vertigo vina
Post on 26-Feb-2018
253 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Vertigo Vina
1/45
VERTIGO
Laporan KasusDisusun untuk Melengkapi Tugas Kegiatan Praktek Kerja Lapangan Ilmu
Kedokteran Klinik di Instalasi Rawat Darurat RSUD Blambangan
Disusun oleh :
Anis Vina Fatmasari
091611101087
Pembimbing :
dr Andar !et"a#an$ !p!
%L&' K(D)K*(+A, KL%,%K
FAK'L*A! K(D)K*(+A, -%-%
',%V(+!%*A! .(&/(+
01
VERTIGO
Identitas Pasien
,ama : *n /udo"o !aid
'sia : 2 tahun
.enis 3elamin : La3i4La3i
Agama : %slam
!u3u /angsa : 5,%
Alamat : .l Let3ol %stilah 72$ /an"u#angi
-
7/25/2019 Vertigo Vina
2/45
Anamnesa
Keluhan utama :
+i#a"at pen"a3it :
3epala terasa pusing berputar4putar
Pasien datang 3e bagian Poli !ara +!'D /lambangan
mengeluh3an 3epala terasa pusing berputar4putar dan mau atuh
terutama 3eti3a berubah posisi dari dudu3 3e berdiri dan 3eti3a
bangun dari tempat tidur Pasien uga mengeluh mual namun
tida3 sampai muntah Kadang43adang telinga berdenging dan
brebe34brebe3
Pemeriksaan Fisik
Vital !ign4 *e3anan darah : 1080 mm;g
4 ,adi : 626?
4 6 &ematuhi perintah4 &elo3alisasi rasa n"eri
4 2 &enghindari n"eri
4 Fle3si terhadap n"eri
4 (3stensi terhadap n"eri
4 1 *ida3 ada respon motori3
Pemeriksaan Fisik
1 'i +omberg
Penderita berdiri dengan 3edua 3a3i dirapat3an$ mula4mula dengan 3edua
mata terbu3a 3emudian tertutup /iar3an pada posisi demi3ian selama 040
-
7/25/2019 Vertigo Vina
3/45
deti3 ;arus dipasti3an bah#a penderita tida3 dapat menentu3an posisin"a
>misaln"a dengan bantuan titi3 aha"a atau suara tertentu? Pada 3elainan
@estibuler han"a pada mata tertutup badan penderita a3an bergo"ang menauhi
garis tengah 3emudian 3embali lagi$ pada mata terbu3a badan penderita tetap
tega3 !edang3an pada 3elainan serebeler badan penderita a3an bergo"ang bai3
pada mata terbu3a maupun pada mata tertutup
Post B Pointing *es >'i *unu3 /aran"?
Dengan ari telunu3 e3stensi dan lengan lurus 3e depan$ penderita disuruh
mengang3at lengann"a 3e atas$ 3emudian diturun3an sampai men"entuh
telunu3 tangan pemeri3sa ;al ini dila3u3an berulang4ulang dengan mata
terbu3a dan tertutup Pada 3elainan @estibuler a3an terlihat pen"impangan
lengan penderita 3e arah lesi
'i Di< ;allpi3e
Dari posisi dudu3 di atas tempat tidur$ penderita dibaring43an 3e bela3ang
dengan epat$ sehingga 3epalan"a meng4gantung 2C di ba#ah garis horisontal$
3emudian 3epalan"a dimiring3an 2C 3e 3anan lalu 3e 3iri Perhati3an saat
timbul dan hilangn"a @ertigo dan nistagmus$ dengan ui ini dapat dibeda3an
apa3ah lesin"a perier atau sentral
-
7/25/2019 Vertigo Vina
4/45
Perier >benign positional @ertigo?: @ertigo dan nistagmus timbul setelah
periode laten 410 deti3$ hilang dalam #a3tu 3urang dari 1 menit$ a3an
ber3urang atau menghilang bila tes diulang4ulang beberapa 3ali >atigue?
!entral: tida3 ada periode laten$ nistagmus dan @ertigo ber4langsung lebih dari
1 menit$ bila diulang4ulang rea3si tetap seperti semula >non4atigue?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
5/45
-
7/25/2019 Vertigo Vina
6/45
D%A-,)!A : =ephalgia 3ronis
*(+AP% : %buproen 00mg
-
7/25/2019 Vertigo Vina
7/45
Pema!asan
" Vertigo
# De$inisi Vertigo
Vertigo adalah halusinasi gera3an ling3ungan se3itar serasa berputar
mengelilingi pasien atau pasien serasa berputar mengelilingi ling3ungan se3itar
Vertigo tida3 selalu sama dengan dizzinessDizziness adalah sebuah istilah non
spesii3 "ang dapat di3ategori3an 3e dalan 2 subtipe tergantung geala "ang
digambar3an oleh pasien Dizziness dapat berupa @ertigo$ presin3op >perasaan
lemas disebab3an oleh ber3urangn"a perusi erebral?$ lig!t"!eadness#
dise$uilibrium >perasaan go"ang atau tida3 seimbang 3eti3a berdiri? 1
Vertigo berasal dari bahasa Latin @ertere "ang artin"a memutar meruu3
pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa 3eseimbangan seseorang$
umumn"a disebab3an oleh gangguan pada sistim 3eseimbangan
" E%idemiologi
Vertigo merupa3an geala "ang sering didapat3an pada indi@idu dengan
pre@alensi sebesar 7E /eberapa studi telah menoba untu3 men"elidi3i
epidemiologi dizziness# "ang meliputi @ertigo dan non %estibular dizziness
Dizziness telah ditemu3an menadi 3eluhan "ang paling sering diutara3an oleh
pasien$ "aitu sebesar 040E dari populasi umum Dari 3eempat enis dizziness
@ertigo merupa3an "ang paling sering "aitu se3itar 2E Pada sebuah studi
mengemu3a3an @ertigo lebih ban"a3 ditemu3an pada #anita disbanding pria
>:1?$ se3itar 88E pasien mengalami episode re3uren
Fre3uensi Di Ameri3a !eri3at$ se3itar 00000 orang menderita stro3e setiap
tahunn"a Dari stro3e "ang teradi$ 8E merupa3an stro3e is3emi3$ dan 1$E
diantaran"a teradi di serebelum +asio stro3e is3emi3 serebelum dibanding3an
dengan stro3e perdarahan serebelum adalah 4: 1 !eban"a3 10E dari pasien
inar3 serebelum$ han"a memili3i geala @ertigo dan 3etida3seimbangan %nsidens
s3lerosis multiple ber3isar diantara 10480 100000 per tahun !e3itar 000 3asus
neuroma a3usti3 didiagnosis setiap tahun di Ameri3a !eri3at
-
7/25/2019 Vertigo Vina
8/45
.enis 3elamin pada insidens pen"a3it erebro@as3ular sedi3it lebih tinggi
pada pria dibanding3an #anita Dalam satu seri pasien dengan inar3 serebelum$
rasio antara penderita pria dibanding3an #anita adalah :1 !3lerosis multiple dua
3ali lebih ban"a3 pada #anita dibanding3an pria
Vertigo sentral biasan"a diderita oleh populasi berusia tua 3arena adan"a
a3tor resi3o "ang ber3aitan$ diantaran"a hipetensi$ diabetes melitus$
atheroslerosis$ dan stro3e +ata4rata pasien dengan inar3 serebelum berusia 6
tahun$ dengan setengah dari 3asus teradi pada mere3a "ang berusia 60480 tahun
Dalam satu seri$ pasien dengan hematoma serebelum rata4rata berusia 70 tahun
=edera @as3ular dan inar3 di sir3ulasi posterior dapat men"ebab3an
3erusa3an "ang permanen dan 3eaatan Pemulihan seperti "ang teradi pada
@ertigo perier a3ut tida3 dapat diharap3an pada @ertigo sentral
Dalam satu seri$ inar3 serebelum memili3i ting3at 3ematian sebesar 7E
dan 17E dengan distribusi arteri superior serebelar dan arteri posterior inerior
serebelar %nar3 di daerah "ang disuplai oleh arteri posterior inerior serebelar
sering ter3ait dengan ee3 massa dan pene3anan batang ota3 dan @entri3el 3e
empat$ oleh 3arena itu$ membutuh3an manaemen medis dan bedah sara "ang
agresi Dalam satu rang3aian 92 pasien$ 0 diantaran"a datang dengan &lasgow
'oma S(ale>-=!? 8 "ang mengindi3asi3an adan"a penurunan 3esadaran "ang
signii3an *ing3at 3ematian pasien lainn"a$ "aitu "ang -=!n"a lebih dari 8$
adalah 0E
,euroma a3usti3 memili3i ting3at 3ematian "ang rendah i3a dapat
didiagnosis dengan epat *umor dapat diang3at tanpa mengganggu , V%%$ namun
gangguan pendengaran unilateral dapat teradi
& Etiologi
Vertigo merupa3an suatu geala$sederet pen"ebabn"a antara lain a3ibat
3eela3aan$ stres$ gangguan pada telinga bagian dalam$ obat4obatan$ terlalu sedi3it
atau ban"a3 aliran darah 3e ota3 dan lain4lain *ubuh merasa3an posisi dan
mengendali3an 3eseimbangan melalui organ 3eseimbangan "ang terdapat di
-
7/25/2019 Vertigo Vina
9/45
telinga bagian dalam )rgan ini memili3i sara "ang berhubungan dengan area
tertentu di ota3 Vertigo bisa disebab3an oleh 3elainan di dalam telinga$ di dalam
sara "ang menghubung3an telinga dengan ota3 dan di dalam ota3n"a sendiri
Keseimbangan di3endali3an oleh ota3 3eil "ang mendapat inormasi
tentang posisi tubuh dari organ 3eseimbangan di telinga tengah dan mata
Pen"ebab umum dari @ertigo:6
1 Keadaan ling3ungan : mabu3 darat$ mabu3 laut
)bat4obatan : al3ohol$ gentamisin
Kelainan telinga : endapan 3alsium pada salah satu 3analis semisir3ularis di
dalam telinga bagian dalam "ang men"ebab3an benign paro transient ishemi atta3 ? pada
arteri @ertebral dan arteri basiler
Pen"ebab @ertigo dapat berasal dari perier "aitu dari organ @estibuler
sampai 3e inti ner@us V%%% sedang3an 3elainan sentral dari inti ner@us V%%% sampai
3e 3orte3s
/erbagai pen"a3it atau 3elainan dapat men"ebab3an @ertigo Pen"ebab
@ertigo serta lo3asi lesi :7
Labirin$ telinga dalam
4 @ertigo posisional paro3sisimal benigna
4 pasa trauma
4 pen"a3it menierre
4 labirinitis >@iral$ ba3teri?
