responsi dr adrianes spog

7/26/2019 Responsi Dr Adrianes Spog

http://slidepdf.com/reader/full/responsi-dr-adrianes-spog 1/23

Responsi

PREEKLAMPSIA BERAT PADA SEKUNDIGRAVIDA HAMIL

PRETERM BELUM DALAM PERSALINAN

Disusun oleh :

Gloria Katrin Easari G!!"##$%&

Ala Putri Des'an(ari G!!"##$

M Dai( Per(ana Putra G!!"##$)!

Ra(en Arthes'ara S G!!"##$!*

An++a D'i Praset,o G!!"##$

Pe-.i-.in+ :

(r/ A(rianes Ba0hnas1 Sp/2G3K4

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

5AKULTAS KED2KTERAN UNS6RSUD DR M2E7ARDI

SURAKARTA

#$"8

1



ABSTRAK

Seorang G2P01A0 239 tahun, UK 33+5 minggu dengan riwayat fertilita dan

riwayat o!tetri !elum da"at dinilai, #anin tunggal, intra uterin, meman#ang,

"unggung di $iri, "reentai $e"ala, !agian !awah #anin !elum mau$ "anggul,

%&S '(), * '+)

Pada "emeri$aan dalam dida"at$an -ul-a . uretra tenang, dinding -agina

dalam !ata normal, "ortio luna$, men/u/u, "em!u$aan !elum ada, eff 10,

$ulit $etu!an dan "enun#u$ !elum da"at dinilai, air $etu!an '(), arung tangan

lendir darah '()

Pada "emeri$aan fii$ dida"at$an $eadaan umum "aien !ai$, /om"o

menti, dan gii $ean /u$u" e$anan darah4 10. 100 mm%g 6r 4 207.menit,

8 4 07.menit, Suhu 4 3,50 : Pada "emeri$aan la!oratorium dida"at$an %!

15,3 dl; %/t <<; A= 13,3103.u=; A> <,?<10.u=; A 23103.u=; G*S ?1

mg.d=; A!umin 3,0 g.dl ; Kreatinin 0,5 mg.dl ; Ureum 3,0 mg.dl; =*% <?2 u.1;

SG@ 32 u.1; SGP 1< u.1; $oletrol total 3<< mg.dl; natrium 135 mmol.=,

$alium 3,1 mmol.=, /hlorida darah 10 mmol.=, "rotein $ualitatif +3 dan %!Ag

'() *alam $au ini "aien didiagnoi "re(e$lam"ia !erat "ada e$undigra-ida

hamil "reterm !elum dalam "eralinan ata la$ana yang dila$u$an terhada"

"aien adalah $oner-atif, mondo$ %:U, /e$ la! leng$a" dan 8S "er 2 hari,

"rota" P> '@2 3 l"m, infu 6= 12 t"m, in# BgS@< gr &B !o$a !o$i lan#ut

<gr. #am elama 2< #am, nifedi"in 10 mg, awai $eadaam umum, tanda(tanda

-ital, denyut #antung #anin, tanda in"artu, !alan/e /airan, dan awai tanda

im"ending e$lam"ia), in#e$i de7amethaone 1 am"ul.12 #am

2



BAB I

PENDAHULUAN

Pre(e$lam"ia meru"a$an "enya$it yang ditandai dengan adanya hi"erteni,

dan "roteinuria yang tim!ul $arena $ehamilan, edang$an e$lam"ia mem"unyai

gam!aran $lini$ e"erti "re e$lam"ia, !iaanya diertai $e#ang dan "enurunan

$eadaran '$oma) *i &ndoneia Pre(e$lam"ia !erat 'P>) meru"a$an alah atu

"enye!a! utama $ematian maternal dan "erinatal di &ndoneia P>

di$laifi$ai$an $edalam "enya$it hi"erteni yang die!a!$an $arena $ehamilan

P> ditandai oleh adanya hi"erteni edang(!erat, edema, dan "roteinuria yang

maif Penye!a! dari $elainan ini maih $urang dimengerti, namun uatu $eadaan

"atologi yang da"at diterima adalah adanya i$emia utero"la/entol

*iagnoi dini dan "enanganan ade$uat da"at men/egah "er$em!angan !uru$

P>6 $earah P> atau !ah$an e$lam"ia "enanganannya "erlu egera

dila$ana$an untu$ menurun$an ang$a $ematian i!u 'AK&) dan ana$ Semua

$au P> haru diru#u$ $e rumah a$it yang dileng$a"i dengan failita

"enanganan intenif maternal dan neonatal, untu$ menda"at$an tera"i definitif

dan "engawaan terhada" tim!ulnya $om"li$ai($om"li$ai

Pemeri$aan antenatal yang teratur dan e/ara rutin men/ari tanda

"ree$lam"ia angat "enting dalam uaha "en/egahan "ree$lam"ia !erat, di

am"ing "engendalian terhada" fa$tor(fa$tor "redi"oii yang lain

3



BAB II

TIN9AUAN PUSTAKA

A/ Deinisi Pree;la-psia

Pree$lam"ia meru"a$an indrom "eifi$($ehamilan !eru"a !er$urangnya

"erfui organ a$i!at -ao"ame dan a$ti-ai endotel, yang ditandai dengan

"ening$atan te$anan darah dan "roteinuria ':unningham et al, 2003, Batthew

warden, B*, 2005) Pree$lam"ia ter#adi "ada umur $ehamilan diata 20 minggu,

"aling !anya$ terlihat "ada umur $ehamilan 3? minggu, teta"i da"at #uga tim!ul

$a"an a#a "ada "ertengahan $ehamilan Pree$lam"ia da"at !er$em!ang dari

"ree$lam"ia yang ringan am"ai "ree$lam"ia yang !erat 'George, 200?)

