laporan kasus karsinoma payudara dr. tiur

7/25/2019 Laporan Kasus Karsinoma Payudara Dr. Tiur

1/53

1 BAB I

2 PENDAHULUAN

1.1. Pendahuluan

Kanker payudara merupakan keganasan yang paling sering dialami oleh

wanita, yaitu 16% dari keganasan yang dialami oleh wanita 1 dan merupakan

keganasan yang paling sering menyebabkan kematian pada wanita usia paruh

baya.1,2 Dengan angka kejadian pada negara maju dan pada negara berkembang.

Di Amerika serikat sekitar 12% dari populasi wanita dapat mengalami kanker

payudara yang invasive selama masa hidupnya. Kejadian kanker payudara

semakin meningkat di dunia. !ada tahun 2"1# diperkirakan sekitar 21.$"

wanita Amerika &erikat didiagnosis dengan kanker payudara.,#

Kanker payudara menempati urutan dari seluruh keganasan yang terjadi di

'ndonesia sendiri juga angka kejadian kanker payudara adalah sekitar 21" per

tahun.2

Angka mortalitas kanker payudara pada wanita yang hidup di amerika

adalah .. dan sebagian besar didiagnosis pada stadium ' . &ementara angka

mortalitas pada wanita yang hidup di 'ndonesia lebih tinggi karena ditemukan

pada stadium '''A, '''( ataupun stadium '). 2

!engobatan kanker payudara adalah operasi, kemoterapi dan radioterapi.

*odalitas pengobatan kanker payudara berbeda+beda sesuai dengan stadium

klinis dan jenis kanker payudara. !ada stadium dini yaitu stadium ' dan &tadium ''

pembedahan merupakan modalitas utama. &ementara pasien dengan stadium loal

lanjut seperti stadium ''' terapi yang dilakukan adalah dengan operati- */*

atau 0/*, kemoterapi, dan radioterapi. !asien dengan stadium lanjut stadium

') membutuhkan terapi sistemik seperti hormonal dan kemoterapi. 2


2/53

3 BAB II

4 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Pauda!a

*ammae merupakan kelenjar asesoris kulit yang be-ungsi menghasilkan susu.

*ammae terdapat pada laki+laki dan perempuan. (entuk mammae sama pada

laki+laki dan perempuan yang belum dewasa. !apilla mammaria keil dan

dikelilingi oleh daerah kulit yang berwarnalebih gelap, disebut areola mammae.

aringan mammae tersusun atas sekelompok keil sistem saluran yang terdapat di

dalam jaringan penyambung dan bermuara di daerah aerola.6

!ada masa pubertas, glandula mammaria perempuan lambat laun

membesar dan akan berbentuk setengah lingkaran. !embesaran ini diduga

disebabkan oleh pengaruh hormon+hormon ovarium. &alurannya memanjang,

meskipun demikian, pembesaran kelenjar mammae terutama disebabkan oleh

penimbunan lemak. Dasar mammae terbentang dari iga kedua sampai keenam dan

dari pinggir lateral sternum sampai linea aksilaris media. &ebagian besar glandula

mamaria terletak di dalam -asia super-isialis. &ebagian keil yang disebut

proessus a3ilaris meluas ke atas dan lateral, menembus -sia pro-unda pada

pinggir audal musulus petoralis major, dan sampai ke a3ila.6

&etiap mammae terdiri dari 1#+2" lobus, yang tersusun radier dan berpusat

pada papilla mammaria. &aluran utama dari setiap lobus bermuara di papila

mamaria, dan mempunyai ampula yang melebar tepat sebelum ujungnya. Dasar

papilla mamaria dikelilingi oleh areola. 4onjolan+tonjolan halus pada areola

diakibatkan oleh kelenjar areola dibawahnya.6

5obus+lobus kelenjar dipisahkan oleh septa -ibrosa. &epta di bagian atas

kelenjar berkembang dengan baik dan terbentang dari kulit sampai ke -asia

pro-unda dan ber-ungsi sebagai ligamentum suspensorium. landula mammaria

dipisahkan dari -asia pro-unda yang membungkus otot+otot di bawahnya oleh

spatium retromamaria yang berisi jaringan ikat jarang. 5obus mayor bersubdivisi

2


3/53

menjadi 2" sampai " lobulus, setiap lobulus kemudian berabang menjadi duktus

duktus keil yang berakhir di alveoli sekretori.6

*ammae mendapatkan darah dari rami per-orans arteri thoraia interna

dan arteri interostalis. Arteri a3illaris juga mengalirkan darah ke glandula

mammaria, yaitu melalui abang+abangnya, arteri thoraia lateralis dan arteri

thoraoaromialis. Aliran vena mengikuti arteri. 'nervasi sensoris berasal dari

abang anterolateral dan anteromedial nervus interostalis 4+4#. 7ervus

supraklavikula yang berasal dari pleksus servikalis juga mensra-i bagian atas dari

lateral payudara.6

!embuluh lim-atik berjalan di tepi latral musulus petoralis mayor dan

bersatu dengan lim-e node petoral, yang mengiringi pembuluh darah torakalis

lateralis. 5im-e node menyebar ke musulus serratus anterior dan dari sini aliran

lim-atik kemudian ke kelenjar getah bening aksila mesenterika superior dan

interpetoral. alur lim-atik drainase lainnya adalah melalui petoralis mayor

dekat garis parasternal dan melalui interostal spae menuju lim-e node

parasternal yang terletak sepanjang pembuluh darah mamaria interna. Drainase

lim-atik dapat juga menuju kelenjar getah bening supraklavikula melalui lim-e

node mesenterika superior dan melalui lim-e nide in-raklavikula. 4erdapat juga

jalur drainase intramuskular yang melewati petoralis mayor langsung ke kelenjar

getah bening. Disini termasuk kelenjar getah bening interpetoral yang terletak

diantara dua otot dada yang mengalirkan ke deep lim-e node aksila atau

langsung ke apical axillary lymph nodes,6


4/53

"am#a! 2.1. Anatomi $ammae

2.2 De%ini&i

Kanker payudara merupakan karsinoma yang berasal dari epitel duktus maupun

lobulus payudara. aringan payudara terdiri atas lobulus yang memproduksi air

susu, duktus yang mengalirkan air susu ke putting susu, jaringan lemak, pembuluh

darah dan jaringan ikat. 2

2.3 Etiolo'i

8tiologi seara pati dari kanker payudara belum diketahui. 29aktor resiko

terjasinya kanker payudara adalah hormonal dan genetik. Kanker payudara yang

bersi-at sporadik memiliki relasi dengan paparan hormon, adanya kasus yang

diturunkan, dan mutasi germline.

Kanker payudara herediter terjadi pada #+12% dari kanker

payudara.,:

Dengan probabilitas yang meningkat apabila kanker payudara terjadi

pada keluarga yang dekat. *utasi genetik seperti (/0A1 dan (/0A2 merupakan

mutasi tunggal yang memiliki peranan terhadap % dari keganasan payudara yang

ada. !ersentase karier dengan mutasi gen ini untuk mendapatkan kanker payudara

adalah "%+;"% tergantung mutasi spesi-ik yang terjadi. *utasi (/0A1 juga

meningkatkan resiko terjadinya karsinoma ovarium hingga 2"%+"% pada karier,

sementara mutasi (/0A2 memiliki resiko lebih keil.:


5/53

Ta#el 2.1. $uta&i "en Tun''al an' $emili(i A&o&ia&i den'an Kan(e!

Pauda!a He!edite!.)

"en * da!i(a!ie! 'en

(an(e!

+e&i(o(an(e!

Pauda!a

,ada U&ia

)- tahun

Hu#un'anden'an "en

lain

un'&i

(/0A 1

1:varian, kanker

payudara

pria,prostat,

pankreas,

lambung,

melanoma,

gallbradder, bile

dut, -aring

*utasi biallei

germline yang

menyebabkan

anemia -anoni

yang langka

!#

1:p1.1

5i+

9raumeni

1=#"""

% ?1%

dari

seluruh

kejadian

kanker

payudara

@;"% &arkoma,

leukemia, tumor

otak,

adenoortial

arinoma, dll

4umor supressor

gene yang berperan

pada kontrol siklus

sel, replikasi D7A,

!erbaikan D7A,

dan apoptosis

08K2

22


6/53

menyebabkan D7A mengalami kerusakan. 8strogen memiliki metabolit yang

menyebabkan mutasi atau menyebabkan kerusakan D7A serta munulnya radikal

bebas. :

2.4 a(to! +e&i(o

9aktor resiko dari kanker payudara adalah jenis kelamin wanita dengan insidensi

wanita banding pria 1""=1. Di Amerika &erikat 1 dari ; wanita akan mengalami

kanker payudara semasa hidupnya. /esiko ini meningkat sesuai dengan

pertambahan usia seorang wanita. 'nsiden kanker payudara akan meningkat pada

dekade ke+ dan terus meningkat hingga usia #"+6" tahun. :

!aparan esterogen seperti usia menarhe, nullipara, anak pertama yang

lahir di usia tua juga merupakan -aktor resiko terjadinya karsinoma payudara.

Bsia menarhe yang lebih muda dari 11 tahun akan meningkatkan resiko kanker

payudara sebesar 2" % jika dibandingkan dengan wanita yang mengalami

menarhe pada usia 1 tahun. Canita yang memiliki anak di bawah usia 2" tahun

akan memiliki resiko karsinoma payudara lebih keil separuhnya jika

dibandingkan dengan wanita yang tidak memiliki anak ataupun wanita yang

meiliki anak di atas usia # tahun. :

9aktor resiko keluarga terutama derajat satu ibu, saudara perempuan,

adik merupakan -aktor resiko kanker payudara, terutama pada usia muda.

*eskipun begitu, sebagian besar wanita tidak memiliki riwayat keluarga dan

hanya 1 % dari penderita kanker payudara yang memiliki keluarga dengan

riwayat penyakit yang sama. &ekitar $:% dari wanita yang memiliki saudara yang

mengalami kanker payudara juga tidak mengalami kanker payudara. :,2

!aparan estrogen eksogen seperti penggunaan hormone replacement theraphy

meningkatkan resiko hingga 1,2+1,: kali lipat. !enambahan !rogesteron

mengakibatkan peningkatan resiko yang semakin tinggi.

