tinjauan pustaka pp

7/21/2019 Tinjauan Pustaka Pp

1/31

LAPORAN KASUS

Plasenta Previa Totalis

Disusun oleh :

Feny Chandra/406138048

Stephanie Darmawan/406148041

Pembimbing :

dr. Kartika, Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN

DAN KANDUNGAN

RSUD KOTA SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

JAKARTA 2015

1


2/31

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Feny Chandra

Stephanie Darmawan

NIM : 406138048

406148041

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Tarumanagara

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Kedokteran

Bidang Pendidikan : Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Judul Referat : Plasenta Previa Totalis

Diajukan : Agustus 2015

Pembimbing : dr. Kartika, Sp.OG

TELAH DIPERIKSA DAN DISAHKAN TANGGAL :

Mengetahui,

Pembimbing

2


3/31

dr. Kartika, Sp.OG

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas terselesaikannya

laporan kasus ini tepat pada waktunya. Referat berjudul Plasenta previa

totalis ini disusun dengan tujuan sebagai salah satu tugas Kepaniteraan

Klinik bagian Ilmu Kebidanan dan Kandungan di RSUD Kota Semarang.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada :

1. dr. Kartika, Sp.OG selaku ketua SMF Ilmu kebidanan dan Kandungan,

serta pembimbing kepaniteraan di RSUD Kota Semarang

2. dr. Cipta Pramana, Sp.OG selaku pembimbing Kepaniteraan Ilmu

Kebidanan dan Kandungan di RSUD Kota Semarang

3. dr. Jati, Sp.OG selaku pembimbing Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan

Kandungan di RSUD Kota Semarang.

Penulis sadar bahwa dalam pembuatan laporan kasus ini masih jauh

dari sempurna dan memiliki keterbatasan, untuk itu penulis memerlukan

kritik dan saran yang membangun dalam perbaikan laporan kasus ini.

Penulis memohon maaf bila terdapat kesalahan dalam penulisan

laporan dan penulis berharap agar laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi

pengetahuan dan pelayanan di bidang kesehatan Indonesia.

3


4/31

Semarang, Agustus 2015

Feny Chandra Stephanie Darmawan

DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .........................................................................2

KATA PENGANTAR..................................................................................3

DAFTAR ISI................................................................................................4

BAB I PENDAHULUAN............................................................................5

BAB II LAPORAN KASUS........................................................................6

BAB III TINJAUAN PUSTAKA...............................................................18

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................29

4


5/31

BAB I

PENDAHULUAN

Angka kematian ibu dan angka kematian bayi menjadi indicator tingkat kesejahteraan

suatu Negara. Angka kematian ibu yang cukup tinggi di negara-negara berkembang menjadi salah

satu masalah kesehatan penting yang menjadi perhatian dunia. Di Indonesia AKI mencapai 228

per 1. kelahiran hidup. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang

telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke ! yaitu

meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai sampai tahun 21! adalah

mengurangi sampai " resiko jumlah kematian ibu atau sekitar menjadi 12#1.

kelahiran hidup pada tahun 21!.AK$ di Indonesia sebesar % kelahiran hidup.

'iga (aktor utama penyebab kematian ibu melahirkan yakni ) pendarahan)

hipertensi saat hamil atau pre eklamasi dan in(eksi. *alah satunya adalah plasenta pre+ia

yang dapat menyebabkan pendarahan saat kehamilan pada trimester akhir#perdarahan

intranatal dan mempersulit proses persalinan. ,lasenta memiliki peranan berupa transport

at dari ibu ke janin) penghasil hormon yang berguna selama kehamilan) serta sebagai

barier. elihat pentingnya peranan dari plasenta maka bila terjadi kelainan pada plasenta

akan menyebabkan kelainan pada janin ataupun mengganggu proses persalinan.

Dengan penanggulangan yang baik seharusnya kematian ibu dan janin karena

plasenta pre+ia rendah sekali)atau tidak sama sekali. *ejak diperkenalkannya penanganan

pasi( pada tahun 1/&!)kematian perinatal berangsur-angsur dapat diperbaiki. 0alaupun

demikian)hingga kini kematian perinatal yang disebabkan prematuritas tetap memegang

peranan utama.

