jurnal merokok prof da

7/22/2019 Jurnal Merokok Prof DA

1/39

Pengaruh Merokok Terhadap Outcome Setelah MenderitaStroke Aterotrombotik Akut pada Laki-laki Jepang

Preseptor Prof. Dr. dr. Darwin Amir, Sp.S !"

Journal reading


2/39

PENGANTAR


3/39

Stroke


4/39


5/39

Merokok


6/39

PASIEN & METODE


7/39

Data dari Edaravone dan Argatroban Stroke Terapiuntuk studi Stroke Iskemik Akut ( EAST database!ang digunakan untuk ana"isis#

Pene"itian EAST ada"a$ u%i oba para"e" ' ke"ompokse ara a ak !ang di"akukan antara Agustus ))*dan Mei ))+

Mengu%i keamanan dan keman%uran terapikombinasi dengan argatroban dan edaravone pada

+,* pasien dengan stroke non ardioembo"i dannon"a unar akut dengan ara unblended di -epang


8/39

Edaravone ada"a$ anti radika" bebas danagen sara.

Argatroban ada"a$ in$ibitor trombin se"ekti.

Pene"itian EAST menun%ukkan tidak adaperbedaan signi.ikan antara terapikombinasi dengan argatroban danedaravone dan argatroban sendirise$ubungan dengan keamanan dankeampu$an


9/39

/aporan Sebe"umn!a

terapi trombo"itik "ebi$ e.ekti. padaperokok dibandingkan non perokok

merokok saat ini tidak mempengaru$i$asi" %aringan p"asminogen a tivatorterapi ( t ' PA sete"a$ disesuaikan untukusia

Samp"e pene"itian tidak ada !angmempero"e$ terapi t'PA sebe"umn!a


10/39

Pemi"i$an samp"e

0IAS perokok enderung "aki'"aki danberusia muda ekstraksi data ketat distribusi usia identik

,*1 pasang non perokok dan perokok tota" 2 pasien

Peni"itian status merokok dikaitkan

dengan $asi" !ang buruk pada 2) $arisete"a$ stroke akut aterotrombotik#


11/39


12/39


13/39

3ariabe" pene"itian

4mur

status merokok

ri5a!at in.ark

ri5a!at transientis $emi atta k ( TIA

pen!akit %antung iskemik

6ipertensi

Diabetes6iper"ipidemia

.ibri"asi atrium

tekanan dara$ sisto"ik (TDS

tekanan dara$ diasto"ik (TDD

su$u tubu$

5aktu administrasi dari onset stroke

ukuran in.ark

%um"a$ "esi iskemik

penggunaan statin

penggunaan aspirin


14/39

3ariab"e Pene"itian

pengobatan a akdari studi EAST( monoterapi

dengan terapikombinasi vsargatrobandenganargatroban danedaravone

Nationa" Institutes o. 6ea"t$ StrokeS a"e (NI6SS

Skor tersebut terpi"i$ sebagaiprediktor kovariat a5a"#


15/39

3ariabe" skor NI6SS dibagi men%adi 7 kategori8,'*

9',9

: ,1

Semua pasien diobati da"am 5aktu * %am darionset stroke dan diperiksa dengan baik omputedtomograp$! dan pen itraan resonansi magnetikpada a5a"Pene"itian di"akukan $ingga 2) $ari pas a stroke


16/39

Indeks 0art$e" ( 0I dan ska"a Rankin!ang dimodi.ikasi ( mRS ukuran $asi"!ang pa"ing umum digunakan da"am

pene"itian stroke dan .okus padake a atan stroke terkait dan pemu"i$an.ungsi motorik#

6asi" !ang buruk; %ika terdapat8kematian; mRS < 7; atau 0I = 1) pada2) $ari


17/39

Ana"isis statistik

>arakteristik antara non perokok danperokok variabe" kategori u%i $i's?uare atau @is$er e a t test

3ariab"e kontin!u dua'samp"e t 'testatau Bi" o on rank'sum test

6ubungan antara .aktor dasar dan $asi"

dise"idiki dengan menggunakan regresi"ogistik univariat dan mu"tivariat ana"isis#

0ermakna %ika P=);)9


18/39

Cont

Interaksi .aktor %uga dieva"uasi me"a"ui metodema%u ' se"eksi# Goodness o. .it dieva"uasimenggunakan u%i 6osmer /emes$o5

