Download - Maternitas Fix
-
7/24/2019 Maternitas Fix
1/85
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. G DENGAN
PERSALINAN NORMAL G3P1A1 USIA KEHAMILAN 40+2MINGGU
DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN (PER)
DI RUANG BERSALIN MAWAR
RSUD KOTA YOGYAKARTA
DISUSUN OLEH : KELOMPOK: II
!"#$ L$"#$%&$'
S$#$ M%$y%#*"
Sy!'"$$,%y%#$
A"% M%!&%-'
N*%$//%'
M%#$!"% $y
D'%'%"$
N$ P#. G$#% L!-"#%$
Ay* G$#% S%$
P%%" I&%"#-
R*$ H%#-"-
M*'%% R$-"
D%"$& E/$%
A"$ $#$%
A'% K*&$%"
R$&% R*&$#% P!%"%
S$#$ R%'%#*/ H*&"%
I Ny-%" T$&"%y%"%
H$%' S%$%
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL
PROGRAM STUDI PROESI NERS
YOGYAKARTA
-
7/24/2019 Maternitas Fix
2/85
2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmatnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Asuhan Keperawatan dengan judul
Asuhan Keperawatan Maternitas Pada Ny. G engan Persalinan N!rmal G"p#a# $sia
Kehamilan %&'(
Minggu engan Pre Eklamsia )ingan *PE)+ i )uang ersalinMawar )sud K!ta Y!gyakarta. Tepat -aktu. Asuhan keperawatan ini disusun untuk
memenuhi tugas Prapr!esi Ners /tase Keperawatan Maternitas /T0KE/ /urya
Gl!1al Y!gyakarta.
Asuhan keperawatan ini terselesaikan 1erkat 1im1ingan dari 1er1agai pihak.
$ntuk itu ijinkan penulis mengu2apkan terimakasih kepada semua pihak yang telah
mem1antu dan mem1im1ing penulis dalam penyusunan asuhan keperawatan ini.
Penulis menyadari 1ahwa penyusunan asuhan keperawatan ini masih jauh dari
sempurna, !leh karena itu penulis mengharapkan masukan saran maupun kritik yang
mem1angun dari 1er1agai pihak sehingga 1isa menjadi masukan 1agi penulis di
kemudian hari.
Akhir kata penulis 1erharap agar asuhan keperawatan ini dapat 1erguna dan
1ermanaat 1agi semua pihak, serta 1agi perkem1angan ilmu pengetahuan, khususnya
dalam 1idang keperawatan.
Y!gyakarta, /eptem1er (
-
7/24/2019 Maternitas Fix
3/85
Penulis
-
7/24/2019 Maternitas Fix
4/85
DATAR ISI
HALAMAN 6UDUL.......................................................................................
KATA PENGANTAR......................................................................................
DATAR ISI ...................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................A. 4atar elakang ..........................................................................
..................................................................................................... )umusan Masalah......................................................................
....................................................................................................5. Tujuan ......................................................................................... Met!de
BAB II TIN6AUAN PUSTAKA................................................................A. 4andasan Te!ri...........................................................................
0.Persalinan N!rmal ...................................................................a. einisi ............................................................................
1. /e1a16/e1a1 Persalinan...................................................2. Pat!isi!l!gi......................................................................d. Tanda6Tanda Mulainya Persalinan...................................
e. 7akt!r Persalinan............................................................... Kala Persalinan.................................................................g. Pemeriksaan Penunjang....................................................h. Asuhan Keperawatan........................................................
00. 8ipertensi dalam Kehamilan..................................................a.einisi ...........................................................................
1. Eti!l!gi ...........................................................................2. Klasiikasi .......................................................................d. Tanda dan Gejala ............................................................e. Maniestasi klinik ...........................................................
. Pat!isi!l!gi ..................................................................g. Pathway .........................................................................h. K!mplikasi ....................................................................i. Pemeriksaan iagn!stik .................................................
j. Penatalaksanaan Medis ...................................................k. Asuhan Keperawatan ......................................................
BAB III A&*'%" K!!%%#%" ...................................................................A. Pengkajian 0ntranatal..................................................................
....................................................................................................BAB I P!"*#*.............................................................................................
A.Kesimpulan ..................................................................................DATAR PUSTAKA
"%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
5/85
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kehamilan adalah suatu hal yang dinantikan !leh setiap pasangan yang
telah menikah. Namun tidak semua kehamilan dapat 1erjalan dengan lan2ar.
Terdapat 1e1erapa penyulit yang terjadi selama kehamilan sehingga dapat
mengan2am jiwa i1u maupun janin. /alah satu k!mplikasi yang sering terjadiadalah hipertensi pada kehamilan. 8ipertensi merupakan salah satu masalah
kesehatan yang sering mun2ul selama kehamilan dan dapat menim1ulkan
k!mplikasi pada (9": kehamilan. #&% uletin Penelitian /istem Kesehatan 9
;!l. #3 N!. ( April ((< #&"9#&= *http>www.permata2i1u1ur.2!m+.
Kejadian hipertensi pada kehamilan sekitar 39#3:, dan merupakan satu
di antara " penye1a1 m!rtalitas dan m!r1iditas i1u 1ersalin di samping ineksi
dan perdarahan. *Yudasmara, (&+. e1erapa k!mplikasi yang dapat
ditim1ulkan !leh hipertensi pada kehamilan antara lain< kekurangan 2airan
plasma aki1at gangguan pem1uluh darah, gangguan ginjal, gangguan
hemat!l!gis, gangguan kardi!?askular, gangguan hati, gangguan pernaasan,
sindr!m 8E44P *hem!lysis, ele?ated li?er en@ymes, l!w platelet 2!unt+, serta
gangguan pada janin seperti pertum1uhan terham1at, prematuritas hingga
kematian dalam rahim. 8ipertensi pada kehamilan juga dapat 1erlanjut
menjadi preeklamsia dan eklamsia yang dapat menye1a1kan kematian pada
i1u maupun janin. *Yudasmara, (&+. /atu dari 1utir tujuan pem1angunan
millenium *millenium de?el!pment g!als, MGs+ adalah meningkatkan
kesehatan i1u. engan demikian tampak dengan jelas 1ahwa peningkatan
kesehatan i1u telah menjadi salah satu k!mitmen negara6negara di dunia.
/alah satu indikat!r untuk menggam1arkan tingkat kesehatan i1u adalah
angka kematian i1u *AK0+.
Angka kematian i1u merupakan salah satu indikat!r kesuksesan
pem1angunan suatu negara karena peningkatan kualitas hidup perempuan
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
6/85
merupakan salah satu syarat pem1angunan sum1er daya manusia. Tingginya
AK0 mengindikasikan masih rendahnya tingkat kesejahteraan penduduk dan
se2ara tidak langsung men2erminkan kegagalan pemerintah dan masyarakat
untuk mengurangi risik! kematian i1u dan anak.
Bumlah Angka Kematian 01u *AK0+ merupakan salah satu indikat!r
yang diramalkan sulit di2apai. Tidak hanya di 0nd!nesia tetapi juga di Negara
1erkem1ang di dunia. alam menghadapi kematian i1u terse1ut Majelis
$mum P menge?aluasi delapan target pen2apaian deklarasi Millenium
Development Goals *MGs+ dari #= negara termasuk 0nd!nesia. Pada
deklarasi terse1ut disepakati tujuan untuk men2a!ai MGs di tahun (
yaitu< *#+ mem1erantas keiskinan dan kelaparanC *(+ men2apai uni?ersalprimary edu2ati!nC *"+ mend!r!ng kesetaraan gender dan pem1erdayaan
perempuanC *%+ menurunkan kematian anakC *3+ meningkatkan i1uC *D+
mengurangi 80;>A0/C *+ memastikan lingkungan yang kesinam1unganC *+
mengem1angkan kemitraan gl!1al untuk pem1angunan *Kemenkes )0, (&+.
Target AK0 untuk tahun (& adalah #(3 kematian per #&&.&&&
kelahiran. */ur?ei em!grai, (&&+. Angka kematian i1u di 0nd!nesia jauh
le1ih tinggi di1andingkan AK0 negara Asia Tenggara lainnya. i /ingapura,
AK0 hanya D per #&&.&&& kelahiran, Malaysia "= per #&&.&&& kelahiran,
Thailand %% per #&&.&&& kelahiran dan 7ilipina #& per #&&.&&& kelahiran.