4 to3si3 >misaln"a oleh aminogli3osid$ streptomisin$ gentamisin?
4 o3lusi peredaran darah di labirin
-
7/25/2019 Vertigo Vina
10/45
4 istula labirin
!ara ota3 3e V%%%
4 neuritis is3emi3 >misaln"a pada D&?
4 ine3si$ inlamasi >misaln"a pada siilis$ herpes oster?
4 neuritis @estibular
4 neuroma a3usti3us
4 tumor lain di sudut serebelo4pontin
*elinga luar dan tengah
4 )titis media
4 *umor
!(,*+AL
!upratentorial
4 *rauma
4 (pilepsi
%nratentorial
4 %nsuisiensi @ertebrobasiler
/eberapa obat ototo3si3 dapat men"ebab3an @ertigo "ang disertai tinitus
dan hilangn"a pendengaran)bat4obat itu antara lain aminogli3osid$ diureti3 loop$
antiinlamasi nonsteroid$ deri@at 3ina atau antineoplasiti3 "ang mengandung
platina !treptomisin lebih bersiat @estibuloto3si3$ demi3ian uga gentamisin
sedang3an 3anamisin$ ami3asin dan netilmisin lebih bersiat ototo3si3
Antimi3roba lain "ang di3ait3an dengan geala @estibuler antara lain sulonamid$asam nalidi3sat$ metronidaiol dan minosi3lin *erapi berupa penghentian obat
bersang3utan dan terapi isi3$ penggunaan obat supresan @estibuler tida3
dianur3an 3arena usrtru menghambat pemulihan ungsi @estibluer )bat
pen"e3at ala adrenergi3$ @asodilator dan antipar3inson dapat menimbul3an
3eluhan rasa mela"ang "ang dapat di3aau3an dengan @ertigo8
-
7/25/2019 Vertigo Vina
11/45
' lasi$ikasi
Vertigo dapat berasal dari 3elainan di sentral >batang ota3$ serebelum atau
ota3? atau di perier >telinga B dalam$ atau sara @estibular?7
1 Fisiologi3 : 3etinggian$ mabu3 udaraVertigo isiologi3 adalah 3eadaan @ertigo "ang ditimbul3an oleh stimulasi
dari se3itar penderita$ dimana sistem @estibulum$ mata$ dan somatosensori3
berungsi bai3 Gang termasu3 dalam 3elompo3 ini antara lain :
a &abu3 gera3an >motion si(kness?
&abu3 gera3an ini a3an dite3an bila dari pandangan se3itar >@isual
surround? berla#anan dengan gera3an tubuh "ang sebenarn"a &abu3
gera3an a3an sangat bila se3itar indi@idu bergera3 searah dengan
gera3an badan Keadaan "ang mempero@o3asi antara lain dudu3 di o3
bela3ang mobil$ atau membaa #a3tu mobil bergera3
b &abu3 ruang ang3asa >spae si3ness?
&abu3 ruang ang3asa adalah ungsi dari 3eadaan tanpa berat
>#eightlessness? Pada 3eadaan ini terdapat suatu gangguan dari
3eseimbangan antara 3analis semisir3ularis dan otolit
Vertigo 3etinggian >height @ertigo?
Adalah uatu instabilitas sube3ti dari 3eseimbangan postural dan
lo3omotor oleh 3arena indu3si @isual$ disertai rasa ta3ut atuh$ danggeala4geala @egetati
Patologi3 :
Vertigo dapat di3lasii3asi3an menadi :
a !entral dia3ibat3an oleh 3elainan pada batang batang ota3
atau erebellum
b Perier disebab3an oleh 3elainan pada telinga dalam
atau ner@us ranialis @estibuloohlear >, V%%%?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
12/45
&edial @ertigo dapat dia3ibat3an oleh penurunan te3anan darah $ gula
darah "ang rendah$ atau gangguan metaboli 3arena pengobatan atau
ine3si sistemi3
Kata 3uni untu3 @ertigo "ang berasal dari sentral adalah geala atau tanda
batang ota3 lainn"a atau tanda onset a3ut misaln"a sa3it 3epala tuli dan temuan
neurologis lainn"a misaln"a trigeminal sensor) loss pada inar3 arteri ebellar
postero inerior Pada pasien seperti ini perlu epat diruu3 dan diin@estigasi Red
*lagpada pasien dengan @ertigo meliputi :7
!a3it 3epala -eala neurologis
*anda neurologis
Penting uga untu3 meng3lasii3asi3an @ertigo menadi a3ut dan 3roni3
Vertigo a3ut biasan"a memili3i me3anisme "ang tunggal sedang3an @ertigo
3roni3 memili3i me3anisme multia3torial Diiness "ang 3roni3 lebih sering
teradi pada usia tua 3arena insiden pen"a3it 3omorbid "ang lebih besar 7
*abel 1 Perbedaan umum Vertigo perier dan Vertigo sentralCiriciri Vertigo %eri$er Vertigo sentral
Lesi !istem @estibuler >telinga dalam$ sara
perier?
!istem @ertebrobasiler dan
gangguan @as3ular >ota3$ batang
ota3$ serebelum?
Pen"ebab Vertigo posisional paro3sismal ina3
>/PPV?$ pen"a3it maniere$ neuronitis
@estibuler$ labirintis$ neuroma a3usti3$
trauma
is3emi3 batang ota3$ @ertebrobasiler
insuisiensi$ neoplasma$ migren
basiler
-eala gangguan
!!P
*ida3 ada Diantaran"a :diplopia$ parestesi$
gangguan sensibilitas dan ungsi
motori3$ disartria$ gangguan
serebelar
&asa laten 420 deti3 *ida3 ada
;abituasi Ga *ida3
.adi ape Ga *ida3
%ntensitas @ertigo /erat +ingan
-
7/25/2019 Vertigo Vina
13/45
*elinga berdenging
dan atau tuli
Kadang43adang *ida3 ada
,istagmus spontan H 4
Pen"ebab @ertigo enis sentral biasan"a ada gangguan di batang ota3 atau di
serebelum 'ntu3 menentu3an gangguan di batang ota3$ apa3ah terdapat geala
lain "ang 3has bagi gangguan di batang ota3$ misaln"a diplopia$ parestesia$
perubahan sensibilitas dan ungsi motori3$ rasa lemah
Vertigo perier memili3i beberapa episode berdasar3an lama #a3tu
berlangsungn"a serangan @ertigo :9
a (pisode >serangan? @ertigo "ang berlangsung beberapa deti3
Paling sering disebab3an oleh @ertigo posisional benigna Dapat dietus3an
oleh perubahan posisi 3epala /erlangsung beberapa deti3 dan 3emudian
mereda Paling sering pen"ebabn"a idiopati3 >tida3 di3etahui?$ namun dapat
uga dia3ibat3an oleh trauma di 3epala$ pembedahan di telinga atau oleh
neuronitis @estibular Prognosis umumn"a bai3$ geala menghilang seara
spontan
b (pisode @ertigo "ang berlangsung beberapa menit atau am
Dapat diumpai pada pen"a3it meniere atau @estibulopati berulang Pen"a3it
meniere mempun"ai trias geala "aitu 3etaaman pendengaran menurun
>tuli?$ @ertigo dan tinitus
!erangan @ertigo "ang berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu
,euronitis @estibular merupa3an 3elainan "ang sering datang 3e unit
darurat Pada pen"a3it ini$ mulain"a @ertigo dan nausea serta muntah "ang
men"ertain"a ialah mendada3$ dan geala ini dapat berlangsung beberapa
hari sampai beberapa minggu Fungsi pendengaran tida3 terganggu pada
neuronitis @estibular Pada pemeri3saan isi3 mung3in diumpai nistagmus
*abel 3linis @ertigo @estibular$ perier dan sentral
Peri$er Sentral/ang3itan @ertigo &endada3 Lambat
Deraat @ertigo /erat +ingan
Pengaruh gera3an 3epala >H? >4?
