Download - PBL B8 LENGKAP
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
1/41
KARSINOMANASOFARING
DEFINISIDiperkirakan kira-kira 80%-90% keganasan nasopharynx adalah berkembang dari
sel epithelium.Terdapat 3 jenis carcinoma nasopharynx berdasarkan gambaranhistopatologisnya.enurut !"#$ia dibahagikan kepada
-!"# type &$atau s'uamous karsinoma sel-!"# type ($atau non-keratin carcinoma-!"# type 3$atau undi))erentiated karsinoma
EPIDEMIOLOGI*arsinoma +aso)aring merupakan keganasan tertinggi didaerah leher dari bidang
ilmu penyakit T"T . ,sal tumor adalah dari epitel sel squamospada daerah naso)aring
dan tempat predileksinya pada )ossaRossen Mulleriyang letaknya sangat tersembunyi
sehingga sulit mendiagnosis penyakit ini pada stadium dini$ selain juga tanda dan
gejalanya yang tidak khas.,ngka kematiannya cukup tinggi.Di ndonesia penyakit ini
termasuk dalam sepuluh besar keganasan dari seluruh tubuh.anyak menyerang pada
usia /0-0 tahun$ perbandingannya antara laki-laki dan perempuan ($1-&.
ETIOLOGI
2aktor encetus karsinoma naso)aring ada berbagai macam$ antara lain
4enetik "5,-,($ "5,-.sin
6irus 7pstein arr
D+, pada epitel sel tumor
,ntibodi anti 76
5ingkungan paparan bahan-bahan karsinogenik :
+itrosamin
,sap kayu bakar
"erbal tea
"igiene buruk
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
2/41
6entilasi buruk
kan asin$ kebiasaan mengkonsumsi ikan asin jangka panjang merupakan
mediator utama yang bisa mengakti)kan ;irus 7pstein-arr.Diduga ikan asin ini
mengandung hasil metabolisme protein yang disebut dengan nitrosmin. egitu
pula dengan makanan yang diaat karsinogen$ misalnya pekerja pabrik bahan-bahan kimia.
?as dan keturunan. *anker naso)aring paling sering ditemukan pada ras
mongoloid atau keturunan cina. =erta lebih sering dialami laki-laki daripada
perempuan dengan perbandingan ($&8 &."ampir 0% ditemukan pada kisaran
usia (1-0 tahun.
?adang kronis naso)aring yang sering mengganggu proses pembersih secara
alami sehingga bisa memicu ;irus yang dapat menyebabkan kanker.
HISTOPATOLOGI
*arsinoma naso)aring adalah tumor asal epidermoid.
*riteria !"#
Tipe & *eratini>ing s'uamous cell carcinoma.
karsinoma sel s'uamous berkeratin
Tipe (a +on-*eratini>ing s'uamous cell carcinoma.
karsinoma sel s'uamousa tidak berkeratin
Tipe (b @ndi))erentiated carcinoma.
karsinoma tidak berdi))erensiasi
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
3/41
PATOGENESIS
6irus 7pstein-arr adalah berkaitan rapat dengan karsinoma nasopharynx.Titerantibodi imunnoglobulin , terhadap ;irus ini akan meningkat bagi setiap penderita
karsinoma nasopharynx.aka ia di gunakan sebagai tumor maker.untuk menilaikeberkesanan terapi.enurut pemerhatian baha
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
4/41
GE%ALA KLINIK,sal tumor adalah dari epitel sel squamos pada daerah naso)aring dan tempat
predileksinya pada )ossaRossen Mulleriyang letaknya sangat tersembunyi sehingga sulitmendiagnosis penyakit ini pada stadium dini$ selain juga tanda dan gejalanya yang tidak
khas. ,dapun tanda ataupun gejala yang timbul tergantung dimana perluasan tumor.
