refrat kb tambahan

7/24/2019 Refrat Kb Tambahan

1/38

REFRAT

KONTRASEPSI

Disusun Oleh :

1. Agnestia tanic 030.11.

2. Goentor priambodo J 030.11.1163. Vania inosaputri 030.11.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG

PERIODE 25 JUNI 1 SEPTEMBER 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA 2015


2/38

!A"A #$%GA%"A

#u&i s'u(ur (epada "uhan )ang *aha $sa atas ber(at dan rahmat%'a lah sehinggaa(hirn'a sa'a dapat men'elesai(an re+erat 'ang ber&udul !O%"A,$#,- dan &uga sa'a inginmengucap(an terima (asih (epada dr.Dod' ,p.OG atas bimbingan dan du(ungann'a sehinggasa'a dapat men'elesai(an re+erat ini.

Dengan dibuatn'a re+erat ini mung(in dapat sedi(it membantu memberi(an pen&elasantentang masalah (ontrasepsi 'ang mana mung(in dapat berguna bagi (ita semuan'a.

Dalam pembuatan re+erat ini sa'a men'adari bahasan'a mung(in masih &auh darisempurna dan sesuai harapan (arena terdapat ban'a( (esalahan/(esalahan oleh (arenan'a sa'aminta saran dan (riti(n'a atas re+erat 'ang sa'a tulis ini.

Atas perhatiann'a sa'a ucap(an ban'a( terima (asih.

!araang 1 %oember 201

!oas Obg'n


3/38

DAFTAR ISI


4/38

BAB I

PENDAHULUAN

,ebagaimana di(etahui (eluarga merupa(an bagian ter(ecil dari mas'ara(at 'ang dapat

mencermin(an (ualitas dari suatu negara. !eluarga 'ang se&ahtera sehat harmonis ber(ualitas

dan bertaa (epada "uhan )ang *aha $sa merupa(an idaman dari setiap (eluarga oleh (arena

itu program/program !eluarga 4erencana telah dirubah isin'a dari meu&ud(an %!!4,

men&adi 5!eluarga 4er(ualitas "ahun 2011. !eluarga 'ang ber(ualitas adalah (eluarga 'ang

se&ahtera sehat ma&u mandiri memili(i &umlah ana( 'ang ideal beraasan (e depan

bertanggung &aab harmonis dan bertaa (epada "uhan )ang *aha $sa. Dari isi tersebut

terlihat baha program !eluarga 4erencana memili(i andil 'ang penting dalam upa'a

mening(at(an (ualitas pendudu(.

!eluarga berencana merupa(an salah satu upa'a pela'anan (esehatan preenti+ 'ang

paling dasar dan utama. #encegahan (ematian dan (esa(itan ibu merupa(an alasan utama

diperlu(ann'a pela'anan (eluarga berencana1.

#eru&udan n'ata dalam partisipasi program !eluarga 4erencana adalah dengan mengguna(an

(ontrasepsi. "etapi dilain piha( terdapat (endala berupa ban'a(n'a &enis (ontrasepsi 'ang

beredar dipasaran dan mas'ara(at han'a mampu men'ebut &enis alat atau obat (ontrasepsi

tersebut sedang(an in+ormasi/in+omasi mengenai (euntungan (e(urangan (ontraindi(asi

maupun e+e( samping dari (ontrasepsi tersebut tida( mere(a dapat(an belum lagi adan'a

pandangan/pandangan atau norma buda'a ling(ungan dan orang tua 'ang dapat membuat

pengguna 7a(septor8 men&adi ragu/ragu dalam mengguna(an (ontrasepsi tersebut. 9ntu( itu

diperlu(an suatu la'anan (onseling agar dapat men&elas(an secara benar setiap (ontrasepsi

dengan &elas mengenai (euntungan (erugian e+e( samping maupun (ontraindi(asin'a.

#enggunaan alat dan obat (ontrasepsi memang tida( dapat lepas dari e+e( samping dan

risi(o 'ang (adang/(adang dapat merugi(an (esehatan namun demi(ian 'ang harus dipi(ir(an

adalah bene+it (euntungan dari penggunaan alat obat (ontrasepsi tersebut 'ang lebih besar

dibanding tida( mengguna(an (ontrasepsi.

Adapun s'arat metode (ontrasepsi 'ang ideal adalah1:

Aman artin'a tida( menimbul(an (ompli(asi 'ang berat bila diguna(an


5/38

4erda'a guna dalam arti bila diguna(an sesuai dengan aturan a(an dapat mencegah

(ehamilan

Dapat diterima bu(an han'a oleh a(septor tapi &uga oleh ling(ungan buda'a di

mas'ara(at

"er&ang(au hargan'a oleh mas'ara(at

4ila metode tersebut dihenti(an penggunaann'a (esuburan a(an segera pulih (ecuali

untu( (ontrasepsi mantap.

#engaturan (elahiran memili(i bene+it 7(euntungan8 (esehatan 'ang n'ata salah satu

contoh pil (ontrasepsi dapat mencegah ter&adin'a (an(er uterus dan oarium penggunaan

(ondom #rogram !4 menentu(an (ualitas (eluarga (arena program ini dapat men'elamat(an

(ehidupan perempuan serta mening(at(an status (esehatan ibu terutama dalam mencegah

(ehamilan ta( diingin(an men&arang(an &ara( (elahiran mengurangi risi(o (ematian ba'i. ,elain

memberi (euntungan e(onomi pada pasangan suami istri (eluarga dan mas'ara(at !4 &uga

dapat mencegah penularan pen'a(it menular se(sual seperti ;-V.


6/38

BAB II

KONTRASEPSI

!ontrasepsi ialah usaha/usaha untu( mencegah ter&adin'a (ehamilan. 9saha 8murah hargan'a sehingga dapat di&ang(au oleh seluruh lapisan mas'ara(at ?8

dapat diterima penggunaan'a oleh pasangan 'ang bersang(utan.

Akseptabilitas2

A(septabilitas suatu cara (ontrasepsi ditentu(an oleh beberapa +a(tor antara lain: 18

dapat diperca'a 28 tida( ada e+e( sampingan atau han'a ada e+e( sampingan ringan 38 tida(

mempengaruhi (oitus =8 mudah penggunaann'a 8 harga obatalat (ontrasepsi ter&ang(au.

A(septabilitas ini terbu(ti apabila pasangan tetap memperguna(an cara (ontrasepsi 'angbersang(utan dan baru berhenti &i(a pasangan ingin mendapat ana( lagi atau &i(a (ehamilan

tida( a(an ter&adi lagi (arena umur anita sudah lan&ut atau oleh (arena ia telah men&alani

(ontrasepsi permanen.

Metode kontrasepsi3

*etode/metode dengan e+e(tiitas berariasi 'ang saat ini diguna(an adalah :

1. !ontrasepsi tanpa mengguna(an alat/alatobat/obatan2. !ontrasepsi secara me(anis bai( untu( pria maupun anita

3. !ontrasepsi dengan obat/obat spermatisida

=. !ontrasepsi ;ormonal 7oral sunti( implant8

. !ontrasepsi dengan A!D

6. !ontrasepsi *antap 7tube(tomi dan ase(tomi8


7/38

I KONTRASEPSI TANPA MEN!!UNAKAN ALAT"ALAT# OBAT"OBATAN

1.1 ,enggama terputus 7coitus interuptus8

@ara ini mung(in merupa(an cara (ontrasepsi 'ang tertua 'ang di(enal oleh manusia

dan mung(in masih merupa(an cara 'ang ban'a( dila(u(an sampai se(arang. ,enggama

terputus ialah penari(an penis dari agina sebelum ter&adi e&a(ulasi. ;al ini berdasar(an

(en'ataan baha a(an ter&adin'a e&a(ulasi disadari sebelumn'a oleh sebagian besar pria dan

setelah itu masih ada a(tu (ira/(ira 1 deti( sebelum e&a(ulasi ter&adi. a(tu 'ang sing(at ini

dapat diguna(an untu( menari( (eluar penis dari agina. !euntungann'a cara ini tida(

membutuh(an bia'a alat/alat maupun persiapan a(an tetapi (e(urangann'a baha untu(

mensu(ses(an cara ini dibutuh(an pengendalian diri 'ang besar dari piha( pria dan bisa

mengurangi (eni(matan(epuasan dalam berhubungan se(sual. ,elan&utn'a penggunaan cara inidapat menimbul(an neurasteni.

$+e(tiitas bergantung pada (esediaan pasangan untu( mela(u(an senggama terputus

setiap mela(sana(ann'a 7ang(a (egagalan =/1? (ehamilan per 100 perempuan per tahun8. Dan

e+e(tiitasn'a a(an &auh menurun &i(a sperma dalam 2= &am se&a( e&a(ulasi masih mele(at pada

penis. !egagalan dengan cara ini dapat disebab(an oleh:

1. Adan'a pengeluaran air mani sebelum e&a(ulasi 7prae&eculator' +luid8 'ang dapat

mengandung sperma apalagi pada (oitus 'ang berulang 7repeated coitus8B

2. "erlambatn'a pengeluaran penis dari aginaB

3. #engeluaran semen de(at pada ula dapat men'ebab(an (ehamilan.

