Download - GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
1/30
Dr. Valencia Imelda Triastuti
Rumah Sakit Khusus Daerah DurenSawit
2015
GANGGAN !"!KTR#"IT
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
2/30
PendahuluanSe$a%ian $esar tu$uh manusia terdiri dari cairan&ada $a'i n(rmal se$esar )0*)5+ dari $erat $adan
,ada (ran% dewasa se$esar 50*-0+ dari $erat$adan
airan dalam tu$uh di$a%i men/adi duak(m,artemen
* cairan ekstrasel
* cairan intrasel
airan ekstrasel di$a%i men/adi * airan interstisium (interstitial fuid)
* airan intraaskular ,alsma3
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
3/30
Dalam dua k(m,artemen cairan tu$uh initerda,at $e$era,a kati(n dan ani(n elektr(lit3
'an% ,entin% dalam tu$uh untuk men%aturkeseim$an%an cairan dan 4un%si sel.
Ada dua kati(n 'an% ,entin% 'aitu natriumdan kalium
Kati(n dalam cairan ekstrasel adalah natriumkati(n utama3 dan kalium kalsium ma%nesium. ntuk men/a%a netralitas didalamcairan ekstrasel terda,at ani(n*ani(n se,erti
kl(rida $ikar$(nat dan al$umin.Kati(n utama dalam cairan intrasel adalah
kalium dan se$a%ai ani(n adalah 4(s4at.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
4/30
Gan%%uan keseim$an%an air adalahketidakseim$an%an antara air 'an% masuk kedalamdan air 'an% keluar dari tu$uh ketidakseim$an%anantara cairan intra dan ekstrasel serta antaracairan interstisium dan cairan intraascular
Ketidakseim$an%an ini san%at di,en%aruhi (leh(sm(lalitas atau tekanan (sm(tik
K(ndisi se,erti ,en'akit trauma stress,em$edahan dan se$a%ain'a da,at menin%katkan
kehilan%an cairan men%%an%%u intake dan /u%amen%%an%%u mekanisme 'an% men%atur (lumek(m,(sisi dan distri$usi cairan tu$uh
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
5/30
Gangguan KeseimbanganElektrolitHIPONATREMIA* Dide6nisikan se$a%ai kadar natrium serum
di$awah n(rmal 7 185 m!9:"3
;i,(natremia ter/adi $ila
1.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
6/30
=enurut waktu ter/adin'a hi,(natremia
da,at di$a%i dalam1.;i,(natremia akut ke/adian hi,(natremi
'an% $erlan%sun% ce,at 'aitu kuran% dari>? /am
&ada keadaan ini akan ter/adi %e/ala 'an%$erat se,erti ,enurunan kesadaran danke/an%.
;al ini ter/adi aki$at edema sel (tak
Kel(m,(k ini dise$ut /u%a hi,(natremiasim,t(matik atau hi,(natremia $erat.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
7/30
2. ;i,(natremia Kr(nik ke/adianhi,(natremia 'an% $erlan%sun% lam$at'aitu le$ih dari >? /am.
&ada keadaan ini tidak ada ur%ensimelakukan k(reksi k(nsentrasi natriumtera,i dilakukan dalam $e$era,a hari
Ge/ala 'an% tim$ul han'a rin%an se,erti
lemas atau men%antuk.Kel(m,(k ini dise$ut /u%a se$a%aihi,(natremia asim,t(matik
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
8/30
Ta$el 1 Tin%kat dera/at hi,(ntremi dan %e/ala
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
9/30
&enatalaksanaan&erlu mem$edakan a,akah ke/adian
hi,(natremia akut atau kr(nik
;indari k(reksi $erle$ihan karena da,atmencetuskan central ,(ntine m'elin(l'sis.
&ada hi,(natremia akut k(reksi na dilakukansecara ce,at den%an ,em$erian larutan natriumhi,ert(nik intraena.
Kadar natrium ,lasma dinaikkan se$an'ak 5
me9:" dari kadar natrium awal dalam waktu 1/am. Setelah itu kadar natrium ,lasma dinaikkanse$esar 1 me9:" setia, 1 /am sam,ai kadar Nadarah menca,ai 180 me9:".
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
10/30
;i,(natremia kr(nik k(reksi Na dilakukansecara ,erlahan 'aitu se$esar 05 me9:"
setia, 1 /am maksimal 10 me9:" dalam 2>/am. ila delta Na se$esar ? me9
di$utuhkan waktu ,em$erian selama 1-/am.