Ta#el 2.2. a(to! +e&i(o Kan(e! Pauda!a 3

Relative

Risk

Faktor

6


7/53

>4.0 !erempuanBsia @6# tahun

Kelainan genetik yang diturunkan (/0A1 dan (/0A2Dua atau lebih keluarga derajat satu yang didiagnosis kanker

payudara pada usia muda

/iwayat kanker payudara sebelumnya

Densitas jaringan payudara yang tinggi atau :#% dense

2.1-4.0 (iopsi yang menunjukkan hiperplasia atipikal&atu orang saudara yang menderita kanker payudara

/adiasi dosis tinggi pada dada

Densitas tulang yang tinggi pada wanita postmenopause

1.1-2.0faktor yangmempenga

ruhisirkulasihormon

Bsia tua pada kehamilan pertama @" tahun

*enarhe usia dini ? 12 tahun

*enopause terlambat @ ## tahun4idak mengalami kehamilan penuh

4idak menyusui

!enggunaan kontrasepsi oral

!engunaan /4 dalam jangka waktu lama

>besitas postmenopausal

/iwayat mengalami kanker endometrial dan ovarium

1.1-2.0faktor lain

Densitas jaringan payudara yang tinggi atau :#% dense

(iopsi yang menunjukkan hiperplasia atipikal

&atu orang saudara yang menderita kanker payudara

/adiasi dosis tinggi pada dada

Densitas tulang yang tinggi pada wanita postmenopause

2./ Kla&i%i(a&i

Kanker payudara dapat diklasi-ikasikan sesuai dengan histologi maupun seara

molekular.&eara histologi kanker payudara dibagi menjadi= dutal arinoma,

lobular dan in-lammatory.1,2,,:

Karsinoma invasi- merupakan tumor payudara yang memiliki struktur

histologi yang heterogen dan mayoritas merupakan adenokarsinoma yang tumbuh

dari terminal duktus.:

Ta#el 2.3. !e(uen&i Ka!&inoma Pauda!a Se&uai den'an Jeni& in0a&i%1

4ipe istopatologis

9rekuensi

Invasive ductal carcinoma

#"+6"

Inflammatory carcinoma

:


8/53

1+6

Apocrine carcinoma

1+Medullary carcinoma

#+:

Metaplastic carcinoma

?#

Tubular carcinoma

1+2

Invasive lobular carcinoma

#+1#

Adenoid cystic carcinoma

",1

Mucinous carcinoma?

Neuroendocrine carcinoma

2+#

Mammary Paget disease

1+

Micropapillary carcinoma

1+2

Ductal carcinoma in situ meupakan tipe karsinoma payudara dengan

-rekuensi terbanyak yaitu 1#% dari seluruh karsinoma payudara di Amerika

&erikat.Ductal carcinoma in situ di deteksi dengan adanya gambaran kalsi-ikasi,

peridutal -ibrosis dan massa yang bisa diraba. &eara arsitektural ductal

carcinoma in situdibagi atas omedoarinoma, solid, ribi-orm, papillary,dan

miropapillary. 0omedoarinoma memiliki lapisan solid yang bernukleus

pleomor-i yang hiperkromik. !eriduktal konsentrik -ibrosis dan in-lamasi kronis

sering dijumpai. 7onomedo D0'& terdiri dari sel monomor-ik yang memiliki

grade nukleus yang berbeda. 4erdapat kalsi-ikasi yang memiliki asosiasi dengannekrosis sentral. !enyakit !aget pada putting susu merupakan jenis karsinoma

payudara yang jarang ditemui dengan tampilan eritema unilateral dengan krusta.

!ruritus sering dijumpai . &el malignan melewati sistem duktal melewati sinus

lakti-erus tanpa melewati basement membrane. *assa yang teraba dijumpai pada

#"+6"% dari wanita yang mengalami penyakit paget.:

Lobular carcinoma in situditandai dengan perubahan sel lobulus ataupun

lobus. /esiko menderita kanker payudara invasi- lebih keil daripada D0'&. 50'&

$


9/53

sering bermani-estasi sebagai lesi multipel bilateral yang sering dijumpai pada

biopsi seara insidental. :

2. E,idemiolo'i

Kanker payudara adalah karsinoma yang berasal dari epitel duktus atau lobulus

payudara, merupakan masalah global dan issue kesehatan internasional yang

penting. Kanker payudara adalah keganasan paling sering pada wanita di 7egara

maju dan no. 2 setelah kanker servik di 7egara berkembang dan merupakan 2;%

dari seluruh kanker yang didiagnosa tiap tahun. &eara keseluruhan merupakan

penyebab kematian no.2 karena kanker, setelah kanker paru. 'nsiden kanker

payudara terus meningkat, saat ini lebih dari 1:".""" kasus ditemukan pertahun.

'nsidennya bervariasi ditiap 7egara, tertinggi di &wedia dengan rata+ rata insiden

12;,#1"".""" wanita dan terendah di epang dengan :,"1"".""" wanita

'nternational >pportunities in 0aner *anagement, &/' 'nternational, 1;;. Di

negara berkembang insiden lebih tinggi di Amerika &elatan, Karibia, Asia (arat,

dan A-rika Btara.2

Di Amerika &erikat pada tahun 2""#, ditemukan kasus baru berkisar

212.;" kasus dan sekitar ".$:" meninggal. *enurut 7ational 0aner 'nstituteEs

&urveillane. 8pidemiology and /esult !rogram insiden kanker payudara

meningkat epat selama dekade ke empat kehidupan. &etelah menopaouse insiden

terus meningkat tapi lebih lambat, punaknya pada dekade : dan $ dan menurun

setelah umur $" tahun. 'nsiden juga meningkat pada wanita dengan sosial

ekonomi yang lebih tinggi. /ata+ rata hidup # tahun # year survival rate

tergantung stadium saat diagnosis ditegakkan dan berkisar 1""% untuk stadium "

sampai 16% untuk stadium ').2

Di 'ndonesia kanker payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi

no.1 dan terdapat keenderungan meningkat tiap tahunnya. &ebagian besar

keganasan payudara datang pada stadium lanjut. umlah kanker payudara di

'ndonesia didapatkan kurang lebih 21" kasus baru setiap tahun. *uhlis /amli

dkk pada penelitiannya di /&0*, mendapatkan stadium '''A dan '''( sebanyak

;


10/53

,% , stadium ') sebanyak 1,%, berbeda dengan negara maju dimana kanker

payudara ditemukan lebih banyak dalam stadium dini. 2

2.) Sta'in'

!engklasi-ikasian tumor payudara berdasarkan staging+nya dengan benar adalah

hal yang sangat penting. (ukan hanya untuk memberi prognosis yang akurat,

tetapi keputusan pemberian terapi juga sangat tergantung pada klasi-ikasi

tumorkanker payudara. &tadium kanker payudara dinilai berdasarkan sistem

47* Primary Tumor, egional Lymph Nodes, Distant Metastasis menurut

American !oint "ommittee on "ancer.

4 pada sistem 47* merupakan kategori untuk tumor primer, 7 kategori

untuk nodul regional ataupun yang bermetastase ke kelenjar lim-e regional, dan *

merupakan kategori untuk metastase jauh.

Ta#el 2.4.StagingTumo! Pauda!a Si&tem TN$

Primary TumorT

4> 4idak ditemukan adanya tumor payudara

4'& Karsinoma 'n &itu, belum invasi-

41 4umor berukuran 2 m atau kurang

41a Bkuran tumor ",1 + ",# m dan tidak ditemukan adanya perlekatan

ke -asia pektoralis

41b Bkuran tumor ",1 + ",# m dan ditemukan adanya perlekatan ke

-asia pektoralis

41 4umor berukuran 1 m F 2 m

42 4umor berukuran 2 m F # m

4 4umor berukuran lebih besar dari # m

4 4umor dengan in-iltrasi ke dinding toraks, in-lamasi terbentuk

ulserasi

Regional Lymph NodesN

7" (elum ada terjadi metastasi ke kelenjar lim-e

71a *etastasis 1+ nodul ke kelenjar lim-e aksila

71b *etastasis 1+ nodul ke internal mammary

71 *etastasis 1+ nodul ke kelenjar lim-e aksila dan lim-e internal

mammary dengan kelainan seara mikroskopis tapi tidak kelihatan

gejala kilnis

72 *etastasis +; nodul ke kelanjar lim-e aksila atau nodul pada

internal mammary terlihat seara klinis tanpa nodul di aksila

7 *etastasis lebih dari 1" nodul di lim-e in-raklavikula dengan atau

tanpa metastasis kelenjar lim-a aksila, atau kelihatannya nodul di

1"


11/53

lim-a internal mammary

Distant Metastasis $

*" 4ak terjadi metastasis yang jauh

*1 *etastasis jauh termasuk metastasis ke supraklavikula ipsilateral

&umber=A!"" "ancer #taging Manual #ixth $dition, 2""2

Kemudian berdasarkan ukuran tumor, nodul dan metastasis yang didapati,

penentuan staging dilakukan berdasarkan tabel berikut=

Ta#el 2./.Stage GroupingTumo! Pauda!a Be!da&a!(an Si&tem TN$Sta'in' T N $

&tage " 4'& 7" *"

&tage ' 41 7" *"

&tage ''A 4"

41

42

71

7"

7"

*"

*"

*"

&tage ''( 42

4

71

7"

*"

*"

&tage '''A 4"

41

42

4

72

72

72

71, 72

*"

*"

*"

*"

&tage '''( 4

Any 4

Any 7

7

*"

*"

&tage '''0 Any 4 7 *"

&tage ') Any 4 Any 7 *1

&umber=A!"" "ancer #taging Manual #ixth $dition, 2""2

2. Pato%i&iolo'i

&el+sel di dalam tubuh kita berada dalam keseimbangan yang dipengaruhi oleh

beberapa -aktor, yaitu -aktor yang menyebabkan sel berproli-erasi. (ila proli-erasi

sudah memadai, ada isyarat agar sel tidak berproli-erasibertumbuh lebih lanjut.