1.2 #embilasan pascasenggama 7postcoital douche8

#embilasan agina dengan air biasa dengan atau tanpa tambahan larutan obat 7cu(a atau

obat lain8 segera (oitus merupa(an cara 'ang telah lama se(ali dila(u(an untu( tu&uan

(ontrasepsi. *a(sudn'a ialah untu( mengeluar(an sperma secara me(ani( dari agina.

#enambahan cu(a ialah untu( memperoleh e+e( spermasida serta men&aga asiditas agina.


8/38

@ara ini mengurangi (emampuan ter&adin'a (onsepsi han'a dalam batas/batas tertentu (arena

sebelum pembilasan dapat dila(u(an spermatoCoa dalam &umlah besar telah memasu(i seri(

uteri.

1.3 #erpan&angan masa men'usui ana( 7#rolonged lactation8

,epan&ang se&arah para anita mengetahui baha (emung(inan untu( men&adi hamil

lebih (ecil apabila mere(a men'usui ana(n'a segera setelah melahir(an. *en'usui secara

e(s(lusi+ merupa(an suatu metode (ontrasepsi sementara 'ang cu(up e+e(ti+ selama ibu belum

mendapat haid dan a(tun'a (urang dari 6 bulan pascapersalinan. $+e(tiitasn'a dapat

mencapai ? E1. ;al ini dapat e+e(ti+ bila ibu men'usui lebih dari ? (ali sehari dan ba'i

mendapat cu(up asupan per la(tasiB ibu belum mendapat haid dan atau dalam 6 bulan pasca

persalinan.

Fa(tasi di(ait(an dengan adan'a prola(tinemia dan prola(tin mene(an adan'a oulasi.

"etapi oulasi pada suatu saat a(an ter&adi dan dapat mendahului haid pertama sehingga apabila

han'a mengandal(an pemberian A,- sa&a dapat memberi(an resi(o (ehamilan untu( itu dapat

dipertimbangan pema(aian (ontrasepsi lain.

#ersalinan 3 minggu 6 minggu 6 bulan

*etode AmenoreaFa(tasi 7*AF8

A!D

,terilisasi

!ondomspermasida

!ontrasepsi#rogestin

!4 Alamiah

!ontrasepsi(ombinasi


9/38

"abel 1. a(tu 'ang dian&ur(an untu( memulai (ontrasepsi pada anita men'usui1

1.= #antang ber(ala 7rhythm method8

@ara ini aaln'a diper(enal(an oleh !'usa(u Ogino dari Jepang dan ;ermann !naus

dari Jerman pada saat 'ang sama (ira/(ira tahun131. Oleh (arena itu cara ini sering &uga

disebut cara Ogino/!naus. *ere(a bertiti( tola( dari hasil pen'elidi(an baha seorang anita

han'a dapat hamil selama beberapa hari sa&a dalam tiap daur haidn'a. *asa subur 'ang disebut

Hase Oulasi mulai =? &am sebelum oulasi dan bera(hir 2= &am setelah oulasi. ,ebelum dan

sesudah masa itu anita tersebut berada dalam masa tida( subur.

!esulitan cara ini ialah baha a(tu 'ang tepat dari oulasi sulit untu( ditentu(anB

oulasi umumn'a ter&adi 1= I 2 hari sebelum hari pertama haid 'ang a(an datang. #ada anita

dengan haid 'ang tida( teratur a(an tetapi ariasi 'ang tida( &auh berbeda dapat diterap(an

masa subur dengan perhitungan :

5Daur haid terpende( di(urangi 1? hari dan daur haid terpan&ang di(urangi 11 hari.

*asa aman ialah sebelum daur haid terpende( 'ang telah di(urangi.

$ KONTRASEPSI SE%ARA MEKANIS

$& PRIA

2.1.1 !ondom

#enggunaan (ondom mempun'ai tu&uan perlindungan terhadap pen'a(it (elamin 'ang

telah di(enal se&a( Caman *esir (uno. !ini paling umum dipa(ai ialah (ondom dari (aretB

(ondom ini tebaln'a (ira/(ira 00 mm. !ini telah tersedia berbagai u(uran dengan bermacam/

macam arna. #ada a(tu se(arang (ondom telah diperguna(an secara luas di seluruh dunia

dalam program (eluarga berencana.

#rinsip (er&a (ondom ialah sebagai perisai dari penis sea(tu mela(u(an (oitus dan

mencegah tumpahn'a sperma dalam agina. 4entu( (ondom adalah silindris dengan pinggir

'ang tebal pada u&ung 'ang terbu(a sedang u&ung 'ang buntu ber+ungsi sebagai penampung


10/38

sperma. Diametern'a biasan'a (ira/(ira 31/36 mm dan pan&ang lebih (urang 1 mm. !ondom

dilapisi dengan pelicin 'ang mempun'ai si+at spermatisid.

!euntungan (ondom selain untu( tu&uan (ontrasepsi &uga dapat memberi perlindungan

terhadap pen'a(it (elamin

. !e(urangann'a ialah ada (alan'a pasangan 'angmemperguna(ann'a merasa(an selaput (aret tersebut sebagai penghalang dalam (eni(matan

sea(tu mela(u(an (oitus. ,ebab/sebab (egagalan mema(ai (ondom ialah bocor atau (o'a(n'a

alat itu atau tumpahn'a sperma 'ang disebab(an oleh tida( di(eluar(ann'a penis segera setelah

ter&adi e&a(ulasi. $+e( sampingan (ondom tida( ada (ecuali &i(a ada alergi terhadap bahan untu(

membuat (aret.

$+e(tiitas (ondom ini tergantung dari mutu (ondom dan dari (etelitian dalam

penggunaann'a. *engenai pema(aian (ondom perlu diperhati(an hal/hal beri(ut :

1. Jangan mela(u(an (oitus sebelum (ondom terpasang dengan bai(.

2. #asanglah (ondom sepan&ang penis 'ang sedang dalam ere(si. #ada pria 'ang tida(

bersunat prepusium harus ditari( terlebih dahulu.

3. "inggal(an sebagian (ecil dari u&ung (ondom untu( menampung sperma. #ada (ondom

'ang mempun'ai (antong (ecil di u&ungn'a (eluar(anlah udara terlebih dahulu sebelum

(ondom dipasang.

=. #erguna(anlah bahan pelicin secu(upn'a pada permu(aan (ondom untu( mencegahter&adin'a robe(an.

. !eluar(anlah penis dari agina sea(tu masih dalam (eadaan ere(si dan tahanlah

(ondom pada tempatn'a (eti(a penis di(eluar(an dari agina supa'a sperma tida(

tumpah.

2.2'ANITA

2.2.1 #essarium

4ermacam/macam pessarium telah dibuat untu( tu&uan (ontrasepsi. ,ecara umum

pessarium dapat dibagi atas dua golongan 'a(ni 718 diafragma vaginal B dan 728 cervical cap.

2.2.1.1Diafragma vaginal


11/38

#ada tahun 1??1 *ensinga dan Hlensburg 74elanda8 telah mencipta(an untu( pertama

(alin'a dia+ragma aginal guna mencegah (ehamilan.

Deasa ini dia+ragma aginal terdiri atas (antong (aret 'ang berbentu( mang(u( dengan per

elastis pada pinggirn'a. #er ini ada 'ang terbuat dari logam tipis 'ang tida( dapat ber(arat adapula 'ang dari (aat halus 'ang tergulung sebagai spiral dan mempun'ai si+at seperti per.

Dia+ragma dimasu((an (e dalam agina sebelum (oitus untu( men&aga &angan sampai

sperma masu( (e dalam uterus. 9ntu( memper(uat (hasiat dia+ragma obat spermatisida

dimasu((an (e dalam mang(u( dan dioles(an pada pinggirn'a. Dia+ragma aginal sering

dian&ur(an pema(aiann'a dalam hal/hal seperti :

1. (eadaan dimana tida( tersedia cara 'ang lebih bai(.

2. &i(a +re(uensi (oitus tida( seberapa tinggi sehingga tida( dibutuh(an perlindungan 'ang

terus/menerus.

3. &i(a pema(aian pil A!D atau cara lain harus dihenti(an untu( sementara a(tu oleh

(arena sesuatu sebab.

Dia+ragma paling coco( untu( dipa(ai pada anita dengan dasar panggul 'ang tida(

longgar dan dengan tonus dinding agina 'ang bai(.

#ada (eadaan/(eadaan tertentu pema(aian dia+ragma tida( dapat dibenar(an misaln'a pada 18

sisto(el 'ang beratB 28 prolapsus uteriB 38 +istula aginaB =8 hiperante+le(sio atau hiperretro+le(sio

uterus.