-eala otonom >HH? >4?
-angguan pendengaran >H? >4?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
14/45
!elain itu 3ita bisa membeda3an @ertigo sentral dan perier berdasar3an
n"stagmus ,"stagmus adalah gera3an bola mata "ang siatn"a n@olunter$ bola3
bali3$ ritmis$ dengan re3uensi tertentu ,"stagmus merupa3an bentu3 rea3si dari
rele3s @estibulo ouler terhadap a3si tertentu ,"stagmus bisa bersiat isiologis
atau patologis dan manies seara spontan atau dengan rangsangan alat bantu
seperti test 3alori$ tabung berputar$ 3ursi berputar$ 3edudu3an bola mata posisi
netral atau men"impang atau test posisional atau gera3an 3epala
*abel &embeda3an n"stagmus sentral dan perier adalah sebagai beri3ut :
*o+ *,stagm-s Vertigo Sentral Vertigo Peri$er
# Arah /erubah4ubah ;oriontal
horiontal rotatoar
" !iat 'nilateral bilateral /ilateral
& *est Posisional
- Latensi
- Durasi
- %ntensitas
- !iat
!ing3at
Lama
!edang
!usah ditimbul3an
Lebih lama
!ing3at
Larutsedang
&udah ditimbul3an
' *est dengan rangsang >3ursi
putar$ irigasi telinga?
Dominasi arah
arang ditemu3an
!ering ditemu3an
. Fi3sasi mata *ida3 terpengaruh *erhambat
Vertigo bisa berlangsung han"a beberapa saat atau bisa berlanut sampai
beberapa am bah3an hari Penderita 3adang merasa lebih bai3 i3a berbaring
diam$ tetapi @ertigobisa terus berlanut mes3ipun penderita tida3 bergera3 sama
se3ali !esuai 3eadiann"a$
@ertigo ada beberapa maam "aitu :
Vertigo spontan
Vertigo ini timbul tanpa pemberian rangsangan +angsangan timbul dari
Pen"a3itn"a sendiri$ misaln"a pada pen"a3it &eniere oleh sebab te3anan
(ndolima "ang meninggi Vertigo spontan 3omponen epatn"a mengarah
3e urusan liri3an 3edua bola mata
Vertigo posisi
-
7/25/2019 Vertigo Vina
15/45
Vertigo ini disebab3an oleh perubahan posisi 3epala Vertigo timbul 3arena
perangsangan pada 3upula 3analis semi4sir3ularis oleh debris atau pada
3elainan ser@i3al Debris ialah 3otoran "ang menempel pada 3upula 3analis
semi4sir3ularis
Vertigo 3alori
Vertigo "ang dirasa3an pada saat pemeri3saan 3alori Vertigo ini penting
ditan"a3an pada pasien se#a3tu tes 3alori$ supa"a ia dapat membanding3an
perasaan @ertigo ini dengan serangan "ang pernah dialamin"a /ila sama$
ma3a 3eluhan @ertigon"a adalah betul$ sedang3an bila tern"ata berbeda$
ma3a 3eluhan @ertigo sebelumn"a patut diragu3an7
. Ge/ala linis
-eala 3linis pasien dengan dizziness dan @ertigo dapat berupa geala
primer$ se3under ataupun geala non spesii3 -eala primer dia3ibat3an oleh
gangguan pada sensorium -eala primer berupa @ertigo$ impulsion# os(ilopsia$
ata+ia$ geala pendengaran Vertigo$ diarti3an sebagai sensasi berputa Vertigo
dapat horiontal$ @ertial atau rotasi Vertigo horiontal merupa tipe "ang palingsering$ disebab3an oleh disungsi dari telinga dalam .i3a bersamaan dengan
nistagmus$ pasien biasan"a merasa3an sensasi pergera3an dari sisi "ang
berla#anan dengan 3omponen lambat Vertigo @ertial arang teradi$ i3a
sementara biasan"a disebab3an oleh /PPV ,amun i3a menetap$ biasan"a berasal
dari sentral dan disertai dengan nistagmus dengan gera3an 3e ba#ah atau 3e atas
Vertigo rotasi merupa3an enis "ang paling arang ditemu3an .i3a sementara
biasna"a disebaba3an /PPV namun i3a menetap disebaba3an oleh sentral dan
biasan"a disertai dengan rotator nistagmus 10
%mpulsi diarti3an sebagai sensasi berpindah$ biasan"a dides3repsi3an
sebagai sensais didorong atau diang3at !ensasi impulse mengindi3asi disungsi
apparatus otoliti3 pada telinga dalam atau proses sentral sin"al otolit 10
,s(ilopsia ilusi pergera3an dunia "ang diro@o3asi dengan pergera3an
3epala Pasien dengan bilateral %estibular loss a3an ta3ut untu3 membu3a 3edua
matan"a !edang3an pasien dnegan unilateral %estibular loss a3an mengeluh
-
7/25/2019 Vertigo Vina
16/45
dunia sea3an berputar 3eti3a pasien menoleh pada sisi telinga "ang mengalami
gangguan 10
-taksia adalah 3etida3stabilan beralan$ biasna"a uni@ersal pada pasien
dengan @ertigo otologi3 dan sentral11 -eala pendengaran biasan"a berupa
tinnitus$ pengurangan pendengaran atau distorsi dan sensasi penuh di
telinga1-eala se3under meliputi mual$ geala otonom$ 3elelahan$ sa3it 3epala$
dan sensii@itas @isual 10
-eala nonspesii3 berupa giddiness dan lig!t !eadness %stilah ini tida3
terlalu memili3i ma3na pada penggunaan biasan"a .arang dign3an pada pasien
dengan disungsi telinga namun sering diguna3an pada pasien @ertigo "ang
berhubungan dengan problem medi 10
!uatu inormasi penting "ang didapat3na dari anamnesis dapat diguna3an
untu3 membeda3an perier atau sentral meliputi:
arekteristk dizziness
Perlu ditan"a3an mengenai sensasi "ang dirasa3an pasien apa3ah sensasi
berputar$ atau sensasi non spesii3 sepertigiddiness atau li!t !eadness# atau
han"a suatu perasaan "ang berbeda >3ebingungan?
e%ara!an
Keparahan dari suatu @ertigo uga dapat membantu$ misaln"a: pada a(ute
%estibular neuritis# geala a#al biasan"a parah namun ber3urang dalam
beberapa hari 3edepan Pada M.ni/re0s disease# pada a#aln"a 3eparahan
biasan"a mening3at dan 3emudian ber3urang setelahn"a !edanga3an
pasien mengeluh @ertigo "nag menetap dan 3onstan mung3in memil3i
pen"ebab psi3ologis
onset dan d-rasi 0ertigo
Durasi tiap episode memili3i nilai diagnosti "ang signii3an$ sema3in
lama durasi @ertigo ma3a 3emung3inan 3ea rah @ertigo sentral menadi
lebih besar Vertigo perier umumn"a memil3i onset a3ut dibanding3an
@ertigo sentral 3euali pada (erebro%as(ular atta(k Perbedaan onset dan
durasi maisng4masing pen"ebab @ertigo dapat dilihat pada table 2
Vertigo sentral biasan"a ber3embang bertahap >3euali pada @ertigo
sentral "ang berasal dari @asular misaln"a =VA? Lesi sentral biasan"a
-
7/25/2019 Vertigo Vina
17/45
men"ebab3an tanda neurologis tambahan selain @ertigon"a$ men"ebab3an
3etida3seimbnagan "ang parah$ n"stagmus murni @ertial$ horiontal atau
torsional dan tida3 dapat dihambat oleh i3sasi mata pada obe3
*abel 2 Perbedaan Durasi geala untu3 berbagai Pen"ebab @erigo
Durasi episode Kmeung3inan Diagnosis
/eberapa deti3
Deti3 sampai menit
/eberapa menit sampai
satu am
/eberapa am
/eberapa hari
/eberapa minggu
Peripheral ause: unilateral loss o @estibular
untion late stages o aute @estibular
neuronitis
/enign paro
-
7/25/2019 Vertigo Vina
18/45
Adan"a enomena Tullio0s 1nistagmus dan @ertigo "ang disebab3an suara
bising pada re3uensi tertentu? mengarah 3epada pen"ebab perier
!tess psi3is "ang berat dapat men"ebab3an @ertigo$ menan"a3an
tentang stress psi3ologis atau psi3iatri terutama pada pasien "ang pada
anamsesis tida3 oo3 dengan pen"ebab isi3 @ertigo manapun
*abel Perbandingan Fa3tor Penetus dari masing4masing pen"ebab Vertigo
Fa3tor penetus Kemung3inan diagnosis
Perubahan posisi
3epala
!pontaneous
episodes
>ie$ no onsistent
pro@o3ing ators?