5


6/31

,enanganan pasi( maupun akti( memerlukan (asilitas tertentu)yang dicukupi pada

banyak tempat. 'indakan-tindakan ini sekurang-kurangnya masih dianggap penting untuk

menghentikan perdarahan dimana (asilitas * belum ada. Dengan demikian tindakan-

tindakan itu lebih banyak ditujukan demi keselamatan ibu dari pada janinnya.

BAB II

LAPORAN KASUS

II.1 Identitas

Nama Ny) 3

4mur %% tahun

Alamat *emarang

,ekerjaan Ibu rumah tangga

Agama Islam

,endidikan *A

II.2 Anamnesa

Keluhan utama Keluar darah merah segar dari jalan lahir sejak % jam yang lalu

Keluhan tambahan -

5i6ayat penyaki tsekarang

,asien dating ke I7D 5*4D *emarang dengan keluhan keluar darahsegar dari

+agina sejak pagi sekitar pukul %. tanpa disertai rasa nyeri. Pasien mengaku tidak

ada keluar lendir, rembes maupun ngepyok juga tidak ada jatuh dan tidak pijit.

Pasien tidak minum obat atau jamu sebelumnya. Pasien mengaku masih

merasakan gerak janin .

6


7/31

5i6ayat penyakit dahulu

5i6ayat hipertensi) diabetes) asma) alergi dan penyakit jantung disangkal pasien.

5i6ayat penyakit keluarga

5i6ayat hipertensi) diabetes) asma) alergi dan penyakit jantung disangkal pasien.

5i6ayat kebiasaan

,asien seorang ibu rumah tangga yang bekerja sehari-hari di rumah) jarang olah

raga) merokok dan miras disangkal.

II.3 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan Umum

Keadaan 4mum $aik

'ekanan Darah 12#8mmg

Nadi 8&9#menit

*uhu %:);o

,erna(asaan 29#menit

Kea!a


8/31

Nyeri periaurikular -#-

"u!ut

$ibir *ianosis =-> luka =->

Le%er

'idak dilakukan pemeriksaan

#%&raks

$entuk *imetris

,embuluh darah 'idak diperiksa

Paru ' Paru

Pemeriksaan Dean Be!akan$

Inseksi Kiri 'idak di lakukan pemeriksaan 'idak di lakukan pemeriksaan

Kanan 'idak di lakukan pemeriksaan 'idak di lakukan pemeriksaan

Pa!asi Kiri 'idak di lakukan pemeriksaan 'idak di lakukan pemeriksaan


Perkusi Kiri 'idak di lakukan pemeriksaan 'idak di lakukan pemeriksaan


Ausku!tasi Kiri - *uara +esikuler

- 0heeing =->) 5onki =->

- *uara +esikuler


Kanan - *uara +esikuler


- *uara +esikuler


(antun$

Inspeksi 'idak di lakukan pemeriksaan

,alpasi 'idak di lakukan pemeriksaan

,erkusi

$atas kanan 'idak di lakukan pemeriksaan

$atas kiri 'idak di lakukan pemeriksaan

$atas atas 'idak di lakukan pemeriksaan

Auskultasi $unyi jantung I-II murni reguler) 7allop =->) urmur =->.

A)d&men

Inspeksi tidak ada lesi) tidak ada bekas operasi) buncit

8


9/31

,alpasi 'eraba janin

Auskultasi bisingusus=@> normal

Ekstremitas

Akral 'eraba hangat pada keempat ekstremitas. edema =->.

asuk tanggal 2*+,+2-1/ -0.3- IB

Keluhan perdarahan per+aginam sejak % jam yang lalu =%.>

5i6ayat penyakit dahulu ' =-> D=-> Asma =-> Alergi =-> 3antung=->

5i6ayat mens

enarche 12 th

?ama 1 hari

*iklus 28 hari

,' 2 Desember 21&

,? 2: *eptember 21!