9mumn'a dia+ragma aginal tida( menimbul(an ban'a( e+e( sampingan. $+e( sampingan

mung(in disebab(an oleh rea(si alergi terhadap obat/obat spermatisida 'ang diperguna(an atau

oleh (arena ter&adi per(embangbia(an ba(teri 'ang berlebihan dalam agina &i(a dia+ragma

dibiar(an terlalu lama terpasang di situ.

$+e(tiitas n'a sedang 7bila diguna(an dengan spermasida ang(a (egagalan 6/1? (ehamilan per

100 perempuan per tahun pertama81.

!e(urangan (hasiat dia+ragma aginal ialah :

18 diperlu(an motiasi 'ang cu(up (uat


12/38

28 umumn'a han'a coco( untu( anita 'ang terpela&ar dan tida( untu( diperguna(an secara

massal

38 pema(aian 'ang tida( teratur dapat menimbul(an (egagalanB =8 ting(at (egagalan lebih tinggi

daripada pil atau A!D.

!euntungan cara ini ialah :

18 hampir tida( ada e+e( sampingan

28 dengan motiasi 'ang bai( dan pema(aian 'ang betul hasiln'a cu(up memuas(an

38 dapat dipa(ai sebagai pengganti pil atau A!D pada anita/anita 'ang tida( boleh

memperguna(an pil atau A!D oleh (arena suatu sebab.

2.2.1.2 Cervical cap

@erical cap dibuat dari (aret atau plasti( dan mempun'ai bentu( mang(u( 'ang dalam

dengan pinggirn'a terbuat dari (aret 'ang tebal. 9(urann'a ialah dari diameter 22 mm sampai

33 mmB &adi lebih (ecil daripada dia+ragma aginal. Capini dipasang pada porsio serisis uteri

seperti memasang topi. Deasa ini alat ini &arang dipa(ai untu( (ontrasepsi.

( KONTRASEPSI DEN!AN OBAT"OBAT SPERMATISIDA

Obat spermatisida 'ang dipa(ai untu( (ontrasepsi terdiri atas 2 (omponen 'aitu Cat

(imiai 'ang mampu memati(an spermatosoon dan ehi(ulum 'ang nona(ti+ dan 'ang

diperguna(an untu( membuat tablet atau cream&ell'. *a(in erat hubungan antara Cat (imia dan

sperma ma(in tinggi e+e(tiitas obat. Oleh sebab itu obat 'ang paling bai( ialah 'ang dapat

membuat busa setelah dimasu((an (e dalam agina sehingga (ela( busan'a dapat mengelilingi

seri(s uteri dan menutup ostium uteri e(sternum. @ara (ontrasepsi dengan obat spermatisida

umumn'a diguna(an bersama/sama dengan cara lain 7dia+ragma aginal8 atau apabila ada

(ontraindi(asi terhadap cara lain. $+e( sampingan &arang ter&adi dan umumn'a berupa rea(si

alergi.

!ini di pasaran terdapat ban'a( obat/obat spermatisida antara lain dalam bentu( :


13/38

1. suppositorium : Lorofin suppositoria Rendel pessaries. ,uppositorium dimasu((an

se&auh mung(in (e dalam agina sebelum (oitus. Obat ini baru mulai a(ti+ setelah

menit. Fama (er&an'a (urang lebih 20 menit sampai 1 &am.

2. jelly atau cream.18 Perseptin vaginal jelly, Orthogynol vaginal jelly, 2) Delfen vaginal

cream.Jellylebih encer daripada cream.Obat ini disemprot(an (e dalam agina dengan

mengguna(an suatu alat. Fama (er&an'a (urang lebih 20 menit sampai 1 &am.

3. tablet busa: ,ampoon Volpar ,'n/A/Gen. ,ebelum diguna(an tablet terlebih dahulu

dicelup(an (e dalam air (emudian dimasu((an (e dalam agina se&auh mung(in. Fama

(er&an'a 30/60 menit.

C-film 'ang merupa(an benda 'ang tipis dapat dilipat dan larut dalam air. Dalam agina obat

ini merupa(an gel dengan ting(at dispersi 'ang tinggi dan men'ebar pada porsio uteri dan

agina. Obat mulai e+e(ti+ setelah 30 menit.

$+e(tiitas !4 spermatisid ini (urang 73 < 21 (ehamilan per 100 perempuan per tahun pertama81.

)KONTRASEPSI HORMONAL

,aat diper(enal(an pada tahun 160 (ontrasepsi hormonal men&adi sebuah perubahan drastis

dari metode/metode tradisional sebelumn'a. !ontrasepsi ini tersedia dalam berbagai bentu(

oral in&e(si dan implant. !ontrasepsi oral adalah (ombinasi estrogen dan progestin atau han'a

progestin < mini pil. !ontrasepsi in&e(si atau implant han'a mengandung progestin atau(ombinasi estrogen dan progestin. #ada tahun 1 10= &uta an

Dibaah pengaruh hipotalamus hipo+isis mengeluar(an H,; 7 Hollicle stimu(ating

hormone8 FuteiniCing hormne 7 F;8. ;ormon hormon ini dapat merangsang oarium untu(

membuat estrogen dan progesteron. 2 hormon tera(hir ini menumbuh(an endometrium pada

a(tu pada a(tu daur haid dalam (eseimbangan tertentu men'ebab(an oulasi dan a(hirn'a

penurunan (adarn'a men'ebab(an disintegrasi endometrium dan haid. #enelitian lebih lan&ut

men'ebut(an baha bai( estrogen ataupun progesteron dapat mencegah oulasi.

1. !ontrasepsi estrogen plus progestin 7(ombinasi8

!ontrasepsi (ombinasi estrogen/progesteron dapat diberi(an per oral sunti(an -* atau dalam

bentu( (o'o. !ontrasepsi oral paling sering diguna(an dan sering terdiri dari (ombinasi suatu Cat


14/38

estrogen dan bahan prosgestasional 'ang diminum tiap hari selama 3 minggu dan berhenti

selama 1minggu agar ter&adi perdarahan lucut 7ith draal bleeding8 dari uterus.

$+e(tiitasn'a tinggi 7hampir men'erupai e+e(tiitas tube(tomi8 bila diguna(an setiap hari 71

(ehamilan per 1000 perempuan dalam tahun pertama penggunaan8.

Mekanisme kerja

$+e( (ontrasepti+ obat/obat 'ang mengandung steroid bersi+at multiple tetapi e+e( 'ang

terpenting adalah mencegah ter&adin'a oulasi dengan mene(an gonadotropin releasing factors

dari h'pothalamus. )ang mana hal ini dapat menghambat se(resifollicle stimulating hormone

dan luteniing hormonedari hipo+isis.

$strogen sa&a dalam dosis 'ang memadai a(an menghambat oulasi dengan mene(an

gonadotropin. $strogen ini &uga mung(in a(an menghambat implantasi dengan mengubah

pematangan endometrium. $strogen mempercepat transportasi oumB namun progestin

men'ebab(an perlambatan. !arena itu peran (eduan'a dalam mengubah motilitas tuba dan

uterus masih belum &elas.

#rogestin men'ebab(an terbentu(n'a mucus seri( 'ang (ental sedi(it selular dan

menghambat &alann'a sperma. !apasitasi sperma &uga mung(in terhambat. ,eperti estrogen

progestin men'ebab(an endometrium men&adi (urang memung(in (an untu( implantasi

blasto(ista. A(hirn'a progestin &uga dapat menghambat oulasi dengan mene(an gonadotropin.

$+e( gabungan dari estrogen dan progestin dalam (aitann'a dengan (ontrasepsi adalah supresi

oulasi 'ang sangat e+e(ti+ bloc(ade penetrasi sperma oleh mucus seri(s dan penghambatan

implantasi di endometrium apabila dua me(anisme pertama gagal. !ontrasepsi oral (ombonasi

estrogen plus progestin apabila diminum setiap hari selama 3 dari = minggu menghasil(an

prote(si terhadap (ehamilan

!ontrasepsi hormonal (ombinasi

Jenis


15/38

1. *ono+asi( : 21 tablet mengandung hormon estrogen dan progesteron dalam dosis 'ang

sama dan > tablet tanpa hormon a(ti+.2. 4i+asi( : 21 tablet mengandung hormon estrogen dan progesteron dengan dua dosis

berbeda. Dan > tablet tanpa hormon a(ti+

3. "ri+asi( : tablet mengandung hormon estrogen dan progesteron dengan tiga dosisberbeda dan > tablet tanpa hormon a(ti+.

@ara (er&a :

/ *ene(an oulasi/ *encegah implantasi/ Fendir seri(s mengental sehingga susah dilalui oleh sperma/ #rgera(an tuba terganggu sehingga menganggu transportasi oum

*ene(an oulasi merupa(an (er&a utama dari (ombinasi pil. 4ai( estrogen ataupunprogesteron mampu untu( dapat menghambat H,; dan F; untu( mencegah ter&adin'a

oulasi. !ombinasi dari (edua hormon ini memberi(an e+e( sinergis dalam antogonadotropic

dan ou(asi inhibitori e+e(.