B/ Epi(e-iolo+i Pree;la-psia

Insi(en Pree;la-psia

Cre$ueni "ree$lam"ia untu$ tia" negara !er!eda(!eda $arena !anya$

fa$tor yang mem"engaruhinya; #umlah "rimigra-ida, $eadaan oial e$onomi,

ting$at "endidi$an, dan lain(lain *i &ndoneia fre$ueni $e#adian "ree$lam"ia

e$itar 3(10 'riatmo#o, 2003), edang$an di Ameri$a Seri$at dila"or$an !ahwa

$e#adian "ree$lam"ia e!anya$ 5 dari emua $ehamilan, yaitu 23, $au "er

1000 $elahiran '*awn : ung, 200?) Pada "rimigra-ida fre$ueni "ree$lam"ia

le!ih tinggi !ila di!anding$an dengan multigra-ida, terutama "rimigra-ida muda,

Sudinaya '2000) menda"at$an ang$a $e#adian "ree$lam"ia dan e$lam"ia di6SU ara$an Kalimantan imur e!ear ?< $au '5,1) dari 1<31 "eralinan

elama "eriode 1 anuari 2000 am"ai 31 *eem!er 2000, dengan "ree$lam"ia

e!ear 1 $au '<,2) dan e$lam"ia 13 $au '0,9) *ari $au ini terutama

di#um"ai "ada uia 20(2< tahun dengan "rimigra-ida '1?,5) *ia!ete melitu,

mola hidatidoa, $ehamilan ganda, hidro" fetali, umur le!ih dari 35 tahun dan

o!eita meru"a$an fa$tor "redi"oii untu$ ter#adinya "ree$lam"ia 'ri#atmo,

2005)

<



Pening$atan $e#adian "ree$lam"ia "ada uiaD 35 tahun mung$in

die!a!$an $arena adanya hi"erteni $roni$ yang tida$ terdiagnoa dengan

u"erim"oed P&% '*e!orah > :am"!ell, 200) *i am"ing itu, "ree$lam"ia

#uga di"engaruhi oleh "arita Selain itu, wanita dengan $ehamilan $em!ar

mem"erlihat$an "rognoi neonatu yang le!ih !uru$ dari"ada wanita dengan

$ehamilan tunggal ':unningham, 2003)

</ 5a;tor Risi;o Pree;la-psia

Ealau"un !elum ada teori yang "ati !er$aitan dengan "enye!a! ter#adinya

"ree$lam"ia, teta"i !e!era"a "enelitian menyim"ul$an e#umlah fa$tor yang

mem"engaruhi ter#adinya "ree$lam"iaCa$tor rii$o tere!ut meli"uti

1) 6iwayat "ree$lam"ia Seeorang yang mem"unyai riwayat "ree$lam"ia atau

riwayat $eluarga dengan "ree$lam"ia ma$a a$an mening$at$an rii$o ter#adinya

"ree$lam"ia

2) Primigra-ida Pada "rimigra-ida "em!entu$an anti!odi "engham!at

'blocking antibodies) !elum em"urna ehingga mening$at$an rii$o ter#adinya

"ree$lam"ia Per$em!angan "ree$lam"ia ema$in mening$at "ada umur

$ehamilan "ertama dan $ehamilan dengan umur yang e$trem, e"erti terlalu

muda atau terlalu tua

3) Kegemu$an

<) Kehamilan ganda Pree$lam"ia le!ih ering ter#adi "ada wanita yang

mem"uyai !ayi $em!ar atau le!ih

5) 6iwayat "enya$it tertentu Eanita yang mem"unyai riwayat "enya$it tertentu

e!elumnya, memili$i rii$o ter#adinya "ree$lam"iaPenya$it tere!ut meli"uti

hi"erteni $roni$, dia!ete, "enya$it gin#al atau "enya$it degeneratif e"ertireumati$ arthriti atau lu"u

D/ Etiolo+i Pree;la-psia

>tiologi "ree$lam"ia am"ai aat ini !elum di$etahui dengan "atianya$

teori(teori yang di$emu$a$an oleh "ara ahli yang men/o!a menerang$an

"enye!a!nya, oleh $arena itu die!ut F"enya$it teori; namun !elum ada yang

mem!eri$an #awa!an yang memua$aneori e$arang yang di"a$ai e!agai

5



"enye!a! "ree$lam"ia adalah teori Fiskemia plasenta8amun teori ini !elum

da"at menerang$an emua hal yang !er$aitan dengan "enya$it ini '6utam,

199)

Ada"un teori(teori tere!ut adalah ;

