lapkas ileus obstruktif dr. syahbuddin

7/24/2019 Lapkas Ileus Obstruktif Dr. Syahbuddin

1/43

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Obstruksi intestinal merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang

sering dijumpai dan merupakan 60% - 70% dari seluruh kasus gawat abdomen.

Hal ini dapat disebabkan oleh kelainan di dalam abdomen berupa inflamasi dan

penyulitnya ileus obstruktif iskemik dan perdarahan. !ebagian kelainan dapat

disebabkan oleh "edera langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan

perforasi saluran "erna atau perdarahan. #$arkogiannakis et al. 007&'erdasarkan penelitian yang dilakukan oleh $arkogiannakis et al

ditemukan 60% penderita yang mengalami ileus obstruktif rata ( rata berumur

sekitar 16 ( )* tahun dengan perbandingan jenis kelamin perempuan lebih banyak

daripada laki ( laki #$arkogiannakis et al. 007&.Obstruksi intestinal meliputi sumbatan sebagian (partial) atau seluruh

(complete)lumen usus sehingga mengakibatkan isi usus tak dapat melewati lumen

usus. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai ma"am kondisi yang paling sering

menyebabkannya adalah jaringan usus itu sendiri karena adhesi hernia atau

tumor. #!jamsuhidajat 00+&,dhesi merupakan suatu jaringan parut yang sering menyebabkan organ

dalam dan atau jaringan tetap melekat setelah pembedahan. ,dhesi dapat

membelit dan menarik organ dari tempatnya dan merupakan penyebab utama dari

obstruksi usus infertilitas #bedah ginekologik& dan nyeri kronis pelis.

#!jamsuhidajat 00+&

idak hanya obstruksi intestinal saja yang dapat menghasilkan perasaanyang tidak nyaman kram perut nyeri perut kembung mual dan muntah bila tak

diobati dengan benar obstruksi intestinal dapat menyebabkan sumbatan bagian

usus dan menyebabkan kematian usus. /ematian jaringan ini dapat ditunjukkan

dengan perforasi usus infeksi ringan dan sho"k. #$arkogiannakis et al. 007&


2/43

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Usus Halus

sus halus berbentuk tubuler dengan panjang sekitar 6 meter pada orang

dewasa yang terbagi atas tiga segmen yaitu duodenum jejunum dan ileum.

uodenum merupakan segmen yang paling proksimal terletak retroperitoneal

berbatasan dengan kaput dan batas inferior dari korpus pankreas. oudenum

dipisahkan dari gaster oleh adanya pylorus dan dari jejunum oleh batas

2igamentum reit3. 4ejunum dan ileum terletak di intraperitoneal dan bertambat

ke retroperitoneal melalui mesenterium. ak ada batas anatomi yang jelas untuk

membedakan antara 4ejunum dan 5leum 0% panjang dari jejunoileal diyakini

sebagai 4ejunum dan 60% sisanya sebagai 5leum. 5leum berbatasan dengan sekum

di katup ileosekal #8hang et al. 00+&sus halus terdiri atas lipatan mukosa yang disebut plika sirkularis atau

valvula conniventesyang dapat terlihat dengan mata telanjang. 2ipatan ini juga

terlihat se"ara radiografi dan membantu untuk membedakan antara usus halus dankolon. 2ipatan ini akan terlihat lebih jelas pada bagian proksimal usus halus

daripada bagian distal. Hal lain yang juga dapat digunakan untuk membedakan

bagian proksimal dan distal usus halus ialah sirkumferensial yang lebih besar

dinding yang lebih tebal lemak mesenterial yang lebih sedikit dan asa rekta yang

lebih panjang. 9emeriksaan makroskopis dari usus halus juga didapatkan adanya

folikel limfoid. :olikel tersebut berlokasi di ileum juga disebut sebagai Peyer

Patches. #8hang et al. 00+&sus besar terdapat diantara anus dan ujung terminal ileum. sus besar

terdiri atas segmen awal #sekum& dan kolom asendens transersum desendens

sigmoid re"tum dan anus. !isa makanan dan yang tidak ter"erna dan tidak

diabsorpsi di dalam usus halus didorong ke dalam usus besar oleh gerak peristaltik

