ileus obstruksi ec hernia inguinalis sinistra beatrix

7/24/2019 Ileus Obstruksi Ec Hernia Inguinalis Sinistra Beatrix

1/35

Oleh: Beatri Flora E.S

102010220

Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Ileus obstruksi ec erniain!uinalis Sinistra


2/35

Skenario 9 :

Seorang laki laki berusia 45 tahun datang ke UGDRS dengan keluhan nyeri perut hebat yang hilangtimbul disertai mual muntah sejak 1 jam yang

lalu! Selain itu" pasien tersebut juga mengeluhtentang adanya benjolan pada lipat pahanya yangbersi#at hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu! $adapemeriksaan %sik" pasien tampak kesakitan"tekanan darah 1&'()' mm*g" nadi 9+(menit"

#rekuensi na#as 4+(menit" suhu &,"5-.! $adapemeriksaan %sik abdomen" tampak distensiabdomen! /ampak massa pada regio inguinalsinistra dengan ukuran + 0m" konsistensikenyal" tidak melekat pada jaringan sekitar!


3/35

stilah yang tidak diketahui

2/idak ada


4/35

Rumusan masalah :

laki laki berusia 45 keluhan nyeri peruthebat yang hilang timbul"mual muntah

sejak 1 jam yang lalu! mengeluh adanya benjolan pada lipat

pahanya yang bersi#at hilang timbul sejak 1tahun yang lalu!


5/35

*ipotesis

Laki-laki 45 keluhan nyeri perut hebatyang hilang timbul,mual muntah sejak 12

jam yang lalu dengan benjolan pada lipatpahanya yang bersifat hilang timbulsejak 1 tahun yang lalu diduga terkenaileus obstruktif et causa herniainguinalis sinistra .


6/35

Anamnesis

dentitas pasien

!eluhan utama " #ejak kapan $ #udah berapa lama $ %anyakan onset $ &erapa lama sakitnya timbul $

Lokasi nyeri $ #ifat nyeri $ 'ilang timbul atauterus menerus $ (encetus timbul $ Ada hal yangmemperingan atau menambah berat timbulnyanyeri $

Ada mual $ )untah $ )untah nya bagaimana $*arna muntah $ Ada darah $ banyak apa tidak $


7/35

Anamnesis

Ada demam $ (enurunan berat badan $ (embesaranperut $ &A& berdarah $ &A! $

#udah pernah diobatin $ )embaik + tidak $ Apakahada alergi obat + makanan $

!apan pertama kali benjolan timbul $ #akit $kuran $ Lunak atau keras $

kuran benjolan $ isertai demam $ yeri atau tidak$

&enjolan nya imobile atau tidak $ benjolan nya banyakatau hanya satu $


8/35

/i0ayat penyakit dahulu , sudah pernah seperti inisbelumnya $ Ada menderita penyakit lain $ (ernahmengalami tindakan bedah $ %rauma $

/i0ayat penyakit keluarga $ /i0ayat sosial sehari-hari $


9/35

(emeriksaan isik

nformed consent sebelum akan melakukanpemeriksaan fisik

)enjelaskan maksud dan langkah-langkah yang akandilakukan

uci tangan 3


10/35

"e#eriksaan Fisik

$anda%$anda &ital:

Suhu'()*o+

$ekanan darah1'0,-0 ##!

adi/2,#enitFrekuensi ernaasan23,#enitDENYUT NADI RESPIRASI SUHU

Bayi : 120-130 x/menit Bayi : 30-40 x/menit Noma! : 3"#"-3$#2 %

Ana&: '0-(0 x/menit Ana&: 20-30 x/menit S)* +e*i, : 3$-3' %

Dea,a:$0-'0 x/menit Dea,a : 1"-20x/menit +e*i, : 3'-40 %

.an,ia: "0-$0 x/menit .an,ia: 14-1" x/menit Hieie&,i: 40-42 %

Ta&i&ai : noma! Ta&i&ai : noma! Hiotemi : 3" %

Bai&ai : noma! Bai&ai : noma! Hietemi : 40 %

TekananSistolmmHg

TekananDiastolmmHg

3ormal 9'1' ,')'

$rehipertensi 1'14' )')9

*ipertensigrade 1

14'1,' 9'1''

*ipertensigrade

6 1,' 61''


11/35

(emeriksaan fisik

nspeksi #ebutkan pembagian abdomen berdasarkan 4

kuadran dan regio . Laporkan bentuk abdomen

*arna kulit,lesi kulit

(erhatikan apakah ada bekas luka

(erhatikan apakah ada pembuluh darahkolateral,caput medusae,hernia,striae $

Apakah ada massa+benjolan $


12/35

(alpasi " mum dan !husus (alpasi sesuai kuadaran secara sistematis

Ada rigiditas $ )assa $ &enjolan $ yeri $ (alpasi organ hati,limpa6

(erkusi

Auskultasi #istematis sesuai kuadran

&ising usus

Ada bunyi patologis $


13/35

"e#eriksaan Fisik

$anda%$anda 4ainn5a:

"asien ta#ak kesakitan

$a#ak distensi abdo#en

5eri tekan ositi

Bisin! usus 678 #enin!kat.


14/35

"e#eriksaan "enunan!

1. 4eukosit" normal atau sedikit meningkat.

2. oto polos abdomen " sangat bernilai dalam menegakkan diagnosa

ileus obstruksi

'. Endoskoi" j 7ika ada dugaan obstruksi lambung.


