prematuritas fix

7/23/2019 Prematuritas Fix

http://slidepdf.com/reader/full/prematuritas-fix 1/30

MAKALAH COLLABORATIVE LEARNING (CL)

“PREMATURITAS”

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah blok Sistem Reproduksi

Disusun Oleh:Kelompok 5

Reguler

Irfan Marsuq Wahu R! "#5$%$&$""""$$&D'i Kurnia Sari "#5$%$&$""""$$#(uput )if*aria (anta +! "#5$%$&$""""$$,+delita D'i +prilia "#5$%$&$""""$$5Wahuni "#5$%$&$""""$$-Ratna .u'ita "#5$%$&$""""$$%

/ahirotul Ilmi "#5$%$&$""""$$01i (utu Ika (urnama'ati "#5$%$&$""""$$2Siska (u3i )estari "#5$%$&$""""$"24asnah holida Sani "#5$%$&$""""$&$

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

201



1! DEFINISI

• 6ai premature atau bai kurang bulan adalah bai ang lahir pada umr

kehamilan kurang dari #% minggu7 dihitung dari hari pertama menstruasi

terakhir dan berat kurang dari &5$$ gram 8Santoso7 &$$#9!• (artus prematurus atau persailnan premature dapat diartikan sebagai

dimulaina kontraksi uterus ang teratur disertai pendataran dan atau dilatasi

ser*iks serta turunna bai pada 'anita hamil ang lama kehamilanna kurang

dari #% minggu 8kurang dari &52 hari9 se3ak hari pertama haid terakhir 8O;orn <

=orte7 &$"$9!

2! ETIOLOGI> =aktor ang berasal dari maternal :a! (enakit Maternal :

• ?in3al• 4ipertensi• (enakit Diabetes Mellitus• (enakit hati• Kelainan @terus

b! =aktor gaa hidup 'anita> (ertumbuhan 3anin ang kurang selaras dan serasi :

a. (ertumbuhan 3anin terhambat dan menimbulkan keAil untuk masa kehamilan

8KMK9• +kibat gangguan sirkulasi retroplasenta!

• Kekurangan nutrisigiBi menahun b. Terdapat pemiAu persalinan premature :

• Ter3adi solusio plasenta• Terdapat plasenta pre*ia• Ter3adi infeksi ang menimbulkan korioamnionitis tanpa disertai ketuban

peAah!• (ada persalinan ganda!

c. Terdapat inkompatibilitas darah :

C =aktor Rhesus inkompatibilitas

C =aktor inkompatibilitas darah :+6O> =aktor khusus : ser*iks inkompeten

a. Dapat di3umpai pada abortuspersalinan premature berulang b. O*erdistensi uterusc. Kehamilan gandad. Kehamilan dengan hidramnion

8Manuaba et al,&$$%9

"! EPIDEMIOLOGI



)aporan (erserikatan 6nagsa>6angsa 8(669 ang ber3udul Born Too

Soon, The Global Action Report on Preterm Birth menebutkan seAara global

"5 3uta bai lahir prematur tiap tahun! )ebih dari satu 3uta bai meninggal

karena komplikasi akibat lahir premature7 bai ang lahir hidup banak angmengalami gangguan kognitif7 penglihatan7 dan pendengaran! )aporan

tersebut 3uga menebutkan bah'a pada tahun &$"$ Indonesia menempati

peringkat kelima negara dengan bai prematur terbanak di dunia aitu

sebesar -%5!%$$ bai setelah India #75 3uta bai7 Tiongkok "7& 3uta bai7

1igeria %%#!-$$ bai7 dan (akistan %,0!"$$ bai! Sebesar 5$ bai

prematur lahir dari ibu ang masih rema3a! @sia rema3a merupakan masa

tumbuh kembang ang memerlukan banak asupan nutrisi ang baik!

+pabila di usia rema3a seseorag sudah hamil maka asupan nutrisi akan

dibagi dengan 3anin7 sehingga keduana tidak mendapatkan nutrisi ang

sesuai dengan kebutuhan!

6erdasarkan data 6(S7 +ngka Kematian 6ai 8+K69 .a'a Timur

tahun &$$5>&$"$ turun dari #-7-5 pada tahun &$$5 men3adi &2722 per "$$$

kelahiran hidup pada tahun &$"$! 6erdasarkan laporan rutin tahun &$"$ di

.a'a Timur ter3adi 5!5## kematian bai dari 502!,0& kelahiran hidup!

Kematian bai di .a'a Timur berdasarkan sebabna ada dua aitu endogen

dan eksogen! Kematian endogen disebabkan oleh faktor>faktor ang diba'a

bai se3ak lahir ang diperoleh dari orang tuana pada saat konsepsi! Kondisi

tersebut antara lain 66)R7 bai prematur7 dan kelainan kongenital!

Sedangkan kematian eksogen disebabkan oleh faktor>faktor ang

berhubungan dengan pengaruh lingkungan luar!

Kematian bai di .a'a Timur pada tahun &$"$ terbesar ter3adi di

Kabupaten .ember aitu sebesar ,&% bai! 4al tersebut dipengaruhi banak

faktor7 selain faktor kebudaaan 3uga faktor pendidikan! Kebudaaan

pernikahan dini dan melahirkan di dukun merupakan penebab utama

tinggina angka kematian bai di Kabupaten .ember! Selain itu7 tingkat

pendidikan 3uga rendah7 sehingga akses informasi kesehatan ang diperoleh

3uga masih rendah! 4al tersebut ang menebabkan Kabupaten .ember

menempati peringkat pertama kematian bai terbesar di .a'a Timur pada

Tahun &$"$!



#! FAKTOR RESIKO

(ersalinan premature akan meningkat ke3adianna pada keadaan>keadaan sebagai

berikut:

"9 Status sosio ekonomi ang rendah E termasuk di dalamna penghasilan ang

rendah7 pendidikan rendah dan nutrisi kurang&9 Ri'aat pernah melahirkan premature satu kali mempunai risiko , kali lipat7

sedangkan ang pernah melahirkan dua kali premature mempuai risiko -

kali lipat#9 (eker3aan dan akti*itas > peker3aan Fsik ang berat7 tekanan mental 8stress9

atau keAemasan ang tinggi dapat meningkatkan ke3adian premature!,9 Keadaan ang menebabkan distensi uterus berlebihan aitu kehamilan

multiple7 hidramnion7 diabetes dan isolasi Rh! 8Sastra'inata7 Sulaiamandkk!&$$,9

59 Obesitas pada ibu hamilIbu ang masuk kategori obes seAara klinis 3uga berisiko mengalami

persalinan dan perlahiran prematur7 sebab mereka Aenderung menandang

diabetes gestasional selama kehamilan! Terlebih7 ibu 3uga berisiko tinggi

mengalami preeklamsia ang berkaitan erat dengan pelahiran prematur!

8Sastra'inata7 Sulaiamandkk! &$$,9-9 Malnutrisi

Kekurangan giBi selama hamil akan berakibat buruk terhadap 3anin sepertiprematuritas7 gangguan pertumbuhan 3anin7 kelahiran mati maupun

kematian neonatal bai! (enentuan status giBi ang baik aitu dengan

mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikan berat badan selama

hamil 8Garne7 &$$%9!%9 Stres dan 4asil +khir Kelahiran!

