تومورهاي هيپوفيز

Dr.A Danesh MD

تومورهاي هيپوفيز:

% بزرگتر مي 30هيپوفيز در حاملگي تا شود و گاهي اوقات فشار آن بر

کياسماي بينايي باعث همي آنوسمي باي تمپورال مي شود.

آدنوم هاي هيپوفيز نئوپالسم هاي خوش خيم سلولهاي قدامي هيپوفيز هستند و

ممکن است سبب کم کاري هيپوفيز، سردرد، مشکالت بينائي شوند.

mm10آدنوم ها دو دسته ميکرو کمتر از و ماکرو تقسيم شوند.

CT يا MRIتشخيص: اسکن

درمان طبي برموکرپتين که آگونيست 1.

دوپامين است.

درمان جراحي 2.

پرتوتابي3.

آدنوم ها در حاملگي ممکن است بزرگ

شوند و تغييرات ميدان بينايي و سردرد

بدهند. نقائص ميدان بينايي بصورت حاد

رخ ميدهد.

ديابت بيمزه:

دفع آب به دليل باز جذب ناکافي در توبول هاي کليه

عالئم: پرادراري، پرنوشي و تشنگي مفرطعلل :

)ژنتيکي، AVP( مرکزي : ترشح ناکافي 1اکتسابي( تومور، تروما، عفونت، سندرم

شيهان، اتوايمون AVP( نفروژنيک : کاهش حساسيت کليه به 2

)خانوادگي، اکتسابي( ليتومدرمان تجويز : دسموپرسين )بدون عارضه براي

مادر يا جنين(

بيماريهاي تيروئيد:تيروئيد در حاملگي بزرگ مي شود.

هيپوتيروئيدي:شايعترين علت تيروئيديت هاشيماتو 1(

تشخيص با آنتي بادي آنتي تيروگلوبولين و آنتي

ميکروزومي ↓ fT4، TSH↑

تخريب تيروئيد براي درمان گريوز2(عالئم : خستگي مفرط، خشکي پوست، عدم

تحمل سرما، يبوست، براديکاردي روزانه، دوز دارو µgr150درمان: لووتيروکين

افزايش يابد.µg50هر بار درصورت نياز

عدم درمان: افزايش سقط، پره

PPH, IUFDاکالمپسي،

پايين در IQکمبود هورمون تيروئيد

نوزاد

هيپرتيروئيدي:

علل :

شايع ترگريوز، تيروئيديت حاد يا تحت حاد، GTDگواتر ندولرسمي، آدنوم سمي،

گريوز با لوپوس، مياستني گراو، ←همزماني ترومبوسيتوپني بعلت بيماري خود ايمني

عالئم تنگ نفس ، طپش قلب، عدم تحمل گرما،

کاهش وزن، افزايش دفعات اجابت مزاج

TSH↓ FT4↑

ومتي مازول هر دو از جفت PTUدرمان طبي: عبور

را پايين مي T4 سريعتر سطح PTUمي کنند، چک شود و بررسي CBCآورد. قبل از درمان

گلبول سفيد

عوارض : ثبورات پوستي، برونکواسپاسم، تب داروئي، هپاتيت، زخم هاي دهاني،

آگرانولوسيتوپني )طي سه ماه اول(

PTU در شيردهي ارجح است، پروپرانول مهار T4 ، کنترل تاکيکارديT3به

( جراحي2

(I131( يد يد سديم )3

حاملگي 12 تا 10تيروئيد جنين تا بعد از هفته شروع به تغليظ يد نمي کنند.

IUFD پره اکالمپسي، ←عدم درمان هيپرتيروئيدي

PTL، IUGRکم کاري تيروئيد جنين يا نوزاد ،

طوفان تيروئيدي : عارضه شديد گريوزاست تاکيکاردي، هيپرپيرکي، کالپس گردش خون، مرگ

دراثر عفونت )مثل پيلونفريت( لمس غده تيروئيد، زايمان

، 600µg PTUدرمان اورژانسي است

يديدسديم، پروپرانول، دگزامتازون،

اکسيژن، مايعات، ضدتب، ديژنيال

درصورت نياز

هيپرتيروئيدي بررسی براي ضربان قلب

جنين و بررسي گواتر جنين

ندول يا سرطان تيروئيد: آسپيراسيون

، احتياج به جراحي داشت در سه دوم

حاملگي تأثيري بر پيشرفت سرطان

تيروئيد ندارد.

