fistula preaurikula

7/25/2019 Fistula Preaurikula

1/19

rFRApf

#pffiffiffi?Ftr

FfS

T

U

LA

PRtrA [fRfK

U

LA

$d#f,f

Gffiruf

TA

f,

Dr. Hj. Abla

Ghanie,

Sp.TffiT-KI

(K)

?nd

ENT

=

I{AAD &

NH,CK

SURGKRV

CONFER.ENCE

AND

3nd

ANN{JAL

#T{}f-,{^}

MHATTNG

(PXTG

3)

13

-

15

NOPEMBTR

ZtlCIE SI

$I{K,A.R?A


2/19

Teropi

Operatif

Fistul

a Preau

fi

kula

TERAPI

OPERATIF

FISTULA

PREAURIKULA

KONGENITAL

I

Abla

Ghanie

ABSTRAK

Fistula

preaurikula

merupakan

suatu

kelainan

kongenital,

berupa

cekungan

kecil

atau

pit

yang

letaknya

berdekatan

dengan

liang

telinga

pada

margin

anterior

dari timb

heliks

asenden.

Kelainan

ini

bervariasi

dari

hanya

lubang

buntu

hingga

bentuk

yang

lebih

kompreks

yang

bercabang

-

eabang.

Kelainan

ini biasanya

asimptomatik,

meskipun

adapula

yang

mengalami

infeksi

dari

yang

keluar

cairan

terus

menerus

ataupun

telah

terbentuk

abses.

Terapi

operatif

berupa

eksisi

fistula

nrerupakan penatalaksanaan

utama,

terutama

bila

infeksinya

rekuren

ataupun

persisten.

Dilaporkan

dari

Departemen

THT

RS.Dr.

Moh.Hoesin

Palemb

ang,

7

kasus

fistula

preaurikula

yang

dilakukan

operasi

dengan

teknik

sederhana

dan

standar,

yang

sebelumnya didahului dengan penyuntikan metilen

biru

untuk mengetahui

saiuran

fistuta,

selanna

periode

Januari

2006

sampai

Januari

200g.

Tidak

terdapat

angka

kekarnbuhan.

Kata

kunci:

Fistula

preaurikula,

sinus

preaurikula,

preauicular

pit,

terapi

operatif

PENDAFIULUAN

Fistula preaurikula adalah kelainan malformasi

kongenital

pada

daun

telinga

berupa

lubang

atau

cekungan

kecil

yang

terbuka

pada

daerah

preaurikula.

Bervariasi

dapat

dikenal

sebagai

preauricular

pit,

preauricular

srnus,

preauricular

fistula,

preauricular

tract

dan

preauricular

cysf.

1-5

o

Fistula

preaurikula

pertama

kali

diperkenalkan

oleh

Van

Heusinger

tahun

1864,

yang

awal

terjadinya

berasal

dari

fusi

tidak

komplet

dan

tidak


3/19

,

sempurna

dari

6 hillocks

yang

membentuk

saluran

yang

dilapisi

epitel.

Jika

saluran

berhubungan

dengan

permukaan

kulit,

maka

akan

bertendensi

untuk

keluarnya

cairan

yang

terqs

nrenerus

atau

intermiten. Biasanya

tampak

berdekatan

dengan

telinga

luar,

dan

terletak

pada

margin

anterior

dari

limb

heliks

asenden.

Kelainan

ini

paling

sering

terjadi

pada

telinga

kanan.l-7

Secara

klinis,

pasien

kadang

tidak

sadar

bila

memiliki

fistula

preaurikula,

pasien

baru

mengetahui

pada

saat

pemeriksaan

THT.

Sehingga

dikatakan

asimptomatik.

Kebanyakan pasien

baru

berobat

setelah

adanya

tanda

-

tanda

infeksi.o

Terapi

operatif

biasanya

direkomendasikan

pada

kasus

kasus

dengan

infeksi

yang

berulang.

Biasanya

diterapi

dengan

eksisi

setelah

infeksinya

reda

dengan pemberiqn

antibiotik.

Angka

kekambuhan

lebih

kecil

bila

eksisi

komplet

dilakukan

padd

saluran

fistula

2-s

Dilaporkan

ada

7

kasus

fistula

preaurikula

yang

dilakukan

terapi

operatif

standar

dengan

eksisi

fistula

di

Departemen

THT

RS.

Dr.

Moh.Hoesin

Palembang

selama

3

tahun

terakhir.

6

kasus

terinfeksi,

sed:n.,ka''

1,

kasus

tidak

terinfeksi.

Setelah

1

tahun

di

follow

up

pasca

operasi

tidak

didapatkan

rekurensi

ANATCMI

secara

anatomi,

teringa

dibagi

menjadi

tiga

bagian

meliputi

telinga

l';ar,

tengah,

dan

dalam.

reringa

luar

dan

tengah

berkembang

dari

alat

brankial

sedangkan

telinga

dalam

seluruhnya

berasal

dari

plakoda

optik.

Telinga

luar

termasuk

daun

telinga

atau

pinna

dan

liang

telinga.

Daun

telinga

atau

pinna

berasal

dari

pinggir

-

pinggir

celah

brankial pertama

dan

arkus

brankial

pertama

dan

kedua.

Daun

telinga

dipeisarafi

oleh

cahang

aurikulotemporalis

dari

saraf

mandibularis

serta

saraf

aurikularis

mayor

dan

oksipitalis

minor

yang

merupakan

cabang

pleksus

servikalis

B,e

o

Daun

telinga

mempunyai

kerangka

dari

tulang

rawan

yang

dilapisi

kulit.

Di

bagian

anterior

daun

telinga,

kulit

tersebut

melekat

erat

pada


4/19

..-..

irL .rl: :tlia Jiir,.: :. "

'

t

-

,

*

,t",

,,ry

perikondrium

sedangkan

di

bagian

posteriornya,

kulit

melekat

secara

longgar.

Daun

telinga

terdiri

dari

bagian

yang

bertulang

rawan

dan

bagian

yang

tidak

bertulang

rawan.

