ileus obstruksi letak rendah

7/24/2019 Ileus obstruksi letak rendah

1/35

REFERAT

ILEUS OBSTRUKTIF

OLEH :

Alfred H. L. Toruan

PEMBIMBING :

Dr. Hery P S!.B S!.BA FI"S

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS PAD$AD$ARAN

RSUP Dr. HASAN SADIKIN % RSUD ULIN

BAN$ARMASIN & INDONESIA'()*

BAB I

PENDAHULUAN

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya

obstruksi usus akut yang segera memerlukan pertolongan atau tindakan.

Gangguan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus yang disebut

ileus obstruktif atau oleh gangguan peristaltik yang selanjutnya disebut sebagai

ileus paralitik.


2/35

Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang

sering dijumpai dan merupakan 60% - 70% dari seluruh kasus gawat abdomen.

Gawat perut dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi

dan penyulitnya ileus obstruktif iskemik dan perdarahan. !ebagian kelainan

dapat disebabkan oleh "edera langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan

perforasi saluran "erna atau perdarahan.

!etiap tahunnya # dari #000 penduduk dari segala usia didiagnosa ileus. $i

merika diperkirakan sekitar &00.000-'00.000 menderita ileus setiap tahunnya.

$i Indonesia ter"atat ada 7.0() kasus ileus paralitik dan obstruktif tanpa hernia

yang dirawat inap dan 7.0*' pasien rawat jalan pada tahun *00' menurut +ank

data $epartemen ,esehatan Indonesia.

BAB II

ILEUS OBSTRUKSI

). Ana+o,-

).) Uu Halu

sus halus merupakan sebuah struktur yang berbentuk tubular yang berjalan

dari pylorus ke re"tum. erkiraan panjang dari struktur ini ber/ariasi tergantung

pada radiologik surgikal atau perhitungan otopsi yang dibuat. ada manusia

hidup panjangnya men"apai ' 6 meter. sus halus terdiri dari1 duodenum


3/35

jejunum dan ileum. $uodenum segmen paling proksimal berjalan pada

retroperitoneum dan berbatasan pada batas kepala dan inferior dari badan

pankreas. $uodenum dibatasi dari lambung oleh pylorus dan dari jejunum oleh

ligamentum 2reit3. 4ejnunum dan ileum berjalan di dalam "a/itas peritoneal dan

terikat ke retroperitoneum oleh mesenterium. 2idak ada demarkasi yang khas

antara jejunum dengan ileum. ada proksimal '0% dari segmen jejunnoileal

ditentukan sebagai jejunum dan dista 60% sebagai ieum. Ileum dipisahkan dari

"ae"um oleh /al/ula ileo"ae"al.#

$uodenum merupakan pertama dan paling pendek 5*( "m bagian dari usus

halus juga merupakan bagian paling lebar dan paling banyak bagian yang

terfiksir. $uodenum bermula pada pilorus di sebelah kanan dan berakhir di

duodenal jun"tion pada sisi kiri. $uodenum dibagi menjadi ' bagian yaitu1*

- !uperior 5pertama 1 pendek 5kira-kira ( "m dan

berjalan anterolateral dari body /ertebrae #

- $es"ending 5kedua 1 lebih panjang 57-#0 "m dan

turun sepanjang sisi kanan dari /ertebra # dan &

- 8ori3ontal 5ketiga 1 panjang 6-9 "m dan

melintasi /ertebra &

- s"ending 5keempat 1 pendek 5( "m dan bermula

pada sisi kiri /ertebra & dan berjalan ke superior

sepanjang batas superior /ertebra *

ada * "m pertama dari bagian superior duodenum pada distal dari pilorus

memiliki sebuah meseteri dan mobile. +agian bebas ini disebut dengan ampulla

dan memiliki tampilan yang membedakan saat dilakukan pen"itraan dengan

radiografi kontras. ada distal & "m bagian superoor dan & bagian lain dari

duodenum tidak memiliki mesenteri dan immobile karena merupakan


4/35

retroperitoneal. ada bagian des"ending dari duodenum yang berjalan inferior

berlekuk sepanjang kepala pankreas. :airan empedu dan duktus pankreatikus

utama memasuki pada bagian posteromedial.*

Ga,/ar . apisan usus halus dan /askularisasinya*

sus halus mengandung lipatan mukosa yang diketahui sebagai plika

sirkular atau /al/ula "onni/entes yang dapat terlihat pada inspeksi langsung.

ipatan ini juga terlihat se"ara radiografi dan membantu memisahkan antara usus

halus dan "olon dimana "olon tidak mengandungnya. ipatan ini lebih nyata ke

arah usus halus proksimal daripada distal. 2ampilan lain pada inspeksi langsung


5/35

adalah karakteristik yang lebih pada proksimal dibanding distal termasuk lekukan

yang lebih besar dinding yang lebih tebal mesenterium yang mengandung sedikit

lemak dan /asa re"ta yang lebih panjang. emeriksaan langsung pada mukosa

usus halus juga menunjukkan kumpulan dari folikel limfatik. ;olikel-folikel ini

berlokasi di ileum merupakan tampakan yang lebih jelas dan dibentuk oleh

eyer


6/35

dimana mengandung pembuluh darah dan limfatik. !emua sel epitelial

berdiferensiasi dan berakhir menjadi enterosit dan goblet enteroendo"rine dan sel

aneth. >nterosit merupakan sel absobtif predominan dari epitelium intestinal

mengandung en3im digestif mekanisme transport. !el Goblet menghasilkan

musin yang memainkan peranan sebagai perlindungan mukosa terhadap patogen.