*http>www.1k1n.g!.id+ Yang paling ditakutkan dari hipertensi pada
kehamilan adalah preeklamsia dan eklamsia atau kera2unan pada kehamilan
yang sangat mem1ahayakan i1u maupun janinnya *http
-
7/24/2019 Maternitas Fix
7/85
menurunkan Angka Kematian 0$ *AK0+ menjadi #&( per #&&.&&& kelahiran
hidup pada tahun (. Menga2u dari k!ndisi saat ini, p!tensi untuk men2apai
target MGs ke63 untuk menurunkan AK0 adalah off track, artinya diperlukan
kerja keras dan sunguh6sungguh untuk men2apainya.
Presentase i1u hamil dengan hipertensi di 0nd!nesia tahun (( pada
umur # dan F "3 tahun *kel!mp!k umur resik! tinggi terjadinya
preeklamsia+ se1esar (%,":, le1ih tinggi di1andingkan kel!mp!k umur #6"3
tahun *=,:+. Apa1ila kel!mp!k umur resik! ini di1agi lagi maka i1u hamil
dengan hipertensi pada umur F "3 tahun *"D,D+ jauh lenih tinggi di1andingkan
dengan umur # tahun *",:+.
7akt!r risik! i1u untuk terjadinya preeklamsia antara lain kehamilan
pertama, usia kurang dari # tahun atau le1ih dari "3 tahun, riwayat
preeklamsia pada kehamilan se1elumnya, riwayat keluarga dengan
preeklamsia, !1esitas atau kegemukan, dan jarak antarkehamilan kurang dari (
tahun atau le1ih dari #& tahun.
erdasarkan uraian diatas, maka penulis melakukan asuhan
keperawatan maternitas intra natal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %&minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$
K!ta Y!gyakarta.
B. RUMUSAN MASALAH
erdasarkan latar 1elakang diatas maka penulis mengam1il rumusan
masalah agaimana asuhan keperawatan maternitas 0ntranatal pada Ny. G
G"P#A# dengan usia kehamilan %&minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+
di ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta Y!gyakarta .
7. TU6UAN
#. Tujuan umum
Mahasiswa memper!leh pengalaman yang langsung dan nyata
melaksanakan asuhan keperawatan maternitas intranatal pada Ny. G
"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
8/85
G"P#A# usia kehamilan %& minggu dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di
ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta Y!gyakarta.
(. Tujuan khususa. Mahasiswa mampu mem1erikan asuhan keperawatan maternitas
0ntranatal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %& minggu dengan pre
eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$ K!ta
Y!gyakarta yaitu meliputi pengkajian, menentukan diagn!sa yang
mungkin mun2ul, menyusun ren2ana tindakan, dan
mengimplementasikan ren2ana terse1ut serta menge?aluasi hasilnya.1. Mahasiswa mampu mend!kumentasikan asuhan keperawatan
maternitas 0ntranatal pada Ny. G G"P#A# usia kehamilan %& minggu
dengan pre eklamsia ringan *PE)+ di ruang 1ersalin Mawar )/$
K!ta Y!gyakarta.
D. METODE
#. Pemeriksaan isik(. -awan2ara
". H1ser?asi%. !kumentasi
"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
9/85
BAB II
TIN6AUAN PUSTAKA
PERSALINAN NORMAL
DAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
I. PERSALINAN NORMAL
A. D!$"$&$
#. Persalinan adalah suatu pr!ses yang dialami, peristiwa n!rmal, namun
apa1ila tidak dikel!la dengan tepat dapat 1eru1ah menjadi a1n!rmal
*Mudillah I 8idayat, (&&+.(. Persalinan adalah suatu pr!ses terjadinya pengeluaran 1ayi yang
2ukup 1ulan atau hampir 2ukup 1ulan, disusul dengan pengeluaran
plasenta dan selaput janin dari tu1uh i1u *Mitayani, (&&=+.". Persalinan dan kelahiran n!rmal adalah pr!ses pengeluaran janin yang
terjadi pada kehamilan 2ukup 1ulan *"6%( minggu+, lahir sp!ntan
dengan presentasi 1elakang kepala yang 1erlangsung dalam #
jam,tanpa k!mplikasi 1aik pada i1u maupun pada janin.*/aiuddin,
(&&= < #&&+
B. S!8%89S!8%8 P!&%/$"%"
Penye1a1 persalinan 1elum pasti diketahui,namun 1e1erapa te!ri
menghu1ungkan dengan akt!r h!rm!nal,struktur rahim,sirkulasi
rahim,pengaruh tekanan pada sara dan nutrisi *8aiah, (#+
#. Te!ri penurunan h!rm!ne
#6( minggu se1elum partus mulai, terjadi penurunan h!rm!ne
pr!gester!ne dan estr!gen. 7ungsi pr!gester!ne se1agai penenang
!t!t6!t!t p!l!s rahim dan akan menye1a1kan kekejangan pem1uluh
darah sehingga tim1ul his 1ila pr!gester!ne turun.
(. Te!ri pla2enta menjadi tua
"=
-
7/24/2019 Maternitas Fix
10/85
Turunnya kadar h!rm!ne estr!gen dan pr!gester!ne menye1a1kan
kekejangan pem1uluh darah yang menim1ulkan k!ntraksi rahim.
". Te!ri distensi rahim
)ahim yang menjadi 1esar dan merenggang menye1a1kan iskemik
!t!t6!t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!6plasenta.
%. Te!ri iritasi mekanik
i 1elakang ser?ik terlihat gangli!n ser?ikale*leksus ranterrhauss+.
ila gangli!n ini digeser dan di tekan misalnya !leh kepala janin akan
tim1ul k!ntraksi uterus.
3. 0nduksi partus
apat pula ditim1ulkan dengan jalan gagang laminaria yangdimasukan dalam kanalis ser?ikalis dengan tujuan merangsang pleksus
rankenhauser, amni!t!mi peme2ahan ketu1an+, !ksit!sin drip yaitu
pem1erian !ksit!sin menurut tetesan perinus.
7. PATOISIOLOGI
%&
-
7/24/2019 Maternitas Fix
11/85
D. T%"%9T%"% M*/%$"y% P!&%/$"%"
Tanda6tanda permulaan persalinan adalah 4ightening atau settling atau
dr!pping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul
terutama pada primigra?ida. Perut kelihatan le1ih mele1ar, undus uteri
turun. Perasaan sering6sering atau susah 1uang air ke2il karena kandung
kemih tertekan !leh 1agian ter1awah janin. Perasaan sakit diperut dan
dipinggang !leh adanya k!ntraksi6k!ntraksi lemah diuterus *ase la1!r
pains+. /er?ik menjadi lem1ek, mulai mendatar dan sekresinya 1ertam1ah
1isa 1er2ampur darah *1l!!dy sh!w+ *8aie?a, (#+.
%#
http://1.bp.blogspot.com/-n1JuKgWbhy4/Upcbw-auEpI/AAAAAAAAAXo/vAJzW4DPqpw/s1600/Pathway+Persalinan+Normal.jpg -
7/24/2019 Maternitas Fix
12/85
T%"%9T%"% I" P%#* :
#. )asa sakit !leh adanya his yang dating le1ih kuat, sering dan teratur.
(. Keluar lendir dan 1er2ampur darah yang le1ih 1anyak, r!1ekan ke2il
pada 1agian ser?ik.
". Kadang6kadang ketu1an pe2ah
%. Pada pemeriksaan daam, ser?ik mendatar
P!&%/$"%" N-%/
E. AKTOR PERSALINAN
1. P%&&%! (6%/%" L%'$)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati !leh janin terdiri dari
r!ngga panggul, dasar panggul, ser?iks dan ?agina. /yarat agar janin
dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan
lahir terse1ut harus n!rmal.
P%&&%! #!$$ %$ :
a. agian keras tulang6tulang panggul *rangka panggul+
#+ Hs. 5!Jae< Hs illium, Hs. 0s2hium, Hs. Pu1is.(+ Hs. /a2rum pr!m!t!rium"+ Hs. 5!22ygis
1. agian lunak < !t!t6!t!t, jaringan dan ligamen6ligamen.
P$"#* P%"*/
a. Pintu atas panggul *PAP+ ise1ut 0nlet di1atasi !leh
pr!m!nt!rium, linea in!minata dan pinggir atas symphisis.
