lapkas malf.ano fistula rekto

7/25/2019 Lapkas Malf.ano Fistula Rekto

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Malformasi anorektal adalah suatu kelompok malformasi yang didiagnosis

pada saat lahir karena ketiadaan anus maupun anus yang ektopik. 1 Malformasi

anorektal merupakan kelompok anomali kongenital yang kompleks yang

melibatkan anus distal dan rektum, juga traktus urinarius dan genital dalam

presentase kasus yang signifikan. Pada kebanyakan malformasi anorektal,

anusnya tidak berlubang dan komponen distalnya berakhir buntu (yaitu atresia)

atau sebagai fistula ke dalam traktus urinarius, traktus genital atau perineum. 2

Tidak ada data yang menyatakan insidensi kelainan ini di Indonesia, akan

tetapi beberapa penulis dari berbagai literatur mengatakan insiden penyakit ini

adalah sekitar satu dari lima ribu pasien. 1 ! Pada bayi laki laki kelainan yang

paling sering ditemukan adalah atresia anus atau rektum dengan fistula

rektourethra. "edangkan pada #anita, kelainan yang paling sering ditemukan

adalah atresia anus atau rektum dengan fistula rekto$estibular, diikuti dengan

fistula perineal dan kloaka persisten. 1,%,!

Malformasi anorektal dikaitkan dengan kelainan kongenital lainnya seperti pada sistem kardio$askular, gastrointestinal, muskuloskeletal, $ertebra dan

urogenital. Malformasi anorektal juga terlihat pada beberapa sindrom seperti

trisomi 21 dan terkait dengan anomali kongenital multisistem. 1,2,&,!

Penyakit malformasi anorektal memiliki sejarah yang sudah 'ukup

panjang. "elama berabad abad, para ahli sudah berusaha untuk memperbaiki bayi

bayi dengan kelainan ini. ayi bayi yang kemudian dapat bertahan hidup

umumnya adalah bayi yang memiliki kelainan malformasi letak rendah. Padatahun 1 %!, seseorang bernama *mussat adalah yang pertama kali melakukan

penjahitan antara mukosa rektum dengan tepi kulit. 1 Tindakan ini diduga

merupakan tindakan anoplasty sebenarnya yang pertama kali. Pada enam puluh

tahun pertama di abad ke dua puluh, banyak dilakukan tindakan anoplasty pada

kelainan yang letak rendah. "ejak diperkenalkannya teknik kolostomi, dilakukan

tindakan kolostomi pada kelainan malformasi yang letak tinggi.

1


2/30

Pada era dilakukannya operasi abdominoperineal pull through, operasi

dilakukan dengan 'ara menarik rektum sedekat mungkin dengan sakrum dengan

tujuan untuk menghindari 'edera pada saluran urogenital. "tephens di tahun 1+!%

memperkenalkan pendekatan sakral dengan tujuan mempreser$asi puborektal

sling yang merupakan faktor penting dalam mempertahankan kontinensia.

Pendekatan posterosagital diperkenalkan di tahun 1+ . Pendekatan ini ternyata

memberikan pemaparan daerah operasi yang 'ukup bagus sehingga teknik ini

kemudian banyak dipergunakan sampai sekarang. 1

2


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Embriologi

Pada usia kehamilan minggu ketiga terbentuk pembagian foregut, mid gut

dan hindgut. Pada saat ini terbentuk kloaka yang merupakan gabungan antara

allantois di sebelah anterior dan hindgut di sebelah posterior. Pada minggu

keenam, terdapat membran urorektal yang kemudian memisahkan kloaka menjadi

sinus urogenital di anterior dan kanalis anorektal di posterior (-ambar 1).

Membran ini terdiri dari lipatan Tourneau dari superior ke inferior dan kedua

lipatan /athke dari lateral ke medial (-ambar 2). Membran ini kemudian turun

sampai men'apai permukaan kulit membentuk perineal body . Perineal body ini

memisahkan antara membran urogenital dengan anal membrane . *tresia ani

terbentuk karena kegagalan proses kanalisasi saluran anorektal sehingga terdapat

diafragma yang memisahkan antara saluran anorektal bagian atas dan ba#ah.