Bagian yang

bertulang

rawan

terdiri dari

heliks,

antiheliks,

tragus,

antitragus,

konka,

sulkus

retroaurikula.

Sedangkan

bagian

yang

tidak

bertulang

rawan

terdiri

dari

lobulus.

B,s

Fc-ss"

trrrnrrlaii(

iTlbs.cllum

:uiaulrE:,

--

Sntihdiri

lierix

-

-

-

Cg',iha nureulie

.-.

--

tleiir,r'

Ar.ttrag,rl

/

iccL)lus

a.,if,ulae

-'

Gambar

1.

Daun

Telinga;

tampak lateral

(ka)10

Daun

telinga,

terbentuk

dari

sebuah

kartilago

yang

elastik,

kecuali

di

daerah

lobul

yang

kekurangan

rangka

kartilago.

Kulit

tipis

meiekat

erat

pada

aspek

lateral

daun

telinga,

sedangkan

pada

aspek

medial

lebih

tebal

dan

longgar

Aspek

medial

kartilago

konka

mendekati

tulang

mastoid

dan

buttress

telinga,

pegangan

telinga

menjauhi

kepala.

Antiheliks

lembut,

seperti

bukit

yang

meninggiyang

melingkari

batas

lateral

konka.

r

Ke

arah

superior,

antiheliks

membagi

menjadi

krus

superior

dan

krus

inferior

dan membentuk

lekukan

(penurunan)

yang

dangkal,

dikenal

sebagai

fossa

triangutaris.

Antara

antiheliks

dan

heliks

ada

bagian

yang

melingkari


5/19

-

"t

'

r

t

t

-

-

":"

heliks

disebut

fossa

skapoid.

Krus

heliks

anterior

sebagian

membagi

kavitas

konka

menjadi

simba

konka

dan

kavum

konka'

Kearahinferior,antiheliksberhubungandenganpinggiranluar

kartilago

auditori

oleh

kartilago

yang

menyempit

dikenal

sebagai

isthmus'

yang

berhadaPan

dengan

tragus

11

SINUS

PREAURIKULA

Sinusaurikuladansinuspreaurikulabiasanyaberdirisendiridanhalini

sering

dihubungkan

dengan

aksesoris

auricular

tags

dan

abnormalitas

pinna.12

;

Lokasi

sinus

preaurikula

adalah

disamping

tragus

dan

melekat

pada

anterior

superior

heliks.

Biasanya

pada margin

anterior

limb

heliks

ascenden

(Gambar

2)a'5

Congdonpernahmelaporkantempat-tempatyangbiasanvaterdapat

orificium

kutaneus

dari

sinus

aurikula,

namun

tempat

yang sering

terdapat

sinus

preaurikula

dijelaskan

pada

gambar

2'1'

12

Biasanya

Sir]rlS

preaurikula

sempit,

panjangnya

bervariasi,

tetapi

biasanya

pendek

dan

c,rificiurnnya

biasanya

kecil'

Biasanya

terlindungi

dan

bercabang

sekitar

telinga'luar.

Biasanya

ditemukan

lateral'

superior

dan

posterior

dari

saraf

fasial

da..n

kelenjar

parotis

yang

jarang

sekali

meluas'

Pada

beberapa

kasus,

saluran

berhubungan

dengan

perikondrium

kartilago

telinga.

a'5

Chapmanmelaporkanberdasarkanpengalamannyapada6pasien,

sinus

preaurikula

terdiri

dari

srnus

sac

dengan

salurannya

yang

meluas

ke

anterior

dan

posterior,

berhubtrngan

dengan

dinding

kartilago

anterior

MAE'

juga

berhubungan

dengan

kartilago

antiheliks

(Gambar

2'21,t2'tt

saluran

sinus

umLlmnya

meluas

ke

anterior'

saluran

relatif

membesar

ke

posterior

ke

arah

mastoid

process'

Sinus

dan

salurarfnya

terletak

pada dasar

subplatismal

ke arah

superfisial

ke

kelenjar

panotis dan

lapisan

fasia

temporalis

yang berdekatan

dengan

arteri

temporal

superfisial'

'I

'l


6/19

.r'l,,:,.

.,., i:."i,. ]iill *,i,:,',

t

,

,,

t

-'''"

-

Saluran

sinus

terletak

dekat

dengan

saraf

fasial

pada

2

bagian.

Fada

bagian

badan

(trunk\

N.

fasial

bisa

saja

rusak

pada saat

pengangkatan

saluran

fistula

ke

arah

posterior

dan 5nedial

yang berlanjut

dengan

kaftilago

MA['

Pada

bagian

cabang

dari

N.

fasial

bisa

saja

rusak

pada

saat

pengangkatan

saluran

fistula

ke

aralr

anterior

dan

yang meluas

sampai

perbratasan

kelenjar

parotisl2

i;:

fo{

[ENiirl

lrtE

.&tr.Ih: r

ifr';rrJ

rldiltct

\;\llri

tJ'-lit

k

rt

iiU

'Urn"vt'

Gambar

2.

Fistula

Preaurikula

la

Gambar

2.1.

Ilustrasi

dari

tipe

sinus

preaurikula.

Garis

i

inclikasi

insisi

dan

anak

panah

mengindikasikan

ellips

yang

mengitari

tempat

yang

yallg

biasanya

terdapat

oriJicittrn

kutaneus

sinus

Gambar

2.2.

Ilustrasi

saluran

yang

menyebar

dari

badatl

sinus'

]'biasanya

diternukari

postaurikula

yang

meluas;2.

saluran

berhubungan

riengan

antihelir;3'

saluran

berhubungan

dengan

eksternal

cartilago

rneatus;

4.

saluran

menyebar

ke

anterior;

Anak

panatr

rnengindikas

ikan

badan

sinus

EMBRIoLoGI

1'4'5'15

Pembentukan

sinus

preaurikula

terjadi

sejak

pro$e$ ernbriogenesis

dan

berkaitan

erat

dengan

pembentukan

telinga

$elarna

6

nringgu

geslasi'

Telinga

terbentuk

dari

arkus

brankial

ke

- 1

clan

ke

-

2,'

Tutta

eusta$iu$

tumbuh

dari

faringear

pouch

pertama.

