16. lap kb
DESCRIPTION
dfdsgsgTRANSCRIPT
LAPORAN BULANAN FASILITASI KESEHATAN KB
NAMA FASKES KB :
NAMA KECAMATAN : NO JEJARING FASKES KB ADA1 Jumlah Praktik Dokter
NAMA DESA / KELURAHAN : 2 Jumlah Praktik Bidan Mandiri3 Jumlah JEJARING FASKES KB Lainnya
ALAMAT :
I. HASIL PELAYANAN PESERTA KB BARU
NO
JUMLAH PESERTA KB BARU JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA PERSALINAN JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KBLAINNYA LAINNYA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)1 I U D2 M O W3 M O P4 KONDOM5 IMPLANT6 SUNTIKAN7 P I L
JUMLAH
II. HASIL PELAYANAN PESERTA KB ULANG
NO
JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI GANTI CARA JUMLAH PELAYANAN KONTRASEPSI ULANG
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
LAINNYA LAINNYA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)1 I U D2 M O W3 M O P4 KONDOM5 IMPLANT
METODE KONTRASEPSI
JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT PRAKTEK
DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
METODE KONTRASEPSI
JUMLAH PEMBERIAN INFORMED CONSENT
JUMLAH PESERTA KB ULANG JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
PENERIMA BANTUAN
IURANPRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
6 SUNTIKAN7 P I L
JUMLAH
III. PERSEDIAAN ALAT KONTRASEPSI
NO
I U D ( unit ) K O N D O M ( lusin ) IMPLANT ( set )
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
LAINNYA LAINNYA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)1 I U D2 M O W3 M O P4 KONDOM5 IMPLANT6 SUNTIKAN7 P I L
JUMLAHCatatan : Laporan Bulanan Faskes KB ini harus sudah diterima di SKPD KB Kabupaten / Kota dan Tembusan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dan Camat selambat-lambatnya tanggal 7 bulan berikutnya
METODE KONTRASEPSI PRAKTEK
DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
LAPORAN BULANAN FASILITASI KESEHATAN KB
LAPOR
JUMLAH PESERTA KB BARU PASCA KEGUGURAN
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
LAINNYA LAINNYA
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21)
JUMLAH PENCABUTAN IUD DAN IMPLANT
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
LAINNYA
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
JUMLAH PESERTA KB BARU KELUARGA PRA SEJAHTERA DAN KELUARGA SEJAHTERA I
JUMLAH PESERTA KB BARU JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL
PENERIMA BANTUAN
IURAN
BUKAN PENERIMA BANTUAN
IURAN
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
JUMLAH PESERTA KB ULANG JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL JUMLAH KOMPLIKASI
BERAT
JUMLAH KEGAGALAN
BUKAN PENERIMA BANTUAN
IURAN
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
IMPLANT ( set ) SUNTIKAN ( vial ) P I L ( strip )JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
FASKES KB
JEJARING FASKES KB
LAINNYA LAINNYA LAINNYA
(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
Catatan : Laporan Bulanan Faskes KB ini harus sudah diterima di SKPD KB Kabupaten / Kota dan Tembusan dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota dan Camat selambat-lambatnya tanggal 7 bulan berikutnyaPenajam, …………………………….
Pelapor
……………………………….. Nip. ………………………….
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PRAKTEK DOKTER
PRAKTIK BIDAN
MANDIRI
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARADINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
UPTD PUSKESMAS PENAJAMJl.Propinsi RT. 025 Kel. Penajam TELP. (0542) 7200768 Kab. PPU Email : [email protected] TELP.( 0542 ) 7200768
NAMA BPS : ADE NURIYANI
BULAN :
NO NAMA DESAAKSEPTOR KB BARU KUNJUNGAN ULANG
I U D P I L SUNTIK IMPLANT M O P M O W KONDOM SUNTIK P I L
1
2
3
4
5
PENAJAM, PETUGAS BPS
( ADE NURIYANI )NIP. 197707012006042005
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARADINAS KESEHATAN KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
UPTD PUSKESMAS PENAJAMJl.Propinsi RT. 025 Kel. Penajam TELP. (0542) 7200768 Kab. PPU Email : [email protected] TELP.( 0542 ) 7200768
KUNJUNGAN ULANG
KONDOM