,pabila perluasannya ke arah atas$ penderita akan merasakan diplopia
,pabila perluasannya ke arah lateral$ =ebelumnya penderita merasakan adanya
lendir dibelakang hidung terus menerus yang tidak bisa dikeluarkan$ rasa penuh ditelinga$
telinga berdengingBgembrebeg tinnitus$ otalgia$ adanya radang pada telinga tengah
congeEan sampai dengan terjadinya robekan gendang telingan tanpa sebab yang jelas$
dan tidak sembuh dengan pengobatan serta terjadi berulang-ulang. "al ini *arena adanya
tumor pada daerah tenggorok bagian atas naso)aring menutupi saluran yang menuju
keliang telinga tengah oklusib Tuba eustachi .
ila tumor sudah membesar stadium lanjut$ maka ia dapat meluas kerongga
hidung bagian belakang koana dengan keluhan adanya hidung tersumbat ataupun
mimisan bercampur dengan ingus dalam jumlah yang ber;ariasi .*eluhan pada tenggorok
merupakan gangguan bicara$berna)as dan menelan dapat dijumpai bila tumor sudah
membesar karena mendesak kerongga tenggorok.=ementara keluhan penglihatan dobel$ karena tumor sudah meluas kedasar
tengkorak sehingga mengakibatkan kelumpuhan pada syara)-syara) otot penggerak bola
mata$ dan mata menjadi juling yakni ner;us okulomotorius dan abdusen. ,danya gejala
neurology pada syara) cranial seperti nyeri kepala dan nyeri disekitar
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
5/41
PENATALAKSANAAN
?adioterapi masih merupakan pengobatan utama dan ditekankan padapenggunaan mega;oltage dan pengaturan dengan computer. engobatan tambahan yang
diberikan dapat berupa diseksi leher$ pemberian tetrasiklin$ )aktor trans)er$ inter)eron$
kemoterapi$ seroterapi$ ;aksin dan anti ;irus.
=emua pengobatan tambahan ini masih dalam pengembangan$ sedangkan
kemoterapi masih tetap terbaik sebagai terapi adju;ant tambahan. erbagai macam
kombinasi dikembangkan$ yang terbaik sampai saat ini adalah kombinasi dengan cis F
platinum sebagai inti.
emberian adju;ant kemoterapi cis F platinum$ bleomycin$ dan 1 F)luorouracil
sedang dikembangkan di bagaian T"T 2*@ dengan hasil sementara cukup memuaskan.
Demikian pula telah dilakukan penelitian pemberian kemoterapi praradiasi dengan
epirubicin dan cis platinum$ meskipun ada e)ek samping yang cukup berat$ tetapi
memberikan harapan kehidupan yang cukup baik.
*ombinasi kemo-radioterapi dengan mitomycin A dan 1-)luorouracil oral setiap
hari sebelum diberikan radiasi yang bersi)at Gradio sensiti>erG memperlihatkan hasil yang
memberi harapan akan kesembuhan total pasien karsinoma nasopharing.
engobatan pembedahan diseksi leher radikal dilakukan terhadapa benjolan
dileher yang tidak menghilang pada penyinaran residu atau timbul kembali setelah
penyinaran selesai$ tetapi dengan syarat tumor induknya sudah hilang yang dibuktikan
dengan pemeriksaan radiologik dan serologik.
#perasi tumor induk sisa residu atau kambuh residi) diindikasikan$ tetapi
sering timbul komplikasi yang berat akibat operasi.