"aluran anorektal yang tidak turun ke tempat anal membrane yang semestinya

melainkan memiliki lubang saluran di perineal body dinamakan fistula perineal. 0

"edangkan pada kelainan embriologi yang lain, saluran anorektalmengalami kanalisasi tidak ke permukaan kulit melainkan ke arah anterior sampai

menyentuh saluran urogenital sehingga terjadi fistula antara saluran anorektal dan

saluran urogenital. erdasarkan lokasi anatomisnya, fisula ini dibedakan antara

fistula re'to bladder ne'k, re'tourethroprostatika dan re'tourethrobulbar. Pada

bayi #anita, dapat terjadi kegagalan pemisahan kloaka menjadi saluran anorektal

dan urogenital yang dinamakan dengan kloaka persisten. erdasarkan letaknya,

dibedakan antara yang lebih dari % 'm ( long common channel ) dan yang kurangdari % 'm ( short common channel ).1,0

3


4/30

-ambar 1. mbriologi pembentukan anus

-ambar 2. mbriologi pembentukan anus

4


5/30

-ambar %. egagalan proses embriologi menyebabkan berbagai kelainan

malformasi anorektal. *. 3istula re'tourethra . 3istula re'to$agina 4. 3istula

perineal 5. *tresia anus tanpa fistula

B. Klasifikasi

Terdapat 2 klasifikasi malformasi anorektal. 6ingspread

mengklasifikasikan kelainan ini menjadi tiga tipe yaitu letak tinggi, intermediate

dan letak rendah. "edangkan Pena membagi kelainan ini menjadi letak tinggi dan

letak rendah. lasifikasi oleh Pena ini adalah yang lebih sering digunakan dan

selanjutnya yang akan digunakan pada pembahasan ini. 2

5


6/30

Tabel 1. lasifikasi 6ingspread

Tabel 2. lasifikasi Pena

C. Diagnosis

5iagnosis malformasi anorektal dapat dengan mudah diketahui sebagian

besar dengan menggunakan pemeriksaan fisik yaitu inspeksi perineal. Pada

inspeksi perineal ini, sekitar + 7 dapat dilihat adanya tanda tanda klinis yang

dapat menentukan kemungkinan malformasi ini letak tinggi atau rendah.

5itemukannya flat bottom atau kontraksi otot yang kurang dapat diperkirakan

adanya anomali letak tinggi. eluarnya mekonium dari lubang saluran ken'ing

juga mendukung adanya anomali letak tinggi. "edangkan jika ditemukan

6


7/30

mekonium pada daerah perineum menunjukkan adanya anomali letak rendah.

Pada bayi perempuan, jika hanya ditemukan adanya satu lubang maka

menunjukkan adanya kloaka persisten. *danya fistula pada bayi perempuan

adalah sering yaitu +!7 dari seluruh kasus. 8ika tidak ada lubang anus tanpa

disertai tanda tanda klinis yang lain maka dapat dilakukan pemeriksaan radiologis

untuk melihat jarak antara bayangan gas dengan kulit (-ambar 1&). Pada beberapa

literatur digunakan patokan #aktu 2& jam untuk memberikan #aktu untuk gas

atau mekonium untuk dapat men'apai daerah distal sehingga sudah dapat dinilai

letak ujung distal dari atresia. 5i literatur yang lain menggunakan patokan #aktu