%(
http://4.bp.blogspot.com/-JpoWGrlPN3c/UpceSm5AzmI/AAAAAAAAAX0/LI59G6t4fq8/s1600/Laporan+Pendahuluan+Persalinan+Normal1.png -
7/24/2019 Maternitas Fix
13/85
1. )uang tengah panggul *)TP+ kira6kira pada spina is2hiadi2a,
dise1ut midlet2. Pintu awah Panggul *PP+ di1atasi simisis dan arkus pu1is,
dise1ut !utletd. )uang panggul yang se1enarnya *pel?is 2a?ity+ 1erada antara inlet
dan !utlet.
B$%"98$%" :
a. idang 8!dge 0 < di1entuk pada lingkaran PAP dengan 1agian atas
symphisis dan pr!m!nt!rium1. idang 8!dge 00 < sejajar dengan 8!dge 0 setinggi pinggir 1awah
symphisis.2. idang 8!dge 000 < sejajar 8!dge 0 dan 00 setinggi spina is2hiadika
kanan dan kiri.d. idang 8!dge 0; < sejajar 8!dge 0, 00 dan 000 setinggi !s 2!22ygis
2. POWER
P!wer adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari
his atau k!ntraksi uterus dan tenaga meneran dari i1u. P!wer
merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan !leh
adanya k!ntraksi dan retraksi !t!t6!t!t rahim.K!*%#%" y%" !"--" ,%"$" !/*% (-!) #!$$ %$ :
%. 8is *k!ntraksi !t!t uterus+
Adalah k!ntraksi uterus karena !t!t 9 !t!t p!l!s rahim 1ekerja
dengan 1aik dan sempurna. Pada waktu k!ntraksi !t!t 9 !t!t
rahim mengun2up sehingga menjadi te1al dan le1ih pendek.
Ka?um uteri menjadi le1ih ke2il serta mend!r!ng janin dan
kantung amne!n ke arah segmen 1awah rahim dan ser?iks.8. K!ntraksi !t!t6!t!t dinding perut;. K!ntraksi diaragma pel?is atau kekuatan mengejan. Ketegangan dan ligment!us a2ti!n terutama ligamentum r!tundum
K-"#%&$ *#!*&
-
7/24/2019 Maternitas Fix
14/85
e. 0ntermitten < terjadi se2ara 1erkala *1erselang6seling+. Terasa sakitg. Terk!!rdinasih. Kadang dapat dipengaruhi dari luar se2ara isik, kimia dan psikis
P!*8%'%"9!*8%'%" %$8%# '$&padat karena k!ntraksi.
Tekanan hidr!statis air ketu1an dan tekanan intrauterin naik serta
menye1a1kan ser?iks menjadi mendatar *ea2ement+ dan ter1uka
*dilatasi+.1. Pada i1u )asa nyeri karena iskemia rahim dan k!ntraksi rahim.
Buga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.2. Pada janin Pertukaran !ksigen pada sirkulasi uter!6plasenter
kurang, maka tim1ul hip!ksia janin. enyut jantung janin
melam1at *1radikardi+ dan kurang jelas didengar karena adanya
iskemia isi!l!gis.
D%/% !/%*%" -8&!=%&$ %% $8* > $8* 8!&%/$" '%/ > '%/ y%"
'%*& $!'%#$%" %$ '$&:
a. 7rekuensi his Bumlah his dalam waktu tertentu 1iasanya permenit
atau persepuluh menit.
1. 0ntensitas his Kekuatan his diukurr dalam mm8g. intensitas danrekuensi k!ntraksi uterus 1er?ariasi selama persalinan, semakin
meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui 1ahwa
aktiitas uterus 1ertam1ah 1esar jika wanita terse1ut 1erjalan 9
jalan sewaktu persalinan masih dini.2. urasi atau lama his 4amanya setiap his 1erlangsung diukur
dengan detik, misalnya selama %& detik.d. atangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
e. 0nter?al Barak antara his satu dengan his 1erikutnya, misalnya hisdatang tiap ( sampe " menit
. Akti?itas his 7rekuensi J amplitud! diukur dengan unit
M!nte?ide!.
H$& P%/&*
8is palsu adalah k!ntraksi uterus yang tidak eisien atau spasme usus,
kandung ken2ing dan !t!t6!t!t dinding perut yang terasa nyeri. 8is
palsu tim1ul 1e1erapa hari sampai satu 1ulan se1elum kehamilan
%%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
15/85
2ukup 1ulan. 8is palsu dapat merugikan yaitu dengan mem1uat lelah
pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien 1erada
dalam k!ndisi yang jelek, 1aik isik maupun mental.
K!/%$"%" -"#%&$ -#-# %'$
%. I"!#$% U#!$
#+ 8is yang siatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang
n!rmal yang ter1agi menjadi < 0nertia uteri primer < apa1ila
sejak semula kekuatannya sudah lemah(+ 0nertia uteri sekunder < 8is pernah 2ukup kuat tapi kemudian
melemah
apat ditegakkan dengan melakukan e?aluasi pada pem1ukaan,
1agian terendah terdapat kaput dan mungkin ketu1an telah
pe2ah. 8is yang lemah dapat menim1ulkan 1ahaya terhadap
i1u maupun janin sehingga memerlukan k!nsultasi atau
merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke d!kter
spesialis.8. T!#%"$% *#!$
8is yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat
kesempatan reaksi !t!t rahim. Aki1at dari tetania uteri dapat terjadijam dan
pem1ukaan multigra?ida (2m>jam.engan penghitungan terse1ut
maka waktu pem1ukaan lengkap dapat diperkirakan. *0lmu Ke1idanan
Penyakit Kandungan dan K, Manua1a, (& < #"+
Pr!ses ini ter1agi dalam dalam dua aselengkap
2. K%/% II (!"!/*%%" ,%"$")
8is terk!!rdinir 2epat dan le1ih lama, kira6kira (6" menit sekali,
kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah
tekanan pada !t!t6!t!t dasar panggul yang se2ara relek menim1ulkan
rasa ngedan karena tekanan pada re2tum sehingga merasa seperti A
dengan tanda anus mem1uka. Pada waktu his kepala janin mulai
kelihatan, ?ul?a mem1uka dan perineum meregang. engan his
%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
18/85
mengedan yang terpimpin akan lahir dan diikuti !leh seluruh 1adan
janin. Kala 00 pada primi #.36( jam, pada multi &.3 jam.
%. M!%"$&! !&%/$"%":
Banin dengan presentasi 1elakang kepala, ditemukan hampir
sekitar =3 : dari semua kehamilan.Presentasi janin paling umum
dipastikan dengan palpasi a1d!men dan kadangkala diperkuat
se1elum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan ?agina
*toucher+. Pada ke1anyakan kasus, presentasi 1elakang kepala
masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang.
Hleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam
presentasi 1elakang kepala dengan p!sisi u1un6u1un ke2ilmelintang dan anteri!r.
Karena panggul mempunyai 1entuk yang tertentu ,
sedangkan ukuran6ukuran kepala 1ayi hampir sama 1esarnya
dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas 1ahwa kepala
harus menyesuaikan diri dengan 1entuk panggul mulai dari pintu
atas panggul, ke 1idang tengah panggul dan pada pintu 1awah
panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura sagitalisdalam arah muka 1elakang pada pintu atas panggul, maka hal ini
akan mempersulit persalinan, karena diameter anter! p!steri!r
adalah ukuran yang terke2il dari pintu atas panggul. /e1aliknya
pada pintu 1awah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka
1elakang yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada
pintu 1awah panggul ialah diameter anter! p!steri!r.
8. G!%%"9!%%" *#%% %$ !%"$&! !&%/$"%" %%/%' :1) P!"**"%" K!%/%.
Pada primigra?ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas
panggul 1iasanya sudah terjadi pada 1ulan terakhir dari
kehamilan, tetapi pada multigra?ida 1iasanya 1aru terjadi pada
permulaan persalinan. Masuknya kepala ke dalam PAP,
1iasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan leksi
yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul
*PAP+, dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu 1ila sutura
%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
19/85
sagitalis terdapat di tengah6tengah jalan lahir tepat di antara
simpisis dan pr!m!nt!rium.
Pada sinklitismus !s parietal depan dan 1elakang sama
tingginya. Bika sutura sagitalis agak ke depan mendekati
simpisis atau agak ke 1elakang mendekati pr!m!nt!rium,
maka dikatakan kepala dalam keadaan asinklitismus, ada (
jenis asinklitismus yaitu undus uteri, seluruh pr!ses 1erlangsung 36"& menit setelah
1ayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah
kira6kira #&&6(&& 22.