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
6/41
PERA&ATAN PALIATIF
erhatian pertama harus diberikan pada pasien dengan pengobatan radiasi. ulutrasa kering disebabkan oleh kerusakan kelenjar liur mayor maupun minor se
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
7/41
KARSINOMA LARING
DEFINISI
*arsinoma laring adalah suatu keganasan yang terjadi di laring$ karsinoma laring
dapat dibedakan atas tiga macam yaitu supraglotik$ glotik dan in)raglotik. ada tumor
supraglotik termasuk permukaan posterior epiglotis$ plika ariepiglotik$ dan plika
;entrikularis. ada tumor yang glotik termasuk korda ;okalis$ komisura anterior dan
posterior$ sedangkan pada karsinoma in)raglotik termasuk jaringan diba
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
8/41
3. T@#? =@45#T* 1%
Tumbuh lebih dari &0 mm diba
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
9/41
emeriksaan penunjang yang diperlukan selain pemeriksaan laboratorium darah
juga pemeriksaan radiologik. 2oto thoraks diperlukanuntuk menilai keadaan paru$ ada atau
tidaknya proses spesi)ik dan metastasis di paru. AT scan laring dapat memperlihatkan
keadaan tumor dan laring lebih seksama$ misalnya perjalanan tumor pada tulang ra
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
10/41
T( Tumor sudah meluas ke pita$ pita suara masih dapat bergerak atau sudah
ter)iksir.
T3 Tumor sudah mengenai laring dan pita suara sudah ter)iksir.
T/ Tumor yang luas dengan destruksi tulang ra
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
11/41
=tadium 0 *arsinoma in =itu
ada stadium 0$ kanker hanya ditemukan pada lapisan sel pada permukaan laring.
=tadium
ada stadium $ kanker ditemukan pada area dimana penyakit ini bermula.
=tadium kanker laring ini tergantung lokasi dimana kanker ini ditemukan
=upraglottis kanker hanya pada satu tempat di supraglottis$ plica ;okalis bisa
bergerak normal.
4lottis kanker ditemukan pada satu atau kedua-dua plica ;okalis tetapi
masih bisa bergerak normal.
=ubglottis kanker hanya di daerah subglottis.
=tadium
ada stadium $ kanker hanya ditemukan pada daerah laring sahaja. =tadium ini
juga tergantung area dimana kanker ini ditemukan dada laring
=upraglottis ditemukan kanker lebih dari satu area pada supraglottis atau
jaringan sekitarnya.
4lottis kanker telah menyebar ke supraglottis danBatau subglottis danBatau
plika ;okalis tidak bergerak normal.
=ubglottis kanker telah menyebar pada satu atau kedua-dua plika ;okalis
yang menyebabkannya tidak bisa bergerak normal.
=tadium
=tadium ini tergantung sama ada kanker ini menyebar dari supraglottis$ glottis
atau subglottis.
=tadium supraglottis
*anker ditemukan di laring dan plika ;okalis tidak bergerak normal$ danBatau
kanker ditemukan pada jaringan yang bersebelahan dengan laring: kanker bisa
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
12/41
metastasis ke kelenjar lim)e daerah yang sama pada leher sebagai tumor asal
dengan ukuran yang labih kecil dari 3 sentimeter: atau
*anker hanya pada satu area supraglottis dan metastasis hanya pada satu kelenjar
lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal dengan ukuran
kurang dari 3 sentimeter dan plika ;okalis bisa bergerak normal: atau
*anker pada lebih dari saru area supraglottis atau jaringan sekitarnya dan hanya
pada satu kelenjar lim)e di bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal$
dengan ukuran kurang dari 3 sentimeterdanBatau plika ;okalis tidak bisa bergerak
normal.
=tadium glottis
*anker ditemukan di laring dan plika ;okalis tidak bergerak normal$ danBatau
kanker ditemukan pada jaringan yang bersebelahan dengan laring: kanker bisa
metastasis ke kelenjar lim)e daerah yang sama pada leher sebagai tumor asal
dengan ukuran yang labih kecil dari 3 sentimeter: atau
*anker pada satu atau kedua-dua plika ;okalis dan metastasis hanya pada satu
kelenjar lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal dengan
ukuran kurang dari 3 sentimeter dan plika ;okalis bisa bergerak normal: atau
*anker telah metastasis ke supraglottis danBatau subglottis danBatau plika ;okalistidak bisa bergerak normal. *anker juga menyebar ke satu kelenjar lim)e pada
bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal dengan ukuran kurang 3
sentimeter.