!euntungan :

/ $+e(tiitas tinggi &i(a diminum setiap hari/ "ida( menganggu hubungan se(s/ ,i(lus haid men&adi teratur

/ Dapat diguna(an &ang(a pan&ang/ Dapat diguna(an se&a( rema&a hingga menopause/ *udah dihenti(an stiap saat dan (esuburan segera (embali (eti(a pil di henti(an/ *embantu mencegah : (ehamilan e(topi( (arsinoma oarium (arsinoma endometrium

(ista oarium pen'a(it radang panggul (elainan &ina( pada pa'udara dismenore acne

!eterbatasan pil (ombinasi

/ *ahal dan membosan(an (arena harus diminum setiap hari/ *ual terutama pada 3 bulan pertama

/ #erdarahan berca( 7 3 bulan pertama 8/ #using/ %'eri pa'udara/ 4erat badan nai( sedi(it/ 4erhenti haid atau amenore/ "ida( boleh pada pasien men'usui (arena dapat mngurangi produ(si asi/ #ada sebagian (ecil dapat menimbul(an depresi perubahan suasana hati/ Dapat mening(at(an te(anan darah dan retensi cairan


16/38

Efek yang menguntungkan

#il (ombinasi estrogen plus progestin adalah bentu( (ontrasepsi re*ersibelpaling e+e(ti+ 'ang

tersedia. Dilapor(an ang(a (egagalan 032 per 100 anita/tahun atau (urang. $+e(

menguntung(an lainn'a 'ang dilapor(an adalah (epadatan tulang mening(atB pengeluaran darahmenstruasi dan anemia ber(urangB ang(a (ehamilan e(topi( lebih rendah sampai 0EB

dismenorea 'ang ber(aitan dengan endometriosis ber(urangB (ista oarium +ungsional sampai

?0E dan salpingitis ber(urangB (eluhan premenstruasi ber(urangB ang(a (an(er endometrium

dan oarium ber(urang sampai =0EB berbagai pen'a(it pa'udara &ina( ber(urang sampai =0EB

perbai(an hirsutismeB perbai(an a(neB pencegahan aterogenesisB insiden dan (eparahan pen'a(it

radang panggul ber(urangB dan perbai(an rematoid artritis.3

Kemungkinan efek yang merugikan

E+ek ,etabolik

Fipoprotein dan lema(

!ontrasepsi oral (ombinasi mening(at(an (adar trigliserida dan (olesterol total. $strogen

menurun(an (onsentrasi (olesterol FDF dan mening(at(an ;DF sedang(an sebagian

progestin men'ebab(an hal 'ang sebali(n'a. ;al ini penting untu( mengetahui pada

proses pembentu(an pen'a(it pembuluh arteri.

*etabolisme (arbohidrat

!ontrasepsi oral dapat menurun(an toleransi glu(osa pada se&umlah pema(ai dengan

persentase 'ang signi+i(an. ;al ini tampa(n'a ter&adi sebagai a(ibat langsung dosis

estrogen 'ang diguna(an. #rogestin biasan'a mening(at(an se(resi insulin dan

mencipta(an resistensi insulin. !arena e+e( ini steroid (ontrasepsi dapat

mengintensi+(an diabetes 'ang sudah ada atau mung(in tern'ata cu(up diabetogeni(

sehingga mampu memicu munculn'a diabetes secara (linis pada anita 'ang rentan. "api

e+e( ini seperti pada (ehamilan e+e( diabetogeni(n'a sering reersibel apabila

(ontrasepsi oraln'a dihenti(an.

*etabolisme protein


17/38

$strogen a(an mening(at(an pembentu(an berbagai globulin oleh hati. *ening(atn'a

pembentu(an angiotensinogen tampa(n'a ber(aitan dengan dosis dan (onersin'a oleh

renin men&adi angiotensin - dicurigai menimbul(an hipertensi. Hibrinogen dan mung(in

+a(tor -- V-- - -- --- a(an mening(at se&alan dengan dosis estrogen dan

insiden (edua bentu( trombosis ini ber(aitan dengan dosis estrogen.

Pen-akit .ati

!olestasis dan i(terus (olestati( merupa(an pen'ulit 'ang &arang ter&adi pada pema(ai

(ontrasepsi oralB ge&ala dan tanda a(an hilang apabila obat dihenti(an. "ampa(n'a (ontrasepsi

oral mempercepat ter&adin'a pen'a(it (andung empedu pada anita 'ang rentan tapi secara

(eseluruhan tida( ter&adi pening(atan resi(o &ang(a pan&ang. Dan tida( ada alasan untu(

menghenti(an (ontrasepsi oral pada anita 'ang telah pulih dari hepatitis irus.

Neoplasia

!emung(inan (ontrasepsi hormonal sebagai pen'ebab (an(er tampa(n'a (ecil. ,ebenarn'a

pada penelitian/penelitian &ustru diperlihat(an adan'a e+e( prote(ti+ terhadap (an(er oarium

dan endometrium.

;iperplasia dan (an(er hati

#ema(aian (ontrasepsi estrogen plus progestin dilapor(an secara tida( langsungdi(ait(an dengan (e&adian hiperplasia nodularis fo!al hepati!adan pembentu(an tumor

'ang &ina( tetapi tida( selalu. !eter(aitan ini di&umpai pada anita 'ang mengguna(an

+ormulasi berisi estrogen dosis tinggi 7biasan'a mestranol8 untu( &ang(a pan&ang.

#ema(aian (ontrasepsi oral (ombinasi dosis rendah 'ang lebih baru tampa(n'a dapat

mengurangi insiden ter&adin'a (elainan 'ang tida( laCim ini.

Adenoma hipo+isis

,eri(s"erdapat (orelasi antara resi(o (an(er seri(s prainasi+ dengan pema(aian (ontrasepsi

oral dan resi(o (an(er inasi+ mening(at setelah pema(aian tahun. "api masih belum

&elas apa(ah (eter(aitan ini memili(i hubungan sebab a(ibat.

!an(er pa'udara


18/38

*asih belum &elas apa(ah (ontrasepsi oral berperanan dalam ternbentu(n'a (an(er

pa'udara. #ada sebuah studi terbesar tida( terbu(ti adan'a pening(atan resi(o (an(er

pa'udara diantara pema(ai (ontrasepsi oral melapor(an pening(atan resi(o pada anita

dengan ria'at (eluaga 'ang (uat tetapi resi(o ini ber(aitan dengan preparat/preparat

'ang lama 'ang dosis estrogenn'a tinggi.

!i/i

#en'impangan (adar beberapa Cat giCi 'ang serupa dengan 'ang di&umpai pada (ehamilan

normal dilapor(an ter&adi pada anita 'ang mengguna(an (ontrasepsi oral.

De+isiensi pirido(sin

#erubahan/perubahan bio(imiai 'ang menun&u((an de+isiensi itamin 46 7pirido(sin8

'ang mana hal ini &uga ter&adi saat (ehamilan normal. ;al ini ter&adi (arena estrogen

memicu enCim/enCim dihati sehingga men'ebab(an mening(atn'a metabolisme tripto+an

'ang menggambar(an ter&adin'a de+isiensi pirido(sin.

E+ek kardio*ask0lar

"erdapat se&umlah resi(o (ardioas(ular 'ang &arang tetapi berma(na pad pema(aian (ontrasepsi

hormonal.

"romboembolisme

*ishell 720008 menganalisis baha resi(o tromboembolisme ena diper(ira(an

mening(at 3/= (ali lipat pada anita 'ang mengguna(an (ontrasepsi oral. ,e(itar 1 per

10000 anita/tahun sehingga insiden pada pema(ai (ontrasepsi oral 'ang sebesar 10

sampai 30 per 10000 anita/ tahun adalah (ecil.

Ha(tor/+a(tor (linis 'ang mening(at(an resi(o trombosis dan emboli ena adalah

hipertensi (egemu(an diabetes mero(o( dan ga'a hidup 'ang tida( ban'a( a(tiitas

+isi(

,tro(e dan "rombosis arteri

Dari hasil penelitian dapat disimpul(an baha pema(aian (ontrasepsi oral tersebut pada

anita 'ang sehat 'ang tida( mero(o( tida( men'ebab(an pening(atan resi(o stro(e

tromboti( atau hemorhagi( )ang utama anita dengan hipertensi 'ang mero(o( atau


19/38

memili(i n'eri (epala migren mengalami pening(atan resi(o stro(e hemorhagi( atau

tromboti(

;ipertensi

-ni timbul sebagai respons terhadap estrogen terbu(ti mening(at (adar angiotensinogen7substrat renin8 plasma sampai mende(ati (adar pada (ehamilan normal.

"e(anan darah a(an normal (embali saat (ontrasepsi dihenti(an. "er&adin'a hipertensi

pada (ehamilan bu(an merupa(an halangan bagi pema(aian (ontrasepsi oral setelahn'a.

