spm bedah.doc

7/25/2019 spm bedah.doc

1/50

DAFTAR ISI

1. Penanganan Apendicitis Akut

2. Penanganan Batu Saluran Kemih3. Penanganan Haemoroid

4. Penanganan Hernia Lipat Paha (Inguinalis)

5. Penanganan Nyeri Akut Abdomen Kanan Atas

6. Penanganan Pembesaran Kelenar Prostat

7. Penganan !rauma Buli"buli

8. !rauma #inal !aam$!embus

9. Penanganan trauma taam tembus thora%

10. Penanganan !rauma !umpul Abdomen

11. Penanganan !rauma !umpul #inal

12. Penanganan !rauma !umpul !hora%

13. Penanganan !rauma &rethra14. Penanganan !umor #anas atau kanker payudara

15. Penanganan !umor 'inak Payudara

16. !indakan edis Appendictomy

17. !indakan edis Haemorhoidektomy

18. !indakan edis Herniotomy dan Hernioraphy

19. !indakan edis Ileus bstructi*e (Laparotomi +%plorasi)

20. !indakan edis astectomy

21. !indakan edis +%tirpasi ,ibroma Adenoma amae

22. !indakan edis pen Prostatectomy

23.!indakan edis Pemasangan Implant24. !indakan edis Strumectomy

25. !indakan edis -esilithotomy

26. !rauma !aam$!embus Abdomen

27. Penanganan Luka Bakar

28. Penyakit Hirschprung . orbus Hischprung

29. Atresia Ani

30. Ileus bstructi*e ekanik pada neonatus dan Bayi

31. Skin #ra/t

32. Biopsi !erbuka pada rgan Intra Abdomen

33. Prosedur !indakan 0eseksi dan Anastomosis pada &sus

34. Per/orasi #aster$!ukak Peptik35. Karsinoma 0ecti

36. Penatalaksanaan Syok Hipo*olemik

37. 'enis"enis !indakan Bedah Berdasarkan I12 I3 1

PENANGANAN APPENDICITIS AKUT

I. TUJUAN :

1


2/50

Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis dan memberikan terapi

Appendicitis akut4

II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah dan rumah sakit baik ra5at alan maupun ra5at inap dan

III. URAIAN UMUM :

2e/inisi 6 Adanya suatu nyeri pada daerah perut kanan ba5ah yang mendadak7

menetap7 disertai dengan /ebris7 mual7 dan muntah4

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria 2iagnosis 6

a4 Anamnesis 6

Nyeri perut kanan ba5ah yang menetap7 biasanya disertai mual dan

muntah4

b4 Pemeriksaan /isik 6- !anda"tanda peritonitis lokal abdomen kanan ba5ah

- 0ectal touche 6 nyeri tekan daerah lingkaran rectum am 9 6 8:

:4 2iagnosis sementara 6

Appendicitis akut

;4 2iagnosis Banding 6

- Kelainan ginekologis7 K+! kanan7 adne%itis

- 2i*erticulitis

- Batu ureter

4 Pera5atan 0umah Sakit 6 Harus dira5at segera

?4 !erapi 6 Appendiktomy

@4 Penyulit 6

a4 Per/orasi appendik dengan peritonitis akut

b4 Abses Appendik

c4 In/iltrat appendik

94 In/ormed 1oncent 6 perlu (tertulis)

84 Standar !erapi 6 Spesialis bedah

884 Lama Pera5atan 6 ; < hari

8:4 asa Pemulihan 6 = ? hari pasca bedah8;4 utput 6 sembuh total

8


3/50

PENANGANAN BATU SALURAN KEMIH

I. TUJUAN :

Sebagai acuan penegakan diagnosis dan memberikan terapi

II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah rumah sakit untuk ra5at alan dan ra5at inap

III. URAIAN UMUM

3


4/50

2e/inisi 6

Adanya batu atau kristal pada saluran kencing

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria diagnosis 6

a4 Anamnesis- Nyeri pinggang tumpul (dull pain)

- Nyeri kolik pinggang

- 2isuria7 hematuria

- 0i5ayat operasi batu

:4 2iagnosis sementara 6 batu saluran kemih

;4 2iagnosis banding 6

a4 Penyempitan sara/ spinal

b4 Kolik sebab lain 6

- &sus

- Bilier


5/50

PENANGANAN HAEMORHOID

I. TUJUAN


II. RUANG LINGKUP


III. URAIAN UMUM

2e/inisi 6

Adanya benolan pada anus yang bisa masuk ke dalam atau harus dimasukkan bisa

teraba diluar atau didalam4

IV. PROSEDUR

84 Kriteria 2iagnosis

a4 Anamnesis dan pemeriksaan

- Buang air besar berdarah segar$lendir7 nyeri

- 2arah tidak bercampur dengan /aeces atau darah menetes

- !onolan yang besar dari anus7 bila BAB masuk atau dimasukkan

secara manual7 bila thrombus (F)$ benolan sulit dimasukkan lagi4- Pemeriksaan colok dubur tidak ada kelainan7 kecuali haemorhoid4

5


6/50

:4 2iagnosis sementara 6 Haeomorhoid eksterna$interna


a4 Karsinoma recti

b4 Polip rekti

c4 Prolapsus ani

4 Pera5atan rumah sakit 6 dira5at elekti/ untuk deraat III7 segera untuk deraat

I-

?4 !erapi 6

a4 edik 6

- 2iet tinggi serat

- 2iet ringan kalau ada ri5ayat obstipasi

- Suppositoria

- Sit bath (dengan larutan permanganas kalikus)

b4 Scelrosing 6

Bedah 6 haemoroidectomy pada haemorhoid deraat III dan I-

@4 !empat pelayanan 6 0S kelas 1

94 Penyulit 6

a4 Perdarahananemia sekunder

b4 In/eksi

c4 Akibat tindakan dapat timbul /issura dan stenosis ani

84 In/ormed concent 6 perlu

884 Standar terapi 6

a4 2okter umum untuk terapi medis (suppositoria)

b4 Spesialis bedah untuk tidakan pembedahan

8:4 Lama pera5atan 6 Pada tindakan pembedahan rata"rata ; = hari8;4 asa pemulihan 6 ; minggu pasca bedah

8


7/50

PENANGANAN HERNIA LIPAT PAHA

I. TUJUAN

Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis dan memberikan terapi4

II. RUANG LINGKUP

KS bedah rumah sakit untuk ra5at alan dan ra5at inap

III. URAIAN UMUM

2e/inisi 6Adanya suatu benolan pada lipat paha yang dapat kempes sendiri dan dapat

timbul kembali4 Sering kali benolan sampai kantong kemaluan4

IV. PROSEDUR


a4 Anamnesis 6 ri5ayat benolan lipat paha yang hilang timbul

b4 Pemeriksaan /isik 6

- assa di daerah lipat paha yang dapat dimasukkan kembali ke

rongga perut

- Annulus inguoinalis eksterna melebar teraba oleh ari bila pasienmengedan

:4 2iagnosis sementara 6 hernia lipat paha (inguinalis)


a4 Hidrokel

b4 !umor inguinalis

c4 Pembesaran kelenar lim/e

4 Pera5atan 0S

7


8/50

0a5at inap untuk tindakan pembedahan

- Segera bila hernia incarserata (cito)