!ubmukosa terdiri dari jaringan ikat tebal dan terdiri dari populasi heterogen sel

termasuk leukosit dan fibroblas. !ubmukosa juga mengandung jaringan yang kaya

/askular dan limfatik serabut saraf dan sel ganglion dari pleksus submukosa

5=eissner. =uskularis propia terdiri dari lapisan berbentuk longitudinal pada

bagian luar dan sirkular pada bagian dalam. 2erletak pada hubungan antara *

lapisan adalah sel dari pleksus myentere" 5uerba"h


7/35

- 8austra 1 sakulasi dari dinding "olon diantara taenia

- ,aliber yang lebih besar

2aenia "oli bermula dari base apendik sebagai lapisan longituinal tebal dan

berpisah membentuk tiga ikatan. 2aenia berjalan sepanjang usus besar bersatu

kembali pada pertemuan rektosigmoid menjadi sebuah lapisan longitunal yang

mengelilingi rektum. ,arena taenia lebih pendek dari usus "olon menjadi sakulasi

diantara taenia membentuk haustra.*

a. :e"um dan apendiks!ekum merupakan bagian pertama dari usus besar yang berlanjut menjadi

"olon asenden. !ekum merupakan kantong intestinal yang tidak begitu jelas

kira-kira mempunyai panjang dan lebar 7( "m berlokasi pada kuadran kanan

bawah dimana berjalan pada inferior fosa iliakan ke pertemuan dari ileum

terminal dan sekum. +ila distensi dengan feses atau udara sekum dapat

diraba pada dinding abdomen anterolateral. !ekum biasanya berjalan pada *(

"m dari ligamentum inguinal dan sebagian besar ditutup oleh peritoneum

dan dapat diangkat dengan bebas. +agaimanapun sekum tidak memiliki

mesenterium. ,arena relatif bebas sekum dapat terlepas dari fossa iliaka

tetapi biasanya terikat pada dinding abdomen lateral oleh satu atau lebih

lipatan dari lipatan sekal dari peritoneum. Ileum terminal memasuki sekum

se"ara oblik dan per bagian memasuki sekum tersebut.*


8/35

Ga,/ar. natomi :olonppendiks merupakan di/ertikulum intestinal 56-) "m pada panjang yang

mengandung massa jaringan limfoid. pendiks berjalan dari aspek

posteromedial dari inferior sekum ke pertemuan ileosekal. pendik memiliki

mesenteri triangular pendek mesoapendiks yang mana berasal dari sisi

posterior dari mesenterium dari ileum terminal. =esoapendik berikatan

dengan sekum dan bagian proksimal dari apendik. osisi dari apendik

ber/ariasi tetapi biasanya retrosekal.*

!ekum di /askularisasi oleh arteri ileokolika "abang terminal dari arteri

mesenterika superior. rteri apendikular "abang dari arteri ileokolika

mem/askularisasi apendik. :abang dari /ena mesenterika superior /ena

ileokolika mengalirkan darah dari sekum dan apendik. embuluh limfatik


9/35

dari sekum dan apendik melewati nodul limfa pada mesoapendik dan ke

nodul limfa ileokolika yang berjalan sepanjang arteri ileokolika.

Ga,/ar. ?askularisasi "olon

!uplai saraf ke sekum dan apendik berasal dari saraf simpatetik dan

parasimpatetik yang berasal dari pleksus mesenterika superior. !erabut saraf

simpatetik berasal dari bagian toraks paling bawah dari medula spinalis dan

serabut saraf parasimpatik berasal dari ner/us /agus. !erabut saraf afferen

dari apendik menemani saraf simpatik ke segmen 2#0 dari medula spinalis.*

b. :olon:olon dideskripsikan sebagai ' bagian yaitu asenden trans/ersum

desenden dan sigmoid yang berurutan satu sama lain dalam sebuah

lengkungan. :olon berjalan pertama pada sisi kanan dari usus halus dan

berjalan superior dan anterior dari usus halus kek kiri dan inferior kembali.7

:olon asenden merupakan bagian kedua dari usus besar. :olon tersebut

melintas se"ara superior pada sisi kanan dari "a/itas abdomen dari sekum ke


10/35

lobus kanan dari hepar dimana berbelok ke kiri pada fleksura "oli"a deAtra

5fleksura hepatika. :olon asenden lebih sempit dari sekum dan berada pada

retroperitoneal sepanjang sisi kanan dari dinding posterior abdomen. :olon

asenden ditutupi oleh peritoneum pada bagian anterior dan pada sisi nya

bagaimanapun kurang lebih *(% dari manusia memiliki mesenterium yang

pendek. :olon asenden dipisahkan dari dinding anterolateral abdomen oleh

omentum mayor. !uplai darah ke "olon asenden dan fleksura kolika kanan

berasal dari "abang arteri mesenterika superior ileokolika dan arteri kolika

deAtra. nastomosis arteri arteri ini dan dengan "abang deAtra dari arteri

kolika media pertama dari serial arkade anastomosis yang dilanjutkan oleh

kolika sinistra dan arteri sigmoid untuk membentuk jalur arterial kontinu

arteri marginal 5arteri juAtra"olika. :abang dari /ena mesenterika superior

ileokolika dan /ena kolika deAtra mengalirkan daraj dari "olon asenden.

