ghisqyppt dengue

7/25/2019 Ghisqyppt Dengue

1/14

TINJAUAN PUSTAKA

A INFEKSI VIRUS DENGUE

Penyakit Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue atau Dengue Hemorrhagic

Fever (DHF) ialah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui

gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Kedua enis nyamuk ini terdapat

hampir di seluruh pelosok !ndonesia.

!n"eksi virus dengue pada manusia mengakibatkan spectrum mani"estasi klinis

yang bervariasi antara penyakit paling ringan (mild undi""erentiated "ebrile illness)#

demam dengue# demam berdarah dengue (DBD) sampai demam berdarah dengue

disertai syok (dengue shok syndrome $ D%%). &ambaran mani"estasi klinis yang

bervariasi ini memperlihatkan sebuah "enomena gunung es# dengan kasus DBD dan D%%

yang dira'at di rumah sakit sebagai puncak gunung es yang terlihat di atas permukaan

laut# sedangkan kasus dengue ringan merupakan dasarnya.

Perbedaan pato"isiologik utama antara DDDBDD% dan penyakit lain ialah adanya

peningkatan permeabilitas kapiler yang menyebabkan perembesan plasma dan gangguan

hemostasis. Demam berdarah dengue ditandai oleh mani"estasi yaitu demam tinggi#

perdarahan# terutama perdarahan kulit# hepatomegali# dan kegagalan peredaran darah.

B EPIDEMIOLOGI

!stilah haemorrhagic "ever di Asia *enggara pertama kali digunakan di Filipina

pada tahun +,-. Di /akarta kasus pertama dilaporkan pada tahun +,0,# pada saat ini

DBD sudah endemis di banyak kota1kota besar# bahkan seak tahun +,2- penyakit ini

talah berangkit di daerah pedesaan. Berdasarkan umlah kasus DBD# !ndonesia

menempati urutan kedua setelah *hailand. %eak tahun +,03 angka kesakitan rata1rata

DBD di !ndonesia terus meningkat dari 4#4- (+,03)# menadi 3#+ (+,2)# 3#0- (+,3)


2/14

dan mencapai angka tertinggi pada tahun +,,3 yaitu -#+, per +44.444 penduduk

dengan umlah penderita sebanyak 25.+ orang.

6orbiditas dan mortalitas DBD yang dilaporkan berbagai 7egara bervariasi

disebabkan beberapa "aktor# antara lain status umur penduduk# kepadatan vector# tingkat

penyebaran virus dengue# prevalensi serotype virus dengue dan kondisi meteorologis.

Pada a'al teradinya 'abah di sebuah 7egara# pola distribusi umur memperlihaatkan

proporsi kasus terbanyak berasal dari golongan anak berumur 8 +- tahun (301,-9).

7amun pada 'abah selanutya# umlah kasus golongan usia de'asa muda meningkat.

C ETIOLOGI

:irus dengue termasuk group B arthropod bone vius (arboviruses)dan sekarang

dikenal sebagai genus "lavivius# "amili Flaviviridae# yang mempunyai enis serotipe

yaitu den1+# den15# den1# den1. !n"eksi dengan salah satu serotipe akan menimbulkan

antibodi seumur hidup terhadap serotipe yang bersangkutan tetapi tidak ada

perlindungan terhadap serotipe yang lain.


3/14

Di !ndonesia# pengamatan virus dengue yang dilakukan seak tahun +,2- di

beberapa rumah sakit menunukan bah'a keempat serotipe ditemukan dan bersirkulasi

sepanang tahun. %erotipe den1 merupakan serotipe yang dominan dan banyak

berhubungan dengan kasus berat.

D PATOGENESIS

6ekanisme sebenarnya tentang pato"isiologi# hemodinamika# dan biokimia'i

DBD belum diketahui secara pasti karena kesukaran mendapatkan model binatang

percobaan yang dapat menimbulkan geala klinis DBD seperti pada manusia. Hingga

kini sebagian besar sarana masih menganut the secondary heterologous infection

hypothesis yang menyatakan bah'a DBD dapat teradi apabila seseorang setelah

terin"eksi virus dengue pertama kali mendapatkan in"eksi kedua dengan virus dengue

serotipe lain dalam arak 'aktu 0 bulan sampai - tahun.

E MANIFESTASI KLINIK

Demam berdarah dengue ditandai oleh mani"estasi yaitu demam tinggi#

perdarahan# terutama perdarahan kulit# hepatomegali# dan kegagalan peredaran

darah."enomena pato"isiologi utama yang menentukan deraat penyakit dan membedakan

DBD dari DD ialah peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah# menurunnya


4/14

volume plasma# trombositopenia# dan diathesis hemoragik. Perbedaan geala antara DBD

dan DD tertera pada tabel berikut ;

DD GEJALA KLINIS DBD


5/14

+ Klinis

a Demam tinggi mendadak dan terus1menerus selama 512 hari

b 6ani"estasi perdarahan# minimal ui tourniuet positi" dan salah satu bentuk

perdarahan lain (petekia# purpura#ekimosis#epistasis#perdarahan gusi)#

hematemesis dan melena.

c Pembesaran hati

d %yok yang ditandai nadi lemah dan cepat disertai tekanan nadi menurun

(54mmHg)# tekanan darah menurun (tekanan sistol 34mmHg) disertai kulit

yang teraba dingin dan lembab terutama pada uung hidung # ari dan kaki#

pasien menadi gelisah# dan timbul sianosis disekitar mulut.