- Biasa bila hernia reponibilis 6 elekti/

?4 !erapi 6 herniotomy


94 Penyulit 6a4 Incarserata merupakan penyulit yang sering diumpai7 bila dibiarkan

dapat menimbulkan kerusakan kepada organ yg terepit

b4 Setelah pembedahan dapat teradi in/eksi$perdarahan$timbul kembali

84 In/ormed concent 6 perlu (tertulis)

884 Standar terapi 6 spesialis bedah$operasi herniotomy F hernioraphy

8:4 Lama pera5atan 6 : ; hari

8;4 asa pemulihan 6 = ? hari

8


9/50

PENANGANAN NYERI AKUT ABDOMEN KANAN ATAS

I. TUJUAN

Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis dan pemberian terapi

II. RUANG LINGKUP


III. URAIAN UMUM

2e/inisi 6Adanya nyeri mendadak pada abdomen sebelah kanan atas dapat disertai

dengan demam7 mual7 dan muntah4

IV. PROSEDUR

84 Kriteria diagnosis

Anamnesis 6

- 0i5ayat nyeri mendadak daerah abdomen kanan atas$epigastrium

- Nyeri dapat menalar ke daerah pinggang4 2an ke arah bahu dan

dirasakan menembus ke belakang7 dapat bersi/at kolik atau terus

menerus4- 2emam

- ual dan muntah

:4 2iagnosis sementara 6 nyeri akut abdomen kanan atas

;4 2iagnosis banding

a4 1holesystitis7 cholelithiasis

b4 Pancreatitis

c4 Per/orasi tukak peptik

4 Pera5atan rumah sakit 6 ra5at inap segera

?4 !herapi 6

a4 Puasa

b4 Pemasangan pipa lambung (N#!)

c4 I-,2

d4 Pembedahan harus dilakukan bila peritonitis meluas melebihi satu

kuadran atau ada udara bebas pada /oto abdomen


94 Penyulit 6 peritonitis umum dan sepsis

84 In/ormed concent 6 perlu

884 Standar terapi 6 spesialis bedah

8:4 Lama pera5atan 6 = 8 hari

9


10/50

8;4 asa pemulihan 6 8 8: hari

8


11/50

II. RUANG LINGKUP

KS Bedah rumah sakit untuk ra5at alan7 ra5at inap dan I#2

III. URAIAN UMUM

2e/inisi 6Adanya kesulitan untuk buang air kecil pada laki"laki manula yang datang

berangsur"angsur7 disertai dengan adanya residual urine

I-4 P0S+2&0

84 Kriteria 2iagnosis

a4 Anamnesis 6

Pria7 umur C = tahun dengan tanda"tanda iritasi

- ,rek5ensi miksi bertambah

- Nocturia7 disuria7 urgensi

- !erakhir miksi belum puas

b4 !anda"tanda obstruksi 6

- Hesitancy (mau miksi menunggu lama)

- Pancaran lemah

- Straining (mengedan)

- Gaktu miksi memanang7 terputus"putus (intermittency)

- 0etensio urine dan inkonintensia karena o*er/lo5

c4 Pemeriksaan colok dubur 6

- Prostat teraba membesar7 permukaannya licin7 kenyal tidak

berbenol"benol

- Pengukuran sisa kencing

:4 2iagnosis sementara 6 pembesaran kelenar prostat

;4 2iagnosis banding 6a4 Batu kecil *esica urinarius

b4 Striktur bekuan darah *esika

c4 !umor di leher *esika

d4 1a prostat

e4 Bladder neck contractus

/4 Neurogenic bladder

4 Pera5atan rumah sakit 6 untuk persiapan operasi

?4 !erapi 6

a4 2eraat satu 6

- Keluhan iritati/ F obstrukti/ ada

- Sisa urine =ccterapi konser*ati/

- Adrenergic blocking agent

- Inhibitor enym = J reductase

- ,itotherapy

b4 Pertolongan pertama 6

-emasang cateter pada retensio totalis

11


12/50

- emasang cystostomi per kutan$pungsi supra pubik bila

pemasangan kateter gagal

c4 perasi de/initi/ open$endoscopy

- Bila sisa kencing C =cc

- Prostatektomi terbukadokter ahli bedah

@4 Standar rumah sakit 6a4 !empat praktek dokter ahli bedah$ untuk pemasangan kateter

b4 !ype 1 untuk pertolongan pertama

c4 !ype 1 untuk operasi terbuka $!&0P

d4 !ype B dan A untuk tindakan lain

94 Penyulit 6

a4 Perdarahan

b4 Kebocoran

c4 Incontinentia sementara atau bila mengenai spincterincontinentia

menetap

d4 0etrograd eakulasi 6 > 9 E pada operasi terbuka F !&0Pe4 Impotensi 6 < < E pada operasi terbuka$!&0P

84 In/ormed concent 6 diperlukan iin tertulis yang ditandatangani oleh pasien

setelah dielaskan mengenai terapi dan kemungkinan penyulit

884 Standar terapi 6 spesialis bedah

8:4 Lama pera5atan 6 bila tanpa penyulit ? 8 hari

8;4 asa pemulihan 6 ; < hari

84 topsi$risalah rapat 6

'arang diperlukan kecuali bila teradi kematian dan elas penyebabnya

-4 2K&+N !+0KAI! 6

0ekam medik

PENANGANAN TRAUMA BULI-BULI

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :


III. URAIAN UMUM : -

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria diagnosis 6a4 Adanya trauma yang adekuat pada daerah perut bagian ba5ah

12


13/50

b4 Biasanya teradi pada supir yang mengalami keccelakaan lalu lintas

c4 Adanya ri5ayat kencing ber5arna merah atau tidak kencing

d4 Biasanya menyertai /raktur pubis$pel*is7 dinilai adakah tanda"tanda

peritonitis bila (F) operasi laparotomi e%plorasi segera

:4 Pemeriksaan penunang 6

a4 Laboratoriumb4 #ross haematuria

c4 BN

d4 &retero"cystogram

;4 -arian diagnosis

a4 Hematoma buli"buli

b4 0uptur buli"buli

4 Penyulit 6

a4 In/eksi7 cystitis7 pyuria

b4 Kebocoran buli"buli

?4 0ehabilitasi 6

@4 A4 = ? hari bila tanpa penyulit

94 = 8 hari pasca kateterisasi

V. DOKUMEN TERKAIT :

0ekam medis

TRAUMA GINJAL TAJAM/TEMBUS

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah rumah sakit untuk ra5at alan maupun ra5at inap


IV. PROSEDUR :


a4 Adanya perlukaan pada daerah pinggang7 baik luka sayat7 bacok atau tusuk

b4 Adanya gross haematuria$mikroskopik


Laboratorium 6a4 &rine sedimen

13


14/50

b4 Hb7 Leukosit7 Ht

c4 &S# abdomen

d4 1! scan abdomen

;4 Pera5atan rumah sakit 6

a4 0a5at inap segera

b4 2ilakukan operasi dalam narkose7 posisi ginal4 Lama pera5atan 6 ? 8 hari bila tanpa penyulit

?4 0ehabilitasi 6 mobilisasi dilakukan ; minggu post trauma


0ekam medik

PENANGANAN TRAUMA TAJAM TEMBUS THORAX

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah untuk rumah sakit baik untuk ra5at alan dan ra5at inap


