morgan 5th edition - bab 02.doc

7/23/2019 morgan 5th edition - Bab 02.doc

http://slidepdf.com/reader/full/morgan-5th-edition-bab-02doc 1/35

Bab 2 Lingkungan Kamar Operasi

Charles E. Cowles, MD

KONSEP KUNCI

1. Tekanan 1000 psig mengindikasikan E-silinder yang kira-kira separuh penuh danmenunjukkan 330 L oksigen.

. !a"u-sa"unya #ara yang dapa" diandalkan un"uk menen"ukan $olume residual dari ni"ri" oksidaadalah dengan menim%ang silinder "erse%u".

3. &n"uk menghindari pemasangan silinder yang keliru, perusahaan silinder "elah mengadupsisis"em keamanan indeks pin.

'. (rinsip dasar dari keamanan radiasi adalah un"uk menjaga paparan )serendah yangdimungkinkan dalam prak"ik yang layak) *)as low as reasona%ly pra#"i#al)+L(. (rinsipdari L( adalah perlindungan dari paparan radiasi dengan penggunaan wak"u, jarak, dan

pelindung./. esarnya ke%o#oran arus normalnya "idak dapa" dirasakan melalui sen"uhan *1 m, dan jauh

di %awah am%ang %a"as 2i%rilasi 100 m. ika arus melewa"i resis"ensi "inggi yang ada padakuli", akan "e"api, dan dipergunakan se#ara langgung pada jan"ung *syokmikro, arus se%esar100 4 dapa" menjadi 2a"al. 5e%o#oran maksimum yang di%olehkan di perala"an kamaroperasi adalah 10 4.

6. &n"uk mereduksi kemungkinan dua kesalahan %ersamaan, serangkaian moni"or isolasi

mengukur po"ensial un"uk aliran arus dari sum%er "enaga yang "erisolasi menuju "anah. (adadasarnya, rangkaian moni"or isolasi menen"ukan deraja" isolasi an"ara dua ka%el "enaga dan"anah dan memprediksi jumlah arus yang dapa" mengalir jika "erjadi sirkui" pendek kedua.

7. 8ampir semua api dalam %edah dapa" di#egah. Tidak seper"i komplikasi medis, api adalah produk dari si2a"-si2a" 2isik dan kimia yang sederhana. (eris"iwa "erjadinya dijamindikarenakan kom%inasi yang "epa" dari %er%agai 2ak"or "e"api dapa" dieliminasi hampir

seluruhnya dengan memahami prinsip dasar resiko api.9. 5emungkinan 2ak"or resiko yang paling umum un"uk api dalam %edah %erhu%ungan dengan

pem%erian oksigen "er%uka.:. (em%erian oksigen dengan konsen"rasi le%ih dari 30; perlu dipandu dengan presen"asi klinis

pasien dan "idak hanya dengan pro"okol a"au ke%iasaan.10.&ru"an penghen"ian aliran gas dan pengangka"an "u%e endo"rakeal ke"ika "erjadi api di jalan

na2as adalah "idak pen"ing di%andingkan dengan memas"ikan %ahwa kedua "indakan "erse%u"dilakukan dengan #epa".

11.!e%elum memulai %edah laser, perala"an laser harus %erada di ruang operasi, "anda peringa"anharus dipasang di pin"u, dan ka#ama"a pelindung perlu disediakan. (enyedia anes"esia perlumemas"ikan %ahwa "anda peringa"an dan ka#ama"a pelindung sesuai dengan la%el pada perala"an laser karena perlindungan laser adalah spesi2ik dengan "ipe laser.

nes"esiologis, yang mengha%iskan le%ih %anyak wak"u di kamar operasi daripada

grup dok"er lainnya, %er"anggung jawa% un"uk melindungi pasien dan personel

kamar operasi dari %er%agai %ahaya selama pem%edahan. e%erapa an#aman ini

adalah unik pada kamar operasi. !e%agai aki%a"nya anes"esiologis %er"anggung

jawa% un"uk memas"ikan 2ungsi yang memadahi dari gas-gas medis kamar

operasi, pen#egahan dan manajemen api, 2ak"or lingkungan *misalnya, "empera"ur,

kelem%a%an, $en"ilasi, dan ke%isingan, dan keamanan elek"ris. (eran

anes"esiologis juga "ermasuk koordinasi %an"uan dengan "a"anan dan desain



"empa" pem%edahan, "ermasuk peningka"an aliran kerja. a% ini mendeskripsikan

#irri-#iri kamar operasi mayor yang memiliki mina" khusus %agi anes"esiologis

dan po"ensi %ahaya yang %erkai"an dengan sis"em ini.

Budaya Aman

(asien sering memikirkan kamar operasi se%agai "empa" aman dimana perawa"an

yang di%erikan %erpusa" pada perlindungan pasien. (enyedia layanan medis

seper"i personel anas"esia, dok"er %edah, dan perawa" %er"anggung jawa% un"uk

melaksanakan %e%erapa "ugas pen"ing dengan #epa". 5e#uali anggo"a "im kamar

operasi saling menjaga, dapa" "erjadi kesalahan. alan "er%aik un"uk men#egah

%ahaya yang serius pada pasien adalah dengan men#ip"akan %udaya aman. 5e"ika

%udaya aman "elah dilaksanakan dengan e2ek"i2 di kamar operasi, "indakan yang

"idak aman dihen"ikan se%elum "erjadi kerusakan.

!a"u ala" yang mem%an"u %udaya aman adalah penggunaan da2"ar

keamanan %edah. Da2"ar "erse%u" digunakan se%elum insisi pada se"iap kasus dan

dapa" menyer"akan komponen-komponen yang dianggap pen"ing oleh 2asili"as.

anyak da2"ar %edah yang diam%il dari da2"ar keamanan %edah yang

dipu%likasikan oleh <rganisasi 5eseha"an Dunia *=8<. gar da2"ar "erse%u"

e2ek"i2, per"ama-"ama da2"ar "erse%u" perlu digunakan> kedua, semua anggo"a "im

%edah harus iku" ser"a ke"ika da2"ar s"erse%u" digunakan. Da2"ar "erse%u" paling

e2ek"i2 ke"ika digunakan dengan #ara in"erak"i2. Con"oh da2"ar yang dilakukan

dengan su%op"imal adalah da2"ar yang di%a#a se#ara keseluruhan, se"elahnya

dok"er %edah menanyakan apakah semua orang se"uju. ?orma" ini menye%a%kan

suli"nya iden"i2ikasi masalah yang mungkin "erjadi. Me"ode yang le%ih %aik

adalah me"ode yang menghasilkan respon se"elah masing-masing poin> misalnya,

@palah semua orang se"uju ini adalah ohn DoeA), diiku"i dengan @pakah

semua orang se"uju ki"a melakukan pengangka"an ginjal kiriA), dan se"erusnya.

Da2"ar op"imal "idak %erusaha un"uk men#akup se"iap kemungkinan "e"api le%ih

pada komponen-komponen kun#i saja, memungkinkannya un"uk diselesaikan

dalam wak"u kurang dari :0 de"ik



e%erapa prak"isi %erargumen %ahwa da2"ar "erse%u" mengha%iskan "erlalu

%anyak wak"u> mereka "idak mampu menyadari %ahwa jalan pin"as un"uk

menghema" wak"u sering menye%a%kan permasalahan di wak"u yang akan da"ang,

mengaki%a"kan kerugian wak"u %ersih. ika da2"ar keamanan diiku"i pada se"iap

kasus, dapa" di"emukan reduksi yang signi2ikan dalam insidensi komplikasi %edah

seper"i "empa" pem%edahan yang salah, prosedur pada pasien yang salah, %enda

asing yang "er"inggal, dan kesalahan-kesalahan lainnya yang dapa" di#egah

dengan mudah. (enyedia anes"esi adalah pemimpin dalam inisia"i2 keamanan

pasien dan memerlukan peran proak"i2 un"uk menggunakan da2"ar dan ak"i2i"as

lainnya yang mem%an"u %udaya aman.

Sistem Gas Medis

Bas-gas medis yang umumnya digunakan di kamar operasi adalah oksigen, ni"ri"

oksida, udara, dan ni"rogen. =alaupun se#ara "eknik %ukan gas, vacuum exhaust

un"uk pem%uangan gas anes"e"ik sampah *waste anesthetic gas disposal +=BD

a"au scavenging dan su#"ion %edah juga harus "ersedia dan dianggap se%agai

%agian in"egral dari sis"em gas medis. (asien "eran#am %ahaya jika sis"em gas

medis, khususnya oksigen, salah penga"uran a"au gagal 2ungsi. Ciri u"ama dari

sis"em "erse%u" adalah sum%er gas dan sarana pem%erian mereka di kamar operasi.

nes"esiologis harus memahami elemen-elemen ini un"uk men#egah dan

mende"eksi gas medis yang ha%is a"au suplai lini koneksi yang salah. (erkiraan

dari permin"aan pun#ak pada rumah saki" "er"en"u menen"ukan "ipe sis"em suplai

gas medis yang diperlukan. Desain dan s"andar mengiku"i National Fire

Protection Association *?( :: di merika !erika" dan 8TM 0 di nggris.

SUMBE GAS ME!IS

Oksigen

!uplai oksigen yang dapa" diandalkan adalah syara" yang pen"ing dalam area

%edah apapun. <ksigen kelas medis *kemurnian ::; a"au ::./; di%ua" dengan

dis"ilasi 2raksional daru udara #air. <ksigen disimpan se%agai gas "erkompresi

pada "empera"ure kamar a"au didinginkan se%agai #airan. !e%agian %esar rumah



saki" ke#il menyimpan oksigen dalam dua %ank silinder "ekanan-"inggi yang

"erpisah *8-silinder yang dihu%ungkan dengan se%uah pipa %ermulu"

%anyak+manifold *Bam%ar 1. 8anya sa"u %ank yang digunakan dalam sa"u

wak"u. umlah silinder pada masing-masing %ank "ergan"ung pada ke%u"uhan

harian yang dian"isipasi. Mani2old memiliki ka"up yang mereduksi "ekanan

silinder *kira-kira 000 pon per in#hi persegi FpsigG un"uk mera"akan "ekanan *//

H / psig dan se#ara o"oma"is menggan"i %ank ke"ika sa"u grup silinder "elah ha%is.