-n+ar( mio(ardium

-n+ar( mio(ardium ter&adi pada anita 'ang mengguna(an (ontrasepsi oral dan &uga

mero(o( (arena mero(o( merupa(an +a(tor resi(o independen. Ad 2 pato(an penting

dalam (aitann'a dengan mero(o( dan (ontrasepsi oral adalah lebih dari 1 batang ro(o(

per hari bagi orang berusia lebih dari 3 tahun 'ang sedang atau pernah mero(o(.

%'eri (epala migren

Hre(uensi dan intensitas serangan n'eri (epala migren mung(in ber(urang atau

mening(at. "api lebih bai( menghindari pema(aian (ontrasepsi ini pada anita 'ang

memili(i migren (arena mung(in sa&a a(an bertambah parah atau merupa(an ancaman

stro(e atau stro(e ringan.E+ek pada reprod0ksi

Amenorea pasca pil

,etelah (ontrasepsi (ombinasi dihenti(an 3 bulan biasan'a oualasi a(an segera pulih

dan (embali seperti semula.

Fa(tasi

#ema(aian hormon (ontrasepsi oral pada ibu men'usui a(an mengurangi &umlah A,-.

;an'a sedi(it hormon 'ang die(s(resi(an (e dalam A,-. !arena hampir tida(

memberi(an e+e( pada la(tasi dan merupa(an (ontrasepsi 'ang bai(.

E+ek lain

*u(orea


20/38

!loasma

*ioma uteriB (emung(inan besar tida( bertambah besar pada pema(aian (ontrasepsi oral

#ertambahan berat badanB tida( semua anita 'ang mengguna(an ini a(an mengalami

pening(atan berat badan. ;al ini ter&adi oleh (arena adan'a retensi cairan tetapiumumn'a a(ibat pola ma(an 'ang berubah sebab ibu merasa tenang dan tida( ta(ut

hamil lagi setelah mengguna(an alat (ontrasepsi

DepresiB (arena (ontrasepsi oral'ang mengandung estrogen 0 Kg atau lebih

-nstru(si penggunaan

1. #il diminum setiap hari lebih bai( pada saat 'ang sama setiap hari

2. #il pertama dimulai hari pertama sampai (e > si(lus haid. ,angat dian&ur(an pada haripertama haid

3. ,etelah melahir(an pil dapat diberi(an pada saat : setelah 6 bulan pemberian A,-

e(s(lusi+ setelah 3 bulan.=. 4ila lupa minum pil 7 hari 1/218 sebai(n'a minum pil terebut segera setelah ingat

alaupun harus minum 2 pil pada hari 'ang sama. "ida( perlu mengguna(an (ontrasepsi

'ang lain. 4ila lupa 2 pil atau lebi sebai(n'a minum 2 pil setiap hari sampai sesuai denga &adal

'ang ditentu(an. ,ebai(n'a mengguna(an metode (ontrasepsi 'ang lain atau tida(

mela(u(an hubungan se(sual sampai telah menghabis(an pil tersebut6. 4ila tida( haid segera mela(u(an tes (ehamilan.

,unti(an (ombinasi

Jenis :

/ 2 mg depo *edro(sipogesteron asetat dan mg estradiol sipionat in&e(si secara -*

sebulan se(ali 7 c'clo+em 8

/ 0 mg %oretindron enantat dan mg estradiol alerat in&e(si secara -* sebulan se(ali.

@ara (er&a :

/ *ene(an oulasi/ *engental(an lendir seri(s/ Atro+i endometrium sehingga implantasi terganggu/ *enghambat transportasi gamet oleh tuba.


21/38

!euntungan (ontrasepsi

/ esi(o terhadap (esehatan (ecil/ "ida( berpengaruh terhadap hubungan se(s/ "ida( diperlu(an pemeri(saan dalam

/ Jang(a pan&ang/ $+e( samping (ecil/ #asien tida( perlu men'impan obat sunti(

!euntungan non (ontrasepsi

/ *engurangi &umlah perdarahan dan n'eri haid/ *encegah (ehamilan e(topi( ca oarium dan @a endometrium/ *engurangi pen'a(it pa'udara &ina( dan (ista oarium

!eterbatasan

/ "er&adi perubahan pola haid: haid tida( teratur perdarahan berca(/ *ual sa(it (eapala n'eri pa'udara ringan 7 (eluhan a(an hilang setelah sunti(an (e dua

atau (etiga 8/ !etergantungan terhadap pala'anan (esehatan/ Dapat ter&adi e+e( samping serangan &antung stro(e be(uan darah pada paru/ 44 mening(at/ !emung(inan terlambatn'a pemulihan (esuburan setelah penghentian pema(aian

-nstru(si penggunaan :

/ ,unti(an diberi(an setiap bulan dengan in&e(si -* dalam/ ,unti(an pertama diberi(an dalam a(tu > hari si(lus haid/ Ji(a pasien tida( haid sunti(an pertama dapat diberi(an setiap saat asal dapat dipasti(an

pasien tida( hamil. #asien tida( boleh mela(u(an hubungan se(sual untu( > hari laman'a

atau mengguna(an (ontrasepsi lain selama > hari/ #asien men'usui &arang diberi(an sunti(an (ombinasi/ 4ila tida( hamil selama L 2 bulan pasien perlu tes (ehamilan/ Obat tuber(ulosis dan antiepilepsimenganggu e+e(tiitas (ontrasepsi

4.2 Kontrasepsi progestasional

A. !ontrasepsi sunti(an progestin

Jenis :

/ Depo medro(siprogesteron asetat 7 D*#A 8. *engandung 10 mg D*#A 'ang diberi(an

secara in&e(si -.* setiap 3 bulan 7daerah bo(ong 8/ Depo noretisteron enantet 7 Depo %oristerat8. *engandung 200 mg noretindon enantat


22/38

@ara (er&a :

/ *encegah oulasi/ *engental(an lendir seri(s sehingga menurun(an (emapuan penetrasi sperma/ *embuat selaput lendir rahim tipis dan atro+i

/ *enghambat transportasi gamet oleh tuba

!euntungan

/ ,angat e+e(ti+ / #encegahan (ehamilan &ang(a pan&ang/ "ida( mengandung estrogen tida( berdampa( serius terhadap pen'a(it &antung dan

gangguan pembe(uan darah/ "ida( berpengauh terhadap asi/ ,edi(it e+e( samping/ Dapat diguna(an anita L 3 tahun/ *embantu mencegah @a endomtrium dan (ehamilan e(topi(/ *enurun(an (e&adian pen'a(it &ina( pa'udara

!eterbatasan

/ ,ering ditemu(an gangguan ;aid seperti si(lus haid memende( meman&ang perdarahan

ban'a( atau sedi(it perdarahan tida( teratur atau berca( tida( haid sama se(ali/ #asien sangat bergantung terhadap pela'anan (esehatan/ "ida( dapat dihenti(an sea(tu a(tu sebelum sunti(an beri(ut/ !esuburan terlambat (embali 7 (arena belum habisn'a pelepasan obat sunti(an dari

depo8/ #ema(aian &ang(a pan&ang menurun(an (epadatan tulang (e(eringan pada agin sa(it

(epala dan &eraat


/ ,unti(an diberi(an setiap saat selama si(lus haid/ !ontrasepsi D*#A debri(an setiap 3 bulan dengan in&e(si -* pada bo(ong./ #emberian (ontrasepsi sunti(an noristerat untu( 3 in&e(si beri(utn'a 7 setelah sunti(an di

aal deiberi(an setiap ? minggu. *ulai in&e(si (e lima diberi(an setiap 12 minggu./ ,etelah sunti(an diberi(an haid tida( segera datang. ;aid baru datang (embali pada

umumn'a setelah 6 bulan. ,elama tida( haid tersebut dapat sa&a ter&adi (ehamilan (lien

harus (embali (e do(ter untu( menemu(an pen'ebab tida( haid tersebut4. !ontrasepsi pil progestin 7 *ini pil 8

Jenis :


23/38

/ !emasan isi 3 pil : 300 ug Feonorgestrel atau 30 ug noretindron/ !emasan isi 2? pil : > ug norgetrel

@ara (er&a :

/ *ene(an se(resi gonadotropin dan sintesis steroid se(s di oarium./ $ndometrium mengalami trans+omasi lebih aal sehingga implantasi lebih sulit/ *engental(am lendir seri(s sehingga menghambat penetrasi sperma/ *engubah motilitas tuba sehingga transportasi tuba terganggu

!euntungan :

/ ,angat e+e(ti+ &i(a diguna(an secara benar/ "ida( menganggu hubungan se(sual/ "ida( mempengaruhi A,-/ !esuburan cepat (embali

/ %'aman dan mudah diguna(an/ ,edi(it e+e( samping/ Dapat dihenti(an setiap saat/ "ida( mengandung estrogen