embuluh limfatik melewati pertama ke nodus limfa epikolika dan

parakolika kemudian ke ileokolika dan nodul limfa "olika deAtra dan dari

nodul limfa mesenterika superior.*

:olon trans/ersum 5kira-kira panjang '( "m merupakan bagian ketiga

paling panjang dan bagian paling mobile pada usus besar. :olon trans/ersum

melintasi abdomen dari fleksura kolika deAtra ke fleksura kolika sinistra

dimana berbelok se"ara inferior untuk menjadi "olon desenden. ;leksura

kolika sinistra 5fleksura splenikus biasanya lebih superior lebih akut dan

sedikit bebas dibandingkan fleksura kolika deAtra. 8al tersebut berjalan

anterior ke bagian inferior dari ginjal kiri dan berikatan ke diafragma melalui

ligamentum prenikokolika. =esenterium dari "olon trans/ersum meso"olon


11/35

trans/ersum berputar kebawah sering berada pada inferior dari krista iliaka

dan berlekatan atau bergabung dengan dinding posterior dari bursa omentalis.

!uplai darah dari "olon trans/ersum adalah arteri kolika media sebuah

"abang dari arteri mesenterika superior. +agaimanapun "olon trans/ersum

juga memperoleh suplai darah arteri dari arteri kolika deAtra dan sinistra.

liran /ena dari "olon trans/ersum melalui /ena mesenterika superior. liran

limfatik dari "olon trans/ersum berasal dari nodul limfatik kolika media

dimana berbelok mengalir ke nodul mesenterika superior.*

:olon desenden berjalan pada posisi retroperitoneal diantara fleksura

kolika sinistra dan fossa iliaka sinistra dimana berlanjut dengan "olon

sigmoid. eritoneum menutupi "olon pada bagian anterior dan lateral dan

berikatan dengan dinding posterior abdominal. Balaupun retroperitoneal

"olon desenden khususnya pada fosa iliaka memiliki mesenterium pendek

kira-kira &&% pada orang dan bagaimanapun biaasanya tidak "ukup panjang

untuk menyebabkan /ol/ulus. !ewaktu berjalan turun "olon melintasi pada

sisi anterior dari batas lateral ginjal kiri. !eperti pada "olon asenden "olon

desenden memiliki sebuahparacolic gutter5kiri pada aspek lateralnya.*

:olon sigmoid memiliki karakteristik bentuk ! dengan panjang yang

ber/ariasi 5biasanya diperkirakan '0 "m menghubungan antara "olon

desenden dengan rektum. :olon sigmoid berjalan dari fosa iliaka ke segmen

!& dimana bergabung dengan rektum. khir dari taenia "oli kira-kira #( "m

dari anus mengindikasikan pertemuan rektosigmoid. :olon sigmoid biasanya

memiliki mesenterium yang panjang dan bebas pada pergerakan khususnya

pada bagian tengah. kar dari meso"olon sigmoid memiliki ikatan bentuk ?


12/35

terbalik berjalan pertama se"ara medial dan superior sepanjang pembuluh

iliaka eksternal dan kemudian se"ara medial dan inferior dari bifurkasio dari

pembuluh iliaka komunis ke aspek anterior dari sakrum. ada ureter kiri dan

pembagian dari arteri komunis iliaka sinistra berjalan se"ara retroperitoneal

posterior ke apeks dari akar meso"olon sigmoid. pendi"es omentalis dari

"olon sigmoid biasanya panjang mereka menghilang sewaktu mesenterium

sigmoid berakhir. 2aenia "oli juga menghilang sebagaimana otot longitudinal

pada dinding dari "olon meluas untuk membentuk lapisan lengkap pada

rektum.*

!uplai darah arteri pada "olon desenden dan sigmoid berasal dari kolika

sinistra dan arteri-arteri sigmoid "abang-"abang dari arteri mesenterika

inferior. ,ira-kia ada fleksura kolika sinistra perubahan kedua terjadi ada

suplai darah dari bagian abdomen dan traktus pen"ernaan@ arteri mesenterika

superior mengalirkan darah ke bagian sampai ke fleksura 5midgut embrionik

dan arteri mesenterika inferior suplai darah yang meluas sampai ke fleksura

5embrionik hindgut. ?ena mesenterika inferior menerima darah dari "olon

desending dan sigmoid mengalir biasanya ke /ena splenikus dan ke /ena

portal yang mengarah ke hati.*

ada /ena "a/a inferior terdapat tiga organ yang tidak bermuara langsung

terhadap /ena "a/a inferior. 2iga organ tersebut adalah hepar yang menerima

/askularisasi /ena dari /ena portal dan meneruskannya ke /ena hepati"a

untuk bermuara ke /ena "a/a inferior ginjal yang meneruskan /ena renalis

dan bermuara ke /ena "a/a inferior dan terakhir kelenjar suprarenal.