!is"em penyimpanan oksigen #air *Bam%ar adalah le%ih ekonomis

un"uk rumah saki" %esar. <ksigen #air harus disimpan jauh di %awah "empera"ure

kri"is se%esar 11:IC karena gas dapa" %eru%ah menjadi #air dengan "ekanan

hanya jika disimpan di %awah "empera"ure kri"is mereka. umah saki" %esar dapa"

memiliki suplai oksigen #air yang le%ih ke#il a"au %ank silinder gas "erkompresi

yang dapa" menyediakan ke%u"uhan oksigen sa"u hari se%agai #adangan. &n"uk

menjaga "erhadap kegagalan sis"em-gas rumah saki", anes"esiologis harus selalu

memiliki suplai darura" *E-silinder oksigen yang "ersedia selama anes"hesia.

!e%agian %esar mesin anes"hesia mengakomodasi E-silinder oksigen

*Ta%el -1. 5arena oksigen mengem%ang, "ekanan silinder "urun se%anding

dengan isinya. Tekanan 1000 psig mengindikasikan E-silinder yang kira-kira

separuh penuh dan menunjukkan 330 L oksigen pada "ekanan a"mos2er dan

"empera"ure 0IC. ika oksigen dikeluarka dengan ke#epa"an 3L+meni", silinder

yang se"engah penuh akan kosong dalam wak"u 110 meni". Tekanan silinder

oksigen perlu dimoni"or se%elum pemakaian dan se#ara periodik selama

pemakaian. Mesin anes"hesia %iasanya juga mengakomodasi E-silinder un"uk



udara medis dan ni"ri" oksida, dan dapa" menerima silinder helium. Bas medis

"erkompresi menggunakan sis"em keamanan indeks pin un"uk silinder-silinder ini

un"uk men#egah #rosso$er dan hu%ungan yang kurang #erma" un"uk "ipe-"ipe gas

yang %er%eda. !e%agai #iri keamanan dari E-silinder oksigen, kuk memiliki

komponen in"egral yang di%ua" dari me"al =ood. Campuran me"alurgi ini

memiliki "i"ik le%ur yang rendah, yang memungkinkan hilangnya "ekanan yang

dapa" memanaskan %o"ol sampai ke "i"ikk ledakan %alis"ik. @5a"up) penghilang-

"ekanan ini diran#ang un"uk ro%ek pada 3300psig, jauh di %awah "ekanan yang

mampu di"ahan dinding E-silinder *le%ih dari /000 psig.

Nitrit Oksida

i"ri" oksida diproduksi dengan memanaskan ammonium ni"ra" *dekomposisi

"hermal. ahan ini hampir selalu disimpan di rumah saki" dalam 8-silinder %esar

yang "erhu%ung dengan mani2old dengan 2i"ur #rosso$er o"oma"is. !impanan ni"ri"

oksida #air dalam jumlah %esar adalah ekonomis hanya pada ins"i"usi yang sanga"

%esar.Karena temperature kritis dari nitrit "ksida #$%&'(C) ada*a+ *ebi+

dari su+u kamar, ba+an ini dapat tetap -air tanpa sistem pendinginan yang

ber*ebi+an& ika ni"ri" oksida #air naik di a"as "empera"ure kri"isnya, maka akan

kem%ali ke 2ase gas. 5arena ni"ri" oksida %ukan gas ideal dan dapa" dikompresi

dengan mudah, "rans2ormasi menjadi 2ase gas ini "idak diser"ai dengan resiko

%esar dalam "ekanan "angki. kan "e"api, seper"i dengan silinder oksigen, semua

E-silinder ni"ri" oksida dilengkapi dengan kuk me"al =ood un"uk men#egah



ledakan pada kondisi "ekanan gas "inggi yang "ak "erduga *misalnya, pengisian

%erle%ihan yang "idak disengaja, khususnya selama ada api.

=alaupun gangguan pada suplai %iasanya "idak menjadi %en#ana, se%agian

%esar mesin anes"esi memiliki #adangan E-silinder ni"ri" oksida. 5arena silinder

yang le%ih ke#il ini juga mengandung ni"ri" oksida dalam keadaan #air, $olume

yang "ersisa dalam silinder tidak proporsional dengan "ekanan silinder. (ada

wak"u ni"ri" oksida #air mengem%ang dan "ekanan "angki mulai "urun, hanya

seki"ar '00 L ni"ri" oksida yang "ersisa. .ika nitrit "ksida -air disimpan pada

temperature k"nstan #2/(C), ba+an ini akan menguap dengan ke-epatan

yang sama ba+an ini dik"nsumsi dan akan memperta+ankan tekanan

k"nstan #01' psig) sampai -airan tersebut +abis&

!a"u-sa"unya #ara yang dapa" diandalkan un"uk menen"ukan $olume

residual dari ni"ri" oksida adalah dengan menim%ang silinder "erse%u". 5arena alas

an ini, %era" "ara *T=, a"au %era" kosong, dari silinder yang mengandung gas

kompresi #air *yai"u, ni"ri" oksida seringkali di#apkan pada %ahu silinder.

Bauge+Me"eran "ekanan ni"ri" oksida se%aiknya "idak mele%ihi 7'/ psig pada suhu

0IC. &kuran yang le%ih "inggi mengimplikasikan mal2ungsi me"eran, "angki

yang "erlalu penuh *isi #airan, a"au silinder yang mengandung gas selain dari

ni"ri" oksida.

5arena energi dikonsumsi dalam kon$ersi #air menjadi gas *panas la"en

dari penguapan, ni"ri" oksida #air menjadi dingin. (enurunan "empera"ur

mengaki%a"kan "ekanan uap yang le%ih rendah dan "ekanan silinder yang le%ih

rendah. (endinginan juga semakin menonjol pada ke#epa"an aliran yang "inggi

sehingga sering "er%en"uk em%un pada "angki, dan regula"or "ekanan dapa"

mem%eku.

Udara Medis

(enggunaan udara menjadi le%ih sering dalam anes"esiologi seiring dengan

populari"as ni"ri" oksida dan konsen"rasi oksigen yang %erle%ihan "ingginya "elah

menurun. &dara silinder adalah kelas medis dan didapa"kan dengan men#ampur

oksigen dan ni"rogen. &dara dehumidi2ikasi "e"ai "idak s"eril disediakan di sis"em



jalur pipa rumah saki" dengan pompa kompresi. nle" dari pompa ini harus jauh

dari $en"ilasi pengeluaran $a#uum dan mesin un"uk meminimalkan kon"aminasi.

5arena "empera"ur kri"is udara adalah 1'0.6IC, %ahan ini %erwujud gas dalam

silinder dimana "ekanannya "urun se%anding dengan isinya.

Nitr"gen

=alaupun ni"rogen "erkompresi "idak di%erikan pada pasien ini dapa" digunakan

un"uk menjalankan %e%erapa perala"an kamar operasi, seper"i gergaji, %or, dan

handpieces %edah. !is"em suplai ni"rogen mengga%ungkan penggunaan 8-silinder

yang "erhu%ung dengan manifold a"aupun dengan sis"em dinding yang disuplai

oleh sua"u kompresor yang menjalankan suplai pusa".

akum

!is"em $akum rumah saki" pusa" %iasanya "erdiri dari pompa sedo"an+ suction

independen, masing-masing mampu menangani ke%u"uhan pun#ak. Lekukan di

se"iap lokasi pemakai men#egah kon"aminasi sis"em dengan %enda asing. Jakum

%edah medis dapa" digunakan un"uk pem%uangan gas anes"e"ik sampah %ila hal

"erse%u" "idak mempengaruhi per2orma sis"em. =adah $akum medis %iasanya

%erwarna hi"am dengan huru2 pu"ih. !is"em $akum =BD yang %erdedikasi

%iasanya diperlukan dengan mesin anes"hesia modern. <u"le" =BD dapa"

mengga%ungkan penggunaan regula"or penyedo" dengan indi#a"or apung.

(engapungan perlu diper"ahankan an"ara "anda-"anda yang "elah di"e"apkan.

!edo"an yang %erle%ihan dapa" mengaki%a"kan $en"ilasi pasien yang "idak

adekua", dan "ingka" penyedo"an yang "idak men#ukupi dapa" mengaki%a"kan

kegagalan e$aluasi =BD. =adah dan "a%ung =BD %iasanya %erwarna

la$ender.

Karb"n !i"ksidan

anyak prosedur %edah dilakukan dengan menggunakan "eknik laparoskopi a"au

dengan %an"uan ro%o"i# yang memerlukan insu2lasi rongga "u%uh dengan kar%on

dioksida, sua"u gas yang "ak %er%au, "ak %erwarna, "idak mudah "er%akar dan



sediki" asam. !ilinder %esar yang mengandung kar%on dioksida, seper"i M-silinder

a"au L5-silinder, seringkali di"emukan di kamaroperasi> silinder-silinder ini

memiliki ukuran lu%ang ori2isium dan uru"an yang sama dengan silinder oksigen

dan dapa" di"ukar dengan mudah.