Jaringan

dari

brankiar

kleft

pridi'iia-rJai,

i

I

I

I

lt,

I

't

ift

1i'l

\\

\\

\

t

I

I

*--*1

rn

.,1

__.*_


7/19

Ter api

Operatif

Fistala

Praou

tiku la

kedua

berkembang

menjadi

6

auditori

hillocks,

yang

menyatu

untuk

membentuk

telinga

luar.

Jadi

telinga

terbentuk

dari

proliferasi 6

mesenkim,

yang dikenal

sebagai

hillocks.

tebih

khusus

lagi,

3

hillocks dari

batas kaudal

arkus

brankial

pertama.

Dan

3

lainnya

tumbuh

dari

batas

sefalik

arkus

brankial

kedua.

Hillocks

*

hitlocks

ini

nantinya

menyatu

untuk

membentuk

telinga.

Terdapat

3 teori

yang,

menjelaskan

pembentukan

sinus

preaurikula'

Teori

pertama

mengatakan

terjadi

dari

fusi

yang

tidak

sempurna

dari

6

hittocks

aurikula

sehingga

menghasilkan

fistula

preaurikula._ Hillocks

pertama

membentuk

tragus, kedua

menjadi

krus

heliks, ketiga

menjadi

sisa

atau

kelebihan

heliks,

keempat

membentuk

antiheliks,

kelima

menjadi

antitragus,

dan

keenam

berkembang

menjadi

heliks

bawah

dan

lobul

Teori

kedua

menyatakan

adanya

penutupan

yang

tidak

sempurna

pada

bagian

dorsal

daritonjolan

faringeal

pertama.

Teori

ketig:

menyatakan

bahwa

perkembangan

sinus

preaurikula

dari

lekukan

.;rtodermal

yarig

terpisah

pisah

selama

pembentukan aurikula'

Sinus

preaurikula

sering

dikaburkan

dengan

fistula

bnankial.

Dimana

?rroffi?li

kleft

brankial

berk.ritan

erat

dan

melibatkan

meatus

akustikus

eksternus,

membran

timpani,

atau

angulus

mandibula.

Sedangkan

sinus

preaurikula

tidak

demikian.

Serupa

dengan

diatas

sinus

preaurikula

tidak

melibatkan

cabang

saraf

fasial,

meskipun

penatalaksanaannya

dapat

saja

merusak

saraf

fasial.

Fenomena

perkembangan

spesifik

pada

kelainan

kongenital

diklasifikasikan

sebagai

migrasi

abnormal

sel,

proliferasi

abnormal

sel,

dan

kematian

sel

yang

atipikal.

Pada

kasus

-

kasus

telinga

luar,

seharucnya

berada

pada

tempatnya

selama

usia

janin

4 sampai

12

minggu,

ini

disebut

periode

kritis

pembentukan

telinga

luar

yang

hampir

lengkap'


8/19

Terapi

Operatif

Fistula

Preaurikala

li,

$r

"J

'*"-{

.-/

/ ii{'

Gambar

4.

Embriologi Aurikulas

EPIDEMIOLOGI

Kista

dan

sinus

preaurikula

merupakan

kelainan

yang

umum

terjadi,

dengan

insiden

15,5

sampai

43,7

per

10.000

kelahiran

lridup.

Selkrik

dan

Skokan

melaporkan

insiden

fistula

kurang

dari 1

%

pada

ras

Eropa

dan

Amerika,

5,2o/o

pada

ras

Negro

dan 10

%

pada

ras

oriental.

Laki

dan

perempuan

perbandingannya

hampir

seimbang.

Kasus

bilateral sekitar

35

-

50

%.3

Di

usA insidennya

0,1-0,9

Yo, Hungaria

0,47o/o,

lnggris

a,go/o,

Taiwan

2,5o/o

dan

Afrika

4

-

10

%. Namun

insiden

yang

sebenarnya

tidak

tercatat.

Karena

banyak

yang

tidak

mengeluhkan gejaranya

dan hanya

pasien

-

pasien

yang

terinfeksi

yang

baru

datang

untuk

berobat"

Di

Scoflandia

0,06%.3,16

Ellies dkk,

melaporkan

secara retrospektif

antara

tahun

1970

hi;rgga

1996

pada

62

pasien

fistula

preaurikula.

Pada

operasi

pe.rtama

bervariasi

antara

usia

t

hingga

59

tahun

dan

pada

operasi kedua

bervariasi

antara

usia

3 hingga

57 tahun.

Didapatka

n 46

%

pria

dan

54

%

wanita.1s

Dilaporkan

ada

7

kasus

fistula

preaurikula

yang

dilakukan

terapi

operatif standar

dengan

eksisi

fistula

di

Departemen

THT

RS.

Dr. Moh.Hoesin


9/19

-

a

t

-'

-

-*

-

-''

'"'*

Palembang

selama

2 tahun

terakhir.

(

Januari

2006

-

januari

2008

),

Laki

-

laki

3

pasien

dan

perempuan

4

pasien.

ETIOLOGI

Fistula

preaurikula

merupakan

kelainan

anomali

telinga

luar

yang

penyebabnya

tidak

diketahui.

Hipotesa

yang

paling

bisa

diterima

adalah

autosomal

dominan

yang

diturunkan

atpu

bawaan'

Sinus

preaurikula

terjadinya

sioradik

atau

bawaan.

Lebih

dari

50%

kasus

seluruhnya

unilateral,

dan

tersering

sporadik.

Kebanyakan

terjadi

pada

sebelah kanan.

Pada

25-

lQo/o

kasus

sinus

terjadi

bilateral.

Biasanya

diturunkan,

dimana

terjadi

pola

inkomplet

autosomal

dominan

yang

berkurang

sekitar

B5%.

Penelitian

terbaru

di

China

terdapat

adanya

lokus

pada

kromosom

8q11,1-q13,3

untuk

terjadinya

fistula

preaurikula

kongenital.