Peran Prostasi;lin (an Tro-.o;san

Pada "ree$lam"ia dan e$lam"ia dida"at$an $erua$an "ada endotel -a$uler,

ehingga e$rei -aodilatator "rotai$lin oleh el(el endotelial "laenta

!er$urang, edang$an "ada $ehamilan normal, "rotai$lin mening$atSe$rei

trom!o$an oleh trom!oit !ertam!ah ehingga tim!ul -ao$ontri$i generaliata

dan e$rei aldoteron menurun A$i!at "eru!ahan ini menye!a!$an "engurangan

"erfui "laenta e!anya$ 50, hi"erteni dan "enurunan -olume "lama 'H

o$o, 2002)

Peran 5a;tor I-unolo+is

Pree$lam"ia ering ter#adi "ada $ehamilan "ertama $arena "ada $ehamilan

"ertama ter#adi "em!entu$an blocking antibodies terhada" antigen "laenta tida$

em"urnaPada "ree$lam"ia ter#adi $om"le$ imun humoral dan a$ti-ai

$om"lemen%al ini da"at dii$uti dengan ter#adinya "em!entu$an "roteinuria

Peran 5a;tor Geneti;

Pree$lam"ia hanya ter#adi "ada manuiaPree$lam"ia mening$at "ada ana$ dari

i!u yang menderita "ree$lam"ia

Is;e-i; (ari uterus

ter#adi $arena "enurunan aliran darah di uteru

Deisiensi ;alsiu-

*i$etahui !ahwa $alium !erfungi mem!antu mem"ertahan$an -aodilatai dari

"em!uluh darah 'oanne, 200)Disun+si (an a;tiasi (ari en(otelial

Kerua$an el endotel -a$uler maternal memili$i "eranan "enting dalam

"atogenei ter#adinya "ree$lam"iaCi!rone$tin dile"a$an oleh el endotel yang

mengalami $erua$an dan mening$at e/ara ignifi$an dalam darah wanita hamil

dengan "ree$lam"ia Kenai$an $adar fi!rone$tin udah dimulai "ada trimeter

"ertama $ehamilan dan $adar fi!rone$tin a$an mening$at euai dengan

$ema#uan $ehamilan '*ra#at $oerniawan)



E/ Patoisiolo+i Pree;la-psia

Pada "ree$lam"ia yang !erat dan e$lam"ia da"at ter#adi "er!uru$an

"atologi "ada e#umlah organ dan item yang $emung$inan dia$i!at$an oleh

-ao"ame dan i$emia ':unningham, 2003)Eanita dengan hi"erteni "ada

$ehamilan da"at mengalami "ening$atan re"on terhada" !er!agai u!tani

endogen 'e"erti "rotaglandin, trom!o7an) yang da"at menye!a!$an -ao"ame

dan agregai "lateletPenum"u$an trom!u dan "endarahan da"at mem"engaruhi

item araf "uat yang ditandai dengan a$it $e"ala dan defiit araf lo$al dan

$e#ang8e$roi gin#al da"at menye!a!$an "enurunan la#u filtrai glomerulu dan

"roteinuriaKerua$an he"ar dari ne$roi he"atoeluler menye!a!$an nyeri

e"igatrium dan "ening$atan te fungi hatiBanifetai terhada" $ardio-a$uler

meli"uti "enurunan -olume intra-a$ular, mening$atnya /ardia/ out"ut dan

"ening$atan tahanan "em!uluh "eriferPening$atan hemolii mi/roangio"ati

menye!a!$an anemia dan trom!oito"eni&nfar$ "laenta dan o!tru$i "laenta

menye!a!$an "ertum!uhan #anin terham!at !ah$an $ematian #anin dalam rahim

'Bi/hael, 2005)

Peru!ahan "ada organ(organ

1) Peru!ahan $ardio-a$uler

Gangguan fungi $ardio-a$uler yang "arah ering ter#adi "ada "ree$lam"ia

dan e$lam"ia er!agai gangguan tere!ut "ada daarnya !er$aitan dengan

"ening$atan afterload #antung a$i!at hi"erteni, "reload #antung yang e/ara nyata

di"engaruhi oleh !er$urangnya e/ara "atologi hi"er-olemia $ehamilan atau

yang e/ara iatrogeni$ diting$at$an oleh larutan on$oti$ atau $ritaloid intra-ena,

dan a$ti-ai endotel diertai e$tra-aai $e dalam ruang e$tra-a$ular terutama

"aru ':unningham, 2003)2) Beta!olime air dan ele$trolit

%emo$onentrai yang menyeru"ai "ree$lam"ia dan e$lam"ia tida$

di$etahui "enye!a!nyaumlah air dan natrium dalam tu!uh le!ih !anya$ "ada

"enderita "ree$lam"ia dan e$lam"ia dari"ada "ada wanita hamil !iaa atau

"enderita dengan hi"erteni $roni$Penderita "ree$lam"ia tida$ da"at

mengeluar$an dengan em"urna air dan garam yang di!eri$an%al ini die!a!$an

oleh filtrai glomerulu menurun, edang$an "enyera"an $em!ali tu!ulu tida$

?