1 2& jam. 8arak ini kemudian diukur. 8ika diba#ah 1 'm diperkirakan anomali

letak rendah, sedangkan bila lebih dari 1 'm diperkirakan kelainan anomali letak

tinggi. Pembagian malformasi letak tinggi dan rendah ini sesuai dengan klasifikasi

oleh Pena. 1,%,9

lasifikasi oleh 6ingspread membagi malformasi anorektal menjadi letak

tinggi, intermediate dan letak rendah. 4ara untuk menilai klasifikasi 6ingspread

ini berdasarkan gambaran radiologis adalah dengan pemeriksaan rontgen dengan

posisi fleksi sendi panggul sampai lutut bayi hampir menyentuh dada atau disebut

juga dengan knee-chest position (-ambar 1& dan 1!). Pada pemeriksaan ini,digambar garis imaginer antara ujung sa'rum dengan pubis atau intertro'hanter

yang dinamakan garis P4 line. :alu ditarik garis sejajar P4 line setinggi tuber

is'hiadi'um dan garis ini dinamakan is'hial line. 8ika gambaran ujung bayangan

gas terletak sebelah proksimal dari P4 line diduga malformasi letak tinggi, jika

bayangan terletak di antara P4 line dan is'hial line maka dikatakan intermediate.

"edangkan bayangan yang terletak di distal dari is'hial line diduga adanya

malformasi letak rendah. Pemeriksaan radiologis selain rontgen yaitu dapatdilakukan pemeriksaan ;"- untuk memberikan informasi yang serupa.

*lgoritma penanganan pasien dengan malformasi anorektal dapat dilihat

pada gambar & dan !. Pada 2& jam pertama sambil menunggu #aktu untuk dapat

dilakukan pemeriksaan rontgen, dapat dilakukan pemeriksaan lain seperti ;"-

dan ekokardiografi untuk menilai kelainan penyerta yang mungkin dapat terjadi

pada pasien ini dan terutama untuk menyingkirkan adanya kelainan yang

mengan'am nya#a yang memerlukan tindakan yang segera. 1,%,9

7


8/30

1. Malformasi anor k!al "a#a " r m"$an %

a. &is!$la " rin al:ubang keluar fistula tidak berada pada kompleks sfingter :etak lubang fistula terletak lebih anterior dibandingkan dengan

pada laki lakib. &is!$la r k!o' s!ib$lar

3istula terletak di four'hette posterior dari $estibulum, di belakang

hymenal ring /ektum dan $agina posterior bergabung membentuk common wall

sepanjang 2 & 'm"ering terjadi kelainan $agina

(. &is!$la r k!o'aginaTerdapat hubungan antara rektum dengan lumen $aginaTipe ini adalah sangat jarang

#. Kloaka " rsis! n


9/30

:ubang keluar fistula berada pada urethra pars prostatika/ektum dan urethra pars prostatika membentuk common wall "fingter $olunter menjadi lebih hipoplastik daripada fistula

rektobulbar Memiliki deformitas yang lebih berat daripada fistula rektobulbar Pada beberapa pasien terdapat flat bottom yang mendukung adanya

hipoplasia sfingter yang berat#. &is!$la r k!o*bla## r n (k

iasanya tidak terdapat common wall antara rektum dan kandung

kemihTerdapat deformitas sakrum yang beratiasanya terdapat flat bottom

. Malformasi anor k!al !an"a fis!$la;jung rektum terletak di belakang urethra"fingter $olunter 'ukup berkembangMerupakan anomali yang tipikal pada pasien dengan sindrom

5o#nf. A!r sia r k!$m

Terdapat lubang anus yang buntu di atas linea dentata"fingter $olunter berkembang dengan baik "aluran rektum yang buntu berhubungan dengan lubang anus

melalui suatu jaringan ikat atau hanya dipisahkan oleh sebuah

membran

-ambar &. *lgoritma penanganan malformasi anorektal pada bayi laki laki

9


10/30

-ambar !. *lgoritma penanganan malformasi anorektal pada bayi perempuan

D. K lainan P n+ r!a 1,-

Pada kelainan malformasi anorektal umumnya juga ditemukan kelainan

penyerta yang lain seperti kardio$askular, sistem genitourinari dan $ertebra.

elainan penyerta ini terjadi sekitar ! 0 7 dari seluruh pasien. Pada malformasi

yang letak tinggi, kemungkinan terjadinya kelainan penyerta menjadi lebih tinggi.

elainan ini harus dinilai dari a#al untuk menyingkirkan adanya kelainan yang

dapat menimbulkan kega#atan atau mengan'am nya#a. Tapi kelainan penyerta

ini juga sering ditemukan se'ara insidental. 1,2,&,!