5i6ayat pernikahan 19 # 21# 22 tahun

5i6ayat AN :9# bidan# '' 29

5i6ayat obstetric 7%,2A

1. laki-laki # 2% # 2; gr#bidan # aterm # spontan # bidan # sehat

2. I4BD # 212 # 5* # %: minggu

%. amil ini

5i6ayat K$ suntik % bulan selama 1 tahun

RPD RPK

' =-> =->

D =-> =->

Asma=-> =->

Alergi=-> =->

*tatus internus


10/31

K4#Kes baik# ompos mentis

'hora9 cor#pulmo dalam batas normal

Abdomen perut tampak membuncit

akral hangat

*tatus obstetric

'B4 2! cm

D33 1&&9#menit

is -

?eopold letak lintang

Ass# 7%,2A 4mur %%tahun amil % minggu =,'>

3anin 1 hidup intrauterine

,reskep 4 puka

$ C inpartu

5i6. obstetrikurangbaik

!ikap"- ,eriksa dalam dengan inspekulo

asil

- 'ampak perdarahan dalam jumlah sedikit keluar dari 4

11


12/31

12


13/31

13


14/31

14


15/31

asil

- ,erkiraan usia janin 28 minggu @ : hari =4*7>

- 'ampak 4I tertutup oleh placenta

Kesimpulan 7%,2A amil 28 minggu @ : ari =4*7> dengan ,lacenta pre+iatotalis

'indakan

$ 'erapi konser+ati($ 5a6at inap$ ,enga6asan tanda +ital dan perdarahan$ ,asang in(us

II.* &!!& u

2+,+2-1

Keluhan keluar (lek sedikit

'd 8#: mmg

N8% 9#menit

5r22 9#menit

*%:)&o

*t. internus

15


16/31

Ku#kes baik# ompos mentis

ata A -#-) *I -#-

'hora9or#,ulmo dalam batas normal

Abdomen tampak buncit

) Akral dingin =->

*t. obstetric

,,E =@>

D33 1&&9#menit

is =->

Ass# 7%,2A 4mur %% tahun amil28minggu @ :hari=4*7>


?etak lintang

,erdarahan antepartum e.c placenta pre+iatotalis =4*7>

asil lab 2!#;#21&

b 1)

t %)1

?euko 8)&

'rombo 2!&

7D* 1&

$sAg negati(

20+,+2-1

Keluhan tidak ada keluhan

'd 1#; mmg

N88 9#menit

5r2 9#menit

*%:)&o

16


17/31

*t. internus

Ku#kes baik# ompos mentis

ata A -#-) *I -#-

'hora9or#,ulmo dalam batas normal

Abdomen tampak buncit

) Akral dingin =->

*t. obstetric

,,E =@>sedikt

D33 1&&9#menit

is -

Ass# 7%,2A

4mur %% tahunamil 2/ minggu =4*7>


?etak lintang

,erdarahan antepartum e.c placenta pre+iatotalis =4*7>

*ikap

$ ,asien diperbolehkan pulang keesokan harinya karena sudah tidak adakeluhan

ANALISA KASUS

17


18/31

,ada kasus ini didapatkan pasien dengan ri6ayat obstetric 7%,2A berumur %%

tahun yang dating ke igd dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. ,ada kasus seperti

ini ada 2 kemungkinan yang dapat terjadi pada pasien yaitu placenta pre+ia dan abruption

placenta. 4ntuk memastikan apakah benar sumber perdarahan pada pasien ini bersumber

dari dalam rahim maka langkah pertama yang perlu dilakukan adalah anamnesa terlebih

dahulu. Fang ditanyakan pada anamnesa pasien lebih diarahkan mengenai adakah keluhan

yang muncul sebelum terjadinya perdarahan tersebut) namun pada pasien keluhan

disangkal) hal ini mengerucutkan kekemungkinan bah6a sumber perdarahan berasal dari

dalam 5ahim dan diakibatkan oleh placenta yang berada dekat atau menutupi jalan lahir.

?angkah selanjutnya adalah dengan melihat secara langsung perdarahan yang muncul pada

4


19/31

,ada kasus ini didapatkan perdarahan antepartum yang setelah dilakukan pemeriksaan

4*7 didapati adanya placenta pre+ia. Dari diagnose ini langkah selanjutnya yang biasanya

dilakukan untuk menolong ibu yang menderita placenta pre+ia adalah dengan terminasi

kandungan) namun usia kehamilan yang ditemukan) 28 minggu @ : hari dari hasil 4*7)

menyatakan bah6a kondisi janin yang dikandung belum dapat bertahan hidup diluar

kandungan sekiranya dilakukan section caecarea. leh karena itu tindakan konser+ati(

yaitu mempertahankan janin menjadi pilihan yang paling sesuai bagi pasien. ,enga6asan

tanda-tanda +ital memastikan bah6a perdarahan yang terjadi tidak sampai mengakibatkan

adanya gangguan pada keadaan umum pasien sehingga setelah tidak ada keluhan) pasien

kemudian dipersilahkan pulang kerumah dan menunggu sampai usia kehamilan yang

sudah aterm dan disarankan dilakukan operasi section caecarea untuk metode

persalinannya.