!eru!ah>le$trolit, $ritaloid, dan "rotein tida$ menun#u$$an "eru!ahan yang

nyata "ada "ree$lam"ia Konentrai $alium, natrium, dan $lorida dalam erum

!iaanya dalam !ata normal 'ri#atmo, 2005 )

3) Bata

*a"at di#um"ai adanya edema retina dan "ame "em!uluh darahSelain itu

da"at ter#adi a!laio retina yang die!a!$an oleh edema intra(o$uler dan

meru"a$an alah atu indi$ai untu$ mela$u$an terminai $ehamilan Ge#ala lain

yang menun#u$an tanda "ree$lam"ia !erat yang mengarah "ada e$lam"ia

adalah adanya $otoma, di"lo"ia, dan am!lio"ia %al ini die!a!$an oleh adanya

"eru!ahan "reedaran darah dalam "uat "englihatan di $orte$ ere!ri atau di

dalam retina '6utam, 199)

<) @ta$

Pada "enya$it yang !elum !erlan#ut hanya ditemu$an edema dan anemia

"ada $orte$ ere!ri, "ada $eadaan yang !erlan#ut da"at ditemu$an "erdarahan

'ri#atmo, 2005)

5) Uteru

Aliran darah $e "laenta menurun dan menye!a!$an gangguan "ada

"laenta, ehingga ter#adi gangguan "ertum!uhan #anin dan $arena $e$urangan

o$igen ter#adi gawat #anin Pada "ree$lam"ia dan e$lam"ia ering ter#adi

"ening$atan tonu rahim dan $e"e$aan terhada" rangangan, ehingga ter#adi

"artu "rematur

) Paru("aru

Kematian i!u "ada "ree$lam"ia dan e$lam"ia !iaanya die!a!$an oleh

edema "aru yang menim!ul$an de$om"enai $ordiia #uga $arena ter#adinya

a"irai "neumonia, atau a!e "aru '6utam, 199)

5/ Ga-.aran Klinis Pree;la-psia

Ge=ala su.=e;ti

Pada "ree$lam"ia dida"at$an a$it $e"ala di daerah frontal, $otoma,

di"lo"ia, "englihatan $a!ur, nyeri di daerah e"igatrium, mual atau muntah(

muntah Ge#ala(ge#ala ini ering ditemu$an "ada "ree$lam"ia yang mening$at

dan meru"a$an "etun#u$ !ahwa e$lam"ia a$an tim!ul e$anan darah "un



a$an mening$at le!ih tinggi, edema dan "roteinuria !ertam!ah mening$at

'ri#atmo, 2005)

Pe-eri;saan isi;

Pada "emeri$aan fii$ yang da"at ditemu$an meli"uti; "ening$atan

te$anan itoli$ 30mm%g dan diatoli$ 15 mm%g atau te$anan darah

mening$at le!ih dari 1<0.90mm%g e$anan darah "ada "ree$lam"ia !erat

mening$at le!ih dari 10.110 mm%g dan diertai $erua$an !e!era"a organ

Selain itu $ita #uga a$an menemu$an ta$i$ardia, ta$i"nu, edema "aru,

"eru!ahan $eadaran, hi"erteni enefalo"ati, hi"erefle$ia, "endarahan ota$

'Bi/hael, 2005)/

G/ Dia+nosis Pree;la-psia

*iagnoi "ree$lam"ia da"at ditega$$an dari gam!aran $lini$ dan

"emeri$aan la!oratorium *ari hail diagnoi, ma$a "ree$lam"ia da"at

di$laifi$ai$an men#adi dua golongan yaitu;

1) Pree$lam"ia ringan, !ila diertai $eadaan e!agai !eri$ut

I e$anan darah 1<0.90 mm%g, atau $enai$an diatoli$ 15 mm%g atau le!ih, atau

$enai$an itoli$ 30 mm%g atau le!ih etelah 20 minggu $ehamilan dengan

riwayat te$anan darah normal

I Proteinuria $uantitatif J 0,3 gr "erliter atau $ualitatif 1+ atau 2+ "ada urine

$ateter atau midstream.

2) Pree$lam"ia !erat, !ila diertai $eadaan e!agai !eri$ut

I e$anan darah 10.110 mm%g atau le!ih

I Proteinuria 5 gr atau le!ih "erliter dalam 2< #am atau $ualitatif 3+ atau <+

I @ligouri, yaitu #umlah urine $urang dari 500 // "er 2< #am

I Adanya gangguan ere!ral, gangguan "englihatan, dan raa nyeri di e"igatriumI erda"at edema "aru dan ianoi

I rom!oito"eni

I Gangguan fungi hati

I Pertum!uhan #anin terham!at '=ana$, 200<)

9



H/ Penatala;sanaan Pree;la-psia Berat

• i$a te$anan diatoli$ D 110 mm%g, !eri$an antihi"erteni, am"ai te$anan

diatoli$ diantara 90(100 mm%g

• Paang infu 6= ' 6inger =a$tat ) U$ur $eeim!angan /airan, #angan a"ai

ter#adi overload.