PENGIIMAN GAS ME!IS

Bas medis dikirimkan dari sum%er suplai pusa" mereka ke kamar operasi melalui

serangkaian pipa. &kuran pipa disesuaikan sehinga penurunan "ekanan di seluruh

sis"em "idak pernah mele%ihi / psig. (ipa gas %iasanya di%ua" dari "a%ung "em%aga

"anpa sam%ungan dengan menggunakan "eknik pengelasan khusus. 5on"aminasi

in"ernal pada jalur pipa dengan de%u, lemak, a"au air harus dihindari. !is"em

pengiriman gas rumah saki" sampai di kamar operasi dalam "e"esan selang, kolom

gas, a"au lengan ar"ikulasi yang rumi" *Bam%ar -3. (erala"an kamar operasi,

"ermasuk mesin anes"hesia, mengganggu ou"le" sis"em jalur pipa ini dengan selang

%erkode warna. Mekanisme Kui#k#oupler, yang desainnya %er$ariasi dengan

pa%rik yang %er%eda-%eda, menghu%ungkan sa"u ujung selang ke ou"le" gas yang

sesuai. &jung lainnya menghu%ungkan dengan mesin anes"hesia melalui

penyesuaian sis"em keamanan indeks diame"er yang "idak dapa" di"ukarkan yang

men#egah pemasangan selang yang keliru.

E-silinder oksigen, ni"ri" oksida, dan udara meleka" se#ara langsung pada

mesin anes"hesia. &n"uk men#egah pemasangan silinder yang keliru, pa%rik

silindar "elah mengadopsi sis"em keamanan indeks pin. Masing-masing gas

silinder *ukuran -E memiliki dua lu%ang dalam ka"up silindernya yang #o#ok

dengan masing-masing pin di kuk mesin anes"hesia *Bam%ar -'. (osisi rela"i2

pada pin dan lu%ang "erse%u" adalah unik un"uk masing-masing gas. anyak

pem%ersih di"empa"kan an"ara silinder dan kuk, yang men#egah pengkai"an pin

dan lu%ang, "idak sengaja "elah mengalahkan sis"em ini. !is"em keamanan indeks

pin juka "idak e2ek"i2 jika pin kuk rusak a"au silinder "erisi dengan gas yang salah.



!um%er suplai gas medis yang %er2ungsi dan sis"em jalur pipa "erus-

menerus dimoni"or dengan sis"em alarm pusa" dan area. Lampu indi#a"or dan

sinyal audio memperinga"kan penggan"ian ke sum%er gas sekunder dan "ekanan

jalur pipa yang a%normal "inggi *misalnya, mal2ungsi regula"or "ekanan a"au

rendah *misalnya keha%isan suplai *Bam%ar -/.

Mesin anes"hesia modern dan analiser gas anes"e"ik "erus-menerus

mengukur 2raksi oksigen inspirasi *?i<. naliser memiliki am%ang %a"as yang

%er$ariasi yang dia"ur un"uk ?i< minimal "e"api perlu dikon2igurasi un"uk

men#egah kelumpuhan alarm ini. Moni"oring ?i< "idak men#erminkan

konsen"rasi oksigen di dis"al "empa" moni"oring dan se%aiknya "idak digunakan

un"uk re2erensi konsen"rasi oksigen dalam perala"an seper"i "a%ung endo"rakeal

a"au pada ujung dis"al "a%ung. 5arena per"ukaran gas, ke#epa"an aliran, dan

shun"ing dapa" "er%en"uk sua"u per%edaan %esar an"ara ?i< yang dimoni"or dan

konsen"rasi oksigen pada "ingka" jaringan.



3akt"r Lingkungan di Kamar Operasi

4EMPEA4U

Tempera"ure di se%agian %esar kamar operasi "ampaknya "erlalu dingin %agi

%anyak pasien sadar dan, kadang, anes"esiologis. kan "e"api, perawa" pem%ersih

dan dok"er %edah %er"ugas dalam pakaian %edah selama %erjam-jam di %awah

lampu ruangan operasi yang panas. (rinsip umumnya, kenyamanan personel

kamar operasi harus didamaikan dengan perawa"an pasien. 8iper"ermia "elah

dikai"kan dengan peningka"an insidensi in2eksi luka, pengeluaran darah

in"raopera"i2 yang le%ih %esar *gangguan koagulasi yang dinilai dengan

"hrom%oelas"ography, dan rawa" inap yang le%ih lama *liha" a% /.

KELEMBABAN

erpuluh "ahun yang lalu, lis"rik s"a"is adalah sum%er per#ikan api yang di"aku"i di

kamar operasi yang dipenuhi dengan uap anes"esi yang dapa" "er%akar. !ekarang

kon"rol kelem%a%an adalah le%ih rele$an un"uk prak"ik kon"rol in2eksi. Tingka"

kelem%a%an yang op"imal di kamar operasi perlu diper"ahankan an"ara /0; dan

//;. Di %awah range ini udara kering mem2asili"asi mo"ili"as udara pada ma"eri

"er"en"u, yang dapa" menjadi $e#"or in2eksi. (ada kelem%a%an "inggi, kelem%a%an

dapa" mempengaruhi in"egri"as perala"an %arrier seper"i pem%ungkus kain s"eril

dan pan liner .

EN4ILASI

Tingka" aliran udara kamar operasi yang "inggi menurunkan kon"aminasi pada

"empa" pem%edahan. Tingka" aliran ini, %iasanya didapa"kan dengan men#ampur

sampai dengan 90; udara resirkulasi dengan udara segar, diran#ang un"uk

menurunkan aliran "ur%ulen dan menjadi unidireksional. =alaupun resirkulasi

menghema" %iaya energy sehu%ungan dengan pemanasan dan penyejuk udara, hal

ini "idak sesuai un"uk =BD. Dengan demikian, sis"em pem%uangan gas anes"esi

yang "erpisah harus selalu melengkapi $en"ilasi kamar operasi. 5amar operasi

perlu memper"ahankan "ekanan yang sediki" posi"i2 un"uk mendorong keluar gas-

gas yang lolos dari pem%uangan dan perlu diran#ang sehingga udara segar masuk



melalui a"au deka" a"ap dan udara kem%ali di"angani di a"au deka" lan"ai.

(er"im%angan $en"ilasi harus memper"im%angkan kuali"as udara dan peru%ahan

$olume. National Fire Protection Agency *?( merekomendasikan per"ukaran

/ $olume udara per jam un"uk menurunkan resiko s"agnasi dan per"um%uhan

%a#"eria. 5uali"as udara perlu diper"ahankan dengan 2il"rasi udara yang adekua"

dengan menggunakan 2il"er :0;, dide2inisikan se%agai 2il"er yang menyaring :0;

par"ikel yang ada. ?il"er par"ikula" e2isiensi "inggi *8E( sering digunakan "e"api

"idak diperlukan dalam s"andar "eknik a"au kon"rol in2eksi.

KEBISINGAN

anyak peneli"ian "elah menunjukkan %ahwa paparan suara %ising memiliki e2ek

yang merusak pada %er%agai 2ungsi kogni"i2 manusia dan dapa" mengaki%a"kan

gangguan pendengaran dengan paparan lama. 5e%isingan kamar operasi "elah

diukur se%esar 70-90 desi%el *d dengan pun#ak suara yang sering mun#ul

mele%ihi 90 d. !e%agai re2erensi, jika suara %i#ara anda di"ingka"kan di a"as

"ingka" per#akapan, maka ke%isingan seki"ar adalah seki"ar 90 d. Tingka"

ke%isingan di kamar operasi men#apai ra"a-ra"a wak"u-%e%an *time-weighted

average/ T= yang menuru" Occupational Safety and ealth Administration

*<!8 memerlukan pelindung pendengaran. (aha" udara or"hopedi# dan %or

%edah neuro dapa" mendeka"i "ingka" ke%isingan 1/ d, "ingka" dimana se%agian

%esar su%jek manusia mulai merasakan nyeri.

A!IASI IONISASI

adiaso adalah %en"uk energi yang di"emukan pada sinar spesi2ik. &n"uk

penyedia anes"esi radiasi %iasanya adalah komponen dari pen#i"raan diagnos"ik

a"au "erapi radiasi. Con"ohnya "ermasuk 2luoroskopi, akselera"or linear, computed

tomography, "erapi sinar "erarah, "erapi pro"on, dan radiogra2i diagnos"ik. E2ek

radiasi pada manusia diukur dalam uni" dosis yang dia%sor%si seper"i *By dan

rads a"au uni" dosis ekui$alen seper"i !ie$er" *!$ dan !oentgen e"uivalent in man

*EM. <rgan sensi"i2 radiasi seper"i ma"a, "iroid, dan kelenjar gonad harus

dilindungi, juga darah, sumsum "ulang, dan 2e"us. Tingka" radiasi harus dimoni"or



jika indi$idu "erpapar le%ih dari '0 EM. Me"ode pengukuran yang paling umum

adalah dengan len#ana 2ilm. (aparan seumur hidup dapa" di"a%ulasikan dengan

da"a%ase yang diperlukan dari pemakai len#ana 2ilm.