"arutan ,en%%anti $isa Nal 8+ atau 5+
Nal masin%*masin% men%andun%518me9:" dan ?55 m!9:"3 atau natrium
(ral.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
11/30
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
12/30
;i,ernatremia;i,ernatremia dide6nisikan se$a%ai kadar
natrium serum diatas n(rmal B 1>5 m!9:"3.&en'e$a$ h',ernatremia
1.De6sit cairan tu$uh aki$at ekskresi air mele$ihi
ekskresi natrium atau asu,an air 'an% kuran%misaln'a ,ada ,en%eluaran air tan,a elektr(litmelalui insensible water loss atau kerin%at(sm(tik diare aki$at ,em$erian laktul(sa ataus(r$it(l dia$etes insi,idus sentral mau,un
ne4r(%enik diuresis (sm(tik aki$at %luk(sa ataumannit(l %an%%uan ,usat rasa haus dihi,(talamus aki$at tum(r atau %an%%uanaskuler.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
13/30
2. &enam$ahan natrium 'an% mele$ihi /umlah cairandalam tu$uh misaln'a k(reksi $ikar$(nat$erle$ihan ,ada asid(sis meta$(lik.
8. =asukn'a air tan,a elektr(lit ke dalam selmisaln'a ,ada latihan (lahra%a 'an% $erat
Gejala Klinis
Tim$ul ,ada keadaan ,enin%katan natrium ,lasmasecara akut hin%%a diatas 15? me9:".
Ge/ala 'an% ditim$ulkan aki$at men%eciln'a(lume (tak
Ge/ala dimulai dari letar%i lemas twitchin%ke/an%dan akhirn'a k(ma.
Kenaikan akut di atas 1?0 me9:" da,atmenim$ulkan kematian.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
14/30
&enatalaksanaanK(reksi hi,ernatremia ter%antun% ,ada
,en'e$a$n'a menurunn'a nilai natriumila kele$iahan Natrium dise$a$kan karena
,em$erian natrium tera,in'a adalah restriksiintakes(dium.
Kele$ihan s(dium 'an% dihasilkan karenakehilan%an cairan men%haruskan rest(rasi dari(lume cairan $aik melalui (ral atau,un intraena.
;i,ernatremia den%an de,lesi (lume harusdiatasi den%an ,em$erian n(rmal saline sam,aihem(dinamik sta$il. Selan/utn'a de6sit air $isadik(reksi den%an Dekstr(sa 5+ atau Nalhi,(t(nik
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
15/30
De6sit air tu$uh ditaksir s$$Desit !airan " #$% & '' (Na Plasma )
*%# +*,
Se,aruh dari de6sit air 'an% dihitun% harus
di$erikan dalam 2> /am ,ertama dan sisade6sit dik(reksi dalam 1 atau 2 hari untukmen%hindari edema sere$ral.
ara men%hitun% la/u k(reksi hi,ernatremia Perubahan serum Na-). " (In/usat Na-0
1erum Na-,) (T'2,-*
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
16/30
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
17/30
;i,(kalemi;i,(kalemia dide6nisikan se$a%ai kadar
kalium serum di$awah n(rmal 7 85
m!9:"3.
Kalium 'an% masuk ke dalam tu$uh dalam
keadaan 4un%si %in/al 'an% n(rmal akandiekskresikan melalui %in/al.
Asu,an kalium n(rmal $erkisar antara >0*120 m!9 ,erhari den%an ekskresi kalium
melalui %in/al da,at minimal sam,ai 5 m!9,erhari untuk mem,ertahankan kadar
kalium n(rmal di dalam darah
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
18/30
Pen3ebab&en'e$a$ h',(kalemia da,at di$a%i se$a%ai
$erikut
1. Asu,an kalium 'an% kuran%
2. &en%eluaran kalium 'an% $erle$ihan melaluisaluran cerna atau %in/al atau kerin%at
8. Kalium masuk ke dalam sel
Can% ,alin% serin% adalah aki$at ,en%%unaan ($atdiuretik tertentu 'an% men'e$a$kan %in/al
mem$uan% natrium air dan kalium dalam /umlah'an% $erle$ihan.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
19/30
Gambaran klinik;i,(kalemia rin%an $iasan'a tidak
men'e$a$kan %e/ala sama sekali.
;i,(kalemia 'an% le$ih $erat kuran% dari8 m!9:" darah3 $isa men'e$a$kankelemahan (t(t ke/an% (t(t dan $ahkankelum,uhan serta Irama /antun% men/aditidak n(rmal aritmia3
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
20/30
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
21/30
&enatalaksanaanTin%kat*tin%kat serum kalium diatas 8.0 m!9:liter
tidak di,ertim$an%kan $aha'a atau san%atmen%khawatirkan mereka da,at dirawat den%an,en%%antian ,(tassium melalui mulut (ral3
Tin%kat*tin%kat 'an% le$ih rendah dari 8.0 m!9:litermemerlukan ,en%%antian intraena.
Su,lemen*su,lemen (ral mun%kin dalam $entuk ,ilatau cairan dan d(sis*d(sisn'a diukur dalam m!9.