!euntungan non (ontrasepsi

/ *engurangi n'eri haid dan &umlah darah haid/ *encegah (an(er endometrium/ Dapat diberi(an pada pendrita endometriosis/ !urang men'ebab(an pening(atan te(anan darah n'eri (epala dan depresi/ Dapat mengurangi (eluhan premenstruasi/ elati+ aman diberi(an pada pasien diabets

!erugian

/ ;ampir 30/60 E mengalami gangguan haid/ 44 mening(at atau menurun/ ;arus diguna(an setiap hari pada a(tu 'ang sama bila lupa 1 pil (egagalan lebih besar/ #a'udara tegan mual pusing dermatitis&eraat atau hirsustism/ esi(o (ehamilan e(topi(

/ $+e(tiitas menuru &i(a diguna(an bersamaan dengan obat "4 atau epilepsi


/ Di (onsumsi mulai hari pertama sampai hari (e si(lus haid


24/38

/ Dapat diguna(an setiap saat asal tida( ter&adi (ehamilan bila diguna(an setelah hari (e

si(lus haid &angan mela(u(an hubungan se(sual selama 2 hari atau mengguna(an

(ontrasepsi lain selama 2 hari sa&a/ Agar e+e(ti+ &angan sampai ada tablet 'ang lupa tablet diguna(an pada &am 'ang sama

7 malam hari 8 senggama sebai(n'a diguna(an 3/20 &am sesudah penggunaan mini pil/ 4ila pasien mengguna(an pil terlambat dari 3 &am minum pil tersebut begitu ingat dan

guna(an (ontrasepsi lain selama =? &am/ 4ila lupa 1 atau 2 pil minumlah segera pil 'ang terlupa dan guna(an metode pelindung

sampai a(hir bulan.% I,plan

-mplan adalah alat (ontrasepsi baah (ulit 'ang mengandung progestin 'ang dibung(us

dalam (apsul silasti( sili(on polidimetri.

@ara (er&a :

1. *ene(an oulasi2. *embuat lendir seri(s men&adi (ental3. *ene(an per(embangan si(li( endometrium sehingga mengganggu proses implantasi

Jenis

Jadena dan -ndoplant terdiri dari 2 batang 'ang mengandung > mg lenonorgestrel

dengan lama (er&a 3 tahun -mplanon terdiri dari 1 batang 'ang mengandung6? mg 3/(eto/desogestrel dan lama

(er&a 3 tahun

!euntungan (ontrasepsi dan non(ontrasepsi

,angat e+e(ti+ 7(egagalan 02 /10 (ehamilan per 100 perempuan8 Da'a guna tinggi. .#erlindungan &ang(a pan&ang 7sampai tahun8. #engembalian ting(at (esuburan 'ang cepat setelah pencabutan. "ida( memerlu(an pemeri(saan dalam. 4ebas dari pengar'h estrogen. "ida( mengganggu (egiatan sanggama. "ida( mengganggu A,-. *engurangin'eri haid. *engurangi &umlah darah haid.


25/38

*engurangimemperbai(i anemia. *elindungi ter&adin'a (an(er endometrium. *enurun(an ang(a (e&adian (elainan &ina( pa'udara. *elindungi diri dari beberapa pen'ebab pen'a(it radang panggul. *enurun(an ang(a (e&adian endometriosis.

!eterbatasan (ontrasepsi -mplan

*embutuh(an tinda( pembedahan minor untu( insersi dan pencabutan. "ida( mencegah in+e(si menular se(sual !lien tida( dapat menghenti(an sendiri pema(aian (ontrasepsi a(an tetapi harus pergi (e

(lini( untu( pencabutan $+e(tiitas menurun bila mengguna(an obat tuber(ulosis atau obat epilepsi

1 METODE KONTRASEPSI DALAM RAHIM 2AKDR3

A!D 7Alat !ontrasepsi Dalam ahim8

*emasu((an benda/benda atau alat (e dalam uterus untu( tu&uan mencegah (ehamilan

'ang telah di(enal se&a( Caman dahulu (ala. Aaln'a penggembala/penggembala unta bangsa

Arab dan "ur(i berabad laman'a mela(u(an cara ini dengan memasu((an batu (ecil 'ang bulat

dan licin (edalam alat genital unta mere(a dengan tu&uan untu( mencegah ter&adin'a (ehamilan

dalam per&alanan &auh2 .

,e&a( itu ban'a( tulisan/tulisan ilmiah 'ang meneliti tentang e+e(tiitasn'a pada manusia 'ang

mana pada aaln'a ban'a( mendapat pertentangan oleh (arena dianggap sebagai sumber in+e(si

pada panggul 7salpingitis endometritis parametritis dll8. "api se&a( mulai di(etemu(ann'a

antibioti( 'ang dapat mengurangi resi(o in+e(si ma(a penerimaan A!D sema(in mening(at.

Mekanis,e ker4a

*e(anisme (er&a dari A!D sampai saat ini belum di(etahui dengan pasti tetapi

pendapat 'ang terban'a( mengata(an baha dengan adan'a A!D dalam (aum uterimenimbul(an rea(si peradangan endometrium 'ang disertai dengan sebu(an leu(osit 'ang dapat

menghancur(an blasto(ista dan sperma. #ada pemeri(saan cairan uterus pada pema(ai A!D

sering (ali di&umpai sel/sel ma(ro+ag 7+agosit8 'ang mengandung spermatoCoa. Disamping itu

ditemu(an &uga sering timbuln'a (ontra(si uterus pada pema(ai A!D 'ang dapat menghalangi


26/38

nidasi. Diduga ini disebab(an (arena mening(atn'a prostaglandin dalam uterus pada anita

tersebut.

#ada A!D bioa(ti+ selain (er&an'a menimbul(an peradangan &uga oleh (arena ion

logam atau bahan lain 'ang melarut dari A!D mempun'ai pengaruh terhadap sperma. *enurutpen'elidi(an ion logam 'ang paling e+e(ti+ ialah ion logam tembaga 7@u823B pengaruh A!D

bioa(ti+ dengan ber(urangn'a (onsentrasi logam ma(in lama ma(in ber(urang.

$+e(ti+itasn'a tinggi dapat mencapai 0.6 < 0.? (ehamilan100 perempuan dalam 1 tahun pertama

71 (egagalan dalam 12 < 1>0 (ehamilan8.

5enis"4enis AKDR

,ampai se(arang telah ban'a( ditemu(an &enis/&enis A!D tapi 'ang paling ban'a(

diguna(an dalam program !4 di -ndonesia ialah A!D &enis copper " dan spiral 7Fippes loop8.

4entu( 'ang beredar dipasaran adalah spiral 7Fippes loop8 huru+ " 7"cu3?0A "cu200@ dan

%oa"8 tulang i(an 7*F@u30 dan 3>8 dan batang 7G'ne+iM8. 9nsur tambahan adalah

tembaga 7cuprum8 atau hormon 7Feonorgestrel8.

Ke0nt0n6an"ke0nt0n6an AKDR

A!D mempun'ai (eunggulan terhadap cara (ontrasepsi 'ang lain (arena :

1. 9mumn'a han'a memerlu(an satu (ali pemasangan dan dengan demi(ian satu (ali

motiasi

2. "ida( menimbul(an e+e( sistemi(

3. Alat itu e(onomis dan coco( untu( penggunaan secara massal

=. $+e(tiitas cu(up tinggi

. eersibel

6. "ida( ada pengaruh terhadap A,-

E+ek sa,pin6 AKDR

#erdarahan

*asa haid dapat men&adi lebih pan&ang dan ban'a( terutama padabulan/bulan pertama

pema(aian

asa n'eri dan (e&ang di perut


27/38

Gangguan pada suami

$(spulsi 7pengeluaran sendiri8

Ko,plikasi AKDR

"nfe!si

A!D itu sendiri atau benangn'a 'ang berada dalam agina umumn'a tida(

men'ebab(an ter&adin'a in+e(si &i(a alat/alat 'ang diguna(an disucihama(an. Ji(a ter&adi

in+e(si hal ini mung(in disebab(an oleh sudah adan'a in+e(si 'ang suba(ut atau

menahun pada tra(tus genitalis sebelum pemasangan A!D.

Perforasi

9mumn'a per+orasi ter&adi sea(tu pemasangan A!D alaupun bisa ter&adi pula

(emudian.

Ji(a per+orasi ter&adi dengan A!D 'ang tertutup harus segera di(eluar(an segera

(arena dita(ut(an a(an ter&adin'a ileus begitu pula dengan 'ang mengandung logam.

#engeluaran dapat dila(u(an dengan laparotomi &i(a dengan laparos(opi gagal atau

setelah ter&adi ileus. Ji(a A!D 'ang men'ebab(an per+orasi itu &enis terbu(a dan linear

dan tida( mengandung logam A!D tida( perlu di(eluar(an dengan segera.

