rev asam folat
Post on 24-Feb-2018
230 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 1/7
1.Definisi
Asam Folat adalah vitamin yang larut dalam air dan dapat dijumpai dalam bentuk alami
(makanan) atau sintetis . Dalam nya alami bentuk folat tidak memiliki stabilitas dalam
penyimpanan makanan dan persiapan.Namun , asam folat stabil dan digunakan untuk suplemen
dan fortifikasi makanan . Ada banyak jalur metabolism seluler bergantung pada folat sebagai
sumber satu karbon, termasuk DNA , !NA , dan metilasi protein , serta sintesis DNA dan
pemeliharaan . "ejumlah polimorfisme genetik mempengaruhi komponen penting dari jalur folat
dan metabolisme , dan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko N#D (Neural #ube Defe$t).
Namun, mekanisme yang tepat dimana asam folat mengurangi risiko N#D belum diketahui dan
sedang diteliti hingga saat ini.
%a$at tabung saraf ( N#Ds ) terjadi ketika tabung saraf gagal menutup di a&al
perkembangan embrio , yang mengakibatkan kerusakan pada jaringan saraf yang mendasar.
%a$at lahir ini dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan tergantung pada
lokasi dan keparahan lesi . 'ang paling parah anen$ephaly (tidak kompatibel dengan
kehidupan) lesi letak rendah yaitu berupa spina bifida menyebabkan berbagai morbiditas ,
termasuk gangguan kemih dan inkontinensia alvi dan kelumpuhan anggota tubuh bagian ba&ah
"alah satu $ara untuk mengevaluasi efek dari program fortifikasi asam folat adalah
dengan mengukur konsentrasi folat darah di kalangan penduduk . Didefinisikan sebagai
defisiensi asam folat bila konsentrasi serum folat * nmol + ( - ng + m ) atau konsentrasi
folat sel darah merah 1/ nmol + ( - 10 ng + m )( 2olloy et all,1334). 2eskipun
konsentrasi folat darah yang diperlukan untuk men$apai pen$egahan maksimal pada risiko N#Ds
folat sensitif tidak diketahui , suatu studi kohort oleh 5rlandia, Daly et al . menemukan bah&a
terjadi pengurangan resiko dalam kejadian N#Ds diamati pada konsentrasi folat darah yang
tinggi daripada yang diamati pada kadar folat darah yang rendah . 6al ini menunjukkan bah&a
untuk pen$egahan N#D asam folat menunjukkan pengaruhnya ( Allen , 74) . 8agi &anita
usia subur diberikan sebanyak 1 (satu) kali seminggu dan 1 (satu) kali sehari selama haid dan
untuk ibu hamil diberikan setiap hari selama masa kehamilannya atau minimal 3 (sembilan
puluh) tablet. (Depkes, 710)
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 2/7
BBLR pada penelitian pemberian folat
9enelitian pada he&an $oba, menunjukkan bah&a kekurangan folat dapat menyebabkan
keturunan he&an tersebut memiliki 88 lahir yang rendah. (5stiadjid 1333) 6al ini diujikan pada
he&an $oba tikus. 9eneliti men$oba men$ari hubungan antara pertumbuhan dan perkembangan
bayi dengan defisiensi asam folat.
Dalam #abel7 ditunjukkan berat badan janin :elompokA se$ara sangat bermakna lebih ringan
dibandingkan :elompok8 dan :elompok% (uji Anova, p; ,). Didapat pula tujuh ekor
janin :elompokA yang ekornya tidak tumbuh, sedangkan pada kelompok lain seluruh janin
dalam keadaan normal. Dari seluruh janin yang dilahirkan, tidak dapat ditemukan adanya $a$at
ba&aan. #erdapat korelasi yang bermakna (analisis "<2, p;,/) antara tingkat defisiensi asam
folat dengan derajat infertilitas induk tikus. "emakin berat defisiensi folat, maka semakin ke$il
kemungkinan tikus untuk bunting. Dari #abel1 dan #abel7 terlihat pula korelasi positif antara
defisiensi folat dengan berat badan janin tikus (analisis "<2, p;,1). Artinya, semakin berat
defisiensi folat, semakin ringan berat badan janin.(5stiadjid 1333)
"ebuah revie& menyatakan bah&a pada manusia bisa terjadi berat badan yang rendah pada
kehamilan dengan defisiensi folat. 6asil yang didapatkan kurang bias ditarik kesimpulan se$ara
luas karena pada beberapa peneliutian dalam revie& menggunakan metode yang bervariasi dan
sampel yang kurang $ukup banyak.