Penelitian

tersebut

menggunakan

hubungan

analisis

familial

yang

terpengaruh

atauPun

tidak.

:

3'a

tustin

menyatakan

aktivasi

gen

sekuensial

diperlukan

untuk

perkembangan telinga

dan

fasial

yang

normal.

TerganEgunya

aktivasi

gen

lekuensial

pada

binatarrg

percobaan

,

mengganggu

perkembangan telinga'17

Merlob

dkk,

seperti

yang

dikutip

dari

Scheinfeld

a,

menyatakan

bahwa

sinus

merupakan

penanda

adanya

paparan

teratogenik

dan

mengatakan

bahwa

penurunan

prevalensi fistula

preaurikula

di

lsrael

merupakan

tanda

menurunnya

pula

paparan terhadap

zal

-

zat teratogen

GEJALA

KLINIS

Fistula

preaurikula berupa

lubang

kecil yang

berdekatan

clengan

telinga

luar,

biasanya

terletak

pada

margin

anterior

hari

limb

heliks

asenden.a'5

Pernah

dilaporkan

juga

sepanjang

margin

posterosuperior

heliks,

pada

tragus

ataupun

lobul.

Pif

yang

tampak

menggambarkan

deformitas'

yang

luas,

ukuran

panjang

sinus

yang

bervariasi,

cabang

dan

.ialan

yang

berliku.

Hal

ini

biasanya

melibatkan

masalah

kosmetik

.16


10/19

:r11iiii;aiilliil&itai

:irs{,

t},r.

r:::;:d.*.,

_^

"'"ffi

,

--=-

,

,

,,,

,,.-.

-r

r

,

Sinus

preaurikula

dapat

mengakibatkan

terbentuknya

kista

subkutan

yang

berkaitan

dengan

kartilago

tragus

dan

anterior

krr-rs

heliks.

Pada

keseluruhan

kasus,

bagian

,

dari

saluran

sinus

bercampur

dengan

perikondrium

kartilago

aurikula.

Kebanyakan

pasien

dengan

kelainan

ini

asimtomatik.

Hanya

1

dari

3

pasien

yang

menyadari

memiliki

kelainan

ini.

Saluran

sinus

biasanya

lateral

dan superior

dari

saraf

fasialis

dan

kelenjar

parotis,

hal

ini

kontras

dengan

branchiar

c/eft

pertama,

yang

berhubungan

erat

dengan

struktur

ini.1,15

,-

Gejala

fistula

yakni

adanya

pembengkakan,

nyeri dan

keruar

cairan.

Keluarnya

cairan memudahkan

terjadinya

infeksi.

Beberapa

pasien

rnengeluh

keluarnya

cairan

purulen

kronis

dan

intermiten

dari

lubang

tersebut.

Sekalinya

sudah

terinfeksi,

sinus

tersebut

biasanya

jarang

asimptomatik.,

seringnya

terjadi

infeksi

kronis

eksaserbasi

akut, kemudian

dapat

terbentuk

jaringan

parut

dan

rusaknya

kulit

secara

kosmetik.1,4,5'16'

Pada

beberapa

pasien

mengeluh

selurlitis

fasial

atau

ulserasi

pada

bagian

anterior

telinga.

Ulserasi

sering

diterapi

tanpa

mencari

sumber

yang

jelas

dan

sisa sinus

preaurikula

tidak

diperhatikan.l

Elliesls

melaporkan

dari

penelitiannya,

pasien

dengan

tanda

dan

gejala

seperti

palpasi

yang

resisten,

ostium

yang

tampak,

adanya

inflamasi,

rasa

gatal,

keluarnya

sekret

yang

intermiten

dan

persisten,

Keluhan

yang

terbanyak

adalah

pembengkakan

dan

nyreri,

hal

ini

menunjukkan

peradangan.l

Masahiro

dkk, melaporkan

kasus dengan

riwayat

infeksi

sekitar

5,8

o/o

18

PATOLOGI

sinus

preaurikula

biasanya

sempit,

ukurannya

bervariasi

tetapi

biasanya

pendek

dan

orificiumnya

kecir.

pada

hampir

semua

kjsus--

salurannya

berhubungan

dengan

perikondrium

kartirago

telinga.a

'

Bisa

unilateral

ataupun

bilateral,

dan

bervariasi

dari

yang

saluran

simple

yang

buntu

hingga

sinus

yanq

bercabang

-

cabang

kompleks,

sampai

i

i.

ti


11/19

t ,

,-

. ,tt-,

t-t. :

..t.,

60%

mempunyai

komponen

kistik.

Ellies

15

melaporkan

dari

62 kasus

,

13

kasus

(21To)

bilateral.

Masahiro

dkk18 menemukan

103

dari

396 kasus

i26%)

bilateral.

Ukuran

panjang

dari

saluran

fistula

bervariasi

antara

3

hingga

22

mm.

Beberapa

penulis

mengatakan

bahwa inflamasi

pada

fistula

mungkin

memperpanjang

saluran fistula.

Elliesls

menernukan

panjang

fistula

sekitar

25mm.

Metilen

biru

dapat memprediksi

panjang

saluran.

fl/letode

lain

dengan

menyuntikkan

liquid

kontras

melalui lubang

sinus

(fistuiognaphy)

'e

Sinus

preaurikula

biasanya

lateral,

superior

dan

pcrstericlr

cjari saraf

fasialis

dan

kelenjar

parotis

h{lsroloct

4'5

Dari

pemeriks;an

secara

kasar,

sinus

preaurikula

terdiri

dari'struktur

tubular

yang

simpel

alau

p'ola

yang

berlekuk

*

lekuk,

hisa

tipis

dan

berk;iauan

atau

benruarna

purlh

tebal.

Epitelnya

skuamous

stratlfikasi

yang

menunjukkan

lriperkeratosls

dan

parakeratosis

yang

melapisi

h-rbang

sinus

dan

terisi

dengan

materl

seperti

smegma

dan

mengandung kelenjar sebaseus atau sebocit, kelenjar

keringat

dan

folikel

rambut.