IV. PROSEDUR :


a4 Ada perlukaan pada daerah thora% baik bagian depan7 belakang atau

samping

b4 Kedalaman luka mele5ati sub kutis

c4 2asar luka tidak terlihat$terdeteksi

d4 Kadang"kadang ada udara keluar dari luka

e4 Ada keluhan sesak na/as

/4 2iluar daerah pre"cordial


,oto thora% tegak AP


a4 0a5at inap segerab4 bser*asi selama :< am7 bisa diulang < > am kemudian

14


15/50

c4 Luka tidak boleh diahit7 hanya ditutup kasa betadin sebelum diyakini

keadaan pleura

4 Konsultasi 6 spesialis bedah

?4 !empat pelayanan 6 0S tipe 1

@4 Lama Pera5atan 6

a4 8 : hari tanpa GS2

b4 : = hari bila dengan GS2

94 0ehabilitasi 6 latihan perna/asan


0ekam medik

P+NAN#ANAN !0A&A !&P&L AB2+N

I4 !&'&AN 6


II4 0&AN# LIN#K&P 6KS Bedah rumah sakit untuk ra5at alan dan ra5at inap

III4 &0AIAN && 6 "

I-4 P0S+2&0 6


a4 Ada ri5ayat trauma yang adekuat pada daerah abdomen

b4 Adanya eak kekerasan pada daerah perut

c4 Kadang"kadang disertai gangguan sirkulasi sampai syok hipo*olemik

d4 P, . tanda peritonitis Bising usus


a4 Hb7 Ht biasanya menurun

b4 Leukosit biasanya meningkat

c4 +ritrosit sedimen kadang"kadang ada

d4 ,oto abdomen : posisi



b4 Persiapan operasi untuk laparotomi darurat


16/50

e4 Pemasangan N#!

/4 2ilakukan laparotomi e%plorasi

=4 Intra operati/ 6

a4 2e/initi/ repair organ yang cedera

b4 2emade control

-4 2K&+N !+0KAI! 6

0ekam medik

PENANGANAN TRAUMA TUMPUL GINJAL

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :



IV. PROSEDUR :84 Kriteria diagnosis 6

a4 Adanya benturan pada daerah pinggang yang adekuat

b4 Kadang"kadang menyertai trauma tumpul dada7 dimana menyertai /raktur

tulang iga belakang

c4 Ada keluhan nyeri hebat daerah pinggang dan perut

d4 Kadang"kadang disertai gangguan sirkulasi sampai syok hipo*olemik

e4 2idapatkan haematuria mikroskopik atau gross haematuria

/4 !erdapat pembengkakan$hematoma pada daerah pinggang

:4 -arian diagnosis 6

a4 1ontusio renis 9memar ginal)b4 Hematoma subcapsuler

c4 0uptur ginal

;4 Pemeriksaan penunang 6

a4 Laboratorium 6

- Hb7 leuko ; kali berturut"turut

- &rine sedimen

b4 0ontgen BN"I-P

c4 &S#

d4 1! scan

4 Pera5atan 0S 6

16


17/50


b4 bser*asi ketat selama :< am

c4 bser*asi hematoma pada pinggang

?4 !erapi 6

a4 bed rest 8 minggu

b4 puasa 8 % :< amc4 in/us 0L maintenance (


18/50

PENANGANAN TRAUMA TUMPUL THORAX

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :


III. URAIAN UMUM :2e/inisi 6 "

IV. PROSEDUR :


a4 Ada benturan yang adekuat pada dada

b4 Ada sesak na/as

c4 0espirasi rata"rata 4 :%$menit

d4 Hemithora% yang bersangkutan tertinggal dalam perna/asan

e4 Ada perna/asan paradoksal

/4 Suara na/as melemah$negati/

g4 Shock hipo*olemikh4 Pasien gelisah$delir

i4 !erdapat suara na/as ronchi (F)

:4 -arian diagnosis 6

a4 ,raktur iga tunggal

b4 ,raktur iga ganda

c4 ,raktur iga segmental

d4 Pneumothora% bertekanan$*entile

e4 Hematothora%

/4 !raumatik 5et lung


a4 0a5at inap segerab4 Laboratorium 6 Hb7 Ht

c4 Persiapan I1&

4 !erapi 6

a4 Puasa 8 % :< am

b4 : ; liter$am

c4 In/us maintenance

d4 !idak boleh diberi obat penenang

e4 2iberikan analgetik kuat pareteral/4 2ipasang GS2 bila ada pneumothora%

18


19/50

g4 2ipasang traksi iga bila ada perna/asan paradoksal

h4 Anti in/lamasi

i4 +%pectorant

4 Bila kondisi paru beratra5at I1& dengan *entilator

V. DOKUMEN TERKAIT :0ekam medik

PENANGANAN TRAUMA URETHRA

I. TUJUAN :Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis dan memberikan terapi

19


20/50

II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah$urologi rumah sakit untuk ra5at alan ataupun ra5at inap


IV. PROSEDUR :


a4 Adanya trauma di daerah perineum (stradle inury)

b4 Biasanya menyertai /raktur pubis

c4 Penderita mengeluh tida bisa kencing setelah trauma

d4 Keluar darah segar dari penis atau urethra

e4 !anda"tanda retensio urine


a4 &retrocystogra/i (cito)

b4 ,oto pel*is

c4 Lab 6 Hb7 leuko;4 Pera5atan rumah sakit 6


b4 !idak boleh dipasang kateter7 boleh cystostomi

c4 Puasa

4 Penyulit 6 /istel uretro cutan

?4 Lama pera5atan 6 : minggu

@4 0ehabilitasi 6

a4 Bladder training 8 minggu post operasib4 Bousinasi setelah cabut cateter

c4 Bausinasi sampai : bulan pasca bedah


0ekam medik

20


21/50

PENANGANAN TUMOR GANAS ATAU KANKER PAYUDARA

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :


III. URAIAN UMUM :

2e/inisi 6

Adanyan benolan pada payudara yang secara patologi anatomi dinyatakan ganas4

Adanya multiple dengan macam"macam stadium

IV. PROSEDUR :84 Kriteria diagnosis 6

21


22/50

a4 Anamnesis pemeriksaan 6

- Adanya benolan pada payudara7 batas tidak elas7 keras

- Permukaan tidak rata7 discharge (F) 5arna kemerahan

:4 2iagnosis sementara 6 tumor ganas$kanker payudara


a4 ,Ab4 Kelainan /ibrocystic

c4 Kistosarkoma /iloides

d4 #alaktokel

e4 astitis


23/50

b4 &ntuk stadium I- tergantung pada keluhan penderita yang berhubungan

dengan metastasis auh dan kelainan lokal

8;4 asa pemulihan 6

a4 &ntuk mastectomy radikal klasik 6 8< hari

b4 &ntuk mastectomy radikal modi/ikasi 6 ; hari

84 topsi$risalah rapat 6

ungkin diperlukan otopsi pada kasus yang belum dilakukan operasi

-4 2K&+N !+0KAI! 6

84 0ekam medis7 /ormulir register kanker

:4 Standar pelayanan7 standar terapi;4 Surat ruukan

PENANGANAN TUMOR JINAK PAYUDARA

I. TUJUAN :


II. RUANG LINGKUP :


III. URAIAN UMUM :

2e/inisi 6

Adanya tumor pada payudara yang biasanya secara makroskopis F PA hasilnya

tumor inak

IV. PROSEDUR :


Anamnesis dan pemeriksaan /isik 6

a4 Benolan pada payudarita pada 5anita muda

b4 Batas tegas7 kenyal7 permukaan rata7 tidak melekat pada dasar$otot dan

kulit

c4 2ischarge (F) pada papilloma

d4 2impling (")7 gambaran kulit eruk (")7 retraksi (")

