worksheet ecg plus stemi.pdf

7/24/2019 Worksheet ECG plus STEMI.pdf

1/16

Disampaikan dalam kuliah emergency nursing PSIK B 2014

MODUL INTERPRETASI EKG DAN SKAOleh :

Tony Suharsono*

Analisis Irama ECG

Gelombang Pmewakiliimpulslistrik yang berasaldari SA node danpenyebarannyake atrium.

Jikagelombang P tidakadaataubentuknya abnormal, artinyaimpulsberasaldariluar SA node.

Durasinormalnyaadalah 0,04detiksampai 0,11 detik (maksimalsekitar 3 kotakkecil).

Interval PRdiukurdariawalgelombang P sampaiawalkompleks QRS. Interval PR

menggambarkanwaktu yang diperlukanolehimpulsuntukbergerakdari SA node ke AV node

danventrikel. Normalnya 0,12sampai 0,20 detik ( 3 sampai 5 kotakkecil ).

Kompleks QRSmenggambarkanwaktu yang diperlukanolehimpulsuntukberjalandari Bundle of

His keserabutpurkinye, impulsini yang menyebabkankontraksiventrikel. Durasinyakurangdari

0,12detik ( 3 kotakkecil ). Kompleks QRS terdiridaridefleksikebawahpertama (gelombang Q),

kemudiandiikutidefleksikeatas (gelombang R), dandefleksikebawahkedua (gelombang S).

Konfigurasikompleks QRS bervariasidari lead ke lead danadabeberapamacampola.

Segmen STdimulaidariakhirgelombang S danberakhirpadanaiknyaatauawalgelombang T. J

Point ( junction point ) menandaiberakhirnyagelombang S dandimulainyasegmen ST. Segmen

ST mengalamielevasi (naik) padakondisiInfarkMiokardAkutdandepresi (turun)

padakondisiIskemia.

Gambar Normal, Elevasidan DepresiSegmen ST

Gelombang Tmenggambarkanfasepemulihansetelahkontraksiventrikel. Gelombang T yang

meninggiatausepertitendamenunjukkanadanyainjuripadamiokardataukondisihiperkalemia

.Inversigelombang T (terbalik) bisaberartiiskemiamiokard. Tetapigelombang T yang dalam,

berujungtajamseperti anakpanah,

danterbalikmengindikasikanadanyainfarksubendokardialatauperikarditis.


2/16


GambarGelombang T Terbalikdan Dalam

Interval QTmewakilidepolarisasidanrepolarisasiventrikel.

Gelombang Umenggambarkanperiodepemulihan (recovery)

serabutpurkinye..Gelombanginitidakselalumunculpadatiapperekaman ECG. Adanyagelombang

U mengindikasikanhiperkalsemia, hipokalemia, atauoverdosisdigoksin.

5 Langkah Interpretasi Arithmia

1. Menghitung heart rate

Cara yang paling mudah untuk menghitung heart rate adalah dengan cara :

- Pembagian, yaitu dengan cara 1500 dibagi dengan jumlah kotak kecil diantara

gelombang R. Cara ini akurat apabila heart rate nya teratur.

- Metode dikali 10, yaitu dengan cara menghitung jumlah gelombang R dalam 6 detik dan

dikalikan dengan 10. Tiap gelombang R menggambarkan satu kali kontraksi ventrikel.

Mengalikan dengan 10 menjadikan heart rate 1 menit atau 60 detik. Metode ini

bermanfaat pada heart rate yang irreguler.

GambarMenghitungDenyutJantung

2. Mengukur keteraturan gelombang R

Metode pen / pensildankertas


3/16


Posisikantepikertasdiatas strip ECG danberitandatitikpadapuncakdariduagelombang R.

Cekapakahjarak yang ditandaisamapadasetiap interval R ke R. Jikaya,

makairamanyareguler. Jikatidak, berartiireguler.

GambarMetode Pen / Pensil Dan Kertas.

Metodejangka ( caliper method)

Mengukur interval R-R darikeduapuncakgelombang R yang berurutan. Jika interval R-Rsama, iramanyaadalahreguler. Jikatidak, iramanyaireguler.

GambarMetodeJangka

3. Memeriksa gelombang P

Cekapakahgelombang P selalumengawalitiapkompleks QRS danapakahbentuknya normal

sertasamadalambentukdanukurannya .

GambarMemeriksaGelombang P

4. Memeriksa interval PR


4/16


Hitungjumlahkotakkecilantaraawalgelombang P sampaiawalkompleks QRS.

Jumlahkotakseharusnyatidaklebihdari 5 kotakkecil. Perpanjangan interval PR

berartiadagangguanpadasistemkonduksiantara atrium danventrikel.