&em$erian kalium >0*-0 me9 da,at menaikkan
kadar kalium se$esar 1*15 m9:" sedaan%kan,em$erian 185*1-0me9 da,at menaikkan kadarkalium se$esar 25*85 me9:".
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
22/30
Secara alternati4 k(nsumsi dari makanan*makanan 'an% tin%%i dalam ,(tassium
mun%kin disarankan untuk ,en%%antianse,erti ,isan%*,isan% a,ric(t*a,r(cit
/eruk*/eruk dan t(mat*t(mat&em$erian kalium intraena dalam $entuk
larutan Kl disarankan melalui ena 'an%$esar den%an kece,atan 10*20 me9:/am.
&ada keadaan aritmia atau kelum,uhan(t(t ,erna,asan da,at di$erikan den%an
kece,atan >0*100 me9:/am.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
23/30
Kl dilarutkan se$an'ak 20 me9 dalam 100cc Nal is(t(nik.
ila melalui ena ,eri4er Kl maksimal -0me9 dilarutkan dalam Nal is(t(nik 1000cc
se$a$ $ila mele$ihi ini da,at menim$ulkanrasa n'eri dan da,at me'e$a$kan skler(sisena.
m!9:" dan tak
ada kelainan !KG KE $isa di$erikan den%ankece,atan 10 sam,ai 20 m!9:/am den%an,em$erian maksimum 200 m!9 ,er hari
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
24/30
Tatalaksana ce,at di$utuhkan /ika kadarKE72 m!9:" den%an kelainan !KG sam,ai>0 m!9:/am
Kadar kalium serum harus diukur setia, >
sam,ai - /am dan !KG ,asien di,antauk(ntin'u sam,ai ada ,er$aikan.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
25/30
;i,erkalemia;i,erkalemia dide6nisikan se$a%ai kadar kalium
serum di atas n(rmal B 5 m!9:"3
&en'e$a$ hi,erkalemiada,at dise$a$kan (leh
1. Keluarn'a kalium dari intrasel ke ekstrasel.
2. erkuran%n'a ekskresi kalium melalui %in/al.
;i,erkalemia da,at men/adi as'm,t(matic
'an% $erarti $ahwa ia tidak men'e$a$kan%e/ala*%e/ala.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
26/30
Adakalan'a ,asien*,asien den%an h',erkalemiamela,(rkan %e/ala*%e/ala 'an% samar*samar
termasuk
F mual
F lelah
F kelemahan (t(t atau
F ,erasaan*,erasaan kesemutan.
Ge/ala*%e/ala h',erkalemia 'an% le$ih seriustermasuk den'ut /antun% 'an% ,erlahan dan nadi
'an% lemah. ;',erkalemia 'an% ,arah da,at$eraki$at ,ada $erhentin'a /antun% 'an% 4atal.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
27/30
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
28/30
&enatalaksanaanMengatasi 4engaruh hi4erkalemia 4ada
membrane selKalsium %luk(nat 10 ml di$erikan intraena dalam
waktu 2*8 menit den%an m(nit(r !KG.
ila ,eru$ahan !KG aki$at hi,erkalemia masih ada,em$erian kalsium %luk(nat da,at diulan% setelah 5
menit.
Mema5u masukn3a kembali kalium dari ekstraselke intrasel
&em$erian insulin 10 unit dalam %luk(sa >0 + 50 ml$(lus intraena lalu diikuti den%an in4use dekstr(sa 5+ utuk mence%ah ter/adin'a hi,(%likemi.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
29/30
&em$erian Natrium $ika$(nat 'an% akanmenin%katkan ,; sistemik.
Dalam keadaan tan,a asid(sis meta$(lic Natrium$ikar$(nat di$erikan 50 me9 i. selama 10 menit.
ila ada asid(sis meta$(lic disesuaikan den%ankeadaan asid(sis meta$(lic 'an% ada.
&em$erian 2 a%(nist $aik secara inhalasimau,un tetesan intraena. Al$uter(l di$erikan 10*20 m%.
=en%eluarkan kele$ihan kalium dari tu$uh
&em$erian diuretic*l((, 4ur(semid3 dan tiasid.
-
7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt
30/30
Kesim,ulanKeseim$an%an cairan dan elektr(lit san%at
di$utuhkan untuk men/a%a hem(stasis dankelan%sun%an reaksi kimia 'an% ter/ai di dalamtu$uh.
er$a%ai k(ndisi dan ,en'akit da,atmen'e$a$kan %an%%uan keseim$an%an cairan danelektr(lit 'an% mem$erikan %am$aran klinis$erariasi mulai dari tan,a %e/ala sam,ai den%an%e/ala kritis 'an% da,at men'e$a$kan kematian.
&enatalaksanaan 'an% te,at dan ce,at akan da,atmence%ah ,asien men/adi le$ih $urukmenurunkan m(r$iditas dan m(rtalitas.