kuat otot muskularis eksterna usus halus. ;esidu yang memasuki usus besar itu

berbentuk semi "air saat men"apai bagian akhir usus besar residu ini telah

menjadi semi solid sebagaimana feses umumnya. $eskipun terdapat di usus


3/43

ros"henko

00


4/43

#1& ileokolika #& kolika dekstra #


5/43

+

pleksus ,uerba"h yang terletak dalam lapisan muskularis dan pleksus $eissner

di lapisan submukosa #9ri"e 00


6/43

6

hepatobiliar dan sekresi usus dan pergerakan peristaltik mendorong isi dari salah

satu ujung ke ujung lainnya dengan ke"epatan yang sesuai untuk absorbsi optimal

dan suplai kontinu isi lambung. ,bsorbsi adalah pemindahan hasil akhir

pen"ernaan karbohidrat lemak dan protein melalui dinding usus ke sirkulasi darah

dan limfe untuk digunakan oleh sel ( sel tubuh. !elain itu air elektrolit dan

itamin juga diabsorbsi. #!imatupang 010&9ergerakan usus halus berfungsi agar proses digesti dan absorbsi bahan (

bahan makanan dapat berlangsung se"ara maksimal. 9ergerakan usus halus terdiri

dari @

- 9ergerakan men"ampur #miBing& atau pergerakan segmentasi yangmen"ampur makanan dengan en3im ( en3im pen"ernaan agar mudah

untuk di"erna dan diabsorbsi.- 9ergerakan propulsif atau gerakan peristaltik yang mendorong

makanan ke arah usus besar./ontraksi usus halus disebabkan oleh aktifitas otot polos usus halus yang

terdiri dari lapis yaitu lapisan otot longitudinal dan lapisan otot sirkuler. Otot

yang terutama berperan pada kontraksi segmentasi untuk men"ampur makanan

adalah otot longitudinal. 'ila bagian mengalami distensi oleh makanan dindingusus halus akan berkontraksi se"ara lokal. iap kontraksi ini melibatkan segmen

usus halus sekitar 1 ( "m. 9ada saat satu segmen usus halus yang berkontraksi

mengalami relaksasi segmen lainnya segera akan memulai kontraksi demikian

seterusnya. 'ila usus halus berelaksasi makanan akan kembali ke posisinya

semula. ?erakan ini berulang terus sehingga makanan akan ber"ampur dengan

en3im pen"ernaan dan mengadakan hubungan dengan mukosa usus halus dan

selanjutnya terjadi absorbsi. #!imatupang 010&/ontraksi segmentasi berlangsung oleh karena adanya gelombang lambat

yang merupakan basi" ele"tri" rhytm #'>;& dari otot polos saluran "erna. 9roses

kontraksi segmentasi berlangsung * sampai 1 kali=menit pada duodenum dan

sekitar 7 kali=menit pada ileum. ?erakan peristaltik pada usus halus mendorong

makanan menuju ke arah kolon dengan ke"epatan 0+ sampai "m=detik dimana

pada bagian proksimal lebih "epat daripada bagian distal. ?erakan peristaltik ini

sangat lemah dan biasanya menghilang setelah berlangsung sekitar < sampai + "m.


7/43

7

9engaturan frekuensi dan kekuatan gerakan segmentasi terutama diatur

oleh adanya gelombang lambat yang menghasilkan potensial aksi yang

disebabkan oleh adanya sel ( sel pa"e maker yang terdapat pada dinding usus

halus dimana aktifitas dari sel ( sel ini dipengaruhi oleh sistem saraf dan

hormonal.,ktifitas gerakan peristaltik akan meningkat setelah makan. Hal ini

sebagian besar disebabkan oleh masuknya makanan ke duodenum sehingga

menimbulkan refleks peristaltik yang akan menyebar ke dinding usus halus.

