case report fistula ani

7/21/2019 Case Report Fistula Ani

1/32

Pembimbing :

dr. Yeppy A.N, Sp.B FINACS, MM

Disusun Oleh : Ratna Sari


2/32

Nama : Tn. AE

Umur : 34 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Status : Sudah menikah

Pendidikan Terakhir : SD Agama : Islam

Suku Bangsa : Sunda

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Pangauban 3/11Pangauban Kec.Katapang Kab. Bandung

No. Catatan Medis : 430232

Tanggal Pemeriksaan : 15 Juni 2013


3/32

Keluhan utama: Benjolan pada kedua pantat Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke

poliklinik Bedah dengan keluhan terdapat benjolanpada pantat sebelah kiri di dekat anus sejak satubulan yang lalu. Kemudian benjolan tersebut pecahdan mengeluarkan cairan berwarna putih seperti

nanah, tidak ada darah dan terasa nyeri. Satu minggukemudian muncul benjolan pada pantat sebelahkanan di dekat anus. Benjolan terasa nyeri dan keras,kemudian benjolan tersebutpun pecah danmengeluarkan cairan berwarna putih seperti nanahtapi tidak ada darah. Demam dan pusing dirasakan

bersamaan dengan nyeri. Mual dan muntah tidak ada.Buang air besar lancar. Buang air kecil lancar. Pasienpernah berobat ke poliklinik didekat rumahnya danhanya diberi obat, kemudian merasa enakan. Setelahitu nyeri terasa kembali dan pasien datang kepoliklinik bedah.


4/32

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat diabetes melitus tidak ada,hipertensi tidak ada. Pasien memiliki riwayat

maag.

Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini

sebelumnya. Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat diabetes melitus dan hipertensi

dalam keluarga tidak ada.

Keluarga pasien tidak pernah mengalami

keluhan seperti ini sebelumnya.


5/32

Tanda-tanda Vital

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

TD : 110/80 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Respirasi : 24 x/menit Suhu : 36,4C


6/32

Kepala : Normocephal Mata :CA (-/-), SI (-/-)

Mulut : Tonsil TI TI tenang, Faringhiperemis (-)

Leher : JVP tidak meningkat, KGB tidakteraba membesar, trakea terletakditengah.

Thorak : Bentuk dan Gerak simetris

Cor Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis teraba

Perkusi : Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ I II murni reguler, murmur (-), Gallop

(-)


7/32

Pulmo

Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

Palpasi : Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan

kiri simetris

Perkusi : Sonor pada hemithoraks kanan dan kiri

Auskultasi : VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen

Inspeksi : Datar Palpasi : NT/NK/NL -/-/-, hepar dan lien tidak teraba

membesar, Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-

Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomen

Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas Atas : Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT


8/32

a/r perianal : ditemukan benjolan pada regio

perianal dextra arah jam 3 dan pada regioperianal sinistra arah jam 9 dan arah jam 10,

masing-masing berdiameter 1cm, berwarna

kemerahan, massa (-), permukaan licin.


9/32

PemeriksaanPenunjang Fistulografi

Endoanal/endorectalultrasonografi

Diagnosis Banding Fistula Ani

HidradenitisSupurativa

Fistel Proktitis

Diagnosis kerja Fistula Ani

Penatalaksanaan Fistulotomi

Prognosis Quo ad vitam :

ad bonam

Quo ad functionam :ad bonam

Quo ad sanationam :dubia ad bonam


10/32

Laki-laki berusia34 tahun,

datang dengankeluhanterdapat

benjolan pada

pantat

Pada anamnesis diketahui terdapat benjolan pada pantat sebelahkiri di dekat anus sejak satu bulan yang lalu. Kemudian benjolantersebut pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih sepertinanah, tidak ada darah dan terasa nyeri. Satu minggu kemudian

muncul benjolan pada pantat sebelah kanan di dekat anus.Benjolan terasa nyeri dan keras, kemudian benjolan tersebutpun

pecah dan mengeluarkan cairan berwarna putih seperti nanah tapitidak ada darah. Demam dan pusing dirasakan bersamaan dengannyeri. Mual dan muntah tidak ada. Buang air besar lancar. Buang

air kecil lancar.