Stres maternal mungkin merupakan faktor utama ang memiAu persalinan

prematur melalui satu atau dua alur Fsiologis! (ertama7 mereka menetapkan

bah'a stres maternal dapat mempengaruhi alur neurondokrin7 ang akan

mengakti*asi sistem endokrin meternal plasenta 3anin ang mendorong

parturisi! )oAk'ood dan KuABnksi 8"2229 berteori bah'a akti*asi aksis

hipotalamus hipoFsis adrenal 84(+97 ang disebabkan oleh stres7 dapat

menginduksi persalinan dan kelahiran prematur! Kedua7 alur imun inHamasi

mungkin turut berperan dalam proses ini! Stres maternal dapat

mempengaruhi imunitas sistemik dan lokal untuk meningkatkan kerentanan

terhadap proses infeksi inHamasi 3anin dan intrauterin7 dan menebabkan

parturisi melalui mekanisme proinHasmasi ang telah diidentiFkasikan

sebelumna 8Wadh'a et al!7 &$$"9!



09 =aktor usia@mur reproduksi ang sehat dan aman adalah umur &$ E #5 tahun! (ada

kehamilan diusia kurang dari &$ tahun seAara Fsik dan psikis masih kurang7

misalna dalam perhatian untuk pemenuhan kebutuhan Bat>Bat giBi selama

kehamilanna! Sedangkan pada usia "$ lebih dari #5 tahun berkaitan dengankemunduran dan penurunan daa tahan tubuh serta berbagai penakit ang

sering menimpa diusia ini 8Widastuti7 dkk7 &$$29! Wanita ang berusia lebih

dari #5 tahun berisiko lebih tinggi mengalami penulit obstetri serta

morbiditas dan mortalitas perinatal! Wanita berusia lebih dari #5 tahun

memperlihatkan peningkatan dalam masalah hipertensi7 diabetes7 solusio

plasenta7 persalinan prematur7 lahir mati dan plasenta pre*ia 8unningham7

&$$-9!

29 4idramnion4idroamnion merupakan kehamilan dengan 3umlah air ketuban lebih dari &

liter! (roduksi air ketuban berlebih dapat merangsang persalinan sebalum

kehamilan &0 minggu7 sehingga dapat menebabkan kelahiran prematur dan

dapat meningkatkan ", ke3adian 66)R 86erat 6adan )ahir Rendah9 pada bai

8unningham7 &$$-9"$9 Merokok

Merokok pada ibu hamil lebih dari "$ batang setiap hari dapat mengganggu

pertumbuhan 3anin dan risiko ter3adina prematuritas sangat tinggi

8Su3iatini7 &$$29!""9 Minum alAohol

+lkohol dapat mengganggu kehamilan7 pertumbuhan 3anin tidak baik

sehingga ke3adian persalinan prematur sangat tinggi pada ibu ang

mengkonsumsi minuman beralkohol 8Su3iatini7 &$$29!"&9 4ipertensi

4ipertensi ang menertai kehamilan merupakan penebab ter3adina

kematian ibu dan 3anin! 4ipertensi ang disertai dengan protein urin ang

meningkat dapat menebabkan preeklampsia eklampsia! (reeklampsia>

eklampsia dapat mengakibatkan ibu mengalami komplikasi ang lebih parah7

seperti solusio plasenta7 perdarahan otak7 dan gagal otak akut! .anin dari ibu

ang mengalami preeklampsia>eklampsia meningkatkan risiko ter3adina

kelahiran prematur7 terhambatna pertumbuhan 3anin dalam rahim 8I@?R97

dan hipoksia 86obak7 &$$,9"#9 =aktor Iatrogenik 8Indikasi Medis pada Ibu .anin9

(engakhiran kehamilan ang terlalu dini dengan seksio sesarea karena

alasan bah'a bai lebih baik dira'at di bangsal anak daripada dibiarkan

dalam rahim! 4al ini dilakukan dengan alasan ibu atau 3anin dalam keadaan



seperti diabetes maternal7 penakit hipertensi dalam kehamilan dan ter3adi

gangguan pertumbuhan intrauterin 8O;orn7 &$$#9!

! MANIFESTASI

Tanda klinis atau penampilan ang tampak sangat ber*ariasi7 tergantung pada usia

kehamilan saat bai dilahirkan! Tanda dan ge3ala bai premature:

a! @kuran Fsik• @sia kehamilan sama dengan atau kurang dari #% minggu!• 6erat badan sama dengan atau kurang dari &5$$ gram!• (an3ang badan sama dengan atau kurang dari ,5 Am!• )ingkar kepala sama dengan atau kurang dari ## Am!sedangkan lingkar perut

sama dengan atau kurang dari #$ Am7 sehingga kepala tampak besar tetapi

tulang kepala masih tipis!b! ?ambaran Fsik• Kepala besar• Kulit tipis dan transparan7 sehingga gerakan peristaltiA usus dapat terlihat!• Otot masih lemah sehingga napas lemah7 tangisna masih lemah7 kemampuan

menghisap masih kurang!• Rambut lanugo masih banak!• .aringan lemak subkutan tipis atau kurang! 8Manuaba7 &$$%9• 6atas dahi dan rambut kepala tidak 3elas!• Tulang ra'an daun telinga belum sempurna pertumbuhanna7 sehingga seolah>

olah tidak teraba tulang ra'an daun telinga!• +lat kelamin pada bai laki>laki pigmentasi dan rugae pada skrotum kurang7

testis belum turun ke dalam skrotum! @ntuk bai perempuan klitoris menon3ol7

labia minora belum tertutup labia maora• Tonus otot lemah7 sehingga bai kurang aktif dan pergerakannna lemah• Gerniks kaseosa tidak ada atau sedikit• =ungsi saraf ang belum atau kurang matang mengakibatkan reHeks hisap7

menelan dan batuk masih lemah atau tidak efektif dan tangisna lemah!• .aringan kelen3ar mammae masih kurang akibat pertumbuhan otot dan 3aringan

lemak masih kurang! 8+srining7 &$$#9?ambaran di atas menun3ukkan bah'a bai premature sangat mudah terkena

infeksi7 dan rentan terhadap kehilangan panas badan7 bahkan dapat ter3adi

kematian akibat infeksi dan hipotermia!

$! PATOFISIOLOGI(T%&'*+&)

,! PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

(emeriksaan Diagnostik (rematuritas> Rontgen dada



aitu untuk melihat kematangan paru!> (emeriksaan @S?

@S? kepala kerap dilakukan pada bai premature! 4al ini dikarenakan bai

premature rentan terhadap ter3adina perdarahan intraAranial akibat peAahna

pembuluh darah dalam kepala bai! Ke3adian perdarahan intraAranial lebih sering

ter3adi pada bai premature dengan usia gestasi sangat muda karena belum

matangna pembuluh darah kepala bai! Screening @S? kepala pada bai

premature dapat memantau dengan 3elas ada tidakna perdarahan pada kepala

bai!> (emeriksaan RJT+M II

aitu dengan menggunakan kamera khusus ang digunakan untuk melihat dan

merekam kondisi retina bai premature! +lat ini sangat bermanfaat dalam

penanganan retinopati prematuritas! (emeriksaan bai premature dilakukan

pada saat bai berumur ,>- minggu oleh dokter mata subspesialis retina dengan

menggunakan IndireAt ophthalmosAope atau dengan RJT+M II sebelum

diperiksa mata bai akan diberi obat tetes ang berfungsi untuk melebarkan

pupil agar dokter dapat melihat retina dan pembuluh darahna seAara luas!> JAhoAardiogram

Tes ini merupakan @S? 3antung untuk memeriksa masalah dengan fungsi 3antung

bai!> Melakukan pemeriksaan dan mengukur suhu bai

Suhu tubuh normal bai baru lahir ang diukur pada aksila adalah #-75>#%75o7

sedangkan suhu ruangan dipertahankan &,>&-o! Salah satu Airi bai premature

dengan berat badan lahir rendah ini adalah mempunai suhu tubuh ang tidak

stabil dan Aenderung mengalami hipotermia 8suhu L #-75o9! suhu tubuh ang

Aenderung hipotermia disebabkan oleh produksi panas ang kurang dan

kehilangan panas ang tinggi! (anas kurang terproduksi karena sirkulasi ang

belum sempurna!> Kadar gula darah

4ipoglikemia pada bai ter3adi bila kadar glukosa darah L ,5mgd)! (ada bai7

deposit glukosa berupa glikogen biasana baru terbentuk pada trimester ke>#kehamilan7 sehingga bila bai lahir terlalu a'al7 persediaan glikogen ini terlalu

sedikit dan akan lebih Aepat habis terpakai!> Kadar kalsium darah

Insiden hipokalsemia pada bai>bai prematur sangan tinggi7 terutama pada bai

dengan distres pernapasan! kadar kalsium bai baru lahir%7, >", mgdl!

