ca paru.ppt

8/14/2019 ca paru.ppt

1/41

1


2/41

2


3/41


4/41

Keganasan paru merupakan penyakit yangmakin sering ditemui di dunia terutama dinegara berkembang

Memiliki angka mortalitas yang tinggi

Sekitar 1/3 kasus kematian akibat kankerdisebabkan oleh kanker paru.

Di Eropa, kanker paru merupakan penyebab

kematian yang mencakup 20% dari seluruhkasus kematian akibat kanker

4


5/41

Sangat berbahaya apabila terlambatdidiagnosis

NSCLC :Five Years Survival Rate keganasanparu ini selama beberapa dekade terakhir initidak lebih dari 15%, sehingga deteksi dinimerupakan jalan terbaik untuk meningkatkanprognosis

5


6/41

6

UNKNOWN

3 FAKTOR UTAMA

merokok bahayaindustri

polusiudara

35 % dari seluruh kasus

Paling berperanTerpapar;

asbes,radiasi, arsenkromat,nikel, eter, gasmustard ,pancaranoven arang

Masihbelum jelas

Radon

gas mulia suatu

pemecahan produk

uranium alami

(Produk radio aktif)


7/417

PENYEBAB UTAMA CA PARU

PRIA :90%

DARI KASUS

WANITA: 70%DARI KASUS


8/418

Hampir semuakeganasan baru berasaldari pluripotentbronchial epithelialstem cell


9/419


10/4110

Normalnya;sel berdiferensiasi menjadisel yang berlapis,sel kolumnar goblet

bersilia, sel neuroendokrindan pneumosit yangmelapisi alveoli.

perkembangan stem cell mengarah padaserangkaian perubahan hiperplastik,metaplastik atau neoplastikyangmenghasilkan pertumbuhan dan

perkembangan sel ganas.

Pajananzatkarsinogen


11/4111

Small cell lung cancer(SCLC) Non small cell lung cancer(NSCLC)

karsinoma sel skuamosaadenokarsinomakarsinoma sel besar (Large Cell

Carcinoma)

15-20% dari seluruhkeganasan paru

Nama lain dari SCLCialah kanker sel oat,small cellundifferentiated

carcinomadanpoorlydifferentiatedneuroendocrinecarcinoma.

merupakan tipe keganasanparu paling sering ditemukan,

berkisar 80-85% kasus


12/41

Deteksi dini Prosedur diagnostik

Anamnesis dan Manifestasi Klinis

- Pemeriksaan Fisik- Pemeriksaan Radiologi- Histopatologi

12


13/41

Keluhan dan gejala penyakit ini tidak spesifik,seperti batuk darah, batuk kronik, beratbadan menurun dan gejala lain yang jugadapat dijumpai pada penyakit paru lain

Biasanya keluhan yang ringan terjadi padamereka yang telah memasuki stage II dan III.

Di Indonesia, kasus kanker paru sering

terdiagnosis ketika penyakit ini telah beradapada stage lanjut.

13


14/41

Laki-laki, usia lebih dari 40 tahun, perokok Paparan industri tertentu dengan satu atau

lebih gejala: batuk darah, batuk kronik, sesaknafas, nyeri dada dan berat badan menurun

Perempuan perokok pasif dengan salah satugejala di atas

Seseorang dengan gejala klinik : batuk darah,batuk kronik, sakit dada, penurunan berat

badan tanpa penyakit yang jelas. Riwayat tentang anggota keluarga dekat yang

menderita kanker

14


15/41

Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala ataukeluhan akibat metastasis di luar paru, seperti

kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak,pembesaran hepar atau patah tulang.