Pada pemeriksaan fisik didapatkanbenjolan pada regio perianal dextraarah jam 3 dan pada regio perianalsinistra arah jam 9 dan arah jam 10,masing-masing berdiameter 1cm,berwarna kemerahan, massa (-),

permukaan licin.

Diagnosis kerja :Fistula Ani

Penatalaksanaan :fistulotomi


11/32


12/32


13/32


14/32

Fistula ani, fistula in ano, atau sering juga

disebut fistula perianal merupakan sebuah

hubungan yang abnormal antara epitel dari

kanalis anal dan epidermis dari kulit

perianal. Fistula ani adalah bentuk kronik

dari absess anorektal yang tidak sembuh

sehingga membentuk traktus akibat

inflamasi.


15/32


16/32

Untuk membantu pemeriksaan memperkirakanarah saluran dan kemungkinan lokasi dari muara

interna, dapat digunakan hukum Goodsall. Ketikapasien berada dalam posisi litotomi.

Jika muara eksterna terletak anterior dari garisimajiner yang ditarik anterior dari kanalis ani,fistula biasanya berjalan langsung menuju anal

kanal.

Jika muara eksterna terletak posterior dari garis,fistula biasanya membentuk lengkunganterhadap garis tengah dari kanalis ani.


17/32

Hampir semua fistel anus, yang biasanya

disebut fistel perianal atau fistel para-anal,

disebabkan oleh perforasi atau penyaliran

abses anorektum, sehingga kebanyakan fistel

mempunyai satu muara di kripta di

perbatasan anus dan rektum dan lubang lain

di perineum di kulit perianal.

Kadang fistel disebabkan oleh kolitis yangdisertai proktitis, seperti TBC, amubiasis,

atau morbus Crohn.


18/32

Kanalis anal mempunyai6-14 kelenjar kecil yang

terproyeksi melaluisfingter internal dan

mengalir menuju kriptapada linea dentate

Kelenjar terinfeksi Terjadi penyumbatan

Feces dan bakteriterperangkap didalam kelenjar

kripta tidak kembalimembuka ke kanalis

anal

terbentuk abses didalam ronggaintersfingterik

Abses lamakelamaan akan

menghasilkan jalankeluar dengan

meninggalkan fistula


19/32


20/32

Perianal discharge

Nyeri

Bengkak

Perdarahan

Diare

Ekskoriasi Kulit Pembukaan eksternal

Dari anamnesis biasanya ada riwayat kekambuhanabses perianal dengan selang waktu diantaranya,disertai pengeluaran nanah sedikit-sedikit. Pada colokdubur umumnya fistel dapat diraba antara jaritelunjuk di anus (bukan di rektum) dan ibu jari dikulit perineum, sebagai tali setebal kira-kira 3 mm(colok dubur bidigital). Jika fistel agak lurus dapatdisonde sampai sonde keluar di kripta asalnya.


21/32

Memasukkanprobe melalui muara eksternal

sampai ke muara internal, atau sebaliknya.

Menginjeksi cairan warna seperti methylene

blue, susu, atau hydrogen peroksida, danmemperhatikan titik keluarnya di linea

dentata.

Mengikuti jaringan granulasi pada traktus

fistula.Memperhatikan lipatan kripta anal saat traksi

dilakukan pada traktus.


22/32

Fistulografi

Fistulografi dilakukan dengan injeksi kontras

melalui pembukaan internal, diikuti dengan

x-ray anteroposterior, lateral dan gambaranX-ray oblik untuk melihat jalur fistula.


23/32

Endoanal/endorectal ultrasonografi

Dilakukan untuk menentukan hubungan antara traktusprimer dengan sfingter anal, untuk menentukan apakahsimple fistula atau kompleks dengan perpanjangan, dan

untuk menentukan lokasi bukaan primer. MRI

MRI mempunyai resolusi jaringan yang bagus kapabilitasmultiplanar sehingga sangat akurat dalammengidentifikasi bukaan internal dan traktus fistula. Halini membuat MRI menjadi pilihan utama dalammengidentifikasi fistula yang kompleks.

CT scan

Dilakukan dengan kontras intravena dan rektalmerupakan metode noninvasive untuk melihat ruangperirectal. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk

mengidentifikasi abses-abses anorektal dengan letakdalam, tapi jarang digunakan sebagai evaluasipreoperative fistula ani.