PTH مي يابد تا انتقال کلسيم به جنين ↑ در حاملگي ↑ يابد.

هيپر پاراتيروئيد : علت آدنوم که باعث هيپرکلسمي مي شود خستگي، ضعف، پر ادراري، پرنوشي، تهوع، بي

اشتهايي، يبوست درحاملگي تهوع و استفراغ طوالنيسنگ هاي کليوي، پوکي استخوان

تشخيص قطعي و بيشتر از mg/dl 12غلظت کلسيم توتال mg/dl 5/10.را بايستي شک کرد

همراه با عوارض مرگ و مير پري ناتال )هيپوکلسمي و تتاني(

درمان برداشت آدنوم با جراحيدرمان طبي فسفات خوراکي

ختم حاملگي←درگيري پيشرفته کليه مادر

اختالالت پاراتيروئيد:

هيپوپاراتيروئيدي:

ضعف، خستگي، تغييرات وضعيت ذهني،

کرختي، پارستزي اندامها، کرامپ هاي

عضالني – تتاني

نارسائي فوق کليه :

حاد :

مزمن:

خستگي، هيپرپيگمانتاسيون، ضعف،

بي اشتهايي، تهوع واستفراغ،

کاهش وزن

سطح کورتيزول ← TBاوليه آديسون يا

µg/dl 20پايين تر از

ثانويه مصرف کورتن ها

سندرم کوشينگ يا هيپرکورتيزوليسم:

علت هيپرپالزي دوطرفه آدرنال، آدنوم

هاي خوش خيم و بدخيم، درمان با کورتن

چاق، فشارخون باال، هيرسوتيسم،

ضعف، کبودي سريع، بي ثباتي هيجاني،

GTT ،مختل، آکنه، استئوپروزيس، سقط

PTLديابت، هيپرتانسيون، مرده زايي ،

نقص آنزيمي در بيوسنتز کورتيزول اکثراz کمبود هيدروکسيالز، اتوزوم مغلوب، خطر 21

ويرليزيشن جنين دختر

درمان کورتن و دراسترسها کورتن اضافه دريافت کنند )دگزامتازون(

بررسي کاريوتيپ، الکتروليت ←آمبيگوس ژنتياليا 17 بتاهيدروکسي پروژسترون، 17ها،

کتواستروئيدها سريعاz چک شود.

هيپوگليسمي، هيپرپيگمانتاسيون، آپنه، تشنج، کالپس ↓ BPاستفراغ، هيپرکالمي، دهيدريشن،

عروقي و شوک

هيپرپالزي مادرزادي آدرنال:

فئوکروموسيتوم:

هيپرتانسيون حمله اي يا مداوم، حمالت

کالسيک هيپرتانسيون شديد، سردرد، تعريق

مفرط، ضعف، لرزش، طپش قلب

% در محلي غير از آدرنال 10 يکطرفه ، 80%

قرار دارد. )ناف کليه، زنجيره پاراسمپاتيک

و ...(

تشخيص اندازه گيري سطح کاتکوالمين هاي

ادرار

ساعته، درمان جراحي 24

ويروس نقص ايمني انسان

% خطر تولد 25در زنان حامله مبتال به ويروس وجود دارد. HIVيک کودک مبتال به عفونت

% از موارد مي توان با اطمينان 99تقريباz در از انتقال پري ناتال بيماري جلوگيري کرد.

عفونت با اتصال يک پروتئين موجود در سطح که بر روي CD4 به مولکول gp120Envويروس

، ماکروفاژها و سلولها Tبعضي سلولهاي ميکروگليال يافت مي شود شروع مي گردد،

سلولهاي جفت را هم ميتواند آلوده کند.

