB, :achimhadi PAD. $bstetri isiologi. lmu 2esehatan Produksi. 9disi &.akarta ( 9;@. &!!.'!p.

4. A1ailable at http77""".urnaldokter.com. 2ala3.

perdarahan post partum et causa retensio plasenta.docx

Documents