13/35

embuluh darah limfatik pada "olon desenden dan sigmoid melalui nodul

epikolika dan parakolika dan kemudian melewati nodul limfatik kolika

intermediat sepanjang arteri kolika sinistra. imfatik dari nodul-nodul ini

melewati nodul limfa mesenterika inferior yang berjalan sepanjang arteri

mesenterika inferior.*

'. F--olo0-

'.) Uu Halu

sus halus mempunyai dua fungsi utama 1 pen"ernaan dan absorbsi bahan-

bahan nutrisi dan air. roses pen"ernaan dimulai dalam mulut dan lambung

dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja en3im-en3im pankreas yang

menghidrolisis karbohidrat lemak dan protein menjadi 3at-3at yang lebih

sederhana. roses pen"ernaan disempurnakan oleh sejumlah en3im dalam getah

usus 5sukus enterikus. +anyak di antara en3im-en3im ini terdapat pada brush

border /illi dan men"ernakan 3at-3at makanan sambil diabsorbsi.&

Isi usus digerakkan oleh peristalsis yang terdiri atas dua jenis gerakan yaitu

segmental dan peristaltik yang diatur oleh sistem saraf autonom dan hormon.

ergerakan segmental usus halus men"ampur 3at-3at yang dimakan dengan sekret

pankreas hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan peristaltik mendorong isi

dari salah satu ujung ke ujung lain dengan ke"epatan yang sesuai untuk absorbsi

optimal dan suplai kontinyu isi lambung.&


14/35

,ontraksi usus halus disebabkan oleh aktifitas otot polos usus halus yang

terdiri dari * lapis yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. Otot

yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk men"ampur makanan

adalah otot longitudinal. +ila bagian ini mengalami distensi oleh makanan

dinding usus halus akan berkontraksi se"ara lokal. 2iap kontraksi ini melibatkan

segmen usus halus sekitar #-' "m. ada saat satu segmen usus halus yang

berkontraksi mengalami relaksasi segmen lainnya segera akan memulai

kontraksi demikian seterusnya. +ila usus halus berelaksasi makanan akan

kembali ke posisinya semula. Gerakan ini berulang terus sehingga makanan akan

ber"ampur dengan en3im pen"ernaan dan mengadakan hubungan dengan mukosa

usus halus dan selanjutnya terjadi absorbsi.&

,ontraksi segmental berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat

yang merupakan basi" ele"tri" rhytm 5+>C dari otot polos saluran "erna. roses

kontraksi segmentasi berlangsung 9 sampai #* kaliDmenit pada duodenum dan

sekitar 7 kaliDmenit pada ileum. Gerakan peristaltik pada usus halus mendorong

makanan menuju ke arah kolon dengan ke"epatan 0( sampai * "mDdetik di mana

pada bagian proksimal lebih "epat daripada bagian distal. Gerakan peristaltik ini

sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar & sampai ( "m.


15/35

bsorbsi adalah pemindahan hasil-hasil akhir pen"ernaan karbohidrat

lemak dan protein 5gula sederhana asam-asam lemak dan asam-asam amino

melalui dinding usus ke sirkulasi darah dan limfe untuk digunakan oleh sel-sel

tubuh. !elain itu air elektrolit dan /itamin juga diabsorbsi. bsorbsi berbagai 3at

berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif.

'.' Uu Bear

sus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan

proses akhir isi usus. ;ungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorbsi

air dan elektrolit yang sudah hampir lengkap pada kolon bagian kanan. ,olon

sigmoid berfungsi sebagai reser/oir yang menampung massa feses yang sudah

dehidrasi sampai defekasi berlangsung.&

,olon mengabsorpsi air natrium khlorida dan asam lemak rantai pendek

serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat. 8al tersebut membantu menjaga

keseimbangan air dan elektrolit dan men"egah dehidrasi. =enerima )00-#(00

mlDhari semua ke"uali #00-*00 ml diabsorbsi paling banyak di proksimal dengan

kapasitas sekitar ( lDhari.

Gerakan retrograd dari kolon memperlambat transit materi dari kolon kanan

meningkatkan absorbsi. ,ontraksi segmental merupakan pola yang paling umum

mengisolasi segmen pendek dari kolon kontraksi ini menurun oleh antikolinergik

meningkat oleh makanan dan kolinergik. Gerakan massa merupakan pola yang

kurang umum pendorong antegrad melibatkan segmen panjang 0(-#0 "mDdetik

*0-&0 detik panjang tekanan #00-*00 mm8g tiga sampai empat kali sehari

terjadi dengan defekasi.


16/35

Gas kolon berasal dari udara yang ditelan difusi dari darah produksi

intralumen. Eitrogen oksigen karbon dioksida hidrogen metan. +akteri

membentuk hidrogen dan metan dari protein dan karbohidrat yang tidak ter"erna

dengan nilai normalnya 600 mlDhari.

1. Ileu o/+ru2-

Ileus obstruktif adalah suatu penyumbatan mekanis pada usus di mana

merupakan penyumbatan yang sama sekali menutup atau menganggu jalannya isi

usus yaitu oleh karena kelainan dalam lumen usus dinding usus atau luar usus

yang menekan. 8ambatan pada jalan isi usus akan menyebabkan isi usus

terhalang dan tertimbun di bagian proksimal dari sumbatan sehingga pada daerah

proksimal tersebut akan terjadi distensi atau dilatasi usus. $apat terjadi pada usus

halus maupun usus besar.'