• Kateteriai urin untu$ "engeluaran -olume dan "roteinuria Pantau

$emung$inan edema "aru

• angan tinggal$an "aien endirian Ke#ang diertai a"irai da"at

menga$i!at$an $ematian i!u dan #anin

• @!er-ai tanda -ital, refle$, dan denyut #antung #anin etia" #am

• Au$ultai "aru untu$ men/ari tanda edema "aru Kre"itai meru"a$an

tanda edema "aru i$a ter#adi edema "aru, to" "em!erian /airan dan

!eri$an diureti$ mialnya furoemide <0 mg intra-ena

• 8ilai "em!e$uan darah dengan u#i "em!e$uan bedside i$a "em!e$uan

tida$ ter#adi eudah ? menit, $emung$inan terda"at $oagula"ati 'A!dul

ari, 2001)

• Pada $au "ree$lam"ia yang !erat dan e$lam"ia, magneium ulfat yang

di!eri$an e/ara "arenteral adalah o!at anti $e#ang yang efe$tif tan"a

menim!ul$an de"rei uunan yaraf "uat !ai$ !agi i!u mau"un

#aninnya@!at ini da"at di!eri$an e/ara intra-ena melalui infu $ontinu

atau intramu$ular dengan in#e$i intermiten &nfu intra-ena $ontinu

eri$an doi !olu < gram BgS@< yang dien/er$an dalam 100

ml /airan dan di!eri$an dalam 15(20 menit

Bulai infu rumatan dengan doi 2 g.#am dalam 100 ml /airan

intra-ena

U$ur $adar BgS@< "ada <( #am etelah "em!erian dan dieuai$an

$e/e"atan infue untu$ mem"ertahan$an $adar antara < dan ? m>g.l

'<,(,< mg.l)

BgS@< dihenti$an 2< #am etelah !ayi lahir

&n#e$i intramu$ular intermiten

eri$an < gram BgS@< e!agai larutan 20 e/ara intra-ena dengan

$e/e"atan tida$ mele!ihi 1 g.menit

10



=an#ut$an egera dengan 10 gram BgS@< 50, e!ahagian '5)

diunti$an dalam di $uadran lateral ata !o$ong '"enam!ahan 1 ml

lido$ain 2 da"at mengurangi nyeri) A"a!ila $e#ang meneta"

etelah 15 menit, !eri$an BgS@< am"ai 2 gram dalam !entu$

larutan 20 e/ara intra-ena dengan $e/e"atan tida$ mele!ihi

1g.menit A"a!ila wanita tere!ut !ertu!uh !ear, BgSo< da"at

di!eri$an am"ai < gram "erlahan

Setia" < #am eudahnya, !eri$an 5 gram larutan BgS@< 50 yang

diunti$an dalam $e $uadran lateral ata !o$ong !ergantian $iri(

$anan, teta"i etelah di"ati$an !ahwa

□ 6efle$ "atela '+)

□ ida$ terda"at de"rei "erna"aan

□ Pengeluaran urin elama < #am e!elumnya mele!ihi 100 ml

BgS@< dihenti$an 2< #am etelah !ayi lahir

□ Sia"$an antidotum

□ i$a ter#adi henti na"a, !eri$an !antuan dengan -entilator

atau !eri$an $alium glu$onat 2 g '20 ml dalam larutan

10) e/ara intra-ena "erlahan(lahan am"ai "erna"aan

mulai lagi

• Antihi"erteni

@!at "ilihan adalah hidralain, yang di!eri$an 5 mg intra-ena "elan("elan

elama 5 menit am"ai te$anan darah turun i$a "erlu, "em!erian hidralain

da"at diulang etia" #am, atau 12,5 intramu$ular etia" 2 #am i$a hidralain

tida$ teredia, da"at di!eri$an

( 8ifedi"ine doi oral 10 mg yang diulang tia" 30 menit

( =a!etalol 10 mg intra-ena e!agai doi awal, #i$a te$anan darah tida$

mem!ai$ dalam 10 menit, ma$a doi da"at diting$at$an am"ai 20 mg

intra-ena ':unningham, 2003)

• Peralinan

Pada "ree$lam"ia !erat, "eralinan haru ter#adi dalam 2< #am i$a e$io

earea a$an dila$u$an, "erhati$an !ahwa tida$ terda"at $oagulo"ati

11



Anetei yang aman.ter"ilih adalah anateia umumangan la$u$an anateia

lo$al, edang$an aneteia "inal !erhu!ungan dengan hi"oteni

12



BAB III

STATUS PASIEN

I/ IDENTITAS

8ama 8y U

eni Kelamin Perem"uan

Umur 29 tahun

Alamat Polo$arto, Su$ohar#o

Pe$er#aan &!u 6umah angga

Statu Per$awinan Kawin

8ama Suami n

Pe$er#aan Suami Swata

Agama &lam

%PB 25 *eem!er 2013

%P= 1 @$to!er 201<

UK 33+5 minggu

anggal Bau$ 1 Agutu 201<

II/ ANAMNESIS

A/ Keluhan Uta-a

LLLLL

B/ Ri'a,at Pen,a;it Se;aran+

*atang eorang G2P1A0, uia 29 tahun, umur $ehamilan 33+5 minggu,

dengan $eluhan te$anan darah tinggi Paien meru"a$an ru#u$an dari

!idan dengan $eterangan "re(e$lam"ia !erat Paien meraa hamil

!ulan, gera$an #anin maih diraa$an, $en/eng($en/eng teratur !elum

diraa$an, air $awah !elum diraa$an $eluar, lendir darah !elum

diraa$an $eluar, nyeri $e"ala '(), "andangan !er$unang($unang '(),

mata $a!ur '(), nyeri ulu hati '()