!elain itu hormon gastrin CC/ serotonin dan insulin juga meningkatkan

pergerakan usus halus. !ebaliknya sekretin dan glukagon menghambat pergerakan

usus halus.!etelah men"apai katup ileo"ae"al makanan kadang ( kadang terhambat

selama beberapa jam sampai seseorang makan lagi. 9ada saat tersebut refleks

gastrileal meningkatkan aktifitas peristaltik dan mendorong makanan melewati

katup ileo"ae"al menuju ke kolon. $akanan yang menetap untuk beberapa lama

pada daerah ileum oleh adanya sfingter ileo"ae"al berfungsi agar makanan dapat

diabsorbsi pada daerah ini. /atup ileo"ae"al berfungsi untuk men"egah makanan

kembali dari "ae"um masuk ke ileum.:ungsi sfingter ileo"ae"al diatur oleh mekanisme umpan balik. 'ila

tekanan di dalam "ae"um meningkat sehingga terjadi dilatasi maka kontraksi

sfingter ileo"ae"al akan meningkat dan gerakan peristaltik ileum akan berkurang

sehingga memperlambat pengosongan ileum. 'ila terjadi peradangan pada

"ae"um atau pada appendiks maka sfingter ileo"ae"al akan mengalami spasme

dan ileum akan mengalami paralisis sehingga pengosonga ileum sangat terhambat.

#8hang 00+&

2.&. Ileus '"strukti$

2.&.1. De$inisi

5leus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi

karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus


8/43

*

sehingga menyebabkan penyempitan=penyumbatan lumen usus. Hal tersebut

menyebabkan pasase lumen usus terganggu.

Obstruksi intestinal se"ara umum didefinisikan sebagai kegagalan isi

intestinal untuk melanjutkan perjalanannya menuju ke anus. Obstruksi 5ntestinal

ini merujuk pada adanya sumbatan mekanik atau nonmekanik parsial atau total

dari usus besar dan usus halus. #:aradilla 00)&

2.&.2. Ei(emiologi

9erlekatan usus sebagai penyebab dari 5leus saat ini menempati urutan

pertama. $aingot melaporkan bahwa sekitar 70% penyebab dari 5leus adalah

perlekatan. !urey 5leus Obstruksi di ;! ;. !oetomo pada tahun 001

mendapatkan +0% dari penyebabnya adalah perlekatan usus kemudian diikuti

Hernia


9/43

)

'erbagai kondisi yang menyebabkan terjadinya obstruksi intestinal

biasanya terjadi melalui satu mekanisme utama. !atu pertiga dari seluruh pasien

yang mengalami ileus obstruktif ternyata dijumpai lebih dari satu faktor etiologi

yang ditemukan saat dilakukan operasi. #hompson 00+&

?ambar .. 9enyebab ileus obstruktif#!umber@ !imatupang 010&

9enyebab terjadinya ileus obstruktif beragam jumlahnya berdasarkan umur

dan tempat terjadinya obstruksi. ,dhesi post operatif merupakan penyebab utama

dari terjadinya obstruksi usus halus. 9ada pasien yang tidak pernah dilakukanoperasi laparotomi sebelumnya adhesi karena inflamasi dan berbagai hal yang

berkaitan dengan kasus ginekologi harus dipikirkan. ,dhesi hernia dan

malignansi merupakan *0 % penyebab dari kasus ileus obstruktif. 9ada anak-

anak hanya 10 % obstruksi yang disebabkan oleh adhesi intususepsi merupakan

penyebab tersering dari ileus obstruktif yang terjadi pada anak-anak. Aolulus dan

intususepsi merupakan


10/43

10

dari genitourinaria kolon pankreas dan karsinoma gaster menyebabkan obstruksi

lebih sering daripada tumor primer di intestinal. $alignansi diertikel dan

olulus merupakan penyebab tersering terjadinya obstruksi kolon dengan

karsinoma kolorektal. #hompson 00+&.