15/35


16/35

;ia!nosis keraIleus obstrukti et causaernia In!uinalis Sinistra

leus obstruktif "

kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yangdisebabkan oleh sumbatan mekanik.

/intangan pada jalan isi usus akan menyebabkanisi usus terhalang dan tertimbun di bagianproksimal dari sumbatan, sehingga pada daerahproksimal tersebut akan terjadi distensi atau

dilatasi usus.


17/35

#alah satu penyebab ileus obstruktif adalah 'ernia.'ernia merupakan protusi atau penonjolan isi suaturongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding

rongga bersangkutan. (ada kasus didapatkan ada benjolan di bagian paha,

dimana hernia di daerah inguinal ada yang direk danindirek .


18/35

Indirek:Lateralis!eluar dari rongga peritoneum -8 anulus inguinalis

internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika

inferior -8 kanalis inguinalis -8 cukup panjang9menonjol

-8keluar dari anulus inguinalis eksternus.Apabila hernia ini berlanjut, sampai ke skrotum, ini

disebut hernia skrotalis.

%onjolan berbentuk lonjong: Lebih sering terjadi

Ada dua macam hernia inguinalis indirecta, yaitu yang

congenitalis dan ac;uisita didapat6.

terjadi sebagai akibat kelemahan otot-otot abdomenbagian depan, yang disertai peninggian tekanan

intraabdominal.

Ileus aralitik:%erdapat pada usus halus maupun usus

besar, gas didalam rektum dan colon bagian

ba0ah, askuler isotonik disertai

hipokalemia.

sus di sebelah proksimal bagian obstruksi

menunjukan peningkatan akti>itas kontraksidan penurunan akti>itas yang mencolok 9


19/35

?tiologi

Adhesi perlekatan usushalus6 merupakan

penyebab terseringileus obstruktif, sekitar5@-@B dari semuakasus. Adhesi bisadisebabkan oleh ri0ayatoperasi intraabdominalsebelumnya atau prosesinflamasiintraabdominal.

'ernia inkarserataeksternal merupakan

yang terbanyak keduasebagai penyebab ileusobstruktif, danmerupakan penyebabtersering pada pasien

yang tidak mempunyairi0ayat operasiabdomen.


20/35

8 (ria"*anita C D"1

8 (ada pria, B dari hernia terjadi didaerah inguinalis, 2 B sebagai herniafemoralis dan 1B sebagai hernia umbilicalis.

8 (ada 0anita >ariasinya berbeda, yaitu 5@ Bterjadi pada daerah inguinalis, E4 B padacanalis femoralis dan 1D B pada umbilicus. 8

Eide#iolo!i


21/35

"atoisiolo!i


22/35

"atoisiolo!i


23/35

"atoisiolo!i


24/35

Diagnosa banding

Herniainguinalis et

ileus

Herniafemoralis

limfadenopati Ileus paralitik

7antong herniamun0ul melaluiannuluis

inguinalissuper%0ialis diatas 8 medialtuber0ulumpubi0umbstruksi

mekanik"eksternal ileum

7antong herniaterletak di baahdan lateral

tuber0ulumpubi0um

$enyebab: in#eksi!.ontoh:Chlamydia

trachomatis padapenyakitlimfogranulomavenerum" gejala#ebris ;


25/35

>ani#estasi 7linis

(enonjolan di daerah inguinal

yeri pada benjolan+bila terjadi strangulasi.

=bstruksi usus yang ditandai dengan muntah, nyeri

abdomen seperti kram dan distensi abdomen.

%erdengar bising usus pada benjolan

!embung,

(erubahan pola eliminasi &A&,


26/35

'ernia biasanya terjadi+tampak di atas area yang terkena

pada saat pasien berdiri atau mendorong.


27/35

$enatalaksanaan

)onitor" /esutasi cairan,%%F, cairan lambung, #uara usus

ekompresi"


28/35

(rinsip pebedahan"

'erniotomi anak" eksisi kantong hernia6

'erniorafi pemasangan jaring+mesh6 %indakan

&assini h.i.indirek " rapatkan conjointed tendonke ligamentum inguinale6

'alsted+)c>ay conjointed tendon keligamentum cooper6

#houldice operasi terpadu indirek G direk6


29/35


30/35

8

7

6

54

321


31/35

&aal G parastesi

/etensi urin

(erdarahan skrotum+hematoma

!omplikasi


32/35

8!urangi merokok dan perbanyak minum air putih.8!urangi angkat yang berat-berat tapi seandainya memang

sudah kerjaan, ketika mengankat barang usahakan lutut ikutditekuk dan kita angkat dari ba0ah.

8&iasakan memakai celana dalam.

8&iasakan ketika tidur kaki diangkat ke atas dan pantatmenempel didinding sambil perut diurut ke arah dada sekitar5-1@ menit.

"ence!ahan


33/35

"ro!nosis

&isa baik bila segera di tangani

H 7ika terlambat dan telah terjadikomplikasi yang berat prognosis buruk


34/35

'ernia inguinalis yang tidak ditangani dengan segeramengakibatkan komplikasi, berupa obstruksi usus halus

ileus6. !omplikasinya menyebabkan gejala sistemik, bera0aldari iskemia, nekrosis, dan gangren. %atalaksana umum yangdilakukan berupa pembedahan, herniorafi+herniotomi.

&erdasarkan kasus tersebut, &apak menderita"

leus =bstruksi ec 'ernia nguinalis irect

Kesi#ulan


35/35

ileus obstruksi ec hernia inguinalis sinistra beatrix

Documents