8ambatan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau

oleh gangguan peristaltik. Obstruksi usus juga disebut dengan obstruksi mekanik

misalnya oleh strangulasi in/aginasi atau sumbatan di dalam lumen usus. Ileus

dinamik dapat disebabkan oleh kelebihan dinamik seperti spasme. Ileus adinamik

dapat disebabkan oleh paralisis pada peritonitis total.'

ada obstruksi harus dibedakan lagi antara obstruksi sederhana dan

obstruksi strangulasi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai

dengan terjepitnya pembuluh darah. ada strangulasi ada pembuluh darah terjepit

sehingga terjadi iskemia yang akan berakhir dengan gejala umum berat yang

disebabkan oleh toksin dari jaringan gangren. 4adi strangulasi memperlihatkan

kombinasi gejala obstruksi dan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. '


17/35

Obstruksi usus yag disebabkan oleh hernia in/aginasi adesi dan /ol/ulus

mungkin sekali disertai strangulasi sedangkan obstruksi oleh tumor dan askaris

adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.'

Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran "erna tinggi artinya

disertai dengan pengeluaran banyak "airan dan elektrolit baik di dalam lumen usus

bagian oral dari obstruksi maupun oleh muntah. ,eadaan umum akan memburuk

dalam waktu agak singkat.'

ada strangulasi terdapat jepitan atau lilitan yang menyebabkan gangguan

peredaran darah sehingga terjadi iskemia nekrosis atau gangren. Gangren

menyebabkan tanda toksis seperti yang terjadi pada sepsis yaitu takikardia syok

septik dengan leukositosis.'

ada obstruksi kolon yang merupakan obstruksi letak rendah memiliki

pengaruh yang tidak sehebat pada obstruksi yang terjadi pada usus halus karena

pada obstruksi kolon ke"uali pada /ol/ulus hampir tidak pernah terjadi

strangulasi. ,olon merupakan alat penyimpanan feses sehingga se"ara relatif

fungsi kolon sebagai alat penyerap sedikit sekali. Oleh karena itu kehilangan

"airan dan elektrolit berjalan lambat pada obstruksi kolon distal. Gambaran klinik

ini disebut obstruksi rendah berlainan dengan ileus usus halus yang dinamai ileus

tinggi.'

Obstruksi kolon yang berlarut-larut akan menimbulkan distensi yang amat

besar selama katup ileosekal tetap utuh. +ila terjadi insufisiensi katup timbul

refluks dari kolon ke dalam ileum terminal sehingga ileum turut membesar.

,arena itu gejala dan tanda obstruksi usus halus atau obstruksi rendah tergantung

kompetensi /al/ula +auhini.'

$inding usus halus kuat dan tebal karena itu tidak timbul distensi

berkelebihan atau ruptur. $inding usus besar tipis sehingga mudah mengalami


18/35

distensi. $inding sekum merupakan bagian kolon yang paling tipis karena itu

dapat terjadi ruptur bila terlalu teregang.'

*. Penye/a/ -leu o/+ru2- '

#. dhesi 5perlekatan usus halus merupakan penyebab tersering ileus

obstruktif sekitar (0-70% dari semua kasus. dhesi bisa disebabkan oleh

riwayat operasi intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi

intraabdominal. Obstruksi yang disebabkan oleh adhesi berkembang

sekitar (% dari pasien yang mengalami operasi abdomen dalam hidupnya.

erlengketan kongenital juga dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam

masa anak-anak.

*. 8ernia inkarserata eksternal 5inguinal femoral umbilikal insisional atau

parastomal merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus

obstruktif dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak

mempunyai riwayat operasi abdomen. 8ernia interna 5paraduodenal

ke"a"atan mesenteri"us dan hernia foramen Binslow juga bisa

menyebabkan hernia.

&. Eeoplasma. 2umor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi

intralumen sedangkan tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat

menyebabkan obstruksi melalui kompresi eksternal.

'. enekanan eksternal oleh tumor abses hematoma intususepsi atau

penumpukan "airan.

(. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan iskhemia terhadap

bagian usus yang mengalami intususepsi. 2umor polip atau pembesaran

limphanodus mesenteri"us dapat sebagai petunjuk awal adanya

intususepsi.


19/35

6. enyakit :rohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi

akut selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.7. ?ol/ulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital seperti

malrotasi usus. ?ol/ulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus

besar.

9. $i/ertikulum =e"kel yang bisa menyebabkan /ol/ulus intususepsi atau

hernia ittre.

). +atu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong

empedu menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus

halus yang menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal.

+atu empedu yang besar dapat terjepit di usus halus umumnya pada

bagian ileum terminal atau katup ileo"ae"al yang menyebabkan obstruksi.

#0. !triktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskhemia inflamasi

terapi radiasi atau trauma operasi.