+eent upper
respirator"
@iral illness
!tress
%mmunosuppression
>eg$
immunosuppressi@e
mediations$
ad@aned
age$ stress?
=hanges in ear
pressure$ headtrauma$ loud noises
Aute lab"rinthitis benign positional parostro3e or transient ishemi
atta3? &IniJres disease migraine
multiple slerosis
Aute @estibular neuronitis
Ps"hiatri or ps"hologial auses migraine
;erpes oster otius
Peril"mphati istula
Ge/ala Pen,erta
-eala pen"erta berupa penurunan pendnegaran$ n"eri$ mual$ muntah
dan geala neurologis dapat membantu membeda3an diagnosis pene"bab
@ertigo Keban"a3an pen"ebab @ertigo dengan gangguan pendengaran
berasal dari perier$ 3euali pada pen"a3it serebro@as3ular "ang mengenai
-
7/25/2019 Vertigo Vina
19/45
arteri auditorius interna atau arteri anterior inerior ebellar ,"eri "ang
men"ertai @ertigo dapat teradi bersamaan dengan ine3si a3ut telinga
tengah$ pen"a3it in@asi@e pada tulang temporal$ atau iritasi meningeal
Vertigo sering bersamaan dengan muntah dan mual pada a(ute %estibular
neuronitis dan pada meniere disease "ang parah dan /PPV
Pada @ertigo sentral mual dan muntah tida3 terlalu parah -eala
neurologis berupa 3elemahan$ disarthria$ gangguan penglihatan dan
pendengaran$ parestesia$ penurunan 3esadaran$ ata3sia atau perubahan lain
pada ungsi sensori dan motoris lebih mengarah3an diagnosis 3e @ertigo
sentral misaln"a pen"a3it erero@asular$ neoplasma$ atau multiple
s3lerosis Pasien denga migraine biasan"a merasa3an geala lain "ang
berhubungan dengan migraine misaln"a sa3it 3epala "ang tipi3al
>throbbing$ unilateral$ 3adnag disertai aura?$ mual$ muntah$ otoobia$ dan
onoobia 14 persen pasien dengan migraine mengeluh3an @ertigo
*abel 6 -eala pen"erta untu3 berbagai pen"ebab @ertigo
Ge/ala em-ngikanan diagnosisSensasi %en-! di
telinga
*,eri telinga ata-
mastoid
elma!an wa/a!
Tem-an de$icit
ne-rologis $okal
Sakit ke%ala
T-li
Imalans
Aousti neuroma &IniJres disease
Aousti neuroma aute middle ear disease >eg$ otitis
media$ herpes oster otius?
Aousti neuroma herpes oster otius
=erebellopontine angle tumor erebro@asular disease
multiple slerosis >espeiall" indings not eusuall" se@ere?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
20/45
*istagm-s
Fono$oia1$oto$oia
Tinnit-s
Peripheral or entral @ertigo
&igraine
Aute lab"rinthitis aousti neuroma &IniJres
disease
2 Pato$isiologi
Vertigo timbul i3a terdapat gangguan alat 3eseimbangan tubuh "ang
menga3ibat3an 3etida3oo3an antara posisi tubuh >inormasi aeren? "ang
sebenarn"a dengan apa "ang dipersepsi oleh susunan sara pusat >pusat
3esadaran? !usunan aeren "ang terpenting dalam sistem ini adalah susunan
@estibuler atau 3eseimbangan$ "ang seara terus menerus men"ampai3an
impulsn"a 3e pusat 3eseimbangan !usunan lain "ang berperan ialah sistem opti3
dan pro4priosepti3$ aras4aras "ang menghubung3an nu3lei @estibularis dengan
nu3lei , %%%$ %V dan V%$ susunan @estibuloreti3ularis$ dan @estibulospinalis
%normasi "ang berguna untu3 3eseimbangan tubuh a3an ditang3ap oleh reseptor
@estibuler$ @isual$ dan propriosepti3 reseptor @estibuler memberi3an 3ontribusi
paling besar$ "aitu lebih dari 0 E disusul 3emudian reseptor @isual dan "ang
paling 3eil 3ontribusin"a adalah propriosepti39
Dalam 3ondisi isiologisnormal$ inormasi "ang tiba di pusat integrasi alat
3eseimbangan tubuh berasal dari reseptor @estibuler$ @isual dan propriosepti3
3anan dan 3iri a3an diperbanding3an$ i3a semuan"a dalam 3eadaan sin3ron dan
#aar$ a3an diproses lebih lanut +espons "ang munul berupa pen"esuaian otot4
otot mata dan penggera3 tubuh dalam 3eadaan bergera3 Di samping itu orang
men"adari posisi 3epala dan tubuhn"a terhadap ling3ungan se3itar .i3a ungsi
alat 3eseimbangan tubuh di perier atau sentral dalam 3ondisi tida3 normal tida3
isiologis$ atau ada rangsang gera3an "ang aneh atau berlebihan$ ma3a proses
-
7/25/2019 Vertigo Vina
21/45
pengolahan inormasi a3an terganggu$ a3ibatn"a munul geala @ertigo dan geala
otonom Di samping itu$ respons pen"esuaian otot menadi tida3 ade3uat sehingga
munul gera3an abnormal "ang dapat berupa nistagmus$ unsteadiness$ ata3sia saat
berdiri beralan dan geala lainn"a1
Ada beberapa teori "ang berusaha menerang3an 3eadian
3etida3seimbangan tubuh :
1 *eori rangsang berlebihan 1o%erstimulation2
*eori ini berdasar3an asumsi bah#a rangsang "ang berlebihan men"ebab3an
hiperemi 3analis semisir3ularis sehingga ungsin"a terganggu a3ibatn"a
a3an timbul @ertigo$ nistagmus$ mual dan muntah
2 *eori 3onli3 sensori3
&enurut teori ini teradi 3etida3oo3an masu3an sensori3 "ang berasal dari
berbagai reseptor sensori3 perier "aitu antara mata@isus$ @estibulum dan
propriosepti3$ atau 3etida3seimbanganasimetri masu3an sensori3 dari sisi
3iri dan 3anan Ketida3oo3an tersebut menimbul3an 3ebingungan
sensori3 di sentral sehingga timbul respons "ang dapat berupa nistagmus
>usaha 3ore3si bola mata?$ ata3sia atau sulit beralan >gangguan @estibuler$
serebelum? atau rasa mela"ang$ berputar >"ang berasal dari sensasi 3orti3al?
/erbeda dengan teori rangsang berlebihan$ teori ini lebih mene3an3an
gangguan proses pengolahan sentral sebagai pen"ebab
3 *eori neural mismat(!