abel .1. 'eberapa 9enyebab Obstruksi $ekanik dari 5ntestinal

#8hang et al. 00+& #hompson 00+&

Obturasi 5ntraluminal 2esi >kstrinsik 2esi 5ntrinsik 'enda ,sing

5atrogenik

ertelan

'atu >mpedu

Ca"ing

,dhesi /ongenital

,tresia stenosis dan

webs

iertikulum $e"kel

'enda ,singHernia

>ksternal

5nternal

5ntususepsi $assa

,nomali organ atau

pembuluh darah

Organomegali,kumulasi Cairan

Deoplasma

5nflamasi

iertikulitis

rug-indu"ed

5nfeksiColi ul"er

9engaruh Cairan

'arium

:eses

$e"onium

Deoplasma

umor 4inak

/arsinoma

/arsinoid

2impoma

!ar"oma

9ost OperatifAolulus

rauma

5ntramural Hematom

2.). Pato$isiologi

*eson Usus Halus Ter#a(a '"struksi

Dormalnya sekitar 2 asupan "airan dan * 2 sekresi dari gaster intestinal

dan pankreati"obilier ditansfer ke intestinal setiap harinya. $eskipun aliran "airan

menuju ke intestinal bagian proksimal sebagian besar "airan ini akan diabsorbsi


11/43

11

di intestinal bagian distal dan kolon. 5leus obstruktif terjadi akibat akumulasi

"airan intestinal di proksimal daerah obstruksi disebabkan karena adanya

gangguan mekanisme absorbsi normal proksimal daerah obstruksi serta kegagalan

isi lumen untuk men"apai daerah distal dari obstruksi. #/han 00)&

,kumulasi "airan intralumen proksimal daerah obstruksi terjadi dalam

beberapa jam dan akibat beberapa faktor. ,supan "airan dan sekresi lumen yang

terus bertambah terkumpul dalam intestinal. ,liran darah meningkat ke daerah

intestinal segera setelah terjadinya obstruksi terutama di daerah proksimal lesi

yang akhirnya akan meningkatkan sekresi intestinal. Hal ini bertujuan untuk

menurunkan kepekaan asa splanknik pada daerah obstruksi terhadap mediator

asoaktif. 9engguyuran "airan intraena juga meningkatkan olume "airan

intralumen. !ekresi "airan ke dalam lumen terjadi karena kerusakan mekanisme

absorpsi dan sekresi normal. istensi lumen menyebabkan terjadinya kongestif

ena edema intralumen dan iskemia. #$oses 00*&

?as intestinal juga mengalami akumulasi saat terjadinya ileus obstruktif.

!ebagian ke"il dihasilkan melalui netralisasi bikarbonat atau dari metabolisme

bakteri. ?as di 5ntestinal terdiri atas Ditrogen #70%& Oksigen #1%& dan /arbon

ioksida #*%& yang komposisinya mirip dengan udara bebas. Hanya karbon

dioksida yang memiliki "ukup tekanan parsial untuk berdifusi dari lumen.

5ntestinal normalnya berusaha untuk membebaskan obstruksi mekanik

dengan "ara meningkatkan peristaltik. 9eriode yang terjadi ialah berturut-turut@

terjadinya hiperperistaltik intermittent quiescent interval dan pada tingkat akhir