(rinsip dasar dari keamanan radiasi adalah un"uk menjaga paparan

@serendah yang dimungkinkan dalam prak"ik yang layak)+@as low as reasona#ly

practical ) *L(. (rinsip L( adalah perlindungan dari paparan radiasi

dengan penggunaan wak"u, jarak, dan pelindung. Lama wak"u paparan %iasanya

"idak menjadi masalah un"uk radiogra2i sederhana seper"i 2ilm dada "e"api dapa"

menjadi signi2ikan pada prosedur 2luoroskopi seper"i yang umumnya dilakukan

selama in"er$al radiologi, penggunaan #-arm, dan pada la% diagnos"ik

gas"roen"erology. (aparan dapa" direduksi %agi penyedia dengan meningka"kan

jarak an"ara sinar dan penyedia. (aparan radiasi di%andingkan dengan jarak

mengiku"i hukum kuadra" "er%alik. !e%agai ilus"rasi, in"ensi"as di"unjukkan

se%agai 1+d *dimana d jarak sehingga 100 mD pada jarak 1 in#i akan

menjadi 0.01 mD pada jarak 100 in#i. (elindung adalah %en"uk pelindungan

radiasi yang paling dapa" diandalkan> pelindung personal yang khas adalah dalam

%en"uk #elemek dan ka#ama"a dengan "imah. (elindung 2isik %iasanya

diga%ungkan dalam ruang radiologis dan dapa" hanya %erupa dinding un"uk

%erdiri di %aliknya a"au pelindung "imah yang dapa" dipindahkan un"uk

di"empa"kan an"ara sinar dan penyedia. =alaupun se%agian %esar 2asili"as modern

diran#ang dengan #ara yang sanga" aman, penyedia masih dapa" "erpapar radiasi

yang "erpen#ar ke"ika par"ikel a"omik "erpan"ul dari pelindung. 5arena alas an ini

perlindungan harus dikenakan kapanpun digunakan radiasi ionisasi.

5e"ika penggunaan pelindung yang dapa" diandalkan "elah meningka",

insidensi penyaki" yang %erkai"an dengan radiasi pada organ sensi"i$e "elah

menurun, dengan penge#ualian ka"arak yang diinduksi radiasi. 5arena ka#ama"a

pelindung %elum digunakan se#ara konsis"en pada deraja" yang sama

di%andingkan dengan "ipe perlindungan personal lainnya, ka"arak yang diinduk si

radiasi semakin meningka" di an"ara pekerja yang %erkerja di "empa" radiologi

in"er$ensional. (enyedia anes"hesia yang %ekerja pada lingkungan-lingkungan



"erse%u" perlu memper"im%angkan penggunaan ka#ama"a hi"am dengan "imah a"au

ka#ama"a un"uk menurunkan resiko permasalahan seper"i "erse%u".

Keamanan E*ektrik

ESIKO 4ESENGA4 LIS4IK5 ELECTROCUTION

(enggunaan perala"an medis elek"ronik mem%ua" pasien dan personel rumah saki"

%eresiko "ersenga" lis"rik. nes"esiologis harus memiliki se"idaknya pemahama%

dasar mengenai %ahaya elek"ris dan pen#egahannya.

5on"ak "u%uh dengan dua ma"erial konduk"i2 pada po"ensial $ol"ase yang

%er%eda dapa" melengkapi sua"u sirkui" dan mengaki%a"kan keju"an elek"ris.

iasanya, sa"u "i"ik paparan adalah konduk"or 110-J a"au '0-J hidup, dengan

sirkui" dilengkapi melalui kon"ak "anah. !e%agai #on"oh, orang yang %erdiri di

"anah perlu kon"ak dengan hanya sa"u konduk"or hidup un"uk menyelesaikan

sirkui" lengkap dan mendapa"kan syok. 5onduk"or hidup dapa" %erupa %ingkai

moni"or pasien yang "elah rusak karena sisi yang panas dari jalur daya. !irkui"

sekarang lengkap an"ara jalur daya *yang "erhu%ung ke "anah pada "rans2ormer

ku"u%-pun#ak dari perusahaan pemakai sampai ke kor%an dan kem%ali ke "anah

*Bam%ar -6. E2ek 2isiologis dari arus elek"ris "ergan"ung pada lokasi, durasi,

2rekuensi, dan %esarnya *le%ih "epa"nya, densi"as arus keju"an.

Keb"-"ran arus ada pada semua perala"an elek"ris se%agai aki%a" dari

pasangan kapasi"i2, induksi an"ara komponen elek"ris in"ernal, a"au isolasi yang

#a#a". rus dapa" mengalir se%agai aki%a" dari pasangan kapasi"i2 an"ara dua

%enda konduk"i2 *misalnya, papan sirkui" dan pem%ungkusnya walaupun "idak

"erhu%ung se#ara 2isik. e%erapa moni"or diisolasi ganda un"uk menurunkan e2ek

pasangan kapasi"i2. Moni"or lainnya diran#ang un"uk dihu%ungkan dengan "anah

dengan impedansi rendah *ka%el "anah pengaman yang akan mengalihkan arus

dari orang yang menyen"uh "empa" ins"rumen". esarnya ke%o#oran "erse%u"

normalnya "idak "erasa dengan sen"uhan *1 m, dan jauh di %awah am%ang %a"as

2i%rilasi 100 m. ika arus melewa"i resis"ensi "inggi yang ada pada kuli", dan

digunakan se#ara langsung ke jan"ung *sy"kmikr", arus se%esar 100 dapa"



menjadi 2a"al. 5e%o#oran maksimum yang diijinkan di perala"an kamar operasi

adalah 10 .

5a%el #ardia# pa#ing dang ka"e"er moni"oring in$asi$e mem%erikan jalur

konduk"i2 ke miokardium. ?ak"anya, darah dan salin normal dapa" %erperan

se%agai konduk"or elek"ris. umlah arus yang "epa" yang diperlukan un"uk menghasilkan 2i%rilasi "ergan"ung pada wak"u, syok rela"i2 "erhadap periode yang

ren"an saa" repolarisasi jan"ung *gelom%ang T pada elek"rokardiogram. ahkan

per%edaan ke#il dalam po"ensial an"ara koneksi %umi pada dua ou"le" elek"rik di

kamar operasi yang sama dapa" menim%ulkan resiko "ersenga" lis"rik %agi pasien.

PELIN!UNGAN !AI S6OK ELEK4IS



!e%agian %esar senga"an lis"rik pada pasien dise%a%kan oleh aliran arus dari

konduk"or hidup pada sirkui" yang "erhu%ung ke "anah melalui "u%uh dan kem%ali

ke "anah *Bam%ar -6. 8al ini dapa" di#egah jika segala segala sesua"u di kamar

operasi dihu%ungkan ke "anah ke#uali pasien. =alaupun menghu%ungkan pasien

ke "anah se#ara langsung perlu dihindari, isolasi pasien sepenuhnya "idak mungkin

dilakukan selama pem%edahan. !e%aliknya, suplai "enaga kamar operasi dapa"

diisolasi dari "anah dengan trans7"rmer is"*asi *Bam%ar -7.

Tidak seper"i "rans2ormer ku"u%-pun#ak pada perusahaan pemakai, ka%el

sekunder pada "rans2ormer isolasi "idak "erhu%ung ke "anah dan menyediakan dua

jalur $ol"ase yang "idak "erhu%ung ke "anah un"uk perala"an kamar operasi.

(em%ungkus perala"an "e"api "idak pada sirkui" elek"ris dihu%ungkan ke "anah

melalui %ilah "erpanjang s"eker "iga-#a%ang *pengaman "anah. ika ka%el hidup

kemudian "idak sengaja %ersen"uhan dengan pasien yang "erhu%ung ke "anah, arus

"idak akan mengalir melalui pasien karena "idak ada sirkui" kem%ali ke kumparan

sekunder yang "elah lengkap *Bam%ar -9.



Ten"u, jika kedua jalur "enaga "erhu%ungm sirkui" menjadi lengkap dan

dapa" "erjadi senga"an. !e%agai "am%ahan, jika salah sa"u jalur "enaga "erhu%ung

dengan "anah karena adanya ke#a#a"an, kon"ak dengan jalur Tenaga lainnya akan

melengkapi sirkui" melalui pasien yang "erhu%ung ke "anah. &n"uk menrurunkan

kemungkinan dua kesalahan %ersamaan, m"nit"r is"*asi 8a*ur mengukur po"ensi

un"uk aliran arus dari suplai "enaga "erisolasi ke "anah *Bam%ar -:. (ada

dasarnya, moni"or isolasi jalur menen"ukan deraja" isolasi an"ara dua ka%er "enaga

dan "anah dan memprediksi jumlah arus yang dapat mengalir jika "er%en"uk

sirkui" pendek kedua. larm akan "erak"i2asi jika aliran arus "inggi yang "idak

dapa" di"erima mengalir ke "anah menjadi mungkin *%iasanya m a"au / m,

"e"api, "enaga "idak "erganggu ke#uali sirkui" in"errup"er dengan #a#a"-"anah juga

"erak"i2asi. 8al "erse%u", #iri-#iri kamar mandi rumah "angga, %iasanya "idak



"erpasang pada lokasi seper"i kamar operasi, dimana penghen"ian sis"em %an"uan

hidup *misalnya, mesin %ypass kardiopulmoner adalah le%ih %er%ahaya daripada

resiko syok elek"ris. larm moni"or isolasi jalur hanya menunjukkan %ahwa suplai

"enaga "elah dikem%alikan se%agian pada sis"em yang "erhu%ung ke "anah. Dengan

ka"a lain, walaupun moni"or isolasi jalur memperinga"kan adanya sa"u kesalahan

*an"ara jalur "enaga dan "anah diperlukan dua kesalahan un"uk "erjadinya

senga"an. 5arena alarm moni"or isolasi jalur ke"ika jumlah arus ke%o#oran

mele%ihi am%ang %a"as yang "elah di"e"apkan, %agian "erakhir dari perala"an

%iasanya adalah %agian yang #a#a"> akan "e"api, jika %agian "erse%u" adalah

pendukung kehidupan, perala"an lain dapa" disingkirkan dari sirkui" un"uk

menge$aluasi apakah %agian pengaman hidup %enar-%enar #a#a".

ahkan sirkui" "enaga "erisolasi "idak mem%erikan perlindungan

sepenuhnya dari arus ke#il yang mampu menye%a%kan 2i%rilasi syokmikro.