15

Ada pula gejala dankeluhan tidak khas seperti ;-Berat badan berkurang-Nafsu makan hilang-Demam hilang timbul-Sindrom paraneoplastik: seperti hypertrophicpulmonary osteoartheopathy, trombosis vena

perifer dan neuropatia-Nyeri dada di bahu yang menyebar ke bawahlengan (pancoast) /kelumpuhan pada vocal suarayang menimbulkan suara parau


16/41

Gambaran klinik penyakit kanker paru tidakbanyak berbeda dari penyakit paru lainnya

16

-Batuk-batuk dengan/tanpa dahak (dahak putih, dapat juga

purulen)-Batuk darah-Sesak nafas-Suara serak-Sakit dada-Sulit/ sakit menelan-Benjolan di pangkal leher-Sembab muka dan leher , kadang-kadang disertai sembab lengandengan rasa nyeri yang hebat.


17/41

Deteksi dini kanker paru(skrining)

Golongan resiko tinggi (GRT) Bukan GRT dengan gejala batuk kronik,sesak nafas , batuk darah ,berat badanturun

Foto toraks, sitologisputum danbronkoskopiautoflouresen

Semua hasil (-) Ada hasil (+)

Reskrening 4- 6bulan

Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu

Diagnostik dan terapipenyakit paru nonkanker

Curiga kanker

paru

Teruskan prosedurdiagnostik kankerparu

ALUR DETEKSI


18/41

Harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. Hasil yang didapat sangat bergantung pada

kelainan saat pemeriksaan dilakukan

18


19/41

Foto toraks : bila masa tumor berukuranlebih dari 1cm

CT-Scan toraks : ukuran lebih kecil dari 1cm,tanda-tanda proses keganasan jugatergambar secara lebih baik, bahkan bilaterdapat penekanan terhadap bronkus, tumorintrabronkial, atelektasis, efusi pleura yangtidak masif dan telah terjadi invasi kemediastinum dan dinding dada meski tanpagejala. Lebih jauh lagi, keterlibatan KGB

19


20/41

USG abdomen: melihat ada tidaknyametastasis di hati, kelenjar adrenal dan organlain dalam rongga perut

Positron emission tomography (PET) :belum

menjadi prosedur diagnostik yang rutin dantidak diindikasikan untuk mengevaluasitumor primer kecuali pada kasus nodulsoliter. PET lebih berperan untuk menentukan

keganasan pada KGB mediastinum sebagaikonfirmasi pembacaan CT-Scan toraksterutama jika ukuran KGB


21/41

21

Sebuah lesi sentral besar didiagnosis NSCLC


22/41

22

NSCLC lobus paru kiri bawah dengan

efusi pleura kiri

NSCLC dengan kolaps paru kiri atas e.c.karsinoma bronkogenik endobronkial


23/41

23

NSCLC. Karsinoma sel skuamosa lobus parukanan bawah dengan kavitas.

SCLC.SCLC denganpneumonitis obstruktifdan atelektasis lobusparu kanan atas.


24/41

Bronkoskopi Biopsi aspirasi jarum Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) Tranthorasic Needle Aspiration (TTNA) Biopsi Transtorakal (Transthorasic Biopsy

,TTB) Aspirasi jarum Halus (AJH) Torakoskopi medik Sitologi sputum

24


25/41

kasus-kasus rumit : tindakan invasif sepertitorakoskop, mediastinoskopi, atautorakotomi eksplorasi dan biopsi paruterbuka

25

merupakan pilihan terakhir bila darisemua cara pemeriksaan yang telahdilakukan, diagnosis histologis atau

patologis tidak dapat ditegakkan


26/41

Petanda tumor Petanda tumor seperti CEA, Cyfra21-1, NSE

dan lainnya tidak dapat digunakan untukmendiagnosis tetapi masih digunakanevaluasi hasil pengobatan.

Pemeriksaan biologi molekular

26


27/41

1.SCLC yang khas : dominasi sel-sel kecil yang

hampir semuanya diisi oleh mukus dengansebaran kromatin dan sedikit sekali tanpanukleoli.

oat cell carcinoma;bentuknya mirip bentukbiji gandum, sel kecil ini cenderung

berkumpul disekeliling pembuluh darah halusmenyerupai pseudoroset.