1. K lainan Kar#io'ask$lar

elainan ini terdapat pada 12 227 dari seluruh bayi dengan anus

imperforata. elainan yang tersering adalah atrial septal defect dan patent

ductus arteriosus . Pada literatur lain dikatakan yang tersering adalah

Tetralogi of Fallot dan ventricular septal defect . elainan lain yang dapat

ditemukan adalah transposisi arteri besar dan sindrom hipoplasia jantung

kiri.

). K lainan r! bra

elainan $ertebra yang sering ditemukan adalah hemi$ertebra,

s'oliosis, dan hemisa'rum. "pinal dysraphism ditemukan 197 pada

malformasi letak rendah, %&7 pada malformasi letak tinggi dan &07 pada

kloaka persisten. Tipe dysraphism yang tersering adalah tethered cord ,

10


11/30

selain itu juga sering ditemukan lipoma atau syringohydromyelia.

4urrarino=s triad adalah kelainan defek sakrum disertai dengan anus

imperforata dan masa presakral. "a'ral ratio adalah ukuran yang 'ukup

bermakna untuk menilai prognosis pasien dengan kelainan sakrum

(-ambar 0). >ilai diba#ah ,% ditemukan inkontinensia sedangkan nilai

mendekati satu memiliki prognosis yang bagus.

%. K lainan / ni!o$rinaria

elainan yang paling sering ditemukan adalah $esi'oureteral

reflu . elainan yang sering ditemukan berikutnya adalah renal agenesis

dan dysplasia. 4ryptor'hidism ditemukan pada % 1+7 pasien dengan anus

imperforata. % elainan yang dapat juga ditemukan adalah hipospadia.

Tabel %. Presentasi kelainan penyerta pada malformasi anorektal

11


12/30

-ambar 0. "a'ral ratio

-ambar 9. 3istula perineal pada laki laki

12


13/30

-ambar . u'ket handle

-ambar +. 3istula re'to bladder nek

13


14/30

-ambar 1 . 3istula perineal pada perempuan

-ambar 11. 3istula re'to$estibular

-ambar 12. loaka persisten

14


15/30

-ambar 1%. loaka persisten

-ambar 1&. 4ross table ? ray

-ambar 1!. -aris imaginer untuk menentukan letak kelainan malformasi

anorektal yaitu garis P4 line (pubis 'o''y ) dan is'hial line

15


16/30

-ambar 10. Malformasi letak tinggi, intermediate dan rendah diklasifikasikan

berdasarkan garis imaginer pada foto 'ross tabel ? ray

-ambar 19. 5i$ided 'olostomy

E. P na!alaksanaan

16


17/30

Tujuan utama penatalaksanaan suatu malformasi anorektal adalah untuk

menangani obstruksi usus jika ada, mengembalikan kontinuitas anorektal dengan

fungsi sfingter yang optimal, stabilisasi a#al refleks defekasi postnatal,

mengurangi stres fisik dan psikologik pada keluarga.

Idealnya, semua malformasi anorektal diperbaiki pada periode neonatal.

*da bukti yang menunjukkan bah#a input somatosensorik dari kulit perianal yang

penting dalam kontinen, hilang jika tidak digunakan lebih dari % & bulan.