GambarMengukur Interval PR

5. Mengevaluasi komplex QRS

Hitungjumlahkotakkecildariawalsampaiakhirkompleks QRS. Seharusnyatidaklebihdari 3kotakkecil.

GambarEvaluasiKompleks QRS

Perubahan ECG yang berhubungandengan angina

Dibawahinibeberapaperubahanklasik ECG yang meliputigelombang T dansegmen ST yang

dapatdilihatketikamemonitorpasiendenganangina :

Gelombang T yang tinggi

Gelombang T yang datar

Gelombang T inversi

Segmen ST depresidengangelombang T inversi

Segmen ST depresitanpagelombang T inversi.


5/16


Perubahan Irama ECG Pada Infark Miocard

Nyeriinfarkmiokardberlangsungsedikitnya 20 menit, mungkinmenetapuntukbeberapa jam,

dantidakberkurangdenganistirahat.Infarkmiokardbiasanyaterjadipadaventrikelkiri,

meskipunlokasinyabervariasitergantungdariarterikoroner yang terserang.

Selamamiokardiumkehilangansuplaidarah yang kaya oksigen, gambaran ECG memperlihatkan

3 perubahanpatologidariInfarkMiokard :iskemia, injuridaninfark

Daerah infark

Area miokard yang mengalaminekrosisdikatakandaerahinfark.

Jaringanparutakanmenggantikanjaringan yang mati, dankerusakan yang

ditimbulkanbersifatireversibel. Perubahan ECG yang berhubungandengan

area nekrosisadalahgelombang Q patologis yang

disebabkankurangnyadepolarisasi. Gelombang Q

patologisbersifatpermanen.

Daerah injuri

Daerah infarkdikelilingiolehdaerahinjuri, yang digambarkanpada ECG

sebagaielevasisegmen ST. Elevasisegmen ST

disebabkankurangnyasuplaidarahdalamjangkawaktu yang lama.

Daerah iskemia

Area paling luardisebutdaerahiskemia,

disebabkangangguansuplaidarah. Daerah

iniditunjukkandenganinversigelombang T pada ECG.

Perubahanpadadaerahiskemiaatauinjuribersifat reversible.

Evolusi irama ECG pada IMA


6/16


Lokasidariinfarkmiokardakut

Karakteristik Irama Sinus

Iramareguler. Denyutjantung (heart rate) 60 sampai 100 kali per menit.

Gelombang P selalumengawalikompleks QRS. Bentukdanukuransemuagelombang P

sama.

Semuakompleks QRS samabaikbentukdanukurannya.

Interval PR normal.

Gelombang T selaluadasetelahkompleks QRS.

Semuagelombangdanintervalnya normal, baikdurasimaupunposisinya.

Gambar Normal Sinus Rhythm.

Referensi

Ballard, N.M. (2005). Sheehys Manual of Emergency Care. 6th ed.Emergency Nurses

Assosiation.Missouri. Elsevier Mosby.

Jevon, Philip, (2009). ECG for nurses, 2nded.SNPbestset..Typsetter Ltd.

Johns,A. Shirley. (2005). ECG Notes.Interpretation and Management Guide. Philadelphia

F.A. davis

Teo F.Y.M.J. (2004).Basic ECG Course.2nd ed . Emergency Nurses Chapter

Area / dinding yang dipengaruhi Lead

Inferior

( dindingdiapragma)

II, III, aVF

Lateral I, aVL, V5, V6

Anterior V2 - V6

Posterior V1, V2

Anterolateral I, aVL, V4 - V6

Anteroseptal V1 - V3


7/16


Latihan

1. Sinus Bradicardia

Jawaban

- HR :

- Regularitas :

- Gel P :- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :

2. Sinus tachicardia

Jawaban

- HR :

- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


8/16


3. PAC

Jawaban

- HR :

- Regularitas :- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :

4.AV Blok derajad 2, mobitz 1

Jawaban

- HR :

- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


9/16


5. PVC Multivocal

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

6.AF

Jawaban

- HR :

- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


10/16


7. PVC Univocal, trigemini

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

8. PVC Couplet

Jawaban

- HR :- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


11/16


9. Monomorphic VT

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

10. Polimorphic VT

Jawaban

- HR :


- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


12/16


11. VT

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

12. PEA

Jawaban

- HR :


- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


13/16


13.Asistole

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

14. SVT

Jawaban

- HR :- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


14/16


15. Sinus Rithm

Jawaban

- HR :

- Regularitas :


- QRS komplex :

- Kesimpulan :

16.AV Block Derajad III

- HR :

- Regularitas :

- Gel P :

- PR Interval :

- QRS komplex :

- Kesimpulan :


15/16



16/16


worksheet ecg plus stemi.pdf

Documents