=tadium subglottis
*anker ditemukan di laring dan plika ;okalis tidak bergerak normal. *anker juga
menyebar ke satu kelenjar lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumorasal dengan ukuran kurang 3 sentimeter: atau
*anker ditemukan hanya pada daerah subglottis dan menyebar ke satu kelenjar
lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal dengan ukuran kurang
3 sentimeter: atau
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
13/41
*anker pada satu atau kedua-dua plika ;okalis dan metastasis hanya pada satu
kelenjar lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal dengan
ukuran kurang dari 3 sentimeter.
=tadium 6
=tadium 6 dibagi kepada tiga iaitu =tadium 6,$ =tadium 6$ dan =tadium
6A. =etiap substadium ini adalah sama untuk kanker laring supraglottis$ glottis dan
subglottis.
=tadium 6,
- kanker telah menyebar ke cartilago thyroidea danBatau telah menyebar ke
jaringan selain laring seperti di leher$ trakea$ eso)agus dan biasanya mengenai
satu kelenjar lim)e pada bagian yang sama pada leher sebagai tumor asal
dengan ukuran kurang 3 sentimeter: atau
-kanker menyebar ke satu atau lebih kelenjar lim)e pada mana-mana bagian
leher dengan ukuran kurang dari sentimeter: kanker juga menyebar ke
jaringan selain laring seperti di leher$ trakea$ atau eso)agus. lika ;okalis tidak
bergerak normal.
=tadium 6
-kanker telah menyebar ke ruang di depan kolumna spinalis dan disekitararteri karotis$ atau menyebar ke bagian-bagian lain pada dada dan biasanya
mengenai mana-mana satu atau lebih kelenjar lim)e pada leher dengan
berbagai ukuran: atau
-kanker yang menyebar ke kelenjar lim)e bisa lebih besar dari sntimeter dan
penyebarannya bisa sejauh ruangan depan kolumna spinalis$ disekitar arteri
karotis$ atau menyebar ke bagian-bagian lain pada dada. lika ;okalis tidak
bisa bergerak normal.
=ecara ringkas$ penentuan stadium kanker laring dapat ditunjukkan seperti di
ba
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
14/41
=T T& +0 0
=T T( +0 0
=T T3 +0 0$ TBT(BT3 +& 0
=T6 T/ +0B+& 0
T&BT&BT3BT/ +(B+3
T&BT(BT3BT/ +&B+(B+3 &
PENATALAKSANAAN
Terdapat tiga jenis standar terapi yang digunakan pada penderita karsinoma laring
yaitu
Terapi radiasi
Terapi operasi
*emoterapi
&. Terapi radiasi.
Terapi radiasi adalah terapi kanker yang menggunakan sinar x energi tinggi atau
tipe radiasi yang lain yang bertujuan untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua jenis
terapi radiasi. Terapi ?adiasi 7xternal menggunakan alat diluar tubuh yang ber)ungsi
untuk menghantar bahan radiasi ke sel-sel kanker. Terapi ?adiasi nternal menggunakan
bahan radioakti) yang telah disadur pada jarum$ seed$
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
15/41
supraglottic laryngectomy
hemilaryngectomy
partial laryngectomy
total laryngectomy thyroidectomy
laser surgery
!alaupun dokter telah mengangkat semua kanker ketika operasi$ pasien juga
biasanya diberikan kemoterapi dan radioterapi selepas operasi untuk membunuh
semua sel kanker yang masih tertinggal. Terapi yang diberikan selepas operasi yang
bertujuan untuk meningkatkan peluang sembuh disebut terapi adju;ant
3. *emoterapi
kemoterapi adalah terapi kanker yang menggunakan obat untuk menghentikan
pertumbuhan sel-sel kanker$ sama ada dengan cara membunuh sel-sel tersebut atau
menghambat sel-sel tersebut darpadai terus membagi diri mereka. ,pabila kemoterapi ini
dilakukan secara oral atau injeksi ke dalam ;ena atau otot$ obat tersebut masuk ke dalam
aliran darah sehingga mencapai sel-sel kanker tersebut diseluruh tubuh systemic
chemotherapy. ,pabila kemoterapi ini ditempatkan langsung kedalam kolumna spinalis$
organ dan rongga badan seperti abdomen$ obat tersebut hanya akan berkesan pada sel-sel
kanker tersebut pada daerah-daerah tertentu regional chemotherapy. Aara pemberian
kemoterapi ini berdasarkan stadium dan tipe kanker yang ditangani.