13



</ Ri'a,at Pen,a;it Dahulu

6iwayat %i"erteni *iang$al

6iwayat *B *iang$al

6iwayat Penya$it antung *iang$al

6iwayat Ama *iang$al

6iwayat Alergi @!at *iang$al

6iwayat @"erai *iang$al

D/ Ri'a,at Pen,a;it Keluar+a

6iwayat %i"erteni *iang$al

6iwayat *B *iang$al

6iwayat Ama *iang$al

6iwayat Alergi @!at *iang$al

E/ Ri'a,at Hai(

Benar/he 13 tahun

=ama %aid (? hari

Si$lu %aid 2 hari

5/ Ri'a,at 5ertilitas !ai$

G/ Ri'a,at 2.stetri

& %amil e$arang

H/ Ri'a,at Per;a'inan

Beni$ah 1 $ali dengan uami e$arang elama 10 !ulan

I/ Ri'a,at KB ida$ K

9/ Ri'a,at Ante Natal <are 3AN<4 :

eratur, "ertama $ali "eri$a $e !idan "ada uia $ehamilan 2 !ulan Paien

"eri$a $e !idan 1 !ulan e$ali am"ai uia $ehamilan !ulan, dilan#ut$an

"eri$a dua $ali e!ulan am"ai uia !ulan Setelah itu "eri$a 1 minggu

e$ali

1<



III/ PEMERIKSAAN 5ISIK

A/ Status Interna

Keadaan Umum !ai$, /om"o menti, gii $ean !ai$

anda Mital eni 10.100 mm%g

8adi 0 7.menit

66 20 7.menit

Suhu 3,5N :

Ke"ala Beo/e"hal

Bata :on#ungti-a "u/at '(.(), S$lera i$teri$ '(.()

=eher KG tida$ mem!ear, glandula thyroid tida$

mem!ear, MP tida$ mening$at

hora$ Gld Bammae dalam !ata normal, areola

mammae hi"er"igmentai '+)

:or &n"e$i &/tu /ordi tida$ tam"a$

Pal"ai &/tu /ordi tida$ $uat ang$at

Per$ui ata #antung $ean tida$ mele!ar

Au$ultai &(&& intenita normal, reguler, !iing '()

Pulmo &n"e$i Pengem!angan dada $anan 4 $iri

Pal"ai Cremitu ra!a $anan 4 $iri

Per$ui Sonor . onor

Au$ultai S* -ei$uler '+.+), uara tam!ahan '(.()

A!domen &n"e$i *inding "erut D dinding dada,

Pal"ai Su"el, nyeri te$an '(), he"ar tida$ mem!ear, lien

tida$ mem!ear

Per$ui im"ani "ada daerah !awah "ro/eu

7y"hoideu, redu" "ada daerah uteru

Au$ultai Peritalti$ '+) normal

>$tremita @edem '+.+)

Genital Perdarahan '(), lendir '(), maa '()

B/ Status 2.stetri

Ke"ala Beo/e"hal

Bata :on#un/ti-a anemi ' ( . ( ) $lera i$teri$ ' ( . ( )

15



Koletrol &88 -+6(l 8atrium

Kalium

:hlorida

"&%

&/"

10

USG:

• am"a$ #anin tunggal, &U, meman#ang, "re$e", "unggung $iri, * '+)

dengan CP, P* 4 ,< /m; A: 4 2,? /m; C= 4 ,3 /m; >CE 4 13?

gram, "laenta ineri di /or"u grade &(&&

• Air $awah $ean /u$u"

• ida$ tam"a$ #ela $elainan $ongenital mayor

• Kean Kehamilan intrauterin, "reentai $e"ala, "unggung $iri, #anin

dalam $eadaan !ai$

V/ KESIMPULAN

Seorang G2P1A0 uia 29 tahun, UK 33+ minggu dengan riwayat fertilita

!ai$ dan riwayat o!tetri !elum da"at dinilai, tera!a #anin tunggal, intra

uterin, meman#ang, "re$e", "unggung di $iri, !agian !awah #anin !elum,

%&S '(), * '+), "ortio luna$ men/u/u di !ela$ang, "em!u$aan ( /m, eff

10, $ulit $etu!an dan "enun#u$ !elum da"at die-aluai, air $etu!an '(),

lendir darah '()

VI/ DIAGN2SIS

P> "ada e$undigra-ida hamil "reterm !elum dalam "eralinan

VII/ PR2GN2SIS

*u!ia

VIII/ PENATALAKSANAAN

Koner-atif mondo$ %:U

8S dan :e$ la! leng$a" tia" 2 hari

Prota! P>

•

@2 3 l"m

1?