terjadi ileus. 'agian distal obstruksi segera menjadi kurang aktif. Obstruksi

mekanik yang berkepanjangan menyebabkan penurunan dari frekuensi gelombang

- lambat dan kerusakan aktiitas gelombang spike namun intestinal masih

memberikan respon terhadap rangsangan. 5leus dapat terus menetap bahkan

setelah obstruksi mekanik terbebaskan. #/han 00)&

ekanan intralumen meningkat sekitar 0 "mHO sehingga menyebabkan

aliran "airan dari lumen ke pembuluh darah berkurang dan sebaliknya aliran dari

pembuluh darah ke lumen meningkat. 9erubahan yang serupa juga terjadi pada

absorbsi dan sekresi dari Datrium dan /hlorida. Damun peningkatan tekanan


12/43

1

intralumen tidak selalu terjadi dan mungkin terdapat mekanisme lain yang

menyebabkan perubahan pada mekanisme sekresi. 9eningkatan sekresi juga

dipengarui oleh hormon gastrointestinal seperti peningkatan sirkulasi asoaktif

intestinal polipeptida prostaglandin atau endotoksin. #!jamsuhidajat 00+&

9eningkatan olume intralumen menyebabkan terjadinya distensi intestinal

di bagian proksimal obstruksi yang bermanifestasi pada mual dan muntah. 9roses

obstruksi yang berlanjut kerusakan progresif dari proses absorbsi dan sekresi

semakin ke proksimal. !elanjutnya obstruksi mekanik ini mengarah pada

peningkatan defisit "airan intraaskular yang disebabkan oleh terjadinya muntah

akumulasi "airan intralumen edema intramural dan transudasi "airan

intraperitoneal. 9emasangan nasogastri" tube malah memperparah terjadinya

defisit "airan melalui external loss. Hipokalemia hipokhloremia alkalosis

metabolik merupakan komplikasi yang sering dari obstruksi letak tinggi.

Hipoolemia yang tak dikoreksi dapat mengakibatkan terjadinya insufisiensi

renal syok dan kematian. #/han 00)&

!tagnasi isi intestinal dapat memfasilitasi terjadinya proliferasi bakteri.

'akteri ,erob dan ,naerob berkembang pada daerah obstruksi. /oloni berlebihan

dari bakteri dapat merangsang absorbtif dan fungsi motorik dari intestinal dan

menyebabkan terjadinya translokasi bakteri dan komplikasi sepsis. #$oses 00*&


13/43

1ntero"lysis

>ntero"lysis berfungsi untuk mendeteksi adanya obstruksi dan juga untuk

membedakan obstruksi parsial dan total. Cara ini berguna jika pada foto polos

abdomen memperlihatkan gambaran normal namun dengan klinis menunjukkan

adanya obstruksi atau jika penemuan foto polos abdomen tidak spesifik. 9ada

pemeriksaan ini juga dapat membedakan adhesi oleh karena metastase tumor

rekuren dan kerusakan akibat radiasi. >ntero"lysis memberikan nilai prediksi

negatie yang tinggi dan dapat dilakukan dengan dua kontras. 'arium merupakankontras yang sering digunakan. 'arium sangat berguna dan aman untuk

mendiagnosa obstruksi dimana tidak terjadi iskemia usus maupun perforasi.

Damun penggunaan barium berhubungan dengan terjadinya peritonitis dan

penggunaannya harus dihindari bila di"urigai terjadi perforasi. #Dobie 00)&


26/43

6

?ambar .10. 5ntususepsi #coiled-spring appearance&.#/han00)&

". C-!"an

C-!"an berfungsi untuk menentukan diagnosa dini atau obstruksi

strangulate dan menyingkirkan penyebab akut abdomen lain terutama jika klinis

dan temuan radiologis lain tidak jelas. C-s"an juga dapat membedakan penyebab

obstruksi intestinal seperti adhesi hernia karena penyebab ekstrinsik dari

neoplasma dan penyakit Chron karena penyebab intrinsik. Obstruksi ditandai

dengan diametes usus halus sekitar + "m pada bagian proksimal menjadi bagian

yang kolaps dengan diameter sekitar 1 "m. #Dobie 00)&

ingkat sensitifitas C s"an sekitar *0-)0% sedangkan tingkat

spesifisitasnya sekitar 70-)0+ untuk mendeteksi adanya obstruksi intestinal.

emuan berupa 3ona transisi dengan dilatasi usus proksimal dekompresi usus

bagian distal kontras intralumen yang tak dapat melewati bagian obstruksi dan

kolon yang mengandung sedikit "airan dan gas. C s"an juga dapat memberikan

gambaran adanya strangulasi dan obstruksi gelung tertutup. Obstruksi ?elung

tertutup diketahui melalui gambaran dilatasi bentuk atau bentuk C akibat

distribusi radial asa mesenteri" yang berpusat pada tempat puntiran. !trangulasi

ditandai dengan penebalan dinding usus intestinal pneumatosis #udara didinding

usus& gas pada ena portal dan kurangnya uptake kontras intraena ke dalam


27/43

7

dinding dari bowel yang affe"ted. C s"an juga digunakan untuk ealuasi

menyeluruh dari abdomen dan pada akhirnya mengetahui etiologi dari obstruksi.