#ehamilanJi(a ter&adi (ehamilan dengan A!D in situ tida( a(an timbul cacat pada ba'i oleh

(arena A!D terleta( antara selaput (etuban dan dinding rahim. Ang(a (eguguran

dengan A!D in situ tinggi. Jadi &i(a ditemu(an (ehamilan dengan A!D in situ sedang

benangn'a masih (elihatan sebai(n'a di(eluar(an oleh (arena (emung(inan ter&adin'a

abortus setelah di(eluar(an lebih rendah dari pada dibiar(an terus. "etapi &(a benangn'a

tida( (elihatan sebai(n'a dibiar(an sa&a berada dalam uterus.

Kontraindikasi pe,asan6an AKDR

!ontraindi(asi pemasangan A!D dibagi atas 2 golongan 'aitu (ontraindi(asi 'ang relati+ dan

(ontraindi(asi mutla(.


28/38

)ang termasu( !ontraindi!asi relatif ialah:

1. *ioma uteri dengan adan'a perubahan bentu( rongga uterus

2. -nsu+isiensi seri(s uteri

3. 9terus dengan parut pada dindingn'a seperti pada be(as ,@ enu(leasi mioma dsb.=. !elainan &ina( seri(s uteri seperti erosio porsiones uteri

)ang termasu( !ontraindi!asi mutla!ialah :

1. !ehamilan

2. Adan'a in+e(si 'ang a(ti+ pada tra(tus genitalis 7#en'a(it *enular ,e(sual83

3. Adan'a tumor ganas pada tra(tus genitalis

=. Adan'a metrorhagia 'ang belum disembuh(an

. #asangan 'ang tida( lestariharmonisPe,asan6an AKDR

A!D dapat dipasang dalam (eadaan beri(ut :

$e%a!tu haid sedang &erlangsung

#emasangan dapat dila(u(an pada hari pertama atau pada hari tera(hir haid.

!euntungann'a : pemasangan lebih mudah (arena seri(s saat itu sedang terbu(a dan

lembe( rasa n'eri tida( seberapa (eras perdarahan 'ang timbul a(ibat pemasangan tida(

seberapa dirasa(an (emung(inan pemasangan pada uterus 'ang sedang hamil tida( ada.

$e%a!tu postpartum

#emasangan A!D setelah melahir(an dapat dila(u(an:

'. ,ecara dini7immediate insertion8B dipasang pada anita 'ang melahir(an sebelum

dipulang(an dari rumah sa(it.

2. ,ecara langsung 7direct insertion8B dipasang dalam masa tiga bulan setelah partus

atau abortus.(. ,ecara tida( langsung 7indirect insertion8B dipasang sesudah masa tiga bulan

setelah partus atau abortusB atau pada saat tida( ada hubungan sama se(ali dengan

partus atau abortus.


29/38

4ila pemasangan A!D tida( dila(u(an dalam a(tu seminggu setelah bersalin

menurut beberapa sar&ana sebai(n'a A!D ditangguh(an sampai 6/? minggu

postpartum oleh (arena &i(a pemasangan A!D dila(u(an antara minggu (edua dan

minggu (eenam setelah partus baha'a per+orasi atau e(spulsi lebih besar.

$e%a!tu posta&ortum

,ebai(n'a A!D dipasang segera setelah abortus oleh (arena dari segi +isiologi dan

psi(ologi a(tu itu adalah paling ideal. "etapiseptic a&ortionmerupa(an (ontraindi(asi

e&erapa hari setelah haid tera!hir

Dalam hal ini anita 'ang bersang(utan dilarang untu( bersenggama sebelum A!D

dipasang.

,ebelum dipasang sebai(n'a diperlihat(an (e a(septor bentu( A!D 'ang dipasang dan

bagaimana leta(n'a setelah terpasang. Dan di&elas(an pula (emug(inan e+e( samping 'ang dapat

ter&adi seperti perdarahan rasa sa(it A!D 'ang (eluar sendiri.

Gambar 1. "ehni( emasangan -9D

Te.nik pe,asan6an AKDR

#ada umumn'a tehni( pemasangan adalah sama pada setiap &enis A!D tapi disini

diterang(an mengenai cara pemasangan &enis lippes loop (arena 'ang paling ban'a( diguna(an

di -ndonesia.

"ehni(n'a berupa 7gambar 1.18:

,etelah (andung (encing di(osong(an a(septor dibaring(an diatas me&a gine(ologi

dalam posisi litotomi.

4ersih(an daerah ula dan agina secara a dan antisepsis dengan betadine

Fa(u(an pemeri(saan bimanual untu( mengetahui leta( bentu( dan besar uterus


30/38

,pe(ulum dimasu((an (e dalam agina dan seri(s uteri dibersih(an dengan larutan

antisepti(. Falu dengan tena(ulum di&epit bibir depan porsio uteri dan dimasu((an sonde

(e dalam uterus untu( menentu(an arah dan pan&angn'a (analis seri(alis serta (aum

uteri.

A!D dimasu((an (e dalam uterus dengan tehni( tanpa sentuh lalu dorong (e dalam

(aum uteri hingga mencapai uterus.

"ahan pendorong 7plunger8 dan tari( selubung 7inserter8 (e baah sehingga A!D

bebas.

,etelah selubung (eluar dari uterus pendorong &uga di(eluar(an dan tena(ulum &uga

dilepas(an benang A!D digunting sehingga 2N / 3 cm (eluar dari ostium uteri dan

a(hirn'a spe(ulum diang(at.

#emeri(saan setelah pemasangan A!D dila(u(an 1 minggu sesudahn'aB pemeri(saan (edua 3

bulan (emudian dan selan&utn'a tiap 6 bulan.

@ooper "/3?0A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan tetapi dapat dilepas(an lebih aal

apabila diingin(an.

%ara ,en6el0arkan AKDR2

*engeluar(an A!D biasan'a dila(u(an dengan cara menari( benang A!D 'ang (eluar dari

ostium uteri e(sternum dengan dua &ari dengan pinset atau dengan cunam. !adang/(adang

benang tida( tampa( dari ostium uteri e(sternum.

"ida( terlihatn'a benang oleh (arena :

A(septor men&adi hamil

#er+orasi usus

$(spulsi 'ang tida( disadari oleh a(septor

#erubahan leta( A!D sehingga benang tertari( (e dalam rongga uterus seperti adan'amioma uterus.

7 METODE KONTRASEPSI MANTAP 2TUBEKTOMI dan 8ASEKTOMI3

Sterilisasi&


31/38

,terilisasi secara bedah merupa(an bantu( (ontrasepsi 'ang paling populer diantara

pasangan usia subur. ,terilisasi anita dapat dila(u(an (apan sa&a sering dila(u(an saat sesar.

4agi anita 'ang melahir(an per aginam period pas(a partum dini merupa(an a(tu 'ang

sangat tepat dan selama beberapa hari pascapartum oidu(tus dapat dicapai melalui insisi

in+raumbili(us. ,terilisasi dila(u(an dengan cara menghalangi atau mangang(at bagian tra(tus

genitalis dari anita atau la(i la(i untu( mencegah +ertilisasi

"ube(tomi ialah tinda(an 'ang dila(u(an pada (edua tuba +alopii anita sedang(an

ase(tomi ialah pada (edua as de+erens pria'ang menga(ibat(an 'ang bersang(utan tida(

dapat hamil atau tida( men'ebab(an (ehamilan lagi. *etoda dengan cara operasi tersebut diatas

telah di(enal se&a( Caman dahulu. ;ippocrates men'ebut baha tinda(an itu dila(u(an terhadap

orang dengan pen'a(it &ia. Dahulu ase(tomi dila(u(an sebagai hu(uman misaln'a pada

mere(a 'ang mela(u(an per(osaan. ,e(arang tinda(an tube(tomi dan ase(tomi dila(u(an

secara su(arela dalam rang(a (eluarga berencana.

a Indikasi1

Dengan si+atn'a 'ang permanen sterilisasi han'a coco( untu( pasangan 'ang tida(

mengingin(an ana( lagi. ,ecara lebih luas indi(asi sterilisasi dapat dibagi empat macam 'aitu:

1. -ndi(asi medis

)ang termasu( dalam indi(asi medis adalah pen'a(it 'ang berat (roni( seperti

&antung 7terutama dera&at tiga dan empat8 gin&al paru dan pen'a(it (roni( lainn'a. "etapi

tida( semua pen'a(it tersebut merupa(an indi(asi han'a 'ang membaha'a(an

(eselamatan ibu (alau ia mengandung merupa(an indi(asi untu( sterilisasi.

2. -ndi(asi obstetris

-ndi(asi obstetris adalah (eadaan dimana resi(o (ehamilan beri(utn'a mening(at

mes(ipun secara medis tida( menun&u((an (elainan apa/apa.


32/38

(e dalam indi(asi obstertris antara lain adalah multiparitas 7ban'a( ana(8 apalagi

dengan usia 'ang relati+ lan&ut 7misal 'ang disebut grandemultigraida 'a(ni paritas lima

atau lebih dengan umur 3 tahun atau lebih8 se(sio sesarea dua (ali atau lebih dan lain/

lain.