Disamping ketiga-tiga terapi yang disebutkan diatas$ terdapat beberapa tes yang
masih dalam tahap percobaan tetapi bisa digunapakai yaitu
&. Ahemopre;ention
Ahemopre;ention ialah penggunaan obatan isotretinoin$ ;itamin atau bahan-
bahan lain untuk mengurangkan resikopertumbuhan kanker atau untuk mengurangkan
resiko rekurensi kanker.
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
16/41
(. ?adiosensiti>ers
?adiosensiti>ers adalah obat yang menyebabkan sel tumor lebih sensiti) terhadap
terapi radiasi. *ombinasi radioterapi dan radiosensiti>ers aan membunuh lebih banyak
sel-sel tumor.
REHA(ILITASI SUARA
5aringektomi yang dikerjakan untuk mengobati karsinoma laring menyebatkan
cacat pada pasien. Dengan dilakukannya penganklatan laring beserta pita pita suara yang
ada didalamnya$ maka pasien akan menjadi a)onia dan bernapas melalui stoma permanen
dileher.
@ntuk itu diperlukan rehabilitasi terhadap pasien$ baik yang bersi)at umum$ yakni
agar pasien dapat memasyarakat dan mandiri kembali$ maupun rehabilitasi khusus ;oice
rehabilitation agar pasien dapat berbicara$ sehingga berkomunikasi ;erbal. ?ehabilitasi
suara dapat dilakukan dengan pertolongan alat bantu suara$ yakni semacam ;ibrator yang
ditempelkan didaerah submandibula$ ataupun dengan suara yang dihasilkan dari eso)agus
melalui proses belajar. anyak )aktor yang mempengaruhi suksesnya proses rehabilitasi
suara ini$ tertapi dapat disimpulkan menjadi ( )aktor utama$ ialah )aktor )isik dan )aktor
psikososial.
=uatu hal yang sangat membantu adalah pembentukan
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
17/41
KARSINOMA TIROID
ETIOLOGI7tiologi pasti dari *arsinoma Tiroid ini belum dapat dipastikan$ karena secara
umum penyebab dari kanker itu sendiri sampai sekarang belum diketahui pasti.+amun terdapat beberapa )actor )actor resiko yang dapat menyebabkan karsinoma
tiroid$ yang antara lain ialah ?i
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
18/41
#nkogen
?adiasi
rotoonkogen
roses nisiasiromosirogresi
ada keadaan a
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
19/41
etastasis tumoralignant teratoma@nclassi)ied tumor
c. !ell Di))erentiated
Type papillerType )olikulerType meduller
d. @ndi))erentiatedType anaplastik
A. Adno"arsinoma Papi##r
,denokarsinoma papiller hMdala jenis keganasan tiroid yang palingsering ditemukan 10 F 0%. *ebanyakan sudah disertai pembesarankelenjar getah bening pada
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
20/41
'. Adno"arsinoma Mdu#r
,denokarsinoma meduler meliputi 1 F &0 % keganasan tiroid danberasal dari sel para)olikuler$ atau sel A yang memproduksi tirokalsitonin.*adang dihasilkan pula A7, carsinoembryonic antigen. Tumor
adenokarsinoma meduler terbatas tegas dan keras pada perabaan. Tumorini terutama didapat diatas /0 tahun tetapi juga ditemukan pada usia yanglebih muda bahkan pada anak$ dan biasanya disertai gangguan endokrinlainnya. Terdapat juga pembagian dari ultiple 7ndocrine +eoplasia$yang antara lain *lasi)ikasi 7+