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 3/7
9erbedaan berat badan bayi lahir di beberapa penelitian. (#sunenobu = 9i$$iano 71/)
Bioavailabilitas
5ni membantu dalam produksi DNA dan !NA, bahan genetik tubuh, terutama ketika selsel dan
jaringan yang berkembang pesat, seperti pada masa bayi, remaja, dan kehamilan. (2ahmood
710). :onsentrasi folat serum menurun 07> antara 14 dan 0 minggu kehamilan, dan
penurunan ini adalah nyata lebih besar dari penurunan 7?> total folat yang beredar pada periode
yang sama. Folat serum diukur dengan alat tes radiobinding. Angka dalam kurung merupakan
jumlah subyek. Data dari studi yang unik ini menunjukkan bah&a penurunan folat serum tidak
dapat dijelaskan oleh hemodilusi. :urangnya pemulihan selama menyusui menunjukkan bah&a
nutrisi folat merupakan beban yang terusmenerus.(@hrvik = itthoft 711)
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 4/7
<fek dosisrespons dari asam folat prenatal pada konsentrasi folat serum 70 d setelah
melahirkan. "elain asupan folat makanan ratarata /m$g + d, subyek diberi dosis asam folat
lisan mulai dari ke 0/ g + d dari mo kehamilan pengiriman. Nomor dalam tanda kurung
merupakan jumlah subyek. Folat serum pada 70 d postpartum diukur dengan alat tes .
rhamnosus. Data menunjukkan bah&a dosis asam folat minimal yang diperlukan selama
kehamilan untuk menjaga konsentrasi postpartum serum folat *, nmol + adalah m$g + d
(selain asupan makanan).(#sunenobu = 9i$$iano 71/)
Pemberian obat besi dan folat pada ibu hamil
Pemberian zat besi
9emberian obat fe sesuai dengan beberapa penelitian menganjurkan bah&a kebutuhan Bat besi
tubuh saat hamil berkisar 11/ mg, dapat menurunkan 6b berkisar 70 tanpa pemberian
suplemen besi, hanya dengan diet saja. Dengan absorpsi Bat besi yang bervariasi tiap orang dan
sangat dipengaruhi oleh beberapa Bat makanan, absorpsi besi berkisar /1/>. #ablet besi dalam
bentuk ferrous sufat 7mg setara 4mg besi elemental bila sudah diserap oleh tubuh akan
menjadi 3mg dalam darah. 9enyerapan Bat besi pada tubuh akan terusmeningkat pada trimester
a&al kehamilan dan terus meningkat hingga selesai melahirkan (8oth&ell #6 7). @leh sebab
itu, pemberian Bat besi dianjurkan diberikan terus menerus. 9enggantian sesuai dengan program
kementrian kesehatan dengan minimal 3 tablet besi dan folat dapat menggantikan darah sekitar
7 6b (setara mg/mg besi). 5bu dengan kekurangan Bat besi dalam bentuk anemia (6b ?
g+d) memberikan hasil 88 lahir bayi lebih rendah 70 g dari pada ibu yang memiliki 6b
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 5/7
-1g+d. 9emberian Bat besi pada ibu hamil dengan dosis setara 4mg besi elemental dapat juga
menurunkan kemungkinan bayi lahir dengan 88 lahir rendah (8rabin et al. 71). Cuideline dari
6@ tahun 717 maupun dari kementrian kesehatan tahun 710 sudah $ukup untuk mengurangi
risiko morbiditas dan mortalitas.
:ebutuhan tablet besi dipuskesmas tentunya merujuk pada angka ibu hamil dan estimasi ibu
hamil pada daerah tersebut, untuk puskesmas manukan kulon pada tahun 710 didapatkan ada
11/ ibu hamil dalam satu tahun. Dengan demikian, estimasi penggunaan tablet obat pada tahun
tersebut untuk men$ukupi kebutuhan Bat besi ibu hamil se$ara minimal adalah 1.** obat
tablet tambah darah (ferrous sulfat), dengan asumsi semua obat besi disediakan oleh puskesmas
dan ibu hamil $ontrol rutin ke puskesmas. #ablet besi dalam bentukan ferrous sulfat generi$
memiliki harga termurah berkisar 7?.4 rupiah per 1 tablet (252", 710). Dengan
demikian, anggaran terke$il pertahun yang bisa digunakan untuk pembelanjaan Bat besi sekitar
juta rupiah per tahun. 6al ini tentunya tidak mengenyampingkan $ara peren$anaan dan
pengadaan obat yang berlaku di puskesmas.