Jaringan

sekitar"

mengandung

plasrna

sei,

linifcsit

elan

netrofil.

Jika

terjadi

inflamasi.

Lapisan

epitel

sering

tertutup

jaringan

granulasi.

BAKTERI

Dari

beberapa

literatur,

kolonisasi

bakteri

yang

terseriniT

i"ri*iiiruii

streptokokus

salivarius,

stapilokokus

pyogenes,

bakteri

Srfim

positip

dan

iliasil

gram

negatip.

15

Etliesls

rnelaporkan penelitiannya

terbanyak

arialair

stapiioknkirm,

epidermidis,

aureus,

streptokokus

viriclans, pepi*kr:kus

clan

proteus

Pada

salah

satu

penelitian,

terCepat

5?

%

pasir:n

drtngan

ini.larn;rsi

pada

sinus,

34

o/o

dengan

ab*es

sinus,

18 'r;

tiengnn

irrfeksi

s+ini"is.

Liruiarr


12/19

**ej

'l'eropi

Opentif

Fistula

Preaurikula

terbanyak

yakni

Stapilokokus

epidermidis

(31%),

Stapilokokus

aureus

(3'l%),

Stretokokus

viridan

(15%),

Peptokokus

(15%)

dan

Proteus

i8%)1'5'15

DIAGNOSIS

Diagnosis

dari

klinis.

Pemeriksaan

diagnosis

dan

terapi.

fistula

preaurikula

berdasarkan

anamnesis

dan

gejala

mikrobiologi

dan

patologi

anatomi

dapat

mendukung

DIAGNOSIS

BANDING

Banyak diagnosis banding yang dapat dipertimbangkan , kecuali

pada

preauricular

pit.

Furunkel,

atau

infeksi

kiste

sebaseL s,

seringkali

salah

didiagnosis

menjadi

diagnosis

banding

pada

sinus

preaurikula

yang

telah

terbentuk

abses.20

PENATALAKSANAAN

Mayoritas

pasien

pasien

dengan

sinus

preaurikula

adalah

asimptomatik.

Terapi

dari

kista

dan fistula

baru

diindikasikan

bila ada

geiala

dan

keluhan.

Hal ini d'ljadikan

prinsip

bagi sebagian

besar

ahli

THT.

Meskipun

ada beberapa

yang

beranggapan

pada

sinus

yang

tenang

tetap

harus

diterapi

karena mekanismenya

yang

belum

jelas.

5

Pengangkatan

saluran

secara

komplet

sangat

perlu

untuk

mencegah

kekambuhan

dan

infeksi berulang.

Diseksi teliti

pada

sinus

oleh ahli

THT

dengan

anestesi

umum

akan

memininralkan

r"esiko kekambuhan.

Pengalaman

ahli bedah

dalam

mengangkat

sinus

merupakan

kunclgukses

terapetik.

a

Teknik operasi

standar

berupa

insisi

elips

yang

mengitari

sinus

dan

jarang

melakukan

diseksi

pada,

lubang saluran.

Sebelr"rmnya

dilakukhn

lnfiltrasi

dengan

vasokontriksi.

Mbmeriksa

saluran

fistula dapat

nnembantu

diseksi

secara

tepat. $ebelumnya

dilakukan

pewarnaan

dengan

metilen

biru

::

ii

tl

ll

ii

1i

1{

lr

1

i:

ii

't

.i

it

;

1'l


13/19

Terapi Opemtif

Fistuls

Preaurikula

untuk

mengikuti

aliran

lubang saluran

dan

pewarnaan

fistula.

Beberapa

ahli

berpendapat

dengan

menggunakan

mikroskop

operasi

dapat

memberikan

keuntungan yang berbeda ketika mengikuti saluran fistula

dan

mempermudah

eksisi

secara

komplet.

a'21

,

I

Anggapan

bahwa

teknik

yang

lebih

sukses

dengan

pendekatan

supra

aurikula,

dimana

tidak

seperti

teknik

sebelumnya,

tidak ada

kesulitan

untuk

mengidentifikasi

saluran.

Pendekatan

supra

aurikula

meluas

hingga

insisi

postaurikula.a

.,

Pembedahan

baru

bisa

dilakukan

setelah

infeksi

sinus

preaurikula

mereda. Aspirasi

jarum diperuntukkan

pada pasien

-

pasien dengan

lesi

infeksi

yang

tid:k

respon dengan

terapi

antibiotik

oral.

17

'tVide

eksisi

berguna

jika

terjadi

edema

dan

inflamasi

yanE

bernubungan

dengan

rnfeksi

berulang

sirtus

yang

tidak sembuh

dengan

antibiotik.

a'5

Ada

banyak

.rhli THT

yang

melakukan

berbagai

variasi

terapi

pada

kelainan

ini.

Ellies

15

menyuntikkan

lubang dengan

metilen biru

sebelum

dilakukan

eksisi

lalu dilanjutkan

dengan

sirkumskripsi

oval

pada

arificiurn

dan

eksisi

keseluruhan

pada

panjangnya

saluran,

dibantu

dengan

kaca

pembesar

atau mikroskop

operasi

Granizo

dkk

memperkenalkan

teknik

operasi

kombinasi.

Dengan

menggunakan

lakrimal

probe

untuk

mengkanalisasi

lubang

saluran

dan

penyuntikan

metilen

biru

yang

biasanya

refluks

nnelalui

arificium

tersebut.

Sebelum

dilakukan

operasi

diberikan

antibiotika.

Beberapa

ahli

bedah,

mulai

dari

$cheinfeld

melakukan-kanalisasi

orificium

dan

menyuntikkan

pewarnaan

metilen

biru

ke"dalam

saluran

selarna

3

hari sebelum

operasi

dalam

keadaan

yang

steril.

Lubang

yang

terbuka

dijahit

dengan

benang.

Teknik

ini menggembungkan

saluran

dan

memperluas

saluran

oleh

pewarnaan

metilen

biru tersebut.

