gangguan elektrolit.ppt

7/24/2019 GANGGUAN ELEKTROLIT.ppt

1/30

Dr. Valencia Imelda Triastuti

Rumah Sakit Khusus Daerah DurenSawit

2015

GANGGAN !"!KTR#"IT


2/30

PendahuluanSe$a%ian $esar tu$uh manusia terdiri dari cairan&ada $a'i n(rmal se$esar )0*)5+ dari $erat $adan

,ada (ran% dewasa se$esar 50*-0+ dari $erat$adan

airan dalam tu$uh di$a%i men/adi duak(m,artemen

* cairan ekstrasel

* cairan intrasel

airan ekstrasel di$a%i men/adi * airan interstisium (interstitial fuid)

* airan intraaskular ,alsma3


3/30

Dalam dua k(m,artemen cairan tu$uh initerda,at $e$era,a kati(n dan ani(n elektr(lit3

'an% ,entin% dalam tu$uh untuk men%aturkeseim$an%an cairan dan 4un%si sel.

Ada dua kati(n 'an% ,entin% 'aitu natriumdan kalium

Kati(n dalam cairan ekstrasel adalah natriumkati(n utama3 dan kalium kalsium ma%nesium. ntuk men/a%a netralitas didalamcairan ekstrasel terda,at ani(n*ani(n se,erti

kl(rida $ikar$(nat dan al$umin.Kati(n utama dalam cairan intrasel adalah

kalium dan se$a%ai ani(n adalah 4(s4at.


4/30

Gan%%uan keseim$an%an air adalahketidakseim$an%an antara air 'an% masuk kedalamdan air 'an% keluar dari tu$uh ketidakseim$an%anantara cairan intra dan ekstrasel serta antaracairan interstisium dan cairan intraascular

Ketidakseim$an%an ini san%at di,en%aruhi (leh(sm(lalitas atau tekanan (sm(tik

K(ndisi se,erti ,en'akit trauma stress,em$edahan dan se$a%ain'a da,at menin%katkan

kehilan%an cairan men%%an%%u intake dan /u%amen%%an%%u mekanisme 'an% men%atur (lumek(m,(sisi dan distri$usi cairan tu$uh


5/30

Gangguan KeseimbanganElektrolitHIPONATREMIA* Dide6nisikan se$a%ai kadar natrium serum

di$awah n(rmal 7 185 m!9:"3

;i,(natremia ter/adi $ila

1.


6/30

=enurut waktu ter/adin'a hi,(natremia

da,at di$a%i dalam1.;i,(natremia akut ke/adian hi,(natremi

'an% $erlan%sun% ce,at 'aitu kuran% dari>? /am

&ada keadaan ini akan ter/adi %e/ala 'an%$erat se,erti ,enurunan kesadaran danke/an%.

;al ini ter/adi aki$at edema sel (tak

Kel(m,(k ini dise$ut /u%a hi,(natremiasim,t(matik atau hi,(natremia $erat.


7/30

2. ;i,(natremia Kr(nik ke/adianhi,(natremia 'an% $erlan%sun% lam$at'aitu le$ih dari >? /am.

&ada keadaan ini tidak ada ur%ensimelakukan k(reksi k(nsentrasi natriumtera,i dilakukan dalam $e$era,a hari

Ge/ala 'an% tim$ul han'a rin%an se,erti

lemas atau men%antuk.Kel(m,(k ini dise$ut /u%a se$a%aihi,(natremia asim,t(matik


8/30

Ta$el 1 Tin%kat dera/at hi,(ntremi dan %e/ala


9/30

&enatalaksanaan&erlu mem$edakan a,akah ke/adian

hi,(natremia akut atau kr(nik

;indari k(reksi $erle$ihan karena da,atmencetuskan central ,(ntine m'elin(l'sis.

&ada hi,(natremia akut k(reksi na dilakukansecara ce,at den%an ,em$erian larutan natriumhi,ert(nik intraena.

Kadar natrium ,lasma dinaikkan se$an'ak 5

me9:" dari kadar natrium awal dalam waktu 1/am. Setelah itu kadar natrium ,lasma dinaikkanse$esar 1 me9:" setia, 1 /am sam,ai kadar Nadarah menca,ai 180 me9:".


10/30

;i,(natremia kr(nik k(reksi Na dilakukansecara ,erlahan 'aitu se$esar 05 me9:"

setia, 1 /am maksimal 10 me9:" dalam 2>/am. ila delta Na se$esar ? me9

di$utuhkan waktu ,em$erian selama 1-/am.

"arutan ,en%%anti $isa Nal 8+ atau 5+

Nal masin%*masin% men%andun%518me9:" dan ?55 m!9:"3 atau natrium

(ral.