4ipokalsemia dapat didiagnosis dengan mengukur konsentrasi ion kalsium

serum!> Kadar bilirubin

(emeriksaan bilirubin serum! (ada keadaan normal7 kadar bilirubin indirek baibaru lahir adalah "># mgdl dan naik dengan keAepatan L 5 mgdl&, 3am7



dengan demikian ikterus Fsiologis dapat terlihat pada hari ke>& sampai ke>#7

berpunAak pada hari ke>& dan ke>, dengan kadar berkisar 5>- mgd) 80->"$#

mol)97 dan menurun sampai di ba'ah & mgdl antara umur hari ke>5 dan ke>%!

(ada bai premature kadar bilirubin lebih dari ",mgdl dan bai Aukup bulan

kadar bilirubin "$mgdl merupakan keadaan ang tidak Fsiologis!

-! PENATALAKSANAAN"! (era'atan di Rumah Sakit

Mengingat belum sempurnana ker3a alat>alat tubuh ang perlu untuk

pertumbuhan dan perkembangan dan penesuaian diri dengan lingkungan hidup

di luar uterus maka perlu diperhatikan pengaturan suhu lingkungan7 pemberian

makanan dan bila perlu pemberian oksigen7 menAegah infeksi serta menAegah

kekurangan *itamin dan Bat besi!

a! (engaturan suhu6ai prematur mudah dan Aepat sekali menderita hipotermia bila berada di

lingkungan ang dingin! Kehilangan panas disebabkan oleh permukaan tubuh

bai ang relati*e lebih luas bila dibandingkan dengan berat badan7

kurangna 3aringan lemak di ba'ah kulit dan kekurangan lemak Aoklat 8bro'n

Hat9! @ntuk menAegah hipotermia perlu diusahakan lingkungan ang Aukup

hangat untuk bai dan dalam keadaan istirahat konsumsi okigen paling

sedikit7 sehingga suhu tubuh bai tetap normal! 6ila bai di ra'at di dalam

inAubator maka suhu untuk bai dengan 66 L& kg adalah #5N dan untukbai dengan 66 &>&75 kg adalah #,N agar ia dapat mempertahankan suhu

tubuh sekitar #%N! Kelembapan inAubator berkisar antara 5$>-$!

Kelembapan ang lebih tinggi diperlukan pada bai dengan sindroma

gangguan pernafasan! Suhu inAubator dapat diturunkan "N perminggu untuk

bai dengan 66 & kg dan seAara berangsur>angsur ia dapat diletakkan di

dalam tempat tidur bai dengan suhu lingkungan &%N>&2N! 6ila inAubator

tidak ada7 pemanasan dapat dilakukan dengan membungkus bai dan

meletakkan botol>botol hangat di sekitarna atau dengan memasang lampu

petromaks di dekat tempat tidur bai! ara lain untuk mempertahankan suhu

tubuh bai sekitar #-N>#%N adalah dengan memakai alat perspe;heat

shieldP ang diselimutkan pada bai dalam inAubator! +lat ini digunakan

untuk menghilangkan panas karena radiasi! +khir>akhir ini telah mulai

digunakan inAubator ang dilengkapi dengan alat temperature sensor

8thermistor probe9! +lat ini ditempelkan di kulit bai! Suhu inAubator dikontrol

oleh alat ser*omeAhanism! Dengan Aara ini suhu kulit bai dapat

dipertahankan pada dera3at ang telah ditetapkan sebelumna! +lat ini



sangat bermanfaat untuk bai dengan lahir ang rendah! 6ai dalam

inAubator hana dipakaikan popok! 4al ini mungkin untuk penga'asan

mengenai keadaan umum7 perubahan tingkah laku7 'arna kulit7 pernafasan7

ke3ang dan sebagaina sehingga penakit ang diderita dapat dikenal sedini>

dinina dan tindakan serta pengobatan dapat dilaksanakan seAepatna!b! (emberian +SI pada bai premature

+ir Susu Ibu 8+SI9 adalah makanan ang terbaik ang dapat diberikan oleh ibu

pada baina7 3uga untuk bai premature! Komposisi +SI ang dihasilkan ibu

ang melahirkan premature berbeda dengan komposisi +SI ang dihasilkan

oleh ibu ang melahirkan Aukup bulan dan perbedaan ini berlangsung selama

kurang lebih , minggu! Sering kali ter3adi kegagalan menusui pada ibu ang

melahirkan premature! 4al ini disebabkan oleh karena ibu stres7 ada perasaan

bersalah7 kurang perAaa diri7 tidak tahu memerah +SI7 pada bai prematurreHeks hisap dan menelan belum ada atau kurang7 energi untuk menghisap

kurang7 *olume gaster kurang7 sering ter3adi reHuks7 peristaltik lambat! +gar

ibu ang melahirkan prematur dapat berhasil memberikan +SI perlu

dukungan dari keluarga dan petugas7 dia3arkan Aara memeras +SI dan

menimpan +SI perah dan Aara memberikan +SI perah kepada bai prematur

dengan sendok7 pipet ataupun pipa lambung!• 6ai prematur dengan berat lahir "0$$ gram 8 #, minggu gestasi9

dapat langsung disusukan kepada ibu! Mungkin untuk hari>hari pertamakalau +SI belum menAukupi dapat diberikan +SI donor dengan

sendokAangkir 0>"$ kali sehari!• 6ai prematur dengan berat lahir "5$$>"0$$ gram 8#&>#, minggu97

reHeks hisap belum baik7 tetapi reHeks menelan sudah ada7 diberikan +SI

perah dengan sendokAangkir7 "$>"& kali sehari!• 6ai prematur dengan berat lahir "&5$ >"5$$ gram 8#$ E #" minggu97

reHeks hisap dan menelan belum ada7 perlu diberikan +SI perah melalui

pipa orogastrik "&Q sehari!• 6ai prematur dengan berat lahir L"&5$ gramA! Makanan bai

(ada bai prematur7 reHek hisap7 telan dan batuk belum sempurna7 kapasitas

lambung masih sedikit7 daa enBim penAernaan terutama lipase masih

kurang! Disamping itu kebutuhan protein #>5 gramhari dan tinggi kalori 8""$

kalkghari97 agar berat badan bertambah sebaik>baikna! .umlah ini lebih

tinggi dari ang diperlukan bai Aukup bulan! (emberian minum dimulai pada

'aktu bai berumur # 3am agar bai tidak menderita hipoglikemia dan

hiperbilirubinemia! Sebelum pemberian minum pertama harus dilakukanpenghisapan Aairan lambung! 4al ini perlu untuk mengetahui ada tidakna



atresia esophagus dan menAegah muntah! (enghisapan Aairan lambung 3uga

dilakukan setiap sebelum pemberian minum berikutna! (ada umumna bai

dengan berat lahir &$$$ gram atau lebih dapat menusu pada ibuna! 6ai

dengan berat lahir L"5$$ gram kurang mampu menghisap air susu ibu atau

susu botol7 terutama pada hari>hari pertama7 maka bai diberi minum melalui

sonde lambung 8orogastrik intubation9! .umlah Aairan ang diberikan untuk

pertama kali adalah ">5 ml3am dan 3umlahna dapat ditambah sedikit demi

sedikit setiap "& 3am! 6anakna Aairan ang diberikan adalah -$mgkghari

dan setiap hari dinaikkan sampai &$$mgkghari pada akhir minggu kedua!d! MenAegah infeksi