Penggunaan a#al otot perineal, sinaps dan jaringan saraf yang terbentuk dapat

meningkatkan kesempatan berfungsi se'ara normal atau mendekati normal. +

Penanganan malformasi anorektal dapat dilihat pada algoritma pada

gambar & dan !. "etelah 2& jam dapat dilakukan inspeksi perineal. 5alam 2& jam

pertama, sambil menunggu untuk dapat dilakukannya pemeriksaan radiologis,

dilakukan pemeriksaan untuk mendiagnosis ada atau tidaknya kelainan penyerta

lain terutama yang dapat mengan'am ji#a. @ang penting untuk dipertimbangkan

pada malformasi anorektal ini adalah untuk menentukan perlunya tindakan

kolostomi atau tidak. Tindakan kolostomi dilakukan pada malformasi yang letak

tinggi. 1

1. Kolos!omiolostomi dilakukan pada malformasi letak tinggi. ;mumnya

dilakukan kolostomi di daerah kolon sigmoid dengan teknik divided

colostomy se'ara oblik pada abdomen kiri ba#ah. 5aerah ini dipilih

karena keuntungannya adalah 'ukup banyak terdapat sisa kolon sigmoid

untuk digunakan pada proses rekonstruksi. olostomi bagian distal dipilih

pada daerah kolon sigmoid di daerah dekat daerah kolon yang terfiksasi

oleh peritoneum posterior. 8ika menggunakan kolon pada daerah yanglebih distal akan ditakutkan susah untuk melakukan rekonstruksi karena

lebih sedikit usus yang dapat dilakukan mobilisasi. Pilihan lain yang dapat

dilakukan adalah membuat loop colostomy pada kolon trans$ersum.

olostomi tipe ini kurang dianjurkan karena sisa usus di bagian distal

yang tidak digunakan dapat mengalami stenosis. "elain itu, pada loop

colostomy dapat terjadi kontaminasi ( spillage ) feses dari kolon proksimal

ke daerah distal. 1,9

17


18/30

). Pos! ro*Sagi!al Anor (!o"las!+ 0PSA P2

"emua tipe malformasi anorektal dapat dilakukan pendekatan

melalui posterosagital. Pendekatan melalui posterosagital memberikan

exposure yang bagus ke daerah operasi. Pada 1 7 fistula re'to bladder

ne'k dan & ! 7 kloaka persisten diperlukan pendekatan melalui

laparotomi. Pasien berada dalam posisi pronasi dengan ele$asi pel$is.

"ebelum diposisikan pronasi dilakukan pemasangan kateter urin. 1,9

%. P nanganan Pos!*3" ra!if

Pada operasi rekonstruksi tanpa laparotomi pemberian diet dapat

dimulai dalam beberapa jam setelah operasi. Pemasangan kateter urin

dipertahankan sampai 9 hari. Pada rekonstruksi kloaka persisten kateter

urin dapat dipertahankan sampai dengan % minggu. Penggunaan dilator

dapat dimulai 2 minggu setelah operasi. 5ilatasi dilakukan setiap hari

dalam satu bulan pertama. :alu dilanjutkan dua kali setiap minggunya.

ila baik, dapat dilakukan sekali dalam sebulan lalu sekali dalam %

bulan. 1,9,1 ,11

Tabel &. ;kuran dilator berdasarkan usia

18


19/30

BAB III

LAP3 AN KASUS

I# n!i!as Pasi n >ama A y. * "

8enis elamin A Perempuan

;mur A 2 bulan

Pekerjaan A

*gama A Protestan

*lamat A lusan 8aga IB *murang

M/" A ! Cktober 2 1!

K l$4an U!ama 5 Tidak ada anus

i6a+a! P n+aki! S karang 5

Tidak ada anus dialami penderita sejak lahir. 1 hari kemudian keluar kotoran

dari $agina penderita. /i#ayat muntah ( ), perut kembung (D), nyeri saat * ( ).

/i#ayat persalinan spontan per$aginam di rumah ditolong oleh bidan. : %1

gr. /i#ayat ibu mengkonsumsi obatEjamu jamuan dan merokok disangkal. ;sia

19


20/30

kehamilan saat persalinan %0 & minggu. Penderita kemudian diba#a ke /";P

Prof. 5r. dr. /.5. andou.

i6a+a! P n+aki! Da4$l$ 5 tidak ada.

i6a+a! P n+aki! K l$arga 5 hanya penderita yang sakit seperti ini dalam

keluarga.

P m riksaan &isik 5

esadaran A 'ompos mentis


21/30

jamuan dan merokok disangkal. ;sia kehamilan saat persalinan %0 & minggu.

Penderita kemudian diba#a ke /";P Prof. 5r. dr. /.5. andou. Pada regio

perineum ditemukan fistula $estibulum (D), orifi'ium ani ( ).