BAB III

1


20/31

#IN(AUAN PUS#AKA

A. Anat&mi P!asenta

,lasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 1!-2 cm dan

tebal lebihkurang 2)! cm. $eratnya rata-rata ! gram. 4mumnya plasenta terbentuk

lengkap padakehamilan 1: minggu dengan ruang amnion membesar sehingga amnion

tertekan kearah korion.

?etak plasenta biasanya umumnya di depan atau di belakang dinding uterus) agak

ke atas ke arah (undus uteri. al ini adalah (isiologis karena permukaan bagian atas

korpus uteri lebih luas) sehingga lebih banyak tempat untuk berimplantasi. Di tempat-

tempat tertentu pada implantasi plasenta terdapat +ena-+ena yang lebar =sinus> untuk

menampung darah kembali. ,ada pinggir plasenta di beberapa tempat terdapat suatu

ruang +ena yang luas untuk menampung darah yang berasal dari ruang inter+iller di

atas. Darah ibu yang mengalir di seluruh plasenta diperkirakan naik dari % ml tiap

menit pada kehamilan 2 minggu sampai : ml tiap menit pada kehamilan & minggu.

,erubahan-perubahan terjadi pula pada jonjot-jonjot selama kehamilan berlangsung.

,ada kehamilan 2& minggu lapisan sinsitium dari +ili tidak berubah akan tetapi dari

lapisan sitotropoblast sel-sel berkurang dan hanya ditemukan sebagai kelompok-

kelompok sel-selG stroma jonjot menjadi lebih padat) mengandung (agosit-(agosit) dan

pembuluh-pembuluh darahnya lebih besar dan lebih mendekati lapisan tropoblast.

B. P!asenta N&rma!

*etelah terjadinya (ertilisasi o+um oleh sperma maka sel yang dihasilkan disebut

sebagai ygote. Kemudian terjadi pembelahan pada ygote sehingga menghasilkan apa

yang disebut sebagai blastomers) kemudian morula dan blastokist. ,ada tahap-tahap

perkembangan ini) ona pellucida masih mengelilingi. *ebelum terjadinya implantasi)

ona pellucida menghilang sehingga blastosit menempel pada permukaan endometrium.

Dengan menempelnya blastokist pada permukaan endometrium maka blastosit menyatu

dengan epitel endometrium. *etelah terjadi erosi pada sel epitel endometrium)

trophoblast masuk lebih dalam ke dalam endometrium dan segera blastokist terkurung

di dalam endometrium. Implantasi ini terjadi pada daerah endometrium atas terutama

pada dinding posterior dari uterus

2#


21/31


22/31

,lasenta normal plasenta pre+ia

Klasi(ikasi plasenta pre+ia

Ada juga literatur yang membagi plasenta pre+ia dengan menggunakan

pembagian grade I sampai grade IE) namun pada dasarnya pembagian tersebut

tidaklah berbeda jauh.

'abel 1. ,embagian plasenta pre+ia

7rade Deskripsi

I ,lasenta berada pada segmen ba6ah rahim tetapi tepiterba6ah tidak mencapai ostium uteri internum

II 'epi terba6ah dari plasenta letak rendah mencapai

ostium uteri internum tetapi tidak menutupinya

III ,lasenta menutupi ostium uteri internum tetapi

asimteris

IE ,lasenta menutupi ostium uteri internum secara

simetrisDikutip dari Konje 3) 'aylor D3

a6t&r redis&sisi

$eberapa (aktor predisposisi terjadinya plasenta pre+ia adalah sebagai berikut

22


23/31

a. ultiparitas dan umur lanjut = %! tahun>.

b. De(ek +askularisasi desidua yang kemungkinan terjadi akibat perubahanatro(ik dan

in(lamatorotik.

c. acat atau jaringan parut pada endometrium oleh bekas pembedahan =*)Kuret) dll>

d. horion lea+epersisten.

e. Korpus luteum bereaksi lambat) dimana endometrium belum siap menerimahasil

konsepsi.