/eterbatasan C s"an ini terletak pada tingkat sensitiitasnya yang rendah

#M+0%& untuk mendeteksi grade ringan atau obstruksi usus halus parsial. Nona

transisi yang tipis akan sulit untuk diidentifikasi. #Dobie 00)&

?ambar .11. C !"an 5leus Obstruktif akibat tumor mesenterium #/han 00)&

?ambar .1. C !"an 5leus Obstruksi ,kibat 5ntususepsi @ tampak distensi usus

halus yang tidak diikuti dengan distensi kolon #Ariesman dan ;obin 00+&

d. C enterography #C entero"lysis&

9emeriksaan ini menggantikan entero"lysis pada penggunaan klinis.

9emeriksaan ini merupakan pilihan pada ileus obstruksi intermiten atau pada

pasien dengan riwayat komplikasi pembedahan #seperti tumor operasi besar&.

9ada pemeriksaan ini memperlihatkan seluruh penebalan dinding usus dan dapat

dilakukan ealuasi pada mesenterium dan lemak perinerfon. 9emeriksaan ini


28/43

*

menggunakan teknologi C-s"an dan disertai dengan penggunaan kontras dalam

jumlah besar. C entero"lysis lebih akurat disbanding dengan pemeriksaan C

biasa dalam menentukan penyebab obstruksi #*)% s +0%& dan juga lokasi

obstruksi #100% s )%&.#Dobie 00)&

e. $;5/eakuratan $;5 hampir sama dengan C-s"an dalam mendeteksi adanya

obstruksi. $;5 juga efektif untuk menentukan lokasi dan etiologi dari obstruksi.

Damun $;5 memiliki keterbatasan antara lain kurang terjangkau dalam hal

transport pasien dan kurang dapat menggambarkan massa dan inflamasi. #Dobie

00)&

?ambar .1delman 010&

f. !?ltrasonografi dapat menberikan gambaran dan penyebab dari obstruksi

dengan melihat pergerakan dari usus halus. 9ada pasien dengan ilues obtruksi

!? dapat dengan jelas memperlihatkan usus yang distensi. !? dapat dengan

akurat menunjukkan lokasi dari usus yang distensi. idak seperti teknik radiologi

yang lain !? dapat memperlihatkan peristalti" hal ini dapat membantu

membedakan obstruksi mekanik dari ileus paralitik. 9emeriksaan !? lebih

murah dan mudah jika dibandingkan dengan C-s"an dan spesifitasnya

dilaporkan men"apai 100%. #Dobie 00)&


29/43

)

?ambar .1+ !? ,bdomen tumor dinding epigastrium #/han 00)&

?ambar .16 !? 2ongitudinal dari abdomen bagian bawah menunjukkandistensi multiple dari usus halus akibat inaginasi #Hagen-,nsert 010&.

2.4. Diagnosis Ban(ing

iagnosis banding dari ileus obstruktif yaitu #Dobie 00). 5leus paralitik$. ,ppensi"itis akut%. /olesistitis koleliathiasis dan kolik bilier&. /onstipasi

'. ysmenorhoe endometriosis dan torsio oarium. ?astroenteritis akut dan inflammatory boel disease