• &nfu 6= 12 t"m

• &n#e$i BgS@< gr &B !o$a(!o$i dilan#ut$an < gr . #am '#i$a yarat

ter"enuhi)

• 8ifedi"in 10 mg #i$a * D 10.100 mm%g

• Paang *: !alan/e /airan

• Awai $eadaan umum, tanda(tanda -ital, !alan/e /airan, denyut

#antung #anin, tanda in"artu, tanda(tanda im"ending e$lam"i

&n#e$i de7amethaone 1 am"ul . 12 #am '2 hari)

8S rea$tif

I/ 52LL27 UP

EVALUASI "! A+ustus #$"8 =a- $)/&$ telah dila$u$an S:P emergen/y dan

dilahir$an !ayi la$i(la$i, 43<00 gram, P 4 <9 /m, =K.=* 4 3<.33 /m,

APGA6 /ore (?(9, anu '+), $elainan $ongenital '()

EVALUASI "! A+ustus #$"8 =a- $!/$$

Keluhan !e$a #ahitan nyeri

Keadaan Umum ai$, /om"o menti, gii $ean !ai$

Mital Sign e$ darah 150 . 100 Cre$ 8a"a 20 7.menit

8adi 99 7.menit Suhu 3, 0:

Bata Kon#ungti-a anemi '(.() S/lera &$teri$ '(.()

hora7 :or . Pulmo dalam !ata normal

A!domen u"el, nyeri te$an '+) CU 2 #ari !awah "uat, $ontra$i

uteri '+) !ai$

Genital darah '(), lo/hia '+) ru!ra

=a!oratorium *arah '19((201<) '"ot(o")

%! 12, g.d=

%/t 3?

A> <,<<10.U=

AL : ")1)/"$&6UL

A 1 103.U=

*&AG8@S&S

Pot S:P(em + ineri &U* *P% 0 ai P> "ada "rimi"ara hamil aterm

1



>6AP&

( &nf 6inger =a$tat 12 t"m

( @2 3 l"m

( &n# :eftria7on 1 g.12#

( &n# Ketorola/ 30 mg.#

( &n# BgS@< < gr . #am #i$a yarat ter"enuhi

( Betyldo"a 3 7 250 mg

( Bondo$ %:U

EVALUASI #$ A+ustus #$"&

Keluhan tida$ ada $eluhan

Keadaan Umum ai$, /om"o menti, gii $ean !ai$

Mital Sign e$ darah 1<0 . 0 Cre$ 8a"a 20 7.menit

8adi < 7.menit Suhu 3,? 0:

Bata Kon#ungti-a anemi '(.() S/lera &$teri$ '(.()

hora7 :or . Pulmo dalam !ata normal

A!domen u"el, nyeri te$an '+) CU 2 #ari !awah "uat, lu$a

tertutu" -er!and, $ontra$i uteri '+) !ai$, "eritalti$ '+)

Genital darah '(), lo/hia '+) ru!ra

*&AG8@S&S

Pot S:P(em + ineri &U* *P% 1 ai P> "ada "rimi"ara hamil aterm

>6AP&

( &nf 6inger =a$tat 12 t"m

( @2 3 l"m

( &n# :eftria7on 1 g.12#

( &n# Ketorola/ 30 mg.#( &n# BgS@< < gr . #am #i$a yarat ter"enuhi

( Betyldo"a 3 7 250 mg

( Pindah !angal

19



BAB IV

ANALISIS KASUS

Paien "ada $au ini 8y P6, eorang G1P0A0, uia 23 tahun, dengan

uia $ehamilan 39+ minggu meru"a$an "aien ru#u$an dari e!uah $lini$ !eralin

dengan $eterangan "re(e$lam"ia !erat "ada "rimigra-ida, hamil aterm, dengan

$eluhan teni tinggi Saat di 6S*B dila$u$an "enanganan terhada" "aien

meli"uti "enanganan $edaruratan, anamnei, "emeri$aan fii$, erta

"emeri$aan "enun#ang erdaar$an $eeluruhan hail "emeri$aan tere!ut,

20



"aien terdiagnoi dengan "re(e$lam"ia !erat "ada "rimigra-ida, hamil aterm,

!elum dalam "eralinan

*iagnoi "rimigra-ida, hamil aterm ditega$$an !erdaar$an anamnei

yang dila$u$an terhada" "aien Paien menga$u $ehamilan e$arang meru"a$an

$ehamilan yang "ertama Paien meraa hamil 9 !ulan le!ih, te"atnya 39+

minggu a"a!ila dihitung !erdaar$an "erhitungan hari "ertama mentruai

tera$hir '%PB) dan hari "er$iraan lahir '%P=) Uia $ehamilan "aien tere!ut

meru"a$an $ategori uia $ehamilan /u$u" !ulan atau aterm '3?(<0 minggu)