>emampuan predikti. dikon.irmasi o"e$ 'statistik berdasarkan operasi ana"isis karakteristikpenerima

3a"idasi eksterna" metode ross' va"idasi 77 pasien; !aitu +) F dari tota" pasien dipi"i$

se ara a ak #

Odd s ratio diperkirakan dengan mode" "ogistikmu"tivariat


19/39

6ASI/


20/39


21/39

>arakteristik dasar antara bukanperokok dan perokok

Perokok8 TD "ebi$ renda$; .rekuensi !ang"ebi$ renda$ pen!akit %antung iskemik;dan ukuran in.ark !ang "ebi$ besar


22/39

6ubungan antara .aktor'.aktor !angmendasari dan out ome !ang buruk

Tabel # 8 umur; S0P; su$u tubu$; skorNI6SS pada saat penerimaan; danukuran in.ark dipi"i$ sebagai a"on

kovariat; se"ain status merokok#Tabel $ %Mode" regresi "ogistik mu"tivariat

status merokok ; umur; S0P; su$utubu$; dan NI6SS saat masuk#


23/39

Tabel 3

Hubungan antara outcome yang buruk dan merokok, dengan mengendalikan variabel pengganggu

Faktor risiko OR P value

Merokok

Perokok 2.28 ( . !"#.!!$ %.% &

'sia(ta un$ .%) ( .% " . $ %.% #

*ekanan sistolik .%2 ( .%%" .%+$ %.%%&)

u u tubu +.2- ( .!&").-2$ %.%% +

kor /H saat masuk

!0 ! #.%!( .&+"8.! $ 1%.%%

) &.#! (2.)#"++.8$ 1%.%%


24/39

Pengesa$an

Mode" ak$ir; termasuk variabe" status merokok; usia;tubu$ su$u; tekanan sisto"ik; dan skor NI6SS digunakandan odds ratio dan 'statistik diperkirakan da"am mode"dengan resamp"ed dataset#

Distribusi dari ,))) 'statistik !ang berbeda berkisar); 9');+9 ni"ai rata'rata );+) untuk popu"asiresamp"ing; !ang sama dengan 'statisti ()#+) !angberasa" dari se"uru$ dataset#

Distribusi ,))) OR berbeda; merokok berkisar ,; '9;)*;

rata'rata ;71 untuk popu"asi resamp"ing; !ang se arasigni.ikan "ebi$ dari ,;))#


25/39

DIS>4SI


26/39

perokok "aki'"aki -epangout ome !ang "ebi$ buruk

daripada bukan perokok berikutstroke at$erot$rombosis akutH

merokok .aktor prognosis !ang

buruk bagi "aki'"aki -epangsete"a$ stroke at$erot$rombotikakut#


27/39

Dua pene"itian $asi" !ang bertentangan;dimana satu studi menun%ukkan ba$5a perokokbaru dengan stroke iskemik akut menun%ukkanout ome .ungsiona" "ebi$ buruk 7 bu"an

dibandingkan bukan perokok; sedangkan !ang "ainmengamati ba$5a perokok saat ini dengan strokeiskemik akut menga"ami $asi" %angka pan%ang!ang "ebi$ baik se"ama periode 1 bu"an daripadabukan perokok#


28/39

7 pen%e"asan potensia" perbedaan di atas8

Pertama ; terdapat perbedaan usiaperokok dan non perokok ; denganperokok signi.ikan "ebi$ muda darinon perokok# Perbedaan usia antaranon perokok dan perokok di keduastudi sangat ban!ak; karena itu;

.aktor pengganggu tidak dapatukup berpengaru$i da"am studi ini#


29/39

Cont

4sia "ebi$ muda komorbiditas !ang renda$ dan"ebi$ se$at se ara .isik out ome !ang "ebi$ baikatau penurunan tingkat morta"itas sete"a$ in.arkmiokard akut timbu" karena usia !ang "ebi$ muda

dari ke"ompok merokok (dibandingkan denganke"ompok non merokok

ke"ompok !ang merokok termasuk signi.ikan "ebi$muda dan %um"a$ !ang "ebi$ tinggi dari pasien

"aki'"aki daripada ke"ompok non merokok#


30/39

!edua ; perbedaan spesi.ik gender da"amrespon ter$adap nitri o ide; !angmerupakan komponen dari asap rokok#