11/30


12/30

;i,ernatremia;i,ernatremia dide6nisikan se$a%ai kadar

natrium serum diatas n(rmal B 1>5 m!9:"3.&en'e$a$ h',ernatremia

1.De6sit cairan tu$uh aki$at ekskresi air mele$ihi

ekskresi natrium atau asu,an air 'an% kuran%misaln'a ,ada ,en%eluaran air tan,a elektr(litmelalui insensible water loss atau kerin%at(sm(tik diare aki$at ,em$erian laktul(sa ataus(r$it(l dia$etes insi,idus sentral mau,un

ne4r(%enik diuresis (sm(tik aki$at %luk(sa ataumannit(l %an%%uan ,usat rasa haus dihi,(talamus aki$at tum(r atau %an%%uanaskuler.


13/30

2. &enam$ahan natrium 'an% mele$ihi /umlah cairandalam tu$uh misaln'a k(reksi $ikar$(nat$erle$ihan ,ada asid(sis meta$(lik.

8. =asukn'a air tan,a elektr(lit ke dalam selmisaln'a ,ada latihan (lahra%a 'an% $erat

Gejala Klinis

Tim$ul ,ada keadaan ,enin%katan natrium ,lasmasecara akut hin%%a diatas 15? me9:".

Ge/ala 'an% ditim$ulkan aki$at men%eciln'a(lume (tak

Ge/ala dimulai dari letar%i lemas twitchin%ke/an%dan akhirn'a k(ma.

Kenaikan akut di atas 1?0 me9:" da,atmenim$ulkan kematian.


14/30

&enatalaksanaanK(reksi hi,ernatremia ter%antun% ,ada

,en'e$a$n'a menurunn'a nilai natriumila kele$iahan Natrium dise$a$kan karena

,em$erian natrium tera,in'a adalah restriksiintakes(dium.

Kele$ihan s(dium 'an% dihasilkan karenakehilan%an cairan men%haruskan rest(rasi dari(lume cairan $aik melalui (ral atau,un intraena.

;i,ernatremia den%an de,lesi (lume harusdiatasi den%an ,em$erian n(rmal saline sam,aihem(dinamik sta$il. Selan/utn'a de6sit air $isadik(reksi den%an Dekstr(sa 5+ atau Nalhi,(t(nik


15/30

De6sit air tu$uh ditaksir s$$Desit !airan " #$% & '' (Na Plasma )

*%# +*,

Se,aruh dari de6sit air 'an% dihitun% harus

di$erikan dalam 2> /am ,ertama dan sisade6sit dik(reksi dalam 1 atau 2 hari untukmen%hindari edema sere$ral.

ara men%hitun% la/u k(reksi hi,ernatremia Perubahan serum Na-). " (In/usat Na-0

1erum Na-,) (T'2,-*


16/30


17/30

;i,(kalemi;i,(kalemia dide6nisikan se$a%ai kadar

kalium serum di$awah n(rmal 7 85

m!9:"3.

Kalium 'an% masuk ke dalam tu$uh dalam

keadaan 4un%si %in/al 'an% n(rmal akandiekskresikan melalui %in/al.

Asu,an kalium n(rmal $erkisar antara >0*120 m!9 ,erhari den%an ekskresi kalium

melalui %in/al da,at minimal sam,ai 5 m!9,erhari untuk mem,ertahankan kadar

kalium n(rmal di dalam darah


18/30

Pen3ebab&en'e$a$ h',(kalemia da,at di$a%i se$a%ai

$erikut

1. Asu,an kalium 'an% kuran%

2. &en%eluaran kalium 'an% $erle$ihan melaluisaluran cerna atau %in/al atau kerin%at

8. Kalium masuk ke dalam sel

Can% ,alin% serin% adalah aki$at ,en%%unaan ($atdiuretik tertentu 'an% men'e$a$kan %in/al

mem$uan% natrium air dan kalium dalam /umlah'an% $erle$ihan.


19/30

Gambaran klinik;i,(kalemia rin%an $iasan'a tidak

men'e$a$kan %e/ala sama sekali.

;i,(kalemia 'an% le$ih $erat kuran% dari8 m!9:" darah3 $isa men'e$a$kankelemahan (t(t ke/an% (t(t dan $ahkankelum,uhan serta Irama /antun% men/aditidak n(rmal aritmia3


20/30


21/30

&enatalaksanaanTin%kat*tin%kat serum kalium diatas 8.0 m!9:liter

tidak di,ertim$an%kan $aha'a atau san%atmen%khawatirkan mereka da,at dirawat den%an,en%%antian ,(tassium melalui mulut (ral3

Tin%kat*tin%kat 'an% le$ih rendah dari 8.0 m!9:litermemerlukan ,en%%antian intraena.

Su,lemen*su,lemen (ral mun%kin dalam $entuk ,ilatau cairan dan d(sis*d(sisn'a diukur dalam m!9.