:4 2iagnosis sementara 6 tumor inak payudara

;4 2iagnosis banding 6a4 ,A

23


24/50

b4 Kista payudara

c4 Papilloma payudara

d4 Keganasan payudara (pada 5anita umumnya


25/50

TINDAKAN MEDIS APPENDICTOMY

I. TUJUAN :

Sebagai acuan tindakan appendictomy

II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah

III. URAIAN UMUM :Appendictomy adalah pengangkatan appendik karena peradangan4

Appendik diangkat dalam keadaan 6

a4 Peradangan akut

b4 Peradangan kronis

c4 Per/orasi

d4 1ronic e%acerbasi akut

e4 In/iltrat yang masih mobil$pada anak"anak

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria persiapan 6

a4 Penderita dipuasakanb4 2ipasang in/us

c4 Penderita dimandikan

d4 Pemberian antibiotik 6

- Pencegahan

- Pengobatan

:4 Pelaksanaan 6

a4 2ilakukan tindakan aseptik dan anti septik daerah operasi

b4 2ilakukan sayatan 6

- Pada daerah c4 Burney7 yaitu garis tegak lurus 8$; diastal SIAS

umbilicus pada penderita appencitis kronis dan kronis eksaserbasiakut

25


26/50

- Pada daerah tengah (mediana) pada appendik per/orasi dan

appendik in/iltrat yang masih mobil

c4 Appendik dikenali

d4 2ilakukan appendictomy secara klasik dengan mengikat mesoappendik7

memotong appendik7 menutup bekas appendik dengan ahitan kantong

tembakau : lapis

e4 Luka ditutup lapis demi lapis


0ekam medik

TINDAKAN MEDIS HAEMORRHOIDECTOMY

I. TUJUAN :

Acuan dalam tindakan medis hemoroidektomi

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

Hemoroidektomi adalah pengangkatan hemoroid dalam keadaan akut (inkarserata)

ataupun elekti/

Hemoroid yang dimaksud adalah pelebaran *ena haemoroidales di anus4 Bilaasalnya dari dalam anus disebut hemoroid interna dan bila asalnya dari luar anus

disebut hemoroid eksterna

IV. PROSEDUR :


a4 Penderita dipuasakan

b4 Penderita diberikan pencahar dan di clisma

c4 2iberikan antibiotik

d4 2iberikan antibiotik pencegahan bila perlu

:4 Pelaksanaan 6

a4 Penderita dalam keadaan litotomib4 2ilakukan tindakan aseptik dan anti septik pada daerah operasi

c4 2ilakukan pengikatan arteri haemorhoid dalam pada pile yang akan

diangkat

d4 Hemoroid dipisahkan dari kulit

e4 Setelah hemoroid terpisah dari kulit7 dilakukan pemasangan klem

/4 2ilakukan ahitan continous bolak balik diba5ah klem kemudian diikat

g4 2ilakukan hal yang sama pada pile yang lain

h4 Perdarahan yang ada diatasi

i4 2ipasang tampon *aselin


0ekam medik

26


27/50

TINDAKAN MEDIS HERNIOTOMY DAN HERNIORAPHY

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam tindakan herniotomi an hernioraphy

II. RUANG LINGKUP :KS bedah

III. URAIAN UMUM :

84 Hernia adalah benolan alat *isera ke dalam kantong yang seharusnya tidak

ada4 Secara pato/isiologis terbagi dalam 6

a4 Hernia orang de5asa

b4 Hernia pada anak

:4 Hernia pada orang de5asa disebabkan 6

a4 Lemahnya dinding belakang canalis inguinali yang menyebabkan lateralis

hernis (inguinalis dan scrotalis7 hernia medialis)

b4 Hernia tersebut diatas bisa dalam keadaan emergency bila teradi pada alat

*isera tersebut dan keadaan hernia inkarserata

IV. PROSEDUR :



b4 2ipasang in/us

c4 2ilakukan rehidrasi bila perlu

d4 Penderita dimandikan

e4 2iberikan antibiotik 6

Pencegahan Pengobatan

:4 Pelaksanaan 6

a4 2ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi

b4 2ilakukan sayatan : ari medial dari lipat paha dan seaar lipat paha

sepanang kurang lebih = cm pada hernia lateralis dan medialis orang

de5asa

c4 Sayatan pada lipat paha kulit paling ba5ah pada perut7 sepanang : cm7

trans*ersal arak 8 : cm dari lipat paha7 pada hernia anak"anak4

d4 Sayatan seaar lipat paha7 pada lipat paha7 diatas kantong hernia pada

hernia /emoralise4 ,ascia disayat untuk mencari kantong hernia

27


28/50

/4 Kantong dikenali7 isi kantong diidenti/ikasi bila ada7 dan dinyatakan

*italitasnya4

g4 Kantong dipisahkan menadi kantong pro%imal diikat (diligasi) bila perlu

digantung pada dinding abdomen7 untuk mempertumpul sudut ikatan yang

dibentuk uung kantong (pada orang de5asa)

h4 ,uniculus spermatika dipisahkan

i4 2ilakukan bassini plasty7 bertuuan memperkuat dinding belakang kanalis

inguinalis7 dengan cara mendekatkan dan menahit onot tendon dengan

ligament inguinal paupart7 secara satu"satu$continus7 dengan benang

bassini$benang etibon

4 ,ascia diahit dengan de%on

k4 Luka ditutup lapis demi lapis

l4 Pada hernia /emoralis7 ligamentum poupart dipotong tegak lurus pada

ligamen tersebut7 persis diatas kantong kemudian dilakukan herniotomy7

isi kantong dikenali7 dinyatakan *italitasnya7 kemudian kantong diikat4

Ligamentum ingunalis poupart diahit kembali7 dan /oramen o*ale

dikecilkan dengan menahit ligamentum inguinalis poupart dan

ligamentum pectinea

m4 Luka ditutup lapis demi lapis

V. DOKUMEN TERKAIT

a4 0ekam medis

b4 Surat iin operasi

28


29/50

TINDAKAN MEDIS ILLEUS OBSTRUCTIVE

(LAPAROTOMY EXPLORASI)

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam tindakan penderita illeus obstructi*e

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

Laparotomy e%plorasi pada illeus obstructi*e adalah usaha untuk membuka perut

penderita untuk mencari sebab"sebab gangguan pasase usus yang bersi/at organis(*ol*ulus7 tumor usus7 hernia interna7 kelainan kongenital) dan

menghilangkannya4

IV. PROSEDUR :


a4 2ilakukan rehidrasi

b4 2ipasang kateter uretra dan maagslang

c4 2ilakukan koreksi elektrolit

d4 Pasien dimandikan

e4 2iberikan antibiotik 6

- Pencegahan

- Pengobatan

:4 Kriteria pelaksanaan

a4 !indakan aseptic dan antiseptik daerah operasi

b4 Incisi mediana secukupnya

c4 2ilakukan e%plorasi

d4 Bila penyebab *ol*ulus 6

- 2ikenali puntiran beberapa deraat

- 2icatat penyebab puntiran

- &sus direposisi

- Penyebab puntiran diatasi misalnya appendicitis padaappendiktomi7 di*ertikulitis pada reseksi di*ertikel

e4 Bila penyebab tumor colon (sebagaimana besar tumor usus)