Terle%ih lagi, moni"or isolasi jalur "idak dapa" mende"eksi semua ke#a#a"an,

seper"i ka%el pengaman-"anah yang rusak dalam se%uah perala"an. =alaupun

penggunaan sis"em "enaga "erisolasi se#ara keseluruhan, hal "erse%u"

menam%ahkan %iaya kons"ruksi. !yara" adanya hal "erse%u" di kamar operasi

dihapus dari National $lectrical %ode pada "ahun 1:9', dan sirkui" kamar operasi



yang le%ih %aru a"au remodel dapa" menawarkan perlindungan yang le%ih sediki"

dari luka syok-elek"rik daripada sirkui" kamar mandi rumah "angga.

kan "e"api "erdapa" desain perala"an modern yang menurunkan

kemungkinan senga"an-lis"rik-mikro. 8al ini "ermasuk insulasi ganda pada #asis

dan selu%ung, suplai "enaga yang "idak dihu%ungkan dengan "anah, dan isolasi

pasien dari "anah yang "erhu%ung dengan perala"an dengan menggunakan

pasangan op"ikal a"au "rans2ormer.

!IA4EMI BE!A9

&ni" %edah elek"rik *E!& menghasilkan arus elek"ris dengan 2rekuensi ul"ra

"inggi yang mengalir dari elek"roda ak"i2 ke#il *ujung kau"er menuju pasien dan

ada dengan melewa"i elek"roda pla" %esar *%an"alan dispersi, a"au elek"roda

kem%ali. 5epada"an arus yang "inggi pada ujung kau"er mampu mengkoagulasi

a"au memo"ong jarngan, "ergan"ung dari %en"uk-gelom%ang elek"ris. ?i%rilasi

$en"rikuler di#egah dengan penggunaan 2rekuensi elek"ris ul"ra "inggi *0.13

M8N di%andingkan dengan "enaga jalur */060 8N. rea permukaan yang %esar

dari elek"roda kem%ali dengan impedansi-rendah menghindari luka %akar pada

"i"ik keluar arus dengan menyediakan kepada"an arus yang rendah *konsep keluar

se#ara "eknis "idaklah "epa", karena arus %er%olak-%alik %ukan langsung. Tingka"

"enaga E!& yang "inggi *sampai dengan '00 = dapa" menye%a%kan pasangan

induk"i2 dengan ka%el moni"or, menye%a%kan gangguan elek"ris.

Mal2ungsi %an"alan dispersi dapa" diaki%a"kan dari diskoneksi dari E!&,

kon"ak pasien yang "idak adekua", a"au kurang gel konduk"i2. (ada si"uasi-si"uasi

ini, arus akan menemukan "empa" lain un"uk keluar *misalnya, %an"alan

elek"rokardiogram a"au %agian me"al dari meja operasi, yang dapa"

mengaki%a"kan luka %akar *Bam%ar -10. (en#egahan un"uk men#egah luka

%akar dia"ermi "ermasuk penempa"an elek"roda kem%ali yang memadahi,

menghindari pros"hesis dan penonjolan "ulang, dan eliminasi kon"ak pasien-ke-

"anah. liran arus melalui jan"ung dapa" menye%a%kan dis2ungsi implan perala"an

manajemen irama kardia+cardiac rhythm management device *CMD. 8al ini



dapa" diminimalkan dnegan menempa"kan elek"roda kem%ali sedeka" mungkin

dengan %idang pem%adahan dan sejauh mungkin dari CMD pada prak"iknya.

E!& yang le%ih %aru diisolasi dari "anah dengan menggunakan prinsip

yang sama dengan suplai "enaga "erisolasi *ou"pu" "erisolasi $ersus uni" re2erensi-

"anah. 5arena ini adalah lapisan perlindungan kedua yang mem%erikan E!&

suplai "enaga "erisolasi un"uk mereka sendiri, moni"or isolasi jalur pada kamar

operasi mungkin "idak mende"eksi #a#a" elek"ris. =alaupun %e%erapa E!& dapa"

mende"eksi kon"ak yang %uruk an"ara elek"roda kem%ali dan pasien dengan

memoni"or impedensi, %anyak uni" yang le%ih "ua memi#u alarm hanya jika

elek"roda kem%ali di#a%u" dari mesin. Elek"roda %ipolar mengurung propagasi

arus sampai %e%erapa millime"er, mengeliminasi ke%u"uhan akan elek"roda

kem%ali. 5arena pa#emaker dan gangguan elek"rokardiogram dapa" "erjadi,

denyu" a"au suara jan"ung perlu dimoni"or dengan #erma" ke"ika digunakan E!&



apapun. mplan" o"oma"is kardio$ersi dan perala"an de2i%rilla"or mungkin perlu

di"ahan jika E!& monopolar digunakan dan semua implan" CMD perlu diperiksa

se"elah penggunaan E!& monopolar.

Api da*am Pembeda+an : Luka 4+erma*

PENCEGA9AN : PESIAPAN API

pi dalam ke%akaran rela"i2 jarang, denga insidensi seki"ar 1O97,000 kasus, yang

mendeka"i "ingka" insidensi peris"iwa lainnya seper"i %enda asing yang "er"inggal

se"elah pem%edahan dan "empa" pem%edahan yang keliru. 8ampir semua api

dalam pem%edahan dapa" di#egah. Tidak seper"i komplikasi pem%edahan, api

adalah produk dari si2a" 2isika dan kimia yang sederhana. 5ejadiannya dipas"ikan

karena kom%inasi 2ak"or-2ak"or yang "epa" "e"api dapa" dieliminasi hampir

sepenuhnya dengan memahami prinsip dasar resiko api. 5emungkinan 2ak"or

resiko yang paling umum un"uk api dalam pem%edahan %erhu%ungan dengan

pem%erian oksigen "er%uka.

!i"uasi-si"uasi yang diklasi2ikasikan se%agai %eresiko "inggi un"uk api

dalam pem%edahan adalah si"uasi yang meli%a"kan sum%er per#ikan yang

digunakan dalam jarak deka" dengan pem%ua" oksidasi. 5om%inasi kimia yang

sederhana yang diperlukan un"uk semua api umumnya dise%u" se%agai "rias api

a"au segi"iga api. Trias "erse%u" "erdiri dari %ahan %akar, pem%ua" oksidasi, dan

sum%er per#ikan *panas. Ta%el - menda2"ar #on"ri%u"or po"ensial pada api dan

ledakan di kamar operasi. pi dalam pem%edahan dapa" di"angani dandapa"

dihindari sepenuhnya dengan mengga%ungkan pendidikan, la"ihan ke%akaran,

persiapan, pen#egahan, dan respon dalam program pendidikan yang disediakan

%agi personel kamar operasi.



&n"uk penyedia anes"esi, pendidikan pen#egahan api perlu mendapa"kan

penekanan %era" mengenai resiko sehu%ungan dengan pem%erian oksigen "er%uka.

Anesthesia Patient Safety Foundation "elah mengem%angkan $ideo pendidikan

dan modul pem%elajaran online yang menyediakan pendidikan keamanan

ke%akaran dari sudu" pandang penyedia anes"esi.

(ela"ihan ke%akaran di kamar operasi meningka"kan kesadaran akan

%ahaya api sehu%ungan dengan prosedur pem%edahan. er%eda dengan pela"ihan

ke%akaran ins"i"usional yang khas, pela"ihan-pela"ihan ini harus spesi2ik pada

kamar operasi dan perlu menempa"kan penekanan le%ih pada resiko "er"en"u

sehu%ungan dengan kondisi "erse%u". !e%agai #on"oh, perlu di%erikan

per"im%angan pada e$akuasi $er"ikal dan horiNon"al pada pasien %edah, gerakan

pasien yang memerlukan %an"uan $en"ila"or, dan si"uasi unik seper"i keren"anan

a"au posisi la"eral dan gerakan pasien yang dapa" di2iksasi dengan pin %edah sara2.



(ersiapan un"uk ke%akaran %edah dapa diga%ungkan dalam proses is"iraha"

un"uk pro"okol uni$ersal. nggo"a "im perlu diperkenalkan dan disepaka"i peran

spesi2ik %ila "erjadi ke%akaran. 8al-hal yang diperlukan un"uk menangani api

dengan %aik dapa" diisusun a"au diiden"i2ikasi se%elumnya *misalnya, memas"ikan

"u%e endo"rakeal yang sesuai un"uk pasien yang menjalani pem%edahan laser>

memiliki air a"au laru"an saline yang siap pada %idang operasi> iden"i2ikasi lokasi

pemadam api, ka"up penu"up gas, dan ru"e pelarian. (os"er a"au %agan kerja un"uk

mens"andarisasi persiapan "erse%u" dapa" mengun"ungkan.

Men#egah %en#ana ke%akaran di kamar operasi dimulai dengan "ingka"

komunikasi yang kua" di an"ara semua anggo"a "im %edah. spek-aspek yang

%er%eda dari "rias api khas ada di %awah domain anggo"a "im %edah "er"en"u.

ahan %akar seper"i laru"an %er%asis alkohol, pem%ersih adhesi2, dan pem%ungkus

dan handuk %edah khas dikon"rol oleh perawa" sirkulasi. !um%er ke%akaran

seper"i elek"rokau"er, laser, %or, penggali, dan sum%er sinar un"uk lampu kepala

dan laparoskopi %iasanya dikon"rol oleh dok"er %edah. (enyedia anes"esia

memper"ahankan kon"rol pada konsen"rasi %ahan oksida"i2 oksigen dan ni"ri"

oksida. 5omunikasi an"ar personel menjadi jelas ke"ika doker %edah memasuki

jalan na2as dan mem$eri2ikasi konsen"rasi oksigen se%elum menggunakan kau"er,

a"au ke"ika anes"esiologis memin"a sirkula"or un"uk menyusun pem%ungkus un"uk

men#egah akumulasi oksigen di kasus pem%edahan yang meli%a"kan sedasi dan

penggunaan kanula nasal.

dminis"rasi oksigen dalam konsen"rasi le%ih dari 30; perlu dipandu

dengan presen"asi klinis pasien dan "idak hanya dengan pro"okol a"au ke%iasaan.

ika oksigen di%erikan melalui kanula nasal a"au masker wajah, dan jika

peningka"an "ingka" oksigen diperlukan, makan jalan na2as perlu diamankan

dengan "u%e endo"rakeal a"au perala"an supraglo"ik. 8al ini adalah sanga" pen"ing

ke"ika "empa" pem%edahan adalah di a"as "ingka" Piphoid.