5 >aboratoriuma *rombositopenia (+44.444Cl atau 8)

b Adanya kebocoran plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler# dengan

mani"estasi sebagai berikut;

1 Peningkatan Ht 549 dari nilai standar

1 Penurunan Ht 549# setelah mendapat terapi cairan

1 E"usi pleuraperikardia# asites# hipopreteinemia.

!nterpretasi diagnosis DBD adalah ika ditemukan hasil klinis 5 dan + hasil

laboratorium yang positi".

H? (+,2-) membagi deraat penyakit DBD dalam Deraat yaitu ;

+ Deraat !

Demam di sertai geala tidak khas dan satu1satunya mani"estasi perdarahan adalah ui

tourniuet


6/14

Pemeriksaan Penunang

Darah peri"er

7%+

@i serologi

Elektrolit

*ubeG *Funtuk membedakan dengan demam ti"oid

Foto thoraG

G PEMERIKSAAN SEROLOGIS

%etelah satu minggu tubuh terin"eksi virus dengue# teradi viremia yang diikuti oleh

pembentukan !g61antidengue. Pada kira1kira hari ke lima in"eksi terbentuklah antibodi

yang bersi"at menetralisasi virus (neutralizing antibody). %etelah antibody 7*# akan

timbul antibodi yang mempunyai si"at menghambat hemaglutinasi sel darah merah angsa

(haemaglutination inhibiting antibody= H!). Antibodi yang terakhir# yaitu antibodi yang

mengikat complement (complement fixing antibody$ F)# timbul pada sekitar hari

keduapuluh.


7/14

Pada dasarnya diagnosis kon"irmasi in"eksi virus dengue ditegakkan atas hasil

pemeriksaan serologic atau hasil isolasi virus. Dasar pemeriksaan serologis adalah

membandingkan titer antibody pada masa akut dengan konvalesen. *eknik pemeriksaan

serologi yang dianurkan H? ialah pemeriksaan H! dan F.

H PENATALAKSANAAN DHF

+ 6enurunkan demam

Antipiretik (parasetamol) +41+- mgkgBBG ; 1 kali

5 Pemberian cairan

Penggantian volume plasma

Kebutuhan cairan rumatan;

+44mlkgBB (BB +4 kg)# < -4 mlkgBB (BB I +4 kg)

/enis cairan; kristaloid (=># =>D# =A# =AD# 7a> 4.,9) dan koloid.

a *atalaksana Demam Dengue

%ebagian besar anak dengan Demam Dengue dapat dira'at di rumah dengan

memberikan nasehat pera'atan kepada orang tua anak. Berikan anak banyak minum

dengan air hangat atau larutan oralit untuk mengganti cairan yang hilang akibat

demam dan muntah. Berikan parasetamol untuk demam. /angan berikan asetosal atau

ibupro"en karena obat1obatan ini dapat merangsang perdarahan. Anak harus diba'a

ke rumah sakit apabila demam tinggi# keang# tidak mau minum atau muntah terus

menerus.

b *atalaksana Demam Berdarah Dengue tanpa syok

Anak dira'at di rumah sakit

Berikan anak banyak minum larutan oralit atau us buah atau air sirup atau susu

untuk mengganti cairan yang hilang akibat kebocoran plasma# demam# muntah atau

diare


8/14

Berikan parasetamol bila demam. /angan berikan asetosal atau ibupro"en karena

obat1obatan ini dapat merangsang teradinya perdarahan

Berikan in"use sesuai dengan deraat dehidrasi sedang

Berikan hanya larutan isotonic seperti =inger >aktat atau Asetat

Kebutuhan cairan parenteral ;

1 Berat badan 8 +- kg ; 2 mlkgBBam

1 Berat badan +-14 kg ; - mlkgBBam

1 Berat badan I 4 kg ; mlkgBBam

Pantau tanda vital dan dieresis tiap am# serta periksa laboratorium ; HH*> tiap

0 am

Apabila teradi penurunan hematokrit dan klinis membaik# turunkan umlah

cairan secara bertahap sampai keadaan stabil. airan intravena biasanya hanya

memerlukan 'aktu 513 am seak kebocoran pembuluh kapiler spontan

setelah pemberian cairan

Apabila teradi perburukan klinis# berika tatalaksana sesuai dengan

tatalaksaa syok terkompensasi (compensated shock).