*eori ini merupa3an pengembangan teori 3onli3 sensori3 menurut teori iniota3 mempun"ai memoriingatan tentang pola gera3an tertentu sehingga
i3a pada suatu saat dirasa3an gera3an "ang anehtida3 sesuai dengan pola
gera3an "ang telah tersimpan$ timbul rea3si dari susunan sara otonom.i3a
pola gera3an "ang baru tersebut dila3u3an berulang4ulang a3an teradi
me3anisme adaptasi sehingga berangsur4angsur tida3 lagi timbul geala
4 *eori otonomi3
-
7/25/2019 Vertigo Vina
22/45
*eori ini mene3an3an perubahan rea3si susunan sara otonom sebagai usaha
adaptasi gera3anperubahan posisi$ geala 3linis timbul i3a sistim simpatis
terlalu dominan$ sebali3n"a hilang i3a sistim parasimpatis mulai berperan
5 *eori neurohumoral
Di antaran"a teori histamin >*a3eda?$ teori dopamin >Kohl? dan teori
serotonin >Luat? "ang masing4masing mene3an3an peranan
neurotransmiter tertentu dalam mempengaruhi sistim sara otonom "ang
men"ebab3an timbuln"a geala @ertigo
6 *eori sinap
&erupa3an pengembangan teori sebelumn"a "ang meninau peranan
neurotransmisi dan perubahan4perubahan biomole3uler "ang teradi pada
proses adaptasi$ belaar dan da"a ingat +angsang gera3an menimbul3an
stres "ang a3an memiu se3resi =+F 1(orti(otropin releasing *a(tor2$
pening3atan 3adar =+F selanutn"a a3an menga3ti3an susunan sara
simpati3 "ang selanutn"a menetus3an me3anisme adaptasi berupa
mening3atn"a a3ti@itas sistim sara parasimpati3 *eori ini dapat
menerang3an geala pen"erta "ang sering timbul berupa puat$ ber3eringat
di a#al serangan @ertigo a3ibat a3ti@itas simpatis$ "ang ber3embang
menadi geala mual$ muntah dan hipersali@asi setelah beberapa saat a3ibat
dominasi a3ti@itas susunan sara parasimpatis
& Pemeriksaan Fisik Pada 0ertigo
Pemeri3saan isi3 meliputi pemeri3saan neurologis$ pemeri3saan 3epala dan
leher serta s"stem ardio@asular
# Pemeriksaan *e-rologik
Pemeri3saan neurologi meliputi :
pemeri3saan ner@us ranialis untu3 menari tanda paralisis ner@us$ tuli
sensorineural$ nistagmus
-
7/25/2019 Vertigo Vina
23/45
,istagmus @ertial 80E sensiti@e untu3 lesi nuleus @estibular atau @ermis
erebellar ,istagmus horiontal "ang spontan dengan atau tanpa nistagmus
rotator 3onsisten dengan a(ute %estibular neuronitis
" Gait test
3 Romberg0s sign
Pasien dengan @ertigo perier memili3i gangguan 3eseimbangan
namun masih dapat beralan$ sedang3an pasien dengan @ertigo sentral
memil3i instabilitas "ang parah dan sering3ali tida3 dapat beralan
#alaupun Romberg0s sign 3onsisten dengan masalah @estibular atau
propiosepti$ hal ini tida3 dapat dguna3an dalam mendiagnosis @ertigo Pada
sebuah studi$ han"a 19E sensiti@e untu3 gangguan @estibular dan tida3
berhubungan dengan pen"ebab "ang lebih serius dari dizziness 1tida3 han"a
erbatas pada @ertigo? misaln"a drug related %ertigo# seizure# arr!)t!mia#
atau (erebro%as(ular e%ent
Penderita berdiri dengan 3edua 3a3i dirapat3an$ mula4mula dengan
3edua mata terbu3a 3emudian tertutup /iar3an pada posisi demi3ian
selama 040 deti3 ;arus dipasti3an bah#a penderita tida3 dapat
menentu3an posisin"a >misaln"a dengan bantuan titi3 aha"a atau suara
tertentu? Pada 3elainan @estibuler han"a pada mata tertutup badan penderita
a3an bergo"ang menauhi garis tengah 3emudian 3embali lagi$ pada mata
terbu3a badan penderita tetap tega3 !edang3an pada 3elainan serebeler
badan penderita a3an bergo"ang bai3 pada mata terbu3a maupun pada mata
tertutup
-ambar 'i +omberg
4 Unterberger5s stepping test1
-
7/25/2019 Vertigo Vina
24/45
Gambar 6. Uji Unterberger
Pasien disuruh untu3 beralan ditempat dengan mata tertutup B i3a
pasien berputar 3e salah satu sisi ma3a pasien memil3i lesi labirin pada
sisi tersebut
/erdiri dengan 3edua lengan lurus horisontal 3e depan dan alan
di tempat dengan mengang3at lutut setinggi mung3in selama satu
menit Pada 3elainan @estibuler posisi penderita a3an
men"impangberputar 3e arah lesi dengan gera3an seperti orang
melempar a3ram 3epala dan badan berputar 3e arah lesi$ 3edua lengan
bergera3 3e arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan "ang
lainn"a nai3 Keadaan ini disertai nistagmus dengan ase lambat 3e arah
lesi
6 Past"pointing test>'i *unu3 /aran"?
Dengan ari telunu3 e3stensi dan lengan lurus 3e depan$ penderita
disuruh mengang3at lengann"a 3e atas$ 3emudian diturun3an sampai
men"entuh telunu3 tangan pemeri3sa ;al ini dila3u3an berulang4ulang
dengan mata terbu3a dan tertutup Pada 3elainan @estibuler a3an terlihatpen"impangan lengan penderita 3e arah lesi
-
7/25/2019 Vertigo Vina
25/45
& Pemeriksaan -nt-k menent-kan letak lesi di sentral ata- %eri$er+
*est Fungsi Vestibuler
4 Di+"7allpike manoeu%re1
Dari posisi dudu3 di atas tempat tidur$ penderita dibaring43an 3e
bela3ang dengan epat$ sehingga 3epalan"a meng4gantung 2C di ba#ahgaris horisontal$ 3emudian 3epalan"a dimiring3an 2C 3e 3anan lalu 3e 3iri
Perhati3an saat timbul dan hilangn"a @ertigo dan nistagmus$ dengan ui ini
dapat dibeda3an apa3ah lesin"a perier atau sentral
Peri$er 1benign positional %ertigo2: @ertigo dan nistagmus timbul
setelah periode laten 410 deti3$ hilang dalam #a3tu 3urang dari 1 menit$
a3an ber3urang atau menghilang bila tes diulang4ulang beberapa 3ali
>atigue? Sentral : tida3 ada periode laten$ nistagmus dan @ertigo ber4
langsung lebih dari 1 menit$ bila diulang4ulang rea3si tetap seperti semula
>non4atigue?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
26/45
-ambar 8Di+ !allpike m!nue%er
' Test !i%er0entilasi
*es ini dila3u3an i3a pemeri3saan4pemeri3saan "ang lain hasiln"a
normal Pasien diinstru3si3an untu3 bernapas 3uat dan dalam 0 3ali Lalu
diperi3sa nistagmus dan tan"a3an pasien apa3ah prosedur ersebut
mengindu3si teradin"a @ertigo .i3a pasien merasa3an @ertigo tanpa
nistagmus ma3a didiagnosis sebagai sindrom hiper@entilasi .i3a nistagmus
teradi setelah hiper@entilais menanda3an adan"a tumor pada ner@us V%%%
. Tes alori
+angsangan 3alori adalah suatu tes "ang mengguna3an perbedaan
temperatur untu3 mendiagnosa adan"a 3erusa3an sara 3e delapan "ang
men"ebab3an @ertigo>alori stimulation4internet? Dengan tes ini dapat
ditentu3an adan"a 3anal paresis atau dire(tional preponderan(e3e 3iri atau
3e 3ananKanal paresis ialah i3a abnormalitas ditemu3an di satu telinga$
bai3 setelah rangsang air hangat maupun air dingin$ sedang3an dire(tional
preponderan(e ialah i3a abnormalitas pada arah nistagmus "ang sama di
masing4masing telingaKanal paresis menunu33an lesi perier di labirin
atau ,V%%%$ sedang3an dire(tional preponderan(emenunu33an lesi sentral
>@ertigo$ ermin dunia 3edo3teran?Pada tes ini$ sub"e3 ditempat3an
sedemi3ian rupa sehingga bidang salah satu 3analis semisir3ularis >biasan"a
horisontal? menadi seaar dengan suatu bidang "ang @erti3al terhadap bumi
"aitu dengan ara posisi pasien tidur terlentang$ dengan 3epala le3si 0C$
atau dudu3 dengan 3epala e3stensi 60C *es ini terdiri dari dua ara$ "aitu tes
3alori ara Kobra3 dan tes 3alori bitermal$
"+&+.+#Tes orak
Diguna3an spuit atau 10 mL$ uung arum disambung dengan
3ateterPerangsangan dila3u3an dengan mengalir3an air es >0C=?$ seban"a3
mL selama 0 deti3 3e dalam liang telinga!ebagai a3ibatn"a teradi
transer panas dari telinga dalam "ang menimbul3an suatu arus 3on@e3si
dalam endolime;al ini men"ebab3an dele3si 3upula dalam 3analis "ang
-
7/25/2019 Vertigo Vina
27/45
sebanding dengan gra@itasi$ dan rangsangan serabut4serabut
aerenn"a!uatu airan dingin "ang dialir3an 3e liang telinga 3anan a3an
menimbul3an nistagmus dengan ase lambat 3e 3ananKeepatan
ma3simum dari 3omponen lambat dan laman"a nistagmus diu3ur bila tida3
timbul penglihatan,ilai dihitung dengan mengu3ur lama nistagmus$ sea3
air mulai dialir3an sampai nistagmus berhenti;arga normal 10410
deti3;arga "ang 3urang dari 10 deti3 merupa3an bu3ti deisit perier atau
adan"a suatu paresis 3anal$$6
"+&+.+" Tes 3itermal
*es 3alori ini dianur3an oleh Di3 M ;allpi3ePada ara ini dipa3ai maam air$ dingin dan panas!uhu air dingin adalah 0C=$ sedang3an suhu
air panas adalah 22C=@olume air "ang dialir3an 3e dalam liang telinga
masing4masing 0 mL$ dalam #a3tu 20 deti3!etelah air dialir3an$ diatat
lama nistagmus "ang timbul!etelah liang telinga 3iri diperi3sa dengan air
dingin$ diperi3sa telinga 3anan dengan air dingin uga3emudian telinga 3iri
dialir3an air panas$ lalu telinga 3ananPada tiap4tiap selesai pemeri3saan
>telinga 3iri atau 3anan atau air dingin atau air panas? pasien diistirahat3an
selama menit >untu3 menghilang3an pusingn"a?$
4angka
!