4. K%/% I
Pengawasan, selama ( jam setelah 1ayi dan plasenta lahir,
mengamati keadaan i1u terutama terhadap 1ahaya perdarahan p!st
partum. engan menjaga k!ndisi k!ntraksi dan retraksi uterus yang
kuat dan terus6menerus. Tugas uterus ini dapat di1antu dengan !1at6
!1at !ksit!sin.
G. PEMERIKSAAN PENUN6ANG
1. $/G2. Pemeriksaan 81
H. ASUHAN KEPERAWATAN
1. KALA I (%&! /%#!")
%. Pengakajian#+ 0ntegritas eg! < Klien tampak tenang atau 2emas(+ Nyeri atau ketidaknyamanan < K!ntraksi regular, terjadi
peningkatan rekuensi durasi atau keparahan"+ /eksualitas < /er?ik dilatasi &6% 2m mungkin ada lender merah
muda ke2!klatan atau terdiri dari lek lendir.8. iagn!sa Keperawatan
#+ Ansietas 1>d krisis situasi ke1utuhan tidak terpenuhi.(+ Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan 1>d kurang
mengingat in!rmasi yang di1erikan, kesalahan interpretasi
in!rmasi."+ )isik! tinggi terhadap ineksi maternal 1>d pemeriksaan ?agina
1erulang dan k!ntaminasi ekal.%+ )isik! tinggi terhadap kekurangan 2airan 1>d masukan dan
peningkatan kehilangan 2airan melalui pernaasan mulut.3+ )isik! tinggi terhadap k!ping indi?idu tidak eekti 1>d
ketidakadekuatan system pendukung.2. KALA I (%&! %#$)
a. Pengkajian#+ Akti?itas istirahat < Klien tampak kelelahan.
3(
-
7/24/2019 Maternitas Fix
23/85
(+ 0ntegritas eg! < Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam
persalinan ketakutan tentang kemampuan mengendalikan
pernaasan.
"+ Nyeri atau ketidaknyamanan < K!ntraksi sedang, terjadi (, 363menit dan 1erakhir "&6%& detik.
%+ Keamanan < 0rama jantung janin terdeteksi agak di 1awah
pusat, pada p!sisi ?erteJs.3+ /eksualitas < ilatasi ser?ik dan %6 2m *#, 3 2m>jam pada
multipara dan #,(> jam pada primipara+1. iagn!sa Keperawatan
#+ Nyeri akut 1erhu1ungan dengan tekanan mekanik dari 1agian
presentasi.
(+ Peru1ahan eliminasi urin 1>d peru1ahan masukan dan k!mpresimekanik kandung kemih.
"+ )isik! tinggi terhadap k!ping indi?idu tidak eekti 1>d krisis
situasi.%+ )isik! tinggi terhadap 2edera maternal 1>d eek !1at6!1atan
pertam1ahan m!1ilitas gastrik.3+ )isik! tinggi terhadap kerusakan gas janin 1>d peru1ahan
suplay !ksigen dan aliran darah3. KALA II
a. Pengkajian#+ Akti?itas> istirahat < Melap!rkan kelelahan, Melap!rkan
ketidakmampuan melakukan d!r!ngan sendiri > teknik
relaksasi, 4ingkaran hitam di 1awah mata(+ /irkulasi < Tekanan darah meningkat 36#& mm8g"+ 0ntegritas eg! < apat merasakan kehilangan k!ntr!l >
se1aliknya%+ Eliminasi < Keinginan untuk deekasi, kemungkinan terjadi
distensi kandung kemih3+ Nyeri > ketidaknyamanan < apat merintih > menangis selama
k!ntraksi, Melap!rkan rasa ter1akar > meregang pada perineum,
Kaki dapat gemetar selama upaya mend!r!ng, K!ntraksi uterus
kuat terjadi #,3 9 ( menitD+ Pernaasan < Peningkatan rekwensi pernaasan+ /eksualitas < /er?ik dilatasi penuh *#& 2m+, Peningkatan
perdarahan per?agina, Mem1rane mungkin rupture, 1ila masih
utuh, Peningkatan pengeluaran 2airan amni!n selama k!ntraksi.1. iagn!sa Keperawatan
3"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
24/85
#+ Nyeri akut 1>d tekanan mekanis pada 1agian presentasi(+ Peru1ahan 2urah jantung 1>d luktasi aliran 1alik ?ena"+ )isik! tinggi terhadap kerusakan integritas kulit 1>d pada
interaksi hipert!nik4. KALA III
a. Pengkajian#+ Akti?itas > istirahat < Klien tampak senang dan keletihan(+ /irkulasi < Tekanan darah meningkat saat 2urah jantung
meningkat dan kem1ali n!rmal dengan 2epat, 8ip!tensi
aki1at analgetik dan anastesi, Nadi melam1at"+ Makan dan 2airan < Kehilangan darah n!rmal (3& 9 "&& ml%+ Nyeri > ketidaknyamanan < apat mengeluh trem!r kaki dan
menggigil
3+ /eksualitas < arah 1erwarna hitam dari ?agina terjadi saatplasenta lepas, Tali pusat memanjang pada muara ?agina.
1. iagn!sa Keperawatan#+ )isik! tinggi terhadap kekurangan ?!lume 2airan 1>d kurang
masukan !ral, muntah.(+ Nyeri akut 1>d trauma jaringan setelah melahirkan"+ )isik! tinggi terhadap 2edera maternal 1>d p!sisi selama
persalinan5. KALA I
%. Pengkajian#+ Akti?itas < apat tampak 1erenergi atau kelelahan(+ /irkulasi < Nadi 1iasanya lam1at sampai *3&6&J>menit+ T
1er?ariasi, mungkin le1ih rendah pada resp!n terhadap
analgesia>anastesia, atau meningkat pada resp!n pem1erian
!ksitisin atau 8KK,edema, kehilangan darah selama persalinan
%&&63&& ml untuk kelahiran per?agina D&&6&& ml untuk
kelahiran saesaria
"+ 0ntegritas Eg! < Ke2ewa, rasa takut mengenai k!ndisi 1ayi,1ahagia
%+ Eliminasi < 8aem!r!id, kandung kemih tera1a di atas simisis
pu1is3+ Makanan>2airan < Mengeluh haus, lapar atau mualD+ Neur!sens!ri < /ensasi dan gerakan ekstremitas 1awah
menurun pada adanya anastesi spinal+ Nyeri>ketidaknyamanan < Melap!rkan nyeri, missal !leh karena
trauma jaringan atau per1aikan episi!t!my, kandung kemih
penuh, perasaan dingin atau !t!t trem!r
3%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
25/85
+ Keamanan < Peningkatan suhu tu1uh=+ /eksualitas < 7undus keras terk!ntraksi pada garis tengah
terletak setinggi um1ili2us, perineum 1e1as dan kemerahan,
edema, ekim!sis, striae mungkin pada a1d!men, paha danpayudara.
8. iagn!sa Keperawatan#+ Nyeri akut 1>d eek h!rm!ne, trauma,edema jaringan, kelelahan
isik dan psik!l!gis, ansietas(+ )esik! tinggi kekurangan ?!lume 2airan 1>d
kelelahan>ketegangan mi!metri"+ Peru1ahan ikatan pr!ses keluarga 1>d transisi>peningkatan
angg!ta keluarga.
II. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
A. D!$"$&$
8ipertensi *Tekanan arah Tinggi+ adalah tekanan yang
diaki1atkan dari aliran darah yang dip!mpa !leh jantung, mengalir 2epat
sehingga menekan dan merusak dinding arteri pada pem1uluh darah.
8ipertensi dalam kehamilan adalah Tekanan sist!l F #%& atau
tekanan diast!l F =& mm8g. Kenaikan tekanan sist!lik #3 mm8g
di1andingkan tekanan darah se1elum hamil atau pada trimester pertama
kehamilan *Menurut -8H+.
8ipertensi dalam kehamilan 1erarti tekanan darah meninggi saat
hamil. Keadaan ini 1iasanya mulai pada trimester ketiga, atau tiga 1ulan
terakhir kehamilan. Kadang6kadang tim1ul le1ih awal, tetapi hal ini jarang
terjadi.
8ipertensi dalam kehamilan 1erarti 1ahwa wanita telah menderita
hipertensi se1elum hamil, dise1ut juga se1agai pre eklamasi tidak murni
33
-
7/24/2019 Maternitas Fix
26/85
seperti superimp!sed preeklamsia 1ila disertai pula dengan pr!teinnuria
dan edemia.