&ementara itu, sel atau jaringan yang sudah tua dimusnahkan dengan suatu

program kematian sel sehingga ada sel yang baru dan ada sel yang mati. 9aktor

yang pertama dinamakan proto+onkogen yang menghasilkan protein

11


12/53

pertumbuhanG yang kedua disebut gen supresor yang menghasilkan protein yang

menghambat pertumbuhan selG dan yang terakhir disebut gen apoptosis yang

menghasilkan bahan yang memprogram kematian sel.;

(ilamana ada kelainan satu atau lebih dari gen+gen mutasi tersebut,

protein yang dihasilkan dapat meningkat misalnya proto+onkogen bermutasi

menjadi onkogen dan menghasilkan protein onkogen yang berubah -ungsi atau

protein pertumbuhan yang dihasilkan berlebihan sehingga sel+sel terus didorong

untuk berproli-erasiG atau -ungsi untuk menghambat proli-erasi sel hilang

sehingga proli-erasi sel berjalan terus tanpa ada hambatanG atau proses kematian

sel dihambat sehingga sel akan tetap hidup terus. Ada juga gen lain yang berperan

dalam mempertahankan sel tetap normal yaitu gen mismatch. en ini ber-ungsi

memulihkan gen rusak sehingga gen menjadi normal kembali. &eandainya sel

yang mengandung sel rusak tadi tidak mengalami proses apoptosis dan lolos dari

mekanisme kontrol di dalam proses siklus sel, maka sel+sel yang dihasilkan

menjadi sel sesuai dengan induknya dan bila ada proses lain yang bekerja

berulang+ulang pada sel tersebut, bisa saja sel tadi berubah perangai menjadi sel

bertumbuh tak terkendali dan pada akhirnya menjadi sel ganas.;

Ceinberg dan anahan telah mengemukakan $ hal yang dapat

menyebabkan kanker, yaitu menstimulasi pertumbuhan, menghambat kerja signal

inhibitor dalam pertumbuhan, menghambat proses apoptosis, menginduksi

angiogenesis, mengaktivasi invasi dan metastasis, memprogram ulang siklus

metabolism, dan menghambat kerja sistem imun. &emua hal ini akan

mengakibatkan instabilitas genom dan in-lamasi persisten.1"

(anyak hal yang dapat menyebabkan sel epitel normal payudara tumbuh menjadi

sel tumor, salah satunya teori proto+onkogen yang berubah menjadi onkogen.

!roto+onkogen adalah suatu gen normal yang ber-ungsi dalam proses pembelahan

sel dan menghambat proses di-erensiasi sel. &edangkan onkogen adalah suatu gen

yang dapat meningkatkan pembelahan sel dan stress replikasi, mengurangi

di-erensiasi sel dan menghambat proses kematian sel biasanya apoptosis. al ini

dapat terjadi karena tranlokasi kromosom, ampli-ikasi gen, mutasi point, delesi,

12


13/53

alterasi yang mengakibatkan peningkatan transkripsi, dan insersi yang berujung

pada produk gen bersi-at hiperakti-.1"

Bntuk mengimbangi e-ek onkogen, supresor tumor diperlukan untuk

meregulasi pertumbuhan sel dan kematian sel, tetapi mutasi pada supresor tumor

dapat mengakibatkan pembentukan tumor. Dalam hal ini p# adalah genom yang

paling sering menjadi gen supresor tumor yang bermutasi dalam proses terjadinya

kanker pada manusia.1"

*utasi gen (/0A juga merupakan mutasi paling sering ditemukan pada

penderita kanker payudara. *utasi pada gen (/0A mengakibatkan risiko kanker

payudara sebagai salah satu bagian dari hereditary breast%ovarian cancer

syndrome. Canita dengan mutasi gen (/0A1 atau (/0A2 lebih berisiko 6"%

untuk menderita kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak ada

mutasi.1"

Kalau kita dapat mengetahui -aktor+-aktor yang dapat menyebabkan kerusakan

gen dan mengetahui juga -aktor+-aktor yang dapat mempengaruhi trans-ormasi sel

yang bermutasi tadi menjadi sel ganas, makan usaha+usaha penegahan dapat

diupayakan.;

2.5 Dia'no&i&

Diagnosis keganasan payudara ditentukan dengan anamnesis, pemeriksaan -isik

dan pemeriksaan penunjang. Ananmnesis memberikan riwayat munulnya

keluhan dan -aktor resiko yang ada. &edangkat pemeriksan -isik dapat membantu

menentukan tindakan pengobatan sesuai dengan tatalaksananya.

2.5.1 Anamne&i&

Anamnesis bertujuan untuk mengidenti-ikasi identitas penderita, -aktor risiko,

perjalanan penyakit, tanda dan gejala kanker payudara, riwayat pengobatan, dan

riwayat penyakit yang pernah diderita. &istematika anamnesis meliputi=1

Anamnesis pribadi= usia, jenis kelamin, status pernikahan, tempat tinggal,

dan pekerjaan

Anamnesis penyakit= keluhan utama, keluhan tambahan, -aktor risiko,

riwayat penyakit dan pengobatan

1


14/53

o Keluhan utama2

Keluhan utama pada kanker payudara umumnya adalah=1. benjolan yang padat keras dengan atau tanpa rasa sakit

&ebagian besar bermani-estasi sebagai massa mamae yang tidak nyeri, seringkali

ditemukan tidak sengaja. 5okasi massa kebanyakan di kuadran lateral atas,

umumnya lesi soliter, konsistensi agak keras, batas tidak tegas, permukaan tidak

liin, mobilitas kurang pada stadium lanjut dapat ter-iksasi ke dinding toraks.

*assa enderung membesar bertahap, dalam beberapa bulan bertambah besa

seara jelas.

2. !erubahan pada kulit

4anda lesung skin dimpling= ketika tumor mengenai ligamen

glandula mamae ligamen suspensorium 0ooper, dimana ligamen

tersebut memendek hingga kulit setempat menjadi ekung.

!erubahan kulit jeruk peau dEorange= ketika vasa lim-atik

subkutis tersumbat sel kanker, hambatan drainase lim-e

menyebabkan oedema kulit dan -olikel rambut tenggelam ke

bawah.

7odul satelit kulit= ketika sel kanker di dalam vasa lim-atik

subkutis masing+masing membentuk nodul metastasis, di sekitar

lesi primer dapat munul banyak nodul tersebar, seara klinis

disebut tanda satelit.

'nvasi, ulserasi kulit= kerika tumor menginvasi kulit, tampak

perubahan berwarna merah atau merah gelap. (ila tumor terus

bertambah besar dan mengin-iltrasi pembuluh arteri dan atau

arteriol, lokasi itu dapat menjadi iskemik, ulserasi, membentuk

bunga terbalik seperti kembang kol

. !erubahan puting

/etraksi, distorsi papila mamae= umumnya akibat tumor

menginvasi jaringan sub papilar

&ekret papilar nipple discharge umumnya sanguineus= sering

karena karsinoma papilar dalam duktus besar atau tumor mengenai

duktus besar

1


15/53

!erubahan eksematoid= merupakan mani-estasi spesi-ik dari !aget

disease. Klinis tampak areola, papila mamae tererosi, berkrusta,sekret, deskuamasi, sangat mirip eksim.

. !embesaran kelenjar lim-e regional terutama aksila

!embesaran kelenjar lim-e aksilar ipsilateral dapat soliter atau multipel, pada

awalnya mobile, kemudian dapat saling berkoalesensi atau adhesi dengan jaringan

sekitarnya. Dengan perkembangan penyakit, kelenjar lim-e supraklavikular juga

dapat menyusul membesar. Hang perlu diperhatikan adalah ada sebagian keil

pasien kanker mamae yang hanya tampil dengan lim-adenopati aksilar tanpa

teraba massa mamae karsinoma mama tipe tersembunyi.

Dalam riwayat penyakit sekarang terutama harus diperhatikan waktu

timbulnya massa, keepatan pertumbuhan, dan hubungan dengan haid.

o Keluhan tambahan1

*erupakan mani-estasi adanya metastasis regional, jauh otak, paru, hati,

dan tulang ataupun komplikasi. Keluhan tambahan ini meliputi=

7yeri pinggangpunggung atau tulang belakang, lemah atau

kelumpuhan tungkai, nyeri atau patah tulang

&esak na=pas atau batuk

/asa penuh, mual, muntah, perut gembung, mata kuning

7yeri kepala hebat, muntah proyektil, penurunan kesadara

!enurunan berat badan tanpa sebab yang jelas

o 9aktor risiko2

9aktor risiko yang dimaksud diantaranya= usia menarke, status haid, status

perkawinan, partus usia melahirkan anak pertama dan jumlah anak, laktasi

durasi menyusui, riwayat keluarga kanker, riwayat kelainan mamae sebelumnya,

riwayat pemeriksaan dan pembedahan payudara, riwayat radiasi, konsumsi

kontrasepsi hormonal, serta gaya hidup seperti= merokok, alkhohol, olahraga ,dan

diet tinggi lemak.

2.5.2 Peme!i(&aan i&i(

!emeriksaan -isik ditujukan untuk menentukan karakter dan lokasi lesi.

!emeriksaan ini menakup pemeriksaan -isik menyeluruh sesuai pemeriksaan

1#


16/53

rutin dan pemeriksaan kelenjar mamae.2!emeriksaan kelenjar mamae dilakukan

seara sistematis dengan inspeksi dan palpasi. 4elah banyak konsensus yang

memuat tentang pemeriksaan mamae seara klinis "linical &reast $xamination

yang sangat berguna dalam skrining ataupun evaluasi massa mamae. (erdasarkan

beberapa uji klinis yang telah dilakukan mengenai modalitas skrining kanker

payudara, terdapat sekitar +#% kanker payudara yang terdeteksi oleh 0(8

namun tidak terdeteksi dengan mamogra-i. *eskipun sensitivitas mamogra-i lebih

baik daripada 0(8, hal inilah yang menjadi dasar pemeriksaan -isik tetap

dilakukan dalam skrining kanker payudara *ayer I (atur. Bntuk

meminimalisasi ketidaknyamanan dan salah paham yang mungkin terjadi, dokter

perlu memberitahukan pasien tentang pemeriksaan yang akan dilakukan dan apa

yang akan dinilai.