7+ type !armer syndrom7+ type =imple syndrom7+ type ucosal +euroma syndrom
*lasi)ikasi lain 7+ type
Terdiri dari tumor atau hiperplasi pada Tiroidaratiroidancreatic islet cellituatiry*ortex adrenal
7+ type a J type haecromatocytomaedullary tiroid carsinoma"iperplasia paratiroid
4lioma4lioblastomaeningioma
7+ type b J type TAhaeocromatocytoma+euroma pada
Aonjucti;a5abialucosal buccal5idah5arynx=aluran cerna
D. Adno"arsinoma Anap#as!i"
,denokarsinoma anaplastik jarang ditemukan dibandingkan dengankarsinoma berdi))erensiasi baik$ yaitu sekitar (0%. Tumor ini sangat ganas$
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
21/41
terdapat terutama pada usia tua$ dan lebih banyak pada
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
22/41
PENATALAKSANAAN@ntuk penataksanaan karsinoma tiroid dilakukan sesuai dengan masing masing
tipe karsinoma tiroid
A. Adno"arsinoma Papi##r
ada struma nodul tunggal sebainya tidak dilakukan enukleasi$ sebab bila hasilpemeriksaan patologi ternyata ganas maka sel tumor sudah tercecer dan pembedahanberikutnya menjadi tidak sempurna lagi. "arus diiget bah
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
23/41
D. Adno"arsinoma Anap#as!i"
embedahan biasanya sudah tidak memungkinkan lagi$ sehingga hanya dapatdilakukan biopsi insisi untuk mengetahui jenis karsinoma. =atu satunya terapi yang bisadiberikan adalah radiasi ekstern.
PROGNOSIS@ntuk prognosis dari karsinoma tiroid ini$ maka dapat dikatakan bah
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
24/41
LEUKIMIA LIMFO(LASTIK AKUT
ETIOLOGI?adiasi$>at kimia$;irus dan abnormalitas genetik merupakan etiologi penyakit ini.
EPIDEMIOLOGI,55 pada de
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
25/41
emeriksaan apus darah tepi dan e;aluasi sumsum tulang sangat penting untukmemastikan diagnosis dan sebagai bahan pemeriksaan untuk klasi)ikasi lebihlanjut.4ambaran hiperselular tampak pada aspirasi sumsum tulang.sel muda limpoblasdan biasanya ada leukositosis 0% kadang-kadang leukopenia 30% ditemukan padapemeriksaan darah tepi. Iumlah sel darah putih dapat lebih tinggi atau normal pada
penderita ,55.jumlah trombosit pada penderita ,55 normal atau sedikit berkurang danhanya 30%yang jumlah trombositnya kurang dari 10.000Bmm3.*ebanyakan pasienmemiliki hematokrit antara 30% dan 31%.=etidaknya limpoblas terdapat 10% dariseluruh sumsum tulang pada ,55.
PENATALAKSANAAN
Trapi Indu"si
Tujuan terapi ini adalah untuk menginduksi respon lengkap complete
responseBA? A? didapatkan dengan aspirasi sumsum tulang yang mengandung L1%limpoblas dan adanya peniadaan penyakit ekstramedulare.Nang digunakan untukmenginduksi remisi adalah prednison$danorubisin$;inkristin.
Trapi sis!m saraf pusa!