Telinga S-!- air Ara! *istagm-s 5akt-
*istagm-s
Pertama Kiri 0o= Kanan 3anan adeti3
Kedua Kanan 0o= Kanan 3anan bdeti3
Ketiga Kiri 22o= Kanan 3anan deti3
Keempat Kanan 22o= Kanan 3anan ddeti3
*abel 7+ *es Kalori
;asil tes 3alori dihitung dengan mengguna3an rumus:
!ensitiitas L B + : >aN? B >bNd? N
-
7/25/2019 Vertigo Vina
28/45
Dalam rumus ini dihitung selisih #a3tu nistagmus 3iri dan
3anan/ila selisih #a3tu ini 3urang dari 20 deti3 ma3a berarti 3edua ungsi
@estibuler dalam 3eadaan seimbang*etapi bila selisih ini lebih besar dari 20
deti3$ ma3a berarti "ang mempun"ai #a3tu nistagmus lebih 3eil
mengalami paresis 3anal$$7
-ambar 9 *es Kalori
*es ini memung3in3an 3ita menentu3an apa3ah 3eadaan labirin
normal hipoa3ti atau tida3 berungsi Pemeri3saan ini uga dapat ditinau
dengan mela3u3an tes ele3tronistagmogram dan posturograi
"+&+2 Tes *istagm-s
"+&+2+# Tes *istagm-s S%ontan
,"len memberi3an 3riteria dalam menentu3an 3uatn"a nistagmus ini/ila
nistagmus spontan ini han"a timbul 3eti3a mata meliri3 searah dengan
nistagmusn"a$ ma3a 3e3uatan nistagmus itu sama dengan ,"len 1/ila
nistagmus timbul se#a3tu mata melihat 3e depan$ ma3a disebut ,"len $
dan bila nistagmus tetap ada mes3ipun mata meliri3 berla#anan arah
nistagmus$ ma3a 3e3uatann"a disebut ,"len
/ila terdapat nistagmus spontan$ ma3a harus dila3u3an tes
hiper@entilasi=aran"a ialah pasien diminta mengambil naas epat dan
dalam selama satu menit$ dan sea3 mulai setengah menit tera3hir
dire3am/ila terdapat perbedaan 7C per deti3 ma3a berarti tes hiper@entilasi
positi*es @alsa@a aran"a adalah dengan menahan naas selama 0 deti3$
-
7/25/2019 Vertigo Vina
29/45
dan sea3 mulai menahan naas itu dire3am$ dan interpretasi sama dengan
hiper@entilasi$$9
"+&+2+" Tes *istagm-s Posisi
*es nistagmus posisi ini dianur3an oleh ;allpi3e dan ara ini
disebut Perasat ;allpi3e=aran"a adalah$ mula4mula pasien dudu3$
3emudian tidur terlentang sampai 3epala menggantung di pinggir mea
peri3sa$ lalu 3epala diputar 3e 3iri$ dan setelah itu 3epala diputar 3e 3anan
-ambar 10 Perasat ;allpi3e
Pada setiap posisi nistagmus diperhati3an$ terutama pada posisi
a3hir,istagmus "ang teradi diatat masa laten$ dan intensitasn"a.uga
ditan"a3an 3e3uatan @ertigon"a seara sub"e3ti*es posisi ini dila3u3an
ber3ali43ali dan diperhati3an ada tida3n"a 3elelahanDengan tes posisi ini
dapat di3etahui 3elainan sentral atau perierPada 3elainan perier a3anditemu3an masa laten dan terdapat kelelahan dan vertigo biasanya
tersasaberatPada 3elainan sentral sebali3n"a$ "aitu tida3 ada masa laten$
tida3 ada 3elelahan dan @ertigo ringan saa$9
,istagmus posisi "ang berasal dari perier dapat dibeda3an dari
nistagmus "ang disebab3an oleh debris >nistagmus paro3sismal tipe ina3?$ atau
oleh 3elainan ser@i3al$ atau 3edua4duan"a >3ombinasi?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
30/45
*es nistagmus posisi dengan bantuan (,- menadi sederhanaPada
pemeri3saan$ 3ita han"a memerlu3an dua posisi$ "aitu ;L ;+ dan /L
/+Posisi ;L adalah tidur terlentang dengan leher diputar$ sehingga posisi
3epala dengan telinga 3iri ada di ba#ah$ atau bila ;+ ma3a dila3u3an hal "ang
sama sehingga telinga 3anan berada di ba#ahPosisi /L adalah tidur miring 3e
3iri dengan leher tetap lurus$ dan posisi /+ ialah tidur miring 3e 3anan
Pada posisi ;L mung3in teradi dua maam rangsangan$ "aitu
rangsangan "ang berasal dari debris >3otoran "ang menempel pada 3upula 3ss?$
3ita sebut saa nistagmus "ang timbul adalah nistagmus debris >,D?$ dan
nistagmus lain mung3in disebab3an oleh putaran ser@i3al$ 3ita sebut saa
nistagmus ser@i3al >,!?
Dalam perhitungan:
&isal ;L N aC perdeti3
/L N bC perdeti3
&a3a A N ,!H,D
,D adalah sama dengan harga /L
$ "aitu besarn"a sama dengan /C perdeti3
.adi ,! N A B /C perdeti3
Dengan pemeri3saan "ang telah 3ita la3u3an seperti di atas ma3a 3ita
harus mampu menentu3an apa3ah 3elainan terdapat di sentral atau di perier
Tanda ,ang kita keta!-i elainan Sentral elainan Peri$er
1 ,istagmus !pontan Verti3al ;oriontalrotatoir
-
7/25/2019 Vertigo Vina
31/45
,istagmus Posisi *ida3 ada 3elelahan Ada 3elelahan
,istagmus Kalori ,ormal
preponderane
Paresis
*abel 8 &aam4maam ,istagmus
"+&+6 Tes Rotasi
Penderita didudu33an di atas 3ursi "ang dileta33an pada pusat a3sis rotasi
dari suatu motor tor$uedan mempun"ai perleng3apan untu3 menaga 3epala
dan 3a3iKursi 3husus ini di3enal dengan 3ursi /aran"$ "ang 3husus
dibuatuntu3 tes ini/ila sub"e3 dudu3 tega3 dengan memiring3an 3epala
0C 3e ba#ah$ ma3a 3analis horisontalis dapat dirangsang seara
ma3simum-era3an leher diegah sehingga rotasi a3an menggera33an
tubuh dan 3epala bersamaan+otasi dila3u3an dengan mata tertutup$ dalam
satu arah dengan perepatan 3onstan dalam #a3tu sing3at >mis 0 deti3?
atau seara osilatori3 >mis !inusoid?'ntu3 perepatan 3onstan dila3u3an
pengu3uran amplitudo dan laman"a respon$ sedang3an untu3 rotasi sinusoid
diu3ur ase serta hasil "ang didapat
Pada a3hir putaran >rotasi? dihenti3an mendada3 dan penderita langsung
disuruh melihat ari pemeri3sa "ang dila3u3an di depan penderita dan
terhadap telinga "ang diperi3saPada tes ini diatat #a3tu dalam deti3$ lama
pasa nistagmus$ dan pada orang normal a3an hilang 3urang lebih
sampai 420 deti3$$9
"+&+7 Post-rogra$i
-
7/25/2019 Vertigo Vina
32/45
Posturograi adalah pemeri3saan 3eseimbangan "ang dapat menilai seara
ob"e3ti dan 3uantitati 3emampuan 3eseimbangan postural seseorang
'ntu3 mendapat3an gambaran "ang benar tentang gangguan 3eseimbangan
3arena gangguan @estibuler$ ma3a input @isual diganggu dengan menutup
mata dan input propriosepti dihilang3an dengan berdiri diatas alas tumpuan
"ang tida3 stabil Di3ata3an terdapat gangguan 3eseimbangan bila terlihat
a"un tubuh berlebihan$ melang3ah atau sampai atuh sehingga perlu
berpegangan
Pemeri3saan Posturograi dila3u3an dengan mengguna3an alat "ang
terdiri dari alas sebagai dasar tumpuan "ang disebut 8or(e plat*orm$
3omputer gra*i(oder$ busa dengan 3etebalan 10 m$ untu3 mengganggu
input propriosepti$ dis3et data diguna3an untu3 men"impan data hasil
pengu3uran
*e3ni3 pemeri3saan :
Pasien diminta berdiri tenang dengan tumit seaar di atas alat$ mata
memandang 3e satu titi3 di mu3a$ 3emudian dila3u3an pere3aman pada
empat 3ondisi$ masing4masing selama 60 deti3 >1? /erdiri di atas alas
dengan mata terbu3a memandang titi3 tertentu$ dalam pemeri3saan ini
3etiga input sensori be3era sama$ >? /erdiri di atas alas dengan mata
tertutup$ dalam 3eadaan ini input @isual diganggu$ >? /erdiri di atas alas
busa 10 m dengan mata terbu3a$ memandang titi3 tertentu$ dalam 3eadaan
ini input propriosepti diganggu$ >2? /erdiri tenang di atas alas busa 10 m
dengan mata tertutup$ dalam 3eadaan ini input @isual dan propriosepti
diganggu$ adi han"a organ @estibuler saa "ang be3era$ bila terdapatpemanangan a"un tubuh berarti teradi gangguan 3eseimbangan$
Ada maam tes posturograi "aitu
a Sensory Organization Test(SOT)
-
7/25/2019 Vertigo Vina
33/45
!eara ob"e3ti mengidentii3asi3an problem pengontrolan posisi
dengan mengu3ur 3emampuan pasien untu3 mengee3ti3an inormasi
penglihatan$ @estibuler dan propriosepti
1 ("es open$ i
-
7/25/2019 Vertigo Vina
34/45
Ada empat bagian utama tes dari ele3tronistagmograi:
1 *es 3alibrasi berguna untu3 menge@aluasi rapid
e"e mo@ements
2 *ra3ing test menge@aluasi pergera3an dari mata selama
mengi3uti gera3an dari benda target
*es posisi mengu3ur nistagmus "ang diu3urposisi3epala
4 *es 3alori mengu3ur respon terhadap air panas dan dingin
"ang dimasu33an 3e dalam liang telinga
Tes ENG mer!akan gold standar ntk mendiagnosis ganggan
telinga yang mengenai sat telinga !ada sat "akt. #ebagai
$ontoh% ENG sangat bags ntk mendiagnosis vestiblar neritis.
