7/24/2019 ifa - SNH (PP)

1/58

STROKE NONHEMORAGIK

Disusun Oleh

Ifa Afandhi

Pembimbing

Dr. Supadmadi, Sp.S

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

2/58

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S Umur : 48 tahun enis !elamin : Perempuan Agama : Islam Pe"er#aan : Ibu rumah tangga Status Perni"ahan : $eni"ah

%gl masu" : &'()'*((& Dira+at yang "e : %gl. Pemeri"saan : )'()'*((8

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

3/58

II. RIWAYAT PENYAKIT

Anamnesis -Autanamnesa/ !eluhan Utama :

0engan dan "a"i "iri lemah mendada"

!eluhan %ambahan :

!esemutan pada tangan dan "a"i "iri

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

4/58

Riwayat Penyakit

Sekarang :1 Pasien ru#u"an 2S 3ha"ti 3hinne"a usada datang "eI5D 2SPAD 5att Sebrt dengan "eluhan lengandan "a"i "iri lemah mendada" #am 6.(( pagi tanggal 8uli *((&. !eluhan ter#adi "eti"a pasien bangun tidur,tangan "iri dan "a"i pasien lemah saat diang"at dan

gera""an.1 2asa "esemutan pada tangan dan "a"i "iri #uga dia"ui

leh pasien. Sebelum "e#adian, pasien tida" mengeluhnyeri "epala. $ual dan muntah disang"al leh pasiensaat di "eluhan ter#adi. Pasien tetap sadar saat "eluhanter#adi hingga se"arang dira+at di 2SPAD. %erseda"

saat menelan sesuatu, "e#ang, gangguan pendengarandan gangguan penglihatan disang"al. 3uang air "e7ildan besar dia"ui pasien tida" ada gangguan. Pasienmenga"u "e#adian seperti ini baru pertama "ali ter#adipada dirinya.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

5/58

Riwayat Penyakit

Sekarang :1 Pasien menyang"al mempunyai ri+ayatdiabetes melitus, penya"it #antung dan"ebiasaan mer"". Pasien #uga menyang"alpernah mengalami benturan di bagian "epala

sebelumnya.1 %etapi pasien menga"ui mempunyai hipertensi

yang baru di"etahui dua tahun bela"angan iniyang sering membuat "epalanya men#adisa"it.

1 Namun pasien hanya meminum bathipertensinya #i"a nyeri "epala. Obat hipertensiyang sering diminumnya mengandung7aptpril.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

6/58

Riwayat Penyakit Dahulu

1 ipertensi : Se#a" * tahun yang lalu, minum bat tida"teratur

1 Diabetes melitus : disang"al1 Sa"it #antung : disang"al

1 %rauma "epala : disang"al1 Sa"it "epala sebelumnya : %ida" disang"al1 !egemu"an : disang"al1 5astritis : disang"al

2IA9A% PN9A!I% !0UA25A :%ida" ada "eluarga yang menderita penya"it str"e

2IA9A% !0AI2AN;P2%U$3UAN;P2!$3AN5AN :

%ida" ada "elainan

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

7/58

III. PEMERIKSAAN

FISIKStatus internus1 !eadaan Umum : %ampa" Sa"it Sedang1 !esadaran : ;mnt1 Pernafasan : *( >;mnt1 Suhu : ?@,)

(/ ' aterma-( > '?/ ' * L '? !esan : Str"e Nn haemragi"

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

43/58

SKOR

1 Djoenaedi Stroke Score1 Permulaan serangan mendada" : @,61 a"tu serangan saat bangun tidur : 1 Sa"it "epala +a"tu serangan tida" ada: (

1 $untah tida" ada : (1 !esadaran tida" ada gangguan : 1 %e"anan darah +a"tu serangan tinggi : 1 %anda rangsang selaput ta" tida" ada: (1 Pupil is"r : 61 Eundus "uli tida" dila"u"an : ' G1 %tal s7re : 4.61 !esan : Str"e Nn aemragi"

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

44/58

ANA!ISA KASS

!esimpulannya "elemahan yang ter#adi pada pasien ini

ter#adi "arena suatu str"e, hal ini dapat

dilihat dari ge#ala "linisnya dimanansetnya bersifat mendada" dengange#ala "linis f"al berupa parese #ugaadanya fa"tr resi" seperti hipertensi

tida" ter"ntrl dan dislipidemia. Danstr"e yang ter#adi adalah tipe nnhemragi"

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

45/58

ANA!ISA KASS

Dengan adanya

hemiparese sinistra tipe U$N

dengan hemihipestesi sinistra

disimpul"an dari anamnesis dan

pemeri"saan fisi".

Dapat ditentu"an leta" lesi berada pada

hemisfer 7erebri de>tra dengan"emung"inan pada arteri serebri media

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

46/58

ANA!ISA KASS

1 sindrma arteri serebri media didapat"an :F emiparese "ntralateral

F emihipestesia "ntralateral

F Afasia mtri", sensri", atau glbal bilamengenai hemisfer dminan

F 5angguan penglihatan amaursis fuga> atauhemianpsi hmnim

1 al ini didu"ung dari pemeri"saanpenun#ang hasil

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

47/58

-T S-AN

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

48/58

ANA!ISA KASS

1 Penatala"sanan str"e harus dia+ali denganmempertahan"an fungsi Bital dengan 63-3reathing, 3ld, 3rain, 3ladder, 3+el/.

1 Pada dasarnya penatala"sanaan umum 63

tetap dila"u"an "hususnya pada a+al"e#adian,1 namun saat hari diperi"sa pada pasien sudah

tida" ditemu"an adanya "esulitan dalambernafas, te"anan darah 7u"up stabil, suhu

afebris, tanda'tanda pening"atan %I! tida"ada,1 tida" ada "esulitan menelan, serta gangguan

mi"si dan defe"asi tida" ada

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

49/58

ANA!ISA KASS

1 I=ED !AN ?3 *( tetes per menit1 untu" memelihara "eseimbangan 7airan dan

ele"trlit, serta untu" memasu""an bat melaluiBena

1 sebelumnya pasien telah mendapat"an larutanringer a7etat pada *4 #am "e#adian.

