Download - Karsinoma Serviks Joe
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
1/32
PENDAHULUAN
DEFINISI
Karsinoma serviks adalah kanker yang terjadi pada serviks, suatu daerah pada
organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak
antara rahim uterus! dan liang senggama vagina!" Karsinoma serviks terjadi ditandai
adanya pertum#uhan sel$sel ganas pada leher rahim" %,&
Dilaporkan per#andingan insiden di negara$negara #erkem#ang le#ih tinggi
daripada di negara maju" Di Amerika, kanker serviks menduduki tempat ke$' dari
seluruh kanker ginekologi dikarenakan deteksi dini karsinoma serviks #aik primermaupun sekunder yang #aik( dengan %&")** kasus #aru pada tahun &*** dan angka
kematiannya men+apai "-**"Di .ndonesia sendiri, penyakit kanker serviks masih
menduduki peringkat pertama dan merupakan penye#a# kematian tertinggi pada
penyakit ginekologik" --/ dari kanker genitalia wanita adalah kanker serviks" Angka
kejadian kanker leher rahim di 01UP 2anado %33'$%334! dijumpai -),5)/ dari
seluruh kanker ginekologi"', 5
Pada tahun %33), 6.78 melaporkan #ahwa kanker leher rahim stadium .A
le#ih sering ditemukan pada kelompok usia '*$'3 tahun, sedangkan untuk stadium . 9
dan .. sering ditemukan pada kelompok usia *$3 tahun" Kelompok usia -*$-3 tahun
merupakan proporsi tertinggi pada stadium ... dan .:" 1e+ara klinis, karsinoma
serviks pra invasi; adalah keadaan tanpa keluhan dan dengan mata #iasa tidak
mungkin dapat dideteksi karena sering tampak se#agai leher rahim normal"
Karenanya skrining lesi pra kanker sangat penting mengingat pengo#atannya
mem#eri kesem#uhan sampai %** persen pada stadium dini" 1edangkan pada kanker
invasi; mem#eri hasil pengo#atan kurang memuaskan dengan harapan hidup 5 tahun
5 years survival! antara &*$3* persen" -
ETIOLOGI
1e#a# langsung dari kanker serviks #elum diketahui, ada #ukti kuat kejadiannya
mempunyai hu#ungan erat dengan sejumlah ;aktor ekstrinsik, diantaranya yang
penting< 5,4
- 9iologis < genetik, hormonal, imunologi
%
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
2/32
- Eksternal < radiasi ion, sinar U:, kimia, dll"
Penelitian epidemiologi menunjukkan ;aktor resiko " Pemeriksaan 7inekologik
Pada pemeriksaan makroskopis?inspekulo mungkin tidak ditemukan
kelainan porsio pada lesi tingkat prakanker dan kadang$kadang hanya
menunjukkan gam#aran khas seperti leukoplakia, erosi, ektropion atau
servisitis"
Betapi tidak demikian halnya pada tingkat lanjut dimana porsio terlihat
#enjol$#enjol menyerupai #unga kol pertum#uhan ekso;itik! atau mungkin
juga ditemukan ;istula rektovaginal ataupun vesikovagina"
Pada keadaan ini porsio mudah sekali #erdarah karena kerapuhan sel
sehingga pada pemeriksaan ginekologi dianjurkan mulai dengan pemeriksaan
inspekulo yang dilanjutkan dengan pemeriksaan vagina #imanual untuk
eksplorasi vagina"4
-
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
7/32
D" Pemeriksaan penunjang
!V" #inspeksi visual denan asam asetat$
.:A merupakan +ara sederhana untuk mendeteksi kanker leher rahim
sedini mungkin" .:A merupakan pemeriksaan leher rahim serviks! dengan
+ara melihat langsung dengan mata telanjang! leher rahim setelah memulas
leher rahim dengan larutan asam asetat '$5/" Laporan hasil konsultasi H8
menye#utkan #ahwa .:A dapat mendeteksi lesi tingkat pra kanker high$
7rade Pre+an+eraus Lesions! dengan sensitivitas sekitar --$3-/ dan spesi;itas
-$3)/" 1edangkan nilai prediksi positi; positive prede+tive value! dan nilai
prediksi negati; negative prede+tive value! masing$masing antara %*$&*/ dan
3&$34/"
ADAL .:A
Program 1krining 8leh H8 yto#rush" Kemudian di#uat sediaan hapus di
ka+a #enda yang #ersih dan segera dimasukkan kedalam #otol khusus
cuvette! #erisi etil alkohol 35/" 1etelah kira$kira satu jam, ka+a #enda
dikeluarkan dan dalam keadaan kering dikirim ke la#oratorium" Di
la#oratorium sediaan dipulas menurut Papani+olau"
)
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
9/32
Klasi;ikasi menurut Papani+olau
arna kulit < sawo matang
Edema < $ !
Pupil < 9ulat isokor kanan ? kiri
Konjungtiva anemis $?$
1+lera ikterus $?$
Kepala < 1imetris
Lidah < Kotor $ !
7igi < >aries $ !
Kerongkongan < B%?B% Hiperemis $?$
Leher < Pem#esaran Kelenjar 7etah 9ening $ !
Dada < 1imetris
antung < 9ising $ !
Paru < :esikuler, ron+hi $?$ ", heeQing $?$
Perut < Datar, lemas, peristaltik G ! normal, Nyeri tekan $ !,2assa $!
Hati < Bak tera#a
Limpa < Bak tera#a
Bangan < Edema $?$
Kaki < Edema $?$
1tatus neurologis < 0e;leks ;isiologis G ! normal
0e;leks patologis $ !