5e"ika "empa" pem%edahan adalah pada a"au deka" dengan jalan na2as dan

"erdapa" "u%e yang mudah "er%akar, konsen"rasi oksigen perlu di"urunkan selama

periode yang men#ukupi un"uk penggunaan perala"an dengan api *misalnya laser

a"au kau"er un"uk memungkinkan reduksi konsen"rasi oksigen pada "empa"



"erse%u". (em%edahan jalan na2as dengan laser perlu mengga%ungkan $en"ilasi je"

"anpa "u%e endo"rakeal a"aupun pengunaan "u%e pelindung yang sesuai yang

spesi2ik un"uk panjang gelom%ang laser. Tindakan pen#egahan un"uk kasus-kasus

laser di"unjukkan di %awah ini.

(repara" kuli" %er%asis alkohol sanga" mudah "er%akar dan memerlukan

wak"u pengeringan yang adekua". Benangan laru"an harus dihindari. !wa% %esar

%erisi laru"an %er%asis alkohol perlu digunakan dengan ha"i-ha"i pada kepala a"au

leher un"uk menghindari sa"urasi %erle%ihan dari produk "erse%u" dan sisa %ahan

mudah "er%akar yang %erle%ih. (emasangan produk adalah sum%er in2ormasi yang

%aik dari preparasi ini. 5asa dan spons %edah perlu dilem%a%kan dengan air s"eril

a"au salin jika digunakan dalam jarak deka" dengan sum%er api.

ika "erjadi ke%akaran di kamar operasi, adalah pen"ing un"uk menen"ukan

apakah api "erle"ak pada pasien& pada 'alan nafas& a"au di tempat lainnya di

kamar operasi. &n"uk api yang "erjadi di jalan na2as, pem%erian gas segar pada

pasien perlu dihen"ikan. !arana penghen"ian gas segar yang e2ek"i2 pada pasien

dapa" di#apai dengan mema"ikan 2lowme"er, memu"uskan sirkui" dari "u%e

endo"rakeal. Tu%e endo"rakeal perlu diam%il dan air s"eril a"au saline perlu

di"uangkan dalam jalan na2as un"uk mema"ikan semua %ara api. &ru"an

penghen"ian aliran gas dan pengam%ilan "u%e endo"rakeal ke"ika "erjadi ke%akaran

di jalan na2as "idak sepen"ing memas"ikan %ahwa kedua "indakan "erse%u"

dilakukan dengan #epa". !eringkali dua "ugas "erse%u" dapa" diselesaikan pada

wak"u yang sama dan %ahkan oleh indi$idu yang sama. ika dilakukan oleh

anggo"a "im yang %er%eda, personel perlu %er"indak "anpa menunggu uru"an

peris"iwa yang "elah di"en"ukan se%elumnya. !e"elah "indakan-"indakan ini

dilaksanakan, $en"ilasi dapa" dilanju"kan, dipilih menggunakan udara kamar dan

menghindari gas yang diperkaya oksigen a"au ni"ri" oksida. Tu%e perlu diperiksa

un"uk adanya %agian yang hilang. alan na2as perlu di"e"apkan kem%ali dan, jika

diindikasikan, diperiksa dengan %ronkoskop. (engo%a"an un"uk inhalasi asap dan

kemungkinan "rans2er ke pusa" luka %akar juga perlu diper"im%angkan.

&n"uk api pada pasien, aliran gas oksidasi perlu dihen"ikan, pem%ungkus

%edah perlu diam%il, dan api dipadamkan dengan air a"au di"u"up. (asien perlu



dinilai un"uk luka. ika api "idak segera dipadamkan dalam usaha-usaha awal,

maka pemadam api kar%on dioksida *C< dapa" digunakan. Tindakan selanju"nya

"ermasuk e$akuasi pada pasien dan ak"i2asi s"a"iun "arik "erdeka". !eper"i yang

"elah dike"ahui e%elumnya, se%elum kegawa"an yang se%enarnya, lokasi pemadam

api, pin"u keluar darura", dan ka"up penu"up gas segar perlu dipas"ikan oleh

penyedia anes"esi.

pi yang mengaki%a"kan luka selama pengo%a"an medis a"au kema"ian

perlu dilaporkan ke pemadam ke%akaran, yang memiliki yurisdiksi di 2asili"as

"erse%u". (enyedia harus 2amiliar dengan s"andar pelaporan lokal, yang dapa"

%er$ariasi menuru" lokasi.

5asus-kasus dimana pem%erian oksigen suplemen"al digunakan dan

"empa" pem%edahan di a"as Pipoid merupakan skenario yang paling umum

dilaporkan un"uk ke%aaran %edah. !eringkali wajah a"au jalan na2as "erli%a",

mengaki%a"kan luka yang mengan#am nyawa dan po"ensial #a#a" %era" pada

wajah. (ada se%agian %esar, api ini dapa" dihindari dengan eliminasi pem%erian

oksigen "er%uka, dengan menggunakan %lender oksigen, a"au dengan

mengamankan jalan na2as.

PEMA!AM API

&n"uk api yang "idak dapa" di"ahan dengan usaha-usaha awal a"au api dimana

e$akuasi dapa" "erhadang oleh lokasi a"au in"ensi"as api, disarankan penggunaan

pemadam api por"a%el. (emadam api C< harus aman selama paparan eks"ernal

dan in"ernal un"uk api pada pasien di kamar operasi. C< "erse%ar dengan #epa",

"idak "oksik, dan ke"ika digunakan dalam ke%akaran yang se%enarnya

kemungkinan "idak mengaki%a"kan luka "hermal. ?E-36, diproduksi oleh Du(on",

juga dapa" digunakan un"uk memadamkan api "e"api mahal. 5edua pilihan

"erse%u" adalah agen yang sama e2ek"i2 dan dapa" di"erima sesuai in2ormasi produk

dari pa%rik.

(emadam api kelas @) mengandung air, yang mem%ua" pemakaiannya di

kamar operasi menjadi %ermasalah, karena adanya %egi"u %anyak perala"an

elek"ris. (emadam api kelas @C) uap air adalah sanga" %aik "e"api memerlukan



wak"u dan $olume uap yang adekua" selama %e%erapa kali per#o%aan un"uk

mema"ikan api. Terle%ih lagi, perala"an ini %esar dan suli" un"uk melakukan

manu$er. 5eduanya dapa" di%ua" dengan murah dengan pemadam

non2erromagne"ik, mem%ua" mereka menjadi pilihan "er%aik un"uk api yang

mengenai perala"an pen#i"raan resonansi magne"ik. (emadam api halon, walaupun

sanga" e2ek"i2, di"olak karena permasalahan mengenai kekurangan lapisan oNone,

juga a"mos2ir hipoksik yang dihasilkan un"uk para penolong. 8alo"ron adalah

pemadam api "ipe-halon yang @le%ih ramah lingkungan) yang memiliki e2ek le%ih

sediki" pada lapisan oNone.

KEAMANAN LASE

Laser umumnya digunakan di kamar operasi dan area prosedur. 5e"ika laser

digunakan un"uk pem%edahan jalan na2as a"au un"uk prosedur yang mengenai

leher dan wajah, kasus "erse%u" perlu diper"im%angkan se%agai resiko "inggi un"uk

ke%akaran %edah dan di"angani seper"i yang didiskusikan se%elumnya. Tipe laser

*C<, neodymium yttrium aluminum garnet FBOQBG, a"au potassium titanyl

phosphate F5T(G, panjang gelom%ang, dan panjang 2okal semuanya adalah

per"im%angan yang pen"ing un"uk operasi laser %edah yang aman. Tanpa in2ormasi

yang pen"ing ini, personel kamar operasi "idak dapa" melindungi diri mereka

sendiri a"au pasien dari %ahaya dengan adekua". !e%elum memulai pem%edahan

laser, perala"an laser harus %erada di ruang operasi, "anda peringa"an harus

dipasang di pin"u, dan ka#ama"a pelindung harus di%agikan. (enyedia anes"esia

harus memas"ikan %ahwa "anda %ahaya dan ka#ama"a sesuai dengan la%el pada

perala"an karena perlindungan spesi2ik "erhadap "ipe laser. !"andar American

National Standards (nstitute *! menjelaskan %ahwa ka#ama"a dan perala"an

laser harus dila%eli un"uk panjang gelom%ang yang dikeluarkan dan laser

peme"aan $askuler memiliki panjang 2okal yang pendek sedemikian sehingga

ka#ama"a pelindung "idak diperlukan. &n"uk perala"an lainnya, ka#ama"a

pelindung harus dikenakan oleh personel sepanjang wak"u selama pemakaian

laser, dan perlindungan ma"a dalam %en"uk ka#ama"a a"aupun penu"up ma"a

pelindung harus digunakan pada pasien.