B. E#$-/-$
#. 7akt!r Keturunan
Pada &6&: kasus hipertensi esensial, didapatkan riwayat hipertensi
di dalam keluarga. 8ipertensi juga 1anyak dijumpai pada penderita
kem1ar m!n!@ig!t *satu telur+, apa1ila salah satunya menderita
hipertensi. ugaan ini meny!k!ng 1ahwa akt!r genetik mempunyai
peran memi2u hipertensi
(. 7akt!r 4ingkungan
7akt!r lingkungan seperti stres, kegemukan *!1esitas+ dan kurang
!lahraga juga 1erpengaruh memi2u hipertensi esensial. 8u1ungan
antara stres dengan hipertensi, diduga terjadi melalui akti?asi sara
simpatis *sara yang 1ekerja pada saat kita 1erakti?itas+. Peningkatan
akti?itas sara simpatis dapat meningkatkan tekanan darah se2ara
intermitten *tidak menentu+. Apa1ila stress 1erkepanjangan, dapat
mengaki1atkan tekanan darah menetap tinggi.
". Kegemukan
Merupakan 2iri khas dari p!pulasi hipertensi. -alaupun 1elum dapat
dijelaskan hu1ungan antara !1esitas dan hipertensi esensial, tetapi
penyelidikan mem1uktikan 1ahwa daya p!mpa jantung dan sirkulasi
?!lume darah penderita !1esitas dengan hipertensi le1ih tinggi
di1andingan dengan penderita yang mempunyai 1erat 1adan n!rmal.
%. eesiensi nutrisi *gi@i+
a. pr!tein dan kal!ri
1. kalsium
3D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
27/85
2. 1esi
d. ?itamin
3. 0mun!l!gi disungsiD. Predisp!sisi genetik
. 0skemia uterina
7. K/%&$$%&$
Menurut Prawir!hardj! (&&, gangguan hipertensi pada kehamilan
diantaranya adalah #%&6#=&+
N!rmal *T#&&6#(&+
8amil (&
minggu
8amil F (&minggu
Kejang *6+8ipertensikr!nik
/uperimp!sedPreeklamsia
Pre eklamsi
Kejang *'+
Eklamsia
;as!spasme pada pem1uluh darah
Penurunan pengisian darah di ?entrikel kiri
Merangsang medulla
!1l!ngata
Merangsang medulla!1l!agara
Merangsang medulla
!1l!agara
5ardia2 Hutput menurun
Areus ar!a *1!dy re2ept!r 1a2!2esept!r+
Paru Pem1uluh arah
?!lume dan tekanan darah
KulitG0 Tra2tBantung
/ystem sara simpatismeningkat
8)k!ntraktilitasmeningkat
Penumpukandarah
;as!k!ntriksi
k!ngesti?ena
Pulm!nal
K!mpensasisara simpatis
4AEP
Akral dingin
Meta1!lisme
k!nstipasi
854
Peristalti2turun
Akumulasi gas
-
7/24/2019 Maternitas Fix
31/85
D#
*1erde1ar+
Aliran
turbulensi
timbul
emboli
P!*8%'
%"
!*&$
,%$"%"!$!
Gangguanirama jantungdia1h!resis
Pr!sesperpindahan2airan karena
Per1edaantekanan
G.
P!!"*
'%"
N*#$&$
G.
E/$$"
%&$
G. R%&%
Ny%%"
(Ny!$)
R!&$-
K!*&%%"
P!#*%%"
G%&
Tim1ul!dema
gangguanungsial?e!li
* r!n2hi,rales,
ta2hipnea,PHHH(turun+
-
7/24/2019 Maternitas Fix
32/85
H. K-/$%&$
#. /tr!ke(. Kegagalan jantung". Kerusakan ginjal.
%. Gangguan aal plasenta3. 8am1atan pertam1ahan intrra uteri pada janinD. Eklamsi
I. P!!$&%%" D$%"-$
Pemeriksaan penunjang meliputiPr!tein urine, gluk!sa urine dan darah+(. Kalau perlu r!ntgen". $ltras!n!grai%. N!n /tres Test *N/T+.
6. P!"%#%/%&%"%%" M!$&
#. alam kehamilana. ianjurkan mentaati pemeriksaan antenatal yang teratur dan jika
perlu dik!nsultasikan kepada ahli.1. ianjurkan 2ukup istirahat, menjaga kesta1ilan em!si dan jangan
1ekerja 2ukup 1erat.2. Penam1ahan 1erat 1adan yang agresi harus di2egah, dianjurkan
untuk diet tinggi pr!tein, diet rendah garam *dengan mengurangi
k!nsumsi garam dari #& gram>hari menjadi 3 gram>hari. isamping
1ermanaat menurunkan tekanan darah, diet rendah garam juga
1erungsi untuk mengurangi resik! hip!kalemi yang tim1ul pada
peng!1atan dengan diureti2+, iet rendah lemak *telah ter1ukti pula
1isa menurunkan tekanan darah+. erhenti mer!k!k dan 1erhenti
D(
-
7/24/2019 Maternitas Fix
33/85
mengk!nsumsi alk!h!l telah di1uktikan dalam 1anyak penelitian
1isa menurunkan tekanan darah.d. Pengawasan terhadap janin harus le1ih teliti, dapat dilakukan
pemeriksaan m!nit!r janin seperti elektr!kardi!grai etal, $/G,amni!s2!pi, p8 darah janin dan se1againya.
e. Pem1erian !1at6!1atan
-
7/24/2019 Maternitas Fix
34/85
"+ Malnutrisi%+ ia1etes mellitus3+ apat mengalami edemia ekstrimitas 1awah
e. Nyeri dan rasa nyaman
apat mengeluh nyeri dada dengan tanpa akti?itas
. Pernaasan#+ Pernaasan mungkin kurang dari #% J > menit(+ Takipnea"+ ispnea
(. iagn!sa Keperawatana. Ketidakseim1angan nutrisi kurang dari ke1utuhan tu1uh
1erhu1ungan dengan penurunan intake nutrisi.1. Kekurangan ?!lume 2airan 1erhu1ungan dengan kele1ihan !utput
*keringat 1erle1ih+2. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan agens 2idera 1i!l!gis *em1!li+d. Penurunan 2urah jantung 1erhu1ungan dengan penurunan isi
sekun2u! jantunge. )esik! 2idera 1erhu1ungan dengan !edema atau hip!ksia jaringan.. Kurang pengetahuan 1erhu1ungan dengan kurangnya pengetahuan
dan pemahaman tentang pr!ses penyakit.
D%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
35/85
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA Ny. DENGAN
PERSALINAN NORMAL G G3P1A1 USIA KEHAMILAN 40+2
MINGGU DENGAN PRE EKLAMSIA RINGAN (PER) DI
RUANG BERSALIN MAWAR
RSUD KOTA YOGYAKARTA
PENGKA6IAN INTRANATAL
Tanggal masuk )/ < (( /eptem1er ( Bam < ##.&& -0Tanggal pengkajian < (( /eptem1er ( Bam < #%.&& -0
Tempat Praktek < )uang ersalin )/$ K!ta Y!gyakarta
DATA UMUM
I!"#$#%& K/$!"
Nama klien < Ny. G
$mur < "= Tahun
Agama < 0slam
Pekerjaan < 0)T
Pendidikan < /4TA
Alamat < Mutihan, -ir!kerten anguntapan
/uku 1angsa < Bawa
iagn!sa < G"P#A#$K %&'(Minggu dengan 8ipertensi
N!. )M < ((#
D3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
36/85
I!"#$#%& P!"%"*" 6%%8
Nama /uami < Tn. )
$mur < %# Tahun
Agama < 0slam
Pekerjaan < -iraswasta
Pendidikan < /4TA
ANAMNESA DATA SUB6EKTI
#. Alasan Masuk )/ 8P4 < (& /eptem1er (
/tatus !1stetrikus < G">P#>A#
Mengikuti tes prenatal < mengikuti tes kehamilan menggunakan tes pa2k di
1idan.
Kehamilan sekarang diren2anakan atau tidak < iren2anakan
Pengawasan kehamilan < Ya dengan pengawasan di 1idan.
ila ya, dimana dan 1erapa kali < klien mengatakan melakukan AN5
se2ara rutin di 1idan yaitu #3 kali
TM 0 < " kali
TM 00 < 3 kali
D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
38/85
TM 000 < kali
Masalah kehamilan sekarang *Trimester 0, 00, 000+ =& mm8g. ari KM/ klien, klien mendapat terapi
neidipin 3 mg dan mendapat penkes tentang diit rendah garam.