ENG jga bergna ntk mendiagnosis &''( dan ganggan
keseimbangan bilateral.
ENG jga bergna ntk memonitor gerakan bola mata.
'rinsi!nya sederhana saja% yait bah"a kornea mata it bermatan
!ositi). *atan !ositi) ini si)atnya sama dengan matan !ositi) listrik
ata magnit yang selal mengimbas daerah sekitarnya. &egit !la
matan !ositi) kornea ini mengimbas klit sekitar bola mata. +engan
meletakkan elektroda !ada klit kants lateral mata kanan dan kiri%
maka kekatan matan kornea kanan dan kiri bisa direkam.
,ekaman matan ini disalrkan !ada sebah galvanometer.
/ila muatan 3ornea mata 3anan dan 3iri sama$ ma3a gal@anometer
a3an meninu33an ang3a nol >di tengah? /ila mata bergera3 3e 3anan$ ma3a
ele3troda 3anan a3an bertambah muatann"a$ sedang3an ele3troda 3iri a3an
ber3urang$ arum gal@anometer a3an bergera3 3e satu arah .adi
3esimpulann"a$ arum gal@anometer a3an bergera3 sesuai dengan gera3 bola
mata Dengan demi3ian nistagmus "ang teradi bisa dipantau dengan bai3 /ila
-
7/25/2019 Vertigo Vina
35/45
gera3 arum gal@anometer diper3uat$ ma3a a3an mampu menggera33an sebuah
tuas$ dan gera3an tuas ini a3an membentu3 grai3 pada 3ertas$ "ang disebut
ele3tronistagmograi >(,-?
Dalam grai3 (,- dapat mudah di3enal gera3an nistagmus ase
lambat dan ase epat$ arah nistagmus serta re3uensi dan bentu3 grai3n"a
Gang menadi pegangan utama adalah 3eepatan ase lambat dari nistagmus
"ang dapat dihitung di dalam deraat perdeti3
+umus perhitungan "ang dipa3ai sama dengan rumus "angdianur3an Di3 dan ;allpi3e$ han"a parameter "ang dipa3ai adalah 3eepatan
ase lambat "ang dihitung dengan deraat perdeti3
+umus %
!ensiti@itas L4+ : >aH? B >bHd? < 100E N O 0E
>aHHbHd?
/ila hasil rumus di atas 3urang dari 0E ma3a 3edua ungsi
@estibuler dalam 3eadaan seimbang$ dan bila hasiln"a melebihi 1 deraat
perdeti3$ ma3a 3edua ungsi @estibuler dalam 3eadaan normal /ila hasiln"a
lebih besar dari 0E$ ma3a @estibular "ang hasiln"a 3eil berarti mengalami
paresis 3anal$$9
+umus %%
Kuat ,ist +4L : >aHd? B >bH? < 100E N O 0 E
-
7/25/2019 Vertigo Vina
36/45
>aHdHbH?
/ila hasil rumus lebih besar dari 0E$ ma3a nistagmus berat 3e 3anan
>diretional preponderane to the right?$ berarti 3emung3inan terdapat lesi
sentral di sebelah 3anan$ atau ada o3us iritati sentral di sebelah 3iri
#9 F-ngsi Pendengaran
a *es garpu tala: +inne$ 5eber$ !#abah 'ntu3 membeda3an tuli 3ondu3ti
dan tuli persepti
b Audiometri : Loudness /alane *est$ !%!%$ /e3es" Audiometr"$ *one
Dea"
## Pemeriksaan e%ala dan 4e!er
Pemeri3saan 3epala dan leher meliputi :
1 pemeri3saan membrane timpani untu3 menemu3an @esi3el >misaln"a
!erpes zoster auti(us 1Ramsa) 7unt S)ndrome22 atau 3olesteaatoma >!ura
et,e#ell$ 010?
7ennebert sign 1@ertigo atau nistagmus "angteradi 3eti3a mendorong
tragus dan meatus a3usti3us e3sternus pada siis "ang bermasalah?
mengindi3asi3an istula peri3imati3
9alsa%a maneu%er >e
-
7/25/2019 Vertigo Vina
37/45
ada saades mengindi3asi3an pandangan mere3a teri3sasi di obe3 .i3a
ada sa3ade setelahn"a ma3a mengindi3asi3an bah#a terdapat lesi pada
@estibular perier pada siis itu >Allen$ 008?
-ambar 117ead impulses test
#" Pemeriksaan Cardio0asc-lar
Perubahan orthostati pada te3anan darah sistoli3 >misaln"a turun 0 mm;g
atau lebih? dan nadi >misaln"a mening3at 10 den"utan per menit? pada
pasien dengan @ertigo dapat menentu3an masalah dehidrasi dan disungsi
otonom
' Pemeriksaan Pen-n/ang
Pemeri3saan penunang pada @ertigo meliputi tes audiometri$ @estibular
testing$ e@alusi laboratories dan e@alusi radiologis
*es audiologi3 tida3 selalu diperlu3an *es ini diperlu3an i3a pasien
mengeluh3an gangguan pendengaran ,amun i3a diagnosis tida3 elas ma3a
-
7/25/2019 Vertigo Vina
38/45
dapat dila3u3an audiometri pada semua pasien mes3ipun tida3 mengelh3an
gangguan pendengaran
Vestibular testing tida3 dila3u3an pada semau pasieen dengan 3eluhan
dizziness Vestibular testing membantu i3a tida3 ditemu3an sebab "ang elas
Pemeri3saan laboratories meliputi pemeri3saan ele3rolit$ gula darah$ unsi
th"roid dapat menentu3an etiologi @ertigo pada 3urang dari 1 persen pasien 11
Pemeri3saan radiologi sebai3n"a dila3u3an pada pasien dengan @ertigo
"ang memili3i tanda dan geala neurologis$ ada ator resi3o untu3 teradin"a
=VA$ tuli unilateral "ang progresi &+% 3epala menge@aluasi stru3tur dan
integritas batang ota3$ erebellum$ danperi%entrikular w!ite matter# dan 3omple3s
ner@us V%%% 11
. Diagnosis
Diagnosis ditega33an dengan anamnesis dan pemeri3saan isi3 !e3itar 04
20E pasien dapat didiagnosis segera setelah anamnesis dan pemeri3saan isi3
Diagnosis uga dapat ditentu3an berdasar3an 3omple3 geala "ang terdapat pada
pasien
2 Diagnosis 3anding
Dianosis banding dari @ertigo dapat dilihat pada table beri3ut ini:
*abel 9 Diagnosis /anding Vertigo
-
7/25/2019 Vertigo Vina
39/45
Vertigo dengan t-li Vertigo tan%a t-li Vertigo dengan tanda
intracranial
&IniJres disease Vestibular neuritis *umor =erebellopontine angle
Lab"rinthitis /enign positional
@ertigo
Vertebrobasilar insuiien" dan
thromboembolism
Lab"rinthine trauma Aute @estiblar
d"suntion
*umor ota3
&isaln"a$ ep"ndimoma atau
metastasis pada @entri3el
3eempat
Aousti neuroma &ediation indued
@ertigo eg
aminogl"osides
&igraine
Aute ohleo4
@estibular d"suntion
=er@ial spond"losis &ultiple s3lerosis
!"philis >rare? Follo#ing le
-
7/25/2019 Vertigo Vina
40/45
pengobatan simptomati3 Laman"a pengobatan ber@ariasi !ebagian besar 3asus
terapi dapat dihenti3an setelah beberapa minggu /eberapa golongan "ang sering
diguna3an :
a Anti!istamin
*ida3 semua obat antihistamin mempun"ai siat anti @ertigo Antihistamin
"ang dapat mereda3an @ertigo seperti obat dimenhidrinat$ dienhidramin$
me3silin$ si3lisin Antihistamin "ang mempun"ai anti @ertigo uga memili3i
a3ti@itas anti43holinergi3 di susunan sara pusat &ung3in siat anti43holinergi3
ini ada 3aitann"a dengan 3emampuann"a sebagai obat anti@ertigo (e3 samping
"ang umum diumpai ialah sedasi >mengantu3? Pada penderita @ertigo "ang beratee3 samping ini memberi3an dampa3 "ang positi /eberapa antihistamin "ang
diguna3an adalah :
1 /etahistin
!en"a#a /etahistin >suatu analog histamin? "ang dapat mening3at3an
sir3ulasi di telinga dalam$ dapat diberi3an untu3 mengatasi geala @ertigo
(e3 samping /etahistin ialah gangguan di lambung$ rasa ene3$ dan sese3ali
rashQ di 3ulit
4 /etahistin &es"late >&erislon?