Diagnosis K r7a A Malformasi anorektal dengan fistula $estibular.

Sika" 8 T ra"i A 5iren'anakan kolostomi elektif

Prognosis A dubia ad bonam

P m riksaan P n$n7ang

'hokardiografi ( 0E1 E2 1!) A Intrakardiak normal

? foto Thoraks (2+E +E2 1!) A 4or dan pulmo tak

)-898):1- Hasil Nilai $7$kanM4< %2 pg 29 %! pgM4


22/30

// A % Emenit

" A %0,9o4

*bd. A 'embung, lemas, ; (D) normal, tympani.

/egio genital A fistula (D), feses (D)

*nus A ( )

* A malformasi anorektal dengan fistula re'to$estibular

P A Pro e'ho'ardiography

Pro 'olostomy

:;81:8):1- Hasil Nilai $7$kan:eukosit 111 &. 1 .

ritrosit%,&! 1 0E

K:&,2! !,&


23/30

5iagnosis post operasi A Malformasi anore'tal letak tinggi H fistula

re'to$estibular

8enis operasi A "igmoidostomy

Instruksi post operasi A

IB35 5! >" 0gttEm 4efota ime 2 2! mg IB *ntrain % ! mg IB oleh minum *"I bila sudah sadar penuh

:


24/30

*bd. A datar, stoma $iabel

* A post 'olostomy e.' malformasi anorektal letak tinggi D fistula re'to$estibular

P A IB35 a n % 0gttEm

4efota ime 2 2! mg IB

*ntrain % ! mg IB

/a#at luka D ganti stoma bagEhari

11/10/2015

" A demam ( ), napas 'epat

C A $esikuler, rh E , #h E

*bdomen A stoma pasase lan'ar, $iabel

* A . Post 'olostomy e.' malformasi anorektal letak tinggi dengan fistula

re'to$estibular

. "usp. bakterial trakeitis ddE bronkopneumonia

P A C2 1 lpmIB35 a n & gttEm

4efota ime % 2 mg IB

-entamisin % 2 mg IB

*ntrain % ! mg IB

*"I on demand

4ek 5:, >a, , 4l, 4/P

1181:8):1- Hasil Nilai $7$kan:eukosit 1 . + E K: &. 1 .

ritrosit%,!& 1 0E

K:&,2! !,&


25/30

4hlorida1 9,

m JE:+ , 1 +,

alium !,& m JE: %,! !,% >atrium 1%! m JE: 1%! 1!%

4/P 0 mgE: 0,

12/10/2015

" A demam ( ), napas 'epat

C A


26/30

26


27/30

BAB I

PEMBAHASAN


pada saat lahir karena ketiadaan anus maupun anus yang ektopik.

Pada kasus ini, penderita mengalami malformasi anorektal yang datang

dengan keluhan tidak memiliki anus sejak lahir. :alu sehari kemudian terlihat

feses yang keluar melalui $agina penderita. /i#ayat muntah ( ), perut kembung

(D), nyeri saat * ( ). /i#ayat persalinan spontan per$aginam di rumah

ditolong oleh bidan. : %1 gr. /i#ayat ibu mengkonsumsi obatEjamu jamuan

dan merokok disangkal. ;sia kehamilan saat persalinan %0 & minggu. Penderita

kemudian diba#a ke /";P Prof. 5r. dr. /.5. andou. Pada regio perineum

ditemukan fistula $estibulum (D), orifi'ium ani ( ).

Pada inspeksi perineum, dapat terlihat bah#a penderita ini memiliki fistula

rekto$estibuler. Pada pemeriksaan fisik, echocardiography , serta foto thoraks,

tidak ditemukan adanya kelainan kongenital lain pada penderita ini, yang sering

menyertai malformasi kongenital. Pada penderita dengan fistula rekto$estibular,

rektum terbuka di ruang depan antara himen dan frenulum labia. Pada pemeriksaan klinis tampak perineum yang datar tanpa anus dan lubang ketiga

(urethra dan $agina) pada introitus dekat frenulum dimana feses keluar.

