expo ca adenoide quistico

CASO CLINICO

KETIM RUIZ YAYAMEDICO RESIDENTE I DE

RADIOLOGIAHOSPITAL DE VITARTE

FILIACIONNOMBRE : MCJEDAD :59LUGAR DE NAC :PUNOLUGAR DE PROC: ICASEXO:MASCULINOOCUPACION : EMPLEADO PUBLICOINSTRUCCIÓN :SUPERIORESTADO CIVIL : CASADOFECHA DE INGRESO : 13.05.2016

HISTORIA CLINICA

GASTRITIS CRONICA SUPERFICIALHTA(-) , DM (-) , TBC(-) , HEP B(-)HBP TTO SINTOMATICO

HISTORIA MEDICA ANTERIOR

INTERVENCIONES QX

COLECISTECTOMIA 2002NIEGA ALERGIASNIEGA MEDICACION HABITUAL

ENFERMEDAD ACTUALTE : 1 AÑOFORMA DE INICIO : INSIDIOSOCURSO : PROGRESIVOSINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES : TUMORACION EN PALADAR DURO , DOLOR , EPISTAXISRELATO CRONOLOGICO :Paciente refiere que hace 1 año presenta ulcera en paladar que no le ocasiona molestias acude odontologia donde le dan tratamiento sintomatico mejorando momentaneamente. Posteriormente dicha ulcera aumenta de tamaño 2x2 cm ,la cual se asocia a obstruccion nasal ,dolor ,epistaxis , motivo por el cual acude al medico.

HISTORIA MEDICA ACTUAL

T: 37 CPA:120/80 , FR:19XMIN ,FC : 79LAT/MINESTADO GENERAL : despierto , BEG , BEH ,BEN, colaborador al examen.

EXAMEN POR REGIONES :CABEZA Y CUELLO :se evidencia gran tumoracion lobulada ,sobreelevada de aspecto vascularizado ,rojo violaceo en paladar duro que se extiende a 1/3 parte anterior del paladar blando .En fosa nasal se observa sangrado activo a nivel del piso y cornete inferior de fosa nasal derecha.No se palpan adenopatias cervicales.

EXAMEN CLINICO

ESTUDIO DE TOMOGRAFIA

ESTUDIO DE TOMOGRAFIACORTE AXIAL

ESTUDIO DE TOMOGRAFIA

ESTUDIO DE TOMOGRAFIACORTE CORONAL

ESTUDIO DE TOMOGRAFIACORTE SAGITAL

PLANEAMIENTO DE CX

Maxilectomia bilateral que en conjunto mide 9x7.5x6 cmSe reconocen las sgtes estructuras oseas :Maxilar superior de7 x5 cm , malar derecho e izq de 4.5 x3 cm., hueso nasal de 2x1.5 cm .9piezas dentariasSe identifica tumoración de 5x4.5x2 cm localizado en maxilar superior en region posterior que protuye hacia el paladar duro y senos maxilares presenta solucion de continuidad en cara postero-superior.

MACROSCOPIA

ESTUDIO DE PIEZA OPERATORIA

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO PREVIO

CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO DE 5CMX4CMX2 CM QUE COMPROMETE Y DESTRUYE PARTE POSTERIOR DE PALADAR DURO , PALADAR BLANDO CON EXTENSION HASTA MAXILARES CON PERMEACION PERINEURAL.ESPECIMEN LLEGA CON SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA PARTE POSTERIOR.RESTO DE BORDES QUIRUGICOS LIBRES DE NEOPLASIA MALIGNA

INFORME ANATOMOPATOLOGICO

Tumor maligno infiltrante con características histológicas variadas y 3 patrones de crecimiento: cribiforme, tubular o sólido.La diseminación perineural o perivascular sin reacción estromal es característica.

TUMOR ADENOIDE QUISTICO DEFINICIÓN

VIRUS: VEB, SV-40, CMV Y VHH-8.

Tabaco.Factores ambientales: polvo de

silicio y dieta rica en colesterol y baja en vitaminas.

Factores genéticos.

ETIOLOGÍA

Es la 2da neoplasia maligna salival, con una incidencia del 20%.Es el tumor maligno mas frecuente en la glándula submaxilar y en las salivales menores, representa el 15 a 20% de los tumores malignos de la parótida.

ASPECTOS CLÍNICOS

El proceso clínico se caracteriza por un crecimiento lento y por la escasa incidencia de adenopatías metastásicas laterocervicales, mientras que las metástasis hematógenas en los pulmones y en el esqueleto son muy frecuentes y pueden manifestarse después de varios años del diagnóstico.

ASPECTOS CLÍNICOS

DISEMINACION PERINEURAL TUMORAL

HALLAZGOS RADIOLOGICOS:

AUMENTO DEL TAMAÑO DE LOS AGUJEROS DE LA BCDESTRUCCION DE LOS AGUJEROS DE LA BASE DE CRANEOAUMENTO DEL TAMAÑO DEL NERVIOCAPTACION DEL CONTRASTE DEL NERVIOPRESENCIA DE MASAOBLITERACION PLANOS GRASOS ADYACENTES AL NERVIOATROFIA NEUROPATICA

TUMORES QUE INVADEN LA BASE DEL CRÁNEO MEDIANTE DISEMINACIÓN

PERINEURAL

–Carcinoma adenoideo quístico –Carcinomas escamosos de cabeza y cuello –Linfoma –Melanoma–Ca basocelular –Rabdomiosarcoma (niños)

El patrón cribiforme es el más característico y común estando presente en aproximadamente en el 40 a 45% de todas las lesiones.El patrón tubular está presente en el 35% y el sólido en 20%. El patrón sólido es típico de una lesión de grado alto con una tasa de recurrencia del 100% y un 50 a 80% de los otros 2.

ASPECTOS CLÍNICOS

Algunas publicaciones: ningún paciente con el patrón sobrevivió mas de 10 años. Memorial Sloan-Kettening Cancer Center, sobre 400 casos ha probado la falta de influencia pronóstica de esta clasificación concluyendo que la estadificación clínica es mas importante en relación al pronóstico y al riesgo de metástasis a distancia.

ASPECTOS CLÍNICOS

Además de los aspectos histopatológicos hay que considerar la invasión perineural, que es documentable en el 50% de los casos y ha sido relacionada con mayor riesgo de recidiva local pero no con la supervivencia.En otros estudios mas amplios la invasión perineural parece tener más relación con las dimensiones del tumor, la duración de la enfermedad, la presencia de bordes positivos y de metástasis linfonodales.

ASPECTOS CLÍNICOS

•El objetivo principal es el control de la enfermedad.

•La cirugía es el elemento fundamental del tratamiento.

•El principio más importante en torno a la extirpación del tumor es la obtención de márgenes libres.

TRATAMIENTO

La linfadenectomía cervical se realiza en un paciente con cuello positivo.El tratamiento cervical electivo se recomienda en las neoplásicas malignas de alto grado y estadio avanzado.La radioterapia como auxiliar de la cirugía mejora el control local y el regional.

TRATAMIENTO

LA CIRUGÍA RADICAL Y LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA PODRÍAN MEJORAR EL CONTROL LOCAL, NINGUNA DE ELLAS MODIFICA LA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO.

TRATAMIENTO