- !umor colon kanan 6 dilakukan hemikolektomi kanan sebagai

berikut 6

84 2ilakukan dekompresi

:4 Arteri dan *ena colica de%tra diligasi pada pangkal

;4 Sebagian arteri dan *ena colica mediana diligasi

4 1olon kanan dibebaskan dengan membuka 5hite line kanan

?4 2ilakukan anastomose and to end

29


30/50

- !umor pada colon trans*ersum

84 0eseksi usus besar = cm pro%imal tumor7 8 cm distal tumor

:4 ,eeding arteri dan *ena diligasi lebih dahulu

;4 2ilakukan anastomose end to end

- !umor colon descenden7 tumor sigmoid7 tumor rectum

84 &mumnya colon bagian kiri7 maka penderita ileus obstructi*edilakukan reseksi tumor dan colostomy

:4 perasi de/initi/ dilakukan ika keadaan umum baik7 persiapan

operasi sebelumnya

V. DOKUMEN TERKAIT

A4 0ekam medik

B4 Surat iin operasi

14 PA

TINDAKAN MEDIS MASTECTOMY

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam tindakan penderita tumor ganas payudara

30


31/50

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

astectomy adalah pengangkatan seluruh bagian payudara yang terkena tumor

ganas4Berdasarkan keperluannya (stadium) maka ada ; cara mastectomy7 yaitu 6

84 Simpel mastectomy

:4 0adikal mastectomy (Halsted)

;4 odi/ied radical mastectomy (Patey)

I-4 PROSEDUR 6


a4 Pasien dipuasakan

b4 Bila perlu diberi sitostatik sebelumnya (sand5ich radioterapi)

c4 Pasien dimandikan

d4 2iberikan antibiotika 6 pencegahan


a4 2ibuat gambar$sketsa daerah yang akan diincisi dan batas dilakukan incisi

lemak subcutis

b4 Incisi kulit7 = cm dari tumor

c4 Perdarahan dicouter$diligasi

d4 !umor diangkat dengan menyertakan /ascia muskulus pectoralis mayor

(pada simple mastectomy)

e4 !umor diangkat dengan menyertakan musculus pecctoralis mayor dan

minor (pada radikal mastectomy)

/4 2ilakukan reaksi kelenar a%illa dan supracla*icula (pada radikalmastektomi)

g4 2ilakukan deteksi kelenar getah bening a%illa (pada modi/ied radikal

mastectomy)

h4 Bila perlu dilakukan tandur alih kulit


0ekam mediks

TINDAKAN MEDIS EXTIRPASI FIBROMA ADENOMA MAMAE

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam tindakan medis e%tirpasi /ibroadenoma mamae

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

31


32/50

+%tirpasi /ibroadenoma mammae adalah pengangkatan /ibroadenoma mamae

karena tumor tersebut dapat membesar dan diperlukan untuk pemeriksaan PA

bah5a tumor tersebut ganas$tidak

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria persiapana4 Penderita dipuasakan

b4 2ipasang in/us



a4 tindakan aseptik dan antiseptik daerah operasi

b4 Incisi diatas tumor seperlunya7 arah sirkuler atau radier sampai teraba

tumor

c4 Perdarahan diatasi

d4 !umor di/iksasi dengan pemasangan teugel

e4 2ilakukan inscisi M " 8 cm pada aringan payudara sehat diluar tumor/4 Perdarahan dira5at dengan ligasi7 ahitan$kauterisasi

g4 2ilakukan ahitan lapis ddemi lapis

V. DOKUMEN TERKAIT

a4 0ekam medik

b4 SI

c4 PA

TINDAKAN MEDIS OPEN PROSTATECTOMY

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam tindakan medis prostatectomy

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

pen prostatectomy adalah pengangkatan kelenar prostat yang telah mengalami

hiperplasi sehingga membesar dan menyebabkan penyumbatan saluran kencing

(retentio urine)

32


33/50

IV. PROSEDUR :



b4 !iming dan toleransi yang tepat

c4 Pasien dimandikand4 2iberikan antibiotik

- Pencegahan

- Pengobatan

:4 Kriteria pelaksanaan 6

a4 !indakan aseptik dan antiseptik daerah operasi

b4 Buli"buli diirigasi sampai diyakini bersih

c4 Buli"buli diisi dengan betadin encer (8E) kurang lebih : cc

d4 Incisi mediana ba5ah7 kurang lebih = cm sampai ca*um recti

e4 Peritoneum dibebaskan dari buli"buli

/4 2ipasang tuegel pada buli"buli bagian depan

g4 Buli"buli diincisi seperlunyah4 2ilakukan prostatectomy

i4 !epi dasar prostat diangkat dengan pinset chirurgis atau klem aringan7

kemudian dilakukan ahitan sacara satu"satu pada am 8:7 = dan ? atau

continous untuk menghentikan perdarahan

4 2ipasang /olley catheter no4 : dengan balon diisi 8= : cc auabides7

dipasang traksi M kg

k4 2ipasang cystostomy drip

l4 Luka buli"buli diahit : lapis dengan de%on

m4 Setelah buli"buli ditutup7 dilakukan spooling dengan melalui cystostomi

dengan Na1l 79E


34/50

TINDAKAN MEDIS PEMASANGAN IMPLANT

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam melakukan tindakan pemasangan implant (/iksasi interna)

II. RUANG LINGKUP :

KS bedah

III. URAIAN UMUM :

Pemasangan implant adalah pemasangan alat dari luar sebagai

pembantu$membantu menggantikan /ungsi tulang

IV. PROSEDUR :


a4 2ipuasakan

b4 Pemberian cairan ingtra*ena

c4 onitor cairan

d4 Pemberian antibiotik

e4 SI

:4 Pelaksanaan 6

a4 Penderita dibius umumb4 Posisi penderita disesuaikan dengan cara pemasangan implant

34


35/50

c4 !indakan aseptic dan antiseptic di daerah operasi

d4 Luka operasi ditutup dengan$tanpa drainase


0ekam medik

TINDAKAN MEDIS STRUMECTOMY

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam pengangkatan kelenar gondok

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

Strumectomy adalah pengangkatan gondok baik sebagian$seluruhnya tergantung

kebutuhan

IV. PROSEDUR :


a4 Pasien dipuasakan

b4 Pasien dimandikan

c4 Pada pasien yang hipertiroid yang sudah eutiroid7 diberikan """"""""""""""""

8 hari mulai :%: tetes sehingga :%: tetes sehari7 selain itu diberikan

*alium ; % = mg dan propanolol tab ;%8 mg7 pada pasien ini harus bed

rest total

d4 2iberikan antibiotik pencegahan bila perlu

:4 Kriteria pelaksanaan 6

a4 Setelah dilakukan pembiusan7

b4 2ilakukan insisi ; ari diatas angulus ludo*ici

c4 Panangnya insisi tergantung kebutuhan

d4 Insisi sampai menembus plastima

35


36/50

e4 Kemudian dibuat /lap kearah chepal dan candal ( disisakan diba5ah

plastima)