(. Konsepsi dan nidasi terlambat.

g. ,lasenta besar pada hamil ganda dan eritoblastosis atau hidrops (etalis.

a6t&r resik&

5i6ayat plasenta pre+ia sebelumnya

5i6ayat *

5i6ayat aborsi

Kehamilan ganda

4mur ibu yang telah lanjut

ultiparitas

Dia$n&sa Bandin$

*olutio palcenta

Easa pre+ia

?aserasi +agina#ser+iks

Karsinoma ser+iks

DI

,erdarahan karena laserasi ser+iks atau +agina dapat dilihat dengan

inspekulo.Easa pre+ia merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin

berinsersi dengan +ilamentosa yakni pada selaput ketuban. al ini dapat menyebabkan

ruptur pembuluh darah yang mengancam janin. ,ada pemeriksaan dalam +agina diraba

pembuluh darah pada selaput ketuban. ,emeriksaan juga dapat dilakukan dengan

inspekulo atau amnioskopi. $ila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan

denyut jantung janin yang tidak beraturan) deselerasi atau bradikardi) khususnya bila

perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah.

Eti&!&$i P!asenta Pre5ia

,enyebab pasti plasenta pre+ia belum diketahui.$ah6asanya +askularisasi yang

berkurang) atau perubahan atro(i pada desidua akibat persalinan yang lampau dapat

menyebabkan plasenta pre+ia tidaklah selalu benar) karena tidak nyata dengan jelas bah6a

plasenta pre+ia didapati untuk sebagian besar pada penderita dengan paritas yang tinggi

atau sering melahirkan. Kondisi yang multi(aktorial telah dipostulatkan berhubungan

23


24/31

dengan multipara) gestasi berkali-kali) umur kehamilan dini) kelahiran dengan sesarea

sebelumnya) abortus) dan mungkin merokok.

iri-ciri plasenta pre+ia

1. ,erdarahan tanpa nyeri

2. ,erdarahan berulang

%. 0arna perdarahan merah segar

&. Adanya anemia dan renjatan yang

sesuai dengan keluarnya darah

!. 'imbulnya perlahan-lahan

:. 0aktu terjadinya saat hamil

;. is biasanya tidak ada

8. 5asa tidak tegang =biasa> saat palpasi

/. 'eraba jaringan plasenta pada periksa

dalam +agina

1. ,enurunan kepala tidak masuk pintu

atas panggul

11. ,resentasi mungkin abnormal

K&m!ikasi ada i)u dan 7anin

Komplikasi pada janin Komplikasi pada ibu

$$?5

K3D5

al(ormasi

,artus prematurus

,ertumbuhan janin terhambat

Anemia (etus

,erdarahan masi(

Anemia

,erdarahan pasca persalinan

Komplikasi tindakan *

,rolaps tali pusat

,rolaps placenta

,lacenta acreta

5obekan jalan lahir

,embukaan segmen rahim terjadi secara ritmik maka pelepasan plasenta berulang

dan semakin banyak perdarahan pendarahan tidak dapat dicegah sehingga terjadi

anemia)bahkan shock.

*egmen ba6ah rahim tipis maka jaringan tro(oblas mudah menerobos

myometrium sehingga terjadi plasenta akreta atau inkreta sehingga terjadi

retensio plasenta dan pada bahagian plasenta yang terlepas akan menimbulkan

pendarahan kala III.

*er+iks dan segmen ba6ah rahim rapuh dan kaya pembuluh darah mempunyai

potensial untuk robekjadi harus berhati-hati pada tindakan manual di daerah

ini.$ila terjadi pendarahan yang tidak terkendali dengan cara sederhana maka

dilakukan histerektomi total. orbiditas dari semua tindakan ini merupakan

komplikasi tidak langsung dari plasenta pre+ia.

Kelainan letak anak pada plasenta pre+ia lebih sering terjadi) shingga sering

diambil tindakan operasi.

Kelahiran prematur dan ga6at janinsering tidak dapat di hindarkan.

24


25/31

asa ra6at yang lebih lama) resiko tinggi untuk placental abruption) seksio

sesarea) perdarahan pasca persalinan) kematian maternal akibat perdarahanan

disseminated intra+scular coagulation.