5eukimia yang terdapat pada sistem sara) pusat saat didiagnosis lebih seringditemukan pada anak-anak dibandingkan pada orang de
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
26/41
=ekitar H1% pada pasien de
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
27/41
GE%ALA KLINIK
=elalunya adanya seperti benjolan pada mamma mada lelaki bukanlah satu kanker
tetapi adalah satu ginekomastia unilateral. 4inekomastia adalah pembesaran pada kedua
mamma. a sering dijumpai pada remaja lelaki dan terkait dengan mereka yang
mengambil obat untuk penyakit jantung$ hipertensi atau mengambil narkoba jenis
marijuana.
!alaupun perubahan benjolan pada mamma bukanlah satu perkara yang harus
dikha
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
28/41
emeriksaan payu dara secara medis
ammogram
@ltrasonogra)i
A,T-scan ?
iopsi
P-ray toraks
@ntuk melihat ada tidaknya metastase ke paru-paru
one scan
@ntuk melihat ata tidaknya metastase ke tulang.
PENATALAKSANAAN
@mumnya$ terapi untuk tumor mamma sama seperti tumor payudara pada
perempuan. ,ntaranya
5umpectomy
astectomy
Ahemotherapy
?adiation therapy
"ormone therapy
PROGNOSIS
=elalunya jelek karena lelaki sering percaya bah
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
29/41
LIMFOMA MALIGNA
5im)oma merupakan golongan gangguan lim)oproli)erati). enyebabnya tidak
diketahui$ tetapi dikaitkan dengan ;irus$ khususnya 7pstein-arr ;irus yang ditemukan
pada lim)oma urkitt. ,danya peningkatan insidens penderita lim)oma pada kelompok
penderita ,D= pengidap ;irus "6$ tampaknya mendukung teori yang menganggap
bah
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
30/41
=alah satu determinan utama dari pengobatan maupun prognosis adalah stadium
klinik penderita
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
31/41
Translokasi kromosom memegang peranan penting penyebab terjadinya lim)oma
maligna.
6irus antara lain 7pstein-arr 6irus 76$ "uman T-cell leukemia ;irus type &
"T56-&$ "epatitis A ;irus "A6 dan *aposi sarcomaFassociated herpes;irus
*="6.
2aktor lingkungan antara lain akibat >at kimia pestisida$ herbisida$ kemoterapi
dan radiasi.
n)lamasi kronik seperti =jQgren syndrome dan "ashimoto thyroiditis
n)eksiHelycobacter pylori
EPIDEMIOLOGI
edian umur penderita lim)oma non hodgkin adalah usia K 10 tahun kecuali
untuk jenis 5im)oma +on "odgkin yang high-grade utamanya terjadi pada anak-anak
dan usia de
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
32/41
o 4ejala konstitusional
o 5ymphoblastic lymphoma$ high-grade lymphoma$ menunjukkan adanya
massa mediastinum anterior dan posterior
o asien dengan lim)oma burkitt menunjukkan adanya massa abdomen
yang besar dan adanya gejala obstruksi dari saluran pencernaan
o "idrone)rosis obstruksi terjadi pada penderita lim)oma burkitt akibat
obstruksi dari ureter
o 4ejala-gejala lain pada saluran pencernaan$ kulit$ tulang$ traktus
urinarius$ tiroid dan susunan sara) pusat
PEMERIKSAAN TAM(AHAN
a. Fisi"
5o
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
33/41
1. La1ora!orium
emeriksaan darah rutin menunjukkan o ,nemia akibat autoimun hemolysis$ perdarahan dan akibat in)lamasi
kronik.o Trombositopenia$ leucopenia hingga pansitopenia akibat in)iltrasi padasumsum tulang.o 5ymphositosis dan trombositosis
eningkatan kadar 5aktat Dehirogenase 5D" dan gangguan)ungsi hati
eningkatan beta (-mikroglobulin
PENATALAKSANAAN
Terapi pada lim)oma milignat non hodkin diberikan berdasarkan staging
a. =tage a$ b$ a ?adioterapi
b. =tage b dan seterusnya *emoterapi
*arena pada 5im)oma +on "odkin dibagi atas tipe lo< grade dan high grade makaterapinya juga berdasarkan grade tersebut.