'nspeksi

'nspeksi dilakukan dengan posisi pasien duduk, pakaian atas dan bra dilepas,

dan posisi tangan diamping badan, di atas kepala, dan kaak

pinggang.'nspeksi dilakukan pada kedua payudara, aksila, dan sekitar

klavikula yang bertujuan untuk identi-ikasi tanda dan gejala tumor primer dan

kemungkinan metastasis ke kelenjar getah bening ataupun metastasis jauh.

&aslow, et al. 2"" dalam 0linial (reast 83amination merekomendasikan

posisi lengan berkaak pinggang merupakan posisi yang paling baik untuk

mengidenti-ikasi asimetri pada kedua mamae karena dengan posisi tersebut

otot pektoralis mayor berkontraksi. *elakukan inspeksi dengan posisi lengan

lainnya mungkin dapat memudahkan identi-ikasi asimetri namun dengan

posisi kaak pinggang saja dianggap ukup sehingga dapat mempersingkat

waktu. al yang perlu diperhatikan pada inspeksi=

o !ayudara simetristidak

o Adanya kelainan letak atau bentuk puting retraksi puting, eksema

sekitar puting, nipple discharge

o Adanya perubahan kulit eritema,s'in dimpling, peau de orange,

ulserasi dapat disingkat &$A#T( &reast mass, etraction,

$dema, Axilarry Mass, #cally Nipple, and Tender &reast

16


17/53

!alpasi

!alpasi dilakukan pada kelenjar mamae dan kelenjar getah bening sekitarnya.

!alpasi parenkim payudara dilakukan dengan posisi berbaring supine, lengan

ipsilateral di atas kepala agar jaringan payudara menjadi lebih datar pada

dinding dada sehingga ketebalan jaringan payudara yang dipalpasi berkurang

dan bila perlu punggung sesisi payudara yang dipalpasi diganjal bantal keil

area payudara lebih tersentralisasi. Caktu periksa rapatkan jari 2+, gunakan

ujung jari dengan menggunakan pola Jvertial strip dianggap lebih superior

dibandingkan pola lingkaran konsentrik atau radier searah ataupun berlawanan

arah jarum jam. *ulai palpasi lembut seluruh jaringan payudara termasuk

puting dan sekitarnya, bukan memeras dari aksila. !alpasi dilakukan dengan

penekanan= ringan, sedang, dan dalam untuk mem-okuskan pada jaringan

subkutan, pertengahan, hingga dinding dada. ika teraba massa paling sering

pada kuadran lateral atas dan dibawah puting dan areola, dengan rini periksa

dan atat lokasi, ukuran, konsistensi, kondisi batas, permukaan, mobilitas,

nyeri tekan. Bntuk memeriksa apakah massa melekat ke dasarnya, pasien

diminta untuk memposisikan lengannya bertolak pinggang agar m. pektoralis

mayor berkontraksi. ika teraba massa yang melekat ke dasar, imobile,

kemungkinan kanker sangat besar. anya jika terdapat sekret yang keluar

spontan saat palpasi yang akan dibuat sediaan apus untuk pemeriksaan

sitologi, tidak dianjurkan untuk memijit papila mamae untuk mengeluarkan

sekret.2,11,12

1:


18/53

1$


19/53

!alpasi kelenjar getah bening aksilaris dilakukan dengan posisi duduk dengan

lengan pasien dan pemeriksa saling menopang. !alpasi kelenjar getah bening

in-ra dan supraklavikula juga dengan posisi pasien duduk namun pemeriksa

berdiri di belakang penderita dan mempalpasi menggunakan kedua tangan

seara bersamaan. Hang perlu diperhatikan= adanya pembesaran, jumlah,konglumerasi, dan nyeri.2,11,12

1;


20/53

Anamnesis dan pemeriksaan -isik mempunyai akurasi untuk membedakan

ganas atau jinak sekitar 6"+$"%, oleh karenanya memerlukan pemeriksaan

tambahan.2

Da-tar !ustaka=

2. Desen, C. Karsinoma !ayudara. Dalam= (uku Ajar >nkologi Klinis. 8d 2.

2"11= :2+:. akarta= (alai !enerbit 9K B'.

. &oslow, D., et al. 0linial (reast 83amination= !ratial /eommendations

-or >ptimiLin !er-ormane and /eporting. "A "ancer ! "lin2""G #= 2:+

.

2.5.3 Peme!i(&aan Penun6an'

2.5.3.1 Ult!a&ono'!a%i US" Pauda!a

!enggunaan B& merupakan pemeriksaan penunjang yang penting untuk

membantu hasil mamogra-i yang tidak jelas atau meragukan, baik digunakan

untuk menentukan masa kistik atau masa padat. Kista mamae mempunyai

gambaran dengan batas yang tegas dengan batas yang halus dan daerah bebas

eho dibagian tengahnya. *asa payudara jinak biasanya menunjukkan kontur

yang halus, berbentuk oval atau bulat, eho yang lemah dibagian sentral dengan

batas yang tegas. Karsinoma mamer disertai dengan dinding yang tidak beraturan

tetapi dapat juga berbatas dtegas dengan peningkatan akustik. B& juga

digunakan untuk mengarahkanfine needle aspiration biopsy 97A(, core needle

biopsy dan lokalisasi jarum pada lesi payudara. !ada B&, lesi hipoekoik dengan

margin ireguler dan shado)ing disertai orientasi vertial kemungkinan lesi

maligna. 5esi ini terkadang menunjukkan adanya in-iltrasi ke jaringan lemak

2"


21/53

disekitarnya. 5esi solid benigna dengan batas tegas dan lobulated yang terlihat

sebagai lesi hipoekoik homogeni dan orientasi horiLontal diduga adalah

-ibroadenoma. B& seara umum diterima sebagai metode terpilih untuk

membedakan masa kistik dengan solid dan sebagai guide untuk biopsi disamping

untuk pemeriksaan pasien usia muda kurang dari #tahun.

4rans-er -rekuensi tinggi dan pemeriksaan dopler tidak hanya dapat

membedakan dengan sangat baik tumor kistik atau padat, tapi dapat juga

mengetahui pasokan darahnya serta kondisi jaringan sekitarnya.

!emeriksaan B& tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai modalitas

skrining oleh karena didasarkan pada penelitian ternyata B& gagal menunjukkan

e-ikasinya. !eran B& lain adalah untuk evaluasi metastasis ke organ viseral.

!rotokol !8/A(>' 2"" merekomendasikan pemeriksaan B& abdomen

epar seara rutin untuk penentuan stadium.

2.5.3.2 $amo'!a%i

*amogra-i memegang peranan mayor dalam deteksi dini kanker payudara,sekitar :#% kanker terdeteksi paling tidak satu tahun sebelum ada gejala atau

tanda. 5esi dengan ukuran 2mm sudah dapat dideteksi dengan mamogra-i.

Akurasi mamogra-i untuk prediksi malognansi adalah :"+$"%. 7amun akurasi

pada pasien muda kurang dari " tahun dengan payudara padat adalah kurang

akurat.

4erdapat dua tipe pemeriksaan mamogra-i, yaitu skrining dan diagnosis.

&krining mamogra-i dilakukan pada wanita asimptomatik. &krining mamogra-i

direkomendasikan setiap 1+2 tahun untuk wanita usia " tahun dan setiap tahun

untuk usia diatas #" tahun atau lebih. !ada kondisi tertentu direkomendasikan

sebelum usia " tahun missal wanita dengan keluarga tingkat pertama menderita

kanker payudara. Bntuk skrining mamogra-i, masing masing payudara dibuat

dalam posisi ranio+audal 00 dan medo+lateral obli. *5>

memberikan gambaran jaringan mame yang lebih luas, termasuk kuadran lateral

atas dan axillary tail of spence. Dibandingkan dengan *5>, 00 memberikan

21


22/53

visualisasi yang lebih baik pada aspek medial dan memungkinkan kompresi

payudara yang lebih besar.

*amogra-i diagnosis dilakukan pada wanita yang simptomatik. 4ipe ini lebih

rumit dan membutuhkan waktu yang lebih lama disbanding mamogra-i skrining

dan digunakan untuk menentukan ukuran yang tepat, lokasi abnormalitas

payudara, evaluasi jaringan sekitar, dan kelenjar getah bening sekitar payudara.

Bntuk mamogra-i diagnosis, masing+masing payudara di-oto dalam posisi ranio+

audal 00, medo+lateral obli, lateral+medial 5*, atau medio+lateral

*5.

!rotokol !8/A(>' 2"" merekomendasikan pemeriksaan mamogra-i untuk

tumor dengan ukuran kurang dari m. namun, Anderson 0aner 0entre

menganjurkan untuk melakukan mamogra-i pada ukuran berapa pun dengan

tujuan untuk skrining adanya lesi nonpalpable pada kedua payudara ipsilateral

dan kontralateral untuk mengevaluasi resiko malignansi lesi tumor. ambaran

mamogra-i untuk lesi ganas dibagi atas tanda primer dan sekunder.

Kelebihan mamogra-i adalah dapat menampilkan nodul yang sulit dipalpasi

atau terpalpasi atipikal menjadi gambar, dapat menemukan lesi mamae yang tanpa

nodul namun terdapat berak mikrokalsi-ikasi. ambaran mikrokalsi-ikasi ini

merupakan tanda penting karsinoma pada wanita muda. Ketepatan diagnosis

sekitar $"%.

4anda primer berupa=

a. Densitas yang meninggi pada tumor

b. (atas tumor yang tidak teratur oleh karena adanya proses in-iltrasi ke jaringan

sekitarnya atau batas yang tidak jelas omet sign. ambaran translusen disekitar tumor

d. ambaran stelata

e. Adanya mikrokalsi-ikasi sesuai kriteria 8gan

-. Bkuran klinis tumor lebih besar dari radiologis

4anda sekunder berupa=

a. /etraksi kulit atau penebalan kulit

b. (ertambahnya vaskularisasi

. !erubahan posisi putting

d. Kelenjar getah bening aksila M

22


23/53

e. Keadaan daerah tumor dan jaringan -ibroglandular tidak teratur

-. Kepadatan jaringan subareolar yang berbentuk luas

ambaran kalsi-ikasi yang diduga ganas menurut kriteria 8gan adalah

kalsi-ikasi dengan lokasi di parenkim payudara, ukuran kurang dari ",#mm,

jumlah lebih dari # dan bentuk stelata. !rotokol berdasarkan 7ational 0aner

0enter 7etwork 7007 menyarankan bahwa setiap wanita diatas usia 2" tahun

harus dilakukan pemeriksaan payudara setiap tahun. !ada usia diatas " tahun,

pemeriksaan payudara dilakukan setiap tahun disertai dengan pemeriksaan

mamogra-i.