Kejadian in(eksiakibat daripada pendarahan yang banyak

"ANIES#ASI KLINIK

,endarahan

'erjadi akibat dari segmen ba6ah rahim yang bergesel dan lepasnya plasenta dari

implantasi

,endarahannya biasanya berulang tergantung

luas plasenta yang lepas dan melingkar lumen

ostium uteri

,endarahan yang tidak sakit

,endarahan akibat plasenta totalis

,endarahan biasanya terjadi pada trimester kedua

dan ke atas

'ertutupnya segmen ba6ah rahim oleh plasenta

'ertutpnya bahagian ba6ah uterus oleh plasenta sehingga menghalangi masuknya

bahagian terendah janin sehingga janin berkembang di atas panggul.

Dapat menimbulkan kelainan letak janin

?etak sungsang

?etak lintang

Kepala miring

Dia$n&sis P!asenta Pre5ia

Diagnosis plasenta pre+ia ditegakkan dengan adanya gejala-gejala klinis dan beberapa

pemeriksaan

25


26/31

1. Anamnesis

7ejala pertama ialah perdarahan pada kehamilan setelah 28 minggu atau pada

kehamilan lanjut =trimester III>. *i(at perdarahannya tanpa sebab =causeless>) tanpa

nyeri =painless>) dan berulang =recurrent>. ,erdarahan timbul sekonyong-konyong

tanpa sebab apapun. Kadang-kadang perdarahan terjadi se6aktu bangun tidur G pagi

hari tanpa disadari tempat tidur sudah penuh darah. ,erdarahan cenderung berulang

dengan +olume yang lebih banyak sebelumnya.

2. ,emeriksaan (isik

,emeriksaan luar

Inspeksi =penglihatan>

- Dapat dilihat perdarahan yang keluar per+aginam banyak atau sedikit)

darah beku dan sebagainya

- Kalau telah b6rdarah banyak maka ibu kelihatan anemis =pucat>,alpasi

- 3anin sering belum cukup bulan) jadi (undus uteri masih rendah

- *ering dijumpai kesalahan letak janin

- $agian terba6ah janin belum turun ) apabila letak kepala) biasanya kepala

masih goyang atau terapung =(loating> atau mengolak di atas pintu atas

panggul

- $ila cukup pengalaman) dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen

ba6ah rahim terutama pada ibu yang kurus.

Pemeriksaan dalam sangat berbahaya sehingga kontraindikasi untuk dilakukan

kecuali fasilitas operasi segera tersedia.

,emeriksaan dengan Alat

- Pemeriksaan inspekulo

,emeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah perdarahan berasal

dari 4< atau dari kelainan ser+iks dan +agina)seperti erosion porsionis

uteri)karsinoma porsinis uteri)polipus ser+iks uteri)+arieces +ul+a dan

trauma. Apabila perdarahan berasal dari 4


27/31

,emeriksaan ini hanya bermakna apabila janin dalam presentasi kepala.

- Pemeriksaan melalui kanalis sevikalis

Apabila kanalis ser+ikalis telah terbuka)perlahan-lahan jari telunjuk

dimasukkan ke dalam kanalis ser+ikalis dengan tujuan kalau meraba

kotiledon.

D. Penata!aksanaan P!a6enta Prae5ia

1. ,erbaiki kekurangan cairan atau darah dengan in(use Nal )/H atau 5?

2. ?akukan penilaian jumlah darah

3ika perdarahan banyak dan berlangsung terus)persiapkan * tanpa

memperhitungkan usia kehamilan

3ika perdarahan sedikit atau sedikit dan (etus hidup tetapi prematur

pertimbangkan terapi ekspetati( sampai persalinan atau terjadi perdarahan

banyak

'erapi

- 3anin masih hidup

- 5a6at inap)tirah baring dan berikan A$ ,ro(ilaksis

- ,emeriksaan 4*7

- ,erbaiki anemia dengan *ul(at Berosus atau Berosus Bumarat per oral

: mg selama 1 bulan

27


28/31

- 3ika perdarahan berhenti dan 6aktu untuk mencapai %; minggu masih

lama pasien dapat ra6at jalan dengan penga6asan

- 3ika perdarahan berulang pertimbangkan man(aat dan resiko ibu dan

janin untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut dibandingkan dengan

terminasi kehamilan

'indakan yang kita pilih untuk pengobatan placenta pre+ia dan kapan

melaksanakannya tergantung pada (actor-(aktor tersebut di ba6ah ini

- ,erdarahan banyak atau sedikt

- Keadaan Ibu dan anak

- $esarnya pembukaan

- 'ingkat placenta prae+ia

- ,aritas

,erdarahan yang banyak) pembukaan kecil nullipara dan tingkat placenta

prae+ia yang berat mendorong kita melakukan *) sebaliknya perdarahan yang

sedang) pembukaan yang sudah besar) multiparitas dan tingkat placenta prae+ia

yang ringan dan anak yang mati mengarahkan pada usaha pemecahan ketuban.