8ernia Oklusi mesentrial ?ol/ulus

dhesi 2umor In/aginasi

Gambar '. >tiologi obstruksi usus


20/35


21/35

3. Pa+of--olo0- -leu o/+ru2-

enyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik

yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan

penyempitan atau penyumbatan lumen usus. 8al tersebut menyebabkan pasase

lumen usus terganggu. !ehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa


22/35

gas dan "airan pada bagian proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan

pelebaran dinding usus 5distensi. !umbatan usus dan distensi usus menyebabkan

terjadinya peningkatan tekanan intraluminal sehingga terjadi hipersekresi kelenjar

pen"ernaan. $engan demikian akumulasi "airan dan gas semakin bertambah

sehingga menyebabkan distensi usus sebelah proksimal sumbatan. !elain

hipersekresi meningkat kemampuan absorbsi usus pun menurun sehingga terjadi

kehilangan /olume sistemik yang besar dan progresif. 8al ini dapat menyebabkan

tejadinya syok hipo/olemik.'

walnya peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai

kompensasi adanya sumbatan atau hambatan. +ila obstruksi terus berlanjut dan

terjadi peningkatan tekanan intraluminal maka bagian proksimal dari usus tidak

akan berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang.

eningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi menyebabkan gangguan

/askuler terutama stasis /ena. $inding usus menjadi udem dan terjadi translokasi

bakteri ke pembuluh darah. roduksi toksin yang disebabkan oleh adanya

translokasi bakteri menyebabkan timbulnya gejala sistemik. >fek lokal

peregangan usus adalah iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi toksin-toksin

bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik. 8al ini biasanya

terjadi pada obstruksi usus dengan strangulasi. +ahaya umum dari keadaan ini

adalah sepsis. '

ada obstruksi mekanik sederhana hambatan pasase mun"ul tanpa disertai

gangguan /askuler dan neurologik. =akanan dan "airan yang tertelan sekresi

usus dan udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya


23/35

Proliferasi bacteri yang berlangsung cepatTekanan intralumen

toksin dari usus yang nekrotik ke dalam peritoneum dan sirkulasi sistemik

Syok hipovolemik

Peritonitis septikemia

Obstruksi usus

Ischemia dinding usus

Volume ECF

kumulasi gas dan cairan di dalam lumen sebelah proksimal dari letak obstruksi

!ehilangan "#O dan elektrolit

!ehilangan cairan yang menu$u ruang peritoneum

%istensi

komplit. +agian proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya

kolaps. ;ungsi sekresi dan absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding

usus menjadi edema dan kongesti. $istensi intestinal yang berat dengan

sendirinya se"ara terus menerus dan progresif akan menga"aukan peristaltik dan

fungsi sekresi mukosa serta meningkatkan risiko terjadinya dehidrasi iskemik

nekrosis perforasi peritonitis dan kematian. '


24/35

4. Man-fe+a- 2l-n-2

Gejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen mual

muntah perut distensi dan tidak bisa buang air besar 5obstipasi. =ual muntah

umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. +ila lokasi obstruksi di bagian distal

maka gejala yang dominan adalah nyeri abdomen. $istensi abdomen terjadi bila

obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi.(

Obstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar

umbilikus atau bagian epigastrium. asien dengan obstruksi partial bisa

mengalami diare. ,adang kadang dilatasi dari usus dapat diraba. Obstruksi

pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding

obstruksi pada usus halus. mumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir

pada obstipasi dan distensi abdomen. =untah jarang terjadi.'(

ada obstruksi bagian proksimal usus halus biasanya mun"ul gejala

muntah yang terdiri dari "airan jernih hijau atau kuning dan terlihat dini dalam

perjalanan. sus didekompresi dengan regurgitasi sehingga tak terlihat distensi.

4ika obstruksi di distal di dalam usus halus atau kolon maka muntah timbul

lambat dan setelah mun"ul distensi. =untahannya kental dan berbau busuk

5fekulen sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan sekunder terhadap

stagnansi. (


25/35

Eyeri perut ber/ariasi dan bersifat intermittent atau kolik dengan pola naik

turun. 4ika obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus

5jejenum dan ileum bagian proksimal maka nyeri bersifat konstanDmenetap.

Gambar . =anifestasi klinis obstruksi usus halus

5. Pe,er-2aan Penun6an0Pe,er-2aan La/ora+or-u,

2es laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan

diagnosis tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan

membantu dalam resusitasi. ada tahap awal ditemukan hasil laboratorium yang

normal. !elanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi leukositosis dan nilai

elektrolit yang abnormal. eningkatan serum amilase sering didapatkan.#0


26/35

eukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi tetapi hanya terjadi

pada &9% - (0% obstruksi strangulasi dibandingkan *7% - ''% pada obstruksi

non strangulata. 8ematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi. !elain

itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit. nalisa gas darah mungkin

terganggu dengan alkalosis metabolik bila muntah berat dan metabolik asidosis

bila ada tanda tanda sho"k dehidrasi dan ketosis.

Pe,er-2aaan Rad-olo0-

). Fo+o Polo A/do,en

Ileus merupakan penyakit abdomen akut yang dapat mun"ul se"ara

mendadak yang memerlukan tindakan sesegera mungkin. =aka dari itu

pemeriksaan abdomen harus dilakukan se"ara segera tanpa perlu

persiapan. ada kasus abdomen akut diperlukan pemeriksaan & posisi

yaitu 1

#. osisi terlentang 5supine1 sinar dari arah /erti"al dengan proyeksi

antero-posterior 5

*. $uduk atau setengah duduk atau berdiri 5ere"t bila memungkinkan

dengan sinar hori3ontal proyeksi

&. 2iduran miring ke kiri 5 left lateral de"ubitus dengan arah hori3ontal

proyeksi .