&em$erian kalium >0*-0 me9 da,at menaikkan

kadar kalium se$esar 1*15 m9:" sedaan%kan,em$erian 185*1-0me9 da,at menaikkan kadarkalium se$esar 25*85 me9:".


22/30

Secara alternati4 k(nsumsi dari makanan*makanan 'an% tin%%i dalam ,(tassium

mun%kin disarankan untuk ,en%%antianse,erti ,isan%*,isan% a,ric(t*a,r(cit

/eruk*/eruk dan t(mat*t(mat&em$erian kalium intraena dalam $entuk

larutan Kl disarankan melalui ena 'an%$esar den%an kece,atan 10*20 me9:/am.

&ada keadaan aritmia atau kelum,uhan(t(t ,erna,asan da,at di$erikan den%an

kece,atan >0*100 me9:/am.


23/30

Kl dilarutkan se$an'ak 20 me9 dalam 100cc Nal is(t(nik.

ila melalui ena ,eri4er Kl maksimal -0me9 dilarutkan dalam Nal is(t(nik 1000cc

se$a$ $ila mele$ihi ini da,at menim$ulkanrasa n'eri dan da,at me'e$a$kan skler(sisena.

m!9:" dan tak

ada kelainan !KG KE $isa di$erikan den%ankece,atan 10 sam,ai 20 m!9:/am den%an,em$erian maksimum 200 m!9 ,er hari


24/30

Tatalaksana ce,at di$utuhkan /ika kadarKE72 m!9:" den%an kelainan !KG sam,ai>0 m!9:/am

Kadar kalium serum harus diukur setia, >

sam,ai - /am dan !KG ,asien di,antauk(ntin'u sam,ai ada ,er$aikan.


25/30

;i,erkalemia;i,erkalemia dide6nisikan se$a%ai kadar kalium

serum di atas n(rmal B 5 m!9:"3

&en'e$a$ hi,erkalemiada,at dise$a$kan (leh

1. Keluarn'a kalium dari intrasel ke ekstrasel.

2. erkuran%n'a ekskresi kalium melalui %in/al.

;i,erkalemia da,at men/adi as'm,t(matic

'an% $erarti $ahwa ia tidak men'e$a$kan%e/ala*%e/ala.


26/30

Adakalan'a ,asien*,asien den%an h',erkalemiamela,(rkan %e/ala*%e/ala 'an% samar*samar

termasuk

F mual

F lelah

F kelemahan (t(t atau

F ,erasaan*,erasaan kesemutan.

Ge/ala*%e/ala h',erkalemia 'an% le$ih seriustermasuk den'ut /antun% 'an% ,erlahan dan nadi

'an% lemah. ;',erkalemia 'an% ,arah da,at$eraki$at ,ada $erhentin'a /antun% 'an% 4atal.


27/30


28/30

&enatalaksanaanMengatasi 4engaruh hi4erkalemia 4ada

membrane selKalsium %luk(nat 10 ml di$erikan intraena dalam

waktu 2*8 menit den%an m(nit(r !KG.

ila ,eru$ahan !KG aki$at hi,erkalemia masih ada,em$erian kalsium %luk(nat da,at diulan% setelah 5

menit.

Mema5u masukn3a kembali kalium dari ekstraselke intrasel

&em$erian insulin 10 unit dalam %luk(sa >0 + 50 ml$(lus intraena lalu diikuti den%an in4use dekstr(sa 5+ utuk mence%ah ter/adin'a hi,(%likemi.


29/30

&em$erian Natrium $ika$(nat 'an% akanmenin%katkan ,; sistemik.

Dalam keadaan tan,a asid(sis meta$(lic Natrium$ikar$(nat di$erikan 50 me9 i. selama 10 menit.

ila ada asid(sis meta$(lic disesuaikan den%ankeadaan asid(sis meta$(lic 'an% ada.

&em$erian 2 a%(nist $aik secara inhalasimau,un tetesan intraena. Al$uter(l di$erikan 10*20 m%.

=en%eluarkan kele$ihan kalium dari tu$uh

&em$erian diuretic*l((, 4ur(semid3 dan tiasid.


30/30

Kesim,ulanKeseim$an%an cairan dan elektr(lit san%at

di$utuhkan untuk men/a%a hem(stasis dankelan%sun%an reaksi kimia 'an% ter/ai di dalamtu$uh.

er$a%ai k(ndisi dan ,en'akit da,atmen'e$a$kan %an%%uan keseim$an%an cairan danelektr(lit 'an% mem$erikan %am$aran klinis$erariasi mulai dari tan,a %e/ala sam,ai den%an%e/ala kritis 'an% da,at men'e$a$kan kematian.

&enatalaksanaan 'an% te,at dan ce,at akan da,atmence%ah ,asien men/adi le$ih $urukmenurunkan m(r$iditas dan m(rtalitas.

gangguan elektrolit.ppt

Documents