1 !arena hemdinami" sudah stabil diberi"an 7airanrumatan seperti !AN ?3.

1 !AN ?3 6(( ml *&( mOsm;0 mengandungglu"saL*)g;0, NaL6(, !L*(,

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

50/58

ANA!ISA KASS

1 neur prte"tr1 7iti7hline in#e"si * > 6(( mg1 untu" melindungi sel'sel ta" dan mening"at"an aliran

darah "e ta"1 Dsis pema"aian 7iti7hline *6('(((mg;hari i.B dibagi

dalam *'? "ali selama *'4 hari.1

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

51/58

ANA!ISA KASS

1 Obat anti platelet agent1 men7egah ter#adinya be"uan darah pada

penya"it 7erebrBas"uler.1 Pada "asus ini dapat diberi"an 7lpidgrel

> )6 mg.1 3e"er#a pada adensine diphspat -ADP/

reseptr pada membran platelet yangpenting pada aggregasi platelet.

1 fe" samping berupa neutrpenia berat,%hrmbti7 %hrmb7ytpeni7 Purpura,perdarahan - ta", pen7ernaan/.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

52/58

ANA!ISA KASS

1 Obat anti hipertensi1 untu" menurun"an te"anan darah1 Sesuai dengan te"anan darah pasien ataupun

"ebiasaan pasien mengguna"an bat hipertensisesuai dengan ri+ayat hipertensi

1 7aptpril * > *,6 mg1 angitensin'7nBerting'enCyme inhibitr1 fe" samping berupa hiptensi, ta"i"ardi, nyeri

dada, palpitasi, pruritus, hiper"alemia, prteinuria,batu", gangguan penge7apan, dan sa"it "epala.

1 !ntra indi"asi pada hipersensifitas, dan gangguangin#al

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

53/58

ANA!ISA KASS

Pasien diberi"an SimBastatin > ( mg dan5emfibrCil * > @(( mg untu" mengatasihiper"lesterlemia dan hipertrigliseridemia

SimBastatin be"er#a mening"at"an "adar D0

dan menurun"an rasi 0D0 serta "lesterlttal, sedang"an 5emfibrCil diberi"an untu"mengatasi tingginya ang"a trigliserida padapasien ini.

fe" samping bat berupa nyeri abdmen,dispepsia, pusing, gangguan penglihatan,neuritis perifer dan smnlen.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

54/58

ANA!ISA KASS

Selain itu diberi"an #uga terapi supprt

dengan memberi"an =it 3, 3@, 3* *

> 6(( mg.

Penatala"sanan mbilisasi bertahap danfisiterapi berguna untu" memperbai"i

fungsi mtri" dan men7egah "ntra"tur

sendi.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

55/58

ANA!ISA KASS

1 Pemeri"saan 0abratrium darah leng"apdan "imia darah dila"u"an untu" men7arifa"tr risi",

1

dimana pada pasien ini di"etahui memili"imasalah ri+ayat hipertensi.

1 Dan pada hasil lab didapat"an dislipidemiadengan nilai "lesterl ?(@ mg;d0

trigliserida *?) mg;d0.1 $erupa"an fa"tr resi" untu" ter#adinyagangguan Bas"ular

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

56/58

ANA!ISA KASS

1 le"trlit untu" men7ari apa"ah ter#adi"e"urangan atau "elebihan dari masing'masing unsur.

1 !5 dila"u"an untu" melihat apa"ah ada

"elainan #antung.1 Et thra"s untu" mengetahui adanya

7ardimegali a"ibat hipertensi yang sudahdiderita pasien sebelumnya, dan untu"mengetahui apa"ah ada infe"si se"under

a"ibat berbaring lama.1

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

57/58

ANA!ISA KASS

1 Untu" prgnsis ad Bitam adalah ad bonam "arena pemeri"saan tanda Bital, "eadaan umum dan "esadaran

pasien dalam "eadaan stabil.1 Prgnsis ad fungsinam dubia "arena pada pasien ini ditemu"an adanya lesi is"emi" ringan

yang dapat menyebab"an "e7a7atan, namun pulihnya fungsirgan yang ter"ena bergantung dari fisiterapi yang di#alan"an.

1 Untu" ad sanam dubia "arena "elemahan yang ter#adi mendada" mung"in sa#a

menimbul"an "egn7angan #i+a bagi pasien. al ini dapatmen#adi bai" maupun buru" tergantung "epada "e#i+aan pasienyang mung"in sa#a pani", sedih, 7emas dan marah. Dengan

demi"ian perlu dila"u"an pende"atan psi"lgis.1 Prgnsis ad 7smeti7um dubia ad bonam "arena tida" banya" dipengaruhi a"ibat str"e tersebut "arena

hanya mengenai e"strimitas.

7/24/2019 ifa - SNH (PP)

58/58

TERIMA KASIH