/4 -ena ugularis e%terna dibebaskan7 diklem7 dipotong antara : klem dan

diligasi dengan seide ;"

g4 ,ascia otot leher disayat melintang

h4 tot"otot leher dibebaskan dan disayat melintang7 sampat terlihat aringan

struma

i4 Perlekatan dibebaskan

4 Arteri thyroidea superior dipotong dan diligasi

k4 Bila ada 7 arteri thiroidea ini uga dipotong dan diligasi

l4 Struma diangkat sub capsuler

m4 Pada aringan yang diketahui keganasan7 minimal dilakukan

isthmolobectomy

n4 Pada aringan yang sudah pasti diketahui keganasan dilakukan nearly total

thyroidectomy

o4 Pada simple goiter7 dilakukan sub total lobectomyV. DOKUMEN TERKAIT :

a4 0ekam edik

b4 SI

c4 PAS

36


37/50

TINDAKAN MEDIS VESIKOLITHOTOMY

I. TUJUAN :

enadi acuan dalam tindakan medis *esicolithotomy

II. RUANG LINGKUP :

KS terkait

III. URAIAN UMUM :

-esikolithotomy adalah pengangkatan batu buli"buli dengan menbedah

buli"buli melalui sectio alta

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria persiapan


b4 2ipasang in/us


d4 Pasien diberikan antibiotik

i4Pencegahan

ii4pengobatan


a4 !indakan aseptik dan antiseptik daerah operasi

b4 Buli"buli dibilas dengan cairan betadine 8E

c4 Setelah diyakini bersih buli"buli diisi cairan kurang lebih : cc

d4 Insisi mediana ba5ah kurang lebih = cm sampai menembus ca*umretrik

e4 Peritonium dibebaskan dari buli"buli

/4 2ipasang tegel pada buli"buli dengan benang plain cat gut

g4 Bila perlu ditest dengan aspirasi test ( memakai disposible syiring )

h4 2ilakukan insisi pada dinding buli"buli bagian depan

i4 Batu die%plorasi dan diangkat dengan stem tang

4 elalui kateter yang terpasang7 buli"buli di spoll sampai diyakini

tidak ada sisi batu

k4 2ipasang drain pada ca*um retric

l4 Pada urine yang terin/eksi ( keruh ) atau batu yang berukuran lebih

dari = cm7 dipasang citostomy dripm4 Luka ditutup lapis demi lapis

37


38/50


0ekam medik

PENANGANAN LUKA BAKAR

I. DEFINISI LUKA BAKAR :

!rauma pada tubuh$kulit akibat paparan terhadap panas7 radiasi7 listrik7 ataupun

at kimia

II. PEMERIKSAAN FISIK :

2inilai kondisi umum secara keseluruhan dan lokasi luka bakar7 terdapat lukapada kulit berdasarkan 6

- 2eraat 8 6 adanya eritema

- 2erkanyaat : 6 kerusakan sampai seluruh lapisan epidermis

dan sebagian dermis7 ditandai adanya bulae

- 2eraat ; 6 kerusakan seluruh lapisan dermis atau lebih dalam

lagi4 Luas luka bakar dihitung dengan persen (untuk memudahkan

menggunakan rumus 9) dan lokasi luka bakar

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Laboratorium pemeriksaan darah tepi lengkap7 Albumin4 Pikirkan kemungkinan/oto radiologis pada kasus akibat ledakan4

IV. PENATALAKSANAAN :

Perhatikan A (Air5ay) terutama pada kasus ledakan dan terdapat luka bakar di

daerah 5aah4

onitor B (Breathing)4 Perhatikan gerakan na/as dada dan suara na/as segera

pasang I- line dan monitor sirkulasi7 perhatikan umlah cairan pengganti dengan

menggunakan rumus Ba%ter4

&ntuk lukanya 6 segera dibersihkan dengan air steril atau larutan /isiologis

kemudian ditutup dengan kassa lembab setelah sebelumnya diberi obat topical(sil*er sul/adiain)4 Berikan antibiotik sistemik I- bila luka bakar luas berikan

A!S dan to%oid4

Bila luka bakar luas dan ada gangguan pada saluran cerna7 maka pasien

dipuasakan dan diberi antasida4

Pada luka bakar diatas


39/50

!ergantung pada luas dan kedalaman luka bakar4 2ilakukan pera5atan sampai

luas luka lebih kecil dari saat indikasi pera5atan4

asa pemulihan 6 sangat ber*ariasi7 perlu penanganan /isioterapi yang baik

selama pera5atan

PENYAKIT HIRCHSPRUNG/MORBUS HIRSCHPRUNG

39


40/50

I. DENIFISI :

Adalah kelainan kongenital yang disebabkan tidak terbentuknya ganglion sara/

pada sub mukosa dan sub muskularis yang dimulai sekurang"kurangnya ; cm dari

anokutan line (muco"kutan anus) ke arah proksimal sampai batas tertentu

II. KLINIS :

Pada bayi yang baru lahir tanpa ada sepsis7 tetapi terlambat mengeluarkan

mekoneum dalam :< am pertama setelah lahir7 diikuti dengan perut kembung

yang disertai muntah

III. PEMERIKSAAN FISIK :

Kondisi neonatus$bayi dapat terlihat baik atau lethargi karena dehidrasi dan mulai

terdapat enterocolitis4 2idapatkan perut yang kembung pada pemeriksaan anus

lengkap dan bila dilakukan colok dubur7 saat ari ditarik keluar dapat /latus yang

disertai dengan /eses yang menyemprot (pada sebagian besar kasus7 ?E)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Lab darah tepi rutin4

0adiologis Baby gram pada neonatus4 0 polos abdomen : proyeksi pada anak

dan bayi4

Bila memungkinkandilakukan /oto dengan barium enema4

2ilakukan biopsi hisap pada mukosa atau seluruh lapisan rectum melalui anus4

V. DIAGNOSIS BANDING :

econeum plag syndrom

Atresia ileum terminal atau lebih ke distal lagiKondisi neonatus sepsis intra partum

VI. PENATALAKSANAAN :

84 Perbaiki keadaan umum dengan resusitasi cairan7 dekompresi lambung

:4 2ekompresi melalui anal dengan tindakan spooling atau klisma menggunakan

Na1l 79E hangat secukupnya sampai /eses dan udara dapat keluar4

Bila tindakan ini e/ekti/7 maka dapat diulang @ am kemudian4 2an pasien

dipuasakan7 setelah abdomen tidak kembung lagi dapat dilakukan prosedur

diagnostic dengan /oto Ba enema4 Kemudian dapat dipikirkan tindakan

kolostomi elekti/ (operasi tahap 8) atau operasi de/initi/ satu tahap4;4 2ilakukan tindakan dekompresi berupa operasi kolostomi segera7 bila

tindakan dekompresi dengan konser*ati/ (pemasangan N#! dan rectal tube)

tidak berhasil4


41/50

Pada operasi de/initi/7 dilakukan pera5atan pre operasi ; hari untuk persiapan

kolon7 dan > hari post operasi4

IX. PENYULIT :

Perdarahan7 per/orasi7 obstruksi mekanik atau rest abses4

ATRESIA ANI

I. DEFINISI :

Adalah kelainan ba5aan berupa tidak terbentuknya lubang anus atau terdapat

lubang tetapi tidak pada tempatnya dan hanya berupa /istel

II. KLINIS :

41


42/50

Neonatus lahir tanpa lubang anus atau tanpa /istel atau terdapat /istel ke saluran