(emilihan "u%e endo"rakeal laser harus %erdasarkan pada "ipe laser dan

panjang gelom%ang. (roduk yang dimasukkan dan la%el un"uk masing-masing

"u%e harus di%andingkan dengan "ipe laser yang digunakan. a"asan "eknik

"er"en"u ada ke"ika memilih "u%e laser. !e%agai #on"oh, "u%e dengan diame"er

kurang dari '.0 mm "idak sesuai dengan laser DOQB a"au argon demikian juga

"u%e yang sesuai dengan DOQB "ersedia dalam se%agian ukuran. &saha un"uk

mem%ungkus "ue endo"rakeal kon$ensional dengan 2oil harus dihindari. Me"ode

kuno yang "idak dise"ujui oleh pa%rik maupun Food and )rug Administration di

&! ini, %eresiko rusak a"au "er%ongkar, dan "idak mem%erikan perlindungan

"erhadap pene"rai laser. !e%agai al"erna"i2, $en"ilasi je" "anpa "u%e endo"rakeal

dapa" menawarkan penurunan resiko ke%akaran jalan na2as.

MANA.EMEN SUMBE !A6A KU; MENCIP4AKAN BU!A6A

KEAMANAN !I KAMA OPEASI

Manajemen sum%er daya kru+crew resource management *CM dikem%angkan

dalam indus"ri pener%angan un"uk memungkinkan personel mengin"er$ensi a"au

memin"a penyelidikan pada si"uasi apapun yang dianggap "idak aman. Terdiri dari

"ujuh prinsip, "ujuannya adalah un"uk menghindari kesalahan yang dise%a%kan

oleh "indakan manusia. (ada CM model maskapai pener%angan mem%erikan

semua anggo"a kru au"ori"as un"uk memper"anyakan si"uasi yang %erada di luar

range prak"ik normal. !e%elum implemen"asi CM, anggo"a kru selain kap"en

memiliki sediki" a"au sama sekali "idak ada inpu" pada operasi pesawa" udara.

!e"elah di%en"uk CM, siapa saja yang menemukan permasalahan keamanan

dapa" mengam%il "indakan un"uk memas"ikan penyelesaian si"uasi yang adekua".

5eun"ungan dari me"ide ini dalam kamar operasi adalah jelas, karena po"ensi un"k

kesalahan 2a"al yang dapa" "erjadi.

Tujuh prinsip CM adalah *1 adap"a%ili"as+2leksi%ili"as, * ke"egasan, *3

komunikasi, *' pem%ua"an kepu"usan, */ kepemimpinan, *6 analisis, dan *7

kesadaran si"uasional. Adapta#ilitas/fleksi#ilitas merujuk pada kemampuan un"uk

mengu%ah "indakan ke"ika in2ormasi %aru "ersedia. !e%agai #on"oh, jika pem%uluh

darah mayor se#ara "idak sengaja "erpo"ong pada prosedur ru"in, anes"esiologis



harus mengenali %ahwa ren#ana anes"e"ik "elah %eru%ah dan $olume resusi"asi

harus disesuaikan dengan adanya kondisi medis yang %iasanya kon"raindikasi

pem%erian #airan $olume %esar.

*etegasan adalah kemauan dan kesiapan un"uk %erpar"isipasi,

menya"akan, dan memper"ahankan sua"u posisi se#ara ak"i2 sampai diyakinkan

dengan 2ak"a %ahwa pilihan lainnya adalah le%ih %aik> hal ini memerlukan inisia"i2

dan ke%eranian un"uk %er"indak. !e%agai #on"oh, jika dok"er %edah yang senior

dan %anyak dihorma"i menga"akan pada anes"esiologis %ahwa s"enosis aor"i#

pasien "idak menjadi masalah karena merupakan kondisi kronik dan prosedur

"erse%u" akan rela"i2 #epa", anes"esiologis perlu menjawa% dengan menyuarakan

permasalahan mengenai manajemen pasien dan se%aiknya "idak dilanju"kan

sampai ren#ana anes"esi dan %edah yang aman "elah disepaka"i.

*omunikasi dide2inisikan se%agai penyampaian dan penerimaan in2ormasi,

ns"ruksi, a"au perin"ah yang jelas dan akura", dan mem%erikan masukan %alik yang

%erman2aa". 5omunikasi adalah proses dua arah dan harus dilanju"kan kem%ali

mem%en"uk lingkaran.

Pem#uatan keputusan adalah kemampuan un"uk menggunakan penilaian

yang logis dan jelas un"uk mem%ua" kepu"usan %erdasarkan pada in2ormasi yang

"ersedia. (roses pem%ua"an kepu"usan "erli%a" ke"ika dok"er yang kurang

%erpengalaman memin"a nasiha" dari dok"er yang le%ih %erpengalaman a"au ke"ika

seseorang menunda kepu"usan klinis yang pen"ing karena kelelahan. (em%ua"an

kepu"usan yang %aik adalah %erdasarkan pada kesadaran akan ke"er%a"asan

personal.

*epemimpinan adalah kemampuan un"uk mengarahkan dan

mengkoordinasi ak"i2i"as anggo"a kru lainnya dan un"uk mendorong kru un"u

%ekerja %ersama se%agai sua"u "im. Analisis merujuk pada kemampuan un"uk

mengem%angkan ren#ana jangka pendek, jangka panjang, dan kemungkinan

lainnya, juga un"uk mengkoordinasi, mengalokasi, dan memoni"or kru dan sum%er

daya kamar operasi.

(rinsip yang "erakhir dan paling pen"ing adalah kesadaran situasional >

yai"u ke"epa"an sudu" pandang seseorang mengenai lingkungan saa" ini yang



men#erminkan kenya"aan. Di kamar operasi, kurangnya kesadaran si"uasional

dapa" mengha%iskan meni"-meni" yang %erharga, seper"i ke"ika mem%a#a dari

moni"or *misalnya, #apnograph a"au jalur ar"erial "i%a-"i%a %eru%ah dan opera"or

%er2okus pada moni"or daripada pasien, yang mungkin mengalami em%oli. 5i"a

harus memu"uskan apakah moni"or "erse%u" %enar dan pasien saki" kri"is a"aukan

moni"or "erse%u" keliru dan pasien %aik-%aik saja. Me"ode peme#ahan-masalah

yang digunakan perlu memper"im%angkan kedua kemungkinan "erse%u" "e"api

dengan #epa" mengeliminasi salah sa"unya. Dalam skenario ini,pandangan yang

sempi" dapa" mengaki%a"kan kesalahan yang dapa" menjadi %en#ana. Terle%ih lagi,

jika jalur sampling "elah longgar dan #apnograph mengindikasikan end-"idal C<

yang rendah, "emuan ini "idak menyingkirkan kemungkinan %ahwa pada wak"u

yang sama a"au se%en"ar kemudian, pasien "erse%u" dapa" mengalami em%oli

pulmoner yang mengaki%a"kan penurunan end-"idal C<.

ika semua anggo"a "im kamar operasi menggunakan "ujuh prinsip ini,

permasalahan yang mun#ul dari 2ak"or manusia dapa" hampir sepenuhnya

dieliminasi. udaya aman juga harus ada jika kamar operasi akan di%ua" menjadi

"empa" yang le%ih aman. Tujuh prinsip ini "idak %erguna ke"ika diaplikasikan

dalam lingkungan %edah yang penuh "ekanan. !iapa saja yang memiliki

permasalahan harus %isa %i#ara "anpa "aku" akan reaksinya. a% /9 mem%erikan

diskusi selanju"nya mengenai permasalahan ini dan lainnya yang %erkai"an dengan

keamanan pasien.

ANCANGAN KAMA OPEASI MASA !EPAN

4ekn"*"gi Keamanan Inter*"-k

=alaupun kesadaran akan 2ak"or keamanan dan usaha pendidikan di an"ara

personel kamar operasi "elah meningka", %ahaya pada pasien masih "erjadi

sedemikian sehingga per"im%angan se%agian %esar indus"ri dan masyaraka"

menjadi sanga" "inggi. Mirip dengan i"u, walaupun an#aman pem%ayaran menan"i,

penilaian pu%lik "en"ang personel medis dan sis"em rumah saki", si"us penilai para

penyedia, dan konsekuensi hukuman legal, 2ak"or manusia yang mengaki%a"kan

kesalahan medis %elum sepenuhnya "ereliminasi. Di masa depan, desain yang



diran#ang dengan aman dapa" mem%an"u dalam reduksi kesalahan medis. !a"u

area yang %erkem%ang adalah penggunaan perala"an in"erlo#k di kamar opeasi.

(erala"an in"erlo#k adalah perala"an yang "idak dapa" dioperasikan sampai sua"u

rangkaian peris"iwa "er"en"u "erjadi. (ersonel anes"hesia menggunakan "eknologi

in"erlo#k dengan penguap anes"hesia yang men#egah penggunaan le%ih dari sa"u

penguap se#ara %ersamaan. Ekspansi "eknologi ini dapa" men#egah pelepasan o%a"

dari perala"an dispensi o"oma"is sampai dilakukan s#an kode %a"ang dari gelang

pasien rumah saki" a"au, minimal, alergi o%a" pasien "elah dimasukkan dalam da"a

mesin. plikasi lainnya dapa" "ermasuk perala"an %edah elek"ro a"au laser yang

"idak dapa" digunakan ke"ika kandungan ?i< le%ih dari 30;, dengan demikian

mengeliminasi resiko ke%akaran. Demikian pula, #ompu"er, moni"orm dan

perala"an lainnya perlu diran#ang agar "idak dapa" dioperasikan sampai

iden"i2ikasi pasien "elah dikon2irmasi.

an-angan A*iran Ker8a

5oordinasi ak"i2i"as personel %edah, penyedia anes"esi, dan perawa" kamar operasi

adalah pen"ing dalam menjalankan kamar operasi hari ke hari. Direk"ur klinis

dalam 2asili"as %erkisar dari ruangan sa"u a"au dua kamar sampai dengan pusa"

kamar mul"ipel harus mengakomodasi prosedur %edah dengan durasi yang

%er$ariasi, memerlukan "ingka" kemampuan dan e2isiensi %edah yang %er$ariasi,

"e"api memungkinkan un"uk operasi yang mendadak, "idak diren#anakan, a"au

darura". 5eperluan memoni"or aliran kerja dan menganalisis da"a un"uk

op"imalisasi jadwal dan penusunan s"a2 mendorong perkem%angan sis"em piran"i

lunak yang mengan"isipasi dan men#a"a" wak"u peris"iwa %edah> sis"em ini "erus-

menerus diper%aiki.