از مادر به جنين HIVانتقال عمودي رخ ميدهد

AIDS براي کساني مطرح مي شود که HIV مثبت عدد 200 آنها به کمتر از CD4هستند و تعداد سلولهاي

در ميلي ليتر مکعب رسيده يا سرطان پيشرفته گردن ريوي و پنوموني راجعه دارند.TBرحم،

عفونت اوليه ممکن است فرد بدون عالمت باشديا سندرم شبيه منوکلئوز سپس ويرمی شديد و پاسخ

هفته بعد مي توان 12 تا 6بيمار که آنتي بادي ها را مشاهده کرد بعد از سروپوزيتوشدن يک دوره بدون

سال، سپس تظاهرات باليني تب، 11عالمت حدود کاهش وزن، بيحالي، لنفادنوپاتي، اختالل عملکرد

دستگاه عصبي، عفونت هرپس، کاندياز دهاني و ..

سير طبيعي عفونت تحت تأثير حاملگي يا جنسيت قرار نمي گيرد.

دوبار mg 300 سه بار در روز يا ZDV mg200مصرف

حاملگي تا آخر حاملگي14در روز از هفته

طي ساعت اول mg/kg2 دوز loading در حين زايمان

در ساعت و طي دوران mg/kg 1و دوز نگهدارنده

ساعت 6 هر mg/kg 2 هفته با دوز 6نوزادي به مدت

به نوزاد تجويز شود براي جلوگيري از انتقال پري

ناتال

به حداقل رساندن مدت پارگي ممبران ها، ختم

حاملگي به روش سزارين قبل از شروع روند

، آمينوستنر 38زايمان و پارگي کيسه ها، در هفته

ممنوع است،

شيردهي

:TOXO 1/10.000 توکسوپالسموز مادرزادي ، ميزبان گربه، دفع اووسيت ازطريق مدفوع

گربه که ظرف يک تا سه روز اووسيت ها اسپوردار شده و در مدفوع و خاک مرطوب تا

چند ماه قدرت عفونت زايي را حفظ مي کنند. ميوه، گوشت، انتقال مگس، ذرات هوا، باغباني

شکل تروفوزوئيت در مرحله حاد عفونت ديده ساعت يکبار تکثير مي 6 تا 4مي شود که هر

انگل از جفت رد يابد. در مرحله عفونت حادشده عفونت، مادرزادي مي دهد.

عفونت مزمن منجربه عفونت مادرزادي نمي شود مگر مادر اختالل ايمني داشته باشد.

%، 15احتمال عفونت جنين در سه ماهه اول % 60% و سه ماهه سوم 25سه ماهه دوم

است شدت آسيب مادرزادي با زمان ابتالء مادر به عفونت ارتباط دارد ولي هرچه به موعد

زايمان نزديکتر شويم احتمال آسيب کم ميشود.

% موارد 10بيماري شديد جنيني يا مرگ حدود که عفونت در سه ماهه اول باشد رخ مي دهد ولي در سه ماه سوم بندرت رخ ميدهد. آسيب هاي خفيف در سه ماهه دوم و سوم شايعترند.

ميزان عفونت هاي تحت حاد در سه ماهه اول % مي رسد.50% و تا سه ماهه سوم به 2

و مرده زاي مرتبط است PTLعفونت حاد با سقط

نمي دهد. عفونت مزمن هيچ پيامدي ندارد.% 20 تا 10مادر مبتال معموالz بدون عالمتند

لنفادنوپاتي گردني خلفي شايعتر يا عالئم شبه منونوکلئوز بدهد.

براي افتراق عفونت اوليه يا IFAتشخيص .Toxo اختصاصي IqMقديمي براي

بعد IgMتشخيص پره ناتال، کشت مايع آمنيون، بهتر از همه.PCR هفته حاملگي، 24 تا 21از

اکثر نوزادان بدون عالمتند و بتدريج تظاهرات % موارد 20ديررس و وخيم را پيدا مي کنند در

عالمت دارند کوريوتينت، زردي، تب، بزرگي کبد و طحال، هيدروسفالي، ميکروسفالي و

کليسفيکاسيون مغزي.