15

o

El-Mallah

memberikan

antibiotik

pada

keadaan

infeksi

akut,

setelah

kultur dan

resistensi.

Bila

terbentuk

abse$,

tr"larus diin*lsi

pada

Earis

eksisi^

12


14/19

,1

ti

iil

li.l

,;itl

;ilt

iili

,il

".i$.:

,i;,

Tr

rapi

()perttiJ'

I;istula

Preou

ril


15/19

':att.

:ryae{

-sutn

l**nrkuu

Saluran

fistula

akan membantu

diseksi

Secara

tepat.

Dengan

pewarnaan

metilen

biru,

akan menelusuri

saluran

sinus

dan

memberi

sedikit

pewarnaan

pada

fistula.

1'a'5

'

Baatenburg

de

Jong3

*emp"rf"nalkan

teknik

terbaru

2005

tentang

modifikasi

teknik

wide lokal

eksisi.

Yang

hampir

sama tetapi

dimodifikasi

untuk

meminimalkan

resiko

kekambuhan.

Prosedur

teknik

ini diperkenalkan

sebagai

"inside

out".

yang

pertamakalinya

dulu

pernah

diperkenalkan

oleh

Jesma

dari

Rotterdam,

tetapi

tidak

dipublikasikan.

Metode ini

menggunakan

*mikroskop.

Sinus

yang

tampak

diikuti

baik

dari

luar

(

seperti teknik

klasik

)

dan

dalam. Cahang

-

cabang

trakturs

yang terbuka

diikuti

sampai

ujungnya

diident:iikasi

dan drcksisi.

Menurut

Baatenburg

de

Jong angka

rekurensi

dilaporkan

0%

dengan teknik

inside

ouf

ini. Saat

ini

rnetode

ini

bukan

rnerupskdn

metode

yang

oroakai

secara

luas

tetapi

hal ini

nrenarik

dan

perlu

untuk dicoba.l'3

Penulis

lain merekomendasikan

destruksi

saluran

sinus

dengan

solusio sklerotik

atau elektrodiatermi

sebagai

alternatif

untuk diseksi,

yang

hasilnya

bervariasi,

dengan

keuntungan

yang

belum

jelas.l

PROGNOSIS

Eksisi

yang

tidak

komplet

akan mengakibatkan

rekurensi dari sinus

preaurikula.

Angka

rekurensi

pernah

dilaporkan

0

dan

42

%.

Tingginya

angka

rekurensi berkaitan

dengan

kenyataan

bahwa

sinus

preaurikula

sering

dianggap

keadaan

yang

sepele dan

operasinya

dilakukan oleh

ahli

yang

tidak

berpengalaman.

1' 13'17

Currie

dkk

13

melakukan

penelitian

secara

retrospektif selama

periode

B tahun

di Hongkong

untuk

mencari

faktor

-

faktor

yufg

**tpengaruhi

hasil

dilanjutkan

eksisi bedah

sinus

preaurikula.

Dari

159

pasien

dilakukan

operasi

pada

117

pasien.

Ditemukan eksisi

sebelumnya,

penggunaan

probe

rjntuk

alur

sinus,

luka sepsis

post

operatif

dan

selama

operasi dengan

anestesi

lokal.

Keseluruhan

mempengaruhi

peningkatan

rekurensi.

(

faktor

pernbedah

LI

t'+


16/19

Terupi

(ipemrif

Fistul$ I'reouilhalc

dan

pasien

tidak

dihitung, dan

anali$i$

statistilt

tidak dibuai).

Mereka

rnengobservasi

faktor

*

faktor

yang

muncul

untuk

mngurangi

kemungkinan

rekuren.

Hal

ini

tennasuli

ctiseksi

yang

teliti

pnela

*inus

berclasarkan

pengalaman

ahli THT dalam

anestesi

umum.

menggunakan

pendekatan

supra-aurikula

ke

fasia ternporalis,

menghindari

rupturnya sinus

dart

penutupan

wound dead

space

(space

bekas

c,perasi),

Perbandingan

teknik

simpel

sinektomi

dengan

pefidekatan

supra

aurikula

yang

dilaporkan

Prasad

dkk tahun

1990 dan

Lanr tahun

2001

*dalah

''sebagai

berikut;

teknik

pendekatan

supra

aurikula

memiliki iasio

rekurensi

lebih

rendah yaitu

sekitar

5 % pada 21 pasien, dibandingkan

sin'lpel

sinektomi

42

o/o

pada

12

pasien.

Dan

3,70/o

(27

pasien)

dibandingkan

32%

{25

pasien)1'3

Sedangkan

Baatenburg de

'long

nrenjelaskan

angka

rekurensl 0?b

pada

23

pasien

berdasarkan

teknik

inside

-

ouf.3

LAPORAN

KASUS

Dilaporkan

ada 7

pasien

yans

didiagnosis

fistula

preaurikuia

kongenital

yang

dilakukan operasi

di

Deparfemen

THT RS. Dr.

Mohammad

Hoesin Palembang.

Periode

Januari

2006

hingga

Janurari

2008.

3

Laki

-.laki

dan

4

wanita. Usia berkisar

g

-

35

tahun.

6

pasien

dengan kelulran

yang

sama

yakni

adanya

infeksi berulang

di depan telinga kanan,mulai

dari

keluarnya cairan

dari

oificiunr

(pit),

pembenEkakan,

rnerah,

terbentuk

abses

hingga terbentuk

scar atau sikatrik. Sedangkan

1

pasien

denEan tidak

ada

keluhan infeksi, hanya untuk

kepentingan

kosrnetik.

2 dari 7

pasien

nremiliki

fistula

preaurikula

bilateral,

sedang

5 lalnnya unilateral. ?

pada

telinga

kiri dan

3

pada

telinEa

kanan. Letak fistula

preaurilru[fr

secara

ke:*e$uruhan

padd

margin anterior

linrb

heliks

"u""fldenu.

Rata

-

rata

pasien

telah

berobat

di

dokter"un'luril dan

clr:rkter

lain

cliberi

antibiotik

tetapi

belum

ada

perubahan.