)en2ana K A *Trimester 0, 00, 000+ u4
##,( gr >d4
"& #&">u4
&," :
,(
H
' #
N!nreakti
#(& mg>dl
",D6##.&&
##,6#D,3 grm> d4
"D&6%3&
D"63
("6%&
Negati
N!nreakti
&6#3& mg>dl
8igh
N!rmal
N!rmal
8igh
4!w
8igh
N!rmal
N!rmal
P!!$&%%" USG@ T%"%/ : #$% #!/%$
P!!$&%%" R%$-/-$@ T%"%/ : #$% %%
LAPORAN PERSALINAN
(
-
7/24/2019 Maternitas Fix
43/85
#. Pr!ses Persalinan, tanggal < (( /eptem1er (
(. im1ingan pada klien
K%/% I :
Mulai persalinan < tanggal < (( /eptem1er ( jam < #%.&& -0
Tanda dan gejala < keluar lendir 1er2ampur darah dan adanya k!ntraksi
atau his.
Tanda6tanda ?ital < T #3&>& mm8g, Nadi D J> menit, /uhu "D,! 5,
)espirasi (" J> menit
Keadaan psik!s!sial < klien mengatakan merasa 2emas karena mengetahui
tekanan darahnya tinggi dan takut hal terse1ut akan mempengaruhi1ayinya, klien terlihat gelisah
Ke1utuhan khusus klien < klien ingin didampingi !leh suami
Tindakan *H1ser?asi kemajuan persalinan kala 0+ & mm8g
N < % J>menit
)) < (" J>menit
/ < "D,5
(J#&O< (3L
#%& " 2m 4endir 1er2ampurdarah
K!la1!rasidengan d!kter
pem1erianNeidipin #& mg( J # ta1let
#%."& N < ( J>menit (J#&O< (3L
#"D
#3.&& N < & J>menit (J#&O< (3L
#"D
#3."& N < ( J>menit (J#&O< (3L
#%
#D.&& N < ( J>menit
/ < "D,35
(J#&O< (3L
#%&
#D."& N < ( J>menit (J#&O< (3L
#"D
#.&& N < % J>menit (J#&O< (3L
#%&
"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
44/85
#."& N < =& J>menit (J#&O< (3L
#%&
#.&& T < #"&>& mm8g
N < ( J>menit)) < (% J>menit
/ < "D,35
(J#&O< (3L
#%& " 2m 4endir 1er2ampur
darah
#."& N < ( J>menit (J#&O< (3L
#%&
#=.&& N < ( J>menit (J#&O< (3L
#%& K!la1!rasidengan d!kter/PHG dalam
pem1erian !1atpa2uan dengan!ksit!sin 30udalam #&&&ml3:
* TPM +
#=.#3 N < ( J>menit (J#&O< (3L
#%& *#( TPM+
#=."& N < ( J>menit "J#&O< (3L
#%& *#D TPM+
#=.%3 N < ( J>menit "J#&O
< (3L
#%& *(& TPM+
(&.&& N < % J>menit
/ < "D,35
"J#&O< (3L
#%& *(% TPM+
(&.#3 N< J>menit "J#&O< (3L
#%& *( TPM+
(&."& N < ( J>menit "J#&O< (3L
#%& *"( TPM+
(&.%3 N < ( J>menit "J#&O
< (3L
#%( *"D TPM+
(#.&& N < ( J>menit "J#&O< "&L
#%& *%& TPM+
(#.#3 N < ( J>menit #%&
(#."& N < ( J>menit "J#&O< "&L
#"D *%& TPM+
(#.%3 N < % J>menit "J#&O< "&L
#"D *%& TPM+
((.&& T
-
7/24/2019 Maternitas Fix
45/85
N < % J>menit
/ < "D,35
)) < (" J>menit
< "&L utuh, kepalaturun ">3
((.#3 N < ( J>menit "J#&O< "&L
#%& *%& TPM+
((."& N < ( J>menit "J#&O< "&L
#"D *%& TPM+
((.%3 N < ( J>menit "J#&O< %3L
#%( *%& TPM+
(".&& N < ( J>menit "J#&O< %3L
#%( *%& TPM+
(".#3 N < ( J>menit "J#&O< %3L
#%& *%& TPM+
("."& N < ( J>menit "J#&O< %3L
#%& #& 2m Ketu1anpe2ah*Mek!nium+
P!rsi! tidaktera1a,
penurunankepala < &>3
*%& TPM+
4ama kala 0 < = jam "& menit
ANALISA DATA
T/
-
7/24/2019 Maternitas Fix
46/85
((>&=>#3
*#%.&& +Kala 0
#.
(.
".
/ =& mm8g.
H menit
-
7/24/2019 Maternitas Fix
48/85
REN7ANA KEPERAWATAN
KALA I
N- T/ < 6% D$%"-&%
K!!%%#%" K%/% I
NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"
#. Kala 0
((/eptem1er(
#%.&&
)esik! ketidakeektianperusi jarigan !tak1erhu1ungan dengan8ipertensi
/etelah dilakukan tindakankeperawatan selama # J jamdiharapkan resik! ketidakeektianperusi jarigan !tak teratasi dengankriteria hasil menit
/ < "D,36",3&5
". Ekspresi wajah menunjukkan
1erkurangnya ke2emasan
ke2emasan klien dan
identiikasi ke2emasan klien.
(. ina hu1ungan saling per2aya
dan gunakan pendekatan yang
menenangkan.
". 7asilitasi klien dengan
dukungan keluarga
%. Ajarkan pada klien untuk
mengunakan tehnik relaksasi.
penye1a1 dan tingkat
ke2emasan pada klien.
(. untuk memudahkan
perawat dalammendapatkan suatu
in!rmasi dari klien dan
agar klien mudah dalam
mengungkapkan
perasaanya.
". agar klien dapat
mempunyai m!ti?asi
untuk menghadapi
ke2emasan yang dialami.
%. tehnik relaksasi
merupakan alternati
tehnik yang digunakan
"D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
51/85
untuk meng!ntr!l
ke2emasan
". ((
/eptem1er
(
Nyeri akut 1erhu1ungan
dengan agen 2edera isik
*pr!ses persalinan+
/etelah dilakukan tindakan
keperawatan selama # J jam
diharapkan nyeri akut teratasi
dengan kriteria hasil menit
)) < #D6(% J>menit
/ < "D,36",3&5
". 8is menjadi adekuat dan nyeri
terk!ntr!l%. Terjadi kemajuan persalinan3. Pem1ukaan ser?ik < #& 2m atau
lengkap
(. M!nit!r 8is, ?ital sign dan ;T
". eri p!sisi yang nyaman
%. eri in!rmasi tentang nyeri
3. Ajarkan tehnik naas dalam
keperawatan yang sesuai
dengan resp!n pasien
terhadap nyerinya.
(. dengan meng!tr!l ?italsign dapat diketahui K$
klien dan dapat
menentukan tindakan
selanjutnya sedangankan
;T untuk mengetahui
pem1ukaan dan
mengekspl!rasi.
". agar pasien dapat
meng!ntr!l intensitas
nyerinya.
%. agar pasien dapat
memahami penye1a1
nyerinya sehingga 1isa
"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
53/85
D. Anjurkan keluarga untuk
mengunakan tehnik yangdianjurkan
. K!la1!rasi dengan d!kter dalam
pem1erian !1at pa2uan dengan
!ksit!sin.
k!!erati.
3. dengan naas dalam !t!t6
!t!t dapat 1erelaksasiterjadi pas!dilatasi
pem1uluh darah ekspansi
paru !ptimal sehingga
ke1utuhan !( pada
jaringan terpenuhi.
D. Pemahaman pada
keluarga tentang tehnik
naas dalam dapat
digunakan se1agai piliha
ketika nyeri datang.
. untuk memperkuat
"=
-
7/24/2019 Maternitas Fix
54/85
k!ntraksi uterus.
IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN
KALA I
N-.
D
T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$
6% : 23.30
#. (( /eptem1er (
#%.&& 9 ("."&
#. Mem!nit!r TT;6 T, )) tiap % jam6 /uhu tiap ( jam
/ menit6 /uhu < "D,3&56 P!sisi tidur klien sims ke kiri6 Niedipin *'+ jam #%.&&6 Tidak ada kejadian kejang pada klien
A < Tujuan ter2apai
P < Pertahankan inter?ensi
(. (( /eptem1er (
#%.&& 9 ("."&
#. Menilai dan megkaji tentang nyeri yaitu
-
7/24/2019 Maternitas Fix
56/85
lamanya nyeri dirasakan *P,,),/,T+(. Mem!nit!r tanda6tanda ?ital dengan mengukur T,
Nadi dan respirasi rate *))+.". Mem1erikan p!sisi yang nyaman pada klien dengan
p!sisi miring ke kiri.