6ai prematur mudah sekali terserang infeksi! Ini disebabkan oleh karena

daa tahan tubuh terhadap infeksi kurang7 relatif belum sanggup membentuk

antibodi dan daa fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baikoleh karena itu perlu dilakukan tindakan penAegahan ang dimulai pada masa

perinatal memperbaiki keadaan sosial ekonomi7 program pendidikan 8nutrisi7

kebersihan dan kesehatan7 keluarga berenAana7 pera'atan antenatal dan

post natal97 sAreening 8TOR47 4epatitis7 +IDS97 *aksinasi tetanus serta

tempat kelahiran dan pera'atan ang ter3amin kebersihanna! Tindakan

aseptik antiseptik harus selalu digalakkan7 baik dira'at gabung maupun di

bangsal neonatus! Infeksi ang sering ter3adi adalah infeksi silang melalui

para dokter7 pera'at7 bidan7 dan petugas lain ang berhubungan dengan

bai!@ntuk menAegah itu maka perlu dilakukan:• Diadakan pemisahan antara bai ang terkena infeksi dengan bai ang

tidak terkena infeksi• MenAuAi tangan setiap kali sebelum dan sesudah memegang bai• Membersihkan temapat tidur bai segera setelah tidak dipakai lagi 8paling

lama seorang bai memakai tempat tidur selama " minggu untuk

kemudian dibersihkan dengan Aairan antisptik9• Membersihkan ruangan pada 'aktu>'aktu tertentu• Setiap bai memiliki peralatan sendiri• Setiap petugas di bangsal bai harus menggunakan pakaian ang telah

disediakan• (etugas ang mempunai penakit menular dilarang mera'at bai• Kulit dan tali pusat bai harus dibersihkan sebaik>baikna• (ara pengun3ung hana boleh melihat bai dari belakang kaAa

e! Memberikan sentuhanIbu sangat disarankan untuk terus memberikan sentuhan pada baina! 6ai

prematur ang mendapat banak sentuhan ibu menurut penelitian



menun3ukkan kenaikan berat badan ang lebih Aepat daripada 3ika si bai

3arang disentuh!f! Membantu beradaptasi

6ila memang tidak ada komplikasi7 pera'atan di RS bertu3uan membantu

bai beradaptasi dengan lingkungan baruna! Setelah suhuna stabil dan

dipastikan tidak ada infeksi7 bai biasana sudah boleh diba'a pulang!

1amunada 3uga se3mlah RS ang menggunakan patokan berat badan!

Misalna bai baru boleh pulang kalau beratna menAapai &kg kendati

sebenarna berat badan tidak berbanding lurus dengan kondisi kesehatan

bai seAara umum!8Didinkaem7 &$$%9g! Obser*asi (ernafasan

Seperti pada bai aterm7 pengka3ian a'al dimulai dengan mengka3i fungsi

pernapasan dan mengamati kemampuan bai untuk melakukan transisi dari

kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin! 6ai prematur Aenderung

mengalami kesulitan dalam melakukan transisi akibat berbagai penurunan

pada sistem pernapasanna!• (enurunan 3umlah al*eoli fungsional• DeFsiensi kadar surfaktan• )umen pada sistem pernapasan lebih keAil• .alan napas lebih sering kolabs dan mengalami obstruksi• InsuFensi klasiFkasi tulang toraks• )emah dan tidak ada reHeks gag•

Kapiler>kapiler dalam paru mudah rusak dan tidak maturSeAara berkombinasi7 kekurangan ini sangat menghambat usaha napas bai

dan mengakibatkan ga'at napas atau apnea! (etugas kesehatan perlu

menediakan oksigen dan *entilasi7 bila diperlukan!

h! (era'atan post resusitasiDilakukan untuk menggatasi ter3adina asFksia ang memperburuk keadaan

bai lahir prematur!

6ai prematur biasana dira'at di rumah sakit sampai menAapai maturitas 8,$

minggu9! 1ormalna7 berat bai tersebut harus sudah menAapai sedikitna &5$$gram sebelum ia diperbolehkan meninggalkan rumah sakit!

&! (era'atan di rumaha! Minum susu

6ai prematur membutuhkan susu ang berprotein tinggi! Sehingga

diusahakan untuk selalu memberikan +SI eksklusif7 karena Bat giBi ang

terkandung didalamna belum ada ang menandingina dan +SI dapat

memperAepat pertumbuhan berat anak!b! .aga suhu tubuhna

Salah satu masalah ang dihadapi bai prematur adalah suhu tubuh ang

belum stabil! Oleh karena itu7 orang tua harus mengusahakan supaa



lingkungan sekitarna tidak memiAu kenaikan atau penurunan suhu tubuh

bai! 6isa dilakukan dengan menempati kamar ang tidak terlalu panas

ataupun dingin!A! (astikan semuana bersih

6ai prematur lebih rentan terserang penakit dan infeksi! Karenana orang

tua harus berhati>hati men3aga keadaan si keAil supaa tetap bersih sekaligus

meminimalisir kemungkinan terserang infeksi! Maka sebaikna AuAi tangan

sebelum memberikan susu7 memperhatikan kebersihan kamar!d! 6+6 dan 6+K

6+6 dan 6+K bai prematur masih terhitung 'a3ar kalau setelah disusui lalu

dikeluarkan dalam bentuk pipis atau pup! Men3adi tidak 'a3ar apabila tanpa

diberi susu pun bai terus 6+6 dan 6+K! @ntuk kasus seperti ini tak ada 3alan

lain keAuali segera memba'ana ke dokter!

e! 6erikan stimulus ang sesuai6isa dilakukan dengan menga3ak berbiAara7 membelai7 memi3at7 menga3ak

bermain7 menimang7 menggendong!

.! ASUHAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN

"! Identitas6erisi nama7 usia7 3enis kelamin7 tanggal kelahiran7 berat badan bai 8biasana 7

&5$$ gr9 7 pan3ang bai 8 biasana L ,5 Am97 lingkar kepala8biasana L ## Am97

lingkar dada 8biasana L #$ Am9&! Ri'aat kesehatan saat ini

1! Keluhan utamaMasalah ang umum ter3adi diantarana Respirator Disstres Sndrom 8RDS97

enteroAolotis nekrotik7 hiperbilirubinemia7 thermoregulasi7 patent duktus2! Diagnose medis: (rematuritas

#! (engka3ian fokus kepera'atana! Ri'aat kesehatan saat ini:

6ai lahir dengan usia kurang dari #% minggu dengan berat badan L &5$$gr7

pan3ang bai L ,5 Am7 lingkar kepala L ## Am7 lingkar dada L #$ Am7 kepala

besar7 kulit tipis dan transparan7 sehingga gerakan peristaltiA usus dapat

terlihat!7 otot masih lemah sehingga napas lemah7 tangisna masih lemah7

kemampuan menghisap masih kurang! 8Manuaba7 &$$%9b! Ri'aat kesehatan dahulu

Ri'aat ibu :• Obesitas pada ibu hamil

Ibu ang masuk kategori obes seAara klinis 3uga berisiko mengalami

persalinan dan perlahiran prematur7 sebab mereka Aenderung menandang

diabetes gestasional selama kehamilan! Terlebih7 ibu 3uga berisiko tinggi



mengalami preeklamsia ang berkaitan erat dengan pelahiran prematur!