,ada perdarahan yang sedikit dan anak yang masih kecil dipertimbangkan

terapi ekspektati(. ,erlu dikemukakan cara manapun yang diikuti) persediaan darah

yang cukup sangat menentukan.

'erapi akti(

1. 5encanakan terminasi kehamilan jika

- 3anin matur

- 3anin mati#menderita anomaly atau keadaan yang mengurangi

kelangsungan hidupnya

2. 3ika terdapat plasenta letak rendah dan perdarahan yang terjadi sangat

sedikit)persalinan per+aginam masih mungkin)jika tidak dilakukan *

%. 3ika persalinan dengan * dan trjadi perdarahan dari tempat plasenta

- 3ahit tempat perdarahan dengan benang

- ,asang in(use oksitosin 1 unit Nal atau 5? dengan kecepatan : tetes

&. 3ika perdarahan terjadi pasca persalinan)segera lakuakn penanganan yang

sesuai =ligasi arteri atau histerektomi>

1. 4ara86ara 5a$ina! terdiri dari 9

- ,emecahan ketuban

28


29/31

- Eersi $ra9ton icks

- unam 0illet

Peme6a%an Ketu)an

,emecahan ketuban dapat dilakukan pada placenta letak rendah) placenta

prae+ia marginalis dan placenta prae+ia lateralis yang menutup ostium kurang

dari setengah bagian. Kalau pada placenta prae+ia lateralis) placenta terdapat

di sebelah belakang maka lebih baik dilakukan * karena dengan pemecahan

ketuban kepala kurang menekan pada placenta) karena kepala tertahan

promontorium yang dalam hal ini dilapisi lagi oleh jaringan

placenta.,emecahan ketuban dapat menghentikan perdarahan karena

- *etelah pemecahan ketuban uterus mengadakan retraksi hingga kepala

anak menekan pada placenta

- ,lacenta tidak tertahan lagi oleh ketuban dan dapat mengikuti gerakan

dinding rahim hingga tidak terjadi pergeseran antara placenta dan dinding

rahim.

:ersi Bra;t&n Hi6ks

aksud dari perasat $ra9ton icks ialah temponnade placenta dengan

bokong. Eersi $ra9ton hicks biasanya dilakukan pada anak yang sudah mati)

karena kalau dilakukan pada anak yang masih hidup) anak ini pasti akan lahir

mati. engingat bahayanya) yaitu robekan pada cer+i9 dan pada segmen

ba6ah rahim.

#raksi den$an 4unam i!!et

Kulit kepala janin dijepit dengan unam 0illet) kemudian diberi beban

secukupnya sampai perdarahan berhenti. 'indakan ini kurang e(ekti( untuk

menekan placentadan seringkali menyebabkan perdarahan pada kulit kepala.

'indakan ini biasanya dikerjakan pada janin yang telah meninggal dan

perdarahan yang tidak akti(.

2. Se6ti& 4aesarea

aksud *ectio aesarea adalah

- empersingkat lamanya perdarahan

2


30/31

- encegah terjadinya robekan cer+i9 dan segmen ba6ah rahim.

5obekan mudah terjadi) karena cer+i9 dan segmen ba6ah rahim pada placenta

prae+ia banyak mengandung pembuluh-pembuluh darah.* dilakukan padaplacenta prae+ia totalis dan pada placenta prae+ia lainnya jika terjadi

perdarahan hebat.

DA#AR PUS#AKA

?e+eno) Kenneth 3 at al . 2/. bstetri 0illiams panduan ringkas


31/31
http://www.menegpp.go.id/aplikasidata/index.php?option=comhttp://www.tribunnews.com/2012/03/08/angka-kematian-ibu-di-indonesia-tertinggi-se-aseanhttp://www.tribunnews.com/2012/03/08/angka-kematian-ibu-di-indonesia-tertinggi-se-asean

tinjauan pustaka pp

Documents