Barium enema/small bowel series

Hal ini berguna untuk pasien dengan multiple fistula

atau penyakit berulang untuk membantu menyingkirkanpenyakit inflamasi usus.


24/32

Proctosigmoidoscopy/colonoscopy

Sigmoidoskopi kaku dapat dilakukan pada

evaluasi awal untuk membantu

menyingkirkan proses penyakit yang terkaitpada rektum. Evaluasi kolon lebih lanjut

dilakukan hanya seperti yang ditunjukkan.


25/32

Hidradenitis supurativa merupakan radangkelenjar keringat apokrin yang biasanyamembentuk fistel multipel subkutan yangkadang ditemukan di perineum dan perianal.Penyakit ini biasanya ditemukan di ketiakdan umumnya tidak meluas ke struktur yanglebih dalam.

Sinus pilonidalis terdapat hanya di lipatansakro-koksigeal dan berasal dari sarang

rambut dorsal dari tulang koksigeus atauujung tulang sakrum.

Fistel proktitis dapat terjadi pada MorbusCrohn, TBC, amubiesis, infeksi jamur, dan

divertikulitis.


26/32

Fistulotomi (Teknik lay-open)

Fistel dibuka dari lubang asalnya sampai ke

lubang kulit. Luka dibiarkan terbuka sehingga

menyembuh mulai dari dasar per sekundamintentionem. Lukanya biasanya akan sembuh

dalam waktu agak singkat.Kadang dibutuhkan

operasi dua tahap untuk menghindari

terpotongnya sfingter anus.


27/32


28/32

Seton dapat berupa benda asing apapun yang dapatdimasukkan ke dalam fistula untuk mengelilingi otot

sfingter. Materi yang sering digunakan adalah suteraatau bahan lain yang tidak terserap, karet, katetersilastik.

Penggunaan satu tahap (cutting seton) dilakukan

dengan memasukkan seton kedalam traktus fistulasekitar sfingter eksternal yang dalam setelahmembelah kulit, jaringan subkutaneus, otot sfingterinterna, dan subkutaneus otot sfingter eksterna.Seton kemudian diikat dan diamankan dengan ikatansutera yang berbeda. Dengan berjalannya waktu,

fibrosis akan muncul di atas dari seton seiring denganpemotongan otot sfingter oleh seton yang akhirnyamengeluarkan traktus tersebut. Seton diperkuat tiapkunjungan poliklinik sampai dilepas yaitu 6-8minggu kemudian. Cutting seton dapat jugadigunakan tanpa berbarengan dengan fistulotomi.


29/32

Penggunaan dua tahap (draining/fibrosing)dilakukan dengan memasukkan seton kedalam traktus fistula sekitar sfingtereksternal yang dalam setelah membelah

kulit, jaringan subkutaneus, otot sfingterinterna, dan subkutaneus otot sfingtereksterna. Tidak seperti cutting seton, setondibiarkan lepas untuk mengosongkan ruangintersfingterik dan memajukan fibrosi padaotot sfingter yang dalam. Ketika lukasuperfisial telah sembuh sempurna ( 2-3bulan kemudian), otot sfingter yang masihdilingkari seton dibelah.


30/32

Identifikasi

Muara internal dieksisi

Kemudian muara eksternal diperbesar untukmemudahkan drainase

Lipatan tebal dari mukosa rektal, submukosa, dansebagian sfingter interna diangkat

Muara internal yang tersisa ditutup dengan jahitanmudah serap

Lipatan kemudian ditarik sampai 1 cm dibawah muarainternal

Ujung muara yang mengandung jaringan fistuladieksisi dan lipatan dijahit dengan jahitan mudahserap

Dasar dari lipatan harus dua kali lebar bagian atasuntuk menjaga aliran darah yang baik


31/32

Fistel dapat kambuh bila lobang dalam tidak

turut dibuka atau dikeluarkan, cabang fistel

tidak turut dibuka, atau kulit sudah menutup

luka sebelum jaringan granulasi mencapai

permukaan.


32/32

De Jong W, Sjamsuhidajat R. Buka Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3, Jakarta: EGC

2010. Hal 156-165.

Snell R. Anatomi Klinik. Edisi 6, Jakarta: EGC 2006.

http://emedicine.medscape.com/article/190234-overview#showall

http://www.proctocure.com/fistula_in_ano_anal_fistula.php

case report fistula ani

Documents