8Sastra'inata7 Sulaiamandkk! &$$,9• Malnutrisi pada ibu

Kekurangan giBi selama hamil akan berakibat buruk terhadap 3anin seperti

prematuritas7 gangguan pertumbuhan 3anin7 kelahiran mati maupunkematian neonatal bai! (enentuan status giBi ang baik aitu dengan

mengukur berat badan ibu sebelum hamil dan kenaikan berat badan selama

hamil 8Garne7 &$$%9!• Ibu mengalami stres dan 4asil +khir Kelahiran!

Sters maternal mungkin merupakan faktor utama ang memiAu persalinan

prematur melalui satu atau dua alur Fsiologis! (ertama7 mereka menetapkan

bah'a stres maternal dapat mempengaruhi alur neurondokrin7 ang akan

mengakti*asi sistem endokrin meternal plasenta 3anin ang mendorong

parturisi! )oAk'ood dan KuABnksi 8"2229 berteori bah'a akti*asi aksis

hipotalamus hipoFsis adrenal 84(+97 ang disebabkan oleh stres7 dapat

menginduksi persalinan dan kelahiran prematur! Kedua7 alur imun inHamasi

mungkin turut berperan dalam proses ini! Stres maternal dapat

mempengaruhi imunitas sistemik dan lokal untuk meningkatkan kerentanan

terhadap proses infeksi inHamasi 3anin dan intrauterin7 dan menebabkan

parturisi melalui mekanisme proinHasmasi ang telah diidentiFkasikan

sebelumna 8Wadh'a et al!7 &$$"9!• Ibu merokokMerokok pada ibu hamil lebih dari "$ batang setiap hari dapat mengganggu

pertumbuhan 3anin dan risiko ter3adina prematuritas sangat tinggi

8Su3iatini7 &$$29!• Minum alkohol

+lkohol dapat mengganggu kehamilan7 pertumbuhan 3anin tidak baik

sehingga ke3adian persalinan prematur sangat tinggi pada ibu ang

mengkonsumsi minuman beralkohol 8Su3iatini7 &$$29!• 4ipertensi

(reeklampsia>eklampsia dapat mengakibatkan ibu mengalami komplikasi

ang lebih parah7 seperti solusio plasenta7 perdarahan otak7 dan gagal otak

akut! .anin dari ibu ang mengalami preeklampsia>eklampsia meningkatkan

risiko ter3adina kelahiran prematur7 terhambatna pertumbuhan 3anin dalam

rahim 8I@?R97 dan hipoksia 86obak7 &$$,9!A! Ri'aat Kesehatan Keluarga• +dana keluarga ang menderita hipertensi dapat meningkatkan resiko pada

ibu untuk menderita hipertensi kehamilan aitu preeklampsia>eklampsia

meningkatkan risiko ter3adina kelahiran prematur7 terhambatnapertumbuhan 3anin dalam rahim 8I@?R97 dan hipoksia



d! (emeriksaan Fsik

• Keadaan umum• TTG

TD:1adi : bai mengalami taikardi

Suhu : hipotermiRR : biasana mengalami dispnea

T666 : berat badan L &5$$gr7 pan3ang bai L ,5 Am• Kepala < )eher

a! Kepala besar tetapi tulang kepala masih tipis7 rambut lanugo masih banak7

batas dahi dan rambut kepala tidak 3elas Tulang ra'an daun telinga belum

sempurna pertumbuhanna7 sehingga seolah>olah tidak teraba tulang ra'an

daun telinga!• Thorak dan Dada

a! .antung : murmur 3antung mesinP kontinu terdengar melaluisistol: batas

sternal kiri tengah sampai atas

• Jkstremitas

a! Tonus otot lemah7 sehingga bai kurang aktif dan pergerakannna

lemah dan

ekstremitas tampak kurus

S+&/'+

1adi apikal mungkin Aepat tidak teratur dalam batas normal 8"&$ sampai

"-$ dpm9 murmur 3antung ang dapat menandakan duktus arteriosus paten

8(D+9

M/ 3 C+&

6erat badan kurang dari &5$$ g

P%&4

+pgar sAore mungkin rendah (ernafasan dangkal7 tidak teratur7 pernafasan diafragmatik intermiten 8,$>-$

;mnt9 mengorok7 pernafasan Auping hidung7 retraksi suprasternal subternal7

sianosis ada! +dana buni ampelas pada auskultasi7 menandakan sindrom distres

pernafasan 8RDS9 Otot>otot pernapasan susah berkembang Dinding dada tidak stabil (roduksi surfaktan menurun

S+5% P%6%&

@kuran )ambung KeAil (enurunan enBim ?aram Jmpedu Kurang



Kurang koordinasi reHek menghisap dan menelan

S+5% S7&4

Respon untuk stimulasi lambat ReHek gag7 menghisap < menelan kurang

ReHek batuk lemah (usat kontrol pernafasan7 suhu < *ital lain belum baik

e! (emeriksaan (enun3ang

4itung darah lengkapDapat mengungkapkan anemia atau polisitemia ang tidak tampak seAara

klinis7 4b4t 4itung Sel darah putih

4itung sel darah putih tinggi atau rendah dan berbagai 3enis neutroFl imatur

dapat ditemukan7 hitungan sel darah putih abnormal dapat menun3ukkan

infeksi halus! ?olongan darah dan tes antibodi 8u3i oombs9

Studi ini dilakukan untuk mendeteksi darah ang tidak kompatibel antara ibu

dan bai dan mengidentiFkasi antibod terhadap sel>sel darah merah 3anin

8sel darah merah97 kompatibel dapat meningkatkan risiko untuk penakit

kuning dan kerniA terus Serum elektrolit

(enentuan 3umlah natrium serum7 kalium7 dan konsentrasi glukosa7 dalam

hubunganna dengan pemantauan berat badan setiap hari dan output urin

pada berat bai lahir rendah ekstrem7 membantu praktisi dalammenentukan kebutuhan Aairan

?as Darah +rteri 8?D+9 : (o&7 (Ao&8Doengoes! Jd! &7 &$$"9

(emeriksaan radiograF :

JK? : normal atau hipertropi *entrikel kiri (emeriksaan rontgen: penon3olan arteri pulmonaris7 pembersaran *entriker

kiri 8TuAker7 Susan Martin! "2209

ANALISA DATA

N

O

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

KEPERAWATAN"! DO:

- Mukosa bibir kering- Turgor kulit menurun- (enurunan tekanan

darah

=aktor risiko

8faAtor ibu7 infeksi7 faAtor

plasenta7 Ketuban peAah

dini9

Kekurangan *olume

Aairan



- (enurunan nadi- Kulit kering

DS:

- Ibu mengatakan bai

sering menangis dan

lemah

(rematuritas

+natomi Fsiologi tubuhbelum sempurna

(ermukaan tubuh luas

penguapan berlebih

kehilangan Aairan

dehidrasi

/%/&8 9:'%

6+&&! DS:

• Ibu mengatakan

bah'a baina

susah untuk

menusu karena

semua energina

digunakan untuk

bernapas

DO:

• (erubahan

kedalaman

pernapasan• takipnea• (enggunaan otot

aksesoris untuk

bernapas

(enurunan *entilasi

=aktor risiko



dini9

(rematuritas


(aru>paru

Surfaktan masih kurang dariAukup

Kolaps dan tidak mampumenahan sisa udarafungsional pada akhir

ekspirasi

Difusi O& dan O& Terganggu

Gentilasi paru>paru

terganggu

1apas lemah sehingga bai

Ketidakefektifan pola

napas



mengkompensasi dengan

peningkatan frekuensi

pernapasan

/%5+;/%4%/5+4 *:'

*#! DO:

• Suhu tubuh

diba'ah kisaran

normal• Kulit dingin• (uAat sedang

DS:

• Ibu mengatakan

kulit baina

sangat dingin

=aktor resiko



dini9

(rematuritas

+natomi dan Fsiologi tubuh

belum sempurna 8pada kulit9

.aringan lemak subkutantipis

Kehilangan panas dari kulitsementara respon

menggigilna kurang

K%5+;/%4%/5+4

5%&:&%8'+

Ketidakefektifan

termoregulasi

,! DO :

• Kurang nutrisi

dari +SI• Membrane

mukosa puAat• =ungsi saraf ang

belum ataukurang matangmengakibatkanreHeks hisap7menelan masihlemah atau tidakefektif

• 6erat badan

sama denganatau kurang dari

=aktor risiko

(rematuritas


(aru>paru

Surfaktan masih kurang dariAukup

Kolaps dan tidak mampu

menahan sisa udarafungsional pada akhir

Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan



&5$$gr

DS :

• Ibu mengatakan

bai susahmenusu

ekspirasi

Difusi O& dan O& Terganggu

Gentilasi paru>paruterganggu

(enggunaan energ berlebih

untuk bernapas

ReHeks menghisap lemah

Intake nutrisi inadekuat

K%5+;/%+<8

5&++ /&8 ;&+

/%<5= 5<=5! DO :

• Wa3ah ibu terlihat

gelisah dan

tegang saatmengetahui

baina dipasang

alat bantu

pernapasan

DS :

• Ibu mengeluh

Aemas akan

kondisi baina

ang dipasang

alat bantu

pernafasan• Ibu merasa takut

akan kehilanganbaina karenabainaditempatkan

diinkubator• Ibu bertana>

=aktor resiko



dini9

(rematuritas


belum sempurna termasuk

paru>paru bai

(enggunaan alat bantupernafasan atau

ditempatkan dalaminkubator

(erubahan kondisi bai

Orang tua kurang pa3ananinformasi

Kurang pengetahuan

DeFAit pengetahuan



tana tentangkondisi baina

tentang kondisi

D%>6+5 *%8%5=

-! DO :

• (erubahan dalamtugas ang telahditetapkan

• (erubahan

ketersediaanuntukmenun3ukkanrespon kasihsaang

• (erubahan dalam

keefektifandalammenelesaikantugas angdiemban

DS :

• Ibu dan

suaminamengatakankha'atir akankondisi bainaang lahirpremature daninginberpartisipasidalampera'atan

baina tetapitidak tahu apaang harusdilakukan

=aktor risiko



dini9

(rematuritas


(erubahan kondisi bai

Orangtua kurang pa3ananinformasi

Kurang pengetahuantentang kondisi

Stress psikologis

Krisis situasional

G88 *&:%

/%'&8

?angguan proses

keluarga

%! DO :

• (ertahanan tubuh

primer ang tidakadekuat

• Ketidakadekuatan pertahanan

=aktor resiko



dini9

Resiko infeksi



sekunder8imunitas didapattidak adekuat9

DS :

• Ibu mengatakan

bai sering re'eldan lemah

(rematuritas


belum sempurna

Sistim imun belumsempurna

Sstem kekebalan tubuhrentan terhadap infeksi

Resiko Infeksi

DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA

"! Kekurangan Golume airan b!d kehilangan Aairan aktif ditandai dengan mukosa

bibir kering7 turgor kulit menurun7 kelemahan7 penurunan tekanan darah dan

nadi7 serta kulit kering&! (ola napas tidak efektif b!d imaturitas paru dan neuromusAular#! Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan kontrol suhu ang imatur

dan penurunan lemak tubuh subkutan ang ditandai dengan Huktuasi suhu

tubuh di ba'ah kisaran normal7 kulit dingin7 menggigil ringan7puAat sedang!,! Risiko Infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder

8imunitas didapat tidak adekuat95! 1utrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan

menAerna nutrisi karena imaturitas dan atau penakit-! ?angguan proses keluarga b!d krisis situasi ang ditandai dengan keluarga

merasa kha'atir dengan kondisi baina ang prematur serta tidak tahu Aara

mera'at bai prematur%! DeFsiensi pengetahuan 8orang tua9 berhubungan dengan kurang informasi

tentang peran pera'atan untuk bai prematur

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN"! K%/&8 V:'% C+& b!d kehilangan Aairan aktif ditandai dengan mukosa

bibir kering7 turgor kulit menurun7 kelemahan7 penurunan tekanan darah dan nadi7serta kulit kering

Tu3uan : Setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama &;&, 3am kebutuhan

Aairan bai terpenuhi dan homeostasis kembali normal

Kriteria hasil : Skala , pada indikator 1O



NOC? F'+; B'6%@ H7;&5+:

1o Indikator " & # , 5"! Tekanan Darah&! 1adi Radialis#! 1adi perifer

,! Turgor Kulit5! Mukosa Membran

lembab-! 4aus%! Intake airan0! Tissue perfusion2! 66 stabil

" : Se*ere 7 & : Substantiall 7 # : Moderatell 7 , : Mildl 7 5 : 1ot ompromised

NIC? F'+; M8%%5@ F'+; M:+5:&+8

"! Monitor tanda>tanda *ital 8tekanan darah7 frekuensi nafas7 nadi 9 R memantau kestabilan kondisi bai&! Monitor tanda>tanda o*erloadretensi Aairan

R menAegah memberi beban berlebihan pada gin3al#! 6erikan Aairan 3ika perlu dan hindari pemberian Aairan hipertonis 8missal obat

ang tidak dienAerkan7 infus glukosa terkosentrasi9 R untuk menAegah memberi beban berlebih pada gin3al ang imatur dan

*ena ang rapuh pada bai prematur,! Ka3i faktor>faktor resiko ang memungkinkan untuk ter3adina

ketidakseimbangan Aairan dan meminimalkan IW)

R meminimalkan resiko ter3adi kekurangan *olume Aairan5! (ertahankan dan 3aga keakuratan intake dan output Aairan 8oral intake7

enteral intake7 IG intake7 antibiotiA7 dll9 R untuk menghindari dehidrasi7 hidrasi berlebihan atau ekstra*asasi-! Monitor turgorkulit7 kelembaban mukosa membrane dan haus

R agar dapat mengetahui 3ika ter3adi perubahan status Aairan

&! P:' * 5+;/ %4%/5+4 b!d imaturitas paru dan neuromusAular

Tu3uan: setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama ";&, 3am diharapkan

pasien menun3ukkan

oksigenasi ang adekuat

Kriteria hasil: pada e*aluasi hasil didapatkan skor , pada indikator 1O

NOC? R%*+&5:&7 S55

1O I1DIK+TOR " & # , 5"! RR&! Ritme pernapasan#!

Kedalaman inspirasi,! +uskultasi suara napas



tambahan5! Kepatenan 3alan napas

NIC? A+&7 M8%%5

"! (osisikan untuk pertukaran udara ang optimal&! Tempatkan posisi telungkup bila mungkin

R karena posisi ini menun3ukkan perbaikan oksigenasi#! Tempatkan pada posisi terlentang dengan leher sedikit ekstensi

R menAegah adana penempitan 3alan napas! 4indari hiperekstensi leher

karena akan mengurangi diameter trakea,! Obse*asi frekuensi pernapasan

R mengenali tanda>tanda distress seperti sianosis7 pernapasan Auping hidung7

apnea

5! )akukan penghisapan untuk menghilangkan muAus ang terakumulasi darinasofaring7 dan trakea dengan menggunakan selang endotrakeal

-! (enghisapan seperluna sesuai dengan pengka3ian 8auskultasi dada7 bukti

penurunan oksigenasi7 peningkatan kepekaan bai%! 4indari penghisapan seAara rutin

R dapat menebabkan bronkospasme7 bradikardi karena stimulasi saraf *agal7

serta hipoksia90! ?unakan teknik penghisapan ang tepat

R penghisapan ang tidak tepat dapat menebabkan infeksi dan kerusakan 3alan

napas

2! 4indari posisi trendelenburg 8selama penggantian popok tinggikan bai sedikit diba'ah pinggul dan 3anga mengangkat kaki dan tngkaiR posisi trendelenburg dapat menebabkan peningkatan TIk dan menurunkan

kapasitas paru akibat dari gra*itasi ang mendorong organ kea rah diafragma"$!Obser*asi adana tanda>tanda distress pernapasan 8pernapasan Auping hidung7

retraksi7 takipnea7 apnea7 saturasi O& rendah9""!(ertahankan suhu lingkungan ang netral untuk menghemat penggunaan O&"&!Obser*asi dan ka3i respon bai terhadap *entilasi dan oksigenasi

#! K%5+;/%4%/5+4 5%&:&%8'+ berhubungan dengan kontrol suhu ang imatur

dan penurunan lemak

tubuh subkutan ang ditandai dengan Huktuasi suhu tubuh di ba'ah kisaran

normal7 kulit dingin7

menggigil ringan7puAat sedang!