Dari

pemeriksaan

fislk didapatkan

pasien

dalam kondisi

baril{"

$nri

pemeriksaan

THT

diternr:kan

adanya

penebalan,

&rea

hiperemrs, tlan

scffi-

t5


17/19

I

i

I

{

*

I

1

'i

1

{

,'i

1

I

Teropi Operatif F E'jtiai;

ctriniii;aia-

--"-*-'-"':'-

-

ataupun

abses.

Didapatkan

pula

1 lubang

kecil

(pit)

pada

margin

anterior

heliks asendens.

Ukuran

area

hiperemis

0,5 x 0,5

x 0,5 cm.

Tidak ada

pit

di

kanalis

telinga,

dan membran

tinipani

utuh.

Diberikan

terapi

Clindamicin

untuk

mengurangi

infeksi.

Operasi

dilakukan

dalam

narkose

dengan teknik

eksisi

simpel

(sinektomi)

dan

wide

eksisi

(supra-aurikular

approach\.

Setelah

dilakukan

tindakan

,

aseptik

antiseptik,

lokasi sekitar

pit

diinfiltrasi

dengan

epinefrin.

Dilakukan

penyuntikan

metilen

biru

ke dalam

prT,

dengan

menggunakan

abbocath

*needlo

tube

no

?2

G

untuk

mewarnai

saluran

fistula.

Kemudian

dilakukan

insisi elips

mengitarr

pif

segaris dengan garis

wajah.

Kemudian

dilakukan

eksisi

mengikuti

saluran

.fistula

yang

telah

diwarnai

metilen biru

hingga

ke

ujungnya.

Harus

dipastikarr

seluruh

saluran

fistula

benar

-

benar

terangkat

dan bersih.

Kemudian

daerah operasi

dijahit

lapis

demi

lapis.

DISKUSI

Fistula

preaurikula

merupakan

kelainan

kongenital,

dimana terdapat

lubang kecil atau

pit

dan

saluran

sinus

pada

regio

preaurikula

.'-5 Kelainan

lni

biasnya

bersifat asimptomatik

atau tanpa

gejala,

sehingga kadang

pasien

tidak

menyadari

rnerniliki

fistula

preaurikula.

Pasien baru

menyadari

setelah

tanpa

disengaja

melakukan

pemeriksaan

T'HT"

6

Dilaporkan

7 kasus

pasien

fistr;la

preaurikula

yang

dilakukan operasi.

Periode Januari

2006

hingga

Januari

2008.

Terdapat

3

pria

dan

4

wanita.

Hal

ini sesuai dengan literatur

bahwa

insiden antara

pria

dan wanlta

seimbang"3

Ugia

bervaniasi

dari

9

-

35

tahun.

15

Dari 7

pasien

didapatkan

2

pasien

memiliki fistula

preaurikula

bilateral

dan 5 unilateral.

2

"pada

telinga

kiri

dan 3

pada

telinga

kanan.

Hal ini

sesuai

dengan

literatur bahwa

kebanyakan

didapat

pada

telinga

kanan.l-7

6

dari 7

pasien

rata

-

rata merniliki

riwayat

infeksi berulang

pada

telinganya,

sesuai

.dengan

literatur

dan

t'rdt ini

merupakan

indikasi

untuk

dilakukan

operasi,l'1u'18

Hanya

'l

pa*ien yang

tlrJak

memiliki

keluhan

infeksi

dan

dilakukan

operasi

karena alasan

kosmetik.l-6

i,i

, .

'{

.:]il*

,,,lif

:i

I

i.rf

,,:iii,*

.''i$

'

,,

*

rl.,,{

'I

:,

,lll.

lrl

.J

,i:l;

rlil

,

,i.l;.lli

t6


18/19

i

1

l

I

\

.a

j

I

I

r

u

1

-

,

, a,

^

:rr

r'',

lnsisi

abses

tidak

dilakukan

untuk

menghindari

diskontinuitas

saluran

fistula

dan

rekurensi

infeksi.

Biasanya

diberikan

antibiotik

agar

infeksinya

mereda.

Bila

tidak

respon dengan antibiotik bisa dilakukan aspirasi

pada

abses.17

Pada

pasien

ini sebelumnya

diberikan

terapi

clindamicin.

Hal ini

sesuai

dengan

literatur

bahwa

bakteri

yang

biasanya

ditemukan

Stapilokokus

epidermidis

dan

aureus.

Bakteri

ini

lebih

sensitif

dengan

pemberian

penicillin,

sefalosporin,

eritromicin,

linkomicin

atau

clindamicin.l'5'15

*.

Tujuh

pasien

dilakukan

operasi

dalam

narkose

,

dengan

teknik

eksisi

sirnpel

(sinektomi)

dan

ada pula yang

dilakukan dengan

teknik wide

eksisi

(supra

auricular

approach).a'5'21

Hal ini

tergantung

panjang

dan

luas

saluran

I

fistel

seperti

yang

disebutkan

di

literatur.

Sebelum

dilakukan

eksisi

fistula,

dilakukan

infiltrasi

dengan

vasokonstriksi

yang

kemudian

dilanjutkan

dengan

menyuntikkan

metilen

biru

pada

orificium

alau

pit

untuk

mengikuti

saluran

fistula

atau sebagai

petunjuk

pada

saat

dilakukan

eksisi.15

Kemudian

dilakukan

insisi mengitari

prt

sesuai

garis

wajah.

Tahapan

selanjutnya

adalah

eksisi komplet

untuk

mengangkat

seluruh

saluran

sinus atau

fistula. Tahapan

-

tahapan

tersebut

diatas

sesuai

dengan

literatur.a's'21'2s'24'

Pengalaman

ahli

bedah

atau

jam

terbang

yang

tinggi

dari

operator

dalam

hal

ini

juga

sangat

mempengaruhi

keberhasilan

dan

meminimalkan

adanya

angka

rekurensi

seperti

yang

disebutkan

dalam

literatur.22-24

Dari

7

pasien,

setelah

di

lakukan

follow

up

1 tahun, tidak

dijumpai

rekurensi.