Dengan dosis 6 mg >1 tablet? B 1 mg$ 3ali sehari per oral
4 /etahistin di ;l >/etaser?
Dengan dosis 8 mg >1 tablet?$ 3ali sehari &a3simum 6 tablet dibagi
dalam beberapa dosis
Dimenhidrinat >Dramamine?
Lama 3era obat ini ialah 2 B 6 am Dapat diberi per oral atau parenteral
>sunti3an intramusular dan intra@ena? Dapat diberi3an dengan dosis mg
B 0 mg >1 tablet?$ 2 3ali sehari (e3 samping ialah mengantu3
Dihenhidramin ;l >/enadr"l?
-
7/25/2019 Vertigo Vina
41/45
Lama a3ti@itas obat ini ialah 2 B 6 am$ diberi3an dengan dosis mg >1
3apsul? B 0 mg$ 2 3ali sehari per oral )bat ini dapat uga diberi3an
parenteral (e3 samping mengantu3
Antagonis alsi-m
Dapat uga ber3hasiat dalam mengobati @ertigo )bat antagonis 3alsium
=innariine >!tugeron? dan Flunariine >!ibelium? sering diguna3an &erupa3an
obat supresan @estibular 3arena sel rambut @estibular mengandung ban"a3
tero#ongan 3alsium ,amun$ antagonis 3alsium sering mempun"ai 3hasiat lain
seperti anti 3holinergi3 dan antihistamin !ampai dimana siat "ang lain ini
berperan dalam mengatasi @ertigo belum di3etahui
4 =innariine >!tugerone?
&empun"ai 3hasiat mene3an ungsi @estibular Dapat mengurangi respons
terhadap a3selerasi angular dan linier Dosis biasan"a ialah 1 B 0 mg$
3ali sehari atau 1 < 7 mg sehari (e3 samping ialah rasa mengantu3
>sedasi?$ rasa ape$ diare atau 3onstipasi$ mulut rasa 3ering dan rashQ di
3ulitc Fenotia:ine
Kelompo3 obat ini ban"a3 mempun"ai siat anti emeti3 >anti muntah?
,amun tida3 semua mempun"ai siat anti @ertigo Khlorpromaine >Largatil? dan
Pro3hlorperaine >!temetil? sangat ee3ti untu3 nausea "ang dia3ibat3an oleh
bahan 3imia#i namun 3urang ber3hasiat terhadap @ertigo
4 Promethaine >Phenergan?
&erupa3an golongan Fenotiaine "ang paling ee3ti mengobati @ertigo
Lama a3ti@itas obat ini ialah 2 B 6 am Diberi3an dengan dosis 1$ mg B
mg >1 drae?$ 2 3ali sehari per oral atau parenteral >sunti3an
intramusular atau intra@ena? (e3 samping "ang sering diumpai ialah
sedasi >mengantu3?$ sedang3an ee3 samping e3strapiramidal lebih sedi3it
disbanding obat Fenotiaine lainn"a
-
7/25/2019 Vertigo Vina
42/45
4 Khlorpromaine >Largatil?
Dapat diberi3an pada penderita dengan serangan @ertigo "ang berat dan
a3ut )bat ini dapat diberi3an per oral atau parenteral >sunti3an
intramusular atau intra@ena? Dosis "ang laim ialah mg >1 tablet? B 0
mg$ B 2 3ali sehari (e3 samping ialah sedasi >mengantu3?
d Oat Sim%atomimetik
)bat simpatomimeti3 dapat uga mene3an @ertigo !alah satun"a obat
simpatomimeti3 "ang dapat diguna3an untu3 mene3an @ertigo ialah eedrin
4 (edrin
Lama a3ti@itas ialah 2 B 6 am Dosis dapat diberi3an 10 4 mg$ 2 3ali
sehari Khasiat obat ini dapat sinergisti3 bila di3ombinasi dengan obat anti
@ertigo lainn"a (e3 samping ialah insomnia$ antung berdebar >palpitasi?
dan menadi gelisah B gugup
e Oat Penenang ;inor
Dapat diberi3an 3epada penderita @ertigo untu3 mengurangi 3eemasan
"ang diderita "ang sering men"ertai geala @ertigoee3 samping seperti mulut
3ering dan penglihatan menadi 3abur
4 Loraepam
Dosis dapat diberi3an 0$ mg B 1 mg
4 Diaepam
Dosis dapat diberi3an mg B mg
$ Oat Anti !olinergik
)bat anti3olinergi3 "ang a3ti di sentral dapat mene3an a3ti@itas sistem
@estibular dan dapat mengurangi geala @ertigo
4 !3opolamin
-
7/25/2019 Vertigo Vina
43/45
!3opolamin dapat pula di3ombinasi dengan enotiaine atau eedrin dan
mempun"ai 3hasiat sinergisti3 Dosis s3opolamin ialah 0$ mg B 0$6 mg$ B
2 3ali sehari
" Tera%i $isik
!usunan sara pusat mempun"ai 3emampuan untu3 meng3ompensasi
gangguan 3eseimbangan ,amun 3adang43adang diumpai beberapa penderita
"ang 3emampuan adaptasin"a 3urang atau tida3 bai3 ;al ini mung3in disebab3an
oleh adan"a gangguan lain di susunan sara pusat atau didapat3an deiit di sistem
@isual atau proprioseptin"a Kadang43adang obat tida3 ban"a3 membantu$
sehingga perlu latihan isi3 @estibular Latihan bertuuan untu3 mengatasi
gangguan @estibular$ membiasa3an atau mengadaptasi diri terhadap gangguan
3eseimbangan1
*uuan latihan ialah :
1 &elatih gera3an 3epala "ang menetus3an @ertigo atau dise3uilibrium untu3mening3at3an 3emampuan mengatasin"a seara lambat laun
&elatih gera3an bola mata$ latihan i3sasi pandangan mata
&elatih mening3at3an 3emampuan 3eseimbangan
=ontoh latihan :
1 /erdiri tega3 dengan mata dibu3a$ 3emudian dengan mata ditutup
)lahraga "ang menggera33an 3epala >gera3an rotasi$ le3si$ e3stensi$ gera3
miring?
Dari si3ap dudu3 disuruh berdiri dengan mata terbu3a$ 3emudian dengan
mata tertutup
2 .alan di 3amar atau ruangan dengan mata terbu3a 3emudian dengan mata
tertutup
/eralan tandemQ >3a3i dalam posisi garis lurus$ tumit 3a3i "ang satu
men"entuh ari 3a3i lainn"a dalam melang3ah?
6 .alan menai3i dan menuruni lereng
7 &eliri33an mata 3earah horiontal dan @erti3al
8 &elatih gera3an mata dengan mengi3uti obe3 "ang bergera3 dan uga
memi3sasi pada obe3 "ang diam
-
7/25/2019 Vertigo Vina
44/45
& Tera%i FisikBrand-Darrof
Ada berbagai maam latihan isi3$ salah satun"a adalah latihan Brand"Darro*1
-ambar 1 -era3anBrand"Darro*
eterangan Gamar?:742
Astuti (+* Pre@alensi 3aries pada permu3aan distal gigi geraham dua rahang
ba#ah "ang dia3ibat3an oleh impa3si gigi geraham tiga rahang
ba#ah.urnal &%K-% 00%V>7?:1246
/ui &-$ *assolrelli =$ ,appi - 00 Peripheral and entral ati@ation o
trigeminal pain path#a"s in migraine: data rom e!uppll?: 142
=handa &;$ Rahbia R, Pengaruh bentu3 gigi geligi terhadap teradin"a impa3si
gigi molar 3etiga rahang ba#ah Dentoasial .urnal Kedo3teran -igi 007
6>?:646
Lu3man D Penentuan lo3asi roentgnograi gigi impa3si .ournal o the
%ndonesian Dental Assoiation 0022>1?:1041
&arola =$ =omparin ($ Filho .L* *hird molars lassiiations pre@alene in
the ities o unha pora$ mara@ilha and palmitos in the north#est o santaatarina state in brail A@ailable rom:
'+L:http:###atiradentesombrre@ista007te
top related