Tempa" pem%edahan juga diran#ang un"uk memperkua" aliran kerja

dengan mengga%ungkan area-area induksi "erpisah un"uk menurunkan wak"u non-

%edah yang diha%iskan dalam kamar operasi. Terdapa" %e%erapa model un"uk

desain kamar induksi dan penga"uran s"a2. =alaupun "idak %iasa di merika

!erika", ruang induksi "elah lama digunakan di nggris.



!a"u model kamar induksi menggunakan "im anes"hesia ro"asi. !a"u "im

di"ugaskan pada pasien per"ama pada sa"u hari> "im kedua menginduksi anes"hesia

un"uk pasien %eriku"nya di area se%elahnya semen"ara kamar operasi dipu"ar. Tim

kedua "e"ap merawa" pasien "erse%u" se"elah "rans2er ke kamar operasi, mem%ua"

"im per"ama dapa" menginduksi anes"hesia pada pasien ke"iga ke"ika kamar

operasi dipu"ar. 5eun"ungan dari model ini adalah perawa"an yang kon"inyu>

kerugiannya adalah diperlukannya dua "im anes"hesia un"uk se"iap kamar operasi.

Model lainnya menggunakan "im induksi dan anes"esia "erpisah. Tim

induksi menginduksi anes"hesia pada semua pasien pada sa"u hari dan kemudian

men"rans2er perawa"an ke "im anes"hesia, yang di"ugaskan pada kamar operasi

indi$idual. 5eun"ungan dari model ini adalah reduksi personel anes"hesia un"uk

s"a2 kamar induksi> kerugiannya adalah kegagalan un"uk memper"ahankan

kon"inyui"as perawa"an dan permasalahan dengan s"a2 yang "erjadi ke"ika

%e%erapa pasien harus menjalani induksi se#ara %ersamaan. Model ini dapa"

menggunakan ruang induksi "erpisah a"au %erse%elahan dengan masing-masing

kamar operasi a"au sa"u kamar induksi %ersama yang melayani %e%erapa kamar

operasi.

Model "erakhir menggunakan %e%erapa ruangan, salah sa"unya di%iarkan

"e"ap "er%uka. !e"elah pasien per"ama hari i"u di"rans2er ke kamar awal, pasien

selanju"nya selalu dilanju"kan ke kamar "er%uka, dengan demikian mengeliminasi

wak"u menunggu un"uk pu"aran kamar dan kesiapan personel. !emua model ini

mengasumsikan %ahwa peningka"an %iaya "am%ahan un"uk memper"ahankan

personel anes"hesia "am%ahan dapa" di"erima dengan peningka"an produk"i2i"as

%edah.

Identi7ikasi adi" 3rekuensi #3I!)

Teknologi iden"i2ikasi radio 2rekuensi *?D menggunakan sua"u #hip dengan

"ransmi""er ke#il yang sinyalnya di%a#a oleh sua"u pem%a#a> masing-masing #hip

memiliki sinyal yang unik. Teknologi "erse%u" memiliki %anyak aplikasi po"ensial

di kamar operasi modern. Dengan menggunakan ?D dalam kar"u pengenal

iden"i2ikasi *D pegawai dapa" memungkinkan ruang kon"rol %edah un"uk



men#a"a" perawa", 2akul"as %edah, dan personel anes"hesia, menyingkirkan

perlunya sis"em paging dan "elepon un"uk mene"apkan lokasi personel kun#i.

Mengga%ungkan "eknologi dalam gelang D pasien dan "empa" "idur rumah saki"

dapa" memungkinkan aliran pasien un"uk dila#ak melalui seluruh 2asili"as.

5emampuan un"uk memproyeksikan sinyal iden"i2ikasi pada sis"em rumah saki"

akan mem%erikan "ingka" keamanan "am%ahan un"uk pasien yang "idak mampu

%erkomunikasi dengan personel rumah saki". Terakhir, ?D dapa" diga%ungkan

dalam ins"rumen" %edah dan spons, memungkinkan penghi"ungan un"uk dilakukan

dengan iden"i2ikasi o%jek ke"ika %erpindah-pindah di %idang %edah. (ada

peris"iwa dimana hi"ungan "idak sesuai, maka dapa" di"empa"kan se%uah ala" di

a"as pasien un"uk skrining %enda yang "er"inggal.

!ISKUSI KASUS

M"nit"r Pera<atan Anestesia dengan Sup*ementasi Oksigen

Anda diminta untuk memberikan m"nit"ring pera<atan anest+esia untuk

pasien yang men8a*ani pengangkatan *esi seder+ana di pipi& Pasien memi*iki

m"rbiditas "besitas dan memi*iki ri<ayat sleep apnea& !ia menyatakan,

=Saya merasa terganggu saat petugas menangani <a8a+ saya,> dan

mengindikasikan ba+<a dia tidak ingin mengingat apapun mengenai

pembeda+an tersebut& !"kter beda+ memastikan pr"sedur tersebut tidak

akan ber*angsung *ebi+ dari ' menit& Istri pasien mengatakan ba+<a mereka

berasa* dari *uar k"ta dan te*a+ memesan penerbangan untuk pu*ang segera

sete*a+ pr"sedur tersebut&

Apa cirri-ciri dalam kasus ini yang mengindikasikan resiko tinggi untuk

kebakaran dalam pembedahan

(asien-pasien dengan riwaya" klinis o#structive sleep apnea %iasanya memiliki

sensi"i2i"as "erhadap pengo%a"an sedasi, khususnya narko"ik opioid. 5has

pem%erian narko"ik %ahkan dengan dosis ke#il menye%a%kan o%s"ruksi jalan na2as

a"as, mengaki%a"kan hipo$en"ilasi dan hiperkapnia. (ada pasien o%es, respon ini

dikom%inasikan dengan penurungan kapasi"as reser$asi 2ugsional mengaki%a"kan



desa"urasi oksigen yang #epa". !e%agian %esar penyedia anes"esi merespon dengan

meningka"kan jumlah suplemen"asi oksigen yang di%erikan melalui masker wajah

a"au kanula nasal. (em%erikan oksigen "er%uka dalam konsen"rasi le%ih dari 30;

adalah salah sa"u elemen "rias api. (er"im%angan lainnya adalah lokasi ana"omis

dari prosedur. Lokasi di a"as pro#essus Piphoid pada pasien ini akan menempa"kan

sum%er per#ikan *jika digunakan dalam jarak deka" dengan pem%erian %ahan

oksida"i2 "er%uka.

Apakah cara yang paling aman untuk dilakukan

Terdapa" "iga s"ra"egi yang dapa" diimplemen"asikan un"uk memper%aiki

keamanan dalam s#enario iniO hindari suplemen"asi oksigen, amankan jalan na2as

dengan "u%e endo"rakeal a"au perala"an supraglo"is, a"au hindari penggunaan

sum%er per#ikan.

Apakah terdapat permasalahan mengenai mana!emen !alan na"as atau

pemilihan peralatan pemberian

!eper"i yang dise%u"kan se%elumnya, pasien kemungkinan akan mengalami

mani2es"asi peru%ahan jalan na2as sehu%ungan dengan o#structive sleep apnea

dan o%esi"as. (emilihan perala"an pem%erian perlu memper"im%angkan ke%u"uhan

un"uk men#egah pem%erian oksigen "er%uka.

#agaimana lama prosedur mempengaruhi mana!emen anesthesia

!e#ara prak"is, jika pasien memerlukan prosedur yang lama, anes"e"ik lokal dapa"

hilang> dosis narko"ik kumula"i2 yang di%erikan dapa" menye%a%kan eksaser%asasi

o#structive sleep apnea pasien dan meningka"kan wak"u pemulihan. !e%agai

"am%ahan, eksisi %edah yang le%ih kompleks dapa" mengaki%a"kan pendarahan

yang memerlukan penggunaan kau"er.

Apakah harapan pasien untuk pulang segera setelah prosedur tersebut

mempengaruhi rencana anestesia Anda



8arapan periode pemulihan yang #epa" mungkin "idak dapa" "er#apai jika pasien

memerlukan anes"hesia umum a"au jumlah narko"ik opioid yang signi2ikan.

American Society of Anesthesiologists *! "elah mempu%likasikan saran prak"is

yang mem%erikan arahan un"uk penilaian pos"opera"i2 dan pemulangan pasien

dengan o#structive sleep apnea yang aman. Liha" www.asahK.org.

#agaimana !ika dokter bedah menganggap bah$a rencana Anda

%berlebihan&

!arana yang per"ama dan yang paling e2ek"i2 un"uk resolusi kon2lik adalah un"uk

mengkomunikasikan permasalahan spesi2ik nda dengan dok"er %edah. ika hal

ini gagal, prosedur "idak diper%olehkan un"uk dilanju"kan selama siapa saja

anggo"a "im memiliki permasalahan keamanan yang sah. anyak panduan yang

%erhu%ungan dengan keamanan ! dan nasiha" juga didukung oleh lem%aga

pro2essional seper"i American %ollege of Surgeons *C! dan organisasi lainnya.

nes"esiologis juga harus "er%iasa dengan me"ode resolusi masalah dalam 2asili"as

"erse%u" se%elum "erjadi sesua"u.

http://www.asahq.org/



morgan 5th edition - bab 02.doc

Documents