3. -ndi(asi geneti(

-ndi(asi geneti( adalah pen'a(it heriditer 'ang membaha'a(an (esehatan dan

(eselamatan ana( seperti*untington+s chorea, ay $achs disease hemophilia-arfan+s

syndrome, ilson+s disease dan lain/lain.

=. -ndi(asi (ontrasepsi

-ndi(asi (ontrasepsi adalah indi(asi 'ang murni ingin menghenti(an 7menga(hiri8

(esuburan artin'a pasangan tersebut tida( mengingin(an ana( lagimes(ipun tida(

terdapat (eadaan lain 'ang membaha'a(an (eselamatan ibu seandain'a ia hamil (embali.. -ndi(asi e(onomis

-ndi(asi e(onomis artin'a pasangan suami istri mengingin(an sterilisasi (arena

merasa beban e(onomi (eluarga men&adi terlalu berat dengan bertambahn'a ana( dalam

(eluarga tersebut

b Kontraindikasi

!ontraindi(asi (ontrasepsi mantap pada anita adalah masalah hubungan (etida(

setu&uan terhadap operasi dari salah satu pasangan pen'a(it psi(iatri( dan (eadaan sa(it atau

disabilitas 'ang dapat mening(at(an resi(o pada saat operasi.

T0bekto,i $

"ube(tomi adalah suatu tinda(an o(lusi pengambilan sebagian saluran telur anita

untu( mencegah proses +ertilisasi.

"inda(an 'ang dila(u(an sebagai tinda(an pendahuluan untu( mencapai tuba +alopii terdiri atas :

pembedahan transabdominal seperti laparotomi mini laparotomi laparos(opiB pembedahan

transaginal seperti (olpotomi posterior (uldos(opiB dan pembedahan transseri(al 7transuterin8

seperti penutupan lumen tuba histeros(opi(.


33/38

%ara pen0t0pan t0ba 9

%ara Madlener

4agian tengah tuba diang(at dengan cunam pean sehingga terbentu( suatu lipatan

terbu(a. !emudian dasar dari lipatan tersebut di&epit dengan cunam (uat/(uat danselan&utn'a dasar itu dii(at dengan benang 'ang tida( diserap. "ida( dila(u(an

pemotongan tuba.

gambar 2.2a. cara *adlener

%ara Po,ero-

@ara ini paling ban'a( dila(u(an. Dila(u(an dengan mengang(at bagian tengah dari

tuba sehingga membentu( suatu lipatan terbu(a (emudian dasarn'a dii(at dengan

benang 'ang dapat diserap tuba diatas dasar itu dipotong. ,etelah benang pengi(at

diserap ma(a u&ung/ u&ung tuba a(hirn'a terpisah satu dengan 'ang lain.

gambar 2.2b. cara #omero'

%ara Ir*in6

#ada cara ini tuba dipotong antara dua i(atan benang 'ang dapat diserap u&ung

pro(simal dari tuba ditanam(an (edalam miometrium sedang(an u&ung distal

ditanam(an (e dalam ligamentum latum.


34/38

gambar 2.2c. cara -ring

%ara Aldrid6e

#eritoneum dari ligamentum latum dibu(a dan (emudian tuba bagian distal bersama/

sama dengan +imbria ditanam (e dalam ligamentum latum.

%ara U:.ida

"uba ditari( (e luar abdomen melalui suatu insisi (ecil 7mini laparotomi8 di atas sim+isis

pubis. !emudian di daerah ampula tuba dila(u(an sunti(an dengan larutan Adrenalin

dalam air garam dibaah serosa tuba. A(ibatn'a mesosalping di daerah tersebut

menggembung.lalu dibuat sa'atan (ecil di daerah 'ang (embung tersebut. ,erosa

dibebas(an dari tuba sepan&ang (ira/(ira =/ cmB tuba dicari dan setelah ditemu(an

di&epit dii(at lalu digunting. 9&ung tuba 'ang pro(simal a(an tertanam dengan

sendirin'a dibaah serosa sedang(an u&ung tuba 'ang distal dibiar(an berada diluarserosa. Fu(a sa'atan di&ahit dengan (antong temba(au. Ang(a (egagalan cara ini adalah

0.

gambar 2.2d. cara 9chida

%ara Kroener

4agian +imbria dari tuba di(eluar(an dari lubang operasi. ,uatu i(atan dengan benang

sutera dibuat melalui bagian mesosalping dibaah +imbria. Jahitan ini dii(at 2M satu


35/38

mengelilingi tuba dan 'ang lain mengelilingi tuba sebelah pro(simal dari &ahitan

sebelumn'a. ,eluruh +imbria dipotong.

"ehni( ini ban'a( diguna(an. !euntungan cara ini antara lain sangat (ecil

(emung(inan (esalahan mengi(at ligamentum rotundum. Ang(a (egagalan 01E.

gambar 2.2e. cara !roener

8asekto,i

#ada tahun/tahun tera(hir ini ase(tomi ma(in ban'a( dila(u(an dibeberapa negara

seperti -ndia #a(istan !orea A, dll untu( mene(an la&u pertambahan pendudu(. Di -ndonesia

ase(tomi tida( termasu( dalam program (eluarga berencana nasional.

Dan masih ban'a( pria di -ndonesia menganggap ase(tomi tersebut identi( dengan

di(ebiri dan dapat menimbul(an impotensi. Vase(tomi selain aman dari (egagalan dengan

ting(at (eberhasilan > persen menurut !asmi'ati &uga mampu menai((an libido se(s. -ni

berarti ase(tomi sama se(ali ta( menimbul(an impotensi atau (etida( &antanan.

-ndi(asi ase(tomi ialah baha pasangan suami isteri tida( menghenda(i (ehamilan lagi

dan piha( suami bersedia baha tinda(an (ontrasepsi dila(u(an pada dirin'a.!ontraindi(asi

sebenarn'a tida( ada (ecuali bila ada (elainan lo(al 'ang dapat mengganggu sembuhn'a lu(a

operasi &adi sebai(n'a harus disembuh(an dahulu.

!euntungan ase(tomi :

"ida( menimbul(an (elainan +isi( maupun mental

"ida( mengganggu libido se(sualitas

Operasin'a han'a berlangsung sebentar se(itar 10 / 1 menit

Te.nik *asekto,i


36/38

Adapun tehni(n'a berupa:

*ula/mula (ulit s(rotum di daerah operasi dila(u(an a dan antisepti( (emudian

dila(u(an anestesi lo(al dengan Milo(ain. Anestesi dila(u(an di (ulit s(rotum dan

&aringan se(itarn'a di bagian atas dan pada &aringan dise(itar as de+erens. Vas dicari dan setelah ditentu(an lo(asin'a dipegang sede(at mung(in dibaah (ulit

s(rotum.

Dila(u(an sa'atan pada (ulit s(rotum sepan&ang 0/1 cm di die(at tempat as de+erens.

,etelah terlihat di&epit dan di(eluar(an dari sa'atan 7harus 'a(in itu benar as de+erens8

as dipotong sepan&ang 1/2 cm dan (edua u&ungn'a dii(at

,etelah (ulit di&ahit tinda(an diulang pada bagian sebelahn'a.

,ehabis operasi peserta ase(tomi baru boleh mela(u(an hubungan intim denganpasangann'a setelah enam hari. -tupun harus a&ib mengguna(an (ondom selama 12 (ali

hubungan demi pengamanan.

!ompli(asi ase(tomi : in+e(si pada sa'atan rasa n'erisa(it ter&adin'a hematom oleh

(arena perdarahan (apiler epididimitis terbentu(n'a granuloma.

!egagalan dapat ter&adi (arena: ter&adi re(analisasi spontan gagal mengenal dan

memotong as de+erens tida( di(etahi adan'a anomali as de+erens (oitus dila(u(an sebelum

(antong seminaln'a betul/betul (osong.


37/38

BAB III

KESIMPULAN

!ontrasepsi ialah suatu usaha/usaha untu( mencegah ter&adin'a (ehamilan. Dan usaha


38/38

DAFTAR PUSTAKA

1. ,ai+uddin A 4. 4u(u #anduan #ra(tis #ela'anan !ontrasepsi. $disi #ertama

ceta(an !eempat. Ja(arta )a'asan 4ina #usta(a ,arono #rairohard&o. 2003

2. i(n&osastro ;. -lmu !andungan. $disi (edua ceta(an (etiga. Ja(arta )a'asan

4ina #usta(a ,arono #rairohard&o. 2002

3. @unningham H G Gant %H. illiams Obstetri. $disi (e/21.Volume 2. Ja(arta

#enerbit 4u(u !edo(teran $G@. 2006

=. ,ai+uddin A 4. #ela'anan !esehatan *aternal dan %eonatal. $disi pertama

ceta(an (edua. Ja(arta )a'asan 4ina #usta(a ,arono #rairohard&o. 2001. .pi(as.b((bn.go.id

6. .giCi.netcgi/binberita+ullnes

refrat kb tambahan

Documents