Pada kasus ini, penderita berjenis kelamin perempuan didiagnosa dengan

malformasi anorektal dengan fistula rekto$estibular.


28/30

elektif karena dengan adanya fistula saja sudah 'ukup untuk mendekompresi

traktus gastrointestinal dan dapat terdilatasi untuk memfasilitasi drainase feses

sampai bayi sudah lebih besar dan terapi definitif dapat dilakukan. 1&

"elanjutnya pada penderita diren'anakan akan dilakukan pembedahan dengan

metode postero sagital anore'toplasty (P"*/P). Pada pasien dengan anus

imperforata dengan fistula re'to$estibular, tujuan dilakukannya tindakan

pembedahan adalah untuk menarik rektum ke ba#ah dan membuat anus baru

dalam spingter. Metode P"*/P memungkinkan $isualisasi kompleks spingter dan

jelas menunjukkan hubungan rektum dengan sistem urogenital dan struktur

disekitarnyaN namun, melibatkan pembagian kompleks otot, le$ator dan spingter

eksternal sebelum kembali bergabung. 1% Pada penderita ini juga akan dilakukan

penutupan stoma. Penutupan stoma dilakukan setelah dilatasi anal selesai.

Prognosis pada pasien ini dubia ad bonam, karena penyakit telah

didiagnosis serta telah dilakukan penanganan yang adekuat dengan tingkat kontrol

* $olunter untuk fistula rekto$estibuler setelah kolostomi sebesar + 7, 1

namun resiko operasi seperti infeksi masih tetap ada.

28


29/30

BAB

PENUTUP

K sim"$lan


pada saat lahir karena ketiadaan anus maupun anus yang ektopik. 5iagnosa a#al dan inter$ensi pembedahan yang tepat merupakan kun'i

untuk hasil yang sukses. 5iharapkan kasus malformasi anorektal dapat

didiagnosis dalam 2& jam pertama kehidupan dengan inspeksi rutin

perineum meskipun beberapa hanya didiagnosis berdasarkan klinis seperti

distensi abdomen atau muntah hijau. erdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang,

pada penderita ini terjadi malformasi anorektal, yaitu fistula

rekto$estibular tanpa disertai anomali kongenital lainnya. Penatalaksanaan yang dilakukan pada penderita ini adalah kolostomi

elektif. Pada penderita juga diren'anakan akan dilakukan pembedahan P"*/P dan

penutupan stoma setelah dilatasi anal selesai.

Prognosis pada pasien ini baik, saat ini penyakit tidak mengan'am ji#a,#alaupun masih ada resiko operasi seperti infeksi.

Saran

5alam menentukan diagnosa malformasi anorektal, perlu dilakukan

anemnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang memadai.

5iagnosa dini disertai penanganan yang tepat sangatlah penting bagi pasien

dengan malformasi anorektal.

DA&TA PUSTAKA

29


30/30

1. :e$itt M.*, Pena *. Anorectal Malformations !n Pediatric "urgery # th $dition .

lse$ier In'. Philadelpia, *merika "erikat. 2 12. , Topor :, Moga *. *nomalies *sso'iated #ith *nore'tal

Malformations. 4hirurgia. 2 1%.0. "adler T.6. 5igesti$e "ystem. In :angmanQs Medi'al mbryology + th ed.

:ippin'ott 6illiams R 6ilkins, *merika "erikat. 2 %. epal Paediatri' "o'.

2 1%.+. Mitul */, 3erdous M>, "hahjahan, han 8-. Trans 3istula *nore'toplasty

(T3*/P)A Cur e perien'e in the Management of *nore'to$estibular 3istula in

>eonates. 8ournal of >eonatal "urgery. 2 12.1 . :e$itt M.*., Pena *.A Imperforate anus and 'loa'al malformations. In *sh'raftQs

Pediatri' "urgery. "aundersE lse$ier, *merika "erikat. 2 1 .

lapkas malf.ano fistula rekto

Documents