Tu3uan : Setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama ";&, 3am suhu tubuh bai

mampu dipertahankan seAara stabil

Kriteria hasil : Skala , pada indikator 1O



1O : Thermoregulation : 1e'born

1o Indikator " & # , 5"! Mengasumsikan retensi

panas terhadap posturtubuh bai dengan

hipotermia&! Ketidakstabilan

temperatur#! 4ipotermia,! )etargikelemahan5! (erubahan 'arna kulit-! Ketidakstabilan glukosa

darah" : Se*ere 7 & : Substantiall 7 # : Moderatell 7 , : Mildl 7 5 : 1ot ompromised

1I : Temperature Regulation

"! Monitor temperature setiap & 3am

R MenAegah ter3adina hipotermia bertambah berat

&! Monitor temperature bai hingga stabil

R Mempertahankan suhu tubuh bai ang stabil karena hipotermia ang ter3adi

pada bai dapat menganAam na'a

#! Monitor dan melaporkan tanda dan ge3ala dari hipotermiaR 4ipotermia harus diobser*asi terus menerus karena dapat menganAam na'a

,! 6erikan pelindung pada bai 8selimut9 segera setelah kelahiran

R MenAegah kehilangan panas ang berlebihan

5! 6erikan pelindung plastiA 8polethlene7 polurethane9 segera setelah kelahiran7

3ika perlu

R @ntuk menurunkan kehilangan panas

-! 6erikan pelindung berupa topi bai

R MenAegah kehilangan panas ang berlebihan%! )etakkan bai pada ruang isolasi di ba'ah penghangat

R Meningkatkan suhu tubuh bai

0! (ertahankan kelembaban 5$ atau lebih pada inAubator

R Mengurangi kehilangan panas

2! 4indari situasi ang dapat mempredisposisikan bai pada kehilangan panas

8terpapar udara dingin7 3endela7 mandi9

R MenAegah ter3adina hipotermia bertambah berat

"$! ?unakan kasur hangat7 selimut hangat7 dan lingkungan ang hangat



R Menaikkan suhu tubuh bai

,! R++/: I4%/+ berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder8imunitas didapat tidak

adekuat9

Tu3uan : Setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama #;&, 3am tanda>tandainfeksi mulai berkurang

Kriteria 4asil : mendapatkan skor , pada indiAator 1O

1O : Immune Status

1o!

Indikator " & # , 5

"! Suhu tubuh &! Integritas kulit #! Skrining untuk infeksi saat ini Keterangan

" Se*erel

& Substantiall

# Moderatel

, Mildl

5 1o ompromised

1I : InfeAtion (roteAtion

"! Monitor tanda>tanda dan ge3ala infeksi sistemik dan loAalR @ntuk mengetahui lebih dini adana tanda>tanda ter3adina infeksi

&! Monitor kerentanan terhadap infeksiR @ntuk mengetahui lebih dini adana tanda>tanda ter3adina infeksi

#! 6atasi 3umlah pengun3ungR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

,! )indungi semua pengun3ung dari penakit menularR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

1I : InfeAtion ontrol

"! egah penderita infeksi menular agar tidak mengadakan kontak dengan pasienR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

&! Instruksikan pengun3ung untuk menAuAi tangan saat memasuki danmeninggalkan ruangan pasienR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

#! ?unakan sabun antimikroba untuk menAuAi tanganR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

,! uAi tangan sebelum dan sesudah pera'atan pasienR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi



5! (akai sarung tangan sterilR @ntuk menAegah ter3adina atau penebaran infeksi

5! N5&++ /&8 ;&+ /%<5= 5<= berhubungan dengan ketidakmampuan

menAerna nutrisi karena imaturitas dan atau penakit

Tu3uan : pasien mendapatkan nutrisi ang adekuat dengan memasukian kalori untuk

mempertahankan keseimbangan nitrogen positif7 dan menun3ukkan penambahan berat

badan ang tepat

1O: 1utritional Status

NO INDIKATOR 1 2 " #

"! +supannutrisi&! Rasio 66T6#! Jnerg

Keterangan : "9 Se*ere de*iation from normal range7 &9 Substantial de*iation from

normal range7 #9 Moderate de*iation from normal range7 ,9 Mild de*iation from

normal range7 59 1o de*iation from normal range

Inter*ensi :

"! (ertahankan Aairan pareteral atau nutrisi parenteral total sesuai instruksi&! (antau adana tanda>tanda intoleransi terhadap terapi parenteral total7 terutama

protein dan glukosa#! Ka3i kesiapan bai untuk menusu pada paudara ibu khususna kemampuan

untuk mengkoordinasikan menelan dan pernapasan,! Susukan bai pada paudara ibu bila penghisapan kuat7 serta menelan dan

reHeks muntah ada 8biasana pada usia gestasi #5 sampai #5 minggu9 untuk

meminimalkan resiko aspirasi

5! Ikuti protokol unit untuk meningkatkan *olume dan konstrasi formula untukmenghindari intoleransi pemberian makan

-! ?unakan pemberian makan orogastrik bila bai mudah lelah atau mengalami

penghisapan7 reHeks muntah atau mengalami penghisapan7 reHeks muntah atau

menelan ang lemah karena makan dengan +SI dapat mengakibatkan

penurunan beratbadan%! 6antu ibu mengeluarkan +SI untuk menAiptakan dan mempertahankan laktasi

sampai bai dapat menusu +SI0! 6antu ibu ketika menusui bila mungkin dan diinginkan

2! (emberian makanan peroral dengan menggunakan penetes obat dengan u3ungkaret dan botol dengan dot ang keAil dan sangat lembut



"$!6erikan makan dengan pera'atan ang Aermat dalam 3umlah keAil dan lambat""!+n3urkan ibu untuk memberikan air susu ibu"&!6eri +SI bai di ba'ah "7## kg setiap & 3am sampai # 3am"#!6eri +SI bai di atas "7#5 kg setiap # sampai , 3am",!atat 3umlah makanan ang di berikan seAara akurat dilakukan setiap kali makan

dan menAatat respon bai"5!Timbang 66 setiap hari"-!

-! G88 *&:% /%'&8 b!d krisis situasi ang ditandai dengan keluarga

merasa kha'atir dengan kondisi baina ang prematur serta tidak tahu Aara mera'at

bai prematur

Tu3uan: Setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama &;&, 3am7 diharapkan keluarga

dapat menun3ukkan pemahaman dan keterlibatan dalam pera'atan baina dengan

tepat

Kriteria hasil: didapatkan skor , pada indikator 1O

1O: (arenting (erformanAe: Infant

1o

!