#enito"urinaria berupa recto " buli"buli atau retro uretra4

Neonatus kelamin laki"laki7 lahir dengan /istel pada perineum (anus anterior7

posterior)7 median 0aphe7 atau /istel recto"uretra4

Pada neonatus 5anita7 lahir dengan /istel recto"*aginal atau perineum4

Neonatus lahir dengan kloaka4

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG :

Laboratorium darah tepi rutin

0adiologis 6 dilakukan /oto babygram7 pada neonatus yang klinis tanpa /istel

dilakukan /oto knee chest positionO


Pasien neonatus dinilai apakah ada$tanpa /istel4

2ilakukan pemeriksaan radiologis setelah usia C 8@ am4

2ilakukan dekompresi (pemasangan N#!) dan persiapan untuk operasi42ilakukan operasi colostomi pada atresia ani tanpa /istel letak tinggi (bila

pungtum rectum C 8 cm dari anal dimple) atau /istel recto"genito urinaris dan

kloaka4

2apat dilakukan dilatasi /istel pada /istel perineum atau recto"*agina dan operasi

colostomi dapat ditunda4

2ilakukan operasi 1ut BackO pada kriteria Atresia Ani letak rendah (bila

pungtum rectum 8 cm dari Anal 2imple)4

2ilakukan operasi de/initi/ pembuatan anus7 dengan teknik PSA (Postero Sagital

Anoplasty)7 setelah usia C < bulan sampai 8 tahun4

V. KSM TERKAIT :

2okter spesialis Bedah atau Spesialis Bedah Anak

VI. LAMA PERAWATAN :

Pada tindakan kolostomi7 lama pera5atn ; < hari4

Pada tindakan PSA7 lama pera5atan = > hari4

ILEUS OBSTRUKSI MEKANIK PADA NEONATUS DAN BAYI

I. TUJUAN :

Sebagai acuan dalam menegakkan diagnosis kega5at daruratan bedah neonatus

dan bayi serta pelaksanaannya di Instalasi #a5at 2arurat dan ruang ra5at inap4

II. URAIAN UMUM :

!erdapat gangguan pasase ke distal pada saluran cerna yang dialami oleh neonatus

dan bayi4 Pada klinis diumpai geala dan keluhan berupa 6 muntah7 kembung7 dan

tidak dapat buang air besar4

42


43/50

III. PROSEDUR :

Kriteria diagnosis 6 Pada bayi baru lahir (neonatus C : hari) dikeluhkan selalu

muntah bila diberi asupan ASI$PASI7 muntahan bisa ber5arna putih (susu)

ataupun hiau (5arna empedu)4 untah dapat langsung setelah minum ataupun

beberapa am setelah minum4

'umlah$*olume minum bisa berpengaruh atau tidak terhadap keadian4

untah pada bayi yang lebih besar lagi dari neonatus7 muntah dapat teradi secara

periodik4

IV. DIAGNOSIS BANDING :

Atresia eso/agus7 atresia duodenum7 atresia ileum7 pilorik stenosis hipertro/i7

malrotasi dengan$tanpa *ol*ulus4

V. PENATALAKSANAAN :

Perbaiki kondisi umum 6 Pasang I- line$in/use7 penderita dipuasakan7 rehidrasi7

dekompresi7 cegah aspirasi7 persiapan untuk operasi7 berikan antibiotik4

VI. PROSEDUR OPERASI :

Bila kondisi umum sudah optimal maka dilakukan operasi laparotomi eksplorasi

dengan insisi trans/eral diatas umbilicus4

2ilakukan repair kelainan sesuai temuan intra operasi dengan prosedur bedah

anak yang berlaku (anastomosis duodeno"duodenostomi7 Ladd prosedur7 0amsted

prosedur7 dsb)

VII. PENYULIT :

Perdarahan7 per/orasi7 kebocoran anastomosis

VIII. RUANG PERAWATAN :

Anuran di I1& neonatus$ I1& pediatric atau ruang pera5atan khusus pada

perinatologi4

SKIN GRAFT

I. TUJUAN :Sebagai acuan pelaksanaan Skin #ra/t

II. RUANG LINGKUP :

KS bedah7 rumah sakit unit pera5atan dan

III. DEFINISI :

enutup daerah ra5 sur/aceO$*ulnus granulosum dengan tandur alih kulit4 2onor

dan resipien sama4

IV. PROSEDUR :

84 Kriteria diagnostik 6 adanya daerah luika terbuka$0a5 Sur/ace tanpa adanya

kulit penutup pada daerah tubuh tertentu

43


44/50

:4 !idak dibutuhkan pemeriksaan penunang diagnostik4 Pemeriksaan penunang

hanya dilakukan untuk persiapan dalam pembiusan umum4

V. PELAKSANAAN :

84 Split !icknes Skin #ra/t (S!S#)

2ilakukan tindakan a dan antisepsis daerah donor dan resipien4 2ilakukanpengambilan sebagian atas epidermis kemudian dilakukan tandur alih kulit

tersebut pada daerah resipien4 Kemudian di/iksasi dengan ahitan pada tepi

luka atau dengan balut tekan menggunakan kassa lembab4 Pemberian

antibiotik oral$I-4

:4 ,ull !ickness Skin #ra/t (,!S#)

!indakan sama dengan S!S#7 hanya lapisan kulit yang diambil adalah seluruh

lapisan epidermis4

VI. PERAWATAN :

Setelah operasi dapat dira5at inap atau ra5eat alan7 yang menadi perhatianadalah 6 daerah operasi tidak banyak bergerak agar tidak teradi pergeseran7

balutan dibuka setelah hari kelima dengan hati"hati agar kulit donor tidak ikut

terangkat4

BIOPSI TERBUKA PADA ORGAN INTRA ABDOMEN

I. TUJUAN :

Sebagai acuan untuk tindakan biopsi terbuka pada kelainan terdapatnya massa

intra abdomen4

II. RUANG LINGKUP :KS Bedah7 rumah sakit ruang pera5atan dan

III. URAIAN UMUM :

!indakan biopsi terbuka dilakukan pada kasus terdapatnya massa tumor intra

abdomen dimana tidak dapat dilakukan tindakan eksisi de/initi/ karena

pertimbangan medis lain7 maka tumor tidak dieksisi seluruhnya7 hanya dilakukan

insisi biopsi dengan prosedur pelaksanaan laparotomi dengan i sisi secukupnya4

IV. PROSEDUR PELAKSANAAN :

Adalah tindakan sama dengan laparotomi4 Setelah peritoneum dibuka7 kemudian

kenali organ dan tumor di daerah tersebut7 kemudian dilakukan insisi biopsi

44


45/50

secukupnya4 2iperhatikan kemungkinan perdarahan dan kebocoran *iskus yang

dapat teradi4

V. LAMA PERAWATAN :

Bila tidak ada komplikasi perdarahan cukup : hari4

PROSEDUR TINDAKAN RESEKSI DAN ANASTOMOSIS PADA USUS

I. TUJUAN :

Sebagai acuan untuk melakukan tindakan reseksi usus kemudian melakukan

anastomosis usus end to end4

II. RUANG LINGKUP :

KS Bedah7 rumah sakit ruang pera5atan dan

III. URAIAN UMUM :

0eseksi 6 adalah suatu tindakan memotong seluruh lumen usus besertamesenteriumnya dengan panang tertentu oleh karena terdapat suatu kelainan pada

segmen usus yang akan dibuang tersebut (misalnya 6 nekrosis7 tumor7 per/orasi C

M lingkar lumen7 ataupun stenosis)