!ada lesi nonpalpable gambaran mamogra-i dapat dibagi menjadi dua kategori,

yaitu= mikrokalsi-ikasi dan perubahan densitas. *ikrokalsi-ikasi dapat

berkelompok lustered atau menyebar sattered. !erubahan densitas menakup

masa terpisah+pisah disrete masses, distorsi arsitektur, dan asimetri. ambaran

mamogra-i yang paling predikti- untuk malignansi adalah masa berspekula

stelata, mikrokalsi-ikasi berkelompok dan mikrokalsi-ikasi di dalam masa.

&istem pelaporan hasil mamogra-i adalah mengau pada system yang dimiliki

A0/ Amerian 0ollege o- /adiology yaitu ('/AD& (reast 'maging /eporting

and Data &ystem.

2


24/53

2.5.3.3 $+I $a'enti7 +e&onan7e Ima'in'

&ensitivitas */' menapai ;$% tapi spesi-isitasmya rendah, biaya pemeriksaan

mahal dan waktu pemeriksaan yang lama oleh karena belum menjadi prosedur

rutin. */' berguna dalam membedakan karsinoma mamae yang rekuren atau

jaringan parut. */' juga berman-aat dalam memeriksa mamae kontralateral pada

wanita dengan karsinoma payudara, menentukan penyebaran dari karsinoma dan

menentukan respon terhadap kemoterapi neoadjuvan. Karena tumor mamae

mengandung densitas mikrovaskular abnormal, */' mamae dengan kontras

memiliki sensitivitas dan spesi-isitas tinggi dalam diagnosis karsinoma mamae

stadium dini.

2.5.3.4 Bio,&i

(iopsi pada payudara memberikan in-ormasi sitology atau histopatologi 97A(

9ine 7eedle Aspiration (iopsy yang merupakan salah satu prosedur diagnosis

untuk evaluasi masa payudara. (iopsi yang memberikan in-ormasi histopatologi

2


25/53

adalah biopsy ore, biopsi insisi, biopsi eksisis, potong beku dan A((' advane

breast biopsy instrument. Large needle biopsy *core needle+mengambil bagian

sentral atau inti jaringan dengan jarum besar. pen biopsydengan lokal anestesi

sebagai prosedur awal sebelum memutuskan tindakan de-initive merupakan ara

diagnosis yang paling dapat diperaya. 97A( atau core needle biopsy, 'eti'a

hasilnya positif, memberikan hasil yang epat dengan biaya dan resiko yang

rendah, tetapi ketika hasilnya negative maka harus dilanjutkan dengan open

biopsy.

pen biopsy dapat berupa biopsi insisional atau eksisional. !ada biopsi insisional

mengambil sebagian masa payudara yang diurigai, dilakukan bila tidak

tersedianya core needle biopsyatau masa tersebut hanya menunjukkan gambaran

D0'& saja atau klinis uriga suatu in-lammatory arinoma.!ada biopsi

eksisional, seluruh masa payudara diambil.

(iopsi eksisi direkomendasikan untuk tumor ukuran kurang dari m. (iopsi

insisi dilakukan pada tumor operable dengan ukuran lebih dari m atau

inoperable. !otong beku dilakukan saat operasi, teknik pengambilan speimen

bisa insisi atau eksisi. Dari biopsi ini dapat sekaligus dilakukan pemeriksaan

immunohistokimia dari esterogen reseptor, progesterone reseptor, p#, dan

athepsin D.

2.5.3./ Bone &7an8 %oto to!a(&8 US" a#domen

!emeriksaan bone san bertujuan untuk evaluasi metastasis di tulang.

!emeriksaan ini dianjurkan pada kasus advaned loal disease, lymph metastases,

distant metastases, dan ada symptom pada tulang. (one san seara rutin tidak

dianjurkan pada stadium dini. (erbeda hal pada yang simptomatis stadium ''',

insiden positi- bone san menapai 2#% oleh karena itu pemeriksaan bone san

sangat berman-aat. !rotool !8/A(>' merekomendasikan pemeriksaan ini

bilamana sitologi sangat menurigai pada lesi diatas #m. -oto toraks dan B&

abdomen rutin dilakukan untuk melihat adanya metastase di paru, pleura,

mediastinum, dan organ viseral terutama hepar.

2#


26/53

2.5.3. Peme!i(&aan la#o!ato!ium dan ma!(e!

!emeriksaan laboratorium darah yang dianjurkan adalah darah rutin, alkalin

-os-atase, &>4, &!4 dan tumor marker. Kadar alkalin -os-atase yang tinggi

dalam dalah mengindikasikan adanya metastase ke liver, saluran empedu, dan

tulang. &>4 dan &!4 merupakan gambaran -ungsi liver, kadar yang tinggi

dalam darah mengindikasikan kerusakan atau metastasis pada liver.

(iomarker ini mewakili gangguan biologi pada jaringan yang terjadi antara

inisiasi dan perkembangan karsinoma. (iomarker ini digunakan sebagai hasil

akhir dalam penelitian kemopreventi- jangka pendek dan termasuk perubahanhistologis, indeks dari proli-erasi dan gangguan genetik yang mengarah pada

karsinoma. 4umor marker untuk kanker payudara yang dianjurkan Amerian

&oiety o- 0linial >nology adalah arinoembryni antigen 08A, aner

antigen 0A 1#+, dan 0A2:.2;. !emeriksaan genetika (/0A+1 dan (/0A+2

dianjurkan pada pasien dengan keluarga tingkat pertama menderita kanker

payudara atau ovarium.

7ilai prognosti dan predikti- dari biomarker untuk karsinoma mame

antara lain=

a. !enanda proli-erasi seperi proliferating cell nuclear antigen *PN"A+,

(rBdr dan Ki+6:.

b. !enanda apoptosis seperti bl+2 dan rasion ba3=bl+2

. !enanda angiogenesis seperti vascular endothelial gro)th factor )89

dan indeks angiogenesis

d. -ro)th factor dan gro)th factor receptors, seperti human epidermal

gro)th receptor 8/+2 dan epidermal gro)th factor receptor 89r

dan p#2.

2.5.4 S(!inin'

/ekomendasi untuk deteksi kanker payudara dini menurut American "ancer

#ociety(

Canita berumur @ " tahun harus melakukan screening mammogram seara

terus menerus selama mereka dalam keadaan sehat, dianjurkan setiap tahun.

26


27/53

Canita berumur 2"+" tahun harus melakukan pemeriksaan klinis payudara

termasuk mammogram, dianjurkan setiap tahun. &etiap wanita dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri

mulai umur 2" tahun dan melakukan konsenrasi ke dokter bila menemukan

kelainan.

Canita yang beresiko tinggi @2"% harus melakukan pemeriksaan */' dan

mammogram setiap tahun.

Canita yang resiko sedang 1#+2"% harus melakukan mammogram setiap

tahun, dan konsultasi ke dokter apakah perlu disertai pemeriksaan */' atau

tidak. Canita resiko rendah ?1#% tidak perlu pemeriksaan */' periodi setiap

tahun.

Canita termasuk resiko tinggi apabila=

*empunyai mutasi gen (/0A1 atau (/0A2

*empunyai kerabat dekat tingkat pertama orangtua, kakak+adik yang

memiliki gen mutasi (/0A1 atau (/0A2 tetapi belum pernah melakukan

pemeriksaan geneti.

!ernah mendapat radioterapi pada dinding dada saat umur 1"+" tahun

*empunyai li%.raumeni #yndrome, "o)den #yndrome, atau &annayan%

iley%avulcaba #yndrome, atau ada kerabat dekat tingkat pertama

memiliki salah satu sindrom ini.

Canita dengan resiko sedang bila=

o *empunyai riwayat kanker pada satu payudara, ductal carcinoma insitu

*D"I#+, lobular carcinoma insitu *L"I#+, atypical ductal hyperplasia

*AD/+, atauatypical lobular hyperplasia *AL/+0

o *empunyai kepadatan yang tidak merata atau berlebihan terlihat pada

pemeriksaan mammogram.

2.1- Dia'no&i& Bandin'

9ibroadenoma mamae, sering timbul pada wanita muda, tersering berusia 1$+2#

tahun. /iwayat penyakit ini panjang dan progresi lambat. 4umor berbentuk

sedang, permukaan liin, mobilitas baik.

2:


28/53

iperplasia kistik kelenjar mamae, umumnya pada wanita setengah baya dan

sering berkaitan dengan haid. (eberapa hari sebelum haid mulai terasa kenang

nyeri, setelah haid rasa kenang nyeri hilang dan tumor menyusut. !emeriksaan

ditemukan korpus glandular tebal kasar atau berbentuk pita atau glandular, ada

yang teraba kistik disebabkam seret dalam duktus kelenjar yang sangat

melebar.

4umor papili-or intraduktal besar, umumnya pada wanita setengah baya.

ejala utama berupa seret papilla mamae paling sering airan berwarna merah

gelap, ini disebabkan tumor disertai in-eksi peradangan mengalami perembesan

darah. (ila area arela atau agak ketepinya ditekan ringan seara ermat kadang

kala teraba tumor, tetapi umumnya tidak jelas. Ketika lesi ditekan dapat tampak

keluar seret dari pori duktus lakti-eri yang bersangkutan.

Kista retensi susu, sering ditemukan pada -ase paska laktasi atau setelah henti

laktasi beberapa tahun. Dewasa ini dianggap dasar penyakitnya adalah sumbatan

duktus lakti-eri. &umbatan disebabkan peradangan atau dapat juga kurang baiknya

struktur mame sejak lahir. ejala klinis berupa benjolan bundar kelenjar mamae,

konsistensi sedang. Aspirasi jarum dapat menegakkan diagnosis.