Lo3 Grad
?egimen A6
- Ayclopospamid
- 6incristin
- rednison
2ludarabin
?ituximad
Hig0 Grad
?egimen A"#
- Ayclopospamid
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
34/41
- Doxorubicin
- 6incristin
- rednison
?egimen A"# ?ituximad
Transplantasi stem sel autolog
PROGNOSIS
2aktor prognosis buruk
@sia K 0 tahun
*adar 5aktik Dehidrogenase meningkat
=tage B6
Tampilan klinis atau per)ormance status jelek
@ntuk lim)oma high grade prognosisnya tergantung respon terhadap kemoterapi
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
35/41
LIMFOMA HODGKIN
DEFINISI5im)oma hodgkin adalah suatu penyakit keganasan yang melibatkan kelenjar
getah bening yang ditandai dengan adanya sel ?ee =tenberg.
ETIOLOGIenyebabnya belum diketahui$ tetapi bukti menunjukkan adanya hubungan
dengan ;irus seperti ;irus 7bstein arr. ada pemeriksaan mikroskopis dapat ditemukanD+, ;irus ebstein barr pada sel ?eed =tenberg. enyakit "odgkin bia muncul padaberbagai usia$ jarang ditemukan pada usia diba
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
36/41
selama beberapa hari yang diselingi dengan suhu normal atau di ba
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
37/41
=tadium lebih dari 90 %=tadium 90 %=tadium 80 %=tadium 60-H0 %
PEN4AKIT KRONIS 4ANG DAPAT
MEN4E(A(KAN TER%ADIN4A PEM(ESARAN
KELEN%AR GETAH (ENING
SAR'OIDOSIS=arcoidosis adalah kelainan dimana terjadi gangguan granulomatosa padabeberapa organ system yang biasanya menyerang indi;idu de
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
38/41
sangat kompleks karena tidak mendapatkan treatment yang adekuat. enyebabnya adalahTreponema pallidum yang berupa spirochete yang motile dan tertular melalui hubunganseksual atau mele
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
39/41
KARSINOMA (RONKOGENIK
ETIOLOGIeskipun etiologi sebenarnya belum diketahui$ tetapi ada tiga )aktor yang
agaknyabertanggung ja
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
40/41
hilus$ dinding dada dan mediastinum. *arsinoma sel skuamosa seringkali disertai batuk$hemoptisis akibat ulserasi atau iritasi$ pneumonia dan pembentukan abses akibatobstruksi dan in)eksi sekunder.
MANIFESTASI KLINIS*arsinoma bronkogenik menyerupai banyak jenis penyakit paru-paru lainnya dantidak mempunyai a
-
7/24/2019 PBL B8 LENGKAP
41/41
embedahan dalah pengobatan pilihan bagi pasien-pasien +=A5A stadium $$dan beberapa kasus stadium ,$ kecuali jika tumor tidak dapat direseksi atau terdapatkeadaan-keadaan yang tidak memungkinkan pembedahan seperti penyakit jantung..embedahan dapat berupa pengangkatan paru-paru parsial atau total.
Terapi radiasi umumnya dianjurkan untuk lesi stadium dan jika terdapat
kontraindikasi pembedahan$ dan untuk lesi-lesi stadium jika penyakit terbatas padahemitoraks dan kelenjar lim)e suprakla;ilular ipsilateral.
PROGNOSISrognosis secara keseluruhan bagi pasien-pasien dengan karsinoma bronkogenik
adalah buruk kelangsungan hidup 1 tahun dan hanya sedikit meningkat dalam beberapatahun terakhir ini$ meskipun telah diperkenalkan berbagai agen-agen kemoterapi yangbaru. Dengan demikin penekanan harus diberikan pada pencegahan.