Pemberian Asam Folat
9emberian asam folat memberikan hasil yang baik dalam men$egah kelainan kongenital apabila
diberikan sebelum kehamilan dan mingguminggu a&al kehamilan, men$egah *1> dari
kelainan pembentukan saraf (neural tube) (2eds$ape, 710). Defisiensi asam folat dikategorikan
dengan kadar folat pada darah kurang dari ng+ml (*nmol+) atau konsentrasi folat kurang dari
10ng+m (1/ nmol+). 2eski demikian, batas terendah untuk menyebabkan terjadinya Neural
tube defect belum diketahui se$ara pasti. 9enelitian di 5rlandi menyatakan, semakin tinggi
konsentrasi folat pada darah akan mengurangi risiko kejadian N#D (Allen , 74). !endahnya
kadar folat dapat menyebabkan terjadinya 88 lahir rendah pada he&an (5stiadjid 1333) dan pada
manusia (#sunenobu = 9i$$iano 71/). Pemberian asam folat dengan dosis m$g mampumempertahankan folat pada plasma darah pada tingkat * ng+ml(#sunenobu = 9i$$iano 71/).
9emberian asam folat pada ibu hamil sebaiknya 0 m$g4m$g untuk menghindari terjadinya
N#D. (6@, 717)(#sunenobu = 9i$$iano 71/).
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 6/7
:ebutuhan tablet folat kembali merujuk pada jumlah ibu hamil yang kontrol di puskesmas.
9emberian sebaiknya diberikan pada trimester a&al kehamilan, dan lebih memberikan dampak
yang lebih baik apabila sebelum kehamilan telah mendapatkan asam folat. 9emberian asam folat
untuk menjaga tingkat plasma membutuhkan dosis minimal m$g, bisa di$ukupi dengan
sediaan yang ada di 5ndonesia yaitu 0m$g (:emenkes, 710). :ebutuhan asam folat
puskesmas lebih diutamakan pada a&al kehamilan, dengan mkasud bah&a kebutuhan mikro
lebih tinggi pada 7 minggu a&al kehamilan (Depkes, 71) dan pembentukan neural tube
berada pada fasefase ini. 9emberian asam folat bisa diberikan sesuai guideline 6@ tahun 717
dan :emenkes tahun 710. ntuk pengadaan obat, disesuaikan dengan jumlah ibu hamil. 9ada
tahun 710, ibu hamil berjumlah 11/ orang. Dari data tersebut, jumlah kebutuhan sama seperti
Bat besi yaitu minimal 3 tablet. EE<stimasi minimal, tablet yang dibutuhkan sekitar 1.**.
@bat asam folat paling ekonomis dengan harga 1/. isi 1 tablet (252", 710). Dengan
harga tersebut, dana pertahun untuk asam folat sekitar 1/.. rupiah per tahun.
9engadaan obat diatas diberikan dengan obat terpisah, harga obat kombinasi dengan dosis besi
elemental 4mg dan 7/m$g generi$ adalah /. per 1 tablet salut (2enkes no.
04+2enkes+":+5+71) dengan kebutuhan tablet 1.**. Dana per tahun paling tidak
membutuhkan .*. rupiah. Dengan demikian pengadaan tablet kombinasi fe dan folat bisa
men$ukupi kebutuhan minimal pertahun dengan lebih ekonomis. 8ila menggunakan obat
kombinasi ini, pasien diedukasi untuk makan tambahan yang mengandung tinggi asam folat
untuk mengimbangi kekurangan /1/ m$g dari tablet kombinasi tersebut. 8ioavailabilitas dari
makanan untuk penyerapan 83 sekitar /> dan $ukup membantu meningkatkan kadar folat
dalam darah.
7/24/2019 Rev Asam Folat
http://slidepdf.com/reader/full/rev-asam-folat 7/7
!<F
8oth&ell #6, 7. 5ron reGuirements in pregnan$y and strategies to meet them. Am J Clin Nutr.,
*7, p.7/*"740".
8rabin, 8.H., 9remji, I. = Jerhoeff, F., 71. 5ronDefi$ien$y Anemia K !eeLamining the Nature
and 2agnitude of the 9ubli$ 6ealth 9roblem An Analysis of Anemia and %hild 2ortality 1 ,
7. World Health, 11, pp.4440?.
5stiadjid, 2., 1333. 9engaruh defisiensi folat terhadap fertilitas induk dan kualitas janin tikus.
Jurnal Kedokteran Brawijaa!, (1), pp.*11.
2ahmood, ., 710. #he metaboli$ pro$esses of foli$ a$id and Jitamin 817 defi$ien$y. , 1(1).
@hrvik, J.<. = itthoft, %.2., 711. 6uman folate bioavailability. Nutrient", (0), pp.0*/03.
#sunenobu, #. = 9i$$iano, 2.F., 71/. Folate and human reprodu$tion. Am J Clin Nutr., ?,
pp.33114.
top related