Banita "ebi$ sedikit di"aporkan merokokdaripada pria bias "ebi$ "an%utsementara memperkirakan e.ek darimerokok#


31/39

!etiga ; meskipun e.ek prognostikmerokok berbeda ter$adap mekanismestroke; pene"itian sebe"umn!a be"um

%uga memper"i$atkan perbedaan subtipestroke iskemik# Se ara k$usus; merekatidak me"akukan ana"isis bertingkat o"e$subtipe; atau %ika mereka "akukan;

metode ini gaga" untuk men!esuaikan.aktor '.aktor "ainn!a#


32/39

>e"a"aian ini pengaru$i $asi" !angbertentangan dari studi sebe"umn!a#

Pasien at$erot$romboti termasuk da"am

studi EAST 8 perbedaan usia !ang terkaitdengan status merokok bersama denganbeberapa perokok perempuan; mirip padapene"itian "ain da"am pene"itianinimenggunakan "aki'"aki dengan strokeat$erot$rombotik ; menge"ompokkandistribusi usia untuk perokok dan bukanperokok


33/39

Analisis uni&ariat% Enam .aktor; !aitu; status merokok;usia; S0P ; su$u tubu$; skor NI6SS saat masuk; danukuran in.ark dipi"i$ sebagai .aktor potensi menentukanprognosis#

Multi&ariabel% status merokok; usia ; S0P; su$u tubu$;dan skor NI6SS saat masuk men%adi .aktor prognosis!ang signi.ikan# 4kuran in.ark mengurangi kekuatanstatistik#

Perokok meningkatn!a out ome !ang buruk pada 2)$ari da"am mode" mu"tiva"en ak$ir #


34/39

Perokok memi"iki ukuran in.ark !ang "ebi$ besar#0er$ubungan dengan ukuran in.ark; meskipun ukuranin.ark tidak termasuk da"am mode" mu"tivariat ak$ir;signi.ikan terkait dengan out ome !ang buruk pada 2)$ari da"am mode" "ogistik univariat#

Nikotin terbukti meningkatkan ukuran in.ark pada$e5an mode" se ara "angsung atau tidak "angsungterkait dengan .aktor pen!ebab in.ark !angbesar out ome !ang buruk pada perokok#


35/39

!eterbatasan penelitian% ana"isis sekunderdi"akukan dengan memberikanpertan!aan a ak pada a"on mode" u%i

tidak dapat mengumpu"kan in.ormasirin i tentang %um"a$ rokok saat merokoksetiap $ari; durasi merokok; atauperuba$an kebiasaan merokok pasien

pada 2) $ari sete"a$ stroke# Tidak ada ska"a kontinu ukuran in.ark#


36/39

6ubungan antara perokok "aki'"aki -epang dan tingkat pendidikan !angrenda$ ber$ubungan dengan berpeng$asi"an renda$; aktivitas .isik ke i"; dankebiasaan sarapan tidak teratur terkait dengan out ome; in.ormasi ini tidakdikumpu"kan da"am pene"itian ini#

Investigasi "ebi$ "an%ut diper"ukan untuk memper%e"as $ubungan antara statusmerokok dan $asi" k"inis sete"a$ stroke at$erot$rombotis akut; termasuk

$ubungan antara merokok dan ukuran in.ark#Semua pasien $arus diu%i omputed tomograp$! dan magneti resonan eimaging (meni"ai ukuran in.ark seua pasien #


37/39

Se'ara klinis ban(ak faktor pentingdimasukkan dalam analisis kami ; danmode" kami terbukti memi"iki ke o okan

dengan ' statistik dan u%i 6osmer '/emes$o5# Se"ain itu; va"idasi pengu%ianmendukung keanda"an $asi" kami#


38/39

Ini ada"a$ "aporan pertama untuk mengatasipengaru$ merokok pada out ome .ungsiona"sete"a$ stroke at$erot$romboti akut denganmengana"isis dataset usia !ang pada kedua

%enis ke"amin dan subtipe stroke#Terbukti% peningkatan kebiasaan merokok padapasien -epang meng$asi"kan out ome.ungsiona" !ang buruk pada pasien "aki'"aki

-epang !ang menga"ami strokeat$erot$rombosis akut#

C"i k i on to add pi ture


39/39

TERIMA>ASI6

C i k i on to add pi ture

jurnal merokok prof da

Documents