%. Mengajarkan pada klien tehnik naas dalam.3. Mengajarkan pada klien untuk terus melakukan tehnik
naas dalam hingga nyerinya menghilang.D. Mem1erikan rein!r2ement p!siti pada klien karena
dapat melakukan naas dalam dengan 1aik.. Menganjurkan pada klien untuk menggunakan tehnik
naas dalam ketika nyerinya kem1ali dirasakan.. Mem!nit!r pem1ukaan ser?ik per % jam dan
mem!nit!r 80/ setiap "& menit, dan BB setiap "&
menit.
diremas6remas *+, nyeri karena k!ntraksi *P+,6 Klien mengatakan p!sisinya le1ih nyaman6 Klien mengatakan jika nyerinya mun2ul klien
akan menggunakan tehnik naas dalam
H his " J #&O < %3L6 T < #"&>& mm8g6 Nadi < ( J>menit6 )) < (" J>menit6 /uhu < "D,3&56 P!sisi tidur klien sims ke kiri6 Klien dapat mempraktikkan tehnik naas dalam
dengan 1enar6 Klien melakukan tehnik naas dalam hingga
k!ntraksi menghilang6 Pem1ukaan ser?iks lengkap pada jam ("."&
-0 #& 2m
A < Tujuan ter2apai
P < Pertahankan inter?ensi
". (( /eptem1er ( #. Menanyakan perasaan klien tentang kehamilannya / & mm8g6 Nadi < ( J>menit6 )) < (" J>menit6 /uhu < "D,3&5
A < Tujuan ter2apai
P < Pertahankan inter?ensi
%"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
58/85
%%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
59/85
K%/% II :
Mulai persalinan kala 00 < tanggal < (( /eptem1er ( jam < ("."& 6
(".3& -0 Tanda gejala < Pem1ukaan lengkap, ?ul?a mem1uka, i1u ingin mengejan
seperti 1uang air 1esar, anus ter1uka, i1u mengatakan perutnya semakin
ken2ang seperti di remas6remas, skala nyeri dan semakin kuat.
Belaskan upaya meneran < i1u dianjurkan untuk mengejan ketika
k!ntraksi datang dengan tidak 1erteriak pada p!sisi lit!t!mi *kedua kaki
ditekuk, kedua tangan memegang lutut, saat k!ntraksi datang i1u
dianjurkan untuk mengejan dan melihat ke arah perut+. Keadaan psik!s!sial < Klien 1erusaha sekuat tenaga mengeran ketika
k!ntraksi, kulit klien terlihat lem1a1 !leh keringat yang keluar.
Tindakan < Memimpin meneran, mem!ti?asi dan mendampingi klien.
mem!t!ng tali pusat
5atatan Kelahiran jam < (( /eptem1er ( jam (".3& -0
6 Benis kelamin < 4aki6laki6 Nilai APGA) /5H)E < 3 > >
6 > P > 4K 1ayi < (=&& gram %3 2m "( 2m
6 Kaput /uksedaneum * Q + 5hepalhemat!m * +
6 Anus < 1erl!1ang
Perdarahan < #&& 22
Pemeriksaan $terus *K!ntraksi $terus dan T7$+ < k!ntraksi uterus < ( J
#&O < "&L T7$ < ( jari di atas um1ilikus Perineum < * + utuh
* + episi!t!my
* Q + ruptur < terdapat ruptur perineum dengan derajat (, dengan panjang
luka ( 2m *r!1ek dari muk!sa ?agina sampai !t!t perineum tetapi tidak
sampai ke anus+, luka kemerahan.
!nding i1u dan 1ayi < 1aik
"%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
60/85
Tanda6tanda ?ital < T < #3& > =& mm8g, N< =& J > menit, / < ",( & 5,
)) < (( J > menit.
Terapi < 6
4ama kala 00 < 6 jam (& menit
ANALISA DATA
T/&=>#3
*("."& +
Kala 00
#. / menit
Agens 2idera
isik *pr!ses
persalinan+
Nyeri akut
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
61/85
REN7ANA KEPERAWATAN
KALA II
N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% II NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"
#. ((
/eptem1er
(
("."&
Nyeri akut 1erhu1ungan
dengan agen 2edera isik
*pr!ses persalinan+
/etelah dilakukan tindakan
keperawatan selama # J # jam
diharapkan nyeri terk!ntr!l dengan
kriteria hasil menit
)) < #D6(% J>menit
/ < "D,36",3&5
". ayi lahir sp!ntan dan menangis%. 8is menjadi adekuat dan nyeri
terk!ntr!l
". M!nit!r 8is dan ?ital sign.
%. erikan p!sisi yang nyaman 1agiklien *d!rsal re2um1ent+..
3. Ajarkan> anjurkan klien untuk
napas panjang dan mengejan
dengan 1enar.
D. K!la1!rasi dengan 1idan dalam
pert!l!ngan persalinan> pr!sespersalinan
agitasi, marah dan
gelisah.
". dengan meng!tr!l ?ital
sign dapat diketahui K$
klien dan dapat
menentukan tindakan
selanjutnya.
%. agar pasien dapat
memper2epat pr!ses
keluarnya janin.
3. upaya mengejan sp!ntan
yang tidak terus menerus
menghindari eek negati
1erkenaan dengan
penurunan kadar !( pada
janin.
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
63/85
D. untuk memper2epat dan
mempermudah pr!ses
persalinan.
IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN
KALA II
"D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
64/85
N-.
D
T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$
6% : 23.50
#. (( /eptem1er (
("."& 9 (".3&
#. Mengkaji tingkat nyeri se2ara k!m6prehensi meliputi
*l!kasi, karateristik, durasi, rekuensi, kualitas, dan akt!r
presipitasi+.(. Meng!1ser?asi reaksi n!n ?er1al dari ketidaknyamanan.". Mem1erikan lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
*suhu ruangan, pen2ahayaan, dan ke1isingan+.%. Mem1erikan p!sisi yang nyaman 1agi klien *d!rsal
re2um1ent+.3. Mengajarkan atau menganjurkan klien untuk napas
panjang dan mengejan yang 1enar.D. erk!la1!rasi dengan 1idan dalam pert!l!ngan persalinan
atau persalinan.. Mengukur T dan nadi klien dan )) saat tidak ada 8is
atau k!ntraksi.
/ > 6 perdarahan #&& 226 T < #3& > =& mm8g, N < =& J > menit, / =& mm8g, N < =( J > menit, / < ",( &
5, )) < (& J > menit.
Terapi < injeksi !ksit!sin #&0u, 0M pada R 1agian paha kanan.
Tanda dan gejala lepasnya plasenta < Tali pusat memanjang, uterus
gl!1uler, terdapat sem1uran darah ti1a6ti1a sesaat. Klien mengatakan
perutnya terasa sakit seperti diremas6remas setelah plasenta lahir denganskala ", nyeri dirasakan mentap dan terus menerus.
Tindakan < manajemen akti kala 000
#. Pem1erian !ksit!sin
(. Peregangan tali pusat terkendali
". Pengeluaran pla2enta
%. Mem!nit!r kelengkapan pla2enta dan k!ntraksi
3. Mem!nit!r adanya r!1ekan jalan lahirD. Messagge uterus
Keadaan plasenta < plasenta lahir sp!ntan dan lengkap *dengan diameter
#D 2m, te1al (2m, panjang 3& 2m dengan k!ndisi katiled!n utuh yaitu
1erjumlah # katiled!n, warna merah segar+.
Perdarahan < #3& 22
Keadaan psik!s!sial i1u < klien tampak lega setelah melahirkan 1ayinya.
Ke1utuhan khusus klien < klien ingin mengetahui jenis kelamin 1ayinya
dan keadaan 1ayinya.