Hal

ini

juga

sesuai

literatur

bahwa

eksisi

komplet

dan

pengangkatan

saluran

fistula

sebersih

mungkin

akan

rnenurunkan

angka

rekurensi

21-24

I7


19/19

Terapi Operail

Fistula

Preauilkula

I

.i

,r,.@

.r

il*

trAFTAR

FUATAH3&

{' tpn t,

Cren{igafifilllsc

H, Mltopsll

1.ts,

rnn Fnrsdurrqur'dt

glt"rrJbi

A

flsVtsw

et

li*

aetiology,

clinical

presentation

and management.

lnternational

Journal

of

Pediatric

Otorhinolaryngology.

2005;69:

1

469-74

2.

Lam

HCK,

Soo G,

Wormald

PJ.

Excision

cf the

Preauricr;lar

Sinus:

A

Comparison

of

Two

Surgical

Techniques.

The

Laryngoscope

2001

;

111:317

-

e1v

3. De Jong

RJB.

A

new surgical

technique for

treatment

of

preauricular

sinus.

Surgery

2005;137(5):567-70

4.

Scheinfeld NS,

Silverberg NB,

Weinberg

Jttd,

Nozad

V.

The

preauricular

sinus:

a

review of

its

clinical

presentation,

treatment

and

association.

Clinical

Review.

P

6,;rFrc,

C

^rmdskr2y

.2(fr4'.21

(

3).

1

9

1

4

5. Scheinfeld

itS. Preauricular

Sinuses.

(cited

2005

February

2) Available

from:

U R L.

Http i/www

.

r1

qd]q

e-cgq(l e

rlnl.lo;'

. l I

r',r_tt-,

I

6.

Leung

AK,

Robsor,

WLM.

Association

of

Preauricular

Sinuses

and RenalAnomalies.

Urology.

September

1.005;

(a0);259

1

7.

Lee

KJ.

Noninfectio't,s

Disorders

of

the ear.

ln

Lee

KJ

editor.

Essential

Otolaryngology

7ih

ed. Appleton

&

Lange;1 999.p.7

i

1

8.

Gulya

J.

Developmental

Anatomy

of Temporal

Bone

and

Skull Base.

ln

Glasscock.

Surgery

of

the

Ear

2003;ed.5:3-5

9. Liston

S,

Duvall

A.

Embriologi, Anatomi

dan Fisiologi

Tetinga.

ln

Penyakit

THT,1997;ed.6:27

-

38

10. Putz

R,

Pabst

R,

Telinga.

ln

Suyono

J.

Ailas

Anatomi

Manusia

Boies,

Buku

Ajar

$obotta

2000;ed

z1:382

11.

LarrabeeWF,

Makielski

KH,

Henderson

JL.

SurgicalAnatomy

of

the

Face.

Lippincott

W&W,

USA. 2004:P.

167-80

12.

Chapman

P.

The surgical

management

of congenital

pre-auricular

sinus.lnt

J

of

Pediatric

Otorhinolaryngology.

1

98

2;4:

1

S-21

13.

Currie

AR,

King

\n

/VK,

Vlantis

AC,

LiAKC.

Fitfalls

in

the

management

of

preauricular

sinuses^

British

Journal

of

Surg. tslckwell

Science

Ltd.19g6;83:1772-74

1

4.

Atlas

Adams

cited at

embryology.

med. unsw. edv.

avlNoteslears.

htm

15.

Ellies

M,

Laskawi

R,

Arglebe

C, Altroggef

C.

Clinical

Evaluation

anrJ

$urgical

Management

of Congenital

Preauricular

Fistulas.

American

Ass

of Oral

and

Maxilofac

Surg.

1

998;56:827-30

16. Tom

LWC,

Samadi

DS. Surgical Treatment

of

Preauricular

Sinus/Cysts.

Operative

Techniques

in

Otolaryngology-Head

and Neck

Surgery.

March

2AO2;(13),4447

17. Austin

M .Preauricular

Cysts,Pits,

and

Fissures

(cited

2002 November

22)

Availabte

f rom : U R L : h

_tpllUfUry

pmgdfSl

n9

Q

I

r il,

\.,,

r

:tr :tl I I

r

-

r

1lj il,r_

18. lida

M,

Sakai

M.

A

statistical

study

of

fistula

auris congenital

in

Japen. Tokai

J Exp

Clin Med.1

997;22(3):133-1

36

19.

Sosialisman

,

Heli'ni.

Kelainan

Telinga

luar.

Dalam

Soepardi

EA, lskandar

N

editors.

Buku

Ajar

llmu

Kesehatan

Telinga

Hidung Tenggorok,

41h

ed. Batai

Ponerbit

FKUI,

Jakarta;2000.

p.44-8

20. coatesworth

AP,

Patmore

H,

Jose

J.

short

cornrnunication,

Management

of

an

U8infected

preauricular

sinus,

using

a

lacrimal

probe.

The

Journal

of

Laryngology

&

Otology.

2003;117:983-4

3

21.

Kumar KK,

Narayanamurthy

VB,

Sumathi

V, Vijay

R. Preauricular

Sinus:

Operating

Microscop

lnput

Outcome.

lndian

Journal

of Otolaryngology

and

head

and neck

surgery.

2006;58(

1

):6-8

22. Yeo SW,

Jun

tsC,

Fark

SN,et al.

The

Preauricular

Sinus :

Factors

contribriting

to

recurrence

after

surgery. Am

J Ototaryngot.2006;22(6):396-400

23.

Gur

E,Yeung

A,

Al

Azzawi

M, Thomson

H.

the

excised

preauricular

sinus

in

14

years

of experience.

ls

there

a

problem?.

Plastic Reconstr.surg

1 9g8; 1

02(s): 1a0s-g

24.

Choi SJ,

Choung

YH,

Park K,

Bae

J,

Park

HY. The

varian

type

of

Preauricular"sinus:

postauricular

sinus.Laryngoscope

2OO7;117(10):1798-802

t

t8

fistula preaurikula

Documents