4uberulosis kelenjar mamae, umumnya pada wanita setengah baya. 4umor

membesar seara lambat, seperti mani-estasi radang kronis. &ebagian pasien

disertai tuberulosis kelenjar lim-e aksilar dan paru+paru.1

2.11 Tatala(&ana

!engobatan kanker payudara bertujuan untuk mendapatkan kesembuhan yang

tinggi dengan kualitas hidup yang baik. >leh karena itu, terapi dapat bersi-at

kurati- ataupun paliati-. 4erapi kurati- ditandai oleh adanya periode bebas

penyakit disease -ree interval, peningkatan harapan hidup overall survival dan

peningkatan kualitas hidup dilakukan pada kanker payudara stadium ','' dan '''.

4erapi paliati- bertujan untuk meningkatkan kualitas hidup tanpa adanya periode

bebas penyakit, umumnya dilakukan pada stadium ') kanker payudara.1

2$


29/53

2.11.1 Pem#edahan

*erupakan modalitas utama penatalaksanaan kanker payudara. 4idakan bedah

dilakukan pada pasien dengan stadium dibawah '''A. (erbagai jenis pembedahan

pada kanker payudara adalah=

1. 0/* lassi radial mastetomy

!engangkatan seluruh jaringan payudara beserta kompleks puting+areola, kulit

diatas tumor, otot pektoralis mayor dan minor serta diseksi aksila level '+'''.

(iasanya pada kasus denga in-iltrasi hingga ke -asia atau otot pektoralis tanpa

metastasis jauh.2. */* modi-ied radial mastetomy

!engangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, kompleks puting+areola,

kulit diatas tumor, -asia pektoralis serta diseksi aksila level '+''. *erupakan jenis

operasi yang paling sering dilakukan pada kanker payudara.

. &&* skin sparring mastetomy

!engangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor dan kompleks puting+

areola,dengan mempertahankan kulit sebanyak mungkin serta diseksi aksila level

'+''. (iasanya diikuti dengan rekonstruksi payudara langsung, biasanya 4/A*

-lap transverse retus abdominis musuloutaneous -lap dan 5D -lap latissimus

dorsi -lap atau implant sllion. (iasanya dilakukan pada tumor stadium dini

dengan jarak tumor ke kulit jauh @2m

. 7&! nipple sparring mastetomy

!engangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor dengan mempertahankan

kompleks puting+areola dan kulit serta diseksi aksila level '+''. (iasanya diikuti

dengan rekonstruksi payudara langsung, biasanya 4/A* -lap transverse retus

abdominis musuloutaneous -lap dan 5D -lap latissimus dorsi -lap atau imlant

sillion. (iasanya dilakukan pada tumor stadium dini dengan ukuran tumor keil

?2m letak peri-er, kgb 7", histopatologi baik, dan potong beku subareola bebas

tumor.

#. (04 breast onserving treatment

4erapi dengan komponen yang terdiri dari lumpektomi atau segmentektomi atau

kuadrantektomi dan diseksi aksila erta radioterapi. 4erapi ini memiliki resiko

2;


30/53

rekurensi besar. 4erdapat syarat yangng harus dipenuhi dalam pemilihan jenis

terapi ini, yaitu=

a. 4epi sayatan bebas tumor dibuktikan dengan potong beku

b. /adioterapi dapat dilakukan

. Kosmeik dapat diterima.2

2.11.2 Kemote!a,i

Dilakukan pada sebagai terapi adjuvan pada pasien yang telah menjalani (04

atau 0/* atau **/ dengan ukuran tumor awal N4 dan batasdasar sayatan

tidak bebas dengan tumor serta jika terdapat metastasis. 2

*ekanisme utama kematian sel akibat radiasi adalah kerusakan D7A dengan

gangguan proses replikasi. /adioterapi juga menurunkan resiko rekurensi lokal

dan berpotensi menurunkan mortalitas jangka panjang penderita kanker

payudara.2

2.11.3 +adia&i

*erupakan penggunaan obat anti kanker sitostatika untuk menghanurkan sel

kanker, biasanya bekerja dengan menghambat atau mengganggu sintesis D7A

dalam siklus sel. !engobatan kemoterapi bersi-at sistemik, berbeda dengan

pembedahan atau radiasi.

4iga jenis setting kemoterapi=

1. Adjuvan kemoterapi

4erapi tambahan setelah terapi utama pembedahan, bertujuan untuk

mengendalikan oult mirometastati disease sehingga menegah timbulnya

kekambuhan dan metastasis jauh.

2. 7eoadjuvan kemoterapi

!emberian kemoterapi pada penderita kanker dengan high grade malignany dan

belum pernah mendapat tindakan loo+regional dengan bedah atau radiasi.

(ertujuan untuk memperkeil ukuran tumor shrinkage tumor dan mengontrol

mikrometastasis, disamping itu, neoadjuvan kemoterapi juga dapat memberikan

in-ormasi tentang respon kemoterapi.

. !rimer paliati-

"


31/53

Diberikan pada stadium lanjut stadium '), untuk mengendalikan gejala yang

ditimbulkan oleh penyakit kanker. (ertujuan untuk mempertahankan kualitas

hidup yang baik, kontrol progresi tumor dan memperpanjang harapan hidup.1

/espon terhadap kemoterapi, dide-inisikan sebagai=

a. 0omplete reponse= seluruh kanker atau tumor menghilangG tidak terlihat

lagi adanya kanker atau metastasis. 4umor marker turun ke dalam batas

normal. /espon bertahan lebih dari 1 bulan

b. !artial response= volume kanker mengeil lebih dari #"%, tidak ada lesi

baru ataupun metastasis. 4umor marker angkanya menurun, tetapi

penyakit masih ada dan reponse bertahan lebih dari 1 bulan.

. *inimal response= volume kanker mengeil ?2#% atau kanker tidak

mengeil, juga tidak membesar. 4umor marker juga tidak berubah seara

signi-ikan.

d. Disesase progression= kanker terlihat tumbuh membesar. !enyakit

menunjukkan peningkatan ukuran volume, juga peningkatan yang

signi-ikan dari tumor marker.2

4erapi ormonal

4ujuan terapi hormonal pada kanker payudara adalah untuk menghilangkan atau

mengurangi estrogen dalam sel tumor estrogen deprivation. Diberikan terutama

untuk pasien dengan reseptor 8/M atau !/M..

>bat+obatan hormonal yang sering digunakan antara lain= anti+esterogen

tamoksi-en, toremi-en, penyekat aromatase selekti- anastraLol, letroLol, atau

agen+progestasional megesterol asetat.1,2

4erapi 4arget

*enghambat proses yang berperan dalam pertumbuhan sel+sel kanker. Hang

termasuk target terapi untuk kanker payudara antara lain=

1. 4rastuLuma, dengan menginduksi penurunan reglasi 8/2neu, menegah

heterodinamisasi, reestablishingsensiti-itas sel kanker terhadap terapi

hormonal dan kemoterapi.

2. (evaiLumab, memblok aksi dari vasular endothelal growth -ator

)89 dalam pembentukan sel darah baru .

1


32/53

. 5apatinib ditosylate, inhibitor reseptor sel kanker 8/1neu dan

8/2neu1

!enatalaksanaan berdasarkan stadium

&tadium Dini ' dan ''

!embedahan berupa 7&!, &&*, (04 dan */*. !emilihan tergantung ukuran,

lokasi, dan juga kebutuhan dilakukannya rekonstruksi. !enderita yang tergolong

low risk, tidak perlu diberikkan radioterapi, kemoterapi ataupun terapi hormonal.

&tadium 5okal 5anjut '''A, '''(, '''0

ika operable dapat dilakukan */* atau 0/* kemudian dilanjutkan dengan

adjuvan kemoterapi dan radioterapi. ika inoperable diberikan neoadjuvan

kemoterapi siklus kemudian evaluasi responnya, jika respon partial atau

komplit dilakukan */* atau0/*, jika respon minimal atau progresi- ganti

regimen kemoterapi dengan seondline kemoterapi atau radioterapi. !asa

pembedahan, kemoterapi dilangkapi 6 siklus, 1 bulan paska kemoterapi diberikan

radiasi lokoregional. ormonal diberikan jika 8/M da atau !/ M, trustuLumab

diberikan jika 8/+2 positi- .

&tadium 5anjut stadium ')

!enanganan bersi-at paliati- tergantung kondisi dan lokasi metastasis. 4erapi

utama adalah sistemik kemoterapi, hormonal, targeting terapi pada kondisi

tertentu terapi lokal dapat diberikan. 1

2.12 Kom,li(a&i

Komplikasi dapat bervariasi, tergantung pada jenis kanker, di mana ia telah

menyebar, dan metode pengobatan apa yang digunakan. (eberapa komplikasi

umum termasuk=

2.12.1 Ne!i te!(ait (an(e!

2


33/53

Kanker dapat menyebabkan sakit oleh kanker itu sendiri, tumor tumbuh dan

mengambil alih daerah yang sebelumnya sehat tubuh. Kanker dapat menekan

organ, sara-, dan tulang, menyebabkan sakit yang tajamseperti ditusuk+tusuk.

(eberapa jenis kanker bahkan mengeluarkan bahan kimia tertentu yang dapat

menyebabkan sensasi menyakitkan.

2.12.2 Kom,li(a&i tulan'

Kanker payudara sering menyebar ke tulang, dan bisa ada sejumlah komplikasi

skeletal sebagai hasilnya. *asalah+masalah ini sering disebabkan oleh resorpsi

tulang.

2.12.2.1 Ne!i tulan' dan Kelemahan tulan'

/asa sakit pada tulang sering menjadi tanda pertama bahwa kanker telah

menyebar ke tulang. &ebagai kondisi berlangsung, resorpsi menyebabkan

penipisan dan melemahnya tulang. Ketika tulang menjadi terlalu lemah, patah

tulang dapat terjadi, kadang+kadang tanpa edera besar menyebabkan kerusakan.