Indikator " & # , 5

"! Merespon dengan tepat terhadap

isarat dari bai&! Menun3ukkan hubungan kasih saang#! Sediakan nutrisi 8+SI9 ang tepat sesuai

usia,! Memperoleh bantuan dari tenaga

kesehatan professional ketika te3adi

ge3ala

1O: =amil (artiAipation in (rofessional are

1o

!

Indikator " & # , 5

"! 6erpartisipasi dalam renAana

pera'atan&! 6erpartisipasi dalam menediakan

pera'atan#! Memperoleh informasi ang dibutuhkan,! Kolaborasi dalam menentukan treatmen



1I: Infant are (reterm

"! Sediakan orang tua informasi ang akurat7 faktual terkait dengan kondisi bai7

pengobatan7 dan kebutuhan baiR untuk menAiptakan rasa saling perAaa7 membantu orang tua memahami

aspek paling penting dari pera'atan7 tanda perbaikan7 atau penimpangan pada

kondisi bai&! Informasikan pada orang tua tentang perkembangan pada bai premature

R orang tua mengetahui perkembangan ang ter3adi pada baina#! =asilitasi ikatankasih saang antara orang tua dengan bai

R peningkatan ikatankasih saang orang tua dengan bai,! Instruksikan orang tua untuk mengenali isarat dari bai

R orang tua dapat segera merespon isarat dari bai5! 6antu orang tua dalam renAana pera'atan terhadap status bai

R melibatkan orang tua dalam renAana pera'atan ang tepat sesuai dengan

status kondisi bai-! Dukung pemberian +SI

R meningkatkan pemberian nutrisi melalui +SI pada bai

%! D%>+%+ *%8%5= 8orang tua9 berhubungan dengan kurang informasi

tentang peran pera'atan untuk bai prematur

Tu3uan : setelah dilakukan tindakan kepera'atan selama ";&, 3am7 diharapkan

pengetahuan orang tua terkait pera'atan bai prematur meningkat

Kriteria hasil : mendapatkan skor , pada indikator 1O

1O: Kno'ledge: (reterm Infant are

N

O

INDIKATOR 1 2 " #

"! (enebab dan faktor kontibusi prematur&! Karakteristik bai prematur#! (ola bagun>tidur bai,! Kebutuhan alat pernapasan

5! Kebutuhan termoregulasi-! Kebutuhan pera'atan kulit%! Kebutuhan nutrisi0! Kepentingan kontrol lingkungan2! Keuntungan pera'atan kanguru"$

!

Strategi untuk meningkatkan

pembedongan bai""

!

Kemungkinan dukungan kelompok

Keterangan: "! 1o kno'ledge7 &! )imited kno'ledge7 #! Moderate kno'ledge7 ,!

Substantial kno'ledge7 5! J;tensi*e kno'ledge



1I: Kangaroo are

"! .elaskan keuntungan dan maksud pemberian kontak kulit ke kulit pada baiR kebutuhan mempertahankan suhuh ruangan konstan

1I: (arent JduAation: Infant

"! Menentukan pengetahuan orang tua dan kesiapan dan kemampuan untuk bela3ar

tentang pera'atan baiR pera'at mengobser*asi tingkat pengetahuan dan perenAanaan kebutuhan

Fsik bai7 seperti pakaian7 tempat tidur bai7 dll&! Menga3ari orang tua tentang pera'atan 66)#! Menediakan informasi tentang menAiptakan lingkungan rumah ang aman bagi

baiR orang tua mampu membuat lingkungan rumah aman dan kebutuhan

menghindari keramaian dan orang>orang dengan infeksi

1I: Infant are: (reterm

"! MenAiptakan hubungan terapeutik dan mendukung dengan orang tuaR kebutuhan mengungkapkan perasaan emosi ang tidak siap untuk peran

men3adi orang tua&! Menediakan informasi ang akurat dan faktual mengenai kondisi bai7

treatment7 dan kebutuhan

R menAegah ter3adina keAemasan pada orang tua terkait kondisi baina#! Informasikan pada orang tua tentang pertimbangan perkembangan bai

prematurR kebutuhan untuk menghitung tanggal lahir dalam mengantisipasi

pertumbuhan dan pola perkembangan,! =asilitasi pembedongan pada bai

R tidak membedong bai seAara kuat7 karena hal ini hana bertu3uan untuk

menghangatkan bai5! Menempatkan inkubator 3auh dari sumber kebisingan

R agar bai dapat tidur dengan tenang

-! Mengelompokkan pera'atan untuk mendukung kemungkinan promosi 3angkapan3ang inter*al tidur dan penggunaan energiR kebutuhan membangunkan bai untuk setiap pemberian +SI

%! Monitor dan mengatur kebutuhan oksigenasi



DAFTAR PUSTAKA

"! Manuaba et al, &$$%! (engantar Kuliah Obstetri! .akarta :J?&! Santoso! 8&$$#9! Hubungan Antara Kelahiran Prematur Dengan Tumbuh Kembang Anak

Pada Usia Tahun! (rogram (asAasar3ana @ni*ersitas Diponegoro! Online8http:'''!print!undip!aA!id9 diakses pada tanggal &0 1o*ember &$"5!

#! O;orn7 4! dan =orte7 W!R! &$"$! Ilmu Kebidanan (atologi dan =isiologi (ersalinan! ogakarta : JM

,! Sur*e DemograF Kesehatan Indonesia! 6adan (usat Statistik .akarta ! &$$#5! World 4ealth OrganiBation! hild 4ealth and De*elopment : 4ealth in 1e' 6orn7 ?ane*a :

&$$%-! 6obak7 )o'dermilk7 .ensen7 &$$,7 6uku +3ar Kepera'atan Maternitas Maternit 1ursing

8Jdisi ,97 +lih 6ahasa Maria +! Wi3aati7 (eter I! +nugerah7 .akarta : J?!%! unningham7 ?! &$$-! Obstetri William *ol!"! .akarta: J?0! Sastra'inata7 Sulaiamandkk! &$$,! IlmuKesehatanReproduksi: Obstetri(atologi Jd! &!

.akarta: J?2! +rum dan Su3iatini! &$$2! (anduan )engkap (elaanan K6 Terkini! .og3akarta : Mitra

endikia"$! O;orn7 4arr7 &$$#! (atologi dan =isiologi (ersalinan! .akarta7 aasan Jssentia Medika""! Garne74!7 &$$%! 6uku +3ar +suhan Kebidanan Jdisi ,! .akartaJ?"&!Wadh'a (7 ulhane .7 Girginia R! Stress7 infeAtion and preterm birth: a biobeha*ioral

perspeAti*e! (aed (erinatal Jpidemiol! &$$""5:"%>&2!"#! Manuaba7 ?!7 6!7 I!7 et al! &$$%! Pengantar Kuliah "bstetri dan Ginekologi!

.akarta: 6uku Kedokteran J?!",! Surasmi7 +srining7 dkk! &$$#! Pera#atan Ba$i Risiko Tinggi! .akarta: J?

"5! Wahab7 +! Samik! "222! %lmu Kesehatan Anak &elson 'd! (! .akarta :J?"-! =arrer7 4elen! "222! Pera#atan )aternitas! 'd *! .akarta: J?"%! Doengoes7 Mariln J7 &$$"7 RenAana +suhan Kepera'atan (edoman @ntuk"0! (erenAanaan dan (endokumentasian (era'atan (asien7 Jdisi #7 .akarta:J?"2! TuAker7 Susan Martin! "220! Standar (era'atan (asien: (roses Kepera'atan7 Diagnosis7

J*alusi: .akarta: J?&$! Mar7( 4amilton! &$$"! Dasar>dasar kepera'atan maternitas edisi -! .akarta : egA&"! Donna7) Wong! &$$,! (edoman Klinis Kepera'atan (ediatrik! .akarta : J?

http://www.print.undip.ac.id/

http://www.print.undip.ac.id/

prematuritas fix

Documents