9/14

c *atalaksana Demam Berdarah Dengue dengan syok

Perlakukan hal ini kega'atdaruratan. Berikan ?ksigen 51 litermenit secara

nasal

Berikan 54 mgkgBB larutan kristaloid seperti =inger >aktat atau Asetat

secepatnya


10/14

/ika tidak menunukkan perbaikan klinis# ulangi pemberian kristaloid 54 mlkgBB

secepatnya# maksimal 4 menit# atau pertimbangkan pemberian Koloid +4154

mlkgBBam# maksimal 4 mlkgBB5 am

/ika tidak ada perbaikan klinis tetapi hematokrit dan Hemoglobin menurun#

pertimbangkan teradinya perdarahan tersembunyi# berikan trans"use

darahkomponen

/ika terdapat perbaikan klinis (pengisian kapiler J per"usi peri"er mulai

membaik# tekana dahi melebar. /umlah cairan dikurangi hingga +4 mlkgBBam

dalam 51 am dan secara bertahap diturunkan tiap 10 am sesuai kondisi klinis

dan laboratorium

Dalam banyak kasus# cairan intravena dapat dihentikan setelah 5013 am.


11/14

Kriteria mem!a"#$a" Pa%ie"&

*idak demam selama 5 am tanpa antipiretik

7a"su makan membaik

Klinis perbaikan hematokrit stabil

*rombosit I -4.444ul dan cenderung meningkat

*idak diumpai distres pernapasan

hari setelah syok teratasi


12/14

I PENCEGAHAN

Pencegahan penyakit DBD sangat tergantung pada pengendalian vektornya# yaitu nyamuk

Aedes aegypti. Pengendalian nyamuk tersebut dapat dilakukan dengan menggunakan

beberapa metode yang tepat# yaitu ;A >ingkungan

6etode lingkungan untuk mengendalikan nyamuk tersebut antara lain dengan

Pemberantasan %arang 7yamuk (P%7)# pengelolaan sampah padat# modi"ikasi

tempat perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia# dan perbaikan

desain rumah. %ebagai contoh;

1 6enguras bak mandipenampunganair sekurang1kurangnya sekali seminggu.

1 6enggantimenguras vas bungadan tempat minum burung seminggu sekali.

1 6enutup dengan rapat tempatpenampungan air.

1 6engubur kaleng1kaleng bekas#aki bekas dan ban bekas di sekitar rumah dan

lain sebagainya.

B Biologis

Pengendalian biologis antara lain dengan menggunakan ikan pemakan entik (ikan

aduikan cupang)# dan bakteri (Bt.H1+)

Kimia'i

ara pengendalian ini antara lain dengan;

1 Pengasapan"ogging (dengan menggunakan malathion dan "enthion)# berguna

untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai batas 'aktu tertentu.

1 6emberikan bubuk abate (temephos) pada tempat1tempat penampungan air

seperti# gentong air# vas bunga# kolam# dan lain1lain.

ara yang paling e"ekti" dalam mencegah penyakit DBD adalah dengan

mengkombinasikan cara1cara di atas# yang disebut dengan 6 PlusL# yaitu menutup#

menguras# menimbun. %elain itu uga melakukan beberapa plus seperti memelihara

ikan pemakan entik# menabur larvasida# menggunakan kelambu pada 'aktu tidur#

memasang kasa# menyemprot dengan insektisida# menggunakan repellent# memasang

obat nyamuk# memeriksa entik berkala# dll sesuai dengan kondisi setempat.


13/14

DAFTAR PUSTAKA

+ Arvin# Kliegman# Behrman. 5444. 7elson M!lmu Kesehatan Anak# edisi +-. /akarta;

E&

5 Dicky Pribadi Herman. 5442.Pediatri Praktis# edisi . Bandung; atatan Pediatri

Henry &arna# dan Heda 6elinda 7atapra'ira. 54+5.PE!"#$ iagnosis dan

%erapi&'" *E+E,#%#$ #$#*- edisi ke&. Bandung; Departemen !lmu Kesehatan

Anak Fakultas Kedokteran @niversitas Padaaran =%@P Dr. Hasan %adikin Bandung.

Kliegman# =. 5444.$elson/ 'lmu *esehatan #nak. /ilid !. E&. /akarta

- 6erenstein# &.B. et all. 5445.0uku Pegangan Pediatri. Edisi +2. idya 6edika.

/akarta


14/14

0 H? !ndonesia. 5443.0uku +aku Pelayanan *esehatan #nak di 1+&Pedoman bagi

1umah +akit 1u2ukan %ingkat Pertama di *abupaten3*ota. /akarta ; H? !ndonesia

2 H? 54+# 5ndedition o" P?KE* B??K ?F Hospital care "or childrenL# diunduh

dari ; http;'''.ichrc.orgsitesde"ault"ilespocket954book954high954resN4.pd"#

tanggal 531+5154+

3 Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM&H, FACEP, FAAEM, diakses dari :

http;emedicine.medscape.comarticle5+-341overvie'Osho'all
http://www.ichrc.org/sites/default/files/pocket%20book%20high%20res_0.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#showallhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#showallhttp://www.ichrc.org/sites/default/files/pocket%20book%20high%20res_0.pdf

ghisqyppt dengue

Documents