2.12.2.2 Kom,!e&i &,inal

Ketika sel+sel kanker tumbuh di atau dekat tulang belakang, mereka dapat

menempatkan tekanan pada sara- tulang belakang dan sara- yang berdekatan.

4ekanan ini dapat menyebabkan rasa sakit di punggung atau leher, mati rasa atau

kesemutan, dan kesulitan berjalan. Kadang+kadang dapat menyebabkan kesulitan

mengendalikan kandung kemih dan usus. *eskipun kompresi tulang belakang

kurang umum daripada komplikasi tulang lainnya, itu bisa sangat serius.

2.12.3 Hi,e!(al&emia

iperkalsemia adalah peningkatan kadar kalsium dalam darah. al ini terjadi

ketika tingkat resorpsi meningkat, dan kalsium dari tulang dilepaskan ke dalam

aliran darah. iperkalsemia dapat menyebabkan masalah serius, seperti=

(atu ginjal


34/53

agal ginjal

Denyut jantung tidak teratur

*asalah neurologis, termasuk kebingungan, demensia, atau koma

2.12.4 Be!at #adan.

Kanker dan pengobatan kanker dapat menyebabkan penurunan berat badan.

Kanker menuri makanan dari sel+sel normal dan menghalangi mereka dari

nutrisi. al ini sering tidak terpengaruh oleh berapa banyak kalori atau jenis

makanan apa yang dimakanG sulit untuk mengobati. Dalam kebanyakan kasus,

menggunakan nutrisi buatan melalui tabung ke dalam perut atau vena tidak

membantu mengubah penurunan berat badan.

2.12./ Kom,li(a&i te!(ait Pen'o#atan

!engobatan kanker dapat menyebabkan rasa sakit dan penyakit. !erawatan

kemoterapi dapat mengakibatkan luka mulut, mual, kerusakan sara-, dan diare.

4erapi radiasi dapat menyebabkan nyeri terbakar dan jaringan parut. >perasi tentu

saja menyakitkan dan membutuhkan waktu yang signi-ikan untuk pemulihan.

2.12. +ea(&i &i&tem (e(e#alan tu#uh an' tida( #ia&a untu( (an(e!.

Dalam beberapa kasus sistem kekebalan tubuh dapat bereaksi terhadap adanya

kanker dengan menyerang sel+sel sehat. Disebut sindrom paraneoplasti, reaksi ini

sangat jarang dapat menyebabkan berbagai tanda dan gejala, seperti kesulitan

berjalan dan kejang.

2.12.) Lim,hoedema

5imphoedema adalah pembengkakan jaringan yang disebabkan oleh kegagalan

sistem lim-atik. !ada pasien dengan kanker payudara biasanya lengan di sisi


35/53

kanker payudara yang akan dipengaruhi. 'ni adalah kondisi kronis yang

mengakibatkan ketidaknyamanan, nyeri, keterbatasan -ungsional, peningkatan

risiko in-eksi berulang dan tekanan psikologis. al ini dapat meningkatkan

penekanan pleksus brakialis sehingga terjadi gangguan -ungsi neurologis.

!asien dengan kanker payudara stadium lanjut dapat berkembang lymphoedema

karena kerusakan pada kelenjar getah bening dan pembuluh lim-a setelah operasi

atau radioterapi, atau oleh perubahan patologis yang berhubungan dengan

penyakit lokal yang progresi-. 5im-edema dapat hadir pada saat diagnosis

penyakit lanjut atau berkembang pada saat kapan saja di perjalanan penyakit,

dapat menjadi tanda perkembangan penyakit looregional. Adalah penting bahwa

penyebab potensial seperti trombosis ketiak, e3tensive a3illary or supralaviular

disease, diselidiki dan diobati. 'denti-ikasi awal dan pengelolaan pembengkakan

itu penting, tetapi tidak ada tes diagnostik dan metode penilaian yang disepakati.

2.12.9an7e!:!elated %ati'ue

0aner+related -atigue 0/9 adalah gejala dari kanker stadium lanjut. ika tak

henti+hentinya gejala 0/9 dapat mengganggu kualitas hidup selama periode

waktu yang panjang. Ada berbagai -aktor diduga berkontribusi terhadap 0/9

termasuk pengobatan kanker itu sendiri, anemia, -aktor giLi, -aktor psikologis,

-aktor kogniti-, gangguan tidur, inaktivity dan obat+obatan. (anyak pasien dengan

kanker payudara lanjut mungkin memiliki penyakit kronis penyerta yang dapat

meningkatkan keparahan kelelahan dan menyulitkan manajemen. ubungan

antara -aktor internal, baik -aktor lingkungan -isiologis dan psikologis, dan

eksternal, sebagai penyebab, memodi-ikasi, atau -aktor yang terkait dalam 0/9

belum diselidiki sepenuhnya.

&etelah -aktor seperti anemia dan depresi telah diidenti-ikasi dan diobati,

manajemen 0/9 tidaklah memuaskan. >bat+obatan yang telah digunakan

termasuk glukokortikoid, psikostimulan, antidepresan dan erythropoietin.

'ntervensi non+-armakologis meliputi komunikasi, terapi perilaku kogniti-, latihan

dan terapi komplementer.

#


36/53

2.12.5 Un7ont!olled lo7al di&ea&e

!asien dengan kanker payudara stadium lanjut dapat mengembangkan penyakit

lokal dengan ulserasi kulit yang melibatkan dinding dada dan ketiak yang awalnya

setuju untuk perawatan sistemik, radioterapi atau operasi. !ada akhirnya, pada

beberapa pasien pilihan ini mungkin berhenti, sehingga penyakit lokal menjadi

tidak terkontrol. &ebuah tumor -ungating mungkin berdarah, memanarkan nanah

dan menjadi terin-eksi yang menyebabkan rasa sakit dan bau yang tidak

menyenangkan. (agi pasien, gejala dan tanda+tanda ini menjadi pengingat yang

terlihat untuk penyakit mereka dan dapat menyebabkan isolasi sosial dari teman+teman dan kerabat dekat, dan tekanan psikologis lebih lanjut. Kadang+kadang

pasien bahkan tidak dapat mengungkapkan adanya tumor -ungating untuk

keluarga.

2.12.1-$eta&ta&e ota(

(eberapa pasien dengan kanker payudara lanjut akan mengembangkan metastasis

otak yang simptomatis. 'nsiden tertinggi metastasis otak pada wanita dengan

tumor 8/2.

Diagnosis metastase otak dapat memiliki e-ek mendalam seara -isik dan

psikologis pada pasien dan keluarga dan pengasuh mereka seperti kesulitan

komunikasi dan masalah dengan itra tubuh seperti rambut rontok dari

radioterapi dan berat badan dari kortikosteroid.

2.13 P!o'no&i&

2.13.1 Stadium

&tadium kanker payudara merupakan -aktor prognostik penting. &tadium yang

lebih rendah memiliki lebih sedikit risiko kanker datang kembali berulang dan

prognosis yang lebih menguntungkan. &tadium yang lebih tinggi memiliki risiko

lebih besar kekambuhan dan prognosis yang kurang menguntungkan.

6


37/53

9aktor+tahap terkait yang paling penting adalah keterlibatan kelenjar getah bening

dan ukuran tumor.

2.13.2 Statu& Lm,h node

9aktor prognostik yang paling penting untuk kanker payudara adalah apakah atau

tidak kelenjar getah bening aksila mengandung kanker. Kanker payudara yang

telah menyebar ke kelenjar getah bening kelenjar getah bening positi- memiliki

risiko lebih tinggi berulang dan prognosis yang kurang menguntungkan dari

kanker payudara yang belum menyebar ke kelenjar getah bening kelenjar getah

bening negati-.

Kanker payudara juga dapat menyebar ke kelenjar getah bening mamaria

interna, tanpa menyebar ke kelenjar getah bening ketiak. Dalam situasi ini, risiko

kekambuhan tinggi, meskipun kelenjar getah bening aksila negati-. umlah

kelenjar getah bening yang positi- juga merupakan -aktor prognostik penting.

&emakin besar jumlah kelenjar getah bening yang positi-, semakin tinggi risiko

kekambuhan /isiko tertinggi kekambuhan adalah untuk tumor payudara dengan

atau lebih positi- kelenjar getah bening.

2.13.3 U(u!an Tumo!

Bkuran tumor payudara adalah -aktor prognosis yang paling penting kedua untuk

kanker payudara. Bkuran tumor merupakan -aktor prognostik independen,

terlepas dari status kelenjar getah bening. Bkuran tumor meningkatkan risiko

kekambuhan. 4umor payudara besar # m atau lebih besar memiliki risiko

terbesar kekambuhan. 4umor payudara lebih keil dari 1 m tanpa kelenjar getah

bening yang positi- memiliki prognosis yang paling menguntungkan.

2.13.4 Jeni& tumo!

enis tumor kanker payudara dapat mempengaruhi prognosis. Bntuk karsinoma

duktal invasi-, yang tubular, muinous, meduler dan jenis papiler memiliki

prognosis yang lebih menguntungkan dan kelangsungan hidup seara keseluruhan

lebih baik daripada karsinoma duktal invasi-, tidak disebutkan seara spesi-ik

7>&. Kanker payudara in-lamasi memiliki prognosis yang kurang

menguntungkan.

:


38/53

2.13./ Lim%ati( dan in0a&i 0a&(ula!&el+sel kanker yang telah menyebar dari tumor payudara ke dalam pembuluh

getah bening atau pembuluh darah di jaringan payudara di sekitar tumor memiliki

risiko lebih besar kekambuhan dan hasil yang kurang menguntungkan.

2.13. Statu& !e&e,to! ho!mon

&tatus reseptor hormon adalah prediktor apakah tumor akan merespon terapi

hormon. 4umor payudara yang hormon reseptor positi- / M lebih mungkin

untuk menanggapi terapi hormonal. /eseptor+positi- M !/ tumor estrogen

reseptor+positi- 8/ M dan progesteron sering kurang agresi-, tumor kelas rendah

yang enderung menyebar dari tumor yang reseptor hormon negati- /+.