Paien dinyata$an !elum dalam "eralinan $arena !erdaar$an

anamnei dan "emeri$aan fii$ di$etahui "aien !elum meraa$an $en/eng(

$en/eng teratur, !elum dida"at$an adanya lendir darah "ada #alan lahir, erta air

$awah !elum diraa$an $eluar Selain itu, "ada "aien #uga !elum dida"at$an

adanya "em!u$aan er-i$

*iagnoi "re(e$lam"ia !erat "ada "aien #uga ditega$$an !erdaar$an

hail anamnei, "emeri$aan fii$, dan "emeri$aan "enun#ang erdaar$an

anamnei terhada" "aien, di$etahui !ahwa "aien mengeluh$an adanya teni

tinggi e#a$ uia $ehamilan !ulan le!ih teta"i "aien menga$u tida$ memili$i

riwayat hi"erteni e!elumnya Paien #uga menyang$al memili$i riwayat

"enya$it #antung. ama. dia!ete melitu e!elumnya

Pada "aien dengan "re(e$lam"ia !erat "erlu ditanya$an a"a$ah

terda"at $eluhan yang mengarah $e"ada tanda(tanda im"ending e$lam"ia e"erti

$eluhan "uing, mual, muntah, mata !er$unang($unang, nyeri ulu hati, dan nyeri

a!domen Paien 8y P6 mengeluh$an adanya "uing, mual, muntah 27 e#a$ 1

hari SB6S, dan nyeri e"igatri$ 8amun, "ada "aien tida$ dida"ati adanya

$eluhan lainnya e"erti mata !er$unang($uning dan nyeri a!domen $uadran$anan ata

Pada "emeri$aan fii$ dida"at$an adanya oedem anaar$a, te$anan

darah4 1?0. 120 mm%g 6r 4 207.menit, 8 4 907.menit, Suhu 4 3,?0 : Pada

"emeri$aan la!oratorium dida"at$an %! 13,dl; %/t <0; A> <,?310.u=; A=

11,3103.u=; A 192103.u=; G*S 9 mg.d=; A!umin 3, g.dl ; Kreatinin 0,?

mg.dl ; Ureum 1 mg.dl; =*% 502 u.1; SG@ 35 u.1; SGP 2 u.1; "rotein

$ualitatif +3 dan %!Ag '()

21



ata la$ana yang dila$u$an terhada" "aien adalah uul S:P

emergen/y, ineri &U*, /e$ la! leng$a", "rota! P> '@2 3l"m, infu 6= 12 t"m,

in# BgS@< gr &B !o$a !o$i lan#ut <gr. #am elama 2< #am, nifedi"in 10 mg,

awai !alan/e /airan, dan awai tanda im"ending e$lam"ia), in#e$i /eftria7on 1

gr, 8S rea$tif, inform /onent, dan $onultai anatei Ke"utuan untu$

dila$u$an e/tio /aearia emergen/y "ada "aien ini didaar$an "ada uia

$ehamilan yang telah men/a"ai /u$u" !ulan erta adanya "re(e$lam"ia !erat

yang dialami oleh "aien mengharu$an adanya terminai $ehamilan e/e"atnya

dalam $urun wa$tu 2< #am Selain itu "aien dengan "re(e$lam"ia !erat tida$

dian#ur$an untu$ mela$u$an "eralinan "er-aginam di$arena$an angat

!er!ahaya a"a!ila "aien menge#an dengan $uat e!a! a$an mening$at$an rii$o

"e/ahnya "em!uluh darah di ota$ Pada "eralinan "er-aginam "aien dengan

"re(e$lam"ia !erat, $ala && "eralinan di"eringan dengan -a$um e$tra$i

8amun, "ada "aien 8y P6 !erada dalam $ondii !elum dalam

"eralinan, tida$ dida"at$an fiiologi tanda awal "eralinan, !iho" /ore Q5,

ehingga a"a!ila dila$u$an indu$i "eralinan, "eralinan !aru da"at ter#adi

mele!ihi !ata wa$tu 2< #am

&neri &U* "ada "aien ini !ertu#uan e!agai alat $ontrae"i, "aien

dengan riwayat S: dian#ur$an da"at mengam!il #eda untu$ $ehamilan elan#utnya

minimal 2 tahun

DA5TAR PUSTAKA

A!dul ari S, 2003 Standar Pelayanan Medik Obstetri dan Ginekologi. P

P@G&, CKU& a$arta

Angar,B*, Set#alila$uuma,=, 2000 Persalinan sungsang, dalam Ilmu Bedah

Kebidanan, Hayaan ina Puta$a Sarwono Prawirohard#o, a$arta

udiono Ei!owo 1999 Pre eklampsia dan klampsia dalam Ilmu Kebidanan

Hayaan ina Puta$a Sarwono Prawirohard#o a$arta

22



:unningham CG, Gant 8C, =e-eno K, Giltra" =:, %auth %, Eentrom K*

2001 Breech Presentation and !elivery in "illiam Obstetrics, #$st edition

8ew Hor$ B/ Graw %ill :om"any

:unningham, Ba/ *onald, Gant, =e-ono, Giltra", %an$in, :lar$, 199?,"illiam%s Obstetrics #&th Prenti/e(%all &nternational,&n/

Bartohoeodo,S, %ariadi,6, 2002 !istokia karena kelainan letak serta bentuk

'anin, dalam Ilmu Kebidanan disi III, Hayaan ina Puta$a Sarwono

Prawirohard#o, a$arta

8e-ille, C %a/$er, George Boore 2001 sensial Obstetri dan Ginekologi.

%i"o$rate, a$arta

6utam Bo/htar 199 Sinopsis Obstetri ( Obstetri )isiologi, Obstetri Patologi

>ditor *elfi =utan, >G:, a$arta

Sarwono Prawirohard#o dan Ei$n#oatro 1999 Ilmu kandungan CK U&, a$arta

Ei$n#oatro % 2002 Patologi Persalinan dan Penanganannya dalam Ilmu

Kebidanan, edisi ke*+. a$arta Hayaan ina Puta$a

23

responsi dr adrianes spog

Documents