*. 9an"reatitis akut

2.5. Penatalaksanaan

9asien dengan obstruksi intestinal biasanya mengalami dehidrasi dan

kekurangan Datrium /hlorida dan /alium yang membutuhkan penggantian

"airan intraena dengan "airan salin isotoni" seperti ;inger 2aktat. rin harus di


30/43

ers 00&

Dekomresi

9ada pemberian resusitasi "airan intraena hal lain yang juga penting

untuk dilakukan ialah pemasangan nasogastri" tube. 9emasangan tube ini

bertujuan untuk mengosongkan lambung mengurangi resiko terjadinya aspirasi

pulmonal karena muntah dan meminimalkan terjadinya distensi abdomen. 9asien

dengan obstruksi parsial dapat diterapi se"ara konseratif dengan resusitasi dan

dekompresi saja. 9enyembuhan gejala tanpa terapi operatif dilaporkan sebesar 60

( *+% pada obstruksi parsial. #>ers 00&

Terai 'erati$

!e"ara umum pasien dengan obstruksi intestinal komplit membutuhkan

terapi operatif. 9endekatan non ( operatif pada beberapa pasien dengan obstruksi

intestinal komplit telah diusulkan dengan alasan bahwa pemasangan tube intubasi

yang lama tak akan menimbulkan masalah yang didukung oleh tidak adanya

tanda-tanda demam takikardia nyeri tekan atau leukositosis. Damun harus

disadari bahwa terapi non operatif ini dilakulkan dengan berbagai resikonya

seperti resiko terjadinya strangulasi pada daerah obstruksi dan penundaan terapi

pada strangulasi hingga setelah terjadinya injury akan menyebabkan intestinal

menjadi ireersibel. 9enelitian retrospektif melaporkan bahwa penundaan operasi

1 ( jam masih dalam batas aman namun meningkatkan resiko terjadinya

strangulasi.

9asien dengan obstruksi intestinal sekunder karena adanya adhesi dapat

diterapi dengan melepaskan adhesi tersebut. 9enatalaksanaan se"ara hati hati

dalam pelepasan adhesi tresebut untuk men"egah terjadinya trauma pada serosa


31/43


32/43


33/43


34/43


35/43


36/43

S=2 1 S=2 )7 )6-10+

EKG

Hasil 'a"aan @ T;! rate 110 B=5 aBis @ ;, 9 wae #E& D 9; interal 01 s

T! duration 00* s !- "hanges #-& 2AH #-& A>! #-&

/esan @ !inus akikardi toleransi operasi low risk.

Foto Thoraks


37/43


38/43


39/43


40/43

0

Datrium m>S=2 1&1 1S=2 19/ S=2 166 )6-10+

16 Noem"er 261)9 *uangan

S ;Dyeri pada daerah bekas operasi U';Hemodinamik stabil

A@ 9ost !igmoidostomy a=i otal $e"hani"al 'owel Obstru"tion d=t ;e"tal umor DB$0 #H&

P@ - 5A: ;2 0 gtt=5 melalui CAC

- iet $'

- $obilisasi

- 5nj. CeftriaBone 1 gr=1 jam- 5nj. /etorola"


41/43

1

/oreksi /alium @ #SCek kalium post substitusi


42/43

DA%TA* PUSTAKA

1. 'i"kle 5C /elly '. 00. ,bdominal V ;ays $ade >asy@ Dormal

;adiographs. student'$4 ,pril 0010@10-delman ;;. 010. 9regnan"y and !mall 'owel Obstru"tion. ;etrieed 4une

6th 011 ,ailable at@ http@==www.mr-tip."om=ser1.phpX

typeWimgGimgW9regnan"y%0and%0!mall%0'owel%0Obstru"tion

ros"henko A. 9. 00ds. G 4. ambayong rans.&

4akarta@ >?C

. >ers '. $. 00. !mall 5ntestine. 5n . ". al !abiston eBtbook Of !urgery

#17 ed. pp. 1


43/43

ds.& igestie ra"t !urgery

#Aol. p. 111)&. 9hiladelphia@ 2ippin"ott-;aen 9ublisher

16. llah ! /han $ $umta3 D Daseer ,. 00). 5ntestinal Obstru"tion @ ,

!pe"trum of "auses. 49$5 00) Aolume < Do page 1**-)

17. Ariesman ,' and ;obin !. 00+. ,"ute ,bdomen - , 9ra"ti"al ,pproa"h.

;etrieed 4une 6th 011 ,ailable at@

http@==www.radiologyassistant.nl=en=0"d11061e"d

1*. 8hang >. >. ,shley !. 8. G Ninner $. 4. 00+. !mall 5ntestine. 5n '. e. al

#>d.& !"hwat3Zs 9rin"iples Of !urgery #* ed. p. 101*&. $"?raw-Hill

Companies.

1). Fates /. 00. 'owel obstru"tion. 5n@ Cameron 9 4elinek ? /elly ,$

$urray 2 'rown ,: Heyworth editors. eBtbook of adult emergen"y

medi"ine. nd ed. Dew Fork@ Chur"hill 2iingstone. p.

lapkas ileus obstruktif dr. syahbuddin

Documents