درمان: اسپيرومايسين از جفت رد نمي

شود،

روزانه که آنتاگونيست mg 25پير يمتامين

فوليک اسيد است و در سه ماهه اول

mgخاصيت تراتوژنی دارد، فولينک اسيد

خوراکی يا عضالنی يک روز در ميان6

چهار بار در روز بمدت gr 1سولفاديازين

يکسال

CMV

شايعترين عفونت ويروسي مادرزادي که

% تمام موارد تولدهاي زنده را شامل 1

مي شود.

عفونت مادرزادي اگر طي حاملگي

عفونت اوليه باشد يا عفونت قبلي مجدد

فعال شود هر دو صورت عفونت مادرزادي

می دهد.

% 10% ولي 90اکثر نوزادان بدون عالمت

% بدون عالمت ها بعداz عالمت 10عالمت دار و

دار مي شوند شايعترين عالمت ويروس عقب

ماندگي ذهني و ناشنوائي است، ويروس از

ادرار و بزاق نوزادان دفع مي شود.

انتقال از ترشحات و شيرمادر، افراد آلوده،

Sexپيوند آلوده،

، سروپوزيتو شدن و آنتي بادي PCRتشخيص

منوکلونال

انتشار ويروس از سرويکس در مادر آلوده در موعد زايمان بيشتر مي شود که ابتال نوزاد از

عفونت مادرزادي بيشتر است ولي اثرات مخرب کمتري دارد. هپاتو اسپلنومگالي، زردي، بثورات

پتشي فراگير، ميکروسفالي، کلسيفيکاسيون ، آسيت جنيني، بزرگي IUGRمغزي، هيدروپس،

بطن ها

تشنج، و ...

بهترين روش براي تشخيص قطعي رديابي ويروس در ادرار نوزاد طي هفته اول است.

در طول حاملگي حداقل تماس با شيرخوارگاه ها، مهدکودکها، کودکان خردسال، شستشوي

دست ها، واکسيناسيون

هر دو ميتوانند بيماري شديد در HSV 1-2 است STDبيماري نوزاد بدهند.

ميزان دفع ويروس در موعد زايمان بيشتر از ساير مواقع روز و سپس وزيکول هاي کانوني، 2-10است. کمون

سپس درگانگليون عصب حسي محيطي باقي مي ماند.

نوزادان که واژينال از مادر مبتال متولد مي شوند به 50% مبتال مي شوند.HSVعفونت

و ندرتاz عفونت مادرزاديPTL-LBWعفونت اوليه، سقط،

هفته، در عفونت راجعه 1-2دفع ويروس در عفونت اوليه روز6-3

ميکروسفالي ، عقب ماندگي ذهني، تشنج ، آپنه، کما

هرپس:

معيار تشخيص عفونت مادرزادي: وزيکول

پوستي يا اسکار، کوريورتينيت،

هيدرآنسفالي، ميکروافتالمي،

اسکن غير طبيعي مغز CTميکروسفالي،

در اولين هفته زندگي

تشخيص: وزيکول ، زخم دردناک، آدنوپاتي

دردناک و تب، جداسازي ويروس ازطريق

دقت کمتري دارد.Tzankکشت بافتي، تست

بمدت Burowکمپرس سرد موضعي، محلول

بار در روز، پماد آسيکلووير 6 تا 4 دقيقه 15

روز ، آسيکلووير 7 بار در روز بمدت 6

8 انفوزيون يک ساعته هر mg/kg 5وريدي

پنج بار در mg 200 روز يا خوراکي 7ساعت تا

روز براي موارد شديد. 10 تا 7روز

پنج بار در روز mg 200در عود آسيکلووير

5 دوبار در روز برای mg 400 روز يا 5براي

دو بار در روز برای پنج روز mg 800روز يا

هاSTDبررسی ساير

اگر کشت + باشد سزارين که مانع تمام عفونت

هرپس نوزادي نمي شود.

ضايعات وجود داشت سزارين

اگر ضايعه قا بل رؤيت ندارد زايمان

توصيه نمي HSVآمنيوسنتز در مادر مبتال به

شود.

ROM ساعت از 6 تا 4سزارين اگر بيش از

نگذشته باشد

پروفيالکسي تجويز آسيکلوير کاهش دفع ويروس