2.13.) Statu& HE+2

&tatus 8/2 adalah -aktor prognostik lain dan juga dapat digunakan untuk

memprediksi respon terhadap terapi tertentu. 4umor yang overe3press 8/2

tumor 8/2+positi- enderung tumor kelas yang lebih tinggi yang lebih

mungkin untuk menyebar dari tumor yang tidak overe3press 8/2. Canita

dengan tumor 8/2+positi- mungkin tidak merespon dengan baik untuk terapi

hormonal seperti tamo3i-en 7ovade3, 4amo-en dan enderung merespon dengan

baik untuk obat yang disebut trastuLumab ereptin.

2.13. U&ia

Bsia seorang wanita pada saat diagnosis kanker payudara dapat mempengaruhi

prognosis. Canita yang lebih muda di bawah # tahun biasanya memiliki risiko

yang lebih besar kekambuhan dan prognosis keseluruhan yang lebih buruk

dibandingkan yang lebih tua, wanita pasa+menopause. Canita muda dengan

kanker payudara enderung memiliki lebih agresi-, kanker kelas yang lebih tinggi

dan kanker payudara lebih maju pada saat diagnosis.

2.13.5Tumo! !e7u!!ent atau meta&ta&i& &etelah ,en'o#atan ,!ime!

Ada beberapa -aktor yang dapat mempengaruhi prognosis kanker payudara

berulang.

$


39/53

5amanya waktu dari pengobatan untuk kekambuhan

Canita dengan kanker datang kembali lebih dari # tahun setelah diagnosis mereka

memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang memiliki kekambuhan

kurang dari 2 tahun setelah diagnosis.angka waktu yang lama seorang wanita

bebas penyakit, semakin baik hasilnya.

enis kekambuhan

&ebuah kekambuhan pada payudara kekambuhan lokal setelah terapi

lumpetomy dan radiasi memiliki prognosis yang lebih menguntungkan daripadakanker yang berulang di organ lain kekambuhan jauh atau metastasis.

&ebuah kekambuhan pada dinding dada kadang+kadang menunjukkan kesempatan

yang lebih tinggi untuk metastasis jauh, meskipun kadang+kadang kambuh

tunggal terjadi tanpa penyakit jauh.

enis metastasis

ati, paru+paru atau otak metastasis memiliki hasil yang lebih buruk daripada

metastasis lokal pada payudara, dinding dada atau ketiak aksila.

*etastase tulang memiliki prognosis menengah, di antara yang hati, paru+paru

dan otak metastasis dan metastasis dinding lokal atau dada.

;


40/53

/ BAB III

LAP;+AN KASUS

.1 La,o!an Ka&u&

.1.1 Identita& Pa&ien

7ama = H9!

Bmur = " tahun

enis Kelamin = perempuan

Alamat = D&7 )' ati !ermai 5ubuk !akam

!ekerjaan = 'bu rumah tangga

&tatus !erkawinan = sudah nikah

7omor rekam medik = "".6#.2.2

4gl *asuk = 2# Augustus 2"1#

.1.2 Anamne&i&

Keluhan Utama = 5uka (orok !ada !ayudara Kanan

Telaaah =

al ini dialami pasien sejak lebih kurang 2 tahun ini. Awalnya berupa

benjolan pada payudara kanan yang dialami sejak 2 tahun lalu. (enjolan

berjumlah 1 buah yang semakin lama semakin membesar hingga sebesar telur

ayam, dan akhirnya menjadi borok. 5uka mengeluarkan nanah dan terkadang

terjadi perdarahan yang dapat berhenti spontan.

/asa nyeri pada payudara kanan dijumpai !asien mengeluhkan perubahan

pada kulit di payudara kanan berupa kemerahan dan luka. !asien juga pernah

mengalami penurunan berat badan kurang lebih 1" kg dalam waktu kurun 6 bulan.

Bsia saat haid pertama 1 tahun. Bsia melahirkan pertama kali umur 2"

tahun. umlah anak 1 orang.

/iwayat keluarga mempunyai penyakit kanker payudara disangkal.

/iwayat merokok disangkal. /iwayat konsumsi alkohol tidak dijumpai. /iwayat

operasi tumor jinak payudara disangkal.

"


41/53

/!4 = +

/!> = +

.1.3 Statu& P!a&en&

)A& = +

Karno-sky sore = 6"%

&ensorium = 0*

4D = 1"$" mmg

7adi = ;63menit, kuatukup

// = 2$3menit

4emp = 6,# 0

.1.4 Peme!i(&aan i&i(

.1.4.1 Statu& "ene!ali&ata 265i

7asal

0anul

+ ')9D

7a0l

",;%

2"gtti

+ 'njeksi

>Lid

"mg12

jam

+ Antasida

syr 3

0'

+ Amino-lui

d

1-lshar

+ !ethidine

1""mgh

r

0ek lab

D5,

8lektrolit

"$+";+

2"1#

7yeri

M

+ &ens = 0*

+ 4D =

12"$"

mmg

+ !ols = $$ 3i

+ // = 16 3i

+ 4 =

6.;"0

/ (reast

0aner

4b7o*1par

u

+ >265i

7asal

0anul

+ ')9D

7a0l

",;%

2"gtti

+ 'njeksi

>Lid

"mg12

jam

+ Antasida

syr 3

0'

+ Amino-lui

d

1-lshar

+ !ethidine

1""mgh

r


50/53

Ha&il La# Se,tem#e! 2-1/

Hematolo'i

b :,"gr% 11,:+1#,#

8ritrosit 2,$1 3 1"6mm ,2"+,$:

5eukosit 12,1 3 1"mm ,#+11,"

ematokrit 2,$"% $+

4rombosit 1:# 3 1"6mm 1#"+#"

Ele(t!olit

7atrium 1" 1#+1##

Kalium ,: ,6+#,#

Klorida 1" ;6+1"6

)

#"

Tan''al S ; A P

Te!a,i +en7ana

";+";+

2"1#

7yeri

M

+ &ens = 0*

+ 4D =

12"$"

mmg

+ !ols = ;" 3i

+ // = 1$ 3i

+ 4 =

6.#"0

/ (reast

0aner

4b7o*1par

u

+ ')9D

7a0l

",;%

2"gtti

+ 'njeksi

>Lid

"mg12jam

+ Antasida

syr 3

0'

+ *&4 231

+ Amino-lui

d

1-lshar

+ !ethidine

1""mgh

r

Koreksi

darah

#2$

1"+";+

2"1#

7yeri

M

+ &ens = 0*

+ 4D =

12"$"

mmg

+ !ols = ;2 3i

+ // = 16 3i

+ 4 =

6.$"0

/ (reast

0aner

4b7o*1par

u

+ ')9D

7a0l

",;%

2"gtti

+ 'njeksi

>Lid

"mg12

jam

+ Antasida

syr 3

0'

+ Amino-lui

d

1-lshar

+ !ethidine

1""mgh

r

4rans-usi

darah

bag P

1:#

/enana

Kemotera

pi


51/53

BAB I@

KESI$PULANKe&im,ulan

!asien wanita usia " tahun datang dengan luka borak pada payudara

kanan yang telah dialami lebih kurang 2 tahun lalu.

Dari pemeriksaan -isik dijumpai massa pada payudara kanan teraba ukuran

#: 3 # mm, konsistensi padat, permukaan tidak rata, batas tegas, immobile, nyeri

dijumpai.

!asien didiagnosis dengan / (reast 0aner 4b7"*1paru dan

direnanakan kemoterapi setelah dikoreksi b, dan albumin

5

1-

11

12

13

14

1/

1

#1


52/53

1) DATA+ PUSTAKA

1. 0aner.org, 2"1#. "ancer .acts and #tatistics 1 American "ancer

#ociety. QonlineR Available at=

http=www.aner.orgresearhaner-atsstatistis QAessed $ ul.

2"1#R.

2. Kumar, )., Abbas, A., 9austo, 7., /obbins, &. and 0otran, /. 2""#.

obbins and "otran pathologic basis of disease. !hiladelphia= 8lsevier

&aunders.

. &arkar, &. and *andal, *. 2"11. (reast 0aner= 0lassi-iation (ased on

*oleular 8tiology 'n-luening !rognosis and !redition.&reast "ancer %

.ocusing Tumor Microenvironment, #tem cells and Metastasis.

. &arkar, &. and *andal, *. 2"11. (reast 0aner= 0lassi-iation (ased on

*oleular 8tiology 'n-luening !rognosis and !redition.&reast "ancer %

.ocusing Tumor Microenvironment, #tem cells and Metastasis.

#. www.aner.a, 2"1#.&reast cancer statistics % "anadian "ancer

#ociety. QonlineR Available at= http=www.aner.aenaner+

in-ormationaner+typebreaststatistisSregionOon QAessed 11 ul.

2"1#R.

6. &nell, /&, 2""6. Anatomi Klinik 8disi 6. akarta= (uku Kedokteran 80.

:. Kumar ), Abbas A, 9austo 7, /obbins &, 0otran /. /obbins and 0otran

pathologi basis o- disease. !hiladelphia= 8lsevier &aundersG 2""#.

$. Corld ealth >rganiLation. 2""$. C> lobal (urden o- Disease 2""

Bpdate. eneva= C>, 12+1

;. *. ALiL 9. Karsinogenesis. 'n= (uku Auan 7asional >nkologi

inekologi, 8disi 1, akarta, Hayasan (ina !ustaka &arwono

!rawirohardjo, 2""6= 2"+2.

1". &omaira 7, Khaled A, Ase- A, Ale3andro . (reast 0aner+'tEs All in the

D7A. 'nteh, 2"1#= 1+26. Available at= http=d3.doi.org1".#::26""

Q Aessed on uly th 2"1#

11. *intian, H., Hi, C. 2"11 Karsinoma *amae. Dalam= Desen, C., aparies,

C. 2"11. (uku Ajar >nkologi Klinis. akarta= (alai !enerbi 9K B', 66+

$.

#2
http://dx.doi.org/10.5772/60033http://dx.doi.org/10.5772/60033http://dx.doi.org/10.5772/60033


53/53

12. 4anto 0, 5iwang 9, ani-ati &, !radipta 8A. 2"1. Kanker !ayudara.

Kapita &elekta Kedokteran 8disi '. 21+26

laporan kasus karsinoma payudara dr. tiur

Documents