4ama kala 000 < #3 Menit
"%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
67/85
ANALISA DATA
T/&=>#3
*(".3&+
Kala 000
#. / menit
Agens 2idera
isik *pr!ses
pengeluaran
pla2enta+
Nyeri akut
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
68/85
REN7ANA KEPERAWATAN
KALA III
N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% III NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"
#. ((
/eptem1er
(
(".3&
Nyeri akut 1erhu1ungan
dengan agen 2edera isik
*pr!ses pengeluaran
plasenta+
/etelah dilakukan tindakan
keperawatan selama # J "& menit
diharapkan nyeri akut terk!ntr!l
dengan kriteria hasil menit, / ul6 Terdapat ruptur
perinium derajat (6 4uka kemerahan6 T < #3&>=& mm8g
Trauma
jaringan
*)uptur
perineum+ dan
pr!sedur in?asi
)esik! ineksi
"D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
76/85
REN7ANA KEPERAWATAN
KALA I
N- T/ < 6% D$%"-&%K!!%%#%" K%/% I NO7 NI7 R%&$-"%/ #$"%%"
#. ("
/eptem1er
(
&&.&3
)esik! perdarahan
dengan akt!r resik!
k!mplikasi dalam
kehamilan *PE)+
/etelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ( jam
diharapkan resik! perdarahan dapat
teratasi dengan kriteria hasil menit
Bleeding precautions
#. H1ser?asi luka < l!kasi,
kedalaman luka, panjang luka.
(. M!nit!r his, TT;, perdarahan
per?agina, T7$ dan kandung
kemih
". Pertahankan 1edrest selama
kala 0;
#. $ntuk mengetahui k!ndisi
luka, l!kasi dan panjang
luka untuk menentukan
perlu tidaknya tindakan
he2ting.
(. $ntuk mengetahui k!ndisi
uterus pas2/a 1ersalin.
". Menjaga luka agar tidak
memper1anyak jumlah
perdarahan dan k!ndisi
"%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
77/85
)) < #D6(% J>menit
/ < "D,36",3&5
%. 8em!gl!1in dalam 1atas
n!rmal *##,6#3,3 g>dl+ dan
hematr!krit dalam 1atasn!rmal *"36% :+
%. 4akukan perawatan luka
dengan teknik steril
*menggunakan kassa steril,
TT dan 1etadin+
3. 4akukan 8ea2ting pada lukadengan teknik steril dari su1
kutan ke kutis.
D. Ajarkan klien untuk
meng!mpres luka dengan
kassa 1etadin setelah AK dan
A.
. Anjurkan klien untuk
meningkatkan makanan dan
intake 2airan *terutama pr!tein+
. K!la1!rasi dengan d!kter
tentang pem1erian !1at
anastesi dan anti1i!tik
klien sta1il.
%. $ntuk men2egah
terjadinya ineksi.
3. $ntuk menutup luka dan
men2egah perdarahan
yang le1ih 1anyak.
D. $ntuk mengurangi resik!
terjadinya ineksi karena
AK dan A.
. $ntuk memper2epat
pr!ses penyem1uhan luka.
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
78/85
. $ntuk mem1er anastesi
l!kal saat dilakukan
he2ting dan men2egah
ineksi aki1at he2ting.(. ("
/eptem1er
(
&&.&3
)esik! ineksi dengan
akt!r resik! trauma
jaringan *)uptur
perineum+ dan pr!sedur
in?asi.
/etelah dilakukan tindakan
keperawatan selama ( jam
diharapkan resik! ineksi teratasi
dengan 2riteria hasil
Risk ontrol :
#. Klien ter1e1as dari tana dan
gejala ineksi(. Bumlah leuk!sit dalam 1atas
n!rmal yaitu ",D 9 ##,& #&">ul". TT; dalam 1atas n!rmal
6 T < /ist!le < #&&6#"&
mm8g, iast!le < & 9 =&
mm8g6 Nadi < D&6& J>menit6 /uhu Menit
!nfection control :
#. M!nit!r tanda6tanda ineksi
(. 5u2i tangan se1elum dan sesudah
k!ntak dengan klien
". 4akukan perineal hygiene dan
1ersihkan i1u
%. Ajarkan klien untuk menjaga
ke1ersihan
#. untuk mengetahui adany
ineksi dini pas2a 1ersalin.
(. untuk men2egah terjadiny
ineksi n!s!k!mial
". untuk menjaga ke1ersiha
klien pas2a 1ersali
sehingga mengurang
resik! terjadinya ineksi
%. untuk men2egah terjadiny
ineksi dan menjag
"D
-
7/24/2019 Maternitas Fix
79/85
3. K!la1!rasi dengan d!kter dalam
pem1erian anti1i!tik.
ke1ersihan klien dan jug
1ayinya.
3. $ntuk men2egah ineks
dan memper2epa
penyem1uhan luka pas2
1ersalin.
IMPLEMENTASI DAN EALUASI KEPERAWATAN
"
-
7/24/2019 Maternitas Fix
80/85
KALA I
N-.
D
T/ < 6% I/!!"#%&$ E=%/*%&$
6% : 02.05
#. (" /eptem1er (&&.&3 9 &(.&3
#. Meng!1ser?asi luka meliputi l!kasi, kedalaman luka,panjang luka.
(. Mengel!la pem1erian !1at anastesi l!kal menggunakan
led!kain pada luka yang akan dijahit.". Mempertahankan klien agar 1edrest selama kala 0;%. Melakukan 8ea2ting pada luka episi!t!mi dengan teknik
steril dari su1 kutan ke kutis menggunakan 1enang plain
ukuran (>&.3. Meng!1ser?asi dan menge2ek kem1ali adanya
perdarahan.D. Melakukan perawatan luka dengan teknik steril
menggunakan kassa 1etadin #& : *mengusap dan
menekan luka+. Menganjurkan klien untuk meningkatkan makanan dan
intake 2airan. Meganjurkan klien untuk mengk!mpres luka dengan
kassa 1etadin setelah AK dan A.
/ &, Nadi menit, )) < ("J>menit, / < "D,3 5, tidak
ada kejadian kejang pada klien
(. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan Agens 2idera isik *pr!ses persalinan+
/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J jam tujuan ter2apai
yaitu< Klien melakukan tehnik naas dalam hingga k!ntraksi menghilang,
klien dapat mempraktikkan tehnik naas dalam dengan 1enar, pem1ukaan
ser?iks lengkap pada jam ((.%& -0, T < ##& >D, Nadi menit,
((J>menit
". Ansietas 1erhu1ungan dengan Krisis situasi!nal *pr!ses persalinan+
/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J jam tujuan ter2apai
yaitu< klien mengatakan sudah mengerti dengan keadaannya dan janinnya
dan merasa le1ih lega, T < ##& >D, Nadi menit, ((J>menit, klien
mempraktikkan tehnik naas dalam dengan 1aik, klien menunjukkan
ekspresi le1ih tenang, klien mengatakan 2emas karena pr!ses
persalinannya lama.
Pada Kala 00 didapatkan # diagn!sa yaitu
#. Nyeri akut 1erhu1ungan dengan Agens 2idera isik *pr!ses persalinan+
/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama #J # jam tujuan ter2apai
yaitu< T < #3& > =& mm8g, N< =& J > menit, / < ",(& 5, )) < (( J > menit,
Klien mengejan dengan sekuat tenaga, Klien melakukan napas panjang
"%
-
7/24/2019 Maternitas Fix
84/85
dan mengejan dengan 1enar, ayi lahir sp!ntan denagn 4< (=&& gram,
panjang 1ayi< %" 2m, 4k< "( 2m.
Pada Kala 000 didapatkan ( diagn!sa yaitu menit.
(. )esik! perdarahan dengan akt!r resik! k!mplikasi dalam kehamilan
*PE)+
/etelah dilakukan tindakan keperawatan selama ( jam tujuan ter2apaiyaitu< Tidak ada perdarahan pada luka, 4uka kemerahan, tidak ada
1engkak, T < #"&>=& mm8g, N < =& J>menit, / < ",( !5, )) < (% J>
menit, 8em!gl!1in dl, 8ematr!krit "%,3 :, t!tal perdarahan "(&
22.
"3
-
7/24/2019 Maternitas Fix
85/85
DATAR PUSTAKA
0rhaa ((,Hipertensi dalam kehamilan, dilihat (( /eptem1er (,http>[email protected]!gsp!t.2!.id>((>&%>hipertensi6dalam6kehamilan.htmlF
Trie ((,Hipertensi dalam kehamilan, dilihat (( /eptem1er (,
http>naktrie.1l!gsp!t.2!.id>((>&>hipertensi6dalam6kehamilan.htmlF
igili1.unimus.a2.id>d!wnl!ad.phpUid#&D
http://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://naktrie.blogspot.co.id/2012/08/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://darmiraaminmegarezkyblk.blogspot.co.id/2012/04/hipertensi-dalam-kehamilan.htmlhttp://naktrie.blogspot.co.id/2012/08/hipertensi-dalam-kehamilan.html