Anastomosis 6 adalah suatu tindakan untuk menyambung lumen (re"Patensi) usus

beserta mesenteriumnya4 Penyambungan lumen usus dapat berupa 6 +nd to end7

+nd to side7 atau side to side4

IV. PROSEDUR :


Adanya tanda dan geala akut abdomen secara klinis berupa 6 peritonitisumum7 obstruksi mekanik atau keadaan strangulate4 Kemudian penilaian intra

45


46/50

operati/7 apaka memerlukan tindakan reseksi usus dan anastomosis ataupun

tidak (penilaian tergantung kasus7 kondisi umum penderita dan kemampuan

operator bedah)


a4 Laboratorium rutin7 tes /ungsi hati7 /ungsi ginal

b4 ,oto polos abdomen7 minimal proyeksi PA dan lateral;4 Pera5atan rumah sakit 6

Bila keadaan klinis akut abdomen maka persiapan tindakan darurat operasi

(cito) dilakukan di ruang I#2 untuk 6 rehidrasi7 dekompresi7 persiapan

trans/usi darah (tergantung kasus)7 pemberian antibiotika broad spectrum dan

in/orm consent

hari

PERFORASI GASTER/TUKAK PEPTIK

I. DEFINISI :

Adalah keadaan akut abdomen berupa peritonitis yang diakibatkan oleh per/orasipada ulkus gaster$tukak peptik

II. DIAGNOSIS :

a4 Anamnesis 6

!erdapat nyeri hebat yang tiba"tiba pada seluruh lapang abdomen4 Pada

penderita biasanya sudah ada keluhan gastritis kronis dan saat serangan akut

dapat dipicu karena meminum obat"obatan atau amu"amuan yang

merangsang asam lambung4

b4 Pemeriksaan ,isik 6

Keadaan umum pada /ase a5al biasanya masih baik4 !ekanan darah dapatnormal atau menurun7 terdapat kenaikan denyut nadi karena rasa nyeri7

penderita dapat /ebris atau dalam keadaan suhu yang normal4 Pada

pemeriksaan abdomen didapatkan tanda peritonitis umum dengan pemeriksaan

pekak hati yang menghilang karena terdapat udara bebas intra peritoneal

c4 Pemeriksaan Penunang 6

Laboratorium darah tepi lengkap7 pemeriksaan radiologis abdomen minimal :

proyeksi

III. DIAGNOSIS BANDING :

Pankreatitis akut7 ruptur aneurisma aorta7 kolesistitis akut

46


47/50


!indakan bedah berupa laparotomi eksplorasi darurat$cito dengan persiapan

keadaan pasien yang optimal

V. KSM YANG TERKAIT :

2okter ahli bedah7 dokter ahli penyakit dalam dan ahli anestesi

VI. PERAWATAN DI RUMAH SAKIT :

Segera lakukan resusitasi dan persiapan operasi darurat$cito4 Lama pera5atan ?

8 hari post operasi

KARSINOMA RECTI

I. DEFINISI :

Adalah keganasan yang terdapat pada daerah rectum

II. DIAGNOSIS :

a4 Anamnesis 6

Ada perubahan pada pola de/ekasi7 ada perubahan konsistensi /eses4 Pada

/eses dapat disertai lendir dan darah4 Pada tumor yang letaknya distal$dekat

s/incter ani umumnya dapat disertai nyeri di sekitar anus4

b4 Pemeriksaan /isik 6

Pada keadaan lanut dapat ditemukan tanda obstruksi usus mekanik4

Pemeriksaan colok dubur dapat teraba massa di rectum yang dapat dinilai

konsistensi dan ekstensi massa tumor tersebut4

c4 Pemeriksaan penunang 6

Lab darah lengkap7 /ungsi hati dan ginal4 Pemeriksaan tumor marker (1+A)4

0adiologis berupa /oto toraks7 /oto polos abdomen : proyeksi7 1!"scan

abdomen ba5ah7 &S# abdomen untuk menilai adakah metastasis

pemeriksaan patologi (biopsi)

III. DIAGNOSIS BANDING :

Polip recti7 haemorrhoid7 amubiasis dan proktitis


Pada keadaan akut dengan abdomen yang distensi7 dilakukan kolostomi dan

perbaiki keadaan umum baru kemudian tindakan de/initi/ untuk eksisi tumor

berupa 6 operasi Lo5 anterior reseksi atau iles prosedur

V. PENYULIT :

47


48/50

Perdarahan7 kebocoran Anastomosis7 rest abses7 prolaps kolostomi atau retraksi

kolostomi

VI. LAMA PERAWATAN :

Post operasi @ 8: hari

PENATALAKSANAAN SYOK HIPOVOLEMIK

I. DEFINISI :

Adalah syndrome$kumpulan geala dan tanda dari tidak adekuatnya per/usi dan

metabolisme aringan yang diakibatkan oleh tidak adekuatnya sistem

sirkulasi$perdarahan darah4

II. TUJUAN :

Sebagai acuan diagnosis dan penatalaksanaan syok hipo*olemik di rumah sakit

pada dan ruang pera5atan4

III. PROSEDUR DIAGNOSIS :

a4 Anamnesis 6

!erdapat trauma yang cukup berat atau melibatkan pembuluh darah besar4

Atau karena ana/ilaktik4

b4 Pemeriksaan ,isik 6

!erlebih dahulu nilai A (Air5ay) dan B (Breathing)

Kondisi kesadaran penderita dapat menurun$gelisah (nilai #1S 8;)

!ekanan darah mulai menurun

,rekuensi nadi dapat cepat tetapi isi nadi berkurang dan lemah

Acral$peri/er dingin dan pucat

Perna/asan cepat dan dalamPada monitor produksi urin7 menurun atau anuria

c4 Pemeriksaan Penunang 6

Laboratorium darah tepi teradi penurunan hematokrit dengan Hb

hemokonsentrasi4

0adiologi /ototoraks dan /oto lain sesuai kasus cedera7 yang dilakukan setelah

kondisi pasien dinilai stabil


Segera lakukan resusitasi cairan kristaloid dengan persiapan permintaan darah

5hole blood4 Pasang I- line : alur dengan *eno cateter yang cukup besar4Pasang cateter urin untuk monitor produksi urin dan balance cairan4

48


49/50

Berikan oksigenasi dengan kanul hidun$sungkup 4

Lakukan hemostasis$ligasi sumber perdarahan4

1atatan 6

0ongga tubuh yang dapat menampung umlah darah cukup banyak adalah 6

84 !horaks

:4 Intra abdomen;4 0ongga pel*is


50/50

STANDAR PELAYANAN MEDIS

BAGIAN BEDAH

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUDIASIH

SERANG

spm bedah.doc

Documents