1tatus Lokalis erviO 1tadium ..9
SI&AP
- 0en+ana dilakukan histerektomi radikal
- 1terilisasi usus
- 1edia donor darah
- 2inta persetujuan operasi
OBSER0ASI
Tgl 1# s-$ 12 O3tber 1..%
Keluhan < $!
Keadaan umum < >ukup
Kesadaran < >ompos mentis
Bensi %&*?)*, N )*O?mnt, 0 &*O?mnt
Status Praesensonjungtiva anemis $?$, 1+lera ikterus $?$BhoraO < >or?Pulmo dalam #atas normal
A#domen < Datar, lemas, peristaltik G! normal
Diagnsis &er4a Pra O"erasi
PA%, 55 tahun dengan >a">erviO 1tadium ..A
Si3a"
- Histerektomi radikal tanggal &) 8kto#er &**'
- 1terilisasi usus
&%
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
22/32
Diagnsis &er4a Pst O"eratif
PA%, 55 tahun Post Histerektomi 0adikal G Lim;adenektomi a"i" >arsinoma >erviks
stadium ..A"
&ea$aan umum "st "eratif
B %%*?)* mmHg
N )) O?mnt
0 &* O?mnt
Perdarahan 5** ++
Diuresis 5** ++
Instru3si "as5a be$ah
%! Kontrol perdarahan
&! Puasa sampai peristaltik usus normal
'! .n;us 0inger Laktat DeOtrose 5/
! 9eri anti#iotik< $ 2etronidaQole & O *,5 gr inj
$ Ampi+illin ' O % gr inj skin test !
5! Alinamin 6 inj ' O % amp
-! Bransamin inj ' O % amp
4! Analgetik sprn
Fll6 (" Pst O"erasi
Tanggal 17 O3tber 1..%
Keluhan $!
KU >ukup Kes >2
Bekanan Darah< %**?4* mmHg, Nadi< )*O?mnt, 0espirasi< &*O?mnt
Status praesensonjungtiva anemis $?$
BhoraO < >?P dalam #atas normal
&&
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
23/32
A#domen < Datar, lemas, luka operasi tertutup gaas, pus $!, ;latus G!, peristaltik G!
normal, nyeri tekan $!, massa $!
Diagnosis kerjaa" >erviks stadium ..A"
1ikapl *,3/
$ 2etronidaQole & O *,5 gr inj
$ Ampi+illin ' O % gr inj skin test !
$ Alinamin 6 inj ' O % amp
$ Bransamin inj ' O % amp
$ 2o#ilisasi pasien
Tanggal %. O3tber 1..%
Keluhan $!
KU >ukup Kes >2
Bekanan Darah< %**?4* mmHg, Nadi< )O?mnt, 0espirasi< &*O?mnt
Status praesensonjungtiva anemis $?$
BhoraO < >?P dalam #atas normal
A#domen < Datar, lemas, luka operasi tertutup gaas, pus $!,nyeri tekan $!, massa $!,
peristaltik G! normal
Diagnosis kerjaa" >erviks stadium ..A"
1ikapl *,3/
- 2akan #u#ur ke+ap
- 2o#ilisasi pasien
Tanggal %+ O3tber 8 , N9ember 1..%
&'
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
24/32
Keluhan $!
KU >ukup Kes >2
Bekanan Darah< %&*?)*, Nadionjungtiva anemis $?$
BhoraO < >?P dalam #atas normal
A#domen < Datar, luka operasi tertutup gaas, pus $!, nyeri tekan $!, peristaltik G!
normal
(ianosis kerja
PA%, 55 tahun post histerektomi radikal a"i" >a" >erviks stadium ..A"
Sikap
- .n;us 0L, Na>l *,3/
- ganti gaas #aru
- anti#iotik in;us diganti anti#iotik oral G ro#orantia
Tanggal 2 N9ember 1..%
Keluhan $!
KU >ukup Kes >ompos 2entis
BD %&*?3* mmHg, N )*O?mnt, 0 &*O?mnt
Status praesensonjungtiva Anemis $?$
BhoraO < >?P dalam #atas normal
A#domen < datar, lemas, luka operasi #aik, pus $!, Nyeri tekan $!, peristaltik G!
normal"
(ianosis kerja
PA%55 tahun post histerektomi radikal a"i" >a" >erviks 1td" ..A"
Sikap
- 1aran< melanjutkan radioterapi ke 2akassar
- 0en+ana pulang hari ini
&
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
25/32
:asil PA "arafin bl3 *;-++-.%/
." Diterima jaringan uterus ukuran )O5O' +m, +erviO diameter & +m, Bumor ukuran
diameter +m, putih, +oklat, padat, kenyal, diproses se#agian"
2ikroskopikompany, :ol"&) Num", De+ &**%"
5" 2ewengkang 0AA, 1inaga 9, .lhamy 2, 1am#eka H,'umpulan makalah
lokakarya ! Penanulanan 'anker %erpadu Paripurna 0anado+&**%"
-" 6arid AQiQ 2,0asalah pada 'anker Serviks, 1u##ag 8nkologi, 8#sgin 6K
U.?01>2, akarta, >ermin Dunia Kedokteran No"%&&&, &**&"
4" iknjosastro H, 1ai;uddin A9, 0a+himhadhi B,!lmu 'andunan, Jayasan
9ina Pustaka 1arwono Prawirohardjo, akarta, %333"
)" De>herney AH, Pernoll 2L, Current bstetric 1 ,ynecoloy (ianosis 1
%reatment &iht &d2, LAN7E medi+al #ook, %33"
'%
-
7/25/2019 Karsinoma Serviks Joe
32/32
La"ran &asus
DIAGNOSIS DAN PENATALA&SANAAN
&ARSINO'A SER0I&S STADI(' IIA
8leh