!ebaiknya pemotretan dibuat dengan memakai kaset film yang dapat

men"akup seluruh abdomen beserta dindingnya. erlu dipersiapkan ukuran

kaset dan film ukuran &(A '("m.

8al hal yang dapat dinilai pada foto foto di atas ialah1

#. osisi terlentang 5supine

- $inding abdomen yang penting yaitu1 lemak preperitoneal kanan

dan kiri baik atau menghilang.


27/35

- Garis psoas kanan dan kiri1 baik menghilang atau adanya

pelembungan 5bulging.- +atu yang radioopak kalsifikasi atau benda asing yang radioopak.

- ,ontur ginjal kanan dan kiri.

- Gambaran udara usus 1

Eormal

elebaran lambung usus halus kolon

enyebaran dari usus usus yang melebar

,eadaan dinding usus

4arak antara dua dinding usus yang berdampingan

*. osisi duduk atau setengah duduk atau tegak 5 >re"t

- Gambaran udara bebas di bawah diafragma&. osisi tiduran miring ke kiri 5 left lateral dekubitus

- 8ampir sama seperti posisi duduk hanya udara bebas letaknya

antara hati dengan dinding abdomen

'. Bar-u, Ene,a

+arium enema adalah sebuah pemeriksaan radiologi dengan

menggunakan kontras positif. ,ontras positif yang biasanya digunakan

dalam pemeriksaan radiologi alat "erna adalah barium sulfat 5+a!O'.

+ahan ini adalah suatu garam berwarna putih berat dan tidak mudah larut

dalam air. Garam tersebut diaduk dengan air dalam perbandingan tertentu

sehingga menjadi suspensi. !uspensi tersebut diminum oleh pasien pada

pemeriksaan esophagus lambung dan usus halus atau dimasukkan lewat

kliasma pada pemeriksaan kolon 5la3im disebut enema.

!inar rontgen tidak dapat menembus barium sulfat tersebut

sehingga menimbulkan bayangan dalam foto rontgen. !etelah pasien

meminum suspensi barium dan air dengan fluroskopi diikuti kontrasnya

sampai masuk ke dalam lambung kemudian dibuat foto foto dalam

posisi yang di perlukan. emeriksaan radiologi dengan +arium >nema

mempunyai suatu peran terbatas pada pasien dengan obstruksi usus halus.


28/35

engujian >nema +arium terutama sekali bermanfaat jika suatu obstruksi

letak rendah yang tidak dapat pada pemeriksaan foto polos abdomen.1. "T&S7an A/do,en

:2 5 :omputed 2omograhy merupakan metode body imaging

dimana sinar F yang sangat tipis mengitari pasien. $etektor ke"il akan

mengatur jumlah sinar A yang diteruskan kepada pasien untuk menyinari

targetnya. ,omputer akan segera menganalisa data dan mengumpulkan

dalam bentuk potongan "ross se"tional. ;oto ini juga dapat disimpan

diperbesar maupun di "etak dalam bentuk film. emeriksaan ini dikerjakan

jika se"ara klinis dan foto polos abdomen di"urigai adanya strangulasi.

:2!"an akan mempertunjukkan se"ara lebih teliti adanya kelainan-

kelainan dinding usus mesenterikus dan peritoneum. :2!"an harus

dilakukan dengan memasukkan 3at kontras kedalam pembuluh darah. ada

pemeriksaan ini dapat diketahui derajat dan lokasi dari obstruksi.

Rad-olo0- -leu

ntuk radiologi ileus perlu diperhatikan beberapa hal 1

#. osisi terlentang 5supine. Gambaran yang diperoleh yaitu pelebaran usus

di proksimal daerah obstruksi penebalan dinding usus gambaran seperti

duri ikan 58erring +one ppearan"e. Gambaran ini didapat dari

pengumpulan gas dalam lumen usus yang melebar.

*. osisi setengah duduk atau berdiri. Gambaran radiologis didapatkan

adanya air fluid le/el dan step ladder appearan"e.

&. osisi $ untuk melihat air fluid le/el dan kemungkinan perforasi usus.

$ari air fluid le/el dapat diduga gangguan pasase usus. +ila air fluid le/el


29/35

pendek berarti ada ileus letak tinggi sedangkan jika panjang-panjang

kemungkinan gangguan di kolon. Gambaran yang diperoleh adalah adanya

udara bebas infra diafragma dan air fluid le/el.

ada foto polos abdomen 60-70% dapat dilihat adanya pelebaran usus dan

hanya '0% dapat ditemukan adanya air fluid le/el. Balaupun pemeriksaan

radiologi hanya sebagai pelengkap saja pemeriksaan sering diperlukan pada

obstruksi ileus yang sulit atau untuk dapat memperkirakan keadaan

obstruksinya pada masa pra-bedah.

Ileu o/+ru2+-f le+a2 +-n00-

ada foto abdomen & posisi ileus obstruktif letak tinggi tampak dilatasi usus di

proksimal sumbatan 5sumbatan paling distal di ilio"e"al jun"tion dan kolaps

usus dibagian distal sumbatan. enebalan dinding usus halus yang terdilatasi

memberikan gambaran herring bone appearan"e karena dua dinding usus halus


30/35

yang menebal dan menempel membentuk gambaran /ertebra 5dari ikan dan

muskulus yang sirkular menyerupai kostanya. 2ampak gambaran air fluid le/el

yang pendek-pendek yang berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder

appearan"e karena "airan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami

distensi.