27


28/41

28

SCLC NSCLC


29/41

2.NSCLC berciri khas proses keratinisasi dan

pembentukan bridgeintra selular. Studisitologi memperlihatkan perubahan yang

nyata dari displasia skuamosa ke karsinomain situ.

29


30/41

Penggolongan (stadium) karsinoma dilakukanberdasarkan :

1. Ukuran tumor

2. Penyebaran kelenjar getah beningdidekatnya

3. Penyebaran ke organ lain

30


31/41

31


32/41

Intervensi Bedah Radiasi Kemoterapi Prophylactic brain radiation Pengobatan kekambuhan Terapi Target Terapi Photodynamic PDT) Radiofrequency ablasi RFA) Terapi Eksperimental

32


33/41

terapi mungkin bersifat kuratif(penghapusanatau pemberantasan kanker) atau paliatif(langkah-langkah yang tidak dapatmenyembuhkan kanker, tetapi dapatmengurangi rasa sakit dan penderitaan).

Lebih dari satu jenis terapi mungkindilaksanakan. Terapi yang ditambahkan

untuk meningkatkan efek terapi utamadisebut sebagai terapi adjuvant

33


34/41

Bedah :indikasi pada NSCLC stage I dan II-combined modality therapy.

34

Syarat untuk reseksi paruRisiko ringan untuk pneumonektomi, KVP parukontralateral baik dan VEP1 >60%Risiko sedang untuk pneumonektomi, bila KVP

paru kontralateral 35% dan VEP1 >60%


35/41

menggunakan energi tinggi sinar-X atau jenisradiasi untuk membunuh sel kanker yangbermitosis.

Terapi radiasi dapat diberikan sebagai terapikuratif

terapi paliatif (menggunakan dosis radiasiyang lebih rendah dibandingkan dengan terapikuratif)

sebagai terapi adjuvant pada kombinasidengan pembedahan atau kemoterapi

35

Brachytherapyadalah istilah yang digunakan untuk menggambarkanpenggunaan pelet kecil bahan radioaktif ditempatkan langsungmenjadi kanker atau ke saluran napas di samping kanker


36/41

Syarat standar sebelum penderita diradiasiadalah

Hb> 10g% Trombosit 100,000/dl

Leuokosit >3000 /dlRadiasi paliatif diberikan pada unfavourable

group, yakni : Tampilan 5% dalam 2 bulan Fungsi paru buruk.

36


37/41

Kemoterapi mengacu pada pemberian obatyang menghentikan pertumbuhan sel kankerdengan membunuh mereka atau mencegahmereka dari membagi

Dapat diberikan sendiri, sebagai adjuvantuntuk terapi bedah, atau dalam kombinasidengan radioterapi

Obat berbasis platinum telah menjadi palingefektif dalam pengobatan kanker paru-paru

Pengobatan pilihan untuk kebanyakan SCLC

37


38/41

Erlotinib (Tarceva) dan gefitinib (Iressa) adalahobat yang disebut targeted therapy, yang dapatdigunakan pada pasien tertentu dengan NSCLCyang tidak lagi merespon kemoterapi.

Terapi obat yang ditargetkan lebih spesifikmenargetkan sel-sel kanker, sehingga lebihsedikit kerusakan sel normal dari agenkemoterapi umum

Upaya lain dalam targeted therapytermasuk obat

yang dikenal sebagai obat Antiangiogenesis, yangmenghambat perkembangan pembuluh darahbaru dalam kanker

38


39/41

Berhenti merokok dan menghilangkan asaprokok

Test kid radon rumah

Mendeteksi dini kanker seperti CT scan

39


40/41

Prognosis secara keseluruhan bagi pasien-pasien dengan karsinoma paru adalah admalam dan hanya sedikit meningkat dalambeberapa tahun terakhir ini

40


41/41

ca paru.ppt

Documents