Ileu o/+ru2+-f le+a2 renda8

ada ileus obstruktif letak rendah tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan

5sumbatan di kolon dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. enebalan

dinding usus halus yang mengalami dilatasi memberikan gambaran herring


31/35

bone appearan"e karena dua dinding usus halus yang menebal dan menempel

membentuk gambaran /ertebra dan muskulus yang sirkuler menyerupai kosta

dan gambaran penebalan usus besar yang juga distensi tampak pada tepi

abdomen. 2ampak gambaran air fluid le/el yang pendek-pendek yang

berbentuk seperti tangga disebut juga step ladder appearan"e karena "airan

transudasi berada dalam usus halus yang terdistensi dan air fluid le/el yang

panjang-panjang di kolon.

9. Pena+ala2anaan

enatalaksanaan obstruksi ileus sekarang dengan jelas telah menurunkan

angka morbiditas dan mortalitas. 8al ini terutama disebabkan telah dipahaminya

dengan tepat patogenesis penyakit serta perubahan homeostasis sebagai akibat

obstruksi usus. ada umumnya penderita mengikuti prosedur penatalaksanaan

dalam aturan yang tetap.6

#. ersiapan penderita

ersiapan penderita berjalan bersama dengan usaha menegakkan diagnosa

obstruksi ileus se"ara lengkap dan tepat. !ering dengan persiapan penderita

yang baik obstruksinya berkurang atau hilang sama sekali. ersiapan

penderita meliputi 1

o enderita dirawat di rumah sakit.

o enderita dipuasakan

o ,ontrol status airway breathing and "ir"ulation.

o $ekompresi dengan nasogastri" tube.

o Intra/enous fluids and ele"trolyte

o $ipasang kateter urin untuk menghitung balan"e "airan.

*. Operatif.

+ila telah diputuskan untuk tindakan operasi ada & hal yang perlu 1

+erapa lama obstruksinya sudah berlangsung.


32/35

+agaimana keadaanDfungsi organ /ital lainnya baik sebagai akibat

obstruksinya maupun kondisi sebelum sakit. pakah ada risiko strangulasi.

,ewaspadaan akan resiko strangulasi sangat penting. ada obstruksi ileus

yang ditolong dengan "ara operatif pada saat yang tepat angka kematiannya

adalah #% pada *' jam pertama sedangkan pada strangulasi angka kematian

tersebut %.

ada umumnya dikenal ' ma"am 5"ara tindakan bedah yang dikerjakan pada

obstruksi ileus 1

a ,oreksi sederhana 5simple "orre"tion. 8al ini merupakan tindakan

bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan misalnya pada

hernia in"ar"erata non-strangulasi jepitan oleh strengDadhesi atau pada

/ol/ulus ringan.b 2indakan operatif by-pass. =embuat saluran usus baru yang

melewati bagian usus yang tersumbat misalnya pada tumor

intralurninal :rohn disease dan sebagainya.

" =embuat fistula entero-"utaneus pada bagian proAimal dari tempat

obstruksi misalnya pada :a stadium lanjut.

d =elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis

ujung-ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus

misalnya pada "ar"inoma"olon in/aginasi strangulate dan sebagainya.

ada beberapa obstruksi ileus kadang-kadang dilakukan tindakan

operatif bertahap baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya misalnya pada :a sigmoid obstruktif mula-mula dilakukan

kolostomi saja kemudian hari dilakukan reseksi usus dan anastomosis.


33/35

&. as"a Operasi

!uatu problematik yang sulit pada keadaan pas"a bedah adalah distensi usus

yang masih ada. ada tindakan operatif dekompressi usus gas dan "airan yang

terkumpul dalam lumen usus tidak boleh dibersihkan sama sekali oleh karena

"atatan tersebut mengandung banyak bahan-bahan digestif yang sangat

diperlukan. as"a bedah tidak dapat diharapkan fisiologi usus kembali normal

walaupun terdengar bising usus. 8al tersebut bukan berarti peristaltik usus telah

berfungsi dengan efisien sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali

belum baik.

!ering didapati penderita dalam keadaan masih distensi dan disertai diare

pas"a bedah. 2indakan dekompressi usus dan koreksi air dan elektrolit serta

menjaga keseimbangan asam basa darah dalam batas normal tetap dilaksanakan

pada pas"a bedahnya. ada obstruksi yang lanjut apalagi bila telah terjadi

strangulasi monitoring pas"a bedah yang teliti diperlukan sampai selama 6 - 7

hari pas"a bedah. +ahaya lain pada masa pas"a bedah adalah toksinemia dan

sepsis. Gambaran kliniknya biasanya mulai nampak pada hari ke '-( pas"a bedah.

emberian antibiotika dengan spektrum luas dan disesuaikan dengan hasil kultur

kuman sangatlah penting.


34/35


35/35

DAFTAR PUSTAKA

#. +runi"ardi ;. :